GOVERNO DO GOIS SECRETARIA DA SADE ASSESSORIA TCNICA DO GABINETE DO SECRETRIO

PLANO ESTADUAL DE SADE - PES 2012 2015

GOINIA-GO 2012

GOVERNO DO ESTADO DE GOIS GOVERNADOR

MARCONI PERILLO JNIOR

SECRETRIO DE ESTADO DA SADE

ANTONIO FALEIROS FILHO

SUPERINTENDENTE EXECUTIVO
HALIM ANTONIO GIRADE

SUPERINDENTENDENTE DE GESTO, PLANEJAMENTO E FINANAS

VALDI MARQUES DE SOUSA

SUPERINTENDENTE DE CONTROLE E AVALIAO TCNICA DE SADE

SALUSTIANO GABRIEL NETO

SUPERINTENDENTE DE GERENCIAMENTO DAS UNIDADES ASSISTENCIAIS DE SADE

MARIA CECLIA MARTINS BRITO

SUPERINTENDENTE DE VIGILNCIA EM SADE

TNIA DA SILVA VAZ

SUPERINTENDENTE DE POLTICAS DE ATENO INTEGRAL SADE

MABEL DEL SOCORRO CALA RODRIGUEZ

SUPERINTENDENTE DE EDUCAO EM SADE E TRABALHO PARA O SUS

MEIRE INCARNAO RIBEIRO SOARES

COORDENAO DA EQUIPE TCNICA DE ELABORAO / REVISO

MARIA LUCIA CARNELOSSO CLUDIA DE MENEZES VIDAL PAIVA

EQUIPE TCNICA DE ELABORAO

ALESSANDRA RODRIGUES DE ALMEIDA LIMA ANA CLUDIA MENDES VILELLA ANA LCIA CORREA ALMEIDA ANAMARIA DE SOUSA ARRUDA HIDALGO CARLOS EDILSON PEREIRA RIBEIRO EDILBERTO ALEXANDRE SILVA MACHADO EDNA COVM LDER BAHIA BALESTRA ELIANE COURY GUIMARES PINTO FAUSTO JAIME JOS VANDERLEI SILVA KARLA JORAMA TAVARES BRANDO LLIA MENDONA SILVA LUCIANO LEO BERNADINO DA COSTA LUISELENA LUNA MAGNA MARIA DE CARVALHO MARIA DAS GRAAS CALDERARI MARIA JANANA CAVALCANTE NUNES MEIRE DE PAULA FEREIRA NLSON BEZERRA BARBOSA SARAH BORGES VERA LCIA ALMEIDA

SUMRIO
APRESENTAO.......................................................................................
1 Anlise Situacional......................................................................................
1.1 - Condies de sade...................................................................................... 1.1.1 - Panorama demogrfico........................................................................ 1.1.2 - Morbidade e mortalidade...................................................................... a) Doenas Transmissveis.................................................................. b) Doenas imunoprevenveis.............................................................. c) Coberturas vacinais.......................................................................... d) Doenas no transmissveis............................................................. e) Mortalidade geral.............................................................................. f) Mortalidade proporcional por idade................................................... 1.2 - Determinantes e condicionantes de sade................................................. 1.2.1 - Aspectos socioeconmicos................................................................... 1.2.2 - Condies de vida, trabalho e ambiente.............................................. 1.2.3 - Complexo produtivo e de cincia, tecnologia e inovao em sade.... 1.3 - Acesso a aes e servios de sade............................................................ 1.3.1 - Ateno primria..................................................................................... 1.3.2 - Ateno especializada........................................................................... 1.3.3 - Transplantes.......................................................................................... 1.3.4 - Ateno s urgncias e emergncias................................................... 1.3.5 - Assistncia Farmacutica..................................................................... 1.3.6 - Sade Mental......................................................................................... 1.3.7 - Ateno sade da populao indgena............................................... 1.3.8 - Sade da populao negra................................................................... 1.3.9 - Regulao e controle do sistema de sade......................................... 1.3.10 - Vigilncia em sade............................................................................. 1.4 - Gesto em sade........................................................................................... 1.4.1 - Organizao administrativa da SES...................................................... 1.4.2 - Gesto do trabalho e educao em sade............................................ 1.4.3 - Planejamento......................................................................................... 1.4.4 - Financiamento....................................................................................... 1.4.5 - Participao e controle social................................................................ 5 6 7 8 11 11 21 25 26 29 33 38 39 40 40 44 45 48 54 55 55 61 63 65 67 71 75 76 76 78 79 87 90 91 93

2 - Objetivo, diretrizes e metas..................................................................

2.1 - Objetivo............................................................................................................ 2.2 - Diretrizes e metas..........................................................................................

APRESENTAO
O presente Plano tem por finalidade orientar a Gesto do SUS no Estado de Gois, no perodo de 2012 a 2015. Busca apresentar um diagnstico situacional dos principais problemas do setor, transitando nos trs nveis de Ateno, Primria, Secundria e Terciria, analisando os pontos mais crticos apresentados no Mapa da Sade do Estado, tendo como eixo norteador os princpios do SUS, da equidade, integralidade, da garantia do acesso e da regionalizao. Em abril de 2011, foram dados os primeiros passos para a sua elaborao com a medio das Funes Essenciais em Sade Pblica (FESP), metodologia aplicada com a cooperao do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e a participao do Conselho Estadual de Sade (CES), das Universidades, do Conselho dos Secretrios Municipais de Sade (COSEMS) e dos representantes de reas estratgicas da Secretaria Estadual de Sade de Gois (SES-GO). O processo de socializao do conhecimento sobre a estrutura e o contedo do Plano foram realizados por meio de uma reunio com a presena de representantes das diferentes reas da SES, do Conselho Estadual de Sade (CES), do Conselho dos Secretrios Municipais de Sade (Cosems), da Secretaria Executiva da Comisso Intergestores Bipartite (CIB), entre outros. Na elaborao, procurou-se compatibiliz-lo com o Plano de Governo, o Plano Plurianual (PPA) e o Plano de Ao Integrada de Desenvolvimento (PAI), na perspectiva de integrao entre o planejamento e oramento estadual e com as recomendaes da 7 Conferncia Estadual de Sade.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.

1. ANLISE SITUACIONAL

1.1 - CONDIES DE SADE DA POPULAO

1.1.1 - PANORAMA DEMOGRFICO

No perodo de 2000 a 2010, entre os ltimos censos demogrficos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), a populao do Estado de Gois cresceu em 20%, passando de 5.003.228 para 6.003.788 habitantes. A taxa mdia geomtrica de crescimento anual da dcada foi de 1,84%, enquanto a taxa brasileira ficou em 1,17%. Em outras palavras, ganhamos um milho de habitantes em uma dcada. Em algumas regies do estado, contudo, esse crescimento chegou a 10% em trs anos, como o caso da regio do entorno do Distrito Federal. Entretanto, maior que o crescimento demogrfico experimentado, talvez seja a transformao estrutural ocorrida. De acordo com estimativas do IBGE, em 2040, a populao nacional dever parar de crescer e experimentar a reduo populacional. Embora estudiosos apontem a desacelerao e a interrupo do crescimento demogrfico brasileiro, h um fator que no deve sofrer reduo e merece destaque, a mudana na composio demogrfica. Os sucessivos e contnuos processos de mudana e alterao da estrutura demogrfica devem assumir papel de relevncia no cenrio do planejamento. Um dos aspectos de maior relevncia em relao estrutura demogrfica da populao brasileira e tambm goiana o envelhecimento populacional, considerado, no momento, um dos maiores desafios da Sade Pblica, resultado esse da queda das taxas de mortalidade, especialmente por doenas infectocontagiosas e, posteriormente, da queda da taxa de fecundidade. A taxa de fecundidade atual no Brasil (1,94 filho/mulher) se encontra abaixo do nvel de reposio populacional (2,1 filhos/mulher). A populao brasileira uma das que envelhece mais rapidamente. So 21 milhes de brasileiros com 60 anos ou mais (PNAD, 2009). Um aumento de cerca de 500% em 40 anos. Desse grupo, a maioria de mulheres, brancos e com baixa escolaridade. Quase metade tem mais de uma doena crnica e cerca de 30% no tm plano de sade ou cadastro no Programa Sade da Famlia. Esse processo traz consequncias diretas nos servios de sade, sociais e econmicas. O aumento da esperana de vida, contudo, tem contribudo para o aumento das incapacidades entre os idosos e, consequentemente, uma maior dependncia e aumento da demanda por cuidados. Ao passo que as famlias menores e a sada cada vez maior da mulher para o mercado de trabalho trazem um grande desafio sobre a responsabilidade do cuidar do idoso. Esse nus tem ficado exclusivamente com a famlia, com pouco envolvimento do setor pblico. Outro aspecto diz respeito emigrao/imigrao. Segundo Alves, Martine e Neto (2009), os deslocamentos espaciais da populao so, conjuntamente com as mudanas na composio de grupos populacionais, os principais determinantes da configurao demogrfica do pas nos dias de hoje. O processo de industrializao no Brasil, a partir de 1956, contribuiu significativamente no processo de urbanizao da populao. Hoje, mais de 80% da populao brasileira vivem nas cidades. Em Gois, esse percentual prximo de 90%. O processo de urbanizao 8

