Parada

CUADERNOS
MEDICO SOCIALES
ISSN 0716-1336 Cuadernos Mdico Sociales 2005; Vol 45, N2
Acceso al texto completo en el sitio web: www.colegiomedico.cl
INDICE
Editorial Pgina 75
Medio ambiente Propuesta para reducir las muertes causadas por la contaminacin del aire en Santiago Dr. Andrei N. Tchernitchin y Sr. Nikolai A. Tchernitchin Antecedentes para una poltica gubernamental que favorezca a la salud, el ambiente, la economa y la soberana nacional Dr. Carlos Montoya-Aguilar Biodiversidad y patrimonio gentico. Importancia. Proposiciones del Consejo de Desarrollo Sustentable en Chile Dr. Andrei N. Tchernitchin Promocin de la Salud Anlisis del proyecto de ley para la implementacin del Convenio Marco de la OMS para el control de tabaco Dr. Manuel Ipinza Riveros Salud Mental Representaciones sociales de las sustancias psicoactivas ilcitas en universitarios de la ciudad de Santiago Dr. Sergio Snchez Bustos Atencin de Salud Solidaridad en el nanciamiento de la salud Dr. Mario Parada Lezcano Medicina moderna hipocrtica y medicina tradicional mapuche Dr. Miguel ngel Solar Silva
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Candidaturas presidenciales y salud Introduccin Candidatura de Michelle Bachelet Jeria Candidatura de Toms Hirsch Goldsmith Candidatura de Joaqun Lavn Infante Candidatura de Sebastin Piera Echeique Revisin bibliogrca Virus papiloma humano, vacunas y cncer crvico uterino Dr. Carlos Montoya-Aguilar. Resea Bibliogrca Revista Cubana de Salud Pblica Dr. Claudio Seplveda lvarez Evolucin de la Salud Pblica Doctrina del Servicio Nacional de Salud (1956) Dres. Enrique Laval M., Ren Garca Valenzuela, Abraham Horwitz Barak, Guillermo Valenzuela Lavn, Bogoslav Juricic Turina, Hernn Durn Morales y Miguel Solar Silva
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All titles and Abstracts are given in Spanish and English. Las opiniones expresadas en los artculos son de responsabilidad de los autores.
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Cuad Med Soc (Chile) 2005; 45: 75 - 76
Editorial Ambiente y salud. La contribucin mdica

