Mara Selvini como medica especialista en medicina interna se apasiono por el estudio de los factores determinantes de la anorexia nerviosa

y en este proceso entro en contraccin con sus colegas, quienes argumentaban un origen biolgico para este trastorno, mientras que ella sostena que las races eran mas psicolgicas y se dedico a investigar con el gfin de demostrarlo. Estudio psicoanlisis y llego a convertirse en una de las psicoanalistas mas prominentes de Italia y publico en italiano 1963 un libro muy exitoso sobre Anorexi (L anoressia Mntale) el cual fue nuevamente fue publicado con algunas modificaciones en ingles (self estarbation) En 1907 se acerco a la terapia familia y en 1968 organizo el Insituto de estudios de la familia en Milan cuyo objetivo era estudiar bajo una orientacin sistmica la familia de pacientes severamente trastornados (psicosis y anorexia). A los miembros de este grupo que estuvo conformaado inicialmente por ocho psiquiatras les interesaba investigar la etilogia relacional de la enfermedad y especficamente establecer conexiones entre el trastorno de la pareja parental con el trastorno del hijo. Su orientacin inicial estabafuertemente influenciada por el psicoanlisis y el primer problema que enfrentaron fue el de como aplicar los concetos analticos de la familia. Los resultados iniciales fueron desalentadores, la terapia duraba mucho y los resutados no eran los esperados. En 1972 fueron fuertemente influenciados por las teoras ciberntico sistmicas de Gregory Bateson, Paul Watzlawick, Jay Haley y otro del instituto de Salud mental de Palo alto. Ellos reconocieron como su gran inspirador a Gragory Bateson cuyo libro; Pasos hacia una ecologa de la mente (1976) fue ledo y reledo por el equipo y se empearon en trasforamr las ideas all exuestas en estrategias teraputicas de gran poder. Segn Lynn Hoffman otro libro que influyo enormente en este grupo fue el de la teora de la Comunicacin Humana de Watzlawick, Beavin y Jackson (1983) pues sus autores estimaban que el enfoque psicodinamico era incorrecto porque se entraba en el individuo como contenedor de la patologa. A su juico, este enfoque pasaba por alto los aportes del contexto vincular enq eu se produca las condutas problemas. Y el principal contecto era la familia. Su tesis era que si consegua modificar las pautas de interacccion dentro de la familia, la conducta problema cambiaria iugalmente, (Boscolo, Cecchin; Hoffman,Penn (1987, pag. 19). Esta influecnia y en especial el hecho de que retomaro las ideas de la paradoja teraputica y la necesidad de qu el terapeuta controlara la sesin y el que eran cuidadorsos en el diseo de estrategias para cada caso, llevaron a que algunos autores, aun hoy en dia clasifiquen a este grupo en el Enfoque Estrategico,pero realmente el proceso por ellos vivido, los elementos origianles que introdujeron, su produccin teorica y la estructuracin de una metordologia de intervencin muy caracaerisitca les mereci un lugar propio y han sido conocidos como El equipo de Milan o El modelo Sistemico de MIlan. A comienzos de los 70 se retiraron cuatro miembros del equipo y continuaron trabajando a Mara Selvinni Palazolli,, Luigi Boscolo, Guliana Praa y Gianfranco Cecchin. En su inters por hacer aportes a la investigacin y tratamiento de la psicosis, fueron particularmente influenciados por la toria del doble vinculo, es decir la idea de que la esuizofrenia no responde tanto a una enfermedad biolgica o psicolgica localizada dentro de los individuos, sino que cosntituye la respuesta d estos a los dilemas emocionales insostrnibles creados por los mensajes contradictorios y destructivos provenientes de los padres.