trouxe bnus populao, contudo, a segregao socioespacial pode ser citada como um nus. Em relao s regies, o intenso fluxo migratrio entre regies (ex: do Nordeste para So Paulo) tem dado espao s migraes intrarregionais e intraestaduais. Gois destaca-se como rea de reteno migratria nacional e regional. Apesar de a populao jovem ser considerada um grande recurso para o desenvolvimento, a curto prazo, pouco se tem feito ou investido para a mesma. Os jovens de hoje tm um nvel de escolaridade bem superior ao de algumas dcadas, em contrapartida, a taxa de desemprego uma das maiores. Programas voltados para esse grupo so apenas compensatrios, contudo, polticas pblicas na primeira infncia tm um maior retorno social. A gravidez na adolescncia e o casamento infantil minam quase todas as metas de desenvolvimento do milnio, quais sejam: a reduo da taxa de mortalidade infantil; a reduo da pobreza; a universalizao do ensino fundamental; a reduo da mortalidade materna; reverter a deteriorao ambiental, dentre outros. Em 1980, mais da metade da populao de Gois (53,4%) tinha entre zero e 19 anos. Em 2010, esse grupo etrio representou apenas 32,9% do total de habitantes de Gois. Nessa dcada, a populao com idade a partir de 60 anos representava apenas 4,5%. J, em 2010, este ndice mais do que dobrou, passando para 9,4% do total de habitantes. O censo demogrfico 2010 mostra o envelhecimento populacional da sociedade goiana. Este envelhecimento uma tendncia nacional e ocorrer de maneira gradativa assumindo valores proporcionais e absolutos. Concomitantemente ao fenmeno do envelhecimento, ocorre a reduo nas taxas de fecundidade de forma que a proporo de idosos cresa frente diminuio do nmero de crianas. Alm disso, os avanos na medicina e a popularizao do acesso aos recursos hospitalares e farmacuticos fazem a expectativa de vida ampliar fato que garante maior quantidade de idosos em nossa sociedade. Com as alteraes na composio demogrfica, os investimentos pblicos devem sofrer um redirecionamento. O corpo discente das universidades, por exemplo, deve crescer em proporo diferente e superior quantidade de alunos em pr-escolas, fazendo com que os recursos pblicos ganhem novas prioridades. A orientao de verbas, a criao, a implantao e a readequao de programas sociais e econmicos devem levar em conta a nova estrutura etria da populao para alcanarem eficcia. No apenas o setor pblico deve se moldar a esta transformao. O mercado em seus diversos setores do turismo ao automobilismo deve se adaptar s futuras exigncias e s novas necessidades que passaro a nortear o consumo. Quanto maior o grau de envelhecimento, maior ser a responsabilidade do planejamento, pois a populao economicamente produtiva ser cada vez menor, sendo assim, no cabero impercias na distribuio de recursos produzidos (Cenrios Econmicos de Gois N 03/11).

Grfico 1 - Alteraes na estrutura da pirmide etria da populao de Gois - 1980 a 2010.

Fonte: IBGE / SEPIN - 2011

Dessas pirmides, pode-se depreender: Em 1980, mais da metade da populao de Gois (53,4%) tinha entre zero e 19 anos. Em 2010, esse grupo etrio representou apenas 32,9% do total de habitantes de Gois; Em 1980, a populao com idade a partir de 60 anos representava 4,5%. Em 2010, este ndice mais do que dobrou, passando para 9,4% do total de habitantes. .

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1.1.2 MORBIDADE E MORTALIDADE

a) Doenas transmissveis
As doenas transmissveis continuam sendo um importante problema de sade pblica no Estado, considerando o impacto da mesma sobre a morbidade e a mortalidade que ocasionam na populao em geral. Em relao s doenas transmitidas por veiculao hdrica e alimentos (DTA), nos ltimos cinco anos, so mais prevalentes a hepatite A e viroses pelo rotavrus com um comprometimento maior da populao na faixa etria acima de dez anos, representando 8,7% do total de internaes hospitalares, ocupando o 6 lugar no ranking por grupos de causas em Gois. Como so doenas de transmisso fecal-oral, possvel concluir que os aspectos de maior relevncia para ocorrncia da contaminao esto relacionados diretamente com o saneamento bsico, falta de higiene pessoal e contatos com objetos e alimentos contaminados. Entretanto, o sistema de vigilncia epidemiolgica, SINAN, neste caso, mostra-se no efetivo, havendo subnotificaes e, consequentemente, a no realizao de todas as investigaes de casos dessas doenas, especialmente falhas no processo de notificao pelos servios da rede hospitalar. Nos ltimos oito anos, observa-se um crescimento dos casos de dengue em Gois, uma mdia anual de 26.626 casos notificados, sendo que, em 2010, foi registrada a maior epidemia desde a reintroduo da doena no Estado (1994), ocorrendo 115.079 casos com 93 bitos. J em 2011, houve uma reduo do nmero de casos, sendo registrados 43.945 casos suspeitos de dengue. Destes, 402 casos graves, registrados 80 de Febre Hemorrgica (FHD) e 322 de Dengue com Complicao (DCC). Quanto aos bitos, neste mesmo ano, foram confirmados 29 bitos, sendo 17 por FHD e 12 por DCC, havendo ainda 50 bitos em investigao pelo Comit Tcnico Estadual de Avaliao de bitos Suspeitos de Dengue. Neste contexto, 99 dos 246 municpios do Estado foram classificados como de alto risco para epidemia da doena, com incidncia maior que 300 casos por 100 mil habitantes; 86 como de mdio risco, com incidncia entre 100 a 300 casos /100.000 habitantes; e 53 de baixo risco, com incidncia abaixo de 100 casos/100.000 habitantes. A presena do Aedes aegypti, mosquito transmissor da doena, foi detectada em todos os municpios de Gois e em 145 deles foi registrada transmisso de dengue. A circulao dos quatro sorotipos DENV 1, DENV 2, DENV 3 e DENV 4 est confirmada no Estado, e o mais prevalente foi o DENV 1, detectado em 20,3% das amostras analisadas. O DENV 4 foi isolado nos municpios de Goinia e Aparecida de Goinia em novembro de 2011. Apesar da reduo de 61,8% dos casos em relao ao mesmo perodo de 2010, o quadro entomolgico e epidemiolgico do estado aponta para futuras possveis epidemias, considerando a ampla distribuio do Aedes aegypti e circulao simultnea de quatro sorotipos associada possvel disperso do sorotipo DENV 4 para outros municpios. Gois continua fazendo parte da regio endmica brasileira para febre amarela silvestre (FAS), pela manuteno do vrus amarlico entre os hospedeiros naturais. O ltimo surto ocorreu entre 2007 e 2008, foram registrados 24 casos com 16 bitos, o que corresponde a uma letalidade de 66,7%. Em 93 municpios foram registradas a transmisso intensa de um agente patognico entre os animais hospedeiros naturais ou morte de macaco, o que configura as epizootias. Em 2009, foram registradas 15 epizootias em 14 municpios goianos; 11

em 2010, 12 epizootias em 09 municpios e, em 2011, 16 epizootias em 05 municpios, no tendo sido detectado o vrus amarlico nas amostras coletadas. O carter cclico da doena associado localizao geogrfica, ao seu histrico, a ocorrncia peridica de morte de macaco e a alta infestao por Aedes aegypti em Gois, torna a febre amarela uma grande preocupao de sade pblica para os prximos trs anos. Quanto s hepatites virais, os resultados apresentados em 2011, em relao ao nmero de casos de hepatite B confirmados por sorologia, demonstram que Gois no alcanou a meta pactuada de 80% no Pacto pela Vida, tendo registrado o percentual de 77%. Somados a isso, observa-se que dos 5.980 casos notificados no SINAN, mais de 70% no possuem classificao etiolgica ou apresentam-se como casos inconclusivos, o que possibilita afirmar que o indicador apresentado acima pode no representar a realidade epidemiolgica do estado. J, em relao hepatite C, os dados apresentados indicam que foram notificados 137 casos, dos quais 122 tiveram confirmao laboratorial do contato com o vrus. A anlise dos dados da Tabela 1, abaixo, permite concluir que houve uma significativa reduo de exames e de confirmao laboratorial dos casos suspeitos notificados no SINAN no perodo de 2007 a 2011, num total acumulado de 7.632 casos notificados de hepatites virais B, C e D, configurando-se um problema grave para a deteco precoce e o tratamento da doena. As faixas etrias mais acometidas pela hepatite B se encontram entre 20 e 34 anos, e sua forma mais comum de transmisso a sexual, o que tambm a classifica como uma doena sexualmente transmissvel (DST), evidenciando a necessidade de que o acesso s informaes de educao sexual e educao em sade ocorra mais precocemente possvel, entre 10 e 14 anos. Deve ser considerada, ainda, que a hepatite B, na maioria das vezes, assintomtica, o que aumenta a probabilidade de que esta populao de jovens esteja se infectando na pr-adolescncia, durante as primeiras relaes sexuais desprotegidas.

Tabela 1 - Confirmao laboratorial de casos suspeitos de hepatites virais B, C e D, notificados no SINAN - 2007 a 2012
Ano 2007 2008 2009 2010 2011 Total Casos acumulados de notificaes 1528 1272 1730 1585 1517 7632 Casos acumulados confirmados laboratorialmente 925 649 739 648 531 3492 % de casos notificados que realizaram diagnostico Laboratorial 60,50% 51,00% 42,70% 40,88% 35,00% 45,75%

Fonte: Sinannet/GVEDT/SUV ISA , dados preliminares de 2011.