Health and environment. The medical contribution
Actualmente las polticas de Gobierno estn destinadas a acelerar el crecimiento econmico del pas, y ciertamente son efectivas en abultar las cifras macroeconmicas en el corto plazo. No obstante, estas polticas no toman en consideracin el dao que se produce por las nuevas actividades econmicas sobre la salud de las personas, sobre el medio ambiente en la zona de impacto de los proyectos especcos, y no consideran el probable perjuicio al desarrollo econmico del pas que dichas actividades pueden ocasionar en el mediano o largo plazo. Ejemplos abundan. Muchos de ellos ya han causado daos muchas veces irreparables. Otros proyectos han sido frenados, y en esto la historia ha demostrado que el Colegio Mdico de Chile ha tenido una participacin importante. Tanto sus organismos centrales (Mesa Directiva, Consejo General) y regionales (Consejo Regional Santiago, Arica, Antofagasta, Coyhaique, Valdivia y otros) han entregado opiniones tcnicas a instituciones de Gobierno (Ministerio de Salud, CONAMA, etc.), Parlamento, Poder Judicial y a la opinin pblica, jugando un rol importante en la modicacin o detencin de algunos de estos proyectos por su potencial efecto adverso sobre la salud humana. Una de las acciones efectivas del Colegio Mdico fue darse cuenta de un error grave intencional o por negligencia? en el Estudio de Impacto Ambiental (EIA) de la empresa Noranda para su proyecto Alumysa, de acuerdo al cual se cumplira con la norma primaria de SO2 en aire, calculando las emisiones y la altura de la capa de inversin, que de acuerdo al EIA es de 1000 m. El Colegio Mdico present evidencia fotogrca de la altura de dicha capa de inversin entre 50 y 100 m tanto en Coyhaique como en Aysn, de acuerdo a lo cual los niveles de SO2 en aire sobrepasaran la norma en 10 o 20 veces. Esta evidencia contribuy a la no autorizacin para seguir con el proyecto en el lugar propuesto por Noranda (cercana de Puerto Chacabuco). Otra intervencin efectiva de nuestro Colegio fue en Valdivia, en donde, organizado por el Consejo Regional Valdivia se realiz un foro-mesa redonda sobre los impactos en salud y el medio ambiente de la planta de celulosa CELCO. Sus emisiones no solo causaron enfermedad y muerte de los cisnes o diversos mamferos del humedal, sino que tambin afectan a la poblacin humana. Los sntomas y signos de los cisnes y mamferos enfermos o agnicos eran caractersticos de la intoxicacin por compuestos clorados (dioxinas, furanos, policlorobifenilos - PCB, mono y policlorobencenos, etc.) y otros compuestos txicos liberados por la empresa, que dicho sea de paso no cumpla con lo propuesto en su EIA, sino que adems tena un ducto clandestino que vaciaba residuos lquidos sin tratar directamente al auente del humedal. Estos compuestos txicos liberados al agua y tambin al aire claramente van afectar la salud humana. Los compuestos clorados son compuestos carcingenos muy potentes. Se presume que las dioxinas son causantes del 10% o ms de todos los cnceres en el mundo. La exposicin prenatal (por va transplacentaria) a dioxinas, furanos y PCB causa efectos diferidos irreversibles: depresin
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inmune, deciencia neurocognitiva y disminucin del coeciente intelectual, incoordinacin motora y desorientacin en el espacio, infertilidad, feminizacin morfolgica y conductual de fetos y nios de sexo masculino, alteraciones en la accin de hormonas tiroideas (hipotiroidismo debido a la refractariedad de los tejidos para la accin de la hormona), diabetes, entre otras enfermedades. Los mismos sntomas que se observaban en los cisnes tambin afectarn a las personas. Y en especial van afectar a habitantes de Valdivia, Loncoche y comunidades ubicadas entre estos lugares. Tambin estas emisiones van afectar el desarrollo econmico, por cuanto productos alimenticios (quesos de Loncoche, frutas y hortalizas, berries cultivados en la zona) contaminados con dioxinas van a ser rechazados en los mercados extranjeros, tal como pas con carnes de porcino chilenas contaminadas con dioxinas. Por el contrario, si se mantiene ambientalmente limpia la regin, los productos agrcolas y ganaderos tendrn cada vez un mayor valor agregado por cuanto en Europa cada vez se valora ms dichos productos. Entonces vala la pena poner en la balanza, 250 cesantes de la planta de CELCO (de los cuales muchos no son de la regin), 500 afectados por actividades relacionadas (transporte de madera) por un lado si se cierra la empresa, y por otro lado, 10.000 o muchos ms cesantes si se afecta la agricultura y el turismo por su contaminacin con sustancias txicas. cul solucin valdr la pena en el largo plazo? Es conocido el efecto deletreo persistente de muchos otros elementos sobre la salud de poblaciones enteras: el plomo en Arica, el arsnico en Antofagasta, el manganeso en Coquimbo, los plaguicidas en el Valle Central, el tabaco en todo Chile. Estas sustancias, presentes en el medio ambiente, afectan directamente al organismo y, en este contexto, han sido investigadas por los mdicos y otros profesionales del sistema pblico de salud. Otros compuestos actan sobre los seres humanos y la vida en general, al modicar el clima, la composicin de la atmsfera y la poblacin vegetal. Tambin estamos llamando la atencin acerca de estos mecanismos de dao ecolgico. Lo anterior indica que la profesin mdica conere a los profesionales el conocimiento necesario para descubrir los efectos adversos sobre la salud de los diversos contaminantes ambientales liberados por estas nuevas actividades econmicas, pero adems les entrega como herramientas la tica y la sensibilidad social como para preocuparse en forma efectiva del bienestar de la poblacin y el conocimiento cientco como para proponer soluciones. Quin, que como mdico ha visto el sufrimiento causado por enfermedades en el ser humano, no tendr las motivaciones necesarias para prevenir stas, ayudando adems a crear conciencia en la comunidad y en los gobernantes? Dr. Andrei N. Tchernitchin
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Propuesta para Reducir las Muertes Causadas por la Contaminacin del Aire en Santiago.
Proposals for the Decrease of Mortality due to Air Pollution in Santiago.
Dr. Andrei N. Tchernitchin1 y Sr. Nikolai A. Tchernitchin2
Resumen El dao a la salud y la mortalidad debida a contaminacin del aire en Santiago es proporcional al material particulado respirable inhalado y retenido, el cual aumenta bajo actividad fsica intensa. La masa del aire ms contaminado circula diariamente a travs de Santiago, de tal manera que diferentes lugares de la ciudad estn afectados en diferentes momentos del da. La informacin horaria de la localizacin del aire muy contaminado puede sugerir evitar actividades fsicas intensas en los momentos del peak de contaminacin, especialmente a la poblacin de alto riesgo (tercera edad, sujetos con enfermedad cardiovascular, nios). En base a lo anterior, el Consejo Regional Santiago del Colegio Mdico de Chile informa en lnea en su pgina Web de los valores horarios del material particulado PM10 en los lugares de su medicin en Santiago, en contraposicin a los promedios mviles de 24 h que las Autoridades de Salud informan cada hora, y que no entregan informacin de las horas peak de contaminacin. Si las Autoridades de Salud aceptan nuestra proposicin de informar en lnea de los valores horarios de contaminacin, esto contribuir a reducir las enfermedades y la mortalidad causada por contaminacin del aire en Santiago. Palabras clave: Contaminacin del aire, promedios horarios de contaminacin, dao a la salud, mortalidad, Santiago, prevencin. Abstract Health damage and mortality due to air pollution in Santiago is proportional to the inhaled and retained breathable particulate matter, which increases under heavy physical activity. The mass of mostly contaminated air moves daily through Santiago so that its different sites are affected at different times. Hourly information on location of highly contaminated air may suggest to avoid heavy physical activities at the time of peak contamination, specially to population at risk (seniors population, subjects with known cardiovascular disease and children). Based on the above. the Chilean Colegio Mdico (Chilean Medical Association) Santiago Regional Council informs on line on its Web page the hour values of PM10 air particulate matter, at places it is measured in Santiago, in contraposition to hourly mobile 24-hr averages Health Authorities inform, which do not provide information on the peak contamination
Presidente, Departamento de Salud y Medio Ambiente del Consejo Regional Santiago, Colegio Mdico de Chile y Profesor Titular, Instituto de Ciencias Biomdicas, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Direccin postal: Casilla 21104, Correo 21, Santiago, Chile; direcciones electrnicas: atcherni@med.uchile.cl, atchernitchin@medicosdesantiago.cl Licenciado ingeniera civil elctrica Universidad de Chile
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Dr. Andrei N. Tchernitchin, Sr. Nikolai A. Tchernitchin
hours. If Chilean Health Authorities accept our proposition to inform hour contamination values online, it should contribute to decrease disease and mortality rates due to air pollution in Santiago. Key words: Air Pollution, hour contamination values, health damage, mortality, Santiago, prevention. Introduccin Los trabajos de Ostro y colaboradores (1) han demostrado para la ciudad de Santiago que la mortalidad por partculas respirables PM10, entre 1 y 3 das de la exposicin a ellas, incrementa en un 1% por cada 10 g/m3 desde la lnea base de no efecto del promedio diario de 50 g/m3 (ndice ICAP 33,3), que constituye la recomendacin de la Organizacin Mundial de la Salud y es la norma adoptada por la Unin Europea, que slo puede sobrepasarse una vez al ao. Es decir, con un nivel de contaminacin del aire equivalente al ndice ICAP de 100 (promedio diario de 150 g/m3), la que de acuerdo a la legislacin chilena dene el lmite entre aire de calidad buena y de calidad regular, la mortalidad est aumentada en un 10%. Signica que si en un nivel aceptable de contaminacin del aire, en Santiago ocurren alrededor de 50 decesos al da por diversas causas, aire de un ndice ICAP 100 durante 24 horas causar 5 decesos adicionales en los prximos 3 das, cuyas muertes se pueden evitar con medidas destinadas a disminuir la contaminacin del aire o mitigar sus efectos sobre la salud. Con un ndice ICAP 500 durante 24 horas, denido por un promedio diario de 330 g/m3, la mortalidad est incrementada en un 28%, es decir, se producen 14 muertes adicionales. Componentes txicos del material particulado y su efecto Uno de los componentes del material particulado que afecta gravemente la salud en el corto plazo es el grupo de hidrocarburos policclicos aromticos productos de la combustin del diesel, que desregula procesos inmunolgicos por afectar los receptores de hormonas glucocorticoidales en el sistema inmunitario (para una revisin, ver 2, 3). En el largo plazo estos agentes causan el desarrollo de cncer broncopulmonar; su efecto queda demostrado por la alta mortalidad por esta causa en Santiago, que es 4 veces superior a la de uble (4). Otro de los componentes del material particulado que afecta gravemente la salud en el corto plazo son cristales de sulfato de amonio, formados en el aire a partir de anhdrido sulfuroso y amonaco. Su inhalacin causa contraccin de arterias de mediano calibre, las coronarias entre ellas, provocando infartos de miocardio 1 a 3 das despus de la exposicin (5, 6). Distribucin y ujo del material particulado del aire en Santiago Est demostrado que los niveles de material particulado no son homogneos en toda la cuenca de Santiago, sino que hay zonas en donde el aire presenta mayores niveles de contaminacin que en otras, y que el aire queda retenido por la capa de inversin que presenta menor altura en otoo-invierno que en verano, y por las condiciones geomorfolgicas (cordilleras) que rodean la cuenca. La masa de aire ms contaminado tambin est sometida a movimientos del aire, que son de menor intensidad en la tarde y en la noche que en horas de luz da y que por lo tanto las masas de aire ms contaminado circulan a travs de casi toda la ciudad, de tal manera que el aire ms contaminado durante la noche, de las Comunas de Pudahuel o de El Bosque, circula hacia el noroeste, pasando por el centro de la ciudad y migrando hacia Independencia o hacia la Comuna de Providencia y de all en direccin hacia Las Condes, para realizar el camino inverso durante horas vespertinas hasta
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llegar a Pudahuel o El Bosque en donde, por no haber brisa en horas nocturnas, permanece detenido por varias horas. Informacion pblica sobre contaminacin con material particulado (PM10) Los Servicios de Salud de la Regin Metropolitana informan cada hora del promedio mvil de 24 horas de la contaminacin del aire, de tal manera que un peak de 4 horas de duracin en la Comuna de Pudahuel se ve reejado en valores promedios ms altos en esa comuna, un peak de 2 horas en Santiago Centro (Parque OHiggins) muestra valores menos elevados, y uno de una hora en la Comuna de Providencia puede pasar desapercibido en los promedios de 24 h. No obstante, estos valores muy altos se observan claramente en la pgina Web del Consejo Regional Santiago que informa cada hora de los valores horarios. Proposicin sobre informacin horaria en lnea y su fundamento La proposicin realizada por el Departamento de Salud y Medio Ambiente del Consejo Regional Santiago del Colegio Mdico es la entrega de informacin en lnea de los niveles de contaminacin horaria de material particulado PM10 (y en el futuro, PM 2,5) para cada comuna o zona de Santiago en donde se estn realizando la mediciones. El fundamento de su utilidad para la prevencin de enfermedades y muertes por contaminacin del aire es como sigue: El anlisis no sobre los efectos del material particulado del aire sobre la salud y los mecanismos de involucrados permite concluir lo siguiente: Es obvio que lo que causa el dao no es el material contaminante que existe en el aire, sino el que ingresa al organismo por va respiratoria; si ste no ingresara, no debe producirse ningn efecto adverso sobre la salud. Est bien establecido que del aire contaminado que ingresa al rbol respiratorio, un porcentaje queda retenido y ese es el que determina los efectos en salud. En otras
palabras, si se respira poco durante el peak, el dao deber reducirse, y, por el contrario, si se respira mucho, el dao aumenta en forma proporcional. Una manera de respirar poco durante el peak es permanecer en reposo, o con actividades moderadas. Durante el ejercicio fsico, actividades deportivas o de educacin fsica, el volumen de aire que pasa por los pulmones aumenta, y si estas actividades son intensas, el volumen respiratorio/minuto puede aumentar en 10 veces, y la retencin de material particulado respirable que causa el dao a la salud aumenta en la misma proporcin. Es por este motivo que es imprescindible, como lo hemos propuesto nosotros, que sea el Gobierno, o el Ministerio de Salud, y no el Colegio Mdico, el que informe en lnea de los valores horarios de material particulado del aire. De esta manera, las personas de mayor riesgo (tercera edad, antecedentes de cardiopata coronaria, nios) podrn conocerlo. y abstenerse de realizar actividades fsicas intensas. El riesgo de realizar actividad fsica en la Comuna de Providencia durante una hora durante la mxima concentracin area de material particulado, alrededor de medioda, es el doble que el riesgo de dormir durante las 4 horas del peak nocturno de contaminacin en la comuna de Pudahuel. Si en base a estos antecedentes el Ministerio de Salud acoge nuestras proposiciones y resuelve informar en lnea los valores horarios de contaminacin en los diversos sectores de Santiago, todos tendramos la satisfaccin de haber salvado numerosas vidas y haber evitado el desarrollo de otras patologas de los habitantes de la ciudad de Santiago. Esta propuesta tiene adems la ventaja de no tener costo para los servicios de salud; al contrario, su aplicacin originar ahorros, tan necesarios para suplir otras deciencias que existen en el Sistema de Salud.
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Dr. Andrei N. Tchernitchin, Sr. Nikolai A. Tchernitchin
Referencias 1. Ostro B., Sanchez JM, Aranda C, Eskerland GS (1996) Air pollution and mortality: results from a study of Santiago, Chile. J Exposure Anal Environ Epidemiol 6:97-114. 2. Tchernitchin An. (1998) Efectos diferidos de la exposicin prenatal, neonatal o durante el desarrollo infantil a contaminantes ambientales. En: Mesa Redonda sobre Incorporacin de las Variables Biomdicas en la Denicin de los Episodios Crticos de Contaminacin, Comisin de Recursos Naturales, Bienes Nacionales y Medio Ambiente, Cmara de Diputados, Chile, pp 27-37. 3. Tchernitchin An., Tchernitchin NN, Mena MA, Unda C, Soto J (1999) Imprinting: Perinatal exposures cause the development of diseases during the adult age. Acta Biol Hung 50:425-440.
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Rivara MI, Corey G (1995) Tendencia del riesgo de morir por cnceres asociados a la exposicin crnica al arsnico, II Regin de Antofagasta, 1950-1993. Cuad Md Soc 36 (4):39-51 Brook RD, Brook JR, Urch B, Vincent R, Rajagopalan S, Silverman F (2002) Inhalation of ne particulate air pollution and ozone causes acute arterial vasoconstriction in healthy adults. Circulation 105:15341536. Pope CA 3rd, Burnett RT, Thun MJ, Calle EE, Krewski D, Ito K, Thurston GD (2002) Lung cancer, cardiopulmonary mortality, and long term exposure to ne particulate air pollution. JAMA 287:1132-1141.
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Antecedentes para una poltica gubernamental de energa que favorezca la salud, el ambiente, la economa y la soberana nacional
Basis for a government policy on energy that may sustain health, the environment, the economy and national autonomy. Use of non conventional renewable sources
Dr. Carlos Montoya-Aguilar1
Resumen Se presentan los peligros que las energas convencionales y la nuclear signican para la salud humana, el desarrollo econmico y la sustentabilidad de la vida. Se ha calculado que la nica solucin efectiva es el pronto y denitivo cese del uso de combustibles fsiles, los cuales pueden y deben ser sustitudos por energas renovables no convencionales (ERNC): elica, solar, geotermia y mareas. Son limpias, econmicas e inagotables. Se describen algunas medidas complementarias tiles, pero que de por s no solucionan la crisis. En Chile las ERNC son conocidas y se estn ensayando. Pero el gobierno sigue otros caminos, que aqu se discuten por ser inefectivos y nocivos. Se propone aprovechar las oportunidades actuales para que se acuerde una poltica energtica nacional moderna, bien informada e integral, con participacin de la ciudadana, de las profesiones de la salud y de todas las instituciones involucradas. Palabras clave: poltica energtica; salud pblica; sustentabilidad de la vida; energas renovables no convencionales; combustibles fsiles; energa nuclear. Abstract I recapitulate the danger to human health, to development and to the sustainability of life accruing fron both conventional and nuclear energy sources. It has been shown that the only appropriate response to such danger is the prompt and complete cessation of the recourse to fossil fuels, which can and should be replaced by the non conventional renewable sources of energy: wind, sun, geotermic energy, tides. They are clean, economic and inexhaustible. Other, complementary measures are described: they are useful but do not solve the basic crisis. In Chile, the NCRE are known and are being tried. The government, however, is bent on other options: these are discussed as being dangerous and ineffective in the medium and long term, in health, ecological and economical terms.
Profesor de Salud Pblica, Universidad de Chile E-mail < cmontoya@minsal.cl >
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Dr. Carlos Montoya-Aguilar
The proposal herein formulated is: to take advantage of existing opportunities in order to agree on a national energy policy that is ecologically sound and forward looking, with participation of the citizens, the health professions and of all the institutions involved. Key words: energy policy; public health; sustainability of life; non conventional renewable sources of energy; fossil fuels; nuclear energy.
El Problema Agudo: La Crisis Del Gas. El combustible barato que vena de Argentina ya nos est resultando caro en trminos de apagones, de paralizacin de las industrias, de costos de reconversin energtica que repercutirn en las tarifas a pagar por todos los chilenos. Est signicando dependencia e inestabilidad aconmica, con sus consecuencias sociales y polticas (1,2,3,4). Ya se estn desplazando inversiones importantes hacia otros pases con suministro seguro de combustible (5). Pero, sobre todo, impacta en la salud. El gas contamina; pero ahora se usar ms petrleo, carbn mineral, petcoke o carbn de petrleo, lea, que aumentarn an ms la mortalidad por causas respiratorias, enfermedades circulatorias y cncer (6). Los gases de combustin estn produciendo el calentamiento de la tierra y la destruccin de la capa protectora de ozono, con lo cual amenazan la subsistencia de la humanidad y de gran parte de los seres vivos. Los bosques sern diezmados por el aumento de los incendios forestales. Est en grave peligro la sobrevida del planeta, tal como lo conocemos (7). El efecto invernadero es otra potente agresin a la salud: producir las enfermedades dependientes del calor excesivo y favorecer aquellas otras dependientes de grmenes y vectores asociados al clima tropical: se le atribuyen las recientes epidemias de infecciones entricas en Japn y Nueva Zelandia. Sufrir la agricultura por la proliferacin de insectos y hongos. Se calcula que por cada grado centgrado de calentamiento disminuye en un 10 % el redimiento del arroz, y que algo
similar ocurre con la soya y con la acuicultura. Por estos mecanismos aumentar el hambre. Eventos que se proyectaban hasta hace poco como meros escenarios ya se han hecho realidad. Un informe de OMS, 2002, atribuy 160 mil muertes anuales al cambio climtico. En los ltimos seis aos ha habido precipitaciones extremas, olas de calor y sequas sin precedente: un ejemplo es el huracn Mitch, de 1998, que en Honduras caus inundaciones con 11 mil muertes; otros son las lluvias con deslizamientos de tierra en Venezuela, en 1999, y los ciclones en Mozambique en el ao 2000. El ritmo de las desviaciones climatolgicas se acelera. Los hielos de la Antrtica, de Groenlandia y de la Patagonia se derriten a una velocidad exponencial y, al enfriar el mar, estn provocando sequa en las altas latitudes de Europa y Australia (8). Las grandes centrales hidroelctricas son ms limpias que las termoelctricas; pero han causado la destruccin de hoyas hidrogrcas y el anegamiento irreversible de miles de kilmetros cuadrados. Al cabo de los aos la sedimentacin de los embalses los va tornando intiles; y las sequas peridicas las hacen no conables como fuentes de electricidad. No representan una solucin adecuada (9). Las centrales nucleares son una verdadera espada de Damocles para vastas zonas. Es suciente recordar el desastre de Chernobyl y otros desastres menores en Estados Unidos, Inglaterra y Japn. Aquel desastre multiplic por cien la incidencia de cancer tiroideo en los nios de la enorme zona afectada y da el desarrollo mental infantil; oblig a masivos desplazamientos de poblacin y
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gener un dao psicolgico, por temor, que dura hasta hoy (10). La inversin y el costo de operacin y mantenimiento son prohibitivos, estn expuestas a daos en caso de sismo, signican dependencia y adems los desechos radioactivos son de muy difcil disposicin segura (11). Este cuadro apocalptico ha sido creado por el hombre a lo largo del ltimo siglo y medio. Por el hombre y por la multiplicacin de las mquinas, que en su enorme mayora se han creado en los pases industrializados. Sin embargo, en el ltimo cuarto de siglo, el consumo de energa, que ha crecido en forma exponencial, crece tambin con rapidez en el tercer mundo. La economa de los pases subdesarrollados, como el nuestro, est orientada a la compra de artefactos, vehculos, viviendas y mquinas que consumen electricidad, petrleo y gas. En 2002, Chile consumi 42 633 GigaWatt horas de electricidad. Para nuestro pas, para cada chileno, esto representa una pesada carga financiera y, sobre todo, significa dependencia e inseguridad en el desarrollo (12). Hemos tenido ya una sucesin de crisis energticas, relacionadas con el hecho de que debemos importar el petrleo y el gas y de que la generacin de electricidad est en manos de empresas privadas extranjeras con una restringida capacidad de respuesta y una voluntad de inversin enteramente sujeta a la perspectiva de mantener sus utilidades (13). La solucin no vendr por el lado del agotamiento de las reservas de combustibles fsiles. A pesar de un consumo global de energa equivalente a 10 500 millones de toneladas equivalentes de petrleo ( de lo cual, el 60% en los pases de la OCDE), se descubren continuamente nuevas fuentes, y se habla ahora de explotar el gas submarino (14). Frente a las reducciones de la entrega de gas por Argentina el gobierno postula traerlo desde el otro lado del Oceano Pacco, desde el Caribe o desde Argelia, donde s estara disponible, sujeto al costo del ete y a una enorme inversin en la tecnologa de regasicacin.
Los expertos del Centro para el Desarrollo Mundial han calculado que el calentamiento del globo alcanzar a 3,4C en 2100 y a 7,3C en 2300. El dao para la economa equivaldr al 8,6 % del Producto Mundial Bruto en 2100 y al 68 % en 2300. Una poltica de reduccin de las emisiones consistente en la aplicacin de un drstico impuesto al carbono las reducira en 45% en el S. XXI y en un 55% en el S XXII: con ello el calentamiento sera de slo 2.6C en 2100 y 5.4C en 2300. Los costos seran altos, pero los benecios econmicos los superaran. Una estrategia alternativa es el Protocolo de Kyoto, que llama a los pases industrializados a reducir sus emisiones: de cumplirse, el Protocolo limitara el calentamiento a 6,1C en 2300 (15, 16). Pero es evidente que las grandes potencias y empresas no estn dispuestas a cumplir con estas medidas restrictivas. La opcin que necesitamos Si bien es cierto que hay que mantener al pas funcionando en el futuro inmediato, y que ello, en los prximos tres o cuatro aos, no podr sino signicar un mayor consumo de petrleo, lo esencial es adoptar una opcin que cumpla para el corto, mediano y largo plazo con las siguientes caractersticas: Fuente energtica disponible en el pas, sin limitaciones; renovable indenidamente; Fuente bien distribuida geogrcamente; Sistemas que puedan empezar a instalarse a corto plazo y que por lo tanto aporten gradual y progresivamente a solucionar la crisis que nos afecta actualmente; Fuente no contaminante y que por lo tanto contribuya a la salud y mantenimiento de nuestro entorno hoy daado por el smog, el holln y la lluvia cida; Energa que contribuya a la supervivencia del planeta y de la vida, cumpliendo con los tratados internacionales suscritos por Chile
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Energa de costo abordable y que incluso pueda pagarse en parte con bonos de carbono y con utilidades por exportacin de electricidad (17) Procesos que aporten a un avance tecnolgico en que participen activamente nuestros propios cientcos y tcnicos. La nica alternativa: Las Energas renovables no convencionales. La nica solucin para evitar el trmino de la vida en el planeta es una total transformacin de la tecnologa en la produccin de energa: el uso de las energas renovables no convencionales (ERNC) (8). Por razones difciles de comprender, estas fuentes energticas no son presentadas ante la opinin pblica ni son tomadas en cuenta en las propuestas ociales de solucin de la crisis. Varias fuentes naturales se disputan el primer lugar respecto a ventajas de costo, conabilidad, desarrollo actual de la tecnologa y uso del terreno. Como todos sabemos, se trata del sol, del viento, de las mareas ( que no son sino convertidores de la energa solar), y de la geotermia. La energa elica parece tener un mayor grado de avance, y ello en pases que disponen de vientos de menor intensidad y constancia que Chile; se cita un costo de 0,07 Euros por KW/h, a comparar con los ms de 0,08 Euros que pagamos los chilenos por el KW/h suministrado en nuestra casa (18,19,20,21,22). Las clulas fotovoltaicas proporcionan energa a un costo similar o an menor y ocupan menos supercie que los parques de molinos de viento. Mil Km 2 de estas clulas (un cuadriltero de 33 km por lado) bastaran para dar a un pas como Espaa toda la energa que necesita. Tampoco es pobre nuestro pas en energa solar. Los colectores solares planos cubren ya varios Km2 en Alemania, Austria, Grecia. Los colectores solares de concentracin arrojan un costo de 0,10 Euros por KW/h.(14).
La geotermia, y la energa de las mareas han sido consideradas en Chile: la primera ha atrado a la empresa italiana ENEL, a la cual la ENAP ha vendido el 51% de su Empresa Nacional de Geotermia ( una privatizacin silenciosa), con la perspectiva de tener una central de 40 a 50 MW de potencia en 2009 (23,24). La energa de las corrientes marinas se aprovechara en un proyecto a unir con la construccin de un puente en el Canal de Chacao, que equivaldra a una central de 3 mil MW de potencia, proyecto que ha sido desechado por el Ministerio de OO PP con el argumento de que otro plan, ms costoso y que no produce energa, ya ha sido adjudicado (26,27). La energa que se deriva de la biomasa y las minicentrales hidroelctricas es tambin del grupo de las ERNC; pero no se compara con las anteriores en cuanto a su potencial a escala de pas. Su utilidad es local (28). Medidas complementarias Se promueven medidas para ahorrar energa mediante, por ejemplo, normas de construccin de los edificios o de los sistemas de conduccin de la electricidad y los combustibles. El efecto de esto no signica sino disminuir marginalmente la velocidad del incremento en el gasto global de energa. En ciertas ciudades se estn instalando sistemas de alarma temprana de las ondas de calor . Jeffrey Sachs y otros proponen que las naciones ricas paguen para reparar el dao ya causado; pero mucho mejor sera que tales fondos se usen como incentivo para dar un salto a las energas limpias (8). La disponibilidad de electricidad de generacin limpia, abundante y barata, permitir que los miles de hogares que hoy usan lea para cocinar y calefaccionarse dispongan de artefactos elctricos (28). Alrededor de un tercio de los requerimientos actuales de hidrocarburos proviene del trasporte. Con la poltica energtica que aqu se propone, se podr contar con hidrgeno para ese propsito, en reemplazo de la gasolina, gas o alcohol (29).
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La educacin y la participacin ciudadana vis vis los mximos responsables de la planicacin urbana, los trasportes y las obras pblicas, debe dar un muy fuerte impulso a la movilizacin en bicicleta, o por senderos pedestres, o en trenes y buses elctricos, mejorando as diversos aspectos de la salud y de la calidad de vida (8). En Chile, la reforestacin masiva de la Cordillera y otras areas apropiadas es otra medida urgente para al mejoramiento de la calidad del aire, la reduccin del calentamiento global y otras ventajas para la poblacin. LA ENERGA ELICA CUMPLE CON TODAS LAS CARACTERSTICAS ENUMERADAS. ADEMS, SILENCIOSAMENTE, YA EST AQU, ENTRE NOSOTROS. Ingenieros chilenos proyectaban montar, a partir de abril de este ao, 60 aerogeneradores de aspas (similares a molinos de viento) en la zona de Coronel. Estaran completados en el 2008 y tendran una capacidad conjunta de 60 Megawatt con un costo de $30 por Kw.hora de electricidad (el precio actual al consumidor domstico en Chile es de $65 por Kw.hora). Los aerogeneradores tienen una vida til de 25 aos y estn PARCIALMENTE FABRICADOS EN CHILE. En el mismo perodo 2006-2008, el grupo instalar 105 aerogeneradores, tambin de 1 Mwatt de potencia cada uno, en Mejillones. Para el ao 2012 habrn completado ah 515 generadores de igual potencia(29). Ya en el ao 2002 se haba evaluado realizar en Chile un proyecto elico por ms de USD 300 millones (30). Se informa que actualmente un grupo de grandes consumidores y productores de electricidad analiza 15 proyectos de generacin elica para 230 Mwatt y una inversin de 300 millones de dlares. Usaran aerogeneradores daneses, que estn actualmente produciendo energa en un gran nmero de pases. La inversin es del orden de USD un milln por cada molino, cuya duracin, con la tecnologa
actual, es de veinte a veinticinco aos (31). En Aysn hace ya tiempo que una empresa opera, con dos MW de capacidad, y proyecta expandirse (29). Todos estos grupos han avanzado en la etapa preliminar a la inversin, que consiste en medir la velocidad e intensidad de los vientos, en diversas localidades. La empresa danesa mencionada plantea la factibilidad de instalar mil MW de capacidad a corto plazo (31). Estos equivalen al 10% de la capacidad actual instalada en el pas. Tambin equivalen a los 5 millones de m3 diarios del gas que Argentina no enva (dentro de un compromiso que alcanz a 18 millones de m3 diarios). El parlamento chileno ya cre, en la ley corta de electricidad, la posibilidad de que la nueva energa se pueda incorporar a las actuales redes de trasmisin. Tambin haba considerado incorporar en esa legislacin medidas de nanciamiento para la investigacin en desarrollo energtico (31,32). La evidencia citada muestra que una Poltica de Estado al respecto, similar a las polticas de pases del sur de Europa, permitira ampliar la generacin de energa elica a una escala que favorezca la independencia energtica de un Chile en crecimiento y, eventualmente, convertirlo en un exportador de electricidad a pases como Argentina y Brasil, cuya produccin domstica no alcanza para sus necesidades actuales y futuras (18,19,20.,21,22). Tambin permitira aumentar la exportacin de bonos de carbn a los pases industrializados (17,34). Los proyectos del gobierno: caminos errados? El proyecto del Ejecutivo que ms se menciona es el de traer gas licuado de ultramar y regasicarlo en una planta que costara 500 millones de dlares. La decisin se tom el 6 de mayo del 2004 por el Presidente y la ejecucin fue encargada a ENAP; sta lanz en mayo de este ao la licitacin respectiva y la adjudicacin tendr efecto en julio del
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2005 (35,36,37,38). Con esta fuente podra lograrse un potencial mximo de 5 mil MW, en un plazo de tres o ms aos. La solucin ms inmediata consiste en aumentar el uso de petrleo. La ms reciente modicacin de la ley elctrica (mayo 2005) apunta precisamente a estimular la inversin de capital privado en plantas que utilizan ese combustible: se les garantiza que puedan tener utilidades an cuando suba el precio del fuel oil y an cuando se volviera a tener gas argentino (u otro) suciente y a bajo precio (40,41). En la misma direccin apuntan los gastos que realiza la ENAP en la bsqueda de ms petrleo y gas en el territorio chileno o en otros pases (42). El Presidente de Chile ha propuesto al de Brasil comprarle electricidad para Argentina, lo cual liberara gas argentino para Chile. No se han informado los costos o benecios de esta operacin triangular(43). Ms recientemente se informa que Lagos est esperanzado en que se forme un circuito con gas peruano para abastecer a Chile, Argentina, Uruguay y Brasil (44). En su mensaje a la Nacin de mayo 2005, el Presidente anunci que habr un techo para el precio del petrleo ( con lo cual retira un importante incentivo para la inversin en energas no convencionales). Reiter el plan para un contrato a 15 aos de compra de gas licuado: la planta regasicadora ser una realidad y Chile comenzar a tener una mayor autonoma en el mbito energtico(sic). Ms adelante dijo: necesitamos repensar los nuevos procedimientos tecnolgicos del carbn que no contamina (sic), y tambin necesitamos pensar en la energa nuclear... S, la energa nuclear (45). Esta ltima idea haba sido propuesta pocos das antes por el presidente de la Asociacin de Bancos, H. Sommerville. Aprovechando las modicaciones de 2004 y 2005 a la ley elctrica, propuestas por el Ejecutivo, empresarios privados construiran para su uso local una serie de minicentrales hidroelctricas, con la denominacin de
fuentes renovables no convencionales(46). Treinta de ellas alcanzaran a crear una potencia de 140 MW (47), lo cual es una cantidad marginal y traer consigo otros tantos peligros para el ambiente y polmicas con las comunidades afectadas. Ya ocurre en la cuarta regin. Es difcil entender el pensamiento que pueda haber detrs de estas iniciativas, salvo un nihilismo social y moral y una masiva desinformacin (48,49). Otros actores. Para empezar a disear un plan de solucin del problema, es necesario disponer del mapa de los intereses y del poder que estn relacionados con la situacin actual y con los posibles cambios. Este mapa debe ser perfeccionado. Por el momento podemos identificar, en forma tentativa, a los siguientes grupos potencialmente interesados de manera positiva en el cambio: v Empresas que venden las nuevas tecnologas de generacin de energas renovables no convencionales, sus representantes en Chile y los gobiernos y agencias que las respaldan. Cabe mencionar aqu a GTZ y a la Cmara Chileno Alemana de Comercio, a la Embajada de Alemania y al Grupo Interparlamentario Chileno Alemn (50). v Universidades y Centros que asimilan y ensean las nuevas tecnologas: UTFSM, Universidad de Chile, Universidad de Magallanes, CECS de Valdivia, organismos de ciencia y tecnologa de las FF AA (19,20). v Empresas que pueden financiar el cambio y ganar en el proceso. v Organismos del gobierno y sector pblico involucrados en los siguientes objetivos y funciones: promocin y proteccin de la salud y del ambiente; independencia energtica y econmica
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v v
del pas; fomento del crecimiento econmico y cientco; promocin de la eciencia; promocin de la seguridad; desarrollo industrial; exportacin de energa y de bonos de carbono; gobiernos regionales interesados en el desarrollo industrial o en el desarrollo local de las nuevas fuentes de energa. Las entidades oficiales que pueden encontrar en el proceso de cambio su propio fortalecimiento institucional, tales como la CNE (18,32), CORFO, CONAMA, ENAP (diversificacin de sus inversiones), Superintendencia de Electricidad y Combustibles, Instituto Nacional de Normalizacin; y, a un nivel ms general, los Ministerios de Economa, Minera, Salud, Bienes Nacionales, Planicacin y Relaciones Exteriores. Polticos, ONGs y Colegios Profesionales (Ingenieros, Mdicos) relacionados con el tema. Organismos internacionales involucrados en el desarrollo sustentable y en convenios sobre el calentamiento global y la contaminacin ambiental. Entre estos ya participan: el Fondo de Naciones Unidas para el Desarrollo, el cual ha firmado con la CNE un acuerdo para el desarrollo de la energa sustentable; el BID, que nancia proyectos de electricacin rural; el UN Intergovernmental Panel on Climate Change (IPCC). Usuarios grandes y pequeos, en la medida en que vean ventajas en los precios, en la regularidad y seguridad del suministro y en las externalidades relacionadas con la salud, el ambiente y la independencia econmica nacional. Las empresas generadoras deberan reconvertirse a nuevas fuentes de energa. Estas y otras empresas pueden resarcirse de eventuales prdidas si abordan adems el aspecto inmobiliario involucrado en el desarrollo de las
energas elica y solar. Ciertos gobiernos han provisto un subsidio estatal para facilitar la reconversin. v Empresas proveedoras de combustibles. Ellas tambin deberan reorientar y diversicar sus actividades. v Empresas de transmisin y distribucin de electricidad. No deberan verse afectadas por el cambio tecnolgico en la generacin del uido. Finalmente, los medios de comunicacin masiva son un actor o vocero importante. El aporte que hagan depender de la informacin que se les entregue y de las polticas que se formulen e implementen. Determinadas ideologas pueden intervenir en el proceso a travs de dichos medios (51). Las oportunidades. Para la viabilidad de un plan de fomento de las ERNC, es indispensable identificar y aprovechar las oportunidades que va presentando la contingencia, oportunidades que en este tema no son escasas y que se desaprovechan por falta de conciencia pblica de lo mucho que est en juego. Hasta hoy los actores que se han involucrado han quedado aislados, y ello ha restringido la accin a mbitos marginales, como por ejemplo, la meta de usar ERNC en el 10% de la electricacin de areas rurales aisladas o remotas(52). La oportunidad principal en este momento es la eleccin presidencial y parlamentaria. A ella se suman: las reducciones de suministro de gas desde Argentina y el ruido concomitante que llega desde Bolivia; la dicultad y costo de traer gas licuado por barco desde ultramar y de construir una planta de 500 millones de dlares para regasicarlo; el alza del precio del petrleo; el alza del precio de la electricidad; las interrupciones del suministro de
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electricidad y de gas a los usuarios; las ventajas del desarrollo de las ERNC para la ciencia y la tecnologa en Chile, junto con la capacitacin y empleo de gran cantidad de tcnicos; las repetidas agudizaciones del problema de la contaminacin ambiental y su impacto en la salud, con el calentamiento de la atmsfera, el aumento del ozono que respiramos y la intensicacin de la radiacin UV; la mayor capacidad nanciera actual del Estado chileno. que le permite subsidiar las inversiones en ERNC en sus etapas iniciales; ExpoAlemania 2005, a realizarse en Chile en septiembre 2005.
Un plan por la salud, la economa, el clima y la independencia energtica. La preparacin del plan debe ser ampliamente participativa. El propsito general podra formularse como: convertir a la energa de la cual depende toda nuestra vida en tema central, fuerte y persistente de la discusin poltica y social en nuestro pas. Las soluciones que se propongan deben ser suficientes para producir un impacto real y progresivo a partir del 2006. Las aplicaciones marginales de las ERNC sern ms bien distractores . Un elemento es la educacin, incluyendo la de los nios y jvenes en las escuelas y Universidades. Otro es la creacin de redes de los actores interesados que se describieron ms arriba. Puede introducirse el tema a travs de la cultura. Puede monitorearse a travs de encuestas. Sobre todo, puede introducirse en las propuestas programticas de los diversos candidatos a la Presidencia y al Parlamento, en forma de anteproyectos de ley. La participacin debe contar con un respaldo poltico fuerte e integrado, superando adems la actual fragmentacin de los centros de decisin tcnica y la multiplicacin de iniciativas improvisadas. Esto debe converger con la propuesta nal del Presidente, el 21 de mayo: Constituir una Comisin del ms alto
nivel, donde estn representados todos los sectores, con el propsito de estudiar todas las posibilidades, ventajas y desventajas, costos y benecios, riesgos y certidumbres, que pueda signicar el uso de nuevas formas de energa en Chile(45). Efectivamente, lo que falta en el pas es una Poltica Nacional de Energa. Mientras se formula, deben ponerse entre parntesis las iniciativas que han dependido del Gobierno y que muy probablemente no estarn en la lnea de una poltica racional a desarrollar sino que la obstaculizarn. Hay que aprovechar la disposicin de la Comisin de Minera y Energa del Senado, que se propuso contribuir al diseo de la Poltica Nacional mencionada y que, simblicamente, introdujo en la Ley Elctrica una indicacin a favor del desarrollo de las ENRC (53,54). Es evidente, dadas la implicaciones fundamentales para la salud de la forma de generacin de energa, que en la Comisin propuesta deben participar: el Ministerio de Salud, las Sociedades Cientcas Mdicas, las Facultades de Medicina de la Asofamech, los Colegios Profesionales de la Salud y , en representacin de la juventud, cuya vida es la que est en mayor peligro, los estudiantes de las carreras de la salud junto a los de las ingenieras y tecnologas implicadas y a los del rea humanstica. Es oportuno colocar a la Salud Pblica en el lugar que le corresponde dentro del movimiento por un cambio radical de la agenda del desarrollo. Chile ha sido pionero en diversas areas del desarrollo. No es pretencioso pensar que deba serlo en el fomento de la energa limpia, a escala continental y mundial. Ser seguido en este camino, porque no hay otro para salvar al hombre y a su ambiente. Referencias y Notas: 1. El Mercurio 24.4.05 Expertos argentinos preven que la crisis durar ms de 4 aos. Los precios del gas natural seguirn subiendo.
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2. Estrategia 10.5.05 Cortes de gas afectan otra vez al 100% de los industriales. Las centrales de San Isidro y Renca estarn operando con diesel. 3. Diario Siete 22.3.05 El origen del apagn: se retir de servicio una central de ciclo combinado por restricciones de gas, inform el CDEC, desmintiendo al secretario ejecutivo de la CNE. 4. El Mercurio 4.05 Agricultores temen la ruina por la nueva central de ciclo combinado Monte Lorenzo, por la contaminacion y la extraccin de agua de los pozos agrcolas. 5. El Mercurio 4.05 ENAE (de Sigdo Koppers) estudia construir en Per o Argentina la planta de amonaco que iba a instalar en Mejillones, debido a la crisis del gas. Significa una inversin de USD 200 millones. 6. La Tercera 17.4.05 Crisis del gas empeor la situacin del smog. La Conama de la regin metropolitana explic que existen fuentes industriales que funcionaban a gas y ahora lo hacen con diesel . 7. Mc Michael A J, Global environmental change and human population health, Int. J.Epid. 1993; 22 (1):1-8 8. McMichael A J, Campbell-Lendrum D H, Corvaln C F, Ebi K L, Githeko A, Scheraga J D, Woodward A, ( editores) Climate change and human health, WHO, Ginebra 2003 . Resea de Epstein P R, WHO Bulletin 2005; 83 (5): 396-7 9. El Mercurio 16 y 24.4.05 Peligrosa falta de lluvias: los embalses bordean hoy niveles mnimos. Los 2 500 regantes del Maule exigen que se libere agua hacia los canales de riego, de los que dependen 40 mil has. de cultivos. Recurren a los Tribunales. 10.OMS, Health consequences of the Chernobyl accident. Summary report. Ginebra 1995. 11.Gonzlez F Energa nuclear (carta a La Tercera 5.6.05). Las centrales nucleares, si bien no queman combustibles fsiles, producen residuos que se mantienen
radioactivos por miles de aos... 12.Diario Siete 11.5.05 La OCDE asegura que Chile duplic la emisin de gas de efecto invernadero (CO 2) desde 1990, como resultado de la matriz energtica de gas natural y petrleo. 13.El Mercurio 16.4.05 Gobierno pide al sector minero que acepte alzas de tarifas elctricas por parte de Tractabel (la duea belga de Electro Andina) y de Gas Atacama, que soportan prdidas millonarias por la falta de gas. 14.Jos Santamarta, Las energas renovables son el futuro, en :http://www.ecoportal. net/content/view/full/38859 , 28.12.04. 15.Cline W, Climate change, Centre for global development, 2004 <http://www. imv.dk/Defaultasp?ID=165> Las ms rigurosas medidas propuestas en el plano econmico, medidas que no han sido aceptadas por pases como EEUU, no impedirn el calentamiento que ya ha comenzado en el planeta. 16.Informe 2002 del Panel Intergubernamental sobre el Cambio de Clima (IPCC). Plantea que el objetivo de lograr eventualmente un equilibrio duradero que limite el calentamiento de la Tierra requiere reducir, durante el Siglo 21, la emisin anual de 6 billones de toeneladas de carbono a 450 millones de tineladas, Para ello la emisin de gases por uso de combustibles fsiles debera bajar en cien veces en EEUU, en treinta veces en la Unin Europea y en diez veces en los grandes pases del tercer mundo. 17.Diario Siete 28.8.04 Grandes empresas planean emitir bonos de descontaminacin. Estas iniciativas suponen USD 100 millones en la prxima dcada, segn la Fundacin Chile; y USD 400 millones, segn la industria. 18.Portal de la Comisin Nacional de Energa: http://www.cne.cl Buscar : fuentes energticas renovables; electrificacin rural; barreras a la electricacin rural... 19.Portal de la UTFederico Santa Mara: www.
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mec-gea.utfsm.cl Proyecto Generacin de energas alternativas. 20.Portal del Depto de Geofsica de la U. de Chile:www.dgf.uchile.cl/eolos 21.Seminario Electricidad Verde en Chile, sept 2004: www.iepe.org/electricidad verde 22.El Mercurio 30.5.05 El viento puede iluminar al planeta. Cita a : Archer C, Jacobson M, en Journal of Geophysical Research y www.stanford.edu/group/efmh/ winds Los autores reunieron mediciones de viento de 8000 localidades. Los vientos de Clase 3 (6,9 m./seg a una altura de80 m.) representan un potencial de 72 teravatios o 72000 gigavatios de energa. El potencial global de energa requerido el ao 2000 fue entre 1,6 y 1,8 teravatios. En 2004 la capacidad instalada de energa elica en el mundo fue 48 gigavatios, con Alemania a la cabeza, seguida de EEUU, Espaa y Dinamarca. 23.Diario Financiero 7.4.05 La italiana Entel apuesta a la geotermia y a proyectos hidroelctricos. 24.El Mercurio segundo semestrae 2004 Tecnologa alternativa llega al pas: tubos de potencia: una variedad de aprovechamiento de la geotermia. 25.Vivianne Blanlot, Secretaria Ejecutiva de la CNE, Fomento del Estado a las Energas Renovables en Chile, Presentacin ante la Comisin de Medio Ambiente y Recursos Naturales del Senado, 16.10.02. El esfuerzo de la CNE se diriga a lograr en un 90 % la electricacin rural, al 2006. De ello slo un 10 % con energas renovables. Se deduce que el desarrollo de energas renovables con incentivos estatales era una poltica marginal, necesitada de apoyo externo (BID, PNUD, GEF, empresas), que adems se estaba ejecutando con retraso. Se incluan proyectos de energa fotovoltaica en el Norte y uno elico-diesel en Chilo. 26.El Mercurio 5.5.05 Revolucionario proyecto de puente de Chacao que generas energa por las mareas concita el rechazo de los organismos del Ministerio de Obras Pblicas.
27.Diario electrnico del Senado 5.05 Frei Ruiz-Tagle E, Presidente de la Comisin de OO PP del Senado inform que el Ministro de OO PP declin la propuesta alternativa del ingeniero D. Fischman para construir un puente flotante en Chacao, el que utilizara las mareas del canal para producir hasta 3 mil MW de potencia, y que costara unos USD 180 millones. La razn es que el proyecto de puente colgante, que costar ms de USD 410 millones, ya est adjudicado (aunque se conoca desde antes la idea alternativa) y ya est para la rma del Presidente. 28.El Mercurio 16.4.05 Temuco y Padre Las Casas son declarados zonas saturadas. La principal fuente local de emisin es la lea: 73 %. 2 9 . E l M e r c u r i o 3 1 . 5 . 0 5 y w w w. energiasrenovables.cl Independencia energtica. Partir cosecha chilena de viento. 30.El Mercurio 25.2.02 Evalan realizar megaproyecto elico en Chile. ChevronTexaco interesada en desarrollar la iniciativa, que inyectara unos 360 MW al sistema, a partir de 2004 y 2005. 31.Estrategia 2.05 PPL, PacicHydro, Matte, Gener y compaas mineras analizan proyectos de generacin elica por USD 300 millones. 32.Ley 19 613, D.O. 8.6.99, para fortalecer el regimen de scalizacin del sector . En la discusin de esta ley se propuso crear, con el producto de las multas establecidas, un fondo de investigacin, fomento del ahorro de energa y desarrollo energtico, a ser administrado por la CNE. 33.Ley 19 940, llamada Ley corta de electricidad, establece el acceso de terceros a los sistemas de trasmisin, sin discriminacin. DO 13.3.04. 34.Diario Siete 4.05 En 2004 se transaron bonos ( de C) por USD mil millones y en cinco aos ms se llegar a USD 10 mil millones . Cuarenta y cuatro proyectos chilenos buscarn compradores en la Feria Expo Carbon de Alemania.
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35.Diario Financiero 6.5.05 ENAP lanz licitacin para construir planta de GNL y abastecerla de gas. La adjudicacin se realizar durante julio del 2005-06-06. 36.Diario Financiero 7.4.05 ENDESA y MetroGas viabilizan la planta de GNL y rman acuerdo (de compra) con ENAP. El proyecto nace de la iniciativa gubernamental de 6.5.04. Para todo lo relacionado con la iniciativa, ENAP contrat los servicios de Citigroup Global Markets Inc. 37.Diario Siete 5.05 Un nuevo paso para viabilizar el proyecto de gas natural licuado, mediante un acuerdo con Argelia. 38.El Mercurio 23.1.05 Gabriel Salas, analista chileno de Bear Sterns: no lo convence el proyecto de gas natural licuado. Parece ms un instrumento de negociacin con los argentinos...No le veo viabilidad al negocio, porque el precio de la electricidad debera subir mucho. 39.Estrategia 10.5.05 El precio de nudo de Alto Jahuel pasara de los actuales USD 45,40 por MW/h a USD 55,00 por MW/ h....Considerando que el gas argentino no debiera ser una alternativa viable de ampliacin de la capacidad del sistema, la expansin en los prximos aos sera a base de GNL y carbn, segn Santander Investment. 40.El Mercurio 8.5.05 Lagos interviene en la crisis del gas. V. Blanlot calcula que Chile se dirige a un racionamiento elctrico en 2006 y 2007 y aboga por la liberalizacin de los precios a las generadoras. 41.Senado ciudadano 15.4.05 Nuevas exploraciones de ENAP para redimensionar el potencial de gas en el centro sur y sur del pas estarn listas a nes de del 2005, unas , y en el 2006, otra. Se investiga el potencial desarrollo de gas en la plataforma submarina; pero no se esperan resultados prcticos antes de diez aos. 42.El Mercurio 12.3.05 Las medidas contenidas en el nuevo proyecto elctrico (modificacin a la ley) slo permitirn solventar las necesidades a partir de 2008 .
El Ministro de Economa dijo: el gobierno opera en un sistema donde las decisiones las toma el sector privado. Si quieren subir los precios sbanlos! dijo el Ministro de Economa frente a las amenazas de los industriales. 43.Diario Siete 5.05 Lagos negocia otro acuerdo de triangulacin energtica: comprar electricidad a Brasil para cambiarla por gas argentino. 44.El Mercurio 8.6.05 El Presidente Lagos se mostr esperanzado en que Argentina, Brasil, Uruguay y Chile logren establecer una integracin energtica real aprovechando los recursos de gas natural de Per. Se est elaborando un memorandum de entendimiento que debera ser suscrito prximamente y que ser presentado a las autoridades peruanas. Per tiene bastante menos reservas de gas que Bolivia, pas que queda al margen de una inversin de USD 2 mil millones. 45.Lagos R. Cuenta al Pas; respecto de la energa. 21.5.05 46.La Segunda 12.1.05 En junio 2005 Corfo denir plan para promover inversiones: en una primera etapa centrar los esfuerzos en el desarrollo de pequeas centrales hidroelctricas, capaces de generar cerca de 20 MW, con una inversin estimada de USD 20 millones. Estudia subsidios; ayudar a eliminar ciertas barreras que encuentran los pequeos empresarios; etc. 47.Estrategia 10.5.05 Al menos treinta centrales hidroelctricas pequeas aportarn 140 MW al sistema elctrico. Seran desarrolladas por empresarios privados que tienen en su poder derechos de agua. 48.Banco Mundial Informe del Desarrollo mundial 1998/99, Conocimiento para el desarrollo Cap. 2.7 Aumentando nuestro conocimiento del ambiente, pp 99-117. 49.The Washington Post 27.5.05 Energy package clears Senate Committee. Coloca en primer lugar la energa nuclear; menciona tambin las energas renovables.
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50.El Mercurio 4.6.05 Viceministro alemn de Economa inaugura Simposium energtico: geotermia y energa solar. El area medio ambiental de la Cmara Chileno Alemana de Comercio es parte integrante de los grupos de trabajo del Ministerio de Economa deChile en el campo de la eciencia energtica. 51.El Mercurio 16.5.1999 Sirico R. (entrevista) Estamos frente a una humanofobia. Los ecologistas quieren destruir las instituciones econmicas en nombre de las plantas. 52.Comisin Nacional de Energa, Barreras a la electrificacin rural con energas renovables no convencionales. Se describen las siguientes: no hay normas ni procedimientos de certicacin para las ER; son las empresas las que preparan losproyectos y esto les cuesta ms que hacer proyectosde generacin con diesel; no estn presentes en las carteras para asignacin de subsidios por los gobiernos regionales; hay un relativo desconocimiento de las ERNC en el gobierno, empresas, usuarios y ONGs, CNE, sitio web, 2003.
53.Senado Ciudadano 21.5.05 Gonzlez M I (ex Secretaria Ejecutiva de la CNE), El escenario energtico chileno. Expuso que.....hay que impulsar la geotermia, que es una fuente cuyo costo est ms cerca del de la energa hidrulica y del gas natural. El Senador Prokurica, Presidente de las Comisin de Minera y Energa del Senado, plante el objetivo de proponer una poltica de Estado en materia energtica. 54. Diario de Sesiones del Senado 4.05 Luego de aprobarse el proyecto de ley orientado a dar seguridad a las futuras inversiones en generacin de energa, el Presidente de la Comisin de Minera y Energa del Senado destaca la indicacin parlamentaria que establece que el 5 % del total de la demanda debe satisfacerse con medios limpios o no convencionales, esto es, geotermia, energa elica o solar, minicentrales y otros, que presentan benecios....
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Biodiversidad y Patrimonio Gentico. Importancia y Proposiciones del Consejo de Desarrollo Sustentable (CDS) de Chile
Biodiversity and Genetic Patrimony. Importance and Chilean Sustainable Development Council (SDC) Propositions
Dr. Andrei N. Tchernitchin1
Resumen Este documento presenta informacin bsica que avala la importancia de la preservacin de la biodiversidad en Chile y del usufructo de las especies que lo constituyen, para asegurar el desarrollo sustentable de nuestro pas, permitiendo una mejor calidad de vida para las futuras generaciones. Resume los acuerdos concretos adoptados por consenso en las reuniones plenarias del Consejo de Desarrollo Sustentable de Chile (CDS), con la participacin del Colegio Mdico de Chile. Estos estn dirigidos para asegurar la preservacin de la biodiversidad chilena y defender el patrimonio gentico de Chile. Estos acuerdos constituyen las recomendaciones del CDS dirigidas al Presidente de la Repblica, con el propsito de lograr dichos objetivos. Palabras claves: Biodiversidad, patrimonio gentico, tofrmacos, patentes farmacuticas, derechos de propiedad intelectual, pueblos originarios. Abstract This document presents background information supporting the importance of biodiversity conservation in Chile and the use of its species, in order to ensure the sustainable development of our country, this allowing a better quality of life for future generations. It summarizes the concrete agreements adopted unanimously in the plenary sessions of the Chilean Sustainable Development Council (SDC), with the participation of the Chilean Medical Association. These are aimed at ensuring biodiversity and conservation of the genetic patrimony in Chile. These agreements constitute recommendations addressed by the SDC to the President of the Republic, with the purpose of contributing to the achievement of the above objectives. Key words: Biodiversity, genetic patrimony, phytopharmaceuticals, pharmaceutical royalties, intellectual property rights, native peoples.
1 Director cientco-docente, Consejo de Desarrollo Sustentable de Chile; Presidente, Departamento de Salud y Medio Ambiente del Consejo Regional Santiago, Colegio Mdico de Chile y Profesor Titular, Instituto de Ciencias Biomdicas, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Direccin postal: Casilla 21104, Correo 21, Santiago, Chile; direcciones electrnicas: atcherni@med.uchile.cl, atchernitchin@medicosdesantiago.cl
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Dr. Andrei N. Tchernitchin
Introduccin Se entiende por biodiversidad a la variedad y variabilidad de genes, especies y ecosistemas, incluyendo los aspectos de composicin, estructura y funcionamiento en todos los niveles jerrquicos de organizacin biolgica. As, la composicin se reere a la variedad de genes, poblaciones, especies, comunidades, ecosistemas y paisajes. La estructura se reere a la organizacin de los componentes, desde la estructura gentica y demogrfica de una poblacin hasta la complejidad de los hbitats y los patrones al nivel de paisaje. La funcin se reere a los procesos ecolgicos y evolutivos, tales como el ujo gnico, interacciones interespeccas y ujo de nutrientes. La biodiversidad debe considerarse como un patrimonio nacional por cuanto provee bienes y servicios que contribuyen al bienestar de las poblaciones humanas. El compromiso de los diversos pases, en especial aquellos en desarrollo, y en particular Chile, para preservar sus propias biodiversidades y trabajar juntos para acordar la mejor manera de defender sus patrimonios genticos, indudablemente favorecer su desarrollo y asegurar una mejor calidad de vida para sus habitantes. La proteccin de la biodiversidad y la defensa del patrimonio gentico en Chile ha sido asumida como una de las tareas prioritarias del Consejo de Desarrollo Sustentable de Chile. Este Consejo es una institucin asesora de la Presidencia de la Repblica que agrupa representantes de diversos sectores de los sectores pblico y privado del pas. Una descripcin concisa de esta institucin, los resultados de los estudios realizados en su seno en relacin a los principales aspectos de la importancia de la preservacin de la biodiversidad y de la defensa del patrimonio gentico, los riesgos que las amenazan y las proposiciones acordadas por unanimidad por las Reuniones Extraordinarias Plenarias del Consejo de Desarrollo Sustentable de Chile (CDS) de enero de 2002 y de enero de 2003, estn expuestos a continuacin.
El CDS de Chile y su papel en la proteccin de la biodiversidad y defensa del patrimonio gentico Los Consejos Nacionales de Desarrollo Sustentable (CNDS) corresponden a una iniciativa surgida con ocasin de la Cumbre de la Tierra, efectuada en Ro de Janeiro en 1992. No se trata de un compromiso vinculante para los pases signatarios de los acuerdos all alcanzados, sino de una recomendacin contenida en diversos captulos de la Agenda 21 (1, 2), que es el plan de accin para el desarrollo sustentable acordado por los pases en Ro. La nalidad de estos consejos es el asegurar la participacin de los diferentes grupos sociales nacionales en los procesos de toma de decisin respecto del desarrollo sustentable y en la puesta en accin de Agenda 21. Todo ello para asesorar a los Gobiernos en materias de desarrollo sustentable, es decir, crecimiento econmico, equidad social y preservacin del medio ambiente. Lo anterior incluye una equidad transgeneracional, de tal manera de poder asegurar para las futuras generaciones la preservacin del Medio Ambiente y una mejor calidad de vida. Representantes de muchos de los CNDS y otros participantes en la reunin Ro + 5, evento internacional de seguimiento de la cumbre realizado en 1997 en Nueva York, acordaron una visin del papel y carcter de esta instancia catalizadora multi-sectorial de polticas que integren las metas econmicas, ambientales y sociales. Esta visin se construye sobre el entendimiento que el desarrollo sustentable es la preocupacin de todos los miembros de la sociedad, requiriendo para su xito el compromiso y el esfuerzo de todos. El CNDS de Chile, llamado el Consejo de Desarrollo Sustentable (CDS), es un rgano asesor del Presidente de la Repblica, creado por Decreto Supremo DS 90/87 (3), cuya funcin principal es el estudio y la proposicin de acciones de impulso y resguardo del desarrollo sustentable. Este cometido se lleva a cabo mediante la accin concertada de agentes pblicos y privados, con el objeto
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de asegurar la participacin de los diversos sectores sociales nacionales en las decisiones relativas a dichos propsitos. En su estructura, composicin y prctica el CDS de Chile recoge la experiencia internacional, siguiendo, en trminos generales, las recomendaciones de Rio +5. Uno de los principios fundamentales es la inclusin de la ms amplia representacin de los principales actores nacionales, tanto del sector pblico como privado, reejando la sociedad en su conjunto. Por lo mismo, adems de integrantes de instituciones gubernamentales, deben estar representados todos los grupos denidos por Agenda 21: mujeres, jvenes, trabajadores, empresarios, organizaciones y autoridades locales, profesionales y cientcos, pueblos indgenas y organizaciones no gubernamentales. Todos ellos, presididos por el Ministro Secretario General de la Presidencia. En el cumplimiento de su funcin, corresponder al Consejo: (a) informarse anualmente del estado del desarrollo sustentable del pas, (b) presentar al Presidente de la Repblica un informe que contenga una visin concertada del desarrollo sustentable a mediano y largo plazo, y (c) presentar al Presidente de la Repblica, en un documento de pblico conocimiento, sus sugerencias y propuestas en materia de desarrollo sustentable. Entre los temas analizados por el CDS estn la proteccin de la biodiversidad y la defensa de su patrimonio gentico. Las proposiciones que ya fueron acordadas por el CDS en la reunin de 2002 y sus fundamentos, formaron parte del documento del CDS al documento ocial de nuestro pas que ha sido llevado a la Reunin Cumbre de Johannesburgo. En la sesin plenaria de enero de 2003 se completaron las proposiciones acordadas en el ao anterior, las que formaron parte del informe del CDS a la Presidencia de la Repblica (4).
Importancia de la Biodiversidad La proteccin de la biodiversidad tiene importancia por la preservacin del material gentico que dene a la diversidad de especies animales y vegetales, incluyendo hongos y diversos microorganismos. La importancia social, econmica y en salud de la preservacin de la biodiversidad en nuestro pas comprende, entre otros, los siguientes aspectos: - desarrollo de nuevos frmacos. - desarrollo de nuevos productos alimenticios. - desarrollo de productos alimenticios ms sanos (prevencin de enfermedades). - desarrollo de nuevos productos de aplicacin en diversas actividades econmicas (productos qumicos, pigmentos, bras, ores ornamentales, etc.). - ocupacin masiva de mano de obra (trabajo). - actividad econmica ambientalmente limpia y sustentable. - contribuir al desarrollo de los pueblos originarios y a la preservacin y divulgacin de sus culturas como parte importante de la diversidad cultural del pas. Cada una de las especies que integra la biodiversidad del pas tiene una potencial importancia casi impredecible en estos momentos y la prdida de algunas especies puede limitar gravemente el desarrollo y calidad de vida de las futuras generaciones en nuestro pas. Por qu numerosas especies vegetales tienen sustancias farmacolgicamente activas? . Cada especie vegetal contiene numerosos productos qumicos, muchos de ellos nicos para cada especie, que han sido creados accidentalmente por mutaciones y se han perpetuado por seleccin natural a travs de millones de aos por su ventaja
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comparativa para poder interactuar y controlar las dems especies vivientes en su hbitat, para defenderse de algunas de ellas o para modicar el desarrollo de aquellas que las favorecen, por ejemplo, insectos que las polinizan o aves que al ingerir sus frutos diseminan sus semillas. Un ejemplo del producto de esta seleccin natural evolutiva de especies que contienen determinados compuestos bioactivos, es la presencia en varias especies vegetales de California, Estados Unidos (Trifolium, Erodium, Montia, Lotus, Lupinus, Daucus and varias Graminae), de bajas concentraciones de los toestrgenos genistena, formononetina y biochanina A (5). El predador natural de estas plantas es la codorniz de California, Lophortyx californicus. En condiciones de sequa, la concentracin de estos fitoestrgenos aumenta en estas especies vegetales, que al ser consumidas por su predador, le causan un efecto anticonceptivo y la poblacin de estas aves disminuye en la poca en que el crecimiento vegetativo de la plantas es muy lento debido a la sequa y su uso como alimento las pone en riesgo de extincin (5). Una vez terminada la sequa, su crecimiento vegetativo aumenta y la concentracin de los toestrgenos disminuye (5). Esto permite el aumento de la poblacin de codornices, lo que asegura la propagacin de las plantas porque su consumo por las codornices permite la diseminacin de sus semillas. Los compuestos bioactivos de diversas especies vegetales interactan con receptores hormonales o con enzimas de las otras especies para modicar su funcin y para controlar su desarrollo. En la especie humana la mayora de los receptores hormonales responden a los mismos ligandos de las especies animales controladas por los vegetales, de tal manera que estos compuestos bioactivos podrn ser utilizados como medicamentos para el tratamiento de diversas enfermedades. Se pueden mencionar numerosos ejemplos de medicamentos obtenidos de especies vegetales tofrmacos algunos
de ellos que son utilizados sin modicacin molecular del principio activo existente en dichas especies, y otros en que el principio activo ha sido modicado o ha sido utilizado como base para la sntesis de nuevos frmacos. Entre estos ejemplos, se puede mencionar a los medicamentos digitlicos usados para el tratamiento de la insuciencia cardaca, que han sido encontrados y extrados de las especies vegetales Digitalis purpurea y Digitalis lanata. De igual forma, los dos alcaloides de la Vinca utilizados en como frmacos antineoplsicos en el tratamiento del cncer, la vincristina y la vinblastina, han sido originalmente aisladas de la Vinca rosea (sinnimo: Catharanthus roseus); la vinorelbina y la vindesina, son frmacos antineoplsicos semisintticos ms recientes derivados de la vinblastina. Tambin el taxol es un frmaco antineoplsico utilizado en el tratamiento del cncer de mama, que ha sido aislado de una especie Taxus. Numerosos tofrmacos hoy en da son fundamentales en la teraputica de diversas enfermedades. Cuando se interviene un bosque para el uso comercial de alguna especie arbrea, se suele decir que dicha actividad econmica es sustentable si permite la repoblacin de la especie arbrea predominante que est siendo explotada. No obstante, es muy difcil que dichas especies se extingan. El peligro de extincin que generalmente no es considerado, es el de las especies vegetales de menor tamao que conforman el piso del bosque, hierbas, helechos, musgos y hongos microscpicos que coexisten en un microclima de un bosque no intervenido. Muchos de estas especies contienen sustancias qumicas nicas. Por ejemplo, los hongos de los cuales se han identicado hasta el presente numerosos antibiticos de actual uso teraputico masivo. Adems de contribuir a la creacin de nuevos fitofrmacos, podrn permitir la sntesis de nuevos frmacos alopticos que podrn ser sintetizados a partir de molculas presentes en diversas especies vegetales. As
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ocurri con la aspirina (cido acetilsaliclico), sintetizada en el laboratorio por acetilacin del salicilato presente en el sauce ( Salix babylonica). La preservacin de la biodiversidad podr contribuir a la creacin de nuevos alimentos, que posean una mejor proporcin de nutrientes importantes y favorecer la prevencin de diversas enfermedades. Tambin contribuir a la preservacin de variedades hortofrutcolas actuales y evitar su reemplazo por variedades introducidas que no poseen molculas protectoras contra diversas enfermedades, tal como se puede ejemplicar en el caso del tomate y de la soya. El tomate ( Solanum lycopersicum , sinnimo: Lycopersicum esculentum), tiene en sus frutos un alto contenido de licopenos, los que ejercen un efecto preventivo contra el desarrollo de los cnceres gstrico y de prstata (6-8). Se ha encontrado que en cepas transgnicas de tomates la concentracin de dichos licopenos es notoriamente menor. Esto signica que la contaminacin gentica del tomate tradicional con sus homlogos transgnicos, lo que ocurre por polinizacin cruzada, puede llevar a la disminucin de esta molcula protectora en sus frutos y un dao a la salud de sus consumidores (9). La soya (Glycine max) y los productos alimenticios derivados de sta contienen diversos toestrgenos (10) compuestos que presentan actividad estrognica, que presentan una actividad protectora contra el desarrollo del cncer de mama (11). Esta actividad protectora ha sido evidenciada por la muy baja mortalidad por esta enfermedad en Japn y China continental, en comparacin con la alta mortalidad en la poblacin norteamericana; esto ha sido atribuido a la dieta de los japoneses que presentan alto consumo de productos de soya (12-14). Las diferencias de mortalidad entre Japn y Estados Unidos no tienen causa gentica, porque la poblacin japonesa radicada en Estados Unidos presenta la misma mortalidad por cncer de mama que las mujeres norteamericanas de raza
blanca (12-14). Tomando en consideracin que la poblacin japonesa de Estados Unidos tambin presenta alto consumo de productos de soya, la diferencia al parecer se debe a diferencias entre ambas soyas, la japonesa es soya original, la de Estados Unidos es predominantemente transgnica, lo cual signica alteracin en las cadenas metablicas responsables de la sntesis de los diversos toestrgenos cuya proporcin, al alterarse, pierde la accin protectora antineoplsica (9). Las diferencias comparativas entre las concentraciones de algunos de estos compuestos en soya de ambos orgenes (10) pueden deberse, al menos en parte, a la transgenia de los productos occidentales (9). El hallazgo de diferencias entre los receptores estrognicos de los diversos tipos celulares de rganos blanco, que permite la disociacin entre las diversas respuestas estrognicas (1518), permite explicar la prdida de la accin inhibitoria del crecimiento tumoral de la soya asitica al cambiar la proporcin de los diversos toestrgenos con la introduccin a sta de genes de otras especies (9). A su vez, permite encontrar una nueva aplicacin teraputica para toestrgenos de soya que no haya sido modicada genticamente (19). La preservacin de la biodiversidad podr contribuir tambin a la generacin de nuevos productos de uso en diversas actividades econmicas, tales como diversas sustancias qumicas, nuevos pigmentos, bras, cultivo de ores ornamentales, uso de distintas especies vegetales en la agroindustria, etc. La preservacin de la biodiversidad y su estudio multidisciplinario contribuir adems a un mayor conocimiento de los pueblos originarios, a la difusin de su cultura y su aceptacin como factor importante en la diversidad cultural de los pases. La informacin etnobotnica contribuir al desarrollo de nuevos frmacos, a travs de los cuales se podr obtener benecios econmicos para dichas etnias, que permita acelerar su desarrollo y elevar su nivel de vida (19), dependiendo esto de la legislacin que
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se tenga y en especial aquella relacionada con el patrimonio gentico (vide infra). Importancia de la defensa del patrimonio gentico Con relacin a la siguiente pregunta: Una especie nativa de algn pas determinado, a la cual se le descubre una aplicacin econmica (un medicamento, por ejemplo) es patentable?, por quin?, y a quin le pertenece?, se pueden dar las siguientes respuestas: La especie pertenece a: -(a) Toda la humanidad (la especie no es patentable). -(b) El pas de donde la planta es originaria (el Estado es el propietario de la patente). -(c) El pas en conjunto con el grupo tnico o pueblo originario que la ha estado utilizando por siglos y que tiene conocimiento ancestral de sus usos y aplicaciones (benecios compartidos entre el Estado y el grupo tnico, basado en sus derechos de propiedad intelectual de los conocimientos tradicionales). -(d) La empresa farmacutica trasnacional que lo patent primero. De la respuesta anterior, de la legislacin nacional, y de los convenios internacionales que existan en relacin a sta, dependern los benecios econmicos derivados del uso y explotacin econmica de los recursos genticos originarios del pas. El benecio por patentes de tofrmacos debe basarse en el principio del derecho de propiedad intelectual del conocimiento etnobotnico de los pueblos originarios. Gran parte de los frmacos del arsenal teraputico actual ha sido desarrollado a partir de molculas existentes en especies vegetales, incluidos los hongos, y con mucha frecuencia la bsqueda de estos compuestos por empresas farmacuticas se inici a partir del conocimiento etnobotnico. No obstante,
las empresas farmacuticas que han estudiado estas molculas y con frecuencia las han modificado, tienen la exclusividad de las patentes farmacuticas, no destinando ningn benecio a los pueblos originarios que han aportado con el conocimiento etnobotnico. La industria farmacutica ha realizado grandes inversiones monetarias para el desarrollo de los nuevos frmacos y en consecuencia, de acuerdo al modelo econmico vigente, los ha patentado, recuperando las inversiones y obteniendo ganancias. Por jurisprudencia, a los pueblos originarios les debe corresponder el mismo benecio, puesto que tambin han realizado grandes inversiones, que han sido en tiempo y vidas humanas, cientos de aos para desarrollar el conocimiento, muertes por uso de plantas txicas, y fracasos por realizar tratamientos con el uso de especies vegetales escogidas al azar. De acuerdo a la proposicin del suscrito, los beneficios econmicos derivados de patentes farmacuticas de fitofrmacos deben ser compartidos entre las instituciones cientficas que realizan la investigacin (incluidos sus investigadores), y la etnia que contribuy con su conocimiento ancestral de las propiedades teraputicas de la especie de la cual proviene el principio activo patentable. La anterior proposicin fue aprobada por unanimidad en Asamblea Plenaria del Consejo de Desarrollo Sustentable, y especcamente el derecho de propiedad intelectual del conocimiento mdico ancestral fue acogido por el Senado de Chile, en donde se estn recopilando antecedentes que puedan abrir camino hacia una legislacin al respecto. Actualmente, en el Consejo de Desarrollo Sustentable se est estudiando un plan piloto preliminar segn el cual los ingresos por patentes deben beneciar (y ser distribuidos equitativamente) entre: (1) el pas (impuestos o derechos especiales); (2) la(s) etnia(s), mediante recursos necesarios para su desarrollo autnomo (para crear y financiar escuelas bilinges, centros de educacin superior, centros de salud, centros
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de investigacin de plantas medicinales); (3) centros de investigacin (preferentemente universidades) donde se habrn realizado los estudios cientcos que permitan las patentes de los nuevos tofrmacos; y (4) el socio nanciero de estos estudios (si los hubiera) que puede ser tambin el Estado. Existen otras interrogantes en relacin al potencial efecto de la contaminacin ambiental con genes transgnicos. Por ejemplo, entre otras, Quin es el propietario de una especie genticamente modificada introducida a un pas en el cual caus la extincin de la especie originaria por desplazamiento o por polinizacin cruzada por la especie transgnica introducida?. Las leyes chilenas debieran tomar en consideracin estos aspectos, para evitar las consecuencias que ocurrieron, por ejemplo en Canad, con la demanda ganada por Monsanto en contra de una empresa agrcola a la cual se la contamin con genes transgnicos y se le oblig a pagar multas y royalties a Monsanto a pesar que sta la ha perjudicado con la contaminacin gnica. A continuacin se describen algunos aspectos destacados de los acuerdos del Consejo de Desarrollo Sustentable de Chile sobre proteccin de la biodiversidad y del patrimonio gentico; los Acuerdos (20), in extenso, van transcritos en el anexo al nal del artculo. Aspectos destacados de los acuerdos del cds en materias sobre biodiversidad y patrimonio gentico I. Institucionalidad 1. Desarrollar el Comit Nacional de Biodiversidad del CDS como rgano dependiente del CDS. Entre otras tareas, deber proponer la implementacin de la Convencin de la Diversidad Biolgica y una planicacin estratgica nacional de biodiversidad.
II. Propuestas para la proteccin de la biodiversidad 1. PROPUESTAS GENERALES. El CDS proporcionar al Presidente de la Repblica sucesivas propuestas de iniciativas, acciones y polticas para que el Estado adopte y tenga una poltica nacional, coherente y permanente, sobre Biodiversidad. 2. En el mbito de la INVESTIGACIN: (a) Invertir por parte del Gobierno y el Estado mayores recursos en investigacin bsica, que facilite y permita tener una poltica adecuada sobre biodiversidad. (b) Denir los recursos nacionales, y trabajar en una propuesta de Patrimonio Ambiental de Chile (PACH) que incorporar el patrimonio biogentico. (c) Desarrollar polticas permanentes de investigacin cientca, elaboracin de catastro, determinacin del patrimonio ambiental, y bsqueda de nuevos productos de aplicacin en diversas actividades econmicas (nuevos medicamentos, productos qumicos, pigmentos, bras, ores ornamentales, uso de diversas especies vegetales en la agroindustria, etc.). (d). Priorizar la asignacin de fondos de investigacin para temas sobre biodiversidad que sean de inters nacional con seleccin de proyectos concursables por mecanismos e instituciones diferentes a las actuales (FONDECYT). Una parte importante de los recursos para investigacin debe regionalizarse, y se debe privilegiar proyectos multidisciplinarios y/o colaborativos entre investigadores de dos o ms regiones o entre dos o ms instituciones independientes entre s. (e). Instaurar incentivos para la implementacin de programas de desarrollo priorizados en criterios cientcos y tcnicos. (f) Proponer al Presidente de la Repblica modicar los destinos de los Fondos Nacionales de Investigacin para que un porcentaje de estos se invierta en la proteccin de la biodiversidad. 3. En el mbito de las AREAS PROTEGIDAS: (a) La creacin de reas marinas y costeras
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protegidas. (b) La creacin de nuevas reas protegidas en las Cordilleras de la Costa y de los Andes, e impulsar actividades econmicas que puedan ser favorecidas en reas protegidas (turismo ecolgico, entre otras), a lo largo del pas. (c) Darle valor agregado a la biodiversidad en las zonas protegidas, valorando, por ejemplo, sus potencialidades. (d) Incorporar el concepto de corredor biolgico en reas protegidas. 4. En el mbito de la PROTECCIN DE ESPECIES: (a) Implementar medidas de conservacin de ecosistemas y de especies amenazadas, vulnerables o en riesgo, a travs de proteccin y/o recuperacin de hbitats, priorizando aquellas endmicas. (b) Regular las modalidades de conservacin ex situ. (c) Mantener el banco de germoplasma nativo o nacional como una actividad permanente del Estado. 5. En el mbito de la INSTITUCIONALIDAD SNASPE Y PRIVADO: (a) Crear y/o modicar las polticas y normas sobre territorios pblicos y privados e incorporarlos con destino a la preservacin de la biodiversidad. 6. En el mbito de las ESPECIES EXTICAS: (a) Perfeccionar la regulacin de internacin de especies exticas. (b) Aplicar el principio precautorio a la introduccin voluntaria de nuevas especies, incluidos los transgnicos, hasta tener estudios cientcos sucientes que aclaren los riesgos que esta introduccin signicara al patrimonio ambiental. 7. Respecto del CALENTAMIENTO GLOBAL: (a) Tener una Postura Nacional sobre el calentamiento global, que afecta la biodiversidad terrestre y acutica, causada por emisin de CO 2 por oxidacin de materia orgnica y quema de rastrojos agrcolas forestales. 8. Respecto del USO SUSTENTABLE DEL PATRIMONIO NATURAL: (a) Asegurar la utilizacin sustentable de los recursos naturales, especialmente bosques, pesqueras, recursos acuferos y suelos,
para una mayor proteccin de la biodiversidad. (b) Resguardar los recursos acuferos de la contaminacin qumica o biolgica patgena. (c) Polticas de manejo integrado de cuencas. (d) Polticas para la conservacin y uso sustentable del bosque nativo y contra la deserticacin y erosin de suelos. 9. Respecto del ORDENAMIENTO TERRITORIAL, (a) Incorporacin por la Autoridad, de criterios de conservacin de la biodiversidad en el ordenamiento territorial. (b) Promocin del ordenamiento rural. (c) Limitar la expansin urbana a partir de suelos agrcolas. (d) Polticas de uso de borde costero que proteja la biodiversidad. 10. Fortalecimiento de la PARTICIPACIN CIUDADANA. 11. Reforzar la EDUCACIN Y DIFUSIN: (a) Polticas educacionales formales y no formales que favorezcan la proteccin de la biodiversidad. 12. En el mbito de la AGRICULTURA, tradicional, orgnica y transgnica: (a) Promover la creacin de huertos orgnicos urbanos, para poblaciones de escasos recursos. (b) Aplicar el principio precautorio en el caso de los organismos transgnicos (lo que no inhibe la investigacin pero coloca un resguardo). (c) Fomentar la agricultura orgnica. (d) Fortalecer la necesidad del etiquetado de productos alimenticios informando la presencia de transgnicos, y de productos orgnicos debidamente certicados. (e) Prohibir la exportacin o importacin de aquellos productos que, por sus efectos sobre la salud, tienen impedida su comercializacin en los respectivos pases de origen. Etiquetado con informacin sobre uso de plaguicidas txicos y otros agroqumicos de riesgo en productos alimenticios. (f) Implementar la denominacin de origen en los productos agrcolas. 13. Frente al agelo de la CONTAMINACIN, el Consejo acuerda y propone aumentar la
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preocupacin y socializar la importancia y trascendencia integral por la contaminacin del aire, suelos aguas superciales, napas freticas y aguas marinas. 14. Respecto a las CONVENCIONES INTERNACIONALES, que el Gobierno de la nacin ratique el Protocolo de Seguridad de la Biotecnologa. 15. Respecto del CRECIMIENTO, descentralizar el pas creando nuevos polos de desarrollo en regiones; desarrollar un ordenamiento territorial. III. Propuestas para la defensa del patrimonio gentico 1. Crear bancos de germoplasma para especies vulnerables o en riesgo y para variedades hortofrutcolas bajo riesgo de desaparecer debido al cultivo de variedades seleccionadas o mejoradas. 2. Regulacin de derechos de propiedad intelectual compatibles con la proteccin de la biodiversidad. 3. Desarrollo e implementacin de polticas sobre la introduccin de especies genticamente modicadas y de bioseguridad. Determinar a quin pertenecen las especies y si stas pueden ser patentadas por particulares o empresas. 4. Denir legalmente la propiedad de los recursos genticos y elaborar una ley de acceso a los recursos genticos de Chile, que reconozca y proteja los derechos comunitarios de los pueblos indgenas y comunidades locales a sus recursos genticos y conocimiento asociado en el marco de la Convencin de Diversidad Biolgica (CDB), y dena el procedimiento que asegure la reparticin justa y equitativa de los beneficios que deriven de su utilizacin. Esta Ley debe contemplar que las especies deben pertenecer a los pases de donde son originarias, con benecios especiales para grupos tnicos que proveen los conocimientos de sus usos. 5. Examinar las normas nacionales sobre derechos de propiedad intelectual que
protejan nuestros recursos genticos, eviten su apropiacin indebida y no permitan patentes sobre seres vivos y genes humanos. 6. Dictar una ley que declare que todos los recursos genticos del pas pasen a ser bienes nacionales de uso pblico. 7. Fomentar la investigacin cientca que tenga relacin con la defensa del patrimonio gentico. 8. Establecer la certicacin de origen de los productos, con patrones genticos que los denan. Conclusiones Si se logra crear conciencia de la gran riqueza que signica nuestra biodiversidad, y lograr acuerdos para proteger nuestro patrimonio gentico, estaramos realizando un gran avance y asegurando una mejor calidad de vida para las futuras generaciones. Esto debe ser acompaado de grandes esfuerzos en investigacin cientca, orientada hasta donde sea posible al estudio de los problemas de inters para Chile, y la proteccin de la propiedad intelectual de los conocimientos etnobotnicos, para poder as asegurar que los benecios que deriven de estas especies queden en manos de los habitantes del pas. Agradecimientos Parte del texto fue elaborado con los aportes del Grupo de Estudio de la Biodiversidad y Defensa del Patrimonio Gentico, constituido por su coordinador AN Tchernitchin (Director Cientfico del Secretariado Ejecutivo del Consejo de Desarrollo Sustentable de Chile CDS), M San Martn (Secretariado Ejecutivo del CDS), MI Manzur (Fundacin Sociedades Sustentables), I Lemus (Corporacin de Investigacin Multidisciplinaria de la Flora Nacional y su Desarrollo Sustentable- Lawen y Facultad de Ciencias Qumicas y Farmacuticas Universidad de Chile), F Faini (Facultad de Ciencias, Universidad de Chile), R Torres (Universidad de Santiago), V Durn (Centro de Derecho Ambiental, Facultad de Derecho,
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Universidad de Chile), D Herv (Centro de Derecho Ambiental, Facultad de Derecho, Universidad de Chile), D Benoit (Consejo de Defensa del Estado), X Silva (Consejo de Defensa del Estado), Ivn Poklepovich (Consejo de Defensa del Estado), M Parada (Corporacin de Investigacin Multidisciplinaria de la Flora Nacional y su Desarrollo Sustentable- Lawen e Instituto de Salud Pblica), T GarcaHuidobro (Conama), S Miethke (Conama), J Daz (Conama), B Andrews (Conicyt y Comite Nacional de Biotecnologa), R Rojas (Departamento Jurdico, SAG), G Aparicio (Departamento Semillas, SAG), C Cabrera (Departamento de Proteccin Agrcola, SAG), H Martnez (Departamento de poltica agraria, Odepa) y T Agero (Departamento de Polticas Agraria, Odepa). Se agradecen en forma especial los importantes aportes de las propuestas de la Fundacin Sociedades Sustentables por MI Manzur, la recopilacin sobre Legislacin Actual en Materia de Diversidad Biolgica por V Durn, y el resumen de las Actividades de CONAMA, Departamento de Recursos Naturales para la Conservacin de la Biodiversidad en Chile por S Miethke. Se han recibido aportes del Comit de Apoyo Tcnico del CDS y las proposiciones fueron aprobadas por unanimidad en la 2 Reunin Extraordinaria del CDS de Chile el 17 de enero de 2002 y en la 3 Reunin Extraordinaria del CDS de Chile el 16 y 17 de enero de 2003. Referencias 1. Agenda 21. Manual para Anlisis y Difusin. (1999) Consejo de Desarrollo Sustentable de Chile y CONAMA, Chile 2. Consejo de la Tierra. (1993). Versin Esquemtica del Programa 21. San Jos, Costa Rica. 3. DS 90/98 Chile (1998) Decreto constitutivo del CDS. Ministerio Secretara General de la Presidencia de la Repblica de Chile. 4. Secretara Ejecutiva, Consejo de Desarrollo Sustentable de Chile (2003) Importancia
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ANEXO. Acuerdos del consejo de desarrollo susentable de Chile (enero de 2003) sobre proteccin de la biodiversidad y del patrimonio gentico de Chile
I. Institucionalidad 1. El Consejo, ratica y acuerda desarrollar conjuntamente con el proceso de Desarrollo Institucional el Comit Nacional de Biodiversidad del Consejo de Desarrollo Sustentable como rgano dependiente del Consejo Nacional de Desarrollo Sustentable, CDS. La creacin de este Comit fue aprobada por la Reunin Extraordinaria del Consejo de Desarrollo Sustentable el 17 de enero de 2002. Este Comit estar integrado inicialmente por un ncleo fundacional integrado por los Consejeros Jos Yez, Carlos Guerra Correa, Carlos Klein Koch, Andrei N. Tchernitchin y abierto para todos los miembros del CDS que deseen participar en l, sin perjuicio que el Comit Nacional de Biodiversidad pueda invitar a participar en l, en forma temporal o permanente, a diversas organizaciones, instituciones o especialistas en el tema, sin que esto implique que ellos pasen a formar parte del CDS. El Coordinador de dicho Comit ser el Dr. Andrei N. Tchernitchin. La primera tarea ser abordar la revisin y redaccin denitiva de las propuestas ofrecidas por el CAT en la reunin extraordinaria del CDS del 18/1/02 en forma de un documento de trabajo perfectible. Este Comit asumir todas las tareas del CDS y del CAT que tengan relacin con la temtica de la biodiversidad y de la defensa del patrimonio gentico, y como tal ser un comit permanente de apoyo al Secretariado Ejecutivo, CAT y al propio Consejo Nacional. Este Comit, entre otras tareas, deber proponer la implementacin de la Convencin de la Diversidad Biolgica y una planicacin estratgica nacional de biodiversidad. Invitar integrar la Comisin Nacional de Biodiversidad del CDS por las siguientes instituciones: Sociedad Nacional de Agricultura, INDAP, SAG, INIA, CAS, y otras interesadas en problemas de conservacin de la Biodiversidad, Biotecnologa y Transgenia. II. A. 1. Propuestas para la proteccin de la biodiversidad PROPUESTAS GENERALES El CDS proporcionar al S.E. sucesivas propuestas de iniciativas, acciones y polticas para que el Estado adopte y tenga una poltica nacional, coherente y permanente, sobre Biodiversidad. El Consejo Nacional incorporar integralmente a las bases de sus propuestas los avances logrados con las estrategias regionales en estas materias.
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EN EL MBITO DE LA INVESTIGACIN EL CDS ACUERDA EL CONSEJO ACUERDA Y PROPONE: Que, basado en estudios recientes realizados por Conama que dan cuenta de la falta de informacin cientca sobre biodiversidad, el Gobierno y el Estado inviertan mayores recursos en investigacin bsica, que facilite y permita tener una poltica adecuada sobre biodiversidad. Poner de relieve la imperiosa necesidad de - basado en resultados de investigaciones cientcas de denir biotipos y adoptar las medidas, que sean pertinentes, con el propsito de identicar reas de inters para la biodiversidad. Denir los recursos nacionales y para la proteccin de los mismos, acuerda trabajar en una propuesta de Patrimonio Ambiental de Chile (PACH) que incorporar el patrimonio biogentico. Desarrollar y priorizar acciones concretas y polticas permanentes de investigacin cientca, elaboracin de catastro y determinacin del patrimonio ambiental. Esta propuesta permitir entre otros propsitos - determinar las condiciones actuales de nuestra biodiversidad, su proteccin y el desarrollo de las diversas especies, as como el de nuevos productos de aplicacin en diversas actividades econmicas (nuevos medicamentos, productos qumicos, pigmentos, bras, ores ornamentales, uso de diversas especies vegetales en la agroindustria, etc.). Priorizar la asignacin de fondos de investigacin para temas sobre biodiversidad que sean de inters nacional con seleccin de proyectos concursables por mecanismos e instituciones diferentes a las actuales (FONDECYT). El Consejo propone que: a) una parte importante de los recursos para investigacin debiera regionalizarse; b) privilegiar proyectos multidisciplinarios y/o colaborativos entre investigadores de dos o ms regiones o entre dos o ms instituciones independientes entre s. El CDS propone la instauracin de incentivos para la implementacin de programas de desarrollo priorizados en criterios cientcos y tcnicos. Con el propsito de implementar las propuestas anteriores el Consejo propone al Presidente de la Repblica modicar los destinos de los Fondos Nacionales de Investigacin para que un porcentaje de estos se deba invertir en la proteccin de la biodiversidad. EN EL MBITO DE LAS AREAS PROTEGIDAS ACUERDA Y PROPONE: Proponer a S.E. instruir la creacin de reas marinas y costeras protegidas. Proponer al Presidente de la Repblica crear nuevas reas protegidas en la Cordillera de la Costa y la Cordillera de los Andes, priorizando zonas sin actividades econmicas actuales, y favorecer el desarrollo de actividades econmicas que puedan ser favorecidas en reas protegidas (turismo ecolgico, entre otras). Este Consejo estima que tales reas debieran estar ubicadas en diferentes zonas a lo largo
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del pas. De conformidad con la propuesta precedente este Consejo estima necesario incorporar las reas ya denidas en el libro rojo de reas prioritarias para la conservacin. Este Consejo quiere llamar la atencin de su S.E. en un conjunto de propuestas formuladas por Conama ( 4 Reunin Anual Ordinaria del CDS, diciembre 2002 y que se adjuntan) en materia de biodiversidad que a juicio de este Consejo constituyen una excelente iniciativa que propiciamos aprobar por el Consejo de Ministros del Consejo Directivo de Conama.. Ponemos especial nfasis a zonas regionales destinadas a proteger, conservar y valorar. Este Consejo estima necesario darle valor agregado a la biodiversidad en esas zonas, valorando, por ejemplo, sus potencialidades. Del mismo modo este Consejo estima necesario incorporar todas las zonas de proteccin propuestas por y para las diversas regiones y proseguir con su estudio e implementacin de las medidas sugeridas. Proponemos a S.E. incorporar formalmente el concepto de Corredor Biolgico a las reas sujetas a conservacin o proteccin. Del mismo modo le proponemos incorporar la conservacin de vegetacin nativa (pastos, hierbas, etc.) en parques y plazas, en vez de ser reemplazado por especies introducidas, como ocurre hoy en da. EN EL MBITO DE LA PROTECCIN DE ESPECIES, EL CONSEJO ACUERDA: Implementar medidas de conservacin de ecosistemas y de especies amenazadas, vulnerables o en riesgo, a travs de proteccin y/o recuperacin de hbitats, priorizando aquellas endmicas. Incorporar un reglamento de clasicacin de especies segn su estado de conservacin (para la ora). Regular las modalidades de conservacin ex situ. Mejorar el control de caza y captura ilegal de especies nativas (cacera de zorros y aves, comercio de mascotas como loros). Realizar el Libro Rojo para las especies marinas e invertebrados, que an es inexistente. Mantener el banco de germoplasma nativo o nacional como una actividad permanente del Estado. Actualmente existe como actividad, pero no es permanente; su duracin se circunscribe al respectivo proyecto. EN EL MBITO DE LA INSTITUCIONALIDAD SNASPE Y PRIVADO, EL CONSEJO ACUERDA Y PROPONE: Que se creen y/o modiquen las polticas y normas sobre territorios pblicos y privados e incorporarlos con destino a la preservacin de la biodiversidad. Reglamentar las reas silvestres protegidas privadas. Establecer normas para propiedades privadas para cuidar la biodiversidad e invitar, para dicha tarea, a quienes hayan trabajado en el tema. Asignar bonos de subsidio para los pequeos propietarios comprometidos con dichas normas. 4. Mejorar el sistema y la representatividad para la entrada en vigencia de la Ley de SNASPE (Sistema Nacional de Areas Silvestres Protegidas del Estado). Aumentar la representacin en el SNASPE, de las diversas especies y ecosistemas, representados como tipos forestales, asociaciones de especies, cuencas y otras formaciones geogrcas. Financiar su proteccin efectiva junto con aprovechar y comunicar la informacin cientca, aplicaciones y otras respecto de stas. EN EL MBITO DE LAS ESPECIES EXTICAS, EL CONSEJO ACUERDA Y PROPONE: Que se perfeccione la regulacin de internacin de especies exticas. Aplicar el principio precautorio a la introduccin voluntaria de nuevas especies, incluidos los transgnicos, hasta tener estudios cientcos sucientes que aclaren los riesgos que esta introduccin signicara al patrimonio ambiental. RESPECTO DEL CALENTAMIENTO GLOBAL, EL CONSEJO ACUERDA Y PROPONE: Tener una Postura Nacional sobre el calentamiento global, que afecta la biodiversidad terrestre y acutica, causada por emisin de CO2 por oxidacin de materia orgnica y quema de rastrojos agrcolas forestales. La quema de rastrojos afecta la biodiversidad por el peligro de incendios y por afectar la microfauna y microora. Se recomienda promover aplicacin de metodologas alternativas a la quema de rastrojos. RESPECTO DEL USO SUSTENTABLE DEL PATRIMONIO NATURAL, EL CONSEJO ACUERDA Y PROPONE: Que se implementen medidas urgentes que aseguren la utilizacin sustentable de los recursos naturales, especialmente de los bosques y las pesqueras, recursos acuferos y uso y conservacin de suelos, para permitir una mejor proteccin de la biodiversidad. Que en defensa y proteccin de los acuferos se propone resguardarlos de la contaminacin con sustancias txicas o grmenes patgenos. Se propone un aumento de la capacidad scalizadora para que aumente su efectividad y ecacia con el propsito de que las normas vigentes realmente se cumplan Desarrollar polticas relacionadas con manejo integrado de cuencas. Implementar medidas coordinadas de control de la deserticacin en el contexto de la Convencin de la Deserticacin. Entre estas medidas, implementar incentivos que eviten o reviertan la deserticacin. Elaborar polticas para evitar o revertir la erosin de los suelos. Dictar Ley de Fomento Forestal que apoye una conservacin y uso sustentable del bosque nativo y regule su sustitucin por especies exticas, jando lneas de incentivos a travs de disminucin de pagos de impuestos, implementacin de subsidios especiales para la forestacin con especies nativas, etc. Aprobar con urgencia ley apropiada de bosque nativo y su biodiversidad asociada, y regular la sustitucin de
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especies nativas, aplicando el principio precautorio donde no sea aplicable la ley 701. 8. Conocer cualidades y usos de las diversas especies de bosque nativo; tambin para las especies introducidas. Abordar el tema de ecosistema forestal en todos los niveles educacionales. 9. Normar extraccin de tierra de hojas. Buscar productos alternativos que reemplacen a la tierra de hojas. 10. Promover el nanciamiento de pequeos agricultores para la realizacin de practicas sustentables de manejo del bosque y de agricultura. 11. El Estado deber tener especial cuidado con los incendios forestales. I. 1. 2. RESPECTO DEL ORDENAMIENTO TERRITORIAL, EL CONSEJO ACUERDAY PROPONE: Que la autoridad incorpore criterios de conservacin de la biodiversidad en el ordenamiento territorial. Que haya una expresin territorial del patrimonio ambiental y riesgos asociados (base de datos georeferenciados y cartogrca) Elaborar protocolos para la biodiversidad compartida Agregar a la propuesta sobre borde costero jando polticas de uso de borde costero que proteja la biodiversidad. Revisar ley de concesiones y otras leyes que corresponda. En relacin con usos de suelo, promover el ordenamiento rural. Debiera existir una instancia de coordinacin intersectorial que coordine el ordenamiento sectorial. Se propone limitar la expansin urbana a partir de suelos agrcolas y proteger los suelos agrcolas. Determinar la supercie mnima para la subdivisin de terrenos agrcolas, lo cual puede ser diferente para cada regin. Estudiar decretos o leyes que regulen estos conceptos. EN RELACIN CON EL FORTALECIMIENTO DE LA PARTICIPACIN CIUDADANA, EL CONSEJO ACUERDA Y PROPONE: Modicar la ley de Bases del Medio Ambiente para permitir una real participacin ciudadana y que las decisiones ambientales sean basadas en argumentos tcnicos validados y no polticos. Robustecer la participacin ciudadana efectiva a travs de una relacin con la Autoridad que sea vinculante, de tal manera que se pueda tener participacin en la decisin de la Autoridad. Extender la responsabilidad ambiental de la empresa a la consultora que realiza los estudios de impacto ambiental, declaraciones de impacto ambiental u otros informes, promoviendo una co - responsabilidad o una solidaridad con la responsabilidad ambiental entre el propietario de la empresa, la consultora y otros sectores involucrados, de tal manera que las sanciones aplicadas al propietario del proyecto afecten tambin a los otros actores involucrados. PARA REFORZAR LA EDUCACIN Y DIFUSIN, EL CONSEJO ACUERDA Y PROPONE: Implementar polticas educacionales formales y no formales (medios de comunicacin masiva tales como televisin, prensa escrita, radio, internet) destinadas a crear conciencia en el pas sobre la importancia de la proteccin de la biodiversidad, de especies animales y vegetales y de ecosistemas. Del mismo modo, promover educacin y divulgacin sobre nuestros recursos naturales. El Consejo constata que hay un desconocimiento especco en la ciudadana de su propio territorio, como por ejemplo, de lugares de alta atraccin turstica, geolgica o paisajstica. Para proteger la biodiversidad, es importante su conocimiento por la gente. Asimismo, el Consejo propone fortalecer y masicar el concepto de biodiversidad en escuelas, incluyendo la diversidad cultural y el patrimonio natural. El Consejo propone igualmente focalizar la educacin ambiental en el tema del Sendero de Chile, crear rea bae del sendero donde se pueda identicar la biodiversidad y su cuidado con intenciones educacionales. EN EL MBITO DE LA AGRICULTURA, TRADICIONAL, ORGNICA Y TRANSGNICA, EL CONSEJO ACUERDA Y PROPONE: Poner de relieve la necesidad de promover la creacin de huertos orgnicos urbanos, para poblaciones de escasos recursos, ya que requieren poco tiempo y la agricultura orgnica se puede hacer en la urbe. Vincular el CDS con la Comisin Nacional de Biotecnologa. Para las medidas que se reeren a los organismos transgnicos, separar los organismos genticamente modicados (OGM), por ejemplo poliploidas, de los transgnicos, que son organismos que tienen genes provenientes de especies ajenas. Aplicar el principio precautorio en el caso de los organismos transgnicos (lo que no inhibe la investigacin pero coloca un resguardo). Una poltica de potenciacin o fomento de la agricultura orgnica. Fortalecer la necesidad del etiquetado de los productos alimenticios informando: De la presencia de los transgnicos, de tal manera que el consumidor pueda tomar una decisin informada. De los productos orgnicos que estn debidamente certicados. Prohibir la exportacin o importacin de aquellos productos que, por sus efectos sobre la salud, tienen impedida su comercializacin en los respectivos pases de origen. Se debe promover, en el mediano plazo, el etiquetado con informacin sobre uso de plaguicidas txicos y otros agroqumicos de riesgo en productos alimenticios. Implementar la denominacin de origen en los productos agrcolas.
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M. FRENTE AL FLAGELO DE LA CONTAMINACIN, EL CONSEJO ACUERDA Y PROPONE: Aumentar la preocupacin y socializar la importancia y trascendencia integral por la contaminacin del aire, suelos aguas superciales, napas freticas y aguas marinas. N. REFERENTE A LA INSTITUCIONALIDAD EL CONSEJO ACUERDA Y PROPONE: 1. Cambios en la institucionalidad ambiental, ya sea con la creacin de un solo organismo encargado de la conservacin de la biodiversidad (1), o que los servicios funcionen con esfuerzos focalizados y coordinados. 2. Normar la evaluacin ambiental estratgica. (1) No hay consenso, pero si acuerdo de explicitar la propuesta. O. 1. RESPECTO A LAS CONVENCIONES INTERNACIONALES, EL CONSEJO ACUERDA Y PROPONE: Perfeccionar la implementacin y fiscalizacin efectiva de la legislacin ambiental vigente y los convenios internacionales como la Convencin de la Diversidad Biolgica (CDB, raticado por Chile en 1995), Convencin sobre el Comercio Internacional de Especies Amenazadas de Fauna y Flora Silvestres (CITES, ratificada por Chile en 1975), RAMSAR (Convencin de reas Hmedas de Importancia Internacional especialmente como Hbitat de Aves Acuticas, raticada por Chile en 1981), Convencin de Washington (destinada a la proteccin de las bellezas escnicas naturales de los pases de Amrica, raticada por Chile en 1967), Convencin de Bonn (para la conservacin de las especies terrestres, marinas y de aves migratorias, raticada por Chile en 1983), etc. Que el Gobierno de la nacin ratique el Protocolo de Seguridad de la Biotecnologa. Establecimiento de nuevos convenios bi o multinacionales destinados al estudio y a la proteccin de la biodiversidad en los respectivos pases. Entre estos ltimos, por ejemplo, el estudio conjunto con Bolivia, Per y Argentina de la ora y fauna altiplnica de zonas limtrofes, y el estudio conjunto con Argentina de la flora y fauna altoandina en zonas limtrofes, ora y fauna de la patagonia chileno argentina. EL CONSEJO ACUERDA Y PROPONE RESPECTO DE LOS INDICADORES Profundizar en el tema de los indicadores, desde especies vulnerables, en peligro o en extincin, sistema turstico preferencial, sistema insustituible en la mantencin de la vida (cursos o existencia de agua), y valorizacin de los servicios ambientales. desarrollo en regiones; desarrollar un ordenamiento territorial. R. EL CONSEJO ACUERDA RESPECTO DE LAS RESOLUCIONES PRECEDENTES: Informar y poner a disposicin de S.E. que el CDS como tal y los sectores integrantes de ste, en relacin con todos sus acuerdos y propuestas dispone de competencias y capacidades, tanto para garantizar y facilitar la participacin ciudadana como la canalizacin de recursos que, para los nes propuestos, sean destinados. EL CONSEJO ACUERDA Y MANDATA AL COMIT DE APOYO TCNICO: Presentar en un plazo no mayor de 6 meses criterios para el desarrollo sustentable de las ciudades de Chile. Presentar en un plazo no mayor de 6 meses criterios para el desarrollo sustentable de Santiago . Elaborar un ndice de calidad de generacin de leyes que eviten la discrecionalidad y la arbitrariedad va la reglamentacin de las mismas. EL CONSEJO ADOPTA UN CONJUNTO DE ACUERDOS QUE SON INCORPORADOS AL PROGRAMA DE TRABAJO PERODO 2003 2006. Estudiar los efectos de convenios bilaterales comerciales sobre la biodiversidad. Fomentar el desarrollo de energas alternativas que provoquen menos dao a la biodiversidad o la benecien (elica, celdas fotovolticas, etc.) Proponer ideas y acciones que permitan al Estado mostrarse permanentemente propositivo y que la sociedad perciba en los hechos la necesidad de su participacin en la aprobacin e implementacin de las polticas pblicas. Propiciar que el Gobierno y el Estado dena y tenga una poltica de bienes y servicios ambientales. Del mismo modo el Consejo enfatiza la necesidad de ponerle valor a sistemas, a cuencas, a plantas o animales. Del mismo modo, se propone que el Estado debe valorar la biodiversidad, incluso en trminos de servicios ambientales. Contribuir especialmente con S.E., en la elaboracin de las propuestas mencionadas.
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EL CONSEJO ACUERDA Y PROPONE RESPECTO DEL CRECIMIENTO Descentralizar el pas creando nuevos polos de
III. PROPUESTAS PARA LA DEFENSA DEL PATRIMONIO GENTICO 1. Crear bancos de germinoplasma para especies vulnerables o en riesgo y para variedades hortofrutcolas originarias bajo riesgo de desaparecer por el cultivo de variedades seleccionadas o mejoradas. 2. Regulacin de derechos de propiedad intelectual compatibles con la proteccin de la biodiversidad. 3. Desarrollo e implementacin de polticas sobre la introduccin de especies genticamente modicadas y de bioseguridad; y organismos que fiscalicen su ingreso o existencia en el pas. Determinar a
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quin pertenecen las especies y si stas pueden ser patentadas por particulares o empresas. 4. Definir legalmente la propiedad de los recursos genticos y elaborar en forma urgente una ley de acceso a los recursos genticos de Chile. Ley que dena mecanismos de acceso a stos, que reconozcan y protejan los derechos comunitarios de los pueblos indgenas y comunidades locales a sus recursos genticos y conocimiento asociado en el marco de la Convencin de Diversidad Biolgica (CDB), y dena el procedimiento que asegure la reparticin justa y equitativa de los benecios que deriven de su utilizacin. El Consejo propone que esta Ley contemple que las especies deben pertenecer a los pases de donde son originarias, con benecios especiales para grupos tnicos que proveen los conocimientos de sus usos (en especial, como plantas medicinales). Se sustenta esta armacin, en la jurisprudencia creada por los derechos de propiedad de medicamentos patentados por empresas farmacuticas, en las que se ha invertido recursos econmicos que se recuperan en forma de patentes (royalties) y se obtienen ganancias. Reconocer que tambin forman parte de los inversionistas las etnias y los pueblos originarios que crearon el conocimiento sobre propiedades medicinales de las diversas especies. Aportando vidas humanas, conocimiento, experiencias y tiempo. Esta inversin les da derecho a recuperar sus inversiones de la misma manera que lo hacen las empresas farmacuticas. 5. Propiciar la legalizacin de los derechos y benecios ( Patentes y Royalties) de los Pases Andinos respecto de sus variedades hortofrutcolas, tales como la papa, el tomate, el maz, el tabaco y numerosas otras especies originarias. En virtud de ello se propone no reconocer y rechazar toda reclamacin o ejercicio de derechos de patentes o royalties por variedades hortofrutcolas provenientes de otras latitudes. 6. Emprender acciones urgentes para el rescate y conservacin de los recursos genticos incluidos los cultivos tradicionales e incentivar su uso como alimento y para el mejoramiento de otros cultivos. 7. Solicitar la devolucin de materiales genticos nativos de Chile depositados y patentados en el extranjero y exigir distribucin de benecios por su uso en el marco de la Convencin de Diversidad Biolgica (CDB). 8. Se deben tomar medidas de resguardo de las colecciones ex situ fuera de Chile que posen material genticos nativo y establecer normativas que excluyan, desconozcan y/o impidan su registro de propiedad y derechos de patente. 9. Examinar las normas nacionales sobre derechos de propiedad intelectual que protejan nuestros recursos genticos, eviten su apropiacin indebida y no permitan patentes sobre seres vivos y genes humanos. 10. Dictar una ley que declare que todos los recursos genticos del pas pasen a ser bienes nacionales de uso pblico. El Consejo estima que esto debe ser vlido para la fauna y la ora silvestres, y debe establecerse que para los microorganismos y los hongos valen los mismos prvincipios que aquellos para las especies superiores. Del mismo modo se propone que debe establecerse que la fauna y la ora silvestres en Chile pasen a ser un BIEN NACIONAL de uso pblico. Esta categora jurdica permitira a Chile acercarse al nivel de proteccin que estos bienes tienen en Latinoamrica. Actualmente, en Chile los recursos genticos son bienes que no pertenecen a nadie. La propiedad de las especies animales silvestres se adquiere por su ocupacin o apoderamiento. La ora es un bien inmueble por adherencia. Esta primera aproximacin exigira un estudio de todas las normas que deberan sufrir una modicacin, partiendo por el Cdigo Civil. Establecer un marco regulatorio del uso y goce del patrimonio gentico de Chile. Apoyar una revisin del Acuerdo de la Organizacin Mundial del Comercio (OMC) sobre patentes sobre seres vivos (Art. 27 de Patentes) que permitan su armonizacin con la Convencin de Diversidad Biolgica (CDB) y los acuerdos sobre derechos humanos. Legislar en materia de patentes sobre innovaciones derivadas de recursos genticos Fomentar la investigacin cientca que tenga relacin con la defensa del patrimonio gentico. Denir cul es el patrimonio ambiental de Chile en el cual est inserto el patrimonio gentico. Establecer la certicacin de origen de los productos, con patrones genticos que los denan. Fomentar la educacin formal y no formal para crear conciencia en el pas de la importancia de la defensa del patrimonio gentico. Informar sistemticamente a los pueblos indgenas y comunidades locales sobre el valor de sus recursos y la problemtica de las patentes. Establecer la institucionalidad competente en materias de patrimonio gentico. El Consejo acuerda respecto de las resoluciones precedentes: Informar y poner a disposicin de S.E. que el CDS como tal y los sectores integrantes de ste, en relacin con todos sus acuerdos y propuestas dispone de competencias y capacidades, tanto para garantizar y facilitar la participacin ciudadana como la canalizacin de recursos que, para los nes propuestos, sean destinados.
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Anlisis del proyecto de ley para la implementacin del Convenio Marco de la OMS para el control del tabaco
Analysis of the proposed law for implementing the WHO Framework Agreement for the control of tobacco
Dr. Manuel Ipinza Riveros1
1. El Convenio Marco. El ao 1999 la Organizacin Mundial de la Salud propuso la elaboracin de un tratado internacional que aunara los esfuerzos de todos los pases para enfrentar en conjunto los crecientemente nocivos efectos del consumo del tabaco sobre la salud humana. Dicho esfuerzo culmin en la 56 Asamblea Mundial de la Salud, el da 21 de mayo de 2003, con la aprobacin unnime, por todos sus estados miembros, del Convenio Marco para el Control del Tabaco (1). El objetivo del mismo, enunciado en el Artculo 3 de l es: El objetivo de este Convenio y de sus protocolos es proteger a las generaciones presentes y futuras contra las devastadoras consecuencias sanitarias, sociales, ambientales y econmicas del consumo de tabaco y de la exposicin al humo de tabaco proporcionando un marco para las medidas de control del tabaco que habrn de aplicar las Partes a nivel nacional, regional e internacional a n de reducir de manera continua y sustancial la prevalencia del consumo de tabaco y la exposicin al humo de tabaco. Para su entrada en vigor el Convenio estableca el requisito de que los estados deban raticar, aceptar, aprobar, conrmar ocialmente o adherir al mismo y para eso se establecan ciertos plazos. El Convenio entrara en vigor noventa das despus que el cuadragsimo estado cumpliera con alguno de los requisitos antes sealados. El 29 de noviembre de 2004, con la ratificacin del Convenio por Ghana y la adhesin de Armenia, se alcanz el nmero de partes contratantes para que el Convenio entrara en vigor. El Convenio fue rmado por el Ministro de Salud de Chile el 25 de septiembre de 2003 y con posterioridad enviado al Parlamento para su aprobacin y posterior raticacin. Chile qued fuera del selecto grupo de 40 pases que raticaron el Convenio antes del 29 de noviembre de 2004. El Convenio Marco establece en su Artculo 5 Obligaciones Generales para los estados rmantes que dicen relacin con la formulacin, aplicacin, actualizacin peridica y revisin de estrategias, planes y programas nacionales multisectoriales integrales de control del tabaco, de conformidad con las disposiciones del Convenio y de los protocolos a los que se haya adherido. Los Artculos 6 al 14, contenidos en la Parte III: Medidas Relacionadas con la Reduccin de la Demanda de Tabaco, se reeren a las siguientes medidas especcas:
Presidente Sociedad Chilena de Salubridad
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Dr. Manuel Ipinza Riveros
Artculo 6.- Medidas relacionadas con los precios e impuestos para reducir la demanda de tabaco. Artculo 7.- Medidas no relacionadas con los precios para reducir la demanda de tabaco y que son las que se enuncian de los artculos 8 al 13. Artculo 8.- Proteccin contra la exposicin al humo de tabaco. Artculo 9.- Reglamento del contenido de los productos de tabaco. Artculo 10.- Reglamentacin de la divulgacin de informacin sobre los productos de tabaco. Artculo 11.- Empaquetado y etiquetado de los productos de tabaco. Artculo 12.- Educacin, comunicacin, formacin y conscientizacin del pblico. Artculo 13.- Publicidad, promocin y patrocinio del tabaco. Artculo 14.- Medidas de reduccin de la demanda relativas a la dependencia y al abandono del tabaco. La Parte IV , en sus tres artculos, se reere a las: Medidas Relacionadas con la Reduccin de la Oferta de Tabaco. Artculo 15.- Comercio ilcito de productos de tabaco. Artculo 16.- Ventas a menores y por menores. Artculo 17.- Apoyo a actividades alternativas econmicamente viables. La Parte V en su artculo nico se reere a: Proteccin del Medio Ambiente. Artculo 18.- Proteccin del medio ambiente y de la salud de las personas. La Parte VI se refiere a: Cuestiones Relacionadas con la Responsabilidad. Artculo 19.- Responsabilidad (Penal y civil, inclusive la compensacin cuando proceda).
Finalmente la Parte VII se refiere a la: Cooperacin Tcnica y Cientfica y Comunicacin e Informacin. Artculo 20.- Investigacin, vigilancia e intercambio de informacin. Artculo 21.- Presentacin de informes e intercambio de informacin. Artculo 22.- Cooperacin cientfica, tcnica y jurdica y prestacin de asesoramiento especializado. E n re s u m e n , t o d o s l o s a r t c u l o s anteriormente enunciados contienen las medidas que los estados a travs de leyes, reglamentos, planes o programas debern elaborar e implementar para los efectos de dar cumplimiento al Convenio Marco. En este contexto se inscribe el Proyecto de Ley que Modica la Ley N 19.419 que Regula Actividades que indica Relacionadas con el Tabaco, el que a continuacin se describe sumariamente y se analiza. 2.- Proyectot de Ley que modica la Ley 19.419 (2,3). El Proyecto de Ley fue enviado en primer trmite legislativo a la Cmara de Senadores con la fecha que se indica. En su Mensaje hay un primera parte que se reere a los Antecedentes Histricos del crecimiento y de la expansin del consumo del tabaco en el mundo y en Chile. En esta parte se hace referencia en forma especial a la aprobacin por la OMS del Convenio Marco para el Control del Tabaco y a la suscripcin de l por parte del gobierno de Chile el 25 de septiembre de 2003. Se enuncia su objetivo y nalmente se hace alusin a que dado que el Convenio exige a los estados parte tomar medidas adecuadas, ya sean legislativas, reglamentarias o administrativas, se hace necesario modicar la actual ley de tabaco. La segunda parte del Mensaje se reere a los Antecedentes Sanitarios y en ella se entrega informacin clnica y epidemiolgica
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respecto a los daos que en la salud de las personas y de las poblaciones causa el hbito de fumar, el que est cientcamente probado que tiene un carcter adictivo. Destaca que: La evidencia cientfica acumulada a nivel mundial permite afirmar que el consumo de tabaco es hoy la principal causa prevenible de enfermedad y muerte en el mundo, constituyndose en una verdadera epidemia.. Entrega informacin acerca de los resultados de algunos estudios epidemiolgicos realizados en el mundo y en Chile, que ponen de maniesto la magnitud y la gravedad del problema. Sobre la base de todos esos antecedentes destaca que el Ministerio de Salud ha incluido entre sus prioridades el control del consumo del tabaco y por ello ha establecido tres metas especcas en los objetivos sanitarios para el decenio 2000 2010 (4). Estas metas son: Reducir el consumo de tabaco en poblacin general en 25%, pasando de una prevalencia del 40% al 30%. Reducir el consumo del tabaco en escolares de 8 bsico en 26%, pasando de una prevalencia del 27% al 20%. Reducir el consumo de tabaco en mujeres edad frtil en 11%, pasando de una prevalencia del 45% al 40%. El Mensaje seala que Para alcanzar estos objetivos, se estn implementando estrategias sectoriales e intersectoriales, de probada ecacia y efectividad.. En su tercera parte el Mensaje enuncia los contenidos del Proyecto de Ley y parte diciendo que el mismo, tomando como base lo desarrollado a partir de la Ley N 19.419 del 6 de septiembre de 1995, refuerza la proteccin de los no fumadores, restringe la publicidad y promocin de los productos hechos con tabaco, protege a los menores de edad dicultando el acceso que hoy tienen a dichos productos, plantea como poltica
pblica la generacin de ambientes libres de humo de tabaco, tanto en el sector pblico como en el privado, as como en los lugares cerrados de acceso pblico, establecimientos de salud y educacin, etc.. Los contenidos se reeren a los siguientes aspectos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Deniciones. Publicidad. Menores. Advertencias. Informacin obligatoria y lmites mximos. Ambientes libres de humo. Prevencin de riesgos. Rol de la autoridad sanitaria. Normas transitorias.
El Proyecto de Ley mismo, a travs de 3 Artculos, introduce modicaciones acordes con los contenidos anteriormente sealados a la Ley 19.419. 3.- La situacin actual del problema en Chile. El ltimo informe del Consejo Nacional del Control de Estupefacientes (CONACE), del ao 2004 seala que la prevalencia del tabaquismo en Chile es de un 42,9% de la poblacin total, siendo ms alta en los hombres donde llega al 46,4% que en las mujeres, donde se eleva a 39,5% (5). Estas tasas colocan a Chile en el triste primer lugar de prevalencia dentro de Amrica Latina, al mismo nivel de Argentina. Las cifras anteriores son concordantes con la percepcin que del problema tiene la poblacin chilena, medida a travs de las Encuestas de Calidad de Vida y Salud (INE_ MINSAL) y la ms reciente, del ao 2003, Encuesta Nacional de Salud (6). Esta ltima encuesta encontr que ms de la mitad de la poblacin adulta del pas tiene un riesgo cardiovascular alto o muy alto, con
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elevadas tasas de hipertensin, sobrepeso, obesidad, dislipidemia y tabaquismo. El estudio encontr que el 50% de la poblacin entre los 25 y los 44 aos fuma, y que este porcentaje sube al 54,5% en el segmento de los 17 a los 24 aos. Particularmente grave es el hecho que los escolares chilenos entre 13 y 15 aos, de acuerdo a un estudio de OMS, son los ms fumadores del mundo (7). Igualmente grave es el incremento progresivo del consumo en los ltimos aos entre las mujeres y en los estratos socioeconmicos ms bajos. No slo los fumadores activos son un gran problema. Tambin lo son los fumadores pasivos. De acuerdo a una investigacin realizada en 5 grandes ciudades de Amrica Latina sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), el ao 2004, el Gran Santiago lider el ranking de los fumadores pasivos con una tasa de 42,9% (8). El Ministerio de Salud de Chile, aplicando los ndices de riesgo relativo propuestos por la OMS a las estadsticas de mortalidad del ao 2002, estim que un 17% de la mortalidad total ocurrida ese ao era atribuible al tabaco. De este total de muertes (13.844 personas), el 23% murieron de diversos tipos de cncer, un 14% murieron por causas respiratorias y un 63% por problemas cardiovasculares (9) En un estudio multicntrico aun en proceso de desarrollo y del cual se presentan algunos resultados preliminares en una reciente publicacin, se ha estimado que los costos unitarios del diagnstico y del tratamiento del primer ao posterior a este, de tres patologas para las cuales existe evidencia cientca de su asociacin con el consumo de tabaco, fueron los siguientes en USD: Cncer Leve, 4.638,3; Cncer Moderado, 13.797; Cncer Grave, 21.016; EPOC Leve, 214,6; EPOC Moderado, 388,8; EPOC Grave, 4.157,8; Infarto con ST elevacin de segmento, 6.240,5; e Infarto sin elevacin de segmento, 7.537 (10). Segn un estudio realizado en Estados
Unidos de Norteamrica y citado por estos mismos autores, la morbilidad atribuible al tabaco tiene una fraccin atribuible de 85% para cncer y enfermedad pulmonar obstructiva crnica y de un 35% para enfermedades cardiovasculares. De acuerdo a estos datos y a los costos calculados para Chile en el estudio multicntrico, conocidas las incidencias de estas tres patologas en Chile, se podra estimar el costo global que para el pas en un ao representan el diagnosticar y el tratar las mismas. Tarea pendiente. Por otra parte se estima que el 11% de las muertes en menores de 1 ao en Chile se originaran en el hbito tabquico de las madres (11). Segn un reciente estudio de la OPS, entre los aos 1993 y 2003 las ventas anuales de cigarrillos en Chile creci de 177,3 millones a 209,2 millones de cajetillas. El mayor crecimiento se produce en el perodo 1993 1999 (12). Cada ao, segn este estudio, 1 milln, 426 mil chilenos se inician en el consumo del tabaco. El gasto de los fumadores y de los hogares en productos de tabaco, segn el mismo estudio, pas de 2.977 a 3.923 pesos promedio trimestral entre 1993 y 2002, lo que representa un incremento de 32,1% en el perodo. Segn el mismo estudio, mientras los hogares de menores ingresos (primer quintil) gastaban alrededor de 2.700 pesos mensuales en tabaco, ello representaba un 2,8% de su gasto familiar, los de mayores ingresos (quinto quintil) gastaban alrededor de 9.800 pesos mensuales, pero ello slo representaba un 1,3% del gasto familiar.. 4.- La Industria Tabacalera en Chile (13). El ao 1909 se funda en Valparaso la Compaa Chilena de Tabacos como Sociedad Annima. Su presidente y principal accionista fue un empresario espaol residente en Chile. Actualmente el holding de empresas
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Compaa Chilena de Tabacos (CCT) adopta el nombre de Chiletabaco S.A., donde el 70% de la propiedad le pertenece a la British American Tobacco (BAT) y el 30% restante a aproximadamente 2.100 accionistas. Chiletabacos concentra el 98% de la produccin y de la distribucin de los cigarrillos y otros productos del tabaco en Chile. Lo anterior le concede el carcter de un gran monopsonio y monopolio, difcil de igualar en el pas. En consecuencia, la empresa Chiletabacos no es chilena. Su propietaria, con ms del 70 por ciento de las acciones es la transnacional British American Tobacco (BAT), resultante de la unin de Tobacco Company del Reino Unido y de The American Tobacco Company de Estados Unidos. Estas dos ltimas son una compaa global que naci hace 104 aos y que hoy es la segunda tabacalera ms grande a nivel mundial, ranqueada en el nmero 50 por las consultoras mundiales de transnacionales, y que concentra el 15 % del mercado. Tiene ms de 80 mil empleados, con presencia en 108 pases, con 60 fbricas en 64 naciones. Produce 807 billones de cigarrillos al ao. Sus principales marcas son Lucky Strike, Kent, Dunhill y Paull Malll. En la regin latinoamericana son Belmont, Hollywood, Boots y Jokey Club. Chiletabaco es una pequea lial del gigante del cigarrillo en el planeta, que ha sido acusada por la OMS y la OPS de propiciar ellos mismos el contrabando de cigarrillos, de ocultar informacin sobre sus prcticas y de comprar cientcos que publiquen trabajos que apoyen los intereses de la empresa. Los directores de Chiletabaco son Carlos Cceres Contreras (Presidente), Andrs Allende Urrutia (Vicepresidente), Roberto Guerrero del Ro, Rafael Vicua Errzuriz, Alberto Etchegaray Aubry y Carlos Hurtado RuizTagle, todos ellos chilenos, presentados como Ingeniero Comercial, Abogado, Abogado, Bioqumico, Ingeniero Civil e Ingeniero Comercial, respectivamente. Se sigue aqu una tendencia mundial de nombrar en los directorios de las liales personas que tengan
contactos con el mundo empresarial y poltico del pas antrin. Don Carlos Cceres, ex Ministro del rgimen militar tiene ligazones con el mundo empresarial, con la UDI y con algunas academias. Vicepresidente de Asuntos Econmicos de la Universidad Andrs Bello y profesor y director en diversos diplomados y postgrados de las Universidades privadas y estatales, pionero en la facturacin electrnica (NIC Chile), director y representante de las AFP y numerosas empresas de los principales grupos econmicos del pas, ha encabezado con xito a Chiletabacos. En el ao 2000, dando su cuenta en la Junta de Accionistas, informaba que la utilidad del ejercicio despus del pago de impuestos ascenda a $20.529 millones, lo que representaba una rentabilidad del patrimonio de un 39 % y un crecimiento en trminos reales de un 7, 4 por ciento. Don Carlos Hurtado fue Ministro de Obras Pblicas del gobierno del presidente Aylwin entre 1991 y 1994, participa como director titular de Entel, Sodimac, Cintra-Chile, Molibdeno y Metales y varias ms. Dada su inuencia creciente, es consejero de la Sociedad de Fomento Fabril (SOFOFA). Don Alberto Etchegaray fue Ministro de la Administracin Aylwin en Vivienda y Urbanismo. Esos aos aument su presencia en la Cmara Chilena de Construccin (CCHC). Es presidente de Celulosa Arauco y preside la Fundacin Chilena de Lucha contra la Pobreza y de otras ONG ligadas a la Iglesia Catlica y la Ponticia Universidad Catlica de Chile (pertenece, entre otros lazos, al Consejo Consultivo de la Fundacin CopecUniversidad Catlica). Don Andrs Allende Urrutia es miembro del Consejo Consultivo de la Sociedad Nacional de Agricultura. Es el Presidente del holding AASA, que posee 15 filiales y empresas relacionadas con el mundo ganadero y es el principal exportador de crneos (US $ 216. 6 millones en 2003), que est asociada a Cactus, la mayor empresa norteamericana de su rubro.
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Don Pablo Barahona, ex Ministro del rgimen militar, es el Presidente de la Universidad Fines Terrae (cuyo rector es don Roberto Guerrero del Ro). Don Roberto Guerrero del Ro es miembro del directorio del Banco Sud Americano (hoy propiedad de Scotiabank), entre otras directoras. Don Rafael Vicua pertenece al mundo cientco. En tal carcter es miembro de la Ponticia Academia de Ciencias, con sede en el Vaticano. Es acadmico e investigador de la Facultad de Ciencias Biolgicas de la Ponticia Universidad Catlica (PUC) de Chile y miembro de nmero de la Academia Chilena de Ciencias y la Academia de Ciencias de Amrica Latina (ACAL) De acuerdo a Chiletabacos, a la produccin nacional de cigarrillos hay que agregar el contrabando de los mismos, el que ha crecido segn esta fuente, desde 190,4 millones de cigarrillos al ao en 1999, a 640,4 millones en 2003. Esta cifra ltima representa alrededor de un 5,0% del consumo total (14). E s t o s c i g a r r i l l o s i n g re s a n a l p a s principalmente por la Zona Franca de Iquique y desde all son distribuidos fraudulentamente al resto del pas, a travs de bodegas de acopio situadas en la periferia de la ciudad de Santigo. De acuerdo a informacin de la Polica de Investigaciones, estos cigarrillos son principalmente fabricados en China, Paraguay y Venezuela (15). El precio de estos cigarrillos es la mitad del valor de los fabricados y comercializados legalmente. Generalmente son fabricados con tabaco de desecho o de muy mala calidad, al igual que el resto de sus componentes como el papel y el ltro y contienen adems otros contaminantes y residuos diferentes al tabaco. Esto los hace aun ms peligrosos para la salud de sus consumidores (16). Los contrabandistas son en general empresas normales dedicadas a la importacin legtima de otros productos y con sucientes recursos para su desempeo comercial. Con menor frecuencia son importadores menores (17).
La distribucin final al consumidor la realizan vendedores ambulantes que reciben los cigarrillos a consignacin y son personas de mucha conanza de los grandes distribuidores, los que en el caso de ser detenidos entregan informacin falsa acerca del origen de la mercadera. Los grandes distribuidores asumen el pago de las multas con que se sanciona a estos vendedores (18). 5.- Anlisis de la situacin descrita El Proyecto ampla y hace ms drsticas las medidas propuestas en relacin a sus similares de la ley 19.419 que modica. En el Proyecto de Ley se contemplan casi todas las medidas propuestas por el Convenio Marco relacionadas con la reduccin de la demanda de tabaco, y que comprenden los artculos 7 al 13 de este, excluyndose dos medidas muy importantes: la sealada en el artculo 6 que dice relacin con los precios y los impuestos para reducir la demanda de tabaco, medida que en los pases donde se ha aplicado ha demostrado ser la ms efectiva y que concuerda con el hallazgo de la Encuesta Nacional de Salud de Chile, que mostr un menor consumo entre los sectores de ms bajos ingresos. La otra medida excluida es la propuesta del artculo 14 del Convenio, la cual dice relacin con la adopcin de medidas de reduccin de la demanda relativas a la dependencia y el abandono del tabaco. La no inclusin de un aumento de los precios y de los impuestos podra interpretarse como una capitulacin ex ante frente a Chiletabacos y a los poderes formales y fcticos que la respaldan. La no inclusin de medidas para tratar la adiccin y facilitar el abandono podra interpretarse como una decisin econmica, dado el alto costo de los tratamientos farmacolgicos, psicolgicos y otros envueltos en ello. En cuanto a las medidas referidas a la reduccin de la oferta de tabaco, se omiten aquellas relacionadas con el comercio ilcito,
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el apoyo a actividades alternativas (a la industria del tabaco) econmicamente viables y a las de cooperacin tcnica y cientca y al intercambio de comunicaciones e informaciones con otros pases. Cabe destacar que los nuevos artculos 8, 9 y 10 que sustituyen a los anteriores del mismo nmero y que dicen relacin con las sanciones a aplicar a los infractores de la ley, son mucho ms drsticas y fciles de aplicar que las contempladas en la ley 19.419. Aun con las exclusiones mencionadas, el Proyecto de Ley es un paso signicativo en el sentido de expresar voluntad poltica por parte del Gobierno para el control del consumo del tabaco y en consecuencia, de aminorar sus nefastos efectos sobre la salud de los chilenos. Hay que destacar, asimismo, que se introduce un artculo 1 bis, nuevo, que dene los que se deber entender por: publicidad del tabaco; industria tabacalera; y productos hechos con tabaco. 6.- Conclusiones Dado los enormes intereses econmicos que estn detrs de la industria y el comercio del tabaco en nuestro pas, al igual de
lo que ocurre en el resto del mundo, y sus estrechas vinculaciones con el mundo poltico, de un amplio espectro, cabra esperar que la tramitacin de la ley en el parlamento sea larga y azarosa. La industria inici de inmediato un amplio operativo comunicacional, especialmente en los medios escritos, y ya algunos personeros polticos hablan de exibilizar el proyecto en su discusin parlamentaria. Por otra parte, la experiencia de lo acontecido con la ley anterior, la 19.419 de septiembre de 1995, que en la prctica tuvo un impacto nulo en controlar el consumo del tabaco en Chile, en particular en los grupos ms vulnerables, jvenes y mujeres, y lo que acontece asimismo con otras leyes vigentes en otro orden de cosas, la aprobacin de la nueva ley, por s misma, para nada asegura que esta si tendr xito. Si la voluntad poltica de haber enviado este proyecto de ley no se expresa adems en asegurar a continuacin de su promulgacin la adopcin de medidas de educacin y de fiscalizacin pertinentes y efectivas y por tanto la provisin de recursos sucientes y apropiados, esta nueva ley podra quedar como la anterior, slo en letra muerta.
Referencias 1.- 56 Asamblea Mundial de la Salud. Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, Ginebra, 21 de mayo de 2003. 2.- Mensaje de S.E. el Presidente de la Repblica con el n que se inicie un Proyecto de Ley que modique la Ley 19.419 que regula actividades que indica relacionadas con el tabaco. Mensaje N 391-352, Santiago, 31 de marzo de 2005. 3.- Ley 19.419, promulgada el 22 de septiembre de 1995. 4.- Gobierno de Chile, Ministerio de Salud. Objetivos sanitarios para la Dcada 2000-2010. Disponible en: http://www. minsal.cl. 5.- Gobierno de Chile, CONACE, IV Estudio Nacional de Drogas en Poblacin General de Chile, 1994-2004. Santiago, Chile. 6.- Gobierno de Chile, Ministerio de Salud, Encuesta Nacional de Salud 2003. Disponible en:http://www.minsal.cl 7.- Gobierno de Chile-OMS, Encuesta Nacional de Tabaquismo en Jvenes. Chile 2003. Disponible en: http://epi.minsal.cl/epi/ htm/rames/frame3.htm.
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8.- Federal University of Pelotas, PostGraduate Program in Epidemiology, Platino Study-Chilean Survey. Report. 9.- Mensaje 391-352, op.cit. 10. Amigo H, Erazo M. Problemas asociados al tabaquismo en Chile. Rev Chil Salud Pblica 2005; Vol 9 (1): 46-50 11.- Debrott S., D. Economa del Control del tabaco en los pases de MERCOSUR y asociados Chile. OPS.
12.- C a v a l l a A . L e y d e Ta b a c o . Dimensionando a los adversarios. (Comunicacin personal, abril de 2005). 13.- Citado en Debrott, op.cit. 14.- Debrott, op.cit. 15.- Ibid. 16.- Ibid. 17.- Ibid. 18.- Ibid.
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Representaciones sociales de sustancias psicoactivas ilcitas en universitarios de la ciudad de Santiago.