Desarrollaron observaciones brillantes acerca de las reglas y la forma en que interactan y se retroalimentan los miembros de las familias de pacientes con problemas seversos de salud mental(dieferentes formas de psicosis,a norexia y bulimia) . Trabajaron condjuntamente por mas de 10 aos y su sistema de trabajo era el siguiente: Consideraba que el proceso teraeutico empieza con la primera llamada telefnica,poniendo atencin a quien lo hace , el tono de voz y la forma en que presenta la situacin. S pide que toda la familia este presente en la priemra sesin y luego se pueden hacer citas cn cada miembro o con cada subsistema. La familia era entendida por una pareja heterosexual de terapeutas (pues consideraban las diferencias de genero como muy importantes en la percepcin de la problemtica y en el establecimiento de la alianza teraputica, y otra pareja heterosexual como coterapeutas detrs del espejo de visin unidireccional (lapantalla de visin unilateral haba venido siendo utilizada por el grupo de Palo Alto con fines de investigacin : El equipo de Milan la incorpor a su tabajo con fiens teraputicos). Estos roles eran intercambaidos con las diferentes familias intervenidas. Los cuatro miebros planeaban (presesion la entrevista formulando hiptesis preliminares acerca del problema presentados por la familia, en la segunda parte denominada la sesin, los terapeutas se interesaban no solo por los datos concretos sino tambin por la forma en que se suministraban con el fin de desentraar el estilo interaccional de la familia. En la tercera parte (intersesion) los terapeutas y los observadores se reunian aparte de la familia y discutan acerca de lo ocurrido en la sesin y confirmaban, modificaban o sustituan la hiptesis y diseaban las estrategias y prescripciones para concluir la sesin. En la cuarta arte (conclucion o terminacin) se reunian nuevamente con la familia y le hacan un breve comentario y dabn la prescripcin si se trataba de una primera sesin se establecia adems e contrato teraputico. En la quinta y ultima parte (postsesion) el equipo se reunia nuevamente para discutir lo ocurrido en la fase anterior y redactaban un acta de la sesin. Como se ve este equipoideo nuevas formas de hacer investigacin clnica, supervisar directamente, hacer coterapia y de alternar esto ltimos roles de manera tal que ayudara a mantener relaciones igualitaria y colaborativas entre los miembros del equipo. Su idea era desarrollar un pensamiento colectivo que les permitiera procesos de autocorreccin, autoreflecion y autoobservacion. Disearpm intervenciones innovadoras como: El interrogatorio Circular. De un lado partieron del postulado de que los patrones interacciones en la familias con transaccin esquizofrnica, se caracterzan por los esfuerzos para no definir la relacin y por no notar o ddarse cuenta delas diferencias y de otro lado de la afirmacin de Bateson de que una informacin establece una diferencia. En consecuencia, lo basio en el interrogatorio circuar, es que llas preguntas circulares pero lo importante es , que tanto en la pregunta, como en la respuesta se involucre a mas de un miemrbo de la familia. Las preguntas son reforzadas por las prescripciones derivadas de ellas, de manera tal que hace que toda la entrevista sea un ejemplo de CIRCULARIDAD. Estas preguntas fueron posteriormente pulidas y desarrrolladas por Boscolo y Cecchin y por otros autores como Karl Tomm y Peggy Penn.