A Rede Estadual de Ateno e Diagnstico das Aes de hepatites virais composta por Centros de Testagem e Aconselhamento, implantados em 17 Municpios do Estado de Gois, com ampliao prevista para nove Municpios, totalizando 26 unidades. Em Goinia, alm da disponibilidade de diagnsticos sorolgicos, est em funcionamento o teste rpido para triagem das hepatites B e C, no Centro de Referncia de Diagnstico e Teraputica/SMS de Goinia. 12

Grfico 2 : Nmero de casos de hepatites virais, por etiologia e faixa etria, confirmados laboratorialmente - Gois - 2007 a 2011*
3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 <1 Ano 1-4 Vrus B 5-9 10-14 Vrus C 15-19 20-34 35-49 50-64 65-79 80 e+ Total

Vrus B + D

Vrus B + C

Fonte: GVEDT/SUVISA/SES/SINAN, dados preliminares at 31/12/2011

Os casos mais graves de hepatite encontram-se no grupo das hepatites virais crnicas que englobam especialmente os do tipo B e C como vrus endmicos de nossa regio e em relao mortalidade, no perodo de 2007 a 2010, foi registrado um total de 227 bitos por vrias etiologias de hepatites no Estado. O tratamento das hepatites virais conta com o financiamento do Ministrio da Sade, em relao ao custeio dos medicamentos, e sua distribuio feita pela Central de Medicamentos de Alto Custo (CMAC) - Juarez Barbosa. Encontra-se em fase de formulao uma normativa do Ministrio da Sade, tratando da migrao dos medicamentos de hepatites para a Assistncia Farmacutica Estadual, mudana esta que possibilitar a descentralizao da distribuio da medicao, facilitando o acesso dos pacientes e a reduo da interrupo do tratamento. A descontinuidade do tratamento pode levar a situaes como uma falha teraputica, o desenvolvimento de resistncia viral, dificuldades da adeso ao tratamento, a perda de rgo nos pacientes transplantados e, em casos mais extremos, a interrupo abrupta dos antivirais pode acarretar em um quadro de hepatite fulminante pela elevao rpida da carga viral. O agravante que em mdia 80% dos casos de hepatite fulminante resultam em bito. Com a finalidade de apoiar os Estados, Municpios e Distrito Federal na melhoria do desempenho em relao execuo das aes de preveno e controle das hepatites virais, foi publicada a Portaria N. 2.849, de 2 de dezembro de 2011, instituindo o repasse de incentivo financeiro para os municpios prioritrios no Estado de Gois, conforme detalhado na Tabela 2.

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Tabela 2 - Repasse de recursos financeiros do Ministrio da Sade para municpios do Estado de Gois 2011.
Municpios prioritrios- Resoluo 213/2011 CIB/GO. Goinia Aparecida de Goinia Luzinia guas Lindas de Gois Secretaria Estadual da Sade de Gois Total
Fonte: Portaria GM/MS N . 2.849, de 02/12/2011.

Valor do repasse (R$) R$ 234.091,35 R$ 76.755,60 R$ 27.513,54 R$ 24.499,53 R$ 665.198,98 R$ 1.028.059,00

As informaes epidemiolgicas referentes Aids em adultos, registradas no perodo de 1984 at junho de 2011, apresentam um total de 10.034 casos, com tendncia de estabilizao da doena. A maior concentrao ocorre na faixa etria de 20 a 49 anos, representando 84% de todos os casos. A categoria de maior exposio so os heterossexuais que, entre 2001 e 2010, representavam 61,1% do total de casos da doena. Na anlise da srie histrica por distribuio de sexo desde a deteco do primeiro caso (1984), temos 6.763 (67,4%) casos no sexo masculino e 3.267 (32,6%) no sexo feminino. Apesar do percentual acumulado em homens ser maior, evidente que o processo de feminizao da epidemia vem ocorrendo. Em 1988, a razo entre sexos era de 13 casos no sexo masculino para um caso no sexo feminino, enquanto que em 2007, a razo passou para dois casos no sexo masculino para um caso no sexo feminino. Em relao aos indivduos com idade igual ou superior a cinquenta anos, embora no tenham apresentado taxas de incidncia superiores a da populao geral, inegvel o aumento do nmero de casos, em especial aps 2004, com maior taxa de incidncia nos anos 2009 (4,8 /100.000 habitantes) e 2010 (4,6/100000 habitantes). Em adolescente/jovens na faixa etria de 15 a 24 anos, notrio o aumento dos casos em homossexuais e bissexuais, representado por um acrscimo de 380% na proporo de casos entre 2003 e 2009. Em relao razo de sexo nessa faixa etria, observa-se que o percentual de adolescentes do sexo feminino com a Aids maior do que nas mulheres em geral. Quanto ao coeficiente de mortalidade desse agravo em todas as faixas etrias, as maiores taxas de mortalidade foram registradas nos ltimos quatro anos, com ndices de 4,3 casos por 100.000 habitantes em 2008 e 2009, sendo as taxas nacionais de 6,2 casos por 100.000 habitantes nos respectivos anos, evidenciando que o tratamento adequado tem sido um indicador de melhora da qualidade de vida das pessoas vivendo com HIV/Aids e aumento da taxa de sobrevida. O que certamente suscita a discusso sobre a necessidade da implantao de servios especializados e descentralizados de diagnstico e assistncia s Pessoas Vivendo com HIV/Aids - PVHA na mdia complexidade, com o objetivo de ampliar o diagnstico e tratamento precoce das DST/HIV/Aids, tendo em vista que muitas pessoas ainda desconhecem o seu diagnstico e iniciam tardiamente o tratamento, j com agravos importantes na sade. Os resultados obtidos pela anlise da srie temporal de casos de Aids e sfilis por 14

transmisso vertical permitiram identificar uma tendncia decrescente de casos. O decrscimo na incidncia dos casos de Aids em menores de cinco anos pode ser evidenciado a partir de 2004, com reduo de 100% na taxa de incidncia de 1998 a 2010, passando de 2,7 para 0,0 casos por 100.000 habitantes nos respectivos anos. Quanto sfilis congnita, no perodo de janeiro de 2000 a junho de 2010, o coeficiente de incidncia teve o menor valor (0,35/1.000 nascidos vivos) em 2002 e o maior (0,96/1.000 nascidos vivos) em 2004. A partir deste ano, a tendncia reduo e estabilizao nas taxas de incidncia foi observada com ndice de 0,47/1.000 nascidos vivos, em 2005, e 0,38/1.000 nascidos vivos, em 2010. Cabe salientar que os avanos perceptveis na preveno dos casos de Aids em menores de 13 anos no foram acompanhados por melhorias efetivas nos indicadores de sfilis congnita, que permanece como uma doena negligenciada pelos servios de sade e tem mantido taxas de incidncia prximas a 0,4 casos para cada 1.000 nascidos vivos, desde 2005, em nosso estado. Os dados evidenciaram que o no cumprimento de medidas simples, tais como a deteco precoce, tratamento adequado da gestante e do parceiro so fatores importantes na persistncia de casos novos de uma infeco que 100% prevenvel e cujos mecanismos de preveno, inclusive o tratamento, esto disponveis na rede pblica de sade, em carter obrigatrio. Nesse contexto, a implantao do teste rpido como diagnstico de HIV e triagem para sfilis durante o pr-natal no mbito da ateno bsica e a assistncia as gestantes e crianas expostas ao HIV e sfilis nas maternidades do SUS, contempla a Rede Cegonha, como proposta de ateno integral a sade materno-infantil e propicia o acesso das populaes vulnerveis. Em relao s coinfeces tuberculose/HIV e hepatites virais/HIV, observa-se um aumento na deteco de coinfectados, possivelmente devido ampliao da oferta do teste HIV em populaes vulnerveis, conforme previsto na Portaria n 151, de 14 de outubro de 2009. Embora os casos de tuberculose no tenham apresentado variaes significativas na srie histrica analisada, o percentual de coinfeco Tb/HIV evidencia um aumento gradativo, passando de 4,0% em 2003 para 9,6% em 2010. Quanto coinfeco hepatites virais/HIV, observa-se que houve aumento significativo da proporo de casos do ano de 2009 para 2010, que passou de 2,98% para 6,96%, respectivamente. A Vigilncia Epidemiolgica das DST/HIV/Aids tem como desafio minimizar as subnotificaes de casos e aprimorar as informaes contidas nas fichas de investigao nas unidades notificantes, pois a incompletude e inconsistncias certamente comprometem a anlise das variveis e impossibilitam inferncias relativas associao causal dessas infeces. Existem tambm, limitaes no relacionamento das bases de dados dos Sistemas de Informao em Sade, tais como: SINAN, SIM, SICLOM, SISCEL. Doenas como a hansenase, que apresentam uma estreita associao com causas ambientais e sociais, apesar da reduo significativa da prevalncia na ultima dcada, a mesma, ainda apresenta altos ndices de deteco. Em 2011, foram detectados 2.102 casos novos e 3.264 casos em tratamento, parmetros considerados como muito alto e alto, respectivamente, pela Organizao Mundial de Sade. Inserido no eixo Pacto pela Vida, o indicador que avalia a efetividade das aes corresponde ao percentual de cura dos casos novos que, em Gois, apresentou em 2011 o percentual de 82%, parmetro considerado Regular pela OMS (Tabela 3). 15

A hansenase, apesar da possibilidade de cura, quando no diagnosticada e tratada adequadamente, pode causar incapacidades fsicas e graves deformidades, cujas consequncias mais frequentes so a diminuio da capacidade de trabalho, limitao da vida social e problemas psicolgicos, sendo responsveis tambm pelo preconceito e o estigma contra a doena. O Percentual do Grau de Incapacidade Fsica no Diagnstico um indicador pactuado na Programao das Aes de Vigilncia em Sade (PAVS), cujo parmetro considerado como Baixo < 5% e avalia a proporo de pessoas acometidas pela hansenase que apresenta necessidades de reabilitao ao longo de suas vidas. No Estado, a intensificao de aes mais efetivas no s no diagnstico e tratamento, como tambm nas atividades de preveno de incapacidades e reabilitao favoreceu a reduo do percentual de incapacidades nos ltimos anos (Tabela 3).