Social representations of illicit psicoactives substances on Santiago city college students.
Dr. Sergio Snchez Bustos1
Resumen Este trabajo aborda el consumo, trco y prevencin del abuso de sustancias psicoactivas ilcitas desde el anlisis del contenido del discurso de los jvenes universitarios de Santiago sujetos del estudio. Mediante la metodologa cualitativa de la investigacin se explora dicho fenmeno social a modo de establecer un sustrato terico sobre el cual actuar en materias de prevencin del abuso de consumo de sustancias psicoactivas ilcitas. Los resultados fueron contextualizados con los documentos ociales de prevencin del consumo de los dos grandes paradigmas en estas materias : reduccin de daos y sociedad libre de drogas. Se conocen las creencias, el acceso al consumo y la presencia social de las drogas ilcitas en la sociedad. Se rechazan el prohibicionismo, la estigmatizacin y el velamiento de informacin como elementos presentes que distorsionan la relacin de los jvenes con estas sustancias. Se esbozan modelos de consumo para este grupo poblacional. Palabras clave: metodologa cualitativa, representaciones sociales, reduccin de daos, sociedad libre de drogas.
Abstract This paper refers to the content analysis of the expressions of university students of Santiago in regard to the abuse of illicit psychoactive substances and the prevention of such abuse. The aim was to establish a theoretical basis on which to plan preventive activities. The results were matched with the ofcial documents on prevention, bearing in mind the two main objetives in this eld: harm reduction and the attainments of a drug free society. Beliefs, consumption and the social presence of the drugs were explored. The students reject prohibition, stigmatization and the withdrawal of information, as they distort the relationship between young people and the drugs. Models of consumption in this population are outlined. Key words: qualitative methodology, social representations, harm reduction, drug free society.
El autor es asesor del rea tcnica de CONACE. Mdico. Magster en Salud Pblica. sergiosanchezb@gmail.com
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Dr. Sergio Snchez Bustos
INTRODUCCIN Drogas, universitarios y prevencin. El consumo de drogas ilcitas sigue siendo un fenmeno que ocurre en nuestra poblacin, sobre todo en el grupo etreo de 19 a 25 aos, cuya tasa de prevalencia de consumo en el ao 2002 fue de 15,07%. (1) Adems, el V estudio de drogas en poblacin general del CONACE muestra que el sub grupo de mayor prevalencia de consumo corresponde a jvenes universitarios de 19 a 25 aos, lo que tiene a lo menos una doble signicacin a considerar: por un lado es un fenmeno que congrega personas ilustradas , y por el otro, los costos econmicos de tratar psiquiatricamente a una futura, posible y signicativa proporcin de abusadores del consumo de sustancias psicoactivas ilcitas se hacen insostenibles para el presupuesto publico del pas. Esto posiciona a la prevencin como una estrategia ptima para enfrentar el fenmeno desde el punto de vista sanitario. Entre las estrategias de prevencin utilizadas para disminuir o eliminar el consumo, las estrategias comunicacionales cumplen un importante rol modicando conocimientos, actitudes y simpatas, adems de sensibilizar tanto a lderes como a usuarios del sistema de salud(1) acerca del estado actual del consumo de drogas en la comunidad, como primer paso para el desarrollo de una estrategia de prevencin, que en su ptima expresin, debiera ser progresivamente autogestionada, participativa y empoderada desde la comunidad. Se ha recurrido a numerosas estrategias comunicacionales de prevencin de consumo de sustancias psicoactivas ilegales, que tradicionalmente han sido mediatizadas por mensajes cuya ecacia ha sido evaluada, de acuerdo a la experiencia. Una mirada desde la evaluacin, indica que los mensajes preventivos para el consumo de drogas pueden fcilmente ser malinterpretados, rechazados e incluso fomentar el hbito de consumo, efecto
denominado boomerang (2,3), dado que en vez de prevenir, fomenta el consumo. Esto ocurre an cuando las estrategias han sido desarrolladas lgicamente en base a los enfoques clsicos de prevencin en este campo, del denominado paradigma de la sociedad libre de drogas. Estos han sido, tradicionalmente: El peligro del abuso de la droga, las ventajas de permanecer sin usar drogas, y formas para evitar o manejar situaciones que involucren drogas o para resistir presiones sociales.(8) Marco Conceptual a) Construccin social de la realidad y de la prevencin Desde el punto de vista comunicacional y a partir de la mirada que desarrolla la sociologa interpretativa y que expondr sintticamente de acuerdo el enunciado nuestro pensamiento se basa en un acervo de conocimiento que contiene nuestra experiencia anterior y la experiencia que nos han legado los dems, sobre todo en el transcurso de nuestra etapa de educacin. (5)desarrollaremos la idea de la existencia de una racionalidad comunitaria en el grupo de jvenes sujeto de estudio que debe ser explorada y comprendida por los gestores de iniciativas preventivas -basadas en el contexto socio cultural-, que pretendan impactar a esta comunidad, al no consumo de drogas ilcitas. Este estudio busca contribuir a generar mensajes validados culturalmente, en el sentido constructivista del trmino, para as cumplir con los requerimientos comunicacionales especcos que la planicacin estratgica de una campaa de prevencin exige. Este conocimiento se genera y es compartido a por todos los miembros de una comunidad y es llamado habitualmente intersubjetividad, representaciones sociales y/o colectivas, memoria colectiva etc. Establecindolo como foco de estudio se busca interpretar y comprender tanto las representaciones sociales ms comunes y acertadas como las erradas y bizarras, frente al
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tema de la prevencin del consumo de drogas ilcitas que la comunidad de universitarios genera, comparte y utiliza. Se pretende as, trabajar con herramientas comunicativas representativas y vlidas del contenido cultural de la comunidad que presenta el problema a estudiar, pero al mismo tiempo, hacerlo con ecacia para posibilitar que acte como portador efectivo del discurso de la prevencin. Estas acciones comunicacionales instrumentales, deben contener el conocimiento base del segmento poblacional objetivo de la estrategia comunicacional, para retroalimentar los contenidos comunicacionales preventivos y concretizar un sincretismo en el mensaje, optimizando la forma de transmitirlos, es decir, el qu y el cmo hacerlo para que la entrega de los contenidos preventivos sea ecaz, evitando las distorsiones del mensaje, como malinterpretaciones, efecto boomerang, rechazo y otras formas de disrupcin o disfuncionalidad de la comunicacin. b) Lenguaje y representaciones de las drogas. Bsicamente, explicaremos a continuacin, el concepto de representacin social , cmo se estudia y que utilidad tiene su conocimiento, para lo cual nos apoyaremos en dos postulados tericos desarrollados por las ciencias sociales, a saber especcamente, en sociologa y psicologa social, denominados Interaccionismo simblico y constructivismo. Una de las lneas de pensamiento ms importantes de la sociologa norteamericana de los aos 30 denominada interaccionismo simblico desarrollada por Herbert Blummer, plantea en el lenguaje un signicado social que es la manera y el modo en el cual se lo usa, es decir en un sentido prctico y no la estructura especfica de palabras y conceptos, la cual sin la primera carece de todo sentido. Los seres humanos actan hacia los objetos de acuerdo a los signicados que estos tienen para ellos en el lenguaje.
Esto quiere decir en trminos de esta investigacin, que las drogas en s no tienen ningn valor, pero que por la representacin del lenguaje-cultura adquieren importancia, trascendencia o exclusin dependiendo el modo como se habla de ellas, del modo en como se representan: drogas, basura compadre. Herbert Blummer estableci que los seres humanos interpretan o denen las acciones en signicados y es de este modo que la interaccin se mediatiza constantemente por medio de smbolos. Esto, puesto que sern las representaciones sociales del mundo las que hacen las relaciones entre los individuos, y asi las que establecern que ciertas cosas sean de una manera y no de otra, como es el caso de las drogas. Esto signica que el signicado surge en la interaccin social. Como dice el mismo Blummer: el signicado que atribuimos a las cosas surge de la interaccin social que uno tiene con sus congneres. (7) Y puesto que nos relacionamos con los otros a travs del lenguaje, ser el uso que de este una comunidad haga el que inclinar la balanza moral, tcnica y legal, en denitiva social, en favor o en contra del consumo de ciertas substancias. Este es el motivo por el cual ocupamos el anlisis del contenido del discurso como la tcnica ptima para escudriar en la realidad objetivada a travs del compartir con los dems, mltiples intersubjetividades, que aparecen ante nuestra vista como realidades naturales, palpables y objetivas. La finalidad analtica primordial que resuelven las tcnicas de anlisis de contenido es la identificacin y explicacin de las representaciones cognoscitivas que otorgan el sentido a toda comunicacin humana. (Bardin 1989) (11) Examinemos una aplicacin de los postulados invocados. Si estamos de acuerdo con CONACE en que la droga es basura y el tabaco es droga, por qu permitimos que se consuma?. Porque nuestro lenguaje ha
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establecido cierto significado socialmente aceptado en torno al cigarrillo diferente al de la marihuana, pasta base o cocana. Por ello, cuando alguien se transforma en adicto al tabaco jams se reconocera como drogadicto, pues el signicado social del drogadicto se acerca a conceptos tales como: pobre, marginal, vagabundo, loco, traficante, enfermo, delincuente, etc. Esto aparece avalado por la validez social de los discursos tcnicos dominantes, como el mdico, el gubernamental y en mayor medida por el moral- criminal. c) Discursos y drogas: interacciones con fuerza social. Para G. H. Mead, uno de los grandes tericos de la psicologa social, The self is not so much a substance as a process in which the conversation of gestures has been internalized within an organic form (3) es decir, la mente-conciencia del individuo es un producto de la interaccin social producida a nivel del lenguaje, y por lo tanto toda la produccin que de ella surge como ideas, conceptos o pensamientos tiene directa relacin con la comunicacin, as que todo depender de cmo hablemos de las drogas para establecer las representaciones de las mismas en la sociedad. El lenguaje unica ciertos grupos humanos que lo comparten equiparndolos en la dimensin cognitiva de la vida cotidiana. Es la especicidad de los lenguajes de estos grupos la que alienta este estudio . G.H. Mead tambin estableci que toda accin colectiva consiste en una ordenacin de acciones individuales, realizada cuando los individuos interpretan las acciones ajenas. Por ello, el consumo o no consumo de ciertas sustancias est directamente inuida por los discursos que surgen de los diferentes grupos sociales ms particulares que dieren en uno u otro sentido. Los significados se modifican a travs de un constante proceso de interpretacin. P re c i s a m e n t e : l o s s i g n i f i c a d o s s o n
manipulados y modificados a travs del proceso de interpretacin utilizado por la persona al relacionarse con las cosas que encuentra en el mundo que le rodea.(9) La realidad se establece objetiva a partir del consenso social que la suma de las subjetividades cada uno pone en comn con los dems al comunicarse, originando una gran intersubjetividad pre terica o realidad de la vida cotidiana que todos los individuos de una colectividad conocen y comparten.(12) Puesto que sern las representaciones sociales del mundo las que hacen las relaciones entre los individuos, sern ellas las que establecern que ciertas cosas sean de una manera y no de otra, siendo las mismas las que se conguran como objeto de estudio de la presente investigacin. Este es el caso de la forma en que el sujeto de estudio visualiza el consumo de drogas ilcitas. Cada grupo humano acuar con mayor o menor fuerza sus propios discursos en el seno de la sociedad de acuerdo a la penetracin que las representaciones sociales individuales tengan en sus contemporneos. d) De las representaciones mentales al discurso. Por otro lado, existen dos formas de presentarse a nuestra conciencia los contenidos de esta realidad: palabras e imgenes (Paivio, Barthes). Ambas son tipos de representaciones que actan con caractersticas diferentes, que se podran resumir en la posibilidad de representar digitalmente a travs de abstracciones y pensamiento secuencial por un lado, y analgicamente de la realidad de las cosas por el otro, a modo de imgenes. Ambas se alimentan de las percepciones exteroceptivas de visin, odo, olfato, tacto y gusto, con las que el sistema nervioso central nos pone en contacto con el medio ambiente. Estas representaciones mentales, se plasman socialmente a travs de procesos de
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institucionalizacin de la realidad propuesta desde el constructivismo social de la realidad, es decir, desde los discursos, de la cual daremos breve cuenta sobre la base de las dismiles representaciones sociales de dos drogas: tabaco y marihuana. Paradigmas preventivos Las sociedades han desarrollado diversas formas de organizar el control del consumo, produccin y comercio de sustancias psicoactivas, que pueden describirse bsicamente en torno a dos enunciados paradigmticos: 1. Sociedad libre de drogas. 2. Menor dao posible. 1. Sociedad libre de drogas Tambin denominado Abstencionismo, Prohibicionismo o guerra contra la droga por fuentes ms coloquiales, este paradigma sanitario, fundamenta su mbito de accin en la extirpacin social total de toda forma de consumo, produccin y trco de cualquier sustancia psicoactiva no legalizada de uso masivo que produzca daos en el mbito individual, familiar y social. El Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes, CONACE, es un organismo estatal chileno que est encargado de ocuparse del tema de consumo, produccin y comercio de sustancias psicoactivas ilegales, trabajando bajo esta mirada paradigmtica. De acuerdo al documento de CONACE denominado: Estrategia Nacional sobre drogas 2003-2008, las drogas contienen un potencial desintegrador de la familia, de la convivencia social e incluso de las instituciones del estado, lo cual nos obliga como pas a enfrentarlo con rme y decidida voluntad lo que se traduce en un compromiso de trabajo permanente orientado a impedir la produccin de drogas, la utilizacin del sistema econmico nanciero para el lavado de activos, as como perseguir los dems delitos conexos vinculados a la problemtica de las drogas y las organizaciones criminales transnacionales. (6)
En resumen, este enfoque intenta impedir el consumo y produccin de sustancias psicoactivas ilegales en la poblacin, al tiempo que intenta detener el enriquecimiento a partir de la comercializacin de las mismas, por considerarlas todas actividades peligrosas para la integridad de la misma y de sus instituciones organizadas. 3. 2.2 Menor dao posible. De acuerdo el Observatorio Europeo de drogas y adicciones,... la reduccin de daos se reere a las polticas o programas que se dirigen a reducir las consecuencias negativas resultantes del consumo de alcohol u otras drogas, tanto sobre el individuo como sobre la comunidad en general, sin requerir necesariamente la abstinencia. Algunas estrategias de reduccin de daos diseadas para lograr un uso ms seguro de las drogas podran, sin embargo, preceder a intervenciones posteriores para lograr la abstinencia total.(5) Son ejemplos de reduccin de daos la provisin de jeringas desechables para reducir el hbito de compartir material de inyeccin entre los usuarios de drogas por va parenteral, o el uso de vasos plsticos para reducir las heridas durante las peleas en los bares. Adems, se indica que: Las estrategias de reduccin de daos pueden ser usadas para lograr un menor riesgo en el uso de drogas como un paso intermedio en el proceso hacia el logro de una abstinencia total, si bien el grado en que se trata de evitar la continuacin del uso de drogas es diferente en funcin de la losofa del programa. (5) La denicin de reduccin de daos en sentido amplio permite que los programas orientados a la abstinencia puedan ser considerados como reductores del dao si se dirigen a disminuir las consecuencias del abuso de sustancias psicoactivas ilcitas en lugar de slo eliminar el uso, y si no son coercitivos o punitivos en su planteamiento. La reduccin de daos como tal es neutral en relacin a la mirada moral acerca de
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continuar consumiendo drogas o a la forma de enjuiciarlo y no debe ser considerado como un movimiento para legalizar, descriminalizar o promover el uso de drogas. Este modo de enfrentar el consumo de sustancias psicoactivas ilcitas enfatiza su accin en el consumidor minimizando los daos asociados al consumo para el, su entorno prximo y la sociedad, reconocindolo como una persona que puede y debe ser considerada como un valor a cuidar por la institucionalidad estatal. Este modelo se utiliza en el SENAME, donde se denomina: Modelo comunitario de reduccin de riesgos y que pasar a revisar de manera sucinta a modo de ilustrar su campo de accin. De acuerdo a Cataln (17) quin, siguiendo a Marlatt, ordena su postura terica de trabajo en algunos postulados desarrollados que se reeren en trminos epistemolgicos al fenmeno como una alternativa ... de salud pblica, frente a los modelos moralista / criminalista y de enfermedad del consumo de drogas (17), al centrarse en la disminucin de los daos asociados al consumo ms que a la sancin legal y moral asociada a su consumo, produccin y comercializacin. Sin embargo, ... reconoce la abstinencia como resultado ideal, pero acepta alternativas que reducen daos sin llegar a la abstinencia, (17) es decir, reconoce y tolera un consumo normal de sustancias psicoactivas. Quizs este criterio de normalidad habra que igualarlo al del bebedor normal en el caso del alcohol. Se dice que otra de las caractersticas de este enfoque de prevencin, es el respeto por las libertades de las personas que se anteponen a cualquier disposicin colectiva que la resume, as, ... estn posibilitando el pasaje desde una relacin jerrquica hacia una horizontal complementaria, en la que, los consumidores de drogas empiezan a ocupar roles activos en el proceso de ayudarse a s mismos. (17) Se confa en la capacidad y juicio de la persona para decidir la cantidad y tipo
de sustancias a consumir, no habiendo grandes sanciones contra el consumo y el autoabastecimiento ( plantaciones para uso propio) del consumidor. Este enfoque acepta tcitamente la existencia de drogas ilegales en la comunidad, al tiempo que se plantea la imposibilidad de eliminarlas por completo de la misma. El caso de la poltica de prevencin de drogas holandesa, desarrollada en gran parte a partir del ao 1972, pero basada en la convencin del opio de 1919 y revisada en 2 ocasiones, 1928 y 1976, tambin ilustra este paradigma, cuyo objetivo se encuentra redactado as: The objective of Dutch drug policy is to prevent and limit the risks associated with drug use, both to users, to their immediate surroundings and to society (4). Similar al de CONACE. Con respecto a la forma de abordaje, se dice que: Harm reduction is an important principle for Dutch drug policy. It concerns the prevention of drug abuse and the limitation of the risks and harm that drugs can cause either for the user, his environment, or society as a whole.(4) Sin embargo, The policy aims at: Limiting the demand for drugs (by active care and prevention); Limiting the supply of drugs (by combating organized crime); Limiting inconvenience to other citizens (by maintaining public order) (4). La poltica mentada se desarrolla de acuerdo a la premisa de que: it is not possible to totally ban drug use by means of rm government policy (4) por lo cual the government has formulated realistic aims.(4), como el reducir el dao asociado al consumo de sustancias psicoactivas endovenosas. Se plantea, adems que : Assistance could result in total abstinence, but also in an improvement of the social and medical condition or in harm reduction.(4), enfatizando el resultado sanitario por sobre visin criminalista o moral, pero sin desconocer la importancia de la persecucin del crimen organizado en la poltica estatal :
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Emphasising the concerns of public health goes hand in hand with a strong prosecution policy towards the production of and trade in hard drugs.(4) El rol salubrista del estado se enfatiza en otra parte del documento de la siguiente forma: ... in keeping with basic policy assumptions that public health concerns are central to drug policy, the ministry of Health, Welfare and Sport (VWS) is responsible for coordinating drug policy nationally.(4) Este enfoque privilegia la visin sanitaria sobre las drogas y su consumo por sobre las consideraciones comerciales, morales y criminales. Adems se establece una diferencia legal entre drogas duras y canabinoides, de acuerdo al dao que producen en el sujeto que las consume y su entorno. Esto, para segmentar el mercado de la demanda, y evitar as que el consumidor de camo, entre en contacto con el submundo de las drogas duras, del siguiente modo: Cannabis (in the form of marihuana and hashish) causes substantially fewer health problems than hard drugs (such as heroine, cocaine and synthetic drugs).(4) En resumen este enfoque protege al individuo y comunidad de los riesgos asociados al consumo de drogas, enfatizando el autocontrol, la mantencin de un ambiente saludable y el control del narcotrco por sobre la criminalizacin del consumo de sustancias psicoactivas ilcitas, siendo por lo tanto un enfoque sanitario por excelencia antes que un mtodo criminalstico psiquitrico. Metodologa Se trata de un estudio de tipo descriptivo, cualitativo, transeccional, de una sola variable simple y atributiva y particular, ya que sus resultados solo podrn ser aplicados al grupo de la poblacin estudiada y quienes compartan sus caractersticas principales. La investigacin se bas en la lgica de someter al juicio de los sujetos participantes, los mensajes comunicacionales originados
desde el CONACE, que es la institucin gubernamental para la prevencin del consumo de drogas ilcitas en Chile, y, estimulando el dilogo, recoger propuestas de los mismos jvenes para el diseo y/o adecuacin de mensajes originales y pertinentes al grupo estudiado. Se realiz 8 grupos focales siguiendo las recomendaciones del manual for the use of focus group (10) compuestos por 6 a 8 sujetos elegidos de manera propositiva, siendo criterio de inclusin para participar en el grupo focal, pertenecer al universo denido para nuestro estudio. Se explicit claramente el carcter voluntario de la participacin en la investigacin enunciando los principales objetivos de la misma. La sesiones se realizaron entre el 27 de mayo y el 14 de septiembre de 2004. Las universidades participantes fueron : Universidad Autnoma del sur, Universidad Santa Mara, Universidad Diego Portales, Universidad Catlica, Universidad de Chile, Universidad Central, Universidad de Chile, Universidad Andrs Bello, Universidad del desarrollo. Duraron en promedio 75 minutos. Participaron en total 56 personas. Los 8 grupos focales , necesarios para alcanzar el punto de saturacin, de acuerdo al principio de saturacin de la informacin (Bertaux, 1976)((15)); a medida que la informacin que fue surgiendo en nuevos grupos focales se volvi redudante y poco aportativa se considerar que se ha llegado al nivel de saturacin de la informacin. Otros aspectos de la tcnica. 1. Lugar ocupado: salas ubicadas en las mismas facultades de cada universidad. Un focus se realiz en el domicilio de uno de los participantes 2. Perl: hombres y mujeres de entre 19 y 25 aos, estudiantes universitarios de la ciudad de Santiago, que se declaran o no consumidores de drogas ilcitas.
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3. Registro de datos: Las convesaciones fueron grabadas integramente en formato mini casette y posteriormente fue vaciado a formato digital word. Estos medios aseguran la conanza de la informacin recibida, pudiendo acudir a revisarla en cualquier momento de la investigacin o incluso despus. 4. Material usado : a l i n i c i o d e la actividad se hizo circular entre los participantes 30 afiches de distintas campaas realizadas por CONACE, las que se les solicit observar con atencin durante un par de minutos en silencio. Los estudiantes podan tener el material en sus manos mientras se desarrollaba la discusin. Un moderador debidamente entrenado, se ocup de que todos los integrantes del grupo participaran, con total libertad, sin restricciones, ordenando el dilogo de modo que nadie quedara sin hablar. Haban instrucciones especcas en cuanto a mantener el eje de la conversacin dentro de los limites de inters para el investigador, no existiendo mayor problema en el desarrollo de los mismos. Cada uno abord el tema de la prevencin del consumo de drogas ilcitas a partir de sus experiencias personales, tanto con las campaas y mensajes preventivos que emanen desde CONACE, como con las relaciones y/o representaciones habidas hacia el consumo y trco de drogas ilcitas. Se grab el contenido de la conversacin en cintas magnticas y posteriormente se transcribi en papel en forma integra la conversacin. El discurso transcrito se consolid en un corpus textual, el que se procedi a analizar de manera de identicar porciones textuales o enunciados desde los textos y que constituyeron unidades de anlisis vlidas, es decir, enunciados que directa y/o indirectamente digan relacin con prevencin o consumo de drogas ilcitas. Basado en una estrategia de anlisis
intensiva e intertextual a los textos de la muestra, se interpret el corpus textual producido por los participantes de los grupos focales para contribuir a generar insumos sintticos de utilidad en el campo de la prevencin del abuso de estas sustancias. Se analiz, categoriz, describi e interpret temticamente el discurso obtenido desde lo grupos focales, y se consideraron sus ejes y/o repertorios interpretativos para delinear las representaciones sociales objeto de este estudio.(14) La tcnica de anlisis de datos elegida, denominada anlisis de contenido es una tcnica que permite el examen metdico, sistemtico y objetivo del contenido de ciertos textos con vistas a clasicar e interpretar sus elementos constitutivos, los cuales no son totalmente accesibles a una lectura naive, es decir, sin experiencia o ingenua. (Robert y Bouillaguel,1997: 4) ((16)) Con respecto a los datos, al analizarlos, se elevaron categoras que fueron agrupadas en torno a los 3 ejes temticos de nuestro inters: 1. Propuestas en el diseo de campaas efectivas 2. Visin crtica de las campaas ya realizadas 3. Percepcin social del tema Estas se elevaron a posteriori dentro de cada eje temtico, como ya lo mencionamos, agrupando enunciados segn su sentido, escogiendo un nombre para cada una de ellas que permitiera identicar condensadamente el sentido que para el investigador manifestaba. Posteriormente se realiz una descripcin e interpretacin de cada categora y luego del total de ellas, que permiti realizar un cierre conclusivo que comprende las principales observaciones que contiene la investigacin Se analiz el texto basndose en el modelo de Anlisis de Contenido semnticamente orientado, con las consideraciones particulares mencionadas en el prrafo anterior.
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(Navarro,Gutirrez y Delgado, mtodos y tcnicas cualitativas de investigacin en ciencias sociales. Sntesis psicologa. 1994) Validez y conanza La validez de los datos que aporta esta investigacin solo se considera presente en los participantes de la investigacin y en aquellos que compartan sus caractersticas principales. La conanza de los datos se asegura por las cintas magnticas que grabaron cada una de las sesiones. Discusin metodolgica Fortalezas Buena disposicin de la mayora de los participantes a discutir y a opinar en grupo Hubo estudiantes que se mostraron interesados en el tema, lo que facilit y enriqueci en gran medida la recopilacin de los datos. La interaccin que se dio dentro de la discusin permiti ahondar en el tema y abarcar mayores dimensiones. La trascripcin permiti detectar situaciones y detalles que en el mismo momento se pasaron por alto. El ambiente social en el que se realiz el focus group permiti mayor distensin y relajo de los entrevistados, ya que estuvieron aislados del ruido y las distracciones. La entrevistadora fue amigable y simple al hacer las preguntas, tratando de intervenir lo menos posible. Esto llev a que los participantes se respetaran y no se atropellaran al hablar. Debilidades El lugar fsico: al no contar con el apoyo ocial de las instituciones donde se realizaron las intervenciones, hubo que utilizar las salas de clases disponibles, las cuales no se encuentran acondicionadas de manera adecuada para realizar este tipo de actividades. Estas salas presentaron muchas veces problemas de acstica que impeda en algunos momentos entender claramente lo que se hablaba y dicult la trascripcin posterior. Junto con ello, el mobiliario tampoco fue el adecuado al tratar de disponer a los
participantes en crculo o ubicar al moderador en una posicin central. Desmotivacin frente al tema: algunos participantes manifestaron sentir lata respecto del tema de las drogas y muchos pensaron que se trataba de algn tipo de charlas educativas. Fue por esta razn que la convocatoria de los estudiantes fue difcil para el equipo investigador. Horario: los Focus Group se realizaron en horas muertas entre clase y horas libres de los estudiantes. Sin embargo, por el alto nivel de exigencia estas eran escasas y muy dismiles por lo que fue muy difcil coordinar todos los horarios, faltando la asistencia de muchos de los comprometidos a participar de manera previa. Problemas de lenguaje y expresin oral: En algunas ocasiones, los participantes no terminaban las frases, tartamudeaban mucho y no modulaban correctamente. Esto dicult la trascripcin y entender el sentido de algunas opiniones plateadas. Resultados A continuacin se presentan las categoras resultantes del anlisis del corpus textual obtenido. 1. Textos e imgenes a incorporar en campaas preventivas. 1.1 Imgenes. Todas las propuestas, tienen en comn el denostar explcitamente situaciones de la vida cotidiana que ellos, al menos discursivamente, conocen e identican como relevantes frente al grupo de pares que contextualiza este texto, es decir, todos hablan de representaciones que captan la atencin del grupo de referencia. Vg.: 1. Alguien que est al borde de la locura porque no puede consumir drogas y lo necesita.; 2. El cerebro de una persona que consume cocana; 3. Alguien tirado en la calle o en una clnica con sobredosis.;
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4. El ridculo que puede estar haciendo una persona drogada en una esta y no se da cuenta. 1.2 Frases signicativas. Las frases cortas, claras y concretas deben ser el recurso textual usado si se quiere lograr una campaa comunicacional eciente. Vg.: 1. Te entendemos 2. Comprendemos por qu llegaste a eso 3. Esas cosas pasan 4. Yo estuve en la droga y tuve esta cosa, por eso no lo hago ms 5. Me voy a morir 6. Quieres ser igual que ellos? 2. Representaciones sociales del grupo estudiado con relacin a drogas. 2.1 Acceso a consumir. Las drogas ilegales son totalmente accesibles para estos jvenes. Especialmente marihuana. Tambin se percibe el acceso a cocana y drogas de prescripcin mdica. Se percibe una permisividad estatal por permitir esto. Se dan cuenta del fenmeno de traslape de las drogas legales (en farmacias, botilleras y va pblica) por CONACE, a raz de la preponderancia de criterios criminalistas y escasa participacin salubrista en sus polticas. Conocen de personas que consumen cocana, porque ellos mismos viven en su mayor parte en el sector ms rico de la sociedad. Estn denunciando sus propias vivencias discursivas frente al tema. El consumo de drogas es frecuente tambin en los colegios. 2.2 Discursos intrajuveniles conservadores y liberales Se distinguen dos aproximaciones discursivas al fenmeno del consumo de drogas ilcitas, uno conservador y otro rupturista, que pueden relacionarse con
grupos tolerantes e intransigentes frente al mismo. Ambos reconocen la importancia de motivar un cambio en la actitud valrica frente al tema. Un grupo relaciona implcitamente el consumo de drogas con una sociedad, librepensante. Seguramente son quienes consumen o han consumido. Por otra parte, existe un discurso conservador en cuanto a no incluir un discurso permisivo. Se enfatiza la entrega de informacin verdica. Ser conservador es siempre un importante factor protector de salud. Todos consensuaron que se necesita un abordaje ms eciente al tema. 2.3 Reicacin de la droga. Se cree que la droga siempre va a existir y que no importa lo que se haga siempre van a existir consumidores. Se percibe una insuciente capacidad social para enfrentar el fenmeno de consumo de drogas. Esto, porque se cree que hay gente poderosa benecindose con negocios acerca de drogas ilcitas. Se cree que la droga mueve dinero e inuencias sociales. Por otro lado, se cree que una masa crtica de consumidores, relacionados con una mentalidad libre, pueden incluso lograr la legalizacin del consumo. Se reconoce que en su consumo se arraiga una natural rebelda y que es parte de la cultura juvenil. Al mismo tiempo, se reconocen categoras del uso de drogas. Fumador ocasional. Consumo recreacional, adiccin. Se dice que como es normal (estadsticamente) consumir drogas, no es malo. Se duda que alguna vez se vaya a detener el consumo. Este hallazgo se condice con la mirada del paradigma reduccionista de riesgos. Sin embargo, se maniesta una gran preocupacin por transformarse en un adicto, sujeto que se representa como un enajenado totalmente fuera de control que aniquila a la familia.
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Adems se percibe una relacin entre el trfico de drogas y los fenmenos de globalizacin en que nos encontramos inmersos, asignndole un valor positivo a la relacin entre ambas: a mayor globalizacin, mayor consumo. Se piensa que en Europa, son ms cultos (cuantitativamente), por lo que tienen una mayor tolerancia al consumo de marihuana y por eso existe el modelo de reduccin de daos. La abierta contradiccin sanitaria entre prohibicin y permisividad de drogas ilcitas y legales, les hace parecer menos peligrosas las primeras, porque si fueran tan peligrosas, se prohibiran las drogas por igual. 2.4 Drogas en medios de comunicacin masivos (MCM). Se percibe el tratamiento diferencial que los MCM le dan al tema del consumo de drogas, segregado por nivel socioeconmico. Esto margina el problema a un cierto sector de la ciudad, estigmatizando al pobre como drogadicto. Se reconoce explcitamente la importancia de los MCM en cuanto a las decisiones de publicitar tal o cual mensaje. En este sentido se siente que tienen una clara responsabilidad en disear los mensajes preventivos. Por otra parte, en ciertas series de televisin Vg. teleserie hippie aparece en innumerables ocasiones un joven devastado por el abuso de drogas ilcitas, al que sin embargo nunca se profundiza en los para que consume o en su determinacin social. Tampoco se sabe que drogas consume ni como la hace. Este arquetipo genera una cierta curiosidad hacia como sera efectivamente consumir drogas. Adems, de un efecto boomerang del tipo glamour de los medios. Mismo tratamiento se puede dar a algunas pelculas de directores como David Lynch (Lost High way) o Tarantino(abierto hasta el amanecer), donde consumir drogas ilcitas es parte del habitar del personaje. Se interpela desfachatadamente una suerte
de doble moral que algunos MCM exhiben en sus lneas editoriales. 3 Creencias frente a las drogas. 3.1 Escalada de las drogas Se asume como correcto el modelo de la escalada de la droga, al igual que CONACE. Sin embargo algunos de ellos maniestan incredulidad frente a la propuesta, dado que intuyen la magnitud del consumo de alcohol entre ellos y saben que no todos los que consumen alcohol, son alcohlicos ni menos consumen otras drogas ms fuertes. Sin embargo no hay total acuerdo entre los jvenes respecto a la teora de la escalada del consumo de drogas. 3.2 Estigma La misma estigmatizacin que denuncian como negativa para el xito de las campaas, se manifiesta en el discurso social de los jvenes respecto a que el consumo lleva a la delincuencia y a fracasar en la universidad. A juicio del autor, este hecho no es ms que una consecuencia del tratamiento estigmatizador del tema. El drogadicto marginal aparece estigmatizado como desesperadamente adicto, tanto que es capaz de consumir yeso para saciar su enfermedad. infradotado incluso para reconocer la calidad de la sustancia que consume. que el consumo de drogas es una actividad realizada por jvenes anmicos o egocntricos. Se ve al drogadicto como un dbil que acepta cualquier cosa: chate aj en los ojos. Se estigmatiza, en el mismo sentido: 1. Un temor a las consecuencias a largo plazo del uso de drogas ilcitas. 2. El consumo de drogas ilcitas con una visin glamorosa, confundindose el halo publicitario con el del tabaco. Este hecho se relaciona profundamente con la gran aceptacin social que el consumo de marihuana ha alcanzado en este grupo social. Efecto semejante se observa con el tabaco y el resto de una amplia mayora de la sociedad.
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3. Un cierto tipo de estudiantes como consumidor de drogas ilcitas: los que estudian losofa en la Universidad de Chile, que deben fumar pito. Lo mismo ocurre con los estudiantes participantes de las diferentes tribus urbanas: rastas y hipjoperos. En cambio hay algunas carreras como derecho que consumen anfetaminas para poder estudiar o para mantenerse despiertos (sic). 4. Como consecuencias del consumo de sustancias psicoactivas ilcitas: la prostitucin, violencia intrafamiliar y delincuencia 3.3 Marihuana o alcohol? Se discuten abiertamente los daos potenciales del consumo crnico de marihuana y se equiparan los daos de su consumo crnico a los del consumo de alcoholes. Se interpreta que el uso recreacional de drogas ilcitas es una actividad innecesaria para tener un momento de alegra. Se piensa que el alcohol ayuda a conseguirlo. El alcohol no es droga para este grupo de jvenes y por lo tanto su consumo est permitido. Por ltimo, se estigmatiza adems un cierto tipo de estudiantes relacionando directamente nivel cognitivo con nivel socioeconmico. Es decir, el consumidor debe ser tonto, pobre y drogadicto. Se siente que los consumidores son seres patolgicos o inmaduros, los cual genera conductas desapropiadas. Aunque saben que hace mal consumen drogas ilcitas. Lo mismo ocurre con tabaco. No es suciente la representacin cognitiva del evento que detrimenta la salud para generar el cese del consumo. Se diferencian claramente los efectos de marihuana y cocana. Se conoce la importancia que tiene el uso de tabaco en el dao a la salud de la poblacin. Algunos equipararon los efectos negativos del consumo de tabaco con el de marihuana. Se conoce la importancia del consumo de alcoholes en las muertes por eventos automovilsticos con resultado fatal. Se
intuye que el alcohol es responsable de un mayor nmero de muertes que el consumo de marihuana. 4 Autopercepcin. Se tiene la sensacin de que una inmensa mayora de los jvenes universitarios, sujetos de este estudio, fuman, marihuana posiblemente. S e re c o n o c e n p o r t a d o re s d e u n a desinformacin respecto a las drogas ilcitas, su consumo y efectos. Se intuye la preponderancia de establecer un discurso social que se institucionalice y perdure como fuente protectora de consumo para los jvenes universitarios. Se interpreta la imagen publicitaria como una representacin errada de la autoimagen de los jvenes que consumen. Se ven reejados en estas como basura. Se perciben, en cambio, como adultos responsables y libres para decidir la conducta de consumo a partir de la informacin cientca que se les entregue. Creen que no existe libertad para enfrentar la discusin abierta del tema en Chile, que esta es la representacin mental de la sociedad y sus costumbres doble discursivas. Piensan que existira una sancin moral para aquel que sea capaz de hablar acerca del tema. Los padres son cmplices de esta situacin de silencio moralizador. 5 Valor de las campaas. Se intuye el valor de las comunicaciones en salud: Informar y motivar valricamente. Sin embargo, para ellos, las campaas no son efectivas en lograr que quienes consumen dejen de hacerlo. Solo aportaran en motivar una actitud valrica frente al tema del consumir. Tal o cual conducta de consumo no se modica por los aches que publicitan prevencin. Adems quienes no consumen drogas ilcitas perciben los aches preventivos de mejor manera que quienes consumen. La droga no es mala para los que la
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consumen, por eso no van a pedir ayuda y no van a encontrar sentido a las campaas que dicen que es mala. Por otro lado, la publicidad es tan estigmatizante que peor se sienten y por ello ms consumen. Las campaas no aportan informacin relevante a aquellos que consumen drogas. 6 Por qu consumen sustancias psicoactivas ilcitas? El que consume drogas lo hace porque quiere, aunque la presin social puede inuir. Ellos no creen que la droga est mal, porque a ellos les hace bien y se sienten mejor. No creen en la informacin entregada en los aches, por lo que desacreditan el valor del mensaje preventivo contenido. Es decisin personal y no depende de lo que le digan los gestores de las campaas de prevencin yo decido consumir drogas. Se reconoce la multicausalidad asociada al fenmeno de consumo de sustancias ilcitas. Se interpreta a la autoestima como la responsable del consumo. Esto, sin embargo se relaciona con las redes sociales disponibles para desarrollar el capital social del individuo. En la universidad, se consume drogas para optimizar el rendimiento acadmico, lo cual es una situacin estresante. Tambin el consumo de ansiolticos es conocido. Se reconoce el uso recreacional o euforizante sustancias psicoactivas durante las estas o reuniones sociales. Se reconoce tcitamente la preponderancia del discurso moral en la argumentacin contraria al consumo. Otros desaprueban abiertamente la validez del discurso moral en impedir el consumo de sustancias psicoactivas. Se consume drogas para adquirir poder sobre el estado de nimo y cuerpo y de ese modo facilitar la continua bsqueda de autonoma caractertstica de la rebelda adolescente. Se duda de los efectos perjudiciales informados por los expertos con relacin al
consumo de drogas ilcitas Vg. marihuana. Se apela a los conocidos usos antiemticos y oroxgenos en pacientes sometidos quimioterapias y al efecto ansioltico del fumador ansioso. Se razona teleolgicamente del siguiente modo: si la marihuana fuese tan mala, no la ocuparan los mdicos y cientcos de Europa. 7 El papel de la familia La familia es relevante para desarrollar tal o cual conducta de consumo. Este rol supera las capacidades preventivas de los aches, porque s motivara conducta, a diferencia del ache. Se cree que: 1. Una red social disminuida es un factor causal de consumo de sustancias psicoactivas. En esta red social la familia ocupa un lugar preponderante. 2. Ese tipo de actitudes empeora el problema porque incentiva al tiro. 3. El nivel educacional que poseen les protege contra el consumo de drogas duras. Se representa a los padres como portadores de un rol que no estn cumpliendo, que es el de entregar proteccin contra el consumo de drogas ilcitas con una argumentacin que traspase el umbral del prohibicionismo. Se interpretan positivamente valricas las conductas de obediencia a los padres y negativamente la desobediencia. La rebelda sera un valor negativo. Esto apunta tambin en la direccin de que una posicin conservadora es protectora. Ellos reconocen diferentes tipos de drogas sobre la base de sus efectos.
8 Origen percibido del consumo adictivo 8.1La familia. Fuera del consumo recreacional o
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euforizante, se cree que el consumo se ve favorecido en aquellos jvenes con familias conictivas y en las que cuyos padres prohben el consumo. Boomerang de rebelda. Aquellos jvenes provenientes de estas familias conictivas no tienen sus principios claros o su personalidad denida. Las familias conictivas son la fuente de problemas de personalidad y valricos de los jvenes. Estos jvenes seran propensos a consumir drogas ilcitas. 8.2 Los narcotracantes. Se plantea una hiptesis acerca de la forma de generar demanda por la droga por parte de los narcotracantes, quienes crean la dependencia en los incautos consumidores de drogas. Se interpreta que quin consume no es sagaz. 8.3 Presin de grupo. Un hallazgo de importancia es que cuando no se consume drogas, se es capaz de resistir la presin social por el consumo. Esto margina a la presin social del grupo y la importancia que suele drsele como factor etiolgico del consumo de drogas ilcitas. Se piensa que algunos consumidores lo hacen por seguir el efecto rebao. Siguen a la masa y es de esta forma como se convierten en consumidores de sustancias ilcitas. Por otra parte, quienes consumen, lo hacen por declararse librepensantes o independientes de sus padres. Se relaciona de manera directa edad con independencia. Se relaciona independencia con consumo. Vg. los estudiantes que vienen de regiones a estudiar a Santiago viven solos y empiezan a carretear con nuevos amigos. La mayora declaro que consume ocasionalmente porque les gusta relajarse despus de la universidad, en una esta, liberar tensiones. Los que no consumen interpretan que quienes consumen lo hacen porque de esa manera adquieren una identidad que los diferencia del grupo de jvenes al que
pertenecen, que por cierto son ms correctos por no consumir, y encajar como tales en el discurso moralista. 8.4 Presin de futuro. (de expectativas) Algunos declararon sentir angustia por el futuro laboral, puesto que dudan conseguir un trabajo digno o bien remunerado, pese a estar estudiando. Este hallazgo, se interpreta como un sentimiento de constante incertidumbre frente al futuro, para el cual no se sienten preparados, lo cual genera ansiedad y esta ansiedad contribuira a generar conductas de consumo. Por otro lado, se interpreta que el consumir drogas puede ser compatible con llevar una vida normal, por lo que se considera el consumo sin valorarlo como algo peligroso. Se reconoce que existe informacin acerca del uso de sustancias psicoactivas que permiten modular la conducta de consumo. Adems, sabemos que el discurso social se alimenta de las biografas de los individuos y genera realidad. 9. Otros hallazgos signicativos en el discurso juvenil. 9.1 Crtica de las campaas ya realizadas Se sienten vanos los esfuerzos realizados en materias preventivas hasta el momento. Se critica la falta de continuidad visual que las campaas de prevencin han mantenido, sin ninguna imagen que permita asociar ideas preventivas, una especie de imagen corporativa de prevencin de salud. Se genera la sensacin de que los gestores comunicacionales no toman en cuenta sus conocimientos acerca del tema. Esto se puede explicar por 3 razones: 1. Los gestores efectivamente no saben. 2. Las campaas estn orientadas a otro segmento poblacional. 3. No son un grupo prioritario para hacer prevencin. Se interpreta las insuficiencias de las
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campaas de prevencin de consumo de sustancias psicoactivas ilcitas, tales como la autocensura; como una relacin con un grupo religioso conservador poderoso en nuestro pas o la existencia de un poder oculto que impide libertad de informacin con respecto al tema. Se sindica la poca ecacia de las campaas en la incapacidad meditica de las mismas. Se cree que estas no consideran el contexto en el que se presentan. Se percibe una falta de planicacin estratgica para enfocar las necesidades de este grupo poblacional. La percepcin del grupo, en cambio, es que estas van dirigidas al que no consume y nunca ha consumido, puesto que se da por sentado que el consumidor es un enfermo terminal irreversible, por tanto no se hace prevencin, sino rehabilitacin. Al pasar por alto ciertas recomendaciones tcnicas descritas en el marco terico, la campaa del 2002 chate aj en los ojos, por ejemplo, ha sufrido de falencias que configuran el temido efecto boomerang, por curiosidad, falta de veracidad, lenguaje y estigmatizacin del consumidor. Se plantea tcitamente la falta de creatividad de la publicidad para encantar con mensajes atractivos y que generen genuino inters en formarse acerca del tema en cuestin, para fomentar el autocuidado, estrategia bastante costo efectiva, razonable y en concordancia con las premisas que la carta de Ottawa gener. Se dijo que: son los tpicos comerciales mamones donde un gallo besa a la mina. Los hallazgos de este tipo, evidencian adems, un rechazo que acerca peligrosamente la publicidad evaluada al mbito del rechazo a la imagen corporativa de CONACE y de sus intereses. Dado el contexto mediatizador, los intereses discursivos y la ausencia de inters por incluirlos como audiencia, existe un total divorcio entre este grupo de jvenes y los expertos en prevencin de consumo de drogas ilcitas.
9.2 Rol del gobierno. Se maniesta o hace referencia a 1. Una desconfianza hacia la clase poltica en general. 2. Al perodo histrico de 19731990 donde la censura a los MCM era habitual. 3. Que esas prcticas an podran estar presentes, al hablar de falta de libertad y de falta de autonoma en las decisiones individuales que proponen en las campaas. 4. La tradicional incumbencia que en poltica ha tenido la iglesia catlica como un obstculo ms de las campaas. Una segunda interpretacin, es que la presencia de miembros de la iglesia en el consejo asesor de CONACE. al hecho histrico de la censura de otras campaas (CONASIDA) en relacin a requerimientos de la iglesia catlica por un lado y a la falta de ecacia de las campaas actuales por el otro. 5. A la incapacidad del aparato gubernamental a entregar espacios de libertad para hablar de temas tabes (drogas) y por tanto contribuir a generar algo de claridad con respecto al tema. 6. La presencia del estado como un padre enjuiciador y prohibitivo que castra sus intereses. 7. Se sienten coactados para realizar libremente sus intereses y gustos Vg. consumo recreacional por el estado. 8 . P e rc i b e n u n c i e r t o i n t e r s prohibicionista en sus acciones de prevencin. Se da por sentado una forma de actuacin en el campo comunicacional que solo es una imagen y no se ocupa de sus necesidades. Sugerencias y recomendaciones De acuerdo a las categoras que estudiamos podemos plantear las siguientes sugerencias y recomendaciones;
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1. Lo explcito en lo textual y en lo visual Textos e imgenes explcitos que tengan un lugar en el espacio de representacin creble de los jvenes universitarios, tanto en imgenes como textos; vericables empricamente de acuerdo a las vivencias en usos sociales que ellos claramente conocen-habitan. De otra forma, se pierde credibilidad del mensaje en su conjunto, desenfocando la estrategia y produciendo un efecto comunicacional no deseado. 2. Prohibicionismo: Una mala estrategia. Las prohibiciones en prevencin no son efectivas. Esto, dado el rechazo juvenil a las normas, imposiciones y prohibiciones propias de su condicin biopsicosocial. Adems, mensajes prohibicionistas corren el riesgo, en esta audiencia especca, de incitar el consumo por curiosidad, inters y por la misma rebelda. Otro efecto de los mensajes prohibicionistas, es la estigmatizacin del discurso acerca del consumo, por considerarlo parte del fenmeno. Dado que la realidad se construye socialmente a travs del lenguaje, si estigmatizamos ciertas palabras, enunciados y conceptos, estigmatizamos un cierto tipo de discurso, generando un rechazo y alejamiento del mismo. Para el caso, signica que se suprime el discurso preventivo social, para que no haya drogas. 2.1 No a las campaas estigmatizadoras Frecuentemente aparece mencionado un rechazo a los contenidos de campaas que estigmaticen al consumidor como un criminal, adicto o retardado mental. Este rechazo no es bueno para el mensaje preventivo, debido a que oculta en su halo de estigmatizacin al mismo, que se pierde opacado por el primero. Es decir el mensaje denotado se vela por el contexto de presentacin del mismo, por lo connotado. Existe la percepcin y rechazo a este tratamiento estigmatizador al consumidor
que emana desde la visin paradigmtica mentada y que CONACE ha usado a en sus lgicas discursivas. Hay una crtica implcita a las campaas, que han considerado al consumidor de sustancias psicoactivas ilegales, citando a Gonzlez y col. (13) como un enfermo irrecuperable, un drogadicto por tanto no rehabilitable. Otro indeseado efecto de la estigmatizacin, es que les otorga a quienes consumen una identidad marginal, y por tanto reica su ser drogadicto y como tal se comporta como se espera que se comporte. Lo que se cree real, tiene consecuencias reales. Por otra parte, estos mensajes resultan poco aceptables para el joven, que conoce personas que han consumido y sabe que no son adictos, delincuentes o enfermos solo por ese hecho. Adems desestima el mensaje generando una sensacin de impunidad frente el consumo. Quienes consumen se sienten abiertamente cuestionados e ironizados al ser estigmatizados como enfermos, marginales y criminales. La irona planteada cuestiona la consistencia de las diversas actividades de prevencin de los organismos responsables de implementar las actividades de la estrategia preventiva. Esto se explica, de acuerdo a la mirada del autor, a una malinterpretacin de las recomendaciones internacionales de busca usar el sentido del humor como una forma de capturar la atencin del joven. Sin duda, con esta intencin se usan recursos lingsticos juveniles, sin embargo, se ofende a la audiencia, porque perciben que se ridiculiza y menosprecia su propia cultura, sin conseguir el tratamiento humorstico necesario. Esto a juicio de ellos, desintegra a la sociedad la que no slo no hace nada por el que consume drogas, sino que lo asla e impulsa a seguir con dicha conducta, no a solucionarla. Estuvieron de acuerdo en que no exista una poltica de prevencin realmente integradora ya que comnmente los padres en estas propagandas estn aislados y tampoco sirve
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hacer publicidad si despus no ayudas a los jvenes, no hay trabajo, no hay oportunidades o estos no son escuchados. Interesante percepcin que imbrica por un lado una crtica a las debilidades del modelo de una sociedad libre de drogas con un atisbo de rescatar la importancia de los determinantes sociales como factor decisivo en la causalidad relacionada al fenmeno de consumo. El fenmeno de la estigmatizacin se explica en parte porque efectivamente el sujeto de prevencin se conceptualiza como un marginal fcilmente identificable. Sin embargo no se puede responsabilizar a una estrategia comunicacional el hecho de aislar a una persona. Obviamente el sujeto est aislado socialmente antes de consumir y la campaa comunicacional lo seala aislado, estigmatizndolo como smbolo de lo que hay que protegerse: la marginalidad. 3. Diferenciar las drogas de acuerdo a sus efectos en blandas y duras. Se propone diferenciar claramente los diferentes tipos de consumo, drogas y consecuencias a las que se puede llegar con el consumo ocasional, recreacional, habitual y adictivo de cada una de estas sustancias. Es decir actuar con un criterio salubrista, con enfoque comunitario y biopsicosocial. Propuestas que se enmarcan perfectamente en los postulados del modelo de reduccin de daos, que considera al consumidor de drogas blandas (Vg. c. sativa) como un sujeto socialmente activo y distinto al usuario de drogas duras (Vg. cocana, herona, anfetaminas) cuyo rol social se ve ms afectado. 4. Mensajes y Libertad Se sugieren mensajes que transmitan libertad en dos sentidos: Primeramente, La prdida de libertad que conlleva la adiccin. En un segundo sentido, la libertad que est presente en las polticas de prevencin del modelo holands ya revisado. Este enfoque privilegia el empoderamiento soberano del
individuo para que no consuma, es decir, se favorece el control de las situaciones por uno mismo. Factor comn a gran parte de estos mensajes es la apelacin al libre albedro del sujeto de prevencin a que elija el no consumo en ausencia de argumentos prohibicionistas. 5 Sugerencias connotativas 5.1 Mensajes impactantes. Hallazgo que se condice con un mensaje que debe captar la atencin del receptor, como un primer acercamiento del mensaje preventivo al sujeto de prevencin. 5.2 Mantener un lmite entre lo explcito y lo morboso. Sin duda que este lmite habra que operacionalizarlo de acuerdo a un criterio intersubjetivo. 5.3 Incluir testimonios de ex adictos en rehabilitacin Para ilustrar las consecuencias reales del consumo de sustancias psicoactivas ilcitas. Este hallazgo se contextualiza con las recomendaciones del USAID en cuanto a no mostrar ex adictos en las campaas, porque puede inducir a pensar en que es fcil la rehabilitacin, fomentando el consumo. Sin embargo, al tratarse sta de una audiencia educada, son capaces de discriminar las posibles ambigedades que generara este tipo de mensajes, mediatizndolo de la forma sealada por ellos mismos, es decir, ilustrando las consecuencias del consumo, de modo de neutralizar cualquier posible efecto boomerang. 5.4 Veracidad basada en la evidencia cientca. Se apela a la cientificidad biolgica y sanitaria a que entregue informacin acotada a hechos demostrables y evidencias obtenidas metdica y sistemticamente, es decir, generar mensajes consistentes con las consecuencias reales del consumo, en vez utilizar el criterio
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moralista o criminalista de eliminar estas sustancias de la sociedad por ser objetos conducentes al crimen o perversin moral. Este hallazgo sugiere que de algn modo preterico, existe una mejor valoracin por esta audiencia de una campaa guiada por objetivos sanitarios particulares en vez de una que no tolera la presencia de drogas ilcitas por razones no sanitarias (morales o criminales). Se interpreta que los mensajes preventivos disponibles son lejanos y poco crebles, y se pide conocer mejor la realidad en la que habitan, de modo de disear mensajes ms de acuerdo a sus vivencias. Se percibe que en vez de decir por qu la droga es mala, se niega el problema. Para muchos jvenes, las campaas no dicen nada nuevo ya que todos ya saben que la droga es negativa. Se cuestiona abiertamente la conabilidad de los mensajes. 6. Otras representaciones discursivas a evitar. 6.1 Lo infantil. Se sugiere evitar el tratamiento infantil del tema. En este sentido ( prevencin a nios y jvenes), CONACE ha desarrollado la mayora de sus actividades de prevencin. Recordemos que la campaa del 2002 chate aj en los ojos se pens para jvenes de 13 a 18 aos. Estas campaas han sido explcitamente rechazadas por nuestra audiencia, por considerarlas pueriles ya que se ven a s mismos como adultos responsables que deben enfrentar los errores que cometan. Hay una cierta insistencia en diferenciarse de los nios. Esta intuicin se traduce en evitar el tratamiento paternalista del tema Vg. prohibir, esconder informacin o engaar, sino enfrentar a la poblacin con veracidad y apelando a la libre determinacin de cada uno. Recordemos el nivel de instruccin de nuestra audiencia y lo insultante que puede llegar a ser un mensaje que subestime su capacidad de anlisis y juicio.
6.2 Los eufemismos. Existe la sensacin de que la gente que disea las campaas trata de alguna manera de engaarlos, evitando un enfoque directo con los temas de fondo: consumo, trco y peligros del uso habitual de drogas ilcitas. De este modo, el tema de las drogas y la prevencin les parece un tema demasiado cotidiano y clich que no destaca el problema, dado que ni siquiera las autoridades se preocupan de generar evidencias tiles. 6.3 Mensajes moralistas y criminalistas. Se propone evitar la presencia de mensajes que se basen en criterios no sanitarios de prevencin, que son los que mayor veracidad tcnica tienen, criterio que se ajusta a las expectativas de esta audiencia. Existira, a juicio de muchos, un problema pas, ya que el mismo sistema de salud y el mismo pas no ha sabido tratar el tema. De hecho el CONACE depende directamente del ministerio del interior, y el ministro de salud es solo un asesor, al mismo nivel que los representantes de las FF.AA. Esta composicin eclctica se transmite en los mensajes comunicacionales preventivos y los jvenes acusan recibo indirectamente de la ausencia de una lgica sanitaria estricta en ellos. Se sienten mensajes impositivos, prohibitivos y fuertes a la vez, lo que se interpreta en forma ambigua como un signo de fortaleza por un lado pero de inecacia por el otro. Esta ambigedad puede reejarse en el mbito tcnico, en el doble discurso moral que protege y ampara el consumo de alcohol y nicotina por una parte y sanciona a las drogas ilegales por la otra. 6.4 Imgenes coloridas y bellas. Con relacin a los afiches mostrados, muchos los encuentran demasiado sobrecargado de colores y en general con personas bellas. Tanto que ms que avisos publicitarios de prevencin de drogas, parecen tarjetas Village (sic).
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Por ejemplo en la campaa del 2002, aparece una nia rubia con rasgos europeos acercndose un contenedor de aj rojo a los ojos. Absolutamente extempornea de nuestro aqu y ahora y por tanto ajena de nuestra audiencia Estos mensajes son mal interpretados por estar diseados desde una ptica que no es capaz de incorporar la complejidad y riqueza de la cultura juvenil estudiada. 6.5 El individualismo. Se sugiere evitar el uso de la primera persona singular de las frases - yo decido, yo no le hago, soy bacn- porque se dirigen a uno solo y no al grupo y esto provoca una sensacin de aislamiento. Este hallazgo tiene importancia en cuanto al planteamiento de la causalidad de consumo: una conducta desviada individual? O una respuesta social informal a las necesidades de los jvenes?. Quiz habra que considerar un modelo de determinacin de mltiples entradas para comprender mejor el para qu (social) consumen, en vez del por qu biolgico. Adems, se manifest molestia por la forma de usar el lenguaje en frases como soy bacn.Se critica la forma de estigmatizar el lenguaje juvenil, en bsqueda de la apelacin humorstica y el acercamiento cultural a travs del lenguaje que se encuentra irnico e hiriente. 7. Construir un discurso social saludable. Se propone contribuir a generar un discurso social preventivo en materias de consumo de sustancias psicoactivas ilcitas a partir de campaas comunicacionales dirigidas. Los jvenes denen el consumo de las drogas en un contexto social, abordable discursivamente. Creen que producindose un cambio de cultura, se podra cumplir algn objetivo efectivo de prevencin que les impacte. Esto en concordancia con los planteamientos de Berger y Luckman (12)
en cuanto a la construccin discursiva de la realidad. Tambin apoya esta apreciacin la determinacin mltiple de los procesos de salud enfermedad que adems enfatiza a lo social como principal determinante de salud. Se propone actuar generando discursos y actividades de prevencin de manera intersectorial, transversal a toda la institucionalidad y entramado social que acta hoy en el campo del consumo de sustancias psicoactivas ilcitas para generar un discurso social saludable. Se busca estimular al intersector y la comunidad cuya participacin activa en la resolucin de sus problemas, es alternativa para detener los daos asociados al consumo de las mismas. Se sugiere generar un cambio cultural a travs del lenguaje, que cambia el discurso y la forma de pensar. Dado que lo que se cree real, tiene consecuencias reales, este teorema aplicado a la situacin de nuestro inters sera conseguir un cambio en el contenido social con respecto al consumo de drogas para favorecer el desarrollo de actos estratgicos considerados por ellos como exitosas. Para conseguirlo, se sugiere realizar campaas extendidas en el tiempo. Este hecho, favorecera la instalacin de un discurso social al actuar como un recordatorio de que el mismo existe. Conclusin Aunque saben que hace mal, un nmero de ellos consume drogas. Tabaco, Alcohol, Marihuana, entre las ms comunes. Esto pone en evidencia una crisis social del que nuestras estrategias preventivas no son ms que la signatura. Sin embargo, las mismas pueden ser retroalimentadas, monitoreadas y rediseadas de modo de cifrar nuevas guras y fondos en los que aparezcan nuevas reejadas nuevas realidades. Nuevas formas de pensar el mundo desde lo juvenil universitario. Tradicionalmente el consumo de drogas se ha configurado en la sociedad desde perspectivas mdico-sanitaria, policial-
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criminal, econmica, religiosa y legal. Cada una de estos consolidados sociales propone usos y estrategias para enfrentar el abuso de las mismas diversas y hasta contrapuestas en alguna medida. Cada una condensa simblicamente una verdad social histrica que converge en las drogas y sus usos. Desde el consumo religioso al consumo recreacional socialmente tolerado por polticas sanitarias, hasta la prohibicin total de cualquier forma de consumo, comercio o cultivo de las mismas, fenmeno inaugurado durante el siglo xx en estados unidos para el alcohol bajo el nombre de Volstead act , las sociedades han ordenado con mejores o peores resultados, el consumo de drogas. Las polticas preventivas que buscan prohibir-criminalizar el consumo de drogas ilcitas, estigmatizando como delincuente al consumidor, no son efectivas. Esto se explica porque muchos de ellos consumen, han consumido alguna vez o tienen amigosnovios(as) que lo hacen y no son para ellos ni para la sociedad delincuentes. El urea de poca credibilidad en este caso, se transmite desde el contexto delictivo del mensaje al texto preventivo del mismo. Se produce un efecto indeseado de descrdito del mensaje preventivo. Adems, la prohibicin estimula el nacimiento del contrabando, corrupcin y aumenta el nmero de encarcelamientos por consumo. Esto se ejemplica bien en el Volstead estadounidense. Es ms ecaz reducir el riesgo que eliminar el consumo de sustancias psicoactivas ilcitas. Esto se entiende al enfocar el fenmeno de abuso de sustancias psicoactivas ilcitas desde la perspectiva poblacional-sanitaria, enunciando explcitamente las reales consecuencias del abuso, para lo cual se propone diferenciar las diferentes sustancias de acuerdo a sus efectos, centrndose en su capacidad adictiva y fenmenos anes, que involucrara una prdida de libertad del individuo al atarse al consumo de una droga para poder vivir. Esto en un lenguaje culturalmente pertinente, evitando los paternalismos, eufemismos e infantilismos lingsticos.
Las polticas preventivas de abuso de consumo de sustancias psicoactivas ilcitas, se insertan mejor en el paradigma reduccionista que en el de una sociedad libre de drogas, lo que permite inferir que aqul es un marco apropiado para el desarrollo mensajes culturalmente adecuados a la poblacin de jvenes universitarios de Santiago. Referencias 1 . www.conacedrogas.cl pgina web de la Comisin Nacional de Control de Estupefacientes V Estudio Nacional de Drogas en la Poblacin General de Chile Publicado en Abril de 2003. 2. Herbert Blummers Symbolic Interactionism. Lindsey D. Nelson Comm 3210: Human Communication Theory.University of Colorado at Boulder. Spring 1998. Pgina web de la Colorado University. www. colorado.edu/communication/metadiscourses/Papers/App_Papers/Nelson. htm 3.Mind, Self, and Society-Social Attitudes and the Physical World George Herbert Mead (1934) . En www. psychology.about.com/library/classics/ blmead_mind1.htm 4.Drug Policy in the Netherlands Documento ocial del Ministerio de Sanidad, Bienestar y recreacin del Reino de los Paises Bajos. Internet: www.minvws.nl 5.Glosario sobre prevencin del abuso de drogas. C. Alonso Sanz, T. Salvador Llivina, J. M. Suelves Joanxich, R. Jimnez garca-pascual, I. Martnez Higueras. Centro de Estudios sobre Promocin de la Salud. Gobierno espaol. Adaptado de: UNDCP, 2000. www.mir.es/pnd/publica/ pdf/diccionario_prevencion.pdf 6. Estrategia Nacional contra las drogas 20032008. Internet: www.conacedrogas.cl 7.Communication manual for drug abuse prevention programs. Asia/Near east regional narcotics education program. A project conducted by developement associates, inc.USAID 1991.
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Cuad Med Soc (Chile) 2005; 45: 138-143
Financiamiento solidario: un espejismo en la reforma sanitaria chilena.