La paradoja y la contraparadoja . estos autores caracterizaron la comunicacin de las familias con pacientes severamente perturabdos como paradjica y lallamaro juego FAMILIAR , sgun el cual cada persona trata de controlar las reglas de la familia al mismo tiempo que niega que lo esta haciendo. Este JUEGO se infiere de las comuncaciones que se desarrollan en la damilia y de la configuracin genral de las relaciones que rodean el sntoma. La interevencion que disearpm para romper ell juego familiar, la denominaron Contraparadoja, entendiendo esta como las tcticas y maniobaras que aparentemente se oponen a los objetivos de la terapia, pero que en realidad se adoptan para alcanzarlos. Se basaban en un anlisis detallado y especifico de las relaciones familiares. Buscaban mostrar las reglas del juego familiar, la intencionalidad encubierta de la persona sinstomatica y los nexos de este con otros miembros de la familia. Entre las intervenciones paradjicas es de destacar como beneficos, Todos los comportamientos tanto del paciente como de los de la familia relacionados con el sntoma. Es un forma de reencuadrar , desculpabilizar a los miembros de la falia y facilitar el establecimiento de la alianza terapetuica y reencuedrar el problema como lgico y significativo cdentro del contexto de la famiia. El supuesto de la paradoja teraputica o contaparadoja es que si un terapeuta le ordenada a una familia persistir en sus conductas actuales (prescribir el sntoma), sus miembros no podran oponerle otra resistencia que renunciar a dichas conductas. En las maniobras con que trataban de eludir la resistencia, se puede vislumbrar claramente laprimitiva herencia estrategia de este gupo. la Hipotesis SIstemic, que debe ser circular y relacionas, es decir, que debe organizar todos los elementos contenidos enuna situacin problema, el modo en que se vinculan entre si y encontrar el sentido del sntoma en el marco de las relaciones familiares. AL respecto anota Lynn Hoffman(1987) lo que empieza a ser claro es la importancia de leer la poltica interna y externa de la familia. Hemos de estudiar las coaliciones y aparentes equilibrios o desequilibrios de poder en relaciones con el c omportamiento sintomtico. Por ello el aporte mas importante del grupo de Milan quiz no sea su marca de fabrica, la paradoja sistmica, sino la labor de detective,al inventar una hiptesis que explique el sntoma en la familia y como embonan todas las piezas (pag. 273) No se intenta demostrar la verdad o falsedad de l hipotesos loimportante es que demuestre sse til, en el sentido de que conduzca a una nueva informacin que ayude a avanzar a la familia. El sntoma es visto como un intendo de solucin , o como una forma de nfrentar los cambios, por ejemplos cuando la familia sse ve enfrentada a los procesos naturales de crecimiento puede desarrollar sntomas ante las tensiones que produce el cabio: El contexto referente consideran muy importane tanto el contexto inmediato de la familia como los otros a lo s que esta accede en sus interacciones con el medio social (instituciones, profesionales). Asi como el nuevo contexto conformado por e terapeuta (Contecto Terapeutio) La neutralidad es tan fundamental ,que tiene que ver mas con la eficacioa de la terapia qe con permanecer al margen, se buca evitar las alianzar con miembros de la famiia. Evitar juicios morales y de reistir las trampas y enredos lineales. Se procura mantener un nivel distinto (metanivel) del de la familia. Se trata de adoptar diferentes diferentes posiciones mas que no adopatr ninguna. La tcnica del interrroogatorio circular ayuda porque le permite al terapeuta pasa de una persona a otra en forma equivaente . Lynn Hoffman (1987) dice al respecto:

La neutalidad confiere al terapeuta sistmico el p oder de ser eficiente , pero los ingredientes son muchos: la actitud tanquila, no reactiva, el cuestionamiento circular que siempre coloca al terapeuta al metanivel: los recursos que evitan que el terapeuta sea afectado por la succion familiar (el espejo de visin unidireccional, el equipo,ls mensajes,las palabras y acciones inexplicadas e inesperadas de los terapeutas), el inters en cuestiones de campo y contecto, por orden de prioridad y, por ultimo, la implacable actitud hacia la resitencia. Yla misma autora en otra publicacin agrega: Para el grupo de Milan ser neutral cumple quiz la misma funcin que, para terapeutas coom Haley y Minuchin,d esempea mantenerse en una posicin jerrquicamente superior, aunque sin sus connotacionesautoritarias. Boscolo, Cecchin, Hoffman (1987: Pag. 29).

Este grupo utilizo por primera vez de manera cosnceinte los RITUALES familiares como una manera de reunir a todos los miembros de la familia con el fin de intensificar emociones, socavar las viejas regals no saludables (develar mitos, ylegados familiares) e introducir