Tabela 3 - Indicadores de Hansenase e Parmetros OMS/MS Gois 2011*

Indicador
Coeficiente de Prevalncia Coeficiente de deteco Proporo de cura dos casos novos diagnosticados nos anos da Coortes. Proporo de Casos Novos com Grau de Incapacidades Avaliados no Diagnstico. Proporo de Casos Novos de Hansenase com Incapacidades Fsicas no Diagnstico.
Fonte:SINAN/NET/SUVISA (*) Dados preliminares.

Situao Gois
5,4/10.000 hab. 35/100.000 hab. 82,00% 94,00% 5,00%

Parmetros
Alto Muito Alto Regular Bom Baixo

Com relao cobertura das aes de controle, o Programa Nacional de Eliminao da Hansenase/MS considera como parmetro bom, o percentual de cobertura entre 50 a 85%. A intensificao do processo de descentralizao das aes de controle, as atividades de capacitao dos profissionais de sade dos servios de ateno bsica e o monitoramento das atividades resultaram na manuteno de uma cobertura de 82%.

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Grfico 3 Casos em Registro Ativo e Coeficiente de Prevalncia de Hansenase por 10.000 habitantes Gois 2000 a 2011*
6000 5000 4000 12 10 8

3000 2000 1000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Casos RA Coef. Prev. 5037 4913 4710 4468 4028 3625 3071 3980 3.705 3681 3301 3264 10 9,6 9 9 8,4 7,5 6,4 6,8 6,3 6,2 5,6 5,4

6 4 2 0

FONTE: SINAN/NET/SUVISA * Dados Preliminares

Parmetros Hiperendmico 2,0/10.000 hab Muito Alto 10,0 a 19,9/10.000 hab Alto 5,0 a 9,9/10.000 hab Mdio 1,0 a 4,9/10.000 hab Baixo < 1,0/10.000 hab

Grfico 4 Casos novos e Coeficientes de Deteco Geral de Hansenase por 100.000 Habitantes Gois 2000 a 2011*

4000 3500 3000 2500

70 60 50 40

2000 30 1500 1000 500 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Casos Novos 2878 2938 3418 3361 3318 3167 3010 2676 2.725 2539 2449 2102 Coef. Detec. 58 57 66 63 61 56 53 47 47 43 41 35 20 10 0

FONTE: SINAN/NET/SUVISA * Dados Preliminares

Parmetros Hiperendmico 40,0/100.000 hab Muito Alto 20,0 a 39,99/100.000 hab Alto 10 a 19,99/100.000 hab Mdio 2,00 a 9,99/100.000 hab Baixo < 2,0/100.000 hab

Em relao tuberculose em Gois, no ano de 2011, foram notificados 750 casos da doena, o que corresponde a um coeficiente de incidncia de todas as formas da doena em torno de 12,5 casos por 100.000 habitantes e, da tuberculose pulmonar bacilfera, de 7,0 por 100.000 habitantes. Destes, 63% esto concentrados em apenas 12 municpios, sendo prioritrios para o controle da tuberculose, Goinia e Aparecida de Goinia. Embora os dados de 2011, ainda sejam preliminares, observa-se uma oscilao, para menos, no coeficiente de incidncia de todas as formas de tuberculose, conforme Grfico 5.

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Grfico 5 Coeficiente de Incidncia de Tuberculose Pulmonar Bacilfera e Todas as Formas Gois 2011

C o e f.d e In c id n c ia d e T u b e r c u lo s e P u lm o n a r B a c ilfe r a e T o d a s a s F o r m a s . U F : G o i s 2 0 0 1 a 2 0 1 1 *

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 BK+ TF

BK+ TF

200 1 11 18

20 0 2 11 18 ,8

200 3 2 0 04 11 , 4 1 8,8 8,8 15 ,5

2 00 5 9 ,2 15

2 006 9, 3 15

200 7 8 ,7 12, 6

2 00 8 7, 4 12 ,5

20 0 9 2 0 10 20 11 * 8 13, 9 8 13 ,5 7 12

F on t e: S IN AN NE T /G V E D T / S UV IS A/ S E S -G O *D ad o s P r eli m in ar e s

Apesar dos grandes avanos dos ltimos anos, a tuberculose, ainda, preocupante, considerando a incidncia de casos de tuberculose pulmonar, especialmente os bacilferos; a mortalidade e a crescente associao com o HIV/Aids. A intensificao da busca dos sintomticos respiratrios torna-se uma atividade de suma importncia para deteco precoce dos casos de tuberculose pulmonar bacilferos, sendo que 45 dos municpios se encontram silenciosos para essa busca ativa. Houve uma reduo no percentual de exames realizados nos contatos de pessoas diagnosticadas de 2010 para de 2011, de 75.5% para 55% respectivamente. A taxa de cura no ano de 2011 foi de 71% e vem se mantendo abaixo do parmetro preconizado pelo Ministrio da Sade (85%), conforme demonstrado no Grfico 6, situao que pode ser melhorada com a implementao do Tratamento Diretamente Observado (TDO) nas Unidades de Sade da Famlia (USF).

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Grfico 6 Percentual de Cura e Abandono dos Casos Novos de Tuberculose Gois - 2006-2010

Fonte: SINANNET-TB/GVEDT/SUVISA/SES-GO

Os principais indicadores da Tuberculose avaliados na Programao das Aes de Vigilncia em Sade esto apresentados na tabela a seguir:

Tabela 4 - Indicadores de Tuberculose na PAVS 2011

INDICADOR % de Cura Pulm. Bacilfero % de Cultura realizada nos casos de retratamento TB % de Contatos de casos de TB Pulm. Bacilfero % de Casos novos Pulm. Bacilfero em Tratamento Supervisionado % de Encerramento oportuno no SINANNET RESULTADO 71,00% 45,00% 75,50% 57,00% 95,00% META 85,00% 40,00% 70,00% 70,00% 90,00%

Fonte: SINANNET/GVEDT/SUVISA/SES-GO

No perodo de 2007 a 2011, foram notificados 290 casos suspeitos de leishmaniose visceral, dos quais 224 foram confirmados. Os municpios de Pirenpolis, Campos Belos, Uruau e Crixs so os maiores notificadores. Em relao Leishmaniose Tegumentar Americana, observa-se um aumento sempre crescente no nmero de casos nos ltimos anos, de 377 casos em 2007 a 631 em 2010. Os municpios de Niquelndia, Goinia, Minau, Mineiros, Baliza, Doverlndia, So Miguel do Araguaia, Rio Verde, So Domingos, Caiapnia, Uruau, Aparecida de Goinia, Jata e Porangatu so os que apresentam o maior nmero de casos. Em Gois, nos ltimos cinco anos, houve a confirmao laboratorial de 49 casos de hantavirose, com uma letalidade de 57,14%, e uma maior incidncia na zona rural e na populao do sexo masculino. As Regionais Macrogoinia e Pireneus so responsveis por mais de 70% dos casos confirmados de hantavirose, com 41,5% e 31,7%, respectivamente. Em terceiro lugar vem a Regional Rio Vermelho com quatro casos, totalizando 4,9% dos casos confirmados. 19

Grfico 7 - Casos confirmados, bitos e letalidade por hantavirose Gois - 2000

Casos confirmados, bitos e letalidade por hantavirose. Gois, 2000 - 2011
14 12 10 Casos 8 6 4 2 0 casos bitos letalidade 2000 1 1 100,0 2003 2 1 50,0 2004 10 7 70,0 2005 5 2 40,0 2006 4 0 0,0 2007 6 1 17,0 2008 9 3 33,0 2009 13 8 62,0 2010 12 9 75,0 2011 9 7 77 120,0 100,0 Letalidade 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0

casos

bitos

letalidade

Fonte: Coordenao de Zoonoses/SUVISA/SES-GO

Quanto leptospirose, de 2007 a 2011, foram notificados 443 casos suspeitos, com 33 casos confirmados e oito bitos, representando uma letalidade de 24,2%. No ano de 2007, foram confirmados seis casos, observando-se uma letalidade de 50%; a partir de 2008, houve uma regresso no nmero de bitos, sendo que em 2011, foram notificados cinco casos confirmados da doena, com a evoluo de dois casos para bito, representando uma letalidade de 40%. Algumas profisses, como trabalhadores em limpeza e desentupimento de esgotos, garis, catadores de lixo, agricultores, veterinrios, tratadores de animais, pescadores, magarefes, laboratoristas, militares e bombeiros, dentre outras, apresentam maior predisposio ao contato com as leptospiras, conforme diagnstico do Ministrio da Sade. Do total de indivduos notificados, 70,9% so do sexo masculino e 29,1% do sexo feminino, fato este proveniente da composio predominantemente do sexo masculino dos trabalhadores que exercem essas atividades. Quanto doena de chagas, em 2000, Gois recebeu o certificado da Organizao PanAmericana da Sade (OPAS), que considerou o territrio indene (onde no se tem registro oficial de casos) relacionados ao Triatoma infestans. Cada municpio possui o sistema implantado Programa de Controle da Doena de Chagas (Pcdch) e com equipe tcnica, responsveis pelas pesquisas nos domiclios e naqueles considerados positivos, so efetuadas as borrifaes. Os dados extrados para a anlise foram do PCDCH, de 2007 a 2011. A metodologia operacional utilizada a pesquisa de campo (Visita Domiciliar VD) e Pontos de Informaes de Triatomneos (PIT), onde so feitos o recolhimento dos triatomneos e encaminhamento a cada quinze dias para os laboratrios regionalizados distribudos no estado. Desses, uma amostragem de 10% so enviadas para o LACEN/GO para a reviso e, posteriormente, ao Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica (IPTSP/UFG), da Universidade Federal de Gois, para controle de qualidade.