Solidary nancing: a mirage in the Chilean health reform
Dr. Mario Parada Lezcano1
Introduccin El actual gobierno de la Concertacin se propuso pasar a la historia como el que reform la salud en Chile. En su mensaje a la nacin el 21 de mayo de 2000 el recin asumido Presidente de la Repblica manifest: (Lagos 2000) ... lo digo sin estridencia, pero con firmeza: el nuestro, ser el gobierno de las reformas para llevar a Chile a ser un pas desarrollado el 2010. Emprenderemos reformas en la esfera social, poltica, econmica y cultural. No cualquier tipo de reformas, porque lo que Chile necesita no es cualquier tipo de cambio, sino aquel que le permita a todos sus hijos crecer en igualdad y en libertad, que aquel que nace en nuestra tierra, tiene iguales posibilidades, no importa el lugar o la cuna en que naci... Una de las tareas principales de mi gobierno ser llevar adelante una profunda reforma de la salud, centrada en los derechos y garantas de los pacientes y con un esquema de nanciamiento solidario... Estoy seguro que esta reforma contar con vuestra comprensin y con vuestros valiosos aportes en el proceso legislativo y con una aprobacin rpida que nos permita dar una respuesta a las demandas urgentes de nuestra gente...(1) Ya durante la candidatura presidencial, se armaba en el programa de gobierno (2) que se desarrollara una reforma de carcter solidario para eliminar los intolerables niveles
Key words: Financing, solidarity, health reform.
de inequidad producto de un sistema mixto excluyente, inequitativo y no solidario (Bachelet 2000)(3). En los inicios del gobierno se puso la idea de generar el Fondo nico Solidario para nanciar la salud de todos sin distinciones de ninguna especie (4), lo que signicaba que las Isapre (Administradoras de seguros privados de salud con nes de lucro) dejaran de existir tal como se las cre en 1980 y adems, tcitamente, implicaba realizar una reforma en donde el valor perseguido era el derecho a la salud y el sector pblico llevara el liderazgo tal como ocurri con el SUS en Brasil. Objetivo Analizar crticamente la trayectoria de la propuesta de nanciamiento solidario de la reforma sanitaria chilena. Metodologa Se hace una revisin de los textos de los principales documentos ociales de los actores sociopolticos involucrados: gobierno, parlamento, Isapre, gremios, etc., para observar la trayectoria de la propuesta de nanciamiento de la reforma sanitaria. Resultados En 1999, el candidato de la Concertacin a la Presidencia de la Repblica, Ricardo
Profesor de Salud Pblica. Facultad de Medicina Universidad de Valparaso <mario.parada@uv.cl>
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Dr. Mario Parada Lezcano
Lagos, afirmaba en su campaa que en salud no haba igualdad y recordaba que as como en los aos cincuenta, fueron grandes objetivos sanitarios los que denieron las estrategias y la organizacin del sistema de salud, haba llegado el momento de construir una nueva visin colectiva en torno a los nuevos desafos de salud, para tras ellos reformar integralmente el sistema sanitario chileno. Es as como, despus de arduos debates y negociaciones entre los liberales y progresistas de la alianza gobiernista, la posicin ocial del bloque qued expresada en su programa de gobierno (Concertacin 1999), en donde se planteaba una visin que se enmarcaba dentro de un concepto de Estado social y democrtico de derecho, orientado a la consecucin del bien comn y dotado de los instrumentos necesarios para regular democrticamente el funcionamiento de la sociedad y del mercado. El concepto de Estado que se preconizaba reconoca tres roles fundamentales de la institucionalidad estatal, a saber, los de un Estado regulador, un Estado proveedor de bienes pblicos y un Estado subsidiariamente empresario. As, la Concertacin planteaba que las nuevas necesidades de salud, las inequidades, la insatisfaccin e inseguridad ciudadana obligan a plantear un cambio profundo en salud, la reforma. La aspiracin, se insista, era avanzar decididamente en conseguir ms solidaridad, equidad, efectividad sanitaria, eciencia y mayor satisfaccin ciudadana en el sistema de salud en su conjunto, avanzando hacia un Fondo Universal Solidario en Salud, fortaleciendo al FONASA (Fondo Nacional de Salud, seguro pblico) como Fondo Solidario destinado al nanciamiento de los objetivos sanitarios del Ministerio de Salud. Esta explicitacin marca el xito de las pretensiones de los progresistas, que lograron poner su punto de vista por sobre los liberales. El fondo que se propona operara inicialmente sobre la base de un Programa de Salud que avanzara hacia garantizar una cobertura universal, a todos los chilenos por igual, respecto de los
problemas ms prioritarios (2). El diseo de este nuevo Sistema solidario de nanciamiento implicaba que el rol del Estado fuera potente, mejorando su capacidad de regulacin de los seguros privados de salud para solucionar, entre otras deciencias, las faltas de cobertura y trato discriminatorio a la mujer, as como las inequidades en la calidad de las atenciones de salud. Se esperaba provocar el efecto de solidaridad a travs de la concurrencia obligatoria de las cotizaciones para salud de todos los chilenos (actualmente es del 7%) puestos en el FUS o a travs de impuestos generales ms un sistema de reaseguro explcito del sistema ISAPRE al pblico. (Concertacin 1999) En el 2000 el discurso presidencial rearm todos estos puntos (Lagos 2000), sin embargo en el 2001, donde el acpite del discurso del Presidente referido a la reforma fue titulado como Reforma Solidaria de la Salud, se seala un cambio importante: deca que la persona y la prevencin eran el centro de la reforma que se estructurara a travs del plan garantizado de salud que comprometera tanto a FONASA como a las ISAPRE. Enfatizando en la idea de crear las condiciones profundizar la equidad y la solidaridad del sistema, proponiendo para ello la constitucin de un Fondo Solidario que se nanciara con un aporte scal y un 3% de las cotizaciones. Con esto el gobierno dejaba atrs el planteamiento presentado en el programa de gobierno en que hablaba de un fondo constituido con el total de las cotizaciones de salud. De ahora en adelante se hablar del Fondo Parcial Solidario. Lagos agregaba, para disminuir las resistencias de los que estaban en contra de cualquier propuesta que sonara a plan bsico de salud, que en la medida que Chile creciera y por ende el fondo se expandiera, el plan garantizado tambin se expandira porque es esencialmente dinmico. Terminaba apelando a la necesidad de solidaridad, apoyos mutuos para el bienestar de todos, comprometiendo que en el proceso se escuchara todas las opiniones. El gobierno explicitaba adems
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su postura poltica desideologizante y ahuyentadora del conflicto, no estamos por privatizar o estatizar la salud... A lo que aspiramos simplemente, es a un sistema que sea eciente y justo... En una materia tan delicada como esta pedira a todos meditar sobre la preocupacin que expresaran los obispos de Chile hace pocas semanas atrs acerca del fuerte individualismo, ajeno al alma de Chile-, que conduce a olvidarse del bien comn- en un -afn desmedido de poder y de lucro . (Lagos 2001) (5) Se puede apreciar que el gobierno adopt una posicin salomnica en relacin a las pugnas internas, no se adoptaron posturas maximalistas: habra un Fondo Solidario pero adems un Plan Bsico de salud. Para el gobierno era necesario actuar con cautela, ya que muchos intereses estaban en juego y la derecha se haba lanzado en picada en contra de los anuncios presidenciales: es prioritario concebir la regulacin adecuada que permita introducir en el sistema de salud chileno la solidaridad en la nanciacin de las prestaciones y desalentar la discriminacin de acuerdo al nivel de riesgo del beneciario. La necesidad de mantener la solidaridad en el nanciamiento en sistemas competitivos, ha sido una preocupacin, y un desafo fundamental en muchos procesos de reforma; en Latinoamrica destaca la experiencia colombiana enmarcada en un esquema de competencia regulada o administrada. Los mecanismos para desalentar las prcticas discriminatorias van desde el caso extremo que propone un sistema de seguridad social universal, que no necesariamente implica la maximizacin del bienestar social, hasta un caso intermedio que plantea la regulacin de la competencia con una fuerte preponderancia del seguro pblico.(Erazo 2000) (4). La ministra de salud se negaba a pensar que se deba recurrir exclusivamente a un criterio de mercado: Hay que establecer criterios donde haya solidaridad entre las distintas personas: que los jvenes solidaricen con los viejos, los ricos con los pobres y los sanos
con los enfermos. Esa es la nica manera de que podamos avanzar efectivamente hacia una mejor salud para todos. (Bachelet 2001) (6).Las dirigencias de los partidos de gobierno se ponan en alerta al constatar que el componente solidario de la reforma se encontraba en peligro de ser eliminado. De hecho, algunos liberales concertacionistas declaraban que era perjudicial entrar al conflicto que se generara con el fondo solidario, proponiendo una reforma de salud que en una primera etapa impulsara cambios en los sistemas pblico y privado que mejoren la atencin del paciente, y que en el mediano y largo plazo se abordara la solidaridad (Boenninger 2001) (7). Es as como se enviaban a travs de la prensa varias seales en torno a que no se estaba dispuesto a concordar en una reforma que no contemplara como mnimo el tres por ciento del aumento de los recursos scales para la salud; el Partido Socialista (PS), planteaba preocupacin por las dudas que se expresaban en el ejecutivo respecto del fondo solidario e incluso denunciaban que el gobierno ha preferido debatir el asunto entre cuatro paredes. (Partido Socialista 2001) (8). La Democracia Cristiana declaraba que no estaba disponible para que la reforma dependiera de la marcha econmica del pas, el desarrollo tiene que ser consecuencia de la salud, y no la salud consecuencia del desarrollo (Ruiz 2001) (9). El debate se haca cada vez ms confuso ya que desde el Ministerio de salud as como de la Comisin Reforma se difundan o ltraban, mltiples documentos de trabajo (muchos con la advertencia no citar) que mostraban las contradicciones y la falta de claridad en el proceso de diseo de la reforma. Un hito en esta trayectoria fue la publicacin de los Proyectos de ley de la reforma en donde el principio de la solidaridad en salud, se plantea desde un enfoque centrado en el igualitarismo, que plantea que tenemos que propender a una solidaridad en donde los ms ricos solidaricen con los ms pobres, los ms sanos con los ms enfermos, los ms jvenes
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con los ms viejos. El nanciamiento de la propuesta de reforma estuvo en el centro de la discusin y es lo que gener ms conicto a todo nivel. El gobierno sealaba que para salvaguardar los principios orientadores de la reforma el nanciamiento tena que estar dado por un aumento del aporte scal fundamentalmente por va de incremento de los impuestos (a los considerados males como es el tabaco, el alcohol, el diesel y las apuestas, tambin el IVA); adems a travs del ahorro fiscal que generara la nueva modalidad de financiamiento del descanso maternal pre y postnatal de las mujeres trabajadoras asalariadas (ver cuadro siguiente); se propona tambin el aumento de cotizantes por la va de hacer obligatorio el aporte a salud en aquellas personas declaradas como independientes o particulares. Olvidado qued el fondo solidario financiado con una parte de las cotizaciones de todos los asalariados del pas. El gobierno no resisti los embates de la derecha que amenazaron con recurrir a los tribunales por una medida que consideraban inconstitucional; dej de lado su compromiso programtico e hizo odos sordos a los reclamos de los progresistas del conglomerado de gobierno.
Como se ve, los trabajadores asalariados entregaran el 0,6% de su sueldo a un fondo maternal solidario (cotizantes de FONASA e ISAPRE). Este fondo sera abultado adems por un aporte scal inespecco que sera denido por la ley de presupuestos de cada ao, adems de un subsidio especfico compensatorio para aquellas mujeres que tienen bajos ingresos. La propuesta planteaba adems la constitucin de un Fondo de Compensacin Solidario (Presidencia de la Repblica 2002b) (11), ya no se habla del fondo universal solidario que guraba en el programa de gobierno de la Concertacin y estuvo presente en el discurso presidencial del 21 de mayo de 2001. Este fondo sera administrado por el Minsal y tendra por objeto compensar entre s a las ISAPRE y al FONASA por concepto de ajuste de riesgos, por al menos las variables sexo y edad de sus beneciarios, respecto de la prima universal calculada para el Rgimen de Garantas en Salud (RGS) (12). Esta forma de subsidio estatal que se pagar a aquellas aseguradoras que tengan una cartera de aliados de mayor riesgo objetivo, de esta manera, las personas pagan un monto sin diferenciacin por sexo ni edad y las ISAPRE
Cuadro: Fondos solidarios en los proyectos de ley de reforma. Fuente: Presidencia de la Repblica (2002a) (10)
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(o FONASA) recibiran un monto que cubrira los mayores gastos producto de tener aliados de ms alto riesgo. (Sciaraffia, Tortella y Llanos 2002) (13) En denitiva se trataba de la creacin de un seguro de segundo piso parecido al propuesto por los liberales de la derecha. Despus de toda la discusin parlamentaria nalmente se estructur el nanciamiento de la siguiente manera: mantencin de la estructura existente: cotizaciones obligatorias de los asalariados (7%) al seguro que corresponda y aporte scal al sector pblico aumentado por los fondos que resultaran del aumento del IVA en un punto porcentual (financiamiento compartido con otros programas sociales). La novedad que qued fue la constitucin del fondo solidario para el pago del descanso maternal a travs de un 0,6% de las cotizaciones de salud de todos los chilenos asalariados sin distincin. (Congreso Nacional 2003, 2004) El fondo de Compensacin solidario fue nalmente rechazado por la derecha por lo que no se constituy en ley. (13-14)
Conclusin Encontramos que desde una primera definicin de financiamiento totalmente solidario del nuevo sistema (constitucin del Fondo nico donde concurran todas las cotizaciones obligatorias de los asalariados -7% del sueldo- ms los aportes de los impuestos generales), se pasa a una solidaridad parcial (slo se solidarizara un 3% de las cotizaciones) y se llega a una situacin igual a la actual, sin solidaridad entre el sistema privado y el pblico. El proyecto de solidaridad en el nanciamiento del sistema sanitario reformado se abandon y la reforma qued transformada en un conjunto de proyectos de ley que dan cuenta de transformaciones administrativas y de los mecanismos de pago, manteniendo la insolidaridad sin llegar a constituirse en una reforma solidaria que apunte a la universalidad. Los indicios apuntan a que esta situacin se produjo por la presin del grupo de Isapre y del poder econmico que representan, en un contexto de divisin poltica de la Concertacin (progresistas y liberales) y de falta de movilizacin de la sociedad civil en defensa del proyecto solidario.
Referencias 1. Lagos, R. (2000): Discurso de inicio de la legislatura ordinaria en el congreso nacional. Presidencia de la Repblica. Mimeo. Santiago de Chile. 2. C o n c e r t a c i n d e P a r t i d o s p o r l a Democracia (1999): Iniciar el siglo XXI con ms democracia y ms derechos. Bases Programticas. Concertacin de Partidos por la Democracia. Mimeo. Santiago de Chile. 3. Bachelet, M (2000): Reforma del Sistema de Salud. Ministerio de Salud. Mimeo. Santiago de Chile. 4. Erazo, A. (2000): Financiamiento y aseguramiento en salud. FONASA. Mimeo. Santiago de Chile.
5. Lagos R. (2001): Discurso de inicio de la legislatura ordinaria en el congreso nacional. Presidencia de la Repblica. Mimeo. Santiago de Chile. 6. Bachelet, M (2001): La reforma de salud est en marcha y no se posterga ni se detiene. Noticia. Ministerio de salud. www. minsal.cl 7. Boeninger, E. (2001): Noticia. Diario La Segunda, martes 15 de mayo. Santiago de Chile. 8. Partido Socialista (2001): Salud: una reforma social solidaria para Chile. Voto poltico XXVI congreso general del partido socialista. Parido Socialista de Chile. Mimeo. Santiago de Chile.
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9. Ruiz, M. (2001): Noticia. Diario La Segunda, mircoles 16 de mayo. Santiago de Chile. 10.Presidencia de la Repblica (2002a): Mensaje de S.E. el Presidente de la Repblica con el que se inicia un proyecto de ley que establece el nanciamiento del gasto scal representado por el AUGE y Chile solidario. Mensaje N86-347. Gobierno de Chile. Santiago de Chile. 11.Presidencia de la Repblica (2002b): Formula indicaciones al proyecto de ley que establece un rgimen de garantas en salud (boletn N2.947-11). Mensaje N84-347. Gobierno de Chile. Santiago de Chile.
12.(2003): Ley N19.888 que aumenta el IVA. Promulgada el 14 de julio y publicada el 13 de agosto. Biblioteca del Congreso Nacional. Valparaso. 13.tCongreso Nacional (2004): Ley N19.996 que crea el rgimen de garantas en salud. Promulgada el 25 de agosto y publicada el 3 de septiembre. Biblioteca del Congreso Nacional. Valparaso. 14.Sciarafa, V.; Tortella, C. y Llanos, C. (2002): Plan AUGE: algunos tpicos de discusin. Administracin en salud. Instituto de Administracin en Salud. Ao XVI, Vol. 41:25-32.
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Cuad Md Soc (Chile) 2005; 45: 144-149
Medicina Moderna Hipocrtica y Medicina Tradicional Mapuche.