20

Em 2010, ocorreram quatro casos de chagas aguda congnita, detectados pelo teste da mame (exames ofertados em toda rede pblica, realizados em parceria com o laboratrio da APAE). No perodo de 2007 a 2011, foram pesquisadas 193.102 Unidades Domiciliares (UD), borrifadas 7.587, o que representou 3,92% das UD pesquisadas (PCDCH). Os municpios esto classificados em: alto risco, os que apresentaram acima de 13 insetos (63 municpios); mdio risco, entre seis e 13 insetos (99 municpios); baixo risco, aqueles que apresentaram menos de seis insetos (84 municpios).
Atividades do Programa de Chagas 2007 a 2011 Atividade/Ano 2007 2008 2009 2010 2011 Pesquisa 61.728 48.940 37.437 16.055 28.942 Borrifao 3.377 1.311 920 355 1.624 Exame 5.544 4.729 2.723 885 2.935
Fonte: PCDCH/Coordenao de Zoonoses/SUVISA/SES-GO

Total 193.102 7.587 16.816

Municpios por grau de risco para Chagas

Fonte: Coordenao de Zoonoses/SUVISA/SES-GO

b)Doenas imunoprevenveis
As doenas imunoprevenveis, em Gois, como no Brasil apresentam resultados positivos de controle e reduo significativa decorrentes da maior disponibilidade de vacinas e ampliao das coberturas nas diferentes faixas etrias da populao. Entre esses resultados podemos citar a erradicao da poliomielite e a eliminao do sarampo. Em Gois, os ltimos casos de sarampo ocorreram em 1999, com 11 casos confirmados. Mas, tambm, observa-se no estado o controle da difteria, ttano e coqueluche, embora no se justificando, ainda, para os dois ltimos, haverem casos notificados e bitos, uma vez que as vacinas esto disponveis em toda a rede de ateno primria. 21

A exemplo, no Grfico 8, verificamos 58 casos suspeitos de ttano acidental notificados, no perodo de 2008 a 2011, confirmados 31 e dentre estes 14 foram a bitos.

Grfico 8 Casos de Ttano Acidental segundo a evoluo e letalidade Gois - 2008-2011

Casos de Ttano Acidental segundo evoluo e letalidade,2008 a 2011,Gois

15 10 5 0 2008 2009 cura bitos 2010 Letalidade 2011 60 50 40 30 20 10 0

J no caso da rubola e sndrome da rubola congnita, os ltimos casos foram notificados em 2008, com 48 e dois casos, respectivamente. Desde ento, no se registrou mais casos, devido articulao de aes de vigilncia epidemiolgica e de imunizao. Em relao varicela (catapora), no perodo de 2008 at 2011, foram notificados 22.671 casos, com uma mdia de 5.667 casos/ano (Grfico 9) e 17 bitos no total. No ano de 2010, ocorreu o maior nmero de notificaes no estado, um total de 8.773 casos suspeitos e sete bitos confirmados pela doena. No ano seguinte, ocorreu uma reduo de 2.402 casos, notificados, no entanto, os bitos ocasionados pela doena mantiveram-se em alta, o que demonstra um aumento na incidncia de casos graves durante este perodo de quatro anos.

Grfico 9 Nmero de casos de Varicela notificados e bitos - Gois 2008-2011

Nmero de casos notificados e bitos no perodo de 2008 a 2011
10000 8000 6000 4000 2000 0 2008 2009 2010 2011 Nmero de bitos 4356 3171 8773 6371 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Nmero de casos notificados

Fonte: SINAN/SUVISA/SES-GO

22

Em relao s internaes, ocorreram em mdia 268 casos/ano, observando-se um acentuado aumento no nmero de internaes a partir de 2008. At o ms de novembro de 2011, ocorreram 514 internaes, uma reduo de 13% em relao ao mesmo perodo de 2010, com 594 internaes (Grfico 10).

Grfico 10 - Internaes por varicela Gois - 2008-2011

Internaes por Varcela no perodo de 2008 a 2011

700 600 500 400 300 200 100 0 2008
Fonte: DATASUS/SUVISA/SES-GO

594 514 361 329

2009

2010

2011

Neste caso, que no h vacinas disponveis para a preveno e proteo das crianas, as aes de educao em sade com informaes populao sobre os meios de evitar a transmisso so de fundamental importncia para o controle da mesma. O Programa Nacional de Imunizao (PNI), do Ministrio da Sade, no introduziu essa vacina no calendrio bsico no pas, pela baixa eficcia da mesma na proteo individual da populao. No estado, est disponvel apenas no Centro de Referncia de Imunobiolgicos Especial (CRIE), no Hospital Materno Infantil, indicado para pessoas imunodeprimidas. Quanto s meningites, no perodo de 2008 a 2011, foram notificados 5.611 casos suspeitos de meningite, com a confirmao de 1.686 casos. Destes, 282 foram por doena meningoccica, casos mais graves da doena, e 84 casos evoluram para bito. Em 2011, dos 411 casos confirmados de meningite, 72 foram de doena meningoccica (DM), sendo que 26 casos foram a bito (Grfico 11), dados que configuram aumento da taxa de letalidade em relao aos perodos anteriores.

23

Grfico 11 - Nmero de casos e letalidade de Doena Meningocciga Gois - 2008-2011

Nmero de casos e letalidade de Doena Meningoccica,Gois,2008 a 2011
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 82 78 40 72 35 30 50 25 20 15 10 5 0

2008

2009 casos

2010 letalidade

2011

Fonte: SUVISA/SES-GO

No ano de 2009, Gois registrou 1.626 casos de influenza, sendo 74 confirmados. A implementao da vacinao em grupo de risco colaborou significativamente para a reduo do nmero de casos nos anos seguintes, de forma que em 2010 foram registrados 423 casos e em apenas 10 deles foram isolados o vrus H1N1 e no ano de 2011, foram notificados 96 casos e somente um foi confirmado (Grfico 12).

Grfico 12 Casos suspeitos e confirmados de H1N1 - Gois - 2009-2011

Casos suspeitos e confirmados de H1N1, Gois, 2009-2011
2000 74 1626 1600 60 1200 50 40 800 423 400 10 96 0 2009 2010 casos suspeitos 2011 casos confirmados 1 0 30 20 10 70 80

Fonte: SINAN/SUVISA/SES-GO

Em relao aos bitos, em 2009, durante o perodo pandmico, ocorreram 103 bitos. Em 2010 foram registrados apenas quatro bitos e, em 2011, no houve nenhum registro de bitos por influenza. 24

Grfico 13 Casos notificados e nmero de bitos de H1N1 Gois 2009-2011

Casos notificados e nmereo de bitos no perodo de 2009 a 2011
80 60 40 20 0 2009 2010 casos confirmados
Fonte: SINAN/SUVISA/SES-GO

120 100 80 60 40 20 0 2011 nmero de bitos

O ltimo caso de raiva humana registrado em Gois foi em 2008, transmitida por morcego. Nos ltimos dez anos, houve uma reduo significativa (98%) da raiva em animais (ces e gatos), sendo o ltimo caso confirmado em 2011, o mesmo ocorreu em um gato no domiciliado no municpio de Goinia.

c)

Coberturas vacinais

Os indicadores de imunizao, de cobertura e de homogeneidade so utilizados como parmetros para monitorar e reordenar aes e o desempenho dos servios de sade. Cada vacina exige um percentual mnimo de cobertura vacinal de indivduos para controle da doena. No caso da vacina BCG, contra formas graves de tuberculose, e a vacina contra o Rotavrus, a cobertura deve ser de 90%. Para as vacinas contra a hepatite B, tetravalente, poliomielite, trplice viral, pneumoccica 10 valente e meningoccica C conjugada, a cobertura necessria de no mnimo 95% e contra a febre amarela, de 100%, observando para que no mnimo 70% dos 246 municpios alcancem as coberturas acima para todas as vacinas. No Estado de Gois, de 2007 a 2011, observou-se que na vacinao de rotina foram atingidas coberturas vacinais adequadas para as vacinas BCG, hepatite B, poliomielite, tetravalente, pneumoccica 10 valente e febre amarela, em crianas menores de um ano de idade e para a trplice viral, em crianas de um ano de idade, sendo que somente a vacina rotavrus no alcanou a cobertura vacinal preconizada de 90%. importante ressaltar que as vacinas pneumoccica 10 valente e meningoccica C (conjugada) foram implantadas no segundo semestre de 2010, sendo que as altas coberturas da vacina meningoccica C (conjugada) ocorrem, provavelmente, por desvio de faixa etria (Grfico 11). 25

Entretanto, essas coberturas no so homogneas para todos os municpios e ou regies, significando um risco para a transmisso contnua das doenas em razo dos bolses de crianas suscetveis, que permanecem sem proteo. Isso, tambm, observado nas campanhas de vacinao contra a poliomielite em crianas e para influenza em pessoas acima de 60 anos, onde as coberturas apesar de serem satisfatria no total geral do estado, oscilam muito em relao homogeneidade.

d) Doenas no transmissveis
Segundo a Organizao Mundial de Sade (2009), as doenas crnicas de maior impacto mundial so as doenas cardiovasculares, diabetes, cncer e doenas respiratrias crnicas que tm como principais fatores de risco em comum o tabagismo, inatividade fsica, alimentao no saudvel e o lcool. Em termos de mortes atribuveis, os grandes fatores de risco globalmente conhecidos so a presso arterial elevada, responsvel por 13% das mortes no mundo, 9% relacionado ao tabagismo, 6% aos altos nveis de glicose sangunea, 6% atribudos a inatividade fsica e 5% ao sobrepeso e obesidade. Dentre as doenas do aparelho circulatrio, destacam-se as doenas isqumicas do corao e as doenas cerebrovasculares. Esse grupo de doenas tem a hipertenso arterial e o diabetes mellitus como principais fatores de risco patolgicos. A prevalncia de hipertenso na populao, em Gois, tem variado de 18 a 33% e de diabetes de 06 a 8,2%. Em relao ao segundo grupo de causa de morte em Gois, as causas externas expressamse com alto impacto no adoecimento e morte da populao, especialmente na mortalidade precoce, na diminuio da expectativa e qualidade de vida de adolescentes, jovens e adultos. Esse grupo de causas tem mostrado um crescimento importante em Gois, especialmente em funo das violncias (acidentes de transporte e agresses). No Grfico 15, observa-se que em Gois, tanto nos homens como nas mulheres, houve aumento do diagnstico mdico referido de hipertenso arterial com a idade. Nas mulheres, o diagnstico referido de hipertenso diminui com o aumento da escolaridade e nos homens, maior na faixa de escolaridade de menos de oito anos (VIGITEL, 2009).

26

Grfico 15 Percentual de indivduos que referem disgnstico de hipertenso arterial e de diabetes mellitus, por sexo e faixa etria Gois 2009

A proporo de diabetes aumenta com a idade em ambos os sexos, diminui com a escolaridade para as mulheres e menor na faixa intermediria de escolaridade para os homens. As mulheres apresentam, no geral, maior frequncia de diagnstico mdico de diabetes do que os homens. Da mesma forma que a hipertenso arterial, estes dados devem ser analisados com cautela, pois tambm refletem o acesso aos servios de sade. As doenas crnicas no transmissveis esto diretamente ligadas aos hbitos e estilos de vida da populao, refletem o meio em que vivem. Por essa razo, as aes de promoo da sade, para serem efetivas e eficazes, devem considerar os aspectos sociais, culturais, polticas e econmicas- do meio onde os mesmos esto inseridos, pois so de grande relevncia e decisivos na sade e doena, determinando a qualidade de vida individual ou coletivamente. Em relao aos hbitos alimentares, segundo a Pesquisa de Oramentos Familiares 2008 (POF/IBGE), a populao goiana est comendo menos arroz e feijo - a mistura tpica nacional balanceada e rica em nutrientes - e consumindo mais carne, refrigerantes, cerveja, pes e alimentos industrializados, com altos teores de sal, gordura e acar. Gois, conforme o referido estudo, o 4 estado do pas em que a populao consome mais cereais, entre os quais arroz e milho, atrs apenas do Piau, Maranho e Tocantins. Apesar disso, a quantidade anual de arroz servido nos domiclios a cada um dos goianos caiu de 41,1 quilos, em 2002, para 25,6, em 2008. J o quantitativo de carnes consumido individualmente pela populao goiana passou, no mesmo perodo, de 21,9 quilos para 24,5 quilos. Os doces e confeitarias avanaram de 1,6 quilos para 2 quilos.

27

A Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade vem desenvolvendo o VIGITEL Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico, desde 2006, com o objetivo de fazer o monitoramento contnuo da frequncia e distribuio de fatores de risco e proteo para doenas crnicas em todas as capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal. O Grfico 16 apresenta os resultados obtidos em Goinia, no perodo de 2006 a 2010.

Grfico 16 Prevalncia de Fatores de Risco selecionada para as doenas crnicas segundo estimativa do VIGITEL Goinia - 2006-2010

Prevalncia de Fatores de Risco selecionadas para doenas Crnicas segundo estimativa do VIGITEL, Goinia, 2006 - 2010 60,0 50,0 40,0 (% ) 30,0 20,0 10,0 0,0 Tabagismo Ex-fumante Fumante Atual Atividade Fsica no Lazer Consumo de carnes com gorduras Consumo Excesso de Obesidade regular de peso frutas e hortalias 2006 2007 2008 2009 2010

Os dados acima mostram que de 2006 a 2010 a prevalncia de excesso de peso e obesidade vem aumentando na populao do municpio de Goinia, com reduo de ingesto de frutas e hortalias e aumento do consumo de carnes e gorduras. Observa-se, tambm, que no houve aumento das atividades fsicas nesse perodo, o que deve ser contemplado nas polticas pblicas, uma vez que o sedentarismo contribui para o aumento de peso da populao e por ser um importante fator de risco para as doenas cardiovasculares. Na Tabela 5 so apresentados alguns dados dos inquritos realizados em alguns municpios de Gois, com resultados preocupantes. Os inquritos subsidiaram planos de aes multifatoriais e intersetoriais importantes, com a participao da comunidade, para promoo da sade e reduo de danos. Por alguns anos, essa estratgia foi considerada prioridade nas polticas de promoo, coordenadas pelo estado e desenvolvidas por algumas regionais de sade que abraaram a estratgia e a implantaram nos municpios de sua jurisdio, como a Regional Oeste II e de So Luiz de Montes Belos. As mudanas polticas nos municpios e as alteraes nos quadros tcnicos levaram desestruturao desses planos, havendo descontinuidade das aes.

28

Tabela 5 - Prevalncias de Fatores de Risco para DANTs, nos inquritos realizados em 1999, 2001, 2004 e 2005 SES - Gois
Fatores de Risco Hipertenso Arterial Excesso de peso Tabagismo Sedentarismo Hiperglicemia Goinia 1999 N % 1014 1121 706 2007 124 33 36,3 22,8 66,2 8,1 Goinia 2004 N % 1072 1436 529 2126 158 33,4 44,1 16,2 64,9 8,2 Quirinopolis 2001 N % 276 332 163 544 43 28,8 46,5 23,1 76,4 6 S. L.M.B. 2005 N % 71 361 109 495 8,43 42,9 12,9 58,8 Firminpolis 2005 N % 765 1960 812 2783 18,2 46,7 19,4 66,4 -

Fonte: GVEDNT/SUVISA/SES/GO, 2011.

Observa-se que j no primeiro inqurito (1999), Goinia apresentava prevalncia de excesso de peso de 36,3%, aumentando, em 2004, cinco anos aps, para 44,1%. Os dados mais recentes do VIGITEL (2010) indicam uma prevalncia de excesso de peso nos adultos, em Goinia, de 44,6%, enquanto a obesidade passou de 9,2% em 2006 para 11,9% em 2010; Quirinpolis - 46,5%(2001); So Luiz de Montes Belos - 42,9% (2005) e Firminpolis - 46,7% (2005). Enquanto, de forma proporcionalmente inversa, contata-se que a populao em Gois pratica pouca atividade fsica, considerando as altas prevalncias de sedentarismo, onde foram realizados os inquritos de base populacional, que podem ser extrapolados para todo o estado. No Brasil, crescente a preocupao com o excesso de peso e a obesidade. A proporo de adultos com excesso de peso tem aumentado de forma progressiva em todos os inquritos realizados. O tabagismo, semelhante aos dados nacionais, vem nos ltimos anos apresentando uma reduo na sua prevalncia, em contrapartida, observa-se um aumento do uso de bebidas alcolicas de incio muito precoce, ainda na adolescncia, bem como um aumento assustador do uso de substncias psicoativas.

e) Mortalidade geral
A taxa geral de mortalidade no Estado de Gois vem apresentando um leve acrscimo nos ltimos anos, seguindo o panorama do Brasil. O estado apresentou uma taxa de 4,8 bitos/1000 habitantes em 2005, com valores crescentes at 2009 (5,1/1000) e para o Brasil a taxa foi de 5,1 em 2005 e 5,3 em 2009 (SIM/MS).

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Grfico 17 Taxa Bruta de Mortalidade Brasil/Regio Centro-Oeste/Gois - 2005-2009

Taxa Bruta de Mortalidade - Brasil, Regio Centro-Oeste e Gois, Ano - 2005 a 2009
5,5 Percentual 5 4,5 4 GOIS CENTRO-OESTE BRASIL

2005 4,7748

2006

2007

2008

2009

4,74823 4,82018 5,15757 5,14587

4,73881 4,70566 4,73647 4,93117 4,95356 5,13989 5,14798 5,19083 5,28625 5,34817 Ano

Fonte: Ministrio da Sade: Sistema de Inform aes sobre Mortalidade (SIM).