Modern Hipocratic Medicine and Traditional Mapuche Medicine
Resumen
Dr. Miguel Angel Solar Silva1
La poblacin demanda cada vez ms un cuidado de salud que evite frenar los sndromes con drogas que disminuyen la necesidad del cambio ambiental y bloquean la fuerza sanadora del sntoma, olvidando que la ebre mata a los virus, la inamacin mejora la contusin, el insomnio abre la cognicin, la tristeza moviliza la ayuda. Cuando mediante qumica se reduce la reaccin sintomtica, el ambiente permanece agresivo, la enfermedad se cronica y la adiccin a drogas se asoma. El sistema mdico mapuche puede contribuir al desarrollo del enfoque biopsicosocial, o socio-biolgico, que propugna la doctrina actual de la Salud Pblica. Para la cultura mapuche la realidad se concibe como un todo conformado por el hombre, el medio ambiente, un conjunto de seres y fuerzas con poder que rigen sobre los dos primeros Por ende, la concepcin mapuche del cuerpo abierto hace imposible aislar la siologa del entorno social incluyendo la regulacin de la conducta humana dada por la tica. Sobre la base de esta mirada es dable comprender que la salud-enfermedad no sean simplemente estados internos del cuerpo, sino el reejo de su estar en el mundo. Palabras clave: medicina mapuche; antropologa mdica; enfoque biopsicosocial. Abstract There is a growing demand for a kind of health care that does not bridle syndromes with drugs that reduce the need for environmental change and block the healing properties of symptoms, forgetting that fever kills viruses, that inamation improves tissue damage, that insomnia opens cognition, that sadness mobilizes support. When, through chemistry, symptoms are diminished, then the environment stays aggressive, the disease becomes chronic and drug addiction is ushered in. The mapuche medical system can contribute to the development of the biopsychosocial or socio-biological approach presently proposed by the Public Health doctrine. Mapuche culture conceives reality as a single whole made up of man , the environment and a set of beings and forces endowed with power and which govern the rst two components . The mapuche conception of an open body makes it impossible to isolate physiology from social environment- including the ethical regulation of human behaviour. This viewpoint enables us to understand that health- and-disease are not just internal states of the body but- rather the reection of its being in the world. Key words: mapuche medicine; medical anthropology; biopsychosocial approach.
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Mdico general. Hospital Clnico Regional de Temuco Dr. Hernn Henrquez Aravena y Centro de Salud Familiar Policlnico Metodista de Temuco. <mass1@yahoo.com>
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Dr. Miguel ngel Solar Silva
Las personas luchan, ya hoy, pero mucho ms maana, por sociedades sanas. La Salud es cada vez la mxima aspiracion y signo inequvoco de calidad de vida. Ms aos a la vida y ms vida a los aos, buena longevidad, es la meta social emergente, y, alcanzada, tal vez ofrezca seal ms segura, matizando a Calvino, de ms vida despus de la vida. Por otra parte la competitividad de la empresa exige un capital humano sano y la enfermedad, discapacidad y muerte es una prdida del mismo. Las pestes de la sociedad moderna se constituyen hoy en desafos ante los cuales la sociedad se medicaliza, crecen los presupuestos y el papel de los tcnicos de esa rea. Concomitantemente, otros sectores toman roles mdicos, como es el caso de la iglesia en relacin al Sida, la polica ante los accidentes, los ingenieros frente a la bronquitis obstructiva y crnica, la industria de alimentos con respecto a la enfermedad coronaria, los militares contra la drogadiccin, etc; todos ellos actan en los aspectos preventivos, pero lo hacen a partir de los conocimientos aportados por la ciencia mdica. Lo trascendente de este hecho est dado por la repercusin social que pueden tener estas medidas higinicas, ya que se transforman en nuevos cdigos de urbanizacin, de industrializacin, de vida familiar, de nutricin, de vida laboral. En sntesis parece que, a futuro, los sistemas mdicos ampliados van
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a inuir en la sociedad en tal forma, que sus indicaciones promovern cambios de estilo de vida, que implicarn una nueva tica social o higiene preventiva de la enfermedad. Pero no hay un solo tipo de sistema mdico y es as como en Chile conviven desde hace varios siglos, dos sistemas mdicos, el moderno1 (1) y el tradicional mapuche. Interrogumonos por la relacin entre ambos.
El cuerpo sano y enfermo en la medicina moderna hipocrtica y en la medicina tradicional mapuche