Os dados relativos natalidade (14,7) e mortalidade infantil (12,75) demonstram a reduo das taxas de natalidade no perodo de 2005 a 2009, tanto no mbito estadual quanto no nacional, bem como a reduo da mortalidade infantil no mesmo perodo, conforme Tabela 6.

Tabela 6 - Taxa bruta de natalidade e taxa de mortalidade infantil Gois, Centro - Oeste e Brasil - 2005 a 2009
Taxa de bruta de natalidade (1) 2005 2006 2007 2008 2009 16,2 15,2 14,5 14,9 14,7 17,7 16,7 15,9 16,2 15,84 16,4 17,7 15,2 15,4 15,04 Taxa de 2006 14,6 15,4 16,4 mort. Infantil (2) 2007 2008 2009 14,1 13,8 13,2 14,8 14,4 14,6 15,6 15,02 14,7

Especificao Gois Centro-Oeste Brasil

2005 14,9 16,2 16,9

Fonte: IBGE/ Elaborao: SUVISA/SES - GO/Gerncia de Vigilncia Epidemiolgica Doenas Transmissveis 2012 (1) Taxa bruta de natalidade - N. de nascido vivos por 1000 habitantes. (2)Taxa de mortalidade infantil. N de bitos infantis, por 1000 nascidos vivos

O Coeficiente de Mortalidade Infantil (CMI) est em declnio no Estado de Gois. Na srie de 2006 a 2010, no Estado de Gois, para cada 1.000 crianas nascidas vivas neste perodo, em mdia, 12,75 morreram antes de completar um ano de idade. As principais causas da mortalidade infantil foram: afeces originadas no perodo perinatal, malformao congnita, deformidades e anomalias cromossmicas e doenas do aparelho respiratrio. A meta atingir menos de 10 bitos por 1.000 nascidos vivos, ndice tolerado pela Organizao Mundial da Sade - OMS. No perodo de 2006 a 2010, a maior prevalncia de bitos infantis foi no perodo neonatal. 30

Grfico 18 Evoluo do Coeficiente de Mortalidade Infantil - Gois - 20062010

Fonte: MS/SVS/DASIS/SIM/GPI/SCATS/SES/GO

Na faixa etria de um a cinco anos as principais causas de bitos so as causas externas, doenas do aparelho respiratrio, seguidas de doenas do sistema nervoso, doenas infecciosas e parasitrias. A taxa mais elevada de mortalidade infantil foi identificada na Macrorregio Sudeste (14,52) e a menor na Macrorregio Nordeste (12,13), o que provavelmente ocorra devido subnotificao. Vale ressaltar que 90 municpios goianos so silenciosos em relao notificao de mortalidade infantil, situao essa considerada grave para anlise da situao de sade da populao infantil e proposies de polticas pblicas para o controle dos agravos que esto ocasionando esses bitos. A melhoria dos nveis de cobertura e da qualidade da ateno ao pr-natal, ao parto e a assistncia ao recm-nascido e de aes bsicas direcionadas s crianas so fatores para a reduo da mortalidade infantil. Assim como a prtica do aleitamento materno pelas mes pode colaborar na reduo dos riscos da maioria das causas de bitos apresentada, como as doenas do aparelho respiratrio, aparelho circulatrio, doenas infecciosas e parasitrias. Segundo a Pesquisa Nacional de Prevalncia do Aleitamento Materno nas capitais e Distrito Federal (MS, 2008), o indicador de aleitamento materno exclusivo em menores de seis meses foi de 41%, no conjunto das capitais brasileiras, e de 32,7%, em Goinia, abaixo da mdia nacional, necessitando intervenes. Segundo os dados registrados no Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM), a razo de mortalidade materna, dados preliminares de 2010, foi de 48,64 bitos por 100.000 nascidos vivos, sendo a maior razo observada na macrorregio Nordeste 56,93 bitos /100.000 NV). Os bitos maternos em Gois so, significativamente, elevados e preocupantes, uma vez que esses dados foram informados por apenas 23 dos 246 municpios, configurando a existncia de subnotificao por parte dos mesmos. As causas de morte materna por ordem de frequncia so: eclmpsia, infeco puerperal, abortamento, hemorragia e anormalidades da contrao uterina. Dados, ainda, preliminares, 31

apontam reduo de 33% no nmero de casos de mortalidade materna, em 2011. De janeiro a setembro do ano passado, foram registrados 24 bitos de mulheres decorrentes de complicaes na gravidez e no parto, 12 casos a menos em relao ao mesmo perodo do ano anterior. A mortalidade materna um bom indicador para avaliar as condies de sade de uma populao. A partir de anlises das condies em que e como morrem as mulheres, pode-se avaliar o grau de desenvolvimento de uma determinada sociedade. Razes de Mortalidade Materna (RMM) elevadas so indicativas de precrias condies socioeconmicas, baixo grau de informao e escolaridade, dinmicas familiares em que a violncia est presente e, sobretudo, dificuldades de acesso a servios de sade de boa qualidade. Considerando que 70% das mulheres so usurias do SUS e que cerca de 65% dos bitos maternos ocorrem no momento do parto, provvel que, apesar do sub-registro e da subinformao, a queda na razo de mortalidade materna calculada com base nos dados do Sistema de Informao em Mortalidade (SIM) e do Sistema de Informao Sobre Nascidos Vivos (SINASC), observada a partir de 1999, seja real. Ainda assim, os nmeros atestam que a situao atual est aqum do aceitvel, pois em pases desenvolvidos a RMM, filhos por mulher, oscila de 6 a 20 bitos por 100 mil nascidos vivos

Tabela 7 - Razo de Mortalidade Materna (RMM) Gois 2003 a 2010.

ANO 2003 RMM 58 ***Dados preliminares 2004 57 2005 37,14 2006 48,01 2007 34,05 2008 44,59 2009 36,66 ***2010 48,64

Fonte:MS/SVS/DASIS - Sistema de Informao sobre Mortalidade -SIM

Grfico 19 - bitos de mulheres em idade frtil Centro-Oeste Gois 2002-2011

N. de bitos segundo abrangncia e ano Centro Oeste e Gois

Nmero de bitos de mulheres em idade frtil notificados, no ano selecionado e ltimos dez anos precedentes. [2] Regio [3] Unidade Federativa Fonte: SIM - Janeiro de 2012

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Tabela 8 - Porcentagem de bitos de mulheres em idade frtil investigados Gois 2006-2011

ANO Porcentagem de bitos de mulheres em idade frtil investigados 2006 66,43 2007 37,82 2008 38,51 2009 31,25 2010 22,57

Fonte: SIM/SINASC/Comit de Reduo da Mortalidade Materna/Indicadores do Pacto da Ateno Bsica 2007. MP - Meta Pactuada p/ 2010 = 50%

Observa-se que a Tabela 8 apresenta, no perodo de 2006 a 2010, uma reduo do percentual de bitos de MIFs investigados, o que pode ser inferido que os servios de sade, estadual/e ou municipais no esto seguindo as diretrizes do MS e do Comit Nacional de Mortalidade Materna e Infantil, que orienta a investigao sistemtica de todos os casos. Esse fato pode mascarar os dados de bitos maternos registrados, atualmente, podendo ser a RMM, ainda, mais elevada no estado.

f) Mortalidade proporcional por idade

O Estado de Gois acompanha a tendncia nacional de mortalidade concentrada nos grupos etrios mais elevados, conforme pode ser observado na comparao de dados de 2005 e 2009, como resultado da reduo da mortalidade infantil e do aumento da expectativa de vida que vem ocorrendo desde meados do sculo passado. Em relao mortalidade do grupo constitudo pelas doenas do aparelho circulatrio, observa-se um aumento acentuado dos bitos a partir de 30 anos de idade, (Tabela 9)

Tabela 9 Mortalidade proporcional (%) por faixa etria (em anos) Brasil/Regio Centro-Oeste/Gois 2005-2009
2005
Gois CentroOeste Brasil Menor 1 ano
5,09 6,09 5,12

2009
15 a 19 anos
2,15 2,35 1,88

1a 4 anos
0,85 1,08 0,86

5 a 9 10 a 14 anos anos
0,57 0,61 0,48 0,7 0,79 0,58

20 a 59 anos
35,99 35,99 32,13

60 e Menor 1 1 a 4 mais ano anos

54,64 54,64 58,95 3,81 4,68 3,87 0,64 0,89 0,67

5a9 anos
0,45 0,51 0,4

10 a 14 anos
0,64 0,73 0,52

15 a 19 20 a 59 60 e anos anos mais

1,94 2,18 1,69 36,06 36,3 31,7 56,47 54,72 61,14

Fonte: Ministrio da Sade: Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM).