Al inicio de la modernidad la separacin entre psiquis y soma, entre alma y cuerpo, y entre alma y el ambiente fsico-socialsobrenatural adquiere, con Descartes, un carcter radical2. El lsofo francs no slo separa al psiquismo del mundo fsico, sino tambin, abandona el trascendentalismo medieval, ya que incorpora a Dios a su sistema desde la duda y no desde la fe (...) Desde un yo individual que se interroga en duda y no desde la gracia concedida por el espritu santo3 (2). Para la cultura mapuche la separacin entre psiquis y soma no se plantea, tampoco el inmanentismo cartesiano. En cambio se concibe la realidad como un todo conformado por el hombre, el medio ambiente y un conjunto de seres y fuerzas con poder que rigen sobre los dos primeros (3).
La Medicina Moderna, entendida sta como la fundada en la Grecia clsica y desarrollada por el industrialismo y la ciencia moderna en Europa, desde all extendida al resto del mundo, ha generado inmensos progresos tecnolgicos; inmunizacin, quimioterapia y antibitico-terapia, anestesia, analgesia, psicofrmacos, citostticos, ciruga, trasplante de rganos, prtesis. Sin embargo la medicina moderna siempre ha estado acompaada de otras medicinas; Lan Entralgo nos dice en su Libro La Historia Clnica: Hipcrates y los suyos han sabido llevar a plena vigencia el fecundo pensamiento inicial de Alcmen de Crotona: la enfermedad parece ser siempre y slo una desarmona en la conmensuracin de la physis; y el tratamiento, el rgimen fsico (Diaita), capaz de restaurar el buen orden que la causa morbi alter. De ah que el mdico deba ser, antes que cualquier otra cosa, physiologos, hombre capaz de hablar rectamente acerca de la physis... Junto a la medicina ocial o hipocrtica visiblemente fundada en la ciencia de la physis, haba en Grecia otra, sub-urbana respecto a aquella, de orientacin nada siolgica y ms o menos el a las concepciones y prcticas arcaicas; el origen divino de la enfermedad y que acuda a ritos catrticos de intencin lustral. Ya en la Grecia clsica se iniciaba la separacin entre medicina fsica y la medicina psicosocial, entre quienes daban importancia siempre y solo a las desarmonias de la physis, la clase alta ciudadana; y los otros, los campesinos que vean en Dios a un ser quien, generando y representando el bien de la comunidad, estableca un orden moral, cuya rutpura o transgresin, constitua la causa de las enfermedades o desarmona de la physis, siendo necesario, para encontrar la sanacin, usar de los ritos catrticos puricadores. De manera que este yo, es decir el alma por la cual soy lo que soy es eternamente distinta al cuerpo y hasta es ms fcil de conocer que l, y aunque el cuerpo no fuese el alma, no dejara de ser cuanto es. idem Ref. 1. Pag 59
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La mirada cartesiana de la sociedad moderna conduce a un cuerpo cerrado y dividido; con ello hace posible que otro francs, Claude Bernard (1813-1878), pueda haber dicho las enfermedades no son en el fondo ms que fenmenos siolgicos en condiciones nuevas(4), esto es, desarmonas del funcionamiento normal. En cambio la concepcin integradora mapuche del cuerpo o cuerpo abierto, lleva a su gente a vivir la enfermedad y la salud como estados del cuerpo en relacin a su ambiente social:weza felen o estar mal y kumel kalen o estar bien. Sin embargo la distancia entre las dos concepciones se ha ido acortando, pues el mismo desarrollo de la siologa experimental fundada por Claude Bernard condujo a la medicina moderna a negar la separacin entre psiquis y soma. Recordemos que fue mrito de Pavlov haber cuanticado un hecho de sentido comn, esto es, que los estmulos simblicos, la campana, producan cambios siolgicos, aumento de la secrecin gstrica. Dicha constatacin llev a la medicina psicosomtica a postular la inuencia de la estructura y dinmica psquica en un puado de enfermedades ligadas al desbalance del sistema nervioso (somtico y autnomo) y endocrino. Por otra parte, la psicoinmunologa experimental empieza a demostrar que el estresor, al provocar ansiedad o depresin, disminuye la inmunidad humoral en ratas y acelera el crecimiento de los tumores en ratones (5) lo cual tambin se ha comprobado
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en humanos 4. Si los avances fisiolgicos asociados a la medicina psicosomtica y psicoinmunolgica hacen irrelevante la separacin entre psiquis y soma, son los estudios epidemiolgicos iniciados por Holme y Rahe los que demostraron una relacin estadsticamente signicativa entre cambios en la vida y el inicio de enfermedades5 (6). Pues bien, podemos ver que los avances de la siologa experimental y la epidemiologa han llevado a la ciencia moderna a compartir la visin mapuche del cuerpo abierto, haciendo parcial la afirmacin de Claude Bernard: las enfermedades no son el fondo ms que fenmenos fisiolgicos en condiciones nuevas. Podramos decir que s son algo ms y justamente en el fondo sicosocial. Es sobre la base de esta mirada, cada vez ms comn a la medicina moderna y la medicina mapuche, que es fcil comprender que la salud-enfermedad no sea para el indgena, simplemente estados internos del cuerpo, sino el reejo de su estar en el mundo, y ello nos conduce a buscar la etiologa de las enfermedades en su relacin con el mundo.
Una persona que recibe un maltrato, una agresin, que le baja el nimo, que lo bajonea, experimenta una disminucin de la inmunoglobulina A, anticuerpo antiviral inespecco que est entre las secreciones de la mucosa respiratoria, dicha condicin la hace suceptible ante un virus del resfro o de la gripe que recibe de un portador. En el cuerpo A, pgina 8, del Mercurio del 30 de abril de 2000, en un reportaje sobre la escuela biocognitiva del psiclogo Mario Martnez, se describe el siguiente experimento: Juntaron dos gupos de personas, a uno se le mostr un video de 15 minutos de la Madre Teresa de Calcuta, trabajando con los pacientes leprosos. Al otro le exhibieron una pelcula sobre los nazis en la segunda guerra mundial. Luego de que terminaron los documentales se les midi el nivel de inmunoglobulina ALos resultados indicaron en las personas que vieron el video de la Madre Teresa, el anticuerpo subi y se mantuvo alto por 6 horas. Por el contrario, el grupo expuesto a los nazis tuvo una considerable baja en la inmunoglobulina A, lo que los haca, por ejemplo, ms propensos a infecciones. Beautrois y cols. (1982). Realizaron estudio prospectivo durante 3 aos en un total de 1.082 nios (1 - 4 aos de edad). Ellos midieron los eventos de vida en base a una versin modicada de la escala de Holmes y Rahe y encontraron que los eventos de vida estaban asociados con riesgos aumentados de infecciones respiratorias, accidentes, quemaduras, intoxicaciones accidentales y hospitalizaciones por causas aparentemente ligadas al medio ambiente familiar. Los hijos de mujeres que informaron 12 ms eventos de vida durante el perodo de 3 aos mostraban tasas de hospitalizacin 6 veces ms altas que los nios de madres que haban esperimentado 3 menos eventos de vida (6).
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La etiologa de la enfermedad en la Medicina Moderna Hipocrtica y en la Medicina Tradicional Mapuche.

El advenimiento de la bacteriologa con Pasteur (1822-1895) inaugur la nocin etiolgica monocausal de las enfermedades y hoy da la medicina moderna sufre la insuficiencia de la misma por falta de la consideracin de las etiologas psicosociales6. Esta carencia ha tratado de ser remediada con la aparicin reciente del concepto factores de riesgo que muestra la relacin estadsticamente signicativa entre situaciones de vida en relacin a cada enfermedad y a travs de esta va se comienza a considerar una muticausalidad etiolgica para las mismas. Para la medicina mapuche, en cambio, la enfermedad siempre tiene etiologa y sta se congura por el irrespeto de las reglas, tanto de carcter mgico-religioso, econmico/ social como higinico/corporal que ordenan la cultura; normas ticas a las cuales se les da el nombre de ad-mapu y cuyo irrespeto, permite a las agresiones o males penetrar el cuerpo abierto. Las transgresiones al ad-mapu, pueden ser: con el mundo fsico al no respetarse las reglas de la relacin con el fro-calor; con el mundo social, por alcanzar una excesiva riqueza individual que al generar desigualdad, daa
la reciprocidad de la relacin interpersonal; con el mundo religioso, por no cumplir con los rituales comunitarios (Nguillatunes) que mantienen la comunicacin con el Dios creador y la cohesin comunitaria. La transgresin rompe el equilibrio entre el bien y el mal7, opuestos complementarios siempre presentes, pues lo que me hace bien puede hacerme mal, y genera una accin externa, sea sta enfriamiento, envidia o espritu que ingresa al cuerpo abierto. Para la medicina mapuche la enfermedad puede ser causada por la acumulacin de mltiples transgresiones al orden prescrito por la cultura de modo que un cuadro gripal puede tener como etiologa, el enfriamiento, pero tambin puede atribuirse a la envidia de vecinos que causan el mal. La medicina moderna est hoy en condiciones de comprender esta versin etiolgica, a travs de los progresos de la psicoinmunologa, que muestra que un estado de deciencia inmunitaria transitoria puede ser producida por estrs. La etiologa tica de la enfermedad avanza rpidamente en la medicina moderna. Veamos un caso: la enfermedad coronaria. All se indica, para evitar su aparicin o detener su progreso, alcanzar virtudes de: actividad fsica y no pereza, trabajo moderado y no codicia, alimentacin limitada y no gula8 (8).
La revisin de la etiologa y el tratamiento etiolgico de cada una de las enfermedades descritas en un texto de Medicina Interna, demostr que se desconoce la etiologa en aproximadamente la mitad de las enfermedades (46,7%), y que ms de dos tercios no tienen tratamiento etiolgico conocido(...) Y en un Consultorio Externo de Adulto, se comprob que las enfermedades ms frecuentes eran precisamente aquellas en que el desconocimiento etiolgico era ms elevado (7). Cuando hablo de mal hablo de mala relacin, de una relacin que obstaculiza la llegada a su bien. La persona humana, toda persona humana, siempre esta tensionada para alcanzar un bien ms all de s misma, perennemente est en camino a su trascendencia, a su fe, a su propio lugar de inmenso bien que lo atrae y ordena y para la cual vive; el corazn de cada uno es una echa lanzada hacia lo que ama. La buena vida humana, va crisis, consiste en un progresivo develar la propia utopa en medio de la comunidad portadora de la tradicin del bien antes revelado o depositado. La buena muerte se debera alcanzar cuando la acumulacin de buena vida se ha completado; lo dijo el salmista: ensanos a calcular nuestros aos, para que nuestro corazn alcance la sabidura (salmo 89). Las personas construyen socialmente sus utopas y socialmente crean las condiciones para cambiar el mundo, para alcanzar uno mejor. Los conictos interpersonales y sociales no son ms que el choque de bienes parciales que buscan nuevos acuerdos. Lo anterior pareciera muy ajeno a la medicina moderna, pero es el espaol Lain Entralgo, quien en su ensayo Enfermedad y Biografa y comentando al fundador de la medicina antropolgica nos dice: (...) la nosologa de von Weizscker, quiero decir: su visin de la enfermedad como estado del hombre in genere y no como viscisitud biogrca de tal o cual individuo humano suscita graves problemas de antropologa losca y teolgica. En ella es original y osadamente replanteada una muy vieja cuestin: la relacin entre el desorden moral (en sentido amplio: el pecado) y el desorden fsico (en sentido amplio: la enfermedad). Pienso que el hundimiento de una moralidad y la materializacin patolgica se hallan en coneccin necesaria, ha descrito von Weizscker en Kpergeschehen und neurose (1947) (9).
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El Diagnstico y Teraputica en la Medicina Moderna y Mapuche

En la medicina moderna los signos y sntomas de las enfermedades pueden ser considerados por los progresos de la siopatologa, como reacciones antomosiolgicas frente a la agresin etiolgica9 (9). Este sera el caso de la ebre10(10), el dolor, la inamacin, la ansiedad, la depresin y hasta el delirio. En el caso de la gripe, lo anterior est clarsimo, ya que la virosis respiratoria se caracteriza por un complejo sintomtico, (ebre, secreciones, tos), que representan la reaccin del organismo ante la infeccin viral y cuyo despliegue es la causa de la auto limitacin de la infeccin misma. Los sntomas pueden ser molestos, pero ellos tienen un n antiviral y preventivo de la complicacin bacteriana. Para la medicina mapuche, por su carcter etiolgico, de modo implcito lo malo no es la enfermedad, sino la causa que la produjo y as considera a la enfermedad no como un mal, sino como reaccin frente al mal. En la medicina moderna, al faltar muchas
veces el diagnstico etiolgico, por no consideracin de las causas psicosociales o transgresiones tico-higinicas, la teraputica se transforma en frenacin de los sntomas. Lo anterior ha llevado a las situaciones ms criticadas de la medicina oficial, ya que dichas terapias antisintomticas conducen a la cronicidad, como es el caso de la psicosis manejada por neurolpticos, la recidiva de la lcera pptica tratada con bloqueadores H2, la iatrogenia por el sangramiento digestivo por AINE, la indicacin de ansiolticos y antidepresivos, escaln en la adiccin a drogas ms potentes para sedar y estimular. La terapia mapuche, por su carcter etiolgico, no ejerce accin antisintomtica, sino ms bien, junto con denir el agente causal (acto diagnstico), apoya con todo su arsenal biolgico, social y sobrenatural11, las fuerzas sanadoras, respetando los sntomas, convocando al apoyo social y solicitando la proteccin divina para, nalmente, dar normas de conducta que resuelvan, al menor costo social, la transgresin-conicto y as restablecer los circuitos de la reciprocidad
9 Lain Entralgo en el Ensayo ya citado nos dice: La patologa vitalista biopatolgica (la de von Monakow - por ejemplo) entendi el diagnstico como descripcin intelectiva del modo de vivir con que el organismo responde -destruyndola o adaptndose a ella- a la lesin determinante del trastorno. El diagnstico no es en tal caso el nombre de una lesin, sino la cifra signicativa de una conducta vital (9). 10 En un artculo de Kluger, 1980 (10), se plantea que en la ebre muchos componentes de las respuestas inespeccas del husped a la infeccin tales como la movilidad leucocitaria, transformacin del linfocito y efectos del interfern, parecen estar relacionados con la elevacin de temperaturas que corresponde a la ebre moderada. Anteriormente dice: Estudios con animales infectados con bacterias y virus han demostrado que las ebres moderadas elevan las tasas de sobrevida: la ebre como un estimulador de las defensas. 11 El arsenal teraputico adquiere diversos grados de complejidad segn la gravedad de la enfermedad asumida por el paciente, gravedad dada no slo por la intensidad o duracin de sntomas, sino por la necesidad de la biografa. Las diversas complejidades teraputicas convocan a diversos grados de de concurrencia de la red social y establecen duraciones diversas del ritual dentro del cual se utiliza un lenguaje que toca la totalidad de la sensibilidad del paciente y familia. Es as como con los olores del tabaco, los masajes de hierbas, las aspersiones con agua, el rtmico sonido del cultrn y cascabeles, los gritos de YA! YA! YA! de la concurrencia y el baile rtmico de ellos mismos, la ciruga simblica, la utilizacin de medicamentos modernos, constituyen en su conjunto, una cantidad muy grande de elementos que se integran, como un tremendo experimento Pavloviano, a la palabra sanadora que en forma de bellos cantos poticos llevan a su plenitud el espanto de los espritus malignos y el llamado a los protectores. La palabra sanadora llega, segn lo propuso Levi Strauss, a constituir una manipulacin psicolgica -con su qumica correspondiente- del rgano enfermo. Por lo dems es experiencia comn en el orden de los estados de nimo, ansiedad, depresin, alegra, euforia, ser gatillados por las palabras de otros en la medida que actualizan el universo simblico individual-colectivo pertinente. El t puedes contar conmigo de un antiguo amigo, es palabra productora de cambios bioqumicos estimulantes nos cae bien. Finalizando el acto curativo la Machi (chamn) ha adquirido total claridad sobre la transgresin y tiene un juicio claro sobre el origen del mal. El ritual ha colocado a toda la comunidad en relacin de apoyo teraputico al paciente y es entonces cuando la Machi (Chamn) realiza indicaciones de conducta al paciente y familia que implican, en los casos graves, importantes cambios en relaciones interpersonales comunitarias; dichas medidas muestran un acabado conocimiento del conicto comunitario y denotan tambin un sabio juicio de la posible va para resolverlos. Dicho con palabras de la medicina moderna, la Machi se comporta como una terapeuta de red o sistmica. Su consejo provoca nuevas conductas de mayor calidad relacional.
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dando paso a una comunidad ms unida y ms sana. Para la medicina mapuche, la cuanta de transgresiones aceptada por el sujeto enfermo como causa de la enfermedad, en su relacin con el terapeuta, est a la discrecin de sus necesidades biogrcas. Puede ser que una gripe la atribuya slo al enfriamiento o a su mala relacin con el orden fsico, pero en otra ocasin puede suceder que la misma gripe, porque se ha repetido o por haber afectado tambin a la madre del paciente, obligue a este ltimo a considerar como etiologa su debilidad o depresin, producto de un viejo conicto interfamiliar con un vecino, el cual ha sido causado por la trasgresin del paciente a las reglas de la convivencia social. En este ltimo caso el paciente buscar resolver el litigio generador de su mal y as evitar futuras ebres, y por aadidura, hacer ms fcil un negocio de mediera con el vecino. Profundizar en la etiologa, en el nivel de la transgresin, permite aprovechar la enfermedad para restablecer circuitos de comunicacin y
reciprocidad y as mejorar la calidad de vida. Lo anterior permite hacer un smil. Si en una oficina, la lcera pptica de un funcionario llevase al mismo, con ayuda de su terapeuta, a negociar con su jefe una relacin no abusiva; lo anterior requerira considerar que la vulnerabilidad de la mucosa gstrica ante el cido y el helicobacter fue producto de una depresin generada por la agresin tolerada. Si lo anterior sucediese, esa ocina podra mejorar su clima laboral, acercarse a la calidad total de la empresa moderna y ser ms competitiva. Y ste es un problema del futuro, aprovechar la enfermedad como respuesta a la trasgresin, para ser ms competentes en la vida. Transgredir las normas de nuestro Bien, nos hace vulnerables al mal; las epidemias modernas dan cuenta de ello. La enfermedad no es el mal, sino la lucha contra l; debemos ayudarla a vencer; el dolor redime y sana, permitiendo alcanzar salud y larga vida. Nuestra machi puede ensearnos.
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Candidaturas presidenciales y Salud

Introduccin El da 17 de mayo de 2005, el Dr. Enrique Paris Mancilla, Prosecretario del Colegio Mdico de Chile, envi, a nombre de los editores de Cuadernos Mdico Sociales, la siguiente carta a los comandos de las cuatro candidaturas a la Presidencia de la Repblica: Estimado(a) Sr(a): En el campo de la Salud Pblica y la Medicina Social, la Revista Cuadernos Mdico Sociales, del Colegio Mdico, es la ms antigua de Chile y una de las ms antiguas de Amrica Latina. En su Comit de Redaccin o Consejo Editorial participaron, a lo largo de sus 42 aos, muchas de las principales personalidades de la actividad sanitaria del pas y los autores que colaboraron le dieron prestigio nacional e internacional. Cuadernos lo (a) invita a dirigirse a sus lectores, envindonos en no ms de una carilla a espacio seguido las lneas esenciales de su programa de Salud para un futuro gobierno. Este valioso aporte ser publicado en nuestro nmero siguiente. Agradeceremos enviarnos esta declaracin antes del martes 14 de junio. Cuadernos agradece las respuestas enviadas gentil y oportunamente y pide a sus lectores les dediquen la cuidadosa atencin que por su importancia merecen. Candidatura de Michelle Bachelet Jeria Desafos de la Salud Chilena Es hora de asegurar que la Salud llegue a todos los chilenos en condiciones equitativas. Por ello, y a partir del marco establecido en la reforma de la Salud impulsada por el gobierno del Presidente Lagos, podemos identicar dos grandes tareas para el prximo gobierno: La primera tarea ser trabajar para que las garantas de Salud sean efectivamente cumplidas, cautelando que el sistema cumpla con el propsito de mejorar el acceso y la oportunidad de la atencin, y buscando ampliar los derechos con el n de superar las iniquidades actuales. Impulsaremos, adems, el establecimiento de otros derechos, como la decisin informada, el derecho a la informacin, a la confidencialidad y privacidad, a aceptar o rechazar tratamientos Texto enviado por D. Francisco Daz
y a asumir la responsabilidad sobre nuestra propia salud. Es tambin necesario avanzar en la universalidad de la cobertura en salud. Impulsaremos una solucin urgente a la situacin previsional de salud de los/las trabajadores temporeros, dueas de casa e inmigrantes que carecen de proteccin. La universalidad requiere a su vez el perfeccionamiento de la ley de Isapres, y terminar con las pre-existencias y las discriminaciones, especialmente de gnero y edad en el sistema. La segunda tarea son los Objetivos Sanitarios que se ha jado el pas para el 2010, los que consideran todos los problemas de salud, no slo los garantizados. A partir de
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ello propondremos disear un Plan de Salud Pblica, que detallar las acciones para la consecucin de estos objetivos. Para cumplir con estas dos tareas fundamentales, continuaremos los esfuerzos de modernizacin de la gestin del sistema pblico en los mbitos administrativos y clnicos, con evaluaciones y correcciones peridicas. La organizacin de las redes de salud debe seguir transformndose para hacer realidad el cambio del modelo de atencin. Funcionar un Consejo de Promocin con amplia vinculacin intersectorial y participacin comunitaria. Llegaremos con saneamiento bsico a las zonas rurales dispersas. Impulsaremos la prevencin y la provisin de salud a travs de las redes territoriales con nfasis en la resolutividad de la atencin primaria. En los 60 Consultorios con ms de 35.000 inscritos, habilitaremos Mini Centros de Salud Comunitarios, asegurando acceso a atencin mdica y controles de salud a aproximadamente 3.000 beneciarios por cada Mini Centro, haciendo efectivo un modelo de Salud Familiar y Comunitario. Modernizaremos y ampliaremos la red pblica de servicios asistenciales. Asimismo, readecuaremos la asignacin que se entrega a los consultorios de salud municipal, para llegar con ms recursos donde ms se
necesita. Para todo esto, deberemos dotar a los funcionarios del sector de mayores oportunidades para desarrollarse, capacitarse, trabajar en un ambiente laboral adecuado y recibir remuneraciones justas. Tambin deberemos asumir el desafo de una poltica de salud para la tercera edad. Esta debe integrar aspectos sanitarios y sociales, estimular la autovalencia, la red social y los hogares protegidos. En este sentido, desarrollaremos acciones que favorezcan la titularidad de derechos, la gratuidad de los mayores en la modalidad institucional, el acceso a medicamentos y atencin domiciliaria, y nuevas formas de cuidado hospitalario. Similares desafos tenemos en materia de salud oral, as como en salud laboral, en lo que es ambiente de trabajo y condiciones de seguridad. Este proceso de cambios se hace con los mdicos, efectuando una nueva gestin clnica basada en la evidencia, incorporando una nueva mirada de los derechos de los pacientes, participando activamente en las instancias de seguimiento y control de polticas de salud y planicacin. No habr una mejor salud para los habitantes del pas sin la colaboracin estrecha, entusiasta y cientca de los mdicos chilenos.
Candidatura de Toms Hirsch Goldsmith 1. Para qu luchamos? Nuestro objetivo histrico: salud igual para todos Nuestra poltica de salud es componente esencial de la poltica general para dirigir a la sociedad chilena y por tanto, una alternativa a la poltica neoliberal, comn de las otras tres candidaturas. El modelo neoliberal es obstculo para que los recursos disponibles
Texto enviado por D. Oscar Chacn
sean accesibles a millones de seres humanos Nuestra oposicin a la reforma no es obstinacin de gente amarrada al pasado. Las pruebas acumuladas demuestran que el modelo neoliberal no es capaz de solucionar los problemas del sector salud; ni en EEUU,
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ni menos en pases latinoamericanos donde se aplica. La contencin de costos penaliza a los ms pobres, agrava las desigualdades y obstaculiza su acceso a la atencin mdica. La exibilidad y la rotacin de recursos degradan la calidad de la atencin y disminuyen la productividad. El objetivo de nuestra poltica es alcanzar el ptimo desempeo social de los individuos para participar en el progreso y en la creacin de su base econmica. Se propone: elevar el nivel de vida; prevenir la enfermedad; dar acceso igual para todos sin discriminaciones; alcanzar la calidad tcnica apropiada en todos los niveles de atencin, incluyendo medicamentos, equipamiento y procedimientos necesarios para la prevencin, fomento, reparacin y rehabilitacin. Fundamentos ticos de la atencin de salud sern la igualdad democrtica entre ciudadanos, el respeto mutuo y el desarrollo de niveles de conanza. Cobertura nacional, eciencia econmica, efectividad en la intervencin y gestin, aseguradas por planicacin y programacin le darn calidad social. Integrar una poltica de investigacin cientfica y formacin de profesionales orientada a las necesidades de salud, apoyada en una estrategia nacional de desarrollo biotecnolgico, complementada con educacin sanitaria dirigida a elevar la conciencia de salud de la poblacin. La actividad sanitaria en la comunidad ser ejercida en la base social, que participar en las polticas locales de salud. Tendr como unidad bsica la familia. Estar dotada de capacidades para atencin continua, seguimiento, rehabilitacin, incorporando la salud mental a la atencin diaria Se elaborar un Plan de Desarrollo del Medio Ambiente que asegure el derecho a una vida digna, en condiciones de libertad, igualdad, orden social justo y un ambiente apto para la vida. Nuestra poltica requiere de un
instrumento nacional que asuma las tareas operativas y tcnicas, territorialmente organizado; con planes centrales ejecutados descentralizadamente mediante programas mdicos y odontolgicos universales, que aseguren una atencin de salud eciente y humanizada, preventiva, curativa y rehabilitadora, sin perjuicio de su opcin voluntaria por la atencin privada. Se sustentar en una organizacin democrtica de todo el equipo de salud, en adecuadas condiciones de trabajo y atencin, y en la participacin ciudadana en la proteccin de su salud. Ser solidariamente nanciado, acorde a la dinmica epidemiolgica de la poblacin. 2. Que hacer ahora? Reconquistar el derecho a la salud. 1. Elevar a rango constitucional el derecho a la salud 2. Participacin de la comunidad en un nuevo proyecto de Salud. 3. Fondo universal solidario con aporte scal de un 3.2% del PGB. Cotizaciones sobre salario de un 7% y exencin de cotizaciones a los pensionados de bajo ingreso 4. Fortalecimiento de la atencin primaria mediante programas verticales de especialidades que cubran las patologas ms graves. 5. Mejorar las condiciones de trabajo y atencin de los establecimientos. 6. Hasta que se implante un Fondo Solidario Universal, crear un fondo especial para financiar el acceso de la poblacin con patologas o complicaciones excluidas del AUGE, para cancelar sus gastos en establecimientos de complejidad mayor. 7. Exigir un Arsenal Permanente de Medicamentos Bsicos gratuitos a los beneciarios para cubrir todas las necesidades de los tres niveles de atencin. 8. Plan de formacin de profesionales y tcnicos, que oriente a un ejercicio democrtico, tico e idneo de su funcin, incluida la formacin de mdicos generales de
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zona y urbanos y especialistas de acuerdo a las necesidades del pas. 9. Regular la formacin acadmica privada.
Candidatura de Joaqun Lavn Infante Bases del Programa de Salud Su objetivo es mejorar la calidad de los servicios de salud y aumentar las opciones de los usuarios en el sector pblico y privado. Para ello se propone un sistema verdaderamente mixto, y competitivo, que fortalezca el sistema pblico de atencin y motive la inversin privada, dotndolo de las herramientas y modelos de gestin, para acortar la brecha existente entre la salud de los pobres con la de los sectores ms acomodados. Queremos un sistema pblico que responda oportunamente a la gente y garantice la calidad de los servicios mdicos y un sistema privado que responda con soluciones integrales, y ambos le den a la poblacin diversas opciones de eleccin. Privilegiaremos la diversidad de opciones, la libertad del individuo, la competitividad de los sistemas. Nuestro objetivo es lograr un sistema verdaderamente eficiente. Ello pasa por mejorar la eciencia de los servicios estatales y de los seguros privados a travs de un sistema mixto Por qu en salud, como en educacin, las personas no pueden optar a planes subvencionados? Por qu pueden existir y competir escuelas subvencionadas y no establecimientos de salud subvencionados? Por qu, como en vivienda, los enfermos crnicos no pueden optar a subsidios especiales que les permitan obtener sus tratamientos en el sistema estatal o en el privado, segn lo preeran? Para dar un salto cualitativo en el sistema de salud, es ineludible fortalecer las capacidades
Texto enviado por D. Rodrigo Castro
tcnicas del nivel primario de atencin, dotndolo de recursos humanos y econmicos para convertirse en la base del sistema. Ello no se logra con ms de lo mismo, es decir con ms recursos destinados a la tradicional gestin estatal. Se definirn metas sanitarias que permitan licitar poblaciones para asignarlas a entidades de salud con o sin nes de lucro, para que resuelvan las necesidades de salud de los beneciarios, que hoy tienen una atencin decitaria. Para ello, se buscar el apoyo de la inversin y la gestin privada, a travs de un programa de concesiones, con el objeto de que la gente ms modesta acceda a una salud digna. Este sistema permitira no slo mejorar la calidad de los establecimientos, sino obligar a un aumento de la resolutividad de la atencin primaria. Ello signica que se evitarn derivaciones que slo aumentan las colas en los hospitales o en los consultorios de especialidades. El sistema privado tambin requiere reformas, pero, al contrario de lo que se ha hecho hasta el momento, deben aumentar la diversidad de productos, la competitividad, la seguridad a travs del tiempo y la variedad de los servicios que recibe la gente. Se buscarn los medios para que cada vez ms personas puedan hacer uso de la salud privada si lo preeren. Se buscar aumentar la competitividad entre las empresas, se aumentar el nmero de productos que ofrecen. Se mantendr una base de prestaciones de salud obligatorias para las Isapres que sea
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igual para Fonasa. No se escatimar en una adecuada scalizacin al sector privado de salud, tanto para el cumplimiento de los contratos, como para cautelar los intereses de los aliados, garantizar sus benecios de por vida y promover la sana competencia entre las entidades. Asimismo, quienes accedan a planes subsidiados tendrn garantizado un
nivel de salud denido por ley. El Estado no subvencionar un plan privado de salud si este no garantiza un adecuado nivel de cobertura nanciera, calidad y oportunidad. Por otra parte, las Isapres debern asumir compromisos de por vida con sus usuarios, y consolidarse como entidades que sustituyen al Estado en la entrega de un plan de salud.
Candidatura de Sebastin Piera Echeique
Texto enviado por D. Juan Luis Correa
Nos encontramos en una etapa muy interesante de la historia nacional, en la cual destaca el desarrollo alcanzado y por ende una mejora en los indicadores macroeconmicos, realidad que se reeja en el rea de salud en forma de buenos indicadores promedio (por ejemplo: nutricin infantil, expectativa de vida, etc.) Pero al mismo tiempo nos enfrentamos a una gran diferencia en estos indicadores al compararlos entre las diferentes comunas de Chile, a lo cual se agrega un cambio profundo en el perl epidemiolgico y la subsistencia de importantes problemas de diseo y gestin, tanto al interior de los sectores pblico como privado de Salud, dentro de un contexto globalizado de cambio tecnolgico. Es por ello que los ejes de nuestro programa apuntan a resolver los problemas mencionados y en el entendido que un buen resultado sanitario colabora a solucionar la desigualdad y al mismo tiempo es un motor de desarrollo. Bsicamente hay dos puntos en los que hay que avanzar en el tema de la Salud en Chile: 1. Gestin Dentro del tema de gestin, el mejoramiento de los recursos humanos tiene especial relevancia, por que se necesita un personal capacitado y motivado para afrontar los
desafos que se presentarn en los prximos aos. Esta capacitacin debe realizarse tanto en Salud como en Tecnologas de la Informacin, con lo que se pretende agilizar los procesos elevando as la calidad de la atencin. En lo que respecta a la motivacin, sta debe efectuarse con los incentivos correctos. Como elemento fundamental para mejorar la gestin, tenemos un adecuado manejo del tema nanciero que actualmente coarta las posibilidades de desarrollo del sector. En particular, nos centraremos en aspectos de manejo de la deuda, compra inteligente y las inversiones. Es as como la construccin y modernizacin de la infraestructura sanitaria se puede hacer a travs de modelos B.O.T. o similares, claramente priorizadas mediante criterios de evaluacin social. Para lograr un manejo eficiente, son necesarias herramientas de control que aseguren la calidad de la atencin; stas son: Acreditacin, Protocolos, Guas Clnicas, etc. Destacamos la importancia de la incorporacin de las Tecnologas de la Informacin.
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2. Diseo Uno de los temas relevantes que se deben afrontar como pas es la promocin de estilos de vida saludables y prevencin de enfermedades, por lo que es importante trabajar con los Centros de Salud. Se deben destinar recursos para la educacin de la poblacin fomentando la participacin ciudadana pasiva y activamente. Pasivamente como receptoras de polticas de prevencin y activamente, como asociaciones de consumidores que participen en los procesos de discusin y en la generacin de reglamentos. Esta poltica debe ser fuertemente impulsada por el Estado, como concepto de bien pblico, y su administracin puede ser pblica o privada.
En otro mbito, el desarrollo de un modelo de Salud Familiar a lo largo de la red de prestadores del sistema de salud pblico, facilitara la interaccin entre la poblacin y los servicios de salud. El programa que planteamos establece profundizar y optimizar la reforma tanto en los aspectos clnicos como de gerenciamiento, de tal forma que sea una realidad el acceso para todos los chilenos. Asimismo, se requerir un especial esfuerzo para asegurar la atencin en las patologas no cubiertas. Finalmente, se incorporar, dentro del diseo del sistema sanitario, el modelo de contrato pblico.
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Revisin Bibliogrca
Virus Papiloma Humano, vacunas y cncer cervico uterino
Cuadernos presenta la siguiente Revisin, destacando la importancia de difundir el hecho trascendental de que EL CNCER CERVICO UTERINO ES UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA PREVENIBLE desde ya con prcticas que disminuyan la trasmisin del agente etiolgicoel virus papiloma humano. En los prximos aos podr utilizarse alguna de las vacunas que ya han pasado los ensayos de ecacia y seguridad en humanos. Esto no quiere decir que se podr prescindir del examen de Papanicolau antes de que haya trascurrido una generacin de mujeres vacunadas en su juventud o de que se haya logrado contar con un tratamiento efectivo de la infeccin. Se efectu una revisin de los artculos sobre estos temas aparecidos en 2004 y 2005 en la literatura en castellano, ingls y francs, a travs de la base Pub Med. Antecedentes epidemiolgicos en Chile. La mortalidad por cancer cervico uterino en Chile alcanz en el ao 2002 a una tasa de 8,0 por 100 000 habitantes. La tendencia era descendente, segn los datos del ltimo decenio (1,2). La prevalencia de la infeccin genital con virus papiloma humano (VPH) en una muestra representativa de mujeres chilenas era de 15,6 por cien en 2003. En el grupo de edad de menores de 25 aos era el doble: 30,9 % (3 ) . Este ltimo dato es de gran importancia al considerar la pertinencia de estudiar con prioridad la perspectiva de aplicar una vacuna contra el VPH en adolescentes chilenas.
Antecedentes generales en la bibliografa revisada. Hay unanimidad en cuanto a que la infeccin persistente con uno de los tipos de VPH es causa necesaria para el desarrollo del cancer crvico uterino (CCU) (Tjalma 2004). La importancia del VPH en la etiologa del CCU es abrumadora(Franceschi 2005). Los VPH son agentes etiolgicos del CCU (De Francesco 2005). Concuerdan: Taira 2004, Baud 2004, Ault 2004, Peng 2004, Muoz 2004, Garca-Carranc 2003. El potencial de una vacuna preventiva para el VPH es muy grande. La vacunacin contra VPH de tipos 16 y 18 podra prevenir hasta el 70% de los casos de CCU en el mundo (4).Una vacuna con siete tipos podra evitar el 87 % de los casos (5). Una vacuna multivalente contra los tipos oncognicos ms frecuentes de VPH puede llegar a ser el mtodo ms efectivo para prevenir el CCU a escala mundial, solo o en conjunto con el tamizaje (6). Esta es la posicin de la Agencia Internacional de Investigacin sobre el Cancer (IARC). La misma Agencia seala que no debe olvidarse que tambin son factores de riesgo de CCU: el tabaco, las otras enfermedades de trasmisin sexual, la paridad alta y el uso prolongado de algunos anticonceptivos orales (6). Por otra parte, el VPH es tambin causa de otros canceres del epitelio anogenital, orofarngeo y cutneo (8). De 120 serotipos identicados, veinte son responsables de casi todas las enfermedades asociadas (9). Los tipos 6 y 11 se asocian al 90% de los casos de verruga genital (10).
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En qu consisten las vacunas preventivas para el VPH. No son posibles las vacunas de virus inactivados o atenuados, por falta de material suciente (11); adems, en teora, podra haber un riesgo al introducir en el organismo las protenas oncognicas del VPH. Por lo tanto, y gracias a la tecnologa de ADN recombinante, las vacunas que se ensayan son estructuras o sub unidades denominadas partculas similares a virus ( virus like particles: VLP), que estn constituidas por la protena capsular L1 a veces junto con la protena L2 - del VPH. Estas no tienen ADN viral y por lo tanto no son infecciosas. Las vacunas deben ser especcas para los tipos virales contra los cuales se desea inducir anticuerpos neutralizantes: en general, los tipos 16 y 18, que son los que se asocian ms frecuentemente al CCU (4, 6, 10, 11, 12, 14, 15). En las pruebas con voluntarias, la vacuna se inyecta intramuscularmente en tres dosis, con algunas semanas de intervalo. En el laboratorio se ha ensayado una vacuna con vectores virales adeno-asociados (AAV) que slo requerira de una inyeccin (16). Una variante agrega las VLP a Salmonellas atenuadas y logra inducir altos ttulos de anticuerpos en ratones luego de una sola administracin nasal u oral (13). En otro laboratorio se ha combinado las VLP con un adyuvante una citokina y se ha inyectado por va intramuscular en ratones, obteniendo ttulos de Ig A especca mayores que con una vacuna sin adyuvante (18). Una combinacin de VPH 16- L1 con una levadura , administrada a ratones por va nasal y oral ha producido un 50% de respuesta de IgG srica especca (19). Otros investigadores se orientan a conseguir una vacuna activa para ms de dos tipos de VPH (8,14). El uso de adenovirus recombinante puede facilitar una produccin abundante de partculas L1 susceptibles de ser usadas en la pruebas en humanos, generando una economa de tiempo (20).
Pruebas de ecacia y seguridad. Las vacunas preventivas han demostrado ser seguras (4, 6) y bien toleradas (4, 12). Son altamente inmunognicas (4, 6, 12, 17, 24). Se utiliza el radio-inmuno-ensayo competitivo para medir la inmunogenicidad (12). Previenen la infeccin nueva persistente con VPH (4, 6, 11, 13, 22, 25, 26). Se reconoce la infeccin y se identica el tipo mediante la reaccin de polimerasa en cadena (PCR) (13), la cual puede ejecutarse en forma rpida y conable en un laboratorio normal (11). El criterio nal de ecacia ser la reduccin de lesiones intraepiteliales, efecto que ya se ha observado en Amberes (22), y de canceres cervico uterinos; esto ltimo demorar ms tiempo (23). Las vacunas se encuentran en las etapas nales de prueba (21); algunas en Fase 1 (12); otras, en fase IIb y III (9, 22). En un estudio multicntrico realizado por investigadores de EE UU, Brasil, Blgica y Holanda (con el patrocinio de la empresa Glaxo Smith Kline),una vacuna bivalente de VLP para los tipos 16 y 18, administrada en tres dosis y en forma randomizada a 560 mujeres de 15 a 25 aos, con 533 controles, a los 27 meses de observacin evit nuevas infecciones en un 100 %, y en un 93,4 %, las alteraciones citolgicas propias de la infeccin con VPH patgenos; a los 18 meses, la serologa se haba hecho positiva en un 100%, con ttulos 10 a 16 veces mayores que los inducidos por la infeccin natural. Los efectos colaterales consistieron en dolor, eritema y edema en el lugar de las inyecciones (4, 27). En Iowa, EE UU, una vacuna para el tipo 18 de VPH fue ensayada en 40 mujeres en forma randomizada y se logr un ttulo de anticuerpos 60 veces mayor que el observado frente a la infeccin natural con este tipo (12). En otra experiencia, en Indiana, EE UU, la incidencia de infeccin por VPH fue de 0 por cien aos-persona en un pequeo grupo de mujeres vacunadas con tres dosis de VLP L1
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para el tipo 16; y de 5 por cien aos-persona en el grupo control ( 13). En un estudio multicntrico randomizado, de Fase II, coordinado por el Instituto Ludwig de Sao Paulo (con el patrocinio de la fbrica Merck), a los 36 meses de observacin se comprob una reduccin de 90% de la infeccin persistente o de la enfermedad por VPH 6, 11, 16 y 18 en 277 mujeres jvenes (edad promedio : 20,2 aos) vacunadas con VLP L1 y comparadas con 275 mujeres de la misma edad que recibieron placebo (10). Un programa de vacunacin preventiva para el VPH. Adems de la ecacia de la vacuna, un programa debe considerar la aceptabilidad y la factibilidad econmica de la intervencin; y a quienes vacunar. (23; OMS). En Georgia, EE UU, la aceptabilidad de la vacuna para los padres de adolescentes de 10 a 15 aos se asocia con la actitud hacia las vacunas en general; aumenta luego de recibir informacin (28). En el mundo, el pblico todava sabe poco acerca del VPH, su modo de trasmisin y los daos que causa (28). Segn ensayos clnicos en Stanford, EE UU, una vacuna contra los tipos 16 y 18 del VPH en nias de 12 aos reducira en 61,8% la tasa de CCU en la cohorte; el costo sera de USD 14 583 por ao de vida ajustado por calidad (QALY) (29). La vacunacin simultnea de nios hombres slo reducira la tasa de CCU en otro 2,2 % (29).Es importante tomar en cuenta que la vacunacin producira un efecto importante de inmunidad de rebao; con una buena cobertura, la vacunacin de un sexo puede proteger al otro (21). La vacuna estara disponible para aplicacin en programas en tres a seis aos ms (30,31). La OMS y otros centros recomiendan mantener y mejorar el programa de tamizaje por varios aos despus de introducir la vacunacin preventiva (23, 28, 30, 32). En un plazo mayor podr reducirse progresivamente
dicho programa, con la economa consiguiente (31). No parece recomendable agregar entre las mejoras del tamizaje la tipicacin de los VPH (33), pese a que la tcnica existe (7, 34). El costo de la vacuna podra reducirse produciendo las VLP en plantas o usando vectores microbianos o ADN, as como vas diferentes de administracin (9). Las vacunas teraputicas. Hay vacunas que inducen inmunidad celular especca contra clulas epiteliales infectadas con VPH (14).. Estas vacunas se orientan a generar clulas T que tienen como blanco los productos oncognicos virales relacionados con los genes E6 y/o E7, los cuales estn siempre presentes en los canceres asociados al VPH ; se ha demostrado que son inmunognicas y seguras en pacientes, aunque a menudo no hay correlacin con el resultado clnico (8, 23, 25, 34). En J. Hopkins se ha mejorado el efecto antignico en ratones de una vacuna teraputica con antgeno E6, tipo 16, gracias a un procedimiento que evita la alteracin intracelular del antgeno (35). Otros tratamientos potenciales del CCU descritos recientemente incluyen el uso de un RNA interferente pequeo, especco para el RNA viral respectivo (37); y el curcumin, un antioxidante potente de origen vegetal (38). Estas y otras terapias se podrn asociar al programa Papanicolau, una vez demostrada su ecacia. (31). Referencias. 1.Departamento de Estadsticas e Informacin de Salud, Ministerio de Salud de Chile. 2. Ministerio de Salud de Chile, Los objetivos sanitarios para la dcada 20002010, Santiago, 2002. 3. Ministerio de Salud de Chile y Ponticia Universidad Catlica, Encuesta de Salud de Chile, 2003. 4. Harper DM, Franco EL, Wheeler C,
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Dr. Claudio Seplveda lvarez
Resea Bibliogrca
Revista Cubana de Salud Pblica
Dr. Claudio Seplveda lvarez
Como heredera de sus predecesoras, la RC. de Administracin de Salud (19751987), de los Archivos del Ateneo Juan Cesar Garca(1993-2000) y la RC. de Nutricin e Higiene de Alimentos (1987-2002), esta nueva Revista Cubana de Salud Pblica ostenta, ya desde sus inicios, el alcanzar el Volumen 29 (ao 2003), que es el que felicitamos en esta breve resea. Con ello se demuestra la continuidad de un aporte intelectual a la salud de las Amricas, y del mundo, que se remonta ya a los trabajos de Carlos Finlay, descubridor del rol del aedes aegyptii y lider del estadounidense Walter Reed en ese campo, la que se continua con las innovaciones e intensidad prioritaria que, desde 1959, ha hecho de los indicadores de salud de Cuba, el lder indiscutible, aunque tal vez discutido, de este campo de los derechos humanos. No sera el ttulo de una publicacin el que determine su inuencia y vocacin, sino la tradicin prctica y terica que la respaldan. Bien lo dice su Director, en la editorial del nmero 3 (p.193-288) de la RC.SP: La batalla de las ideas se libra en todos los campos. Uno de ellos es el de las revistas cienticas. . Pretender neutralidad, apoliticidad, en una revista de salud pblica, es no denunciar la globalizacin neoliberal, no oponerse a la privatizacin de los servicios de salud. Desde esta revista reivindicamos la salud como un derecho humano, los servicios de salud para todos como una responsabilidad del Estado Los contenidos de estos primeros nmeros de la RC.SP dan base cientca a estos asertos. Destaca entre ellos, la preocupacin por la
salud infantil, el desarrollo interno de Cuba en salud, y la insercin de la salud pblica en el desarrollo global. Para muestra los siguientes ttulos: El desarrollo de la economa global y su impacto sobre las polticas de salud p. 253 Los desafios inconclusos de la salud y reexiones para el futuro en un mundo globalizado" p. 236 El enfoque sociopoltico para el anlisis de las reformas sanitarias en A.L." p.228 Evaluacin del movimiento municipios por la salud, 2001" p. 139 Las perspectivas de la seguridad social en los inicios del siglo XXI p.170 La familia en la determinacin de la salud p. 48 Desarrollo humano y salud en Amrica Latina y el Caribe" p. 8 No obstante, que la epidemiologa dura, de estadsticas y mediciones antropomtricas, sigue recibiendo preferente atencin, lo demuestran los siguientes trabajos: Estimacin de la composicin corporal por ecuaciones de Dezenberg a los 5-10 anios p.37 Utilizacin de mtodos qumicos en la evaluacin de la calidad proteica p. 42 Consumo y niveles sricos de micronutrientes en adultos mayores p.117 Anemia en un grupo de ninios de 14-57 meses, aparentemente sanos p.128 Ingesta de macronutrientes y vitaminas en embarazadas durante un anio" p.220 Evolucin de la uoruracin como medida para prevenir la caries dental p.268
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La revista incluye tambin trabajos sobre el desarrollo de la investigacin en salud pblica, aspectos globales del pensamiento cientfico -como el artculo Popper, el contraste de hiptesis y mtodo crtico (p. 52)-, asi como la prctica de la salud pblica a nivel continental, con trabajos sobre Per (p.121) y Colombia (p. 18, 228). El Obituario de Ruth Puffer (p. 76), gura distinguida de la salud pblica continental (Tendencias de la Mortalidad Infantil en A. Latina, 1967-73-86, asi como sobre mortalidad urbana, 1986) nos informa de una desaparicin de otro modo ocurrida en el silencio nacional. Es importante subrayar la convergencia de objetivos y temtica de la nueva RC.
SP, con estos Cuadernos-Mdico Sociales, asi como su similar resurgimiento ante el acontecer social en salud. Bajo la direccin de Francisco Rojas Ochoa, salubrista distinguido, a quien conocieramos ya en 1971, durante el V Congreso de la Asociacin Mdica Internacional para las Condiciones de Vida y Salud, que presidiera el insigne brasileo Josu de Castro (Geograa del Hambre), estamos ciertos de una navegacin continuada, solidamente cientfica, y socialmente consecuente. Crucero fructfero para la Revista Cubana de Salud Pblica !
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Evolucin de la Salud Pblica
Cuadernos prosigue la tarea de reproducir documentos que ilustran el desarrollo del pensamiento mdico-social y sanitario. Esta vez se trata de extractos de cuatro artculos publicados en el primer nmero de la Revista del Servicio Nacional de Salud (1956), a los cuales damos la denominacin de uno de ellos: Doctrina del Servicio Nacional de Salud. En 1952, despus de ms de 20 aos de debates, se haba promulgado, luego de aprobacin unnime por el Congreso, la Ley 10383, que modic la Ley 4054 sobre Seguro Obligatorio (1924), creando el Servicio de Seguro Social y el Servicio Nacional de Salud. En el artculo 62 se estableca, simplemente, que el el Servicio Nacional de Salud est encargado de la proteccin de la salud, por medio de acciones sanitarias y de asistencia social y atenciones mdicas preventivas y curativas. En el artculo 63 se le asignaban las funciones, atribuciones y obligaciones que las leyes que se indican encargan a los siguientes organismos: Servicio Nacional de Salubridad, Junta Central de Benecencia y Asistencia Social, Departamento Mdico del Servicio de Seguro Social, Direccin General de Proteccina la Infancia y Adolescencia, Seccin de Higiene y Seguridad Industrial de la Direccin General del Trabajo, Instituto Bacteriolgico y Servicios Mdicos y Sanitarios de la Municipalidades. La lectura de estos textos revela la claridad y fuerza con que los precursores y los directivos del SNS explicaron al pas y al personal el modelo central del trabajo a realizar, cual era el de una atencin integral de la salud. En el aspecto organizacional, las intenciones y la situacin descrita para el joven Servicio (llevaba tres aos de funcionamiento) recordarn a los miembros actuales del Sistema Pblico de Atencin de la Salud algunas de sus vivencias actuales, dejndoles sin duda materia de reexin. Es til recordar que, poco tiempo despus de escribirse estos artculos, el peso de los Hospitales Regionales hizo que ellos, y no los Centros de Salud, se convirtieran en la cabeza de las Areas de Salud, que pasaron a llamarse Areas Hospitalarias. DOCTRINA DEL SERVICIO NACIONAL DE SALUD (1956). De: Sintesis del Desarrollo Histrico de la Salubridad en Chile Dr. Enrique Laval M.1 y Dr. Ren Garca Valenzuela2 Revista del Servicio Nacional de Salud 1956; 1 (1): 23-30. (extracto) La dispersin de esfuerzos encaminados a un solo propsito, la proteccin de la salud,
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haba agitado desde antiguo nuestros crculos mdicos. Regresaba el Profesor Alejandro del Ro en 1929 de un nuevo viaje por Europa cuando en octubre de ese ao dict diversas conferencias sobre poltica sanitaria, que produjeron honda impresin. Fue entonces cuando dijo: Sobre las nalidades mismas de la higiene de nuestros das no hay en el pblico una idea bien precisa; tampoco a nuestro juicio se coloca en su verdadero sitio ni se asigna su cabal funcin al servicio encargado de la atencin de los enfermos (Benecencia, Asistencia Social).
Profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile Consejero Nacional de Salud, por el Colegio Mdico de Chile
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La higiene previene, la asistencia cura, es una frmula simplista, anticuada, que conviene abandonar denitivamente para dar plaza a la verdad, desde luego. El desarrollo histrico de ambos servicios, es decir, de la sanidad y de la asistencia, explica el criterio del pasado. Y para comprender cuntos errores ste encierra, basta imponerse de la evolucin del ltimo cuarto de siglo, del nacimiento y rpido desarrollo de la medicina preventiva y su trascendental importancia en los primeros aos de la vida y deducir las lgicas consecuencias que se derivan del hecho de que la prolaxis efectiva de las plagas dominantes que aigen a la humanidad -hablo de tuberculosis y las enfermedades venreasslo es posible mediante la asistencia de los respectivos enfermos. Predomina hoy la tendencia a sustituir en la medida de lo posible la asistencia curativa por la preventiva, lo que equivale a decir que existe una asistencia preventiva. Y debemos agregar que esta nueva rama adquiere de da en da mayor importancia. Se dir y con razn, que estas nuevas directivas introducen una lamentable confusin en el viejo concepto de los asuntos propios a la sanidad y a la asistencia (antigua Benecencia). Para salir de esta dicultad muy real basta un poco de lgica y decir: sanidad y asistencia son inseparables y deben por lo tanto refundirse en un solo organismo y, en todo caso, obrar de concierto. De: Editorial: Medicina en Chile.
Dr. Abraham Horwitz B.3 Revista del Servicio Nacional de Salud 1956; 1 (1): 3-4 (extracto extenso) El progreso de la medicina chilena muestra una dependencia cada vez ms ntima de las condiciones generales del desarrollo cientco,
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econmico y social del pas. La ciencia ha sido y es la fuente de sus ideas, tcnicas y mtodos y la base de su experiencia colectiva nacional. As, ha podido ofrecer las caractersticas convenientes a cada tiempo y momento de nuestra realidad. El dinamismo de este proceso se ha acentuado en los ltimos treinta aos, en correspondencia con los adelantos de la tecnologa y con la aceleracin de los cambios en la sociedad. Estas transformaciones, especialmente las derivadas del trnsito de una economa agraria de subsistencia a una economa urbana e industrial, modicaron substancialmente el mbito de las relaciones sociales. Vastos sectores de la comunidad fueron afectados por las modalidades del trabajo asalariado, el hacinamiento urbano y la desproporcin de los ingresos. Su consecuencia, entre otras, fue el aumento de los riesgos y de los problemas colectivos de salud, con sus repercusiones sobre la seguridad y el bienestar nacionales. Era una situacin nueva, cuya solucin sobrepasaba la relacin individual entre mdico y paciente y la capacidad de la medicina curativa. Enaltece a nuestra tradicin clnica el que, desde su propio seno, haya surgido la decisin de adaptar las funciones mdicas a esas necesidades. Las aplicaciones de la ciencia sanitaria y de la seguridad social, aunque separadas de la clnica en un comienzo, contribuyeron con ecacia al mejoramiento de la salubridad y a la orientacin preventiva del pensamiento mdico. Esta perspectiva se ha ampliado como consecuencia de los avances coetneos de la medicina cientca, de la educacin y de otras ciencias sociales y del incremento de los medios de produccin y de distribucin. Investigaciones perfeccionadas sobre el ciclo de vida del hombre en sociedad, dieron origen a la concepcin de que salud y enfermedad
Subdirector Normativo del SNS; Profesor de Higiene y Medicina Preventiva y Social de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.
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son efectos de un mismo hecho natural: el de reaccin y adaptacin de los individuos a un ambiente cambiante. Es articial, por lo tanto, la segregacin de las funciones curativas y preventivas. La enfermedad es un fenmeno ecolgico, que se interpreta a travs de su historia natural, como la interaccin de agente, husped y ambiente. De este modo, la medicina es una y se realiza mediante la integracin de sus funciones de reparacin, proteccin y fomento de la salud. Su objeto no es ya el paciente fragmentado por la especializacin; es el hombre en su integridad bio- fsica y social; es la persona con sus sentimientos, costumbres, creencias, tensiones y temores; es el ser social por naturaleza en recproca accin y reaccin con su medio. Las mejores tendencias de la medicina se orientan en esa direccin. Un nuevo espritu inspira el humanismo mdico, entendido en su ms generoso signicado de comprensin y de exaltacin de la dignidad del hombre. Como ciencia de la vida y del bienestar humanos, nada de lo que pueda inuir sobre estos valores es extrao a las preocupaciones de la medicina actual. En este sentido, la salud, por s misma, no representa una nalidad. Es un medio para la realizacin de las potencialidades de cada ser, en benecio la de familia, de la sociedad y de la humanidad. El Servicio Nacional de Salud constituye la expresin objetiva de esas tendencias. La integracin es su sello distintivo. Proclama la integracin del individuo en la plenitud de su unidad biolgica y en la totalidad de su ambiente fsico, cultural y social; la de las funciones mdicas entre s y con el conjunto de esfuerzos de mejoramiento econmico y social que efecten el Gobierno y la comunidad organizada.
Fruto de esta expansin de responsabilidades, sin parangn en el Continente, es la identificacin de la doctrina y de los mtodos con la actitud y pensamiento de los profesionales y funcionarios del Servicio, como requisito indispensable para el cumplimiento de sus propsitos. De: Salud. Doctrina del Servicio Nacional de
Dres. Guillermo Valenzuela Lavn4, Bogoslav Juricic Turina5 y Abraham Horwitz Barak6 Revista del Servicio Nacional de Salud 1956; 1(1): 5-18 (extracto) La salud es un componente de la economa, depende de ella e inuye en su desarrollo. El hombre, ms que una unidad biolgica, es un ser social. Vive en comunidades formadas por familias y contribuye al bienestar comn con su energa fsica e intelectual. La medicina es una ciencia social. Procura el bienestar fsico, mental y social de las personas y no slo la ausencia de enfermedades. Su objetivo inmediato es el enfermo, su propsito ltimo es la adaptacin de los individuos a su ambiente natural. Los problemas de la salud y de la enfermedad constituyen un todo cuando se miran desde el ngulo de los mtodos que ponen en juego la medicina, tanto experimental como aplicada, para resolverlos. La complejidad de los factores que condicionan el estado de salud obliga al trabajo en colaboracin de diversos grupos de profesionales y auxiliares con distinta formacin. El hecho aparece ms claro cuando se considera que perseguimos, en ltima instancia, el equilibrio del hombre con su ambiente mediato o inmediato; as lo dicta la Ecologa.
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Director General del SNS. Subdirector General del SNS Subdirector Normativo del SNS
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Las causas de las enfermedades, a su vez, son mltiples y complejas y se originan de los elementos que componen el medio. Por tratarse de dos estados que revelan variaciones de un mismo fenmeno -el de adaptacin- se desprende que los mecanismos de carcter tcnico y administrativo para resolver los problemas que generan, deben ser coincidentes. El propsito fundamental en que se basan es el de la integracin, en virtud de la cual los distintos tcnicos deben mostrar una unidad de pensamiento y de accin en el ejercicio de sus funciones, poniendo en prctica todos los resortes de la medicina individual y colectiva, segn corresponda, para abordar cada problema en particular. Dicho propsito slo puede cumplirse cuando se ha creado la actitud correspondiente en el conjunto de trabajadores de la salud de sus diversas esferas de accin mediante un largo proceso educativo. Estimamos que estas premisas nos permiten sentar la doctrina para los Servicios encargados de la salud. Toda vez que se asigna un valor a la vida humana, el cual se expresa en la medida en que el hombre produce, se hace de la salud un derecho y de su fomento y conservacin, una obligacin de Estado. En doctrina, un programa organizado de salud pblica tiene por objeto aplicar la medicina como ciencia y como arte con el propsito de atender a los enfermos, prevenir las enfermedades, prolongar la vida y promover el bienestar fsico y mental de los habitantes; como consecuencia, contribuir al progreso cultural, social y econmico de la regin en la cual se desarrolla. El programa debe servir a todos los habitantes sin discriminaciones, considerando las comunidades como un todo y la familia como la entidad social bsica e indivisible en lo que respecta a los problemas de salud. La organizacin de las actividades y sus secuencias deben fundamentarse en un conocimiento de las necesidades y de los recursos existentes. Las tradiciones, las costumbres y la psicologa de los individuos
son de particular importancia al determinar las tcnicas y procedimientos que se emplearn para dar forma a los objetivos de cada programa en particular. En Chile, por mandato de la ley, le corresponde al Servicio Nacional de Salud, el coordinar los recursos, tanto de personal como materiales, con el n de llevar a la prctica los propsitos sealados, organizando las comunidades a base de la colaboracin de los distintos grupos que la componen. Estructura El Servicio Nacional de Salud integra las funciones, atribuciones, obligaciones, personal y presupuestos de las ms importantes instituciones mdicas curativas y preventivas que existan en el pas. En la prctica, este Servicio debe prestar atencin mdica completa y gratuita, al conjunto de trabajadores manuales y sus familias, a los grupos de bajo nivel econmico y una importante proporcin del personal de la Institucin, que constituyen el 70% de la poblacin. Slo quedan al margen de sus beneficios los empleados pblicos y particulares, que conservan su sistema de previsin; otros grupos, como Fuerzas Armadas, ferroviarios, etc., y los patrones y las personas de situacin econmica satisfactoria que trabajan independientemente. La responsabilidad del Servicio en lo que se reere a proteccin y fomento de la salud comprende a toda la poblacin sin exclusiones de ninguna especie. Su organizacin se basa en los siguientes principios fundamentales: 1. Autonoma tcnica y administrativa. 2. Integracin formal y funcional de las acciones y servicios destinados a la proteccin, reparacin y fomento de la salud. 3. Centralizacin en el planteamiento, normalizacin y evaluacin de programas. Descentralizacin en la aplicacin de las normas y en la concepcin y ejecucin de los programas locales. 4. Concentracin de esfuerzos en las acciones ms productivas realizadas a
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travs de programas sistemticos dirigidos esencialmente a la unidad familiar. 5. Interrelacin entre la Institucin y la comunidad organizada para promover la activa participacin de sta en la solucin de sus problemas de salud. 6. Dedicacin exclusiva e incremento de la capacidad tcnica y administrativa de personal. Utilizacin. Los Hospitales y Consultorios. El ndice ocupacional de las camas de hospital es de 81.6% con un rendimiento de 22 a 23 personas por ao-cama, el cual es inferior en un 50% al observado en Estados Unidos, producindose as una aparente falta de camas. La relacin de consulta externa por cama-da ucta entre 0.05 y 0.27, siendo un buen ndice el de 0.7, revelando por lo tanto un rendimiento muy bajo en la atencin externa y la necesidad de una mejor orientacin. Los servicios externos de hospitales, consultorios, postas y otros, prestaron en 1955 un poco ms de seis millones de consultas de las cuales el 26% corresponde a madre y nio. Del total de consultas el 40% fue realizado en la provincia de Santiago y solamente el 4.5% en las postas, vale decir para la poblacin rural, con un promedio de 540 atenciones anuales por posta. Esto evidencia una desproporcin importante de prestaciones entre ambos medios y un insuciente rendimiento de las estaciones mdico rurales. Madre y nio. Hasta 1954, los servicios correspondientes mantenan en control a poco menos del 30% de las mujeres embarazadas. Esta proporcin es muy variable en las diferentes zonas del pas: ucta entre un 50% a 6.8% y las cifras bajas corresponden nicamente a las provincias agrcolas, en las cuales aproximadamente slo un 15% se controla antes del parto. El Servicio concede, a travs de su legislacin, atencin mdica y auxilios maternal y de lactancia.
Los partos atendidos en hospital alcanzaron ese ao a 78.603 o sea aproximadamente un tercio del total. Los partos a domicilio, atendidos por matronas del Servicio, fueron unos 20.000 ms, lo cual da alrededor de 40 % de partos controlados por el Servicio Nacional de Salud. Las lactantes controlados en 1954 sumaban aproximadamente un 33% de lo nacidos vivos. Esta cifra ha sido ligeraramente ascendente en los ltimos aos. Ms del 70% de los lactantes en control corresponde a las provincias de Santiago, Valparaso y Concepcin. La proporcin de lactantes inscritos en el Servicio, baja considerablemente en las provincias agrcolas. Epidemiologa. ...Durante 1955 se inmunizaron contra la tos ferina y la difteria 82 500 nios menores de seis aos; contra la viruela se vacunaron 577 600 personas; se practicaron 107 600 vacunaciones con BCG y se desinsectaron 447 700 personas. El Servicio de Epidemiologa cuenta con 5 mil camas y con 30 centros de diagnstico y tratamiento que realizan 150 mil exmenes de salud y mantienen en control aproximadamente 20 mil enfermos, en lo que a lucha antituberculosa se reere.
De: La Organizacin Local Del Servicio Nacional De Salud Dr. Hernn Durn Morales* Y Dr. Miguel Solar* Revista Del Servicio Nacional De Salud 1956; 1 (1): 19-22 ( extracto) Al crearse el Servicio Nacional de Salud, todos los recursos para la proteccin, fomento y reparacin de la salud, estaban diseminados en el pas sirviendo a una necesidad local.
* Zona VIII de Salud (Santiago); y Catdra de Administracin Hospitalaria de la Escuela de Salubridad, Universidad de Chile
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Fue tarea de ste buscar para ellos un comn denominador y crear una unidad regional administrativa descentralizando el poder hasta un nivel local capaz de desarrollar de por s una poltica de salud. Esta poltica deba estar jada en lo local por los siguientes criterios: (Artculo 29 del Reglamento de Zonas). a) Las caractersticas bio-demogrcas y los problemas de salud prevalentes; b) Los organismos mdico - asistenciales existentes; c) Las caractersticas econmicas de las regiones comprendidas y su. interdependencia; d) Las vas de comunicacin existentes; y e) El desplazamiento natural de las personas como consecuencia de los factores mencionados. Las unidades administrativas regionales as constituidas son las (quince) ZONAS DE SALUD, que se denen como los organismos ejecutivos de las reas geogrcas en que se divide el pas, encargados de las acciones de fomento, proteccin y reparacin de la salud. La Zona est a cargo de un Jefe Zonal asesorado por un conjunto de tcnicos en las principales actividades asistenciales y sanitarias: atencin mdica, epidemiologa, ingeniera sanitaria, atencin materno infantil, enfermera, servicio social, atencin dental, etc. Tiene autoridad administrativa suciente en lo referente a nombramiento personal, traslados, aplicacin del Cdigo Sanitario, confeccin de plantas y presupuestos y especialmente en la elaboracin y supervisin de los programas de la Zona. La Zona es fundamentalmente un organismo planicador y supervisor, dividida a su vez en organismos ejecutivos que son los CENTROS DE SALUD.
Centro de Salud es la unidad administrativa dentro de un rea, que cuenta con recursos para el
fomento, proteccin y reparacin de la salud. Administra directamente los recursos en trminos de locales, equipo personal, presupuesto, etc., para realizar integralmente una accin destinada a promover, proteger y reparar la salud. A su cargo estn los hospitales, los servicios mdicos rurales, las unidades sanitarias, y dispone de una cuota de estos recursos de acuerdo con la extensin del rea que sirve. A cargo del Centro de Salud est el Jefe de Centro de Salud y lo integran los mdicos respectivos, otros profesionales encargados de acciones de reparacin de la salud, las enfermeras sanitarias, las visitadoras sociales, los inspectores sanitarios, auxiliares, personal administrativo y de servicio, distribuidos en las unidades de tipo asistencial o sanitario. La ley dispone que dentro de las Zonas podrn existir SERVICIOS ESPECIALIZADOS, entendindose por tales, los establecimientos o servicios que prestan una atencin especializada o de tal naturaleza que exceda los lmites del programa de salud local y son por lo general comunes a varias zonas en cuanto a la funcin que desempean.
Mirada en conjunto, la Zona y sus Centros de Salud representan una unidad independiente o autosuficiente para elaborar, orientar y responder de una poltica de salud local, que est enlazada a una poltica de salud nacional a travs de una fuerte dependencia normativa y de coordinacin interzonal a travs de la Sub-Direccin General. En el primer ao de funcionamiento de la organizacin zonal del Servicio Nacional de Salud, la preocupacin ms importante se ha dirigido, por una parte, a crear la estructura administrativa que responda a la medicina integral que preside el espritu del Servicio y por otra, a darle este carcter a la actividad, orientndola en estos nuevos cauces. En el aspecto estructural, deben sealarse las enormes dificultades que han debido afrontar las zonas y sus centros de salud, que an carecen de recursos materiales y especialmente de facultades administrativas sucientes para afrontar los problemas. La integracin de servicios en los centros de salud rurales a base de hospitales
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departamentales y servicios sanitarios de incipiente desarrollo no ha tenido dicultades serias, ya que en ellos el jefe del Centro de Salud ha pasado a reemplazar al Director del Hospital y al Jefe Sanitario local, delegando a su vez algunas de sus facultades administrativas en los jefes tcnicos inmediatos y constituyendo consejos tcnicos a base de representantes de las distintas funciones. En los centros de salud urbanos de las grandes ciudades, la tradicional autonoma e independencia de los grandes hospitales conserva an separadas las funciones de reparacin de la salud a cargo de estos hospitales y las de proteccin y fomento a cargo de los centros de salud mismos. Aqu el proceso de integracin es ms lento y ha debido obtenerse a base de coordinaciones y acuerdos y patrocinios por la jefatura de la Zona. En el aspecto funcional, la zona como autoridad administrativa y tcnica sobre un rea determinada est buscando los caminos para darle unidad regional a su programa conforme a las caractersticas econmicas, sociales y de todo orden que imperan en el rea. La necesidad de buscar la solucin de los problemas locales a base de una organizacin regional se ha manifestado en el Servicio Nacional de Salud en algunos hechos que conviene destacar. Tomaremos como ejemplo lo que sucede en la organizacin hospitalaria regional. Primero, la Ley N 10.383 extendi el derecho gratuito a la atencin mdica, desde un quinto a tres quintos de la poblacin, lo que se tradujo de inmediato en una mayor demanda de atencin. Segundo, los grandes hospitales regionales de ex Benecencia disfrutaban de un sistema de semi independencia en cuanto al rgimen de atencin de enfermos y de seleccin de pacientes para la hospitalizacin, en muchos de ellos condicionados estos hechos a la actividad docente universitaria. Incluidos ahora en el sistema regional o zonal de la nueva ley, han debido reestructurar sus consultorios externos por la gran demanda de
atencin de enfermos que espontneamente acuden al hospital y de los que son referidos desde las unidades regionales de la misma zona para interconsultas o intervenciones mayores. Este proceso est determinando el natural acercamiento de los hospitales grandes a las unidades asistenciales menores e interesando paulatinamente al mdico de hospital regional y en el caso de los hospitales universitarios, al profesor, en las posibilidades que est brindando la atencin mdica dentro de un sistema regional piramidal en que l mismo est tomando parte y asumiendo nuevas responsabilidades. A menos de un ao plazo de haber entrado en funciones la ley y la actividad ms o menos organizada de las Zonas, se ha hecho evidente la necesidad de crear o perfeccionar el sistema regional para la solucin de numerosos problemas. Como un ejemplo de la tarea de pensamiento y de la accin prctica del Servicio Nacional de Salud en este sentido, presentamos los aspectos del plan de colaboracin mdicoquirrgica que en parte ya se est realizando en algunas de las Zonas: a) Hospitalizacin e interconsultas en el hospital regional de enfermos enviados por los otros hospitales y servicios de la Zona. b) Visita peridica del Jefe del Servicio del hospital regional o de su delegado a los hospitales departamentales con el objeto de acompaar a los mdicos locales en sus visitas a la sala y asesorarlos en el terreno. c) Visitas espordicas de especialistas en casos de gravedad y urgencia que las justiquen. d) Programacin de conferencias anuales sobre temas solicitados por el cuerpo mdico de los hospitales departamentales. e) Jornadas mdico-quirrgicas anuales en el hospital regional con temario adaptado especialmente a las necesidades de los mdicos de los hospitales departamentales.
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f) Prestar toda cooperacin con gran sentido de solidaridad profesional, de manera de crear un ambiente de sincero entendimiento entre los mdicos del hospital regional y de los hospitales y servicios dependientes. g) Ayuda tcnica proporcionada desde los hospitales regionales para la solucin de. problemas que no requieren el desplazamiento del enfermo mismo, tales como exmenes radiolgicos, etc. h) Centralizacin a nivel del hospital regional de tcnicas de ms difcil y costoso manejo, como la esterilizacin de material quirrgico, de laboratorio, de ropa, elaboracin de material de farmacia y laboratorio, fabricacin de sueros, reactivos, etc. El Centro de Salud y el hospital constituyen ahora una unidad en la solucin de muchos problemas preventivos y curativos, siendo especialmente destacables: la atencin materno-infantil, que se realiza a travs de una lnea de accin continua desde el periodo prenatal al trmino de la edad escolar; los programas epidemiolgicos, que pueden ser abordados de manera uniforme en todas las unidades asistenciales y preventivas de la zona; los programas de salud escolar; los programas de reentrenamiento profesional con miras a formar un profesional mixto para la accin mdica preventiva y curativa, especialmente en las reas rurales a cargo de las postas mdicas y casas de socorro; los programas de ingeniera sanitaria elaborados y manejados por el funcionario que es al mismo tiempo director del hospital local; y nalmente, con la asesora de equipo de educacin sanitaria, la organizacin de la comunidad en torno a sus problemas de salud en lo preventivo y curativo. En sntesis, la estructura local del Servicio Nacional de Salud est destinada a realizar a travs de unidades ejecutivas llamadas Centros de Salud una poltica integral hacia el fomento, la proteccin y la reparacin de la salud, la que debe estar supeditada por una parte al carcter regional de los problemas
biodemogrficos, econmicos, sociales, geogrcos, poltica denida por la Zona de Salud, y, por otra parte, al inters nacional de la organizacin misma, encauzando la accin a travs de determinadas normas tcnicas y administrativas elaboradas por los organismos centrales del Servicio Nacional de Salud.
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CUADERNOS

Cuad Med Soc (Chile) 2005; 45: 75 - 76

Editorial Ambiente y salud. La contribucin mdica

Cuad Med Soc (Chile) 2005; 45: 77 - 80

Dr. Andrei N. Tchernitchin, Sr. Nikolai A. Tchernitchin

Cuad Med Soc (Chile) 2005; 45: 77 - 80

Dr. Andrei N. Tchernitchin, Sr. Nikolai A. Tchernitchin

Cuad Med Soc (Chile) 2005; 45: 81 - 92

Profesor de Salud Pblica, Universidad de Chile E-mail < cmontoya@minsal.cl >

Dr. Carlos Montoya-Aguilar

Cuad Med Soc (Chile) 2005; 45: 81 - 92

Dr. Carlos Montoya-Aguilar

Cuad Med Soc (Chile) 2005; 45: 81 - 92

Dr. Carlos Montoya-Aguilar

Cuad Med Soc (Chile) 2005; 45: 81 - 92

Dr. Carlos Montoya-Aguilar

Cuad Med Soc (Chile) 2005; 45: 81 - 92

Dr. Carlos Montoya-Aguilar

Cuad Med Soc (Chile) 2005; 45: 81 - 92

Dr. Carlos Montoya-Aguilar

Cuad Med Soc (Chile) 2005; 45: 93 - 108

Dr. Andrei N. Tchernitchin

Cuad Med Soc (Chile) 2005; 45: 93 - 108

Dr. Andrei N. Tchernitchin

Cuad Med Soc (Chile) 2005; 45: 93 - 108

Dr. Andrei N. Tchernitchin

Cuad Med Soc (Chile) 2005; 45: 93 - 108

Dr. Andrei N. Tchernitchin1

Cuad Med Soc (Chile) 2005; 45: 93 - 108

Dr. Andrei N. Tchernitchin

Cuad Med Soc (Chile) 2005; 45: 93 - 108

Dr. Andrei N. Tchernitchin

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Dr. Andrei N. Tchernitchin

Cuad Med Soc (Chile) 2005; 45: 93 - 108

Dr. Andrei N. Tchernitchin

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Cuad Med Soc (Chile) 2005; 45: 109 - 116

Presidente Sociedad Chilena de Salubridad

Dr. Manuel Ipinza Riveros

Cuad Med Soc (Chile) 2005; 45: 109 - 116

Dr. Manuel Ipinza Riveros

Cuad Med Soc (Chile) 2005; 45: 109 - 116

Dr. Manuel Ipinza Riveros

Cuad Med Soc (Chile) 2005; 45: 109 - 116

Dr. Manuel Ipinza Riveros

Cuad Med Soc (Chile) 2005; 45: 117 - 137

Representaciones sociales de sustancias psicoactivas ilcitas en universitarios de la ciudad de Santiago.

Dr. Sergio Snchez Bustos

Cuad Med Soc (Chile) 2005; 45: 117 - 137

Dr. Sergio Snchez Bustos

Cuad Med Soc (Chile) 2005; 45: 117 - 137

Dr. Sergio Snchez Bustos

Cuad Med Soc (Chile) 2005; 45: 117 - 137

Dr. Sergio Snchez Bustos

Cuad Med Soc (Chile) 2005; 45: 117 - 137

Dr. Sergio Snchez Bustos

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