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Figura 1 - Mapa de distribuio de causa bsica de bitos - Gois - 2009

Fonte:SIM Sistema de Informao de Mortalidade GVE-DT/SUVISA/SES-GO

Dentre as causas externas, a Figura 1 demonstra que, at o ano de 2007, predominavam os acidentes de transporte, contudo, a partir de 2008, as agresses (37,5%) superaram os acidentes de transporte (35,4%). A mortalidade por causas externas atinge especialmente a populao masculina (83,0%) e jovem. No Brasil, o aumento da taxa de homicdios entre jovens foi da ordem de 11% no perodo 1997- 2007. Em Gois, o crescimento chegou a 154,1% no mesmo perodo. O aumento significativo no nmero de mortes por 100 mil habitantes nessa faixa etria levou Gois da 21 posio no ranking dos estados com maiores ndices de violncia, nessa populao, para a 11 posio. No sexo masculino, as agresses representam o primeiro tipo de causa de bito com 34,9%, seguida de acidentes de transporte com 29,3%. Ao contrrio, no sexo feminino os acidentes de transporte superam as agresses com 7,5% e 3,3%, respectivamente.

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Grfico 20 - bitos por causas externas, por ocorrncia Gois - 1998 2009.

2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1998 1999 2000
Acidentes de transporte Suicdio Inteno indeterminada Outras leses acident

2001 2002 2003 2004 2005 2006

Agresses Sequelas

2007 2008 2009

Complic assistncia mdica e cirrgica Intervenes legais e operaes de guerra

Fonte: SIM / Gerncia de Vigilncia Epidemiolgica de Doenas No Transmissveis / SUVISA / SES-GO.

Tabela 10 - Mortalidade por causas externas, segundo sexo e tipo de causa Gois - 2009
Masculino Feminino Ign Total

Tipo

n 1372 164 326 238 1633 152 3885

% 29,3 3,5 6,9 5 34,9 3,2 83

n 352 113 63 70 155 29 782

% 7,5 2,4 1,3 1,4 3,3 0,6 16,7

n 2 1 4 2 9

% 0

n 1726 277 390 308 1792 183 4676

% 36,9 5,9 8,3 6,5 38,3 3,9 100

Acidentes de transporte Quedas Demais acidentes Suicdios Agresses Indeterminado TOTAL

0 0,1 0 0,2

Fonte: SIM / Gerncia de Vigilncia Epidemiolgica de Doenas No Transmissveis / SUVISA / SES-GO.

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Grfico 21 Mortalidade por causas externas, por ocorrncia Gois 2009

Indeterminado 4% Agresses 38%

Adicente de transporte 37%

Suicdios 7%

Demais Quedas 6% acidentes 8%

Fonte: SIM / Gerncia de Vigilncia Epidemiolgica de Doenas No Transmissveis / SUVISA / SES-GO.

As neoplasias constituem-se na terceira causa de morte em Gois com 14,3%. O cncer de pulmo o que mais mata na populao masculina, 11,4% dos casos em 2009, seguido do cncer de prstata (10,8%), estmago (6,9%) e intestino, reto e nus (5,4%). Na populao feminina o cncer de mama o que mais mata (9,9%), seguido do cncer de pulmo (7,6%), colo do tero (5,6%) e intestino, reto e nus (5,3%). Estima-se, para o ano 2012, uma mdia de 500 casos novos de cncer de pulmo em homens e 300 em mulheres e, ainda, 1320 casos novos de cncer de mama, com um risco estimado de 42,6 casos a cada 100 mil mulheres e 750 casos novos de cncer de colo de tero, com um risco estimado de 24,2 casos a cada 100 mil mulheres. Um indicador de qualidade para preveno do cncer de tero medido com a razo entre exames citopatolgicos do colo do tero, na faixa etria de 25 a 59 anos, e a populao feminina nesta faixa etria. A meta pactuada para a realizao dos exames preventivos de citologia onctica est em torno de 18 % a 20%, mas podemos perceber que desde 2005 ela no foi atingida. Estima-se que o ideal para reduo da mortalidade seja uma cobertura de 70% destes indicadores. No caso do cncer de mama, o Ministrio da Sade recomenda o rastreamento por meio de mamografia realizada a cada dois anos nas mulheres de 50 a 69 anos, esse exame pode ser indicado ainda para investigaes de leses identificadas no exame clinico e nas mulheres acima de 35 anos, quando houver risco elevado para doena. necessrio incentivar as equipes de Sade da Ateno Bsica para melhorar o rastreamento da populao alvo, assegurando a preveno precoce, a deteco, o tratamento e o seguimento dos cnceres do colo do tero e mama, no mbito do SUS.

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Segundo os dados do Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM), para o ano de 2009, a taxa de mortalidade por neoplasia (/100 mil hab.) em Goinia foi de 14,64 e no estado de Gois foi de 14,32. Foi registrado um total de 4.370 casos de bitos por Neoplasia em Gois e 1.258 casos em Goinia neste mesmo ano. Na tabela 11, esto detalhados os tipos mais frequentes:

Tabela 11 - Taxa de Mortalidade por Neoplasia Maligna - Gois e Goinia 2009

TIPO DE CAUSA
Traquia, Brnquios e Pulmes Mama Estmago Prstata Colo de tero Pele

GOIS
9,48 5,2 4,86 5,33 2,85 5,2

GOINIA
12,48 7,25 7,33 6,01 3,9 1,4

Fonte: Ministrio da Sade: Sistem a de Informaes sobre Mortalidade (SIM).

De acordo com informaes dos Cadernos de Sade DATASUS, 2009, os percentuais relativos mortalidade proporcional por faixa etria, segundo grupos de causas, esto assim distribudos: 27,5% do total de bitos foram por doenas do aparelho circulatrio, com uma maior proporo nas faixas etrias 50 a 59 anos (33,4%) e 60 anos e mais (38,4%) dos bitos totais. Em segundo lugar, aparecem as causas externas com 16,1% do total, sendo na faixa etria de 15 a 19 anos a maior proporo, 77,3%. Por ltimo, destacam-se as neoplasias com 14,3% do total de bitos, com as faixas etrias entre cinco a nove anos e 50 a 64 anos, com as maiores propores 22% e 22,2%, respectivamente. O registro de bitos representa importante fonte de informaes para avaliao do estado d sade da populao, para anlise epidemiolgica, planejamento e administrao em sade. Em 2011, o estado apresentou a proporo de 5,9 % do total de bitos como causas mal definidas. O Ministrio da Sade considera como aceitvel a proporo de at 10% de bitos por causas mal definidas em relao ao total de bitos registrados. Entretanto, ao analisar essas informaes por macrorregies e municpios verifica-se que 90 municpios distribudos nas 17 macrorregies apresentaram porcentagens que esto acima do aceitvel, variando de 10,27% a 50% dos bitos registrados foram notificados como causas mal definidas. Por ordem decrescente as macrorregionais que apresentaram municpios nessas condies so: Rio Vermelho (12); Oeste I (11); Central (9); Sudoeste I (8); Nordeste (7); Centro Sul (7); Entorno Norte (6); So Patrcio (6); Pirineus (5); Serra da Mesa (4); Sudoeste II (4); Estrada de Ferro (4); Oeste II (3); Norte (2); Sul (1); e Entorno Sul (1). Essa proporo pode ser resultado da falta de infraestrutura assistencial; condies para o diagnstico de doenas e capacitao dos profissionais mdicos para preenchimento das Declaraes de bitos (DO), afetando a anlise geral de mortalidade no estado. Portanto, a avaliao da qualidade das informaes sobre bitos e a cobertura da assistncia mdicohospitalar devem ser consideradas no desenho do Plano Diretor de Investimentos e na implantao de programas e aes nas diferentes regies de sade.

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1.2 DETERMINANTES E CONDICIONANTES DE SADE

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1.2.1 - ASPECTOS SOCIOECONMICOS

O Estado de Gois situa-se na Regio Centro-Oeste do Pas, ocupando uma rea de 340.086 km. Stimo estado em extenso territorial, Gois tem posio geogrfica privilegiada. Limitase ao norte com o Estado do Tocantins, ao sul com Minas Gerais e Mato Grosso do Sul, a leste com a Bahia e Minas Gerais e a oeste com o Mato Grosso. Possui 246 municpios e uma populao de 6.003.788 habitantes. Alm da capital, esto entre as cidades mais populosas do estado: Aparecida de Goinia, Trindade, Anpolis, Luzinia, guas Lindas, Valparaso, Formosa, Rio Verde, Itumbiara, Gois, hoje, responsvel por 27,5% da produo gerada pela Regio Centro-Oeste, de acordo com o PIB goiano de 2009. Em comparao com os estados da regio, Gois participa com 48% da indstria, 34,5% do setor agropecurio e 22,1% dos servios. A economia da Regio Centro-Oeste sustentada especialmente pelo setor do agronegcio, aumentando sua participao no PIB de 2008 que era de 9,2% para 9,6% em 2009. As atividades que mais contriburam para o aumento na participao foram: agricultura, pecuria, indstria de transformao, indstria extrativa mineral, construo civil e administraes pblicas (APU). Esse aumento foi obtido principalmente, pelo resultado apurado para a economia goiana, que obteve maior ganho, saiu de 2,5% para 2,6% em 2009. O setor da agropecuria apresentou crescimento real de 6,9% em 2009. Observa-se ao longo da srie a continuidade da expanso da taxa iniciada em 2007. O valor adicionado que era de R$ 8.450 bilhes em 2008, passou para R$ 10.593 bilhes em 2009, com incremento de R$ 2.144 bilhes. A produo agrcola registrou variao em volume de 11,7%, devido influncia, sobretudo, do aumento na produo de cana de acar. Por outro lado, culturas importantes da lavoura goiana tiveram queda na produo, tais como: milho, algodo, sorgo e alho. Gois possui um agronegcio dinmico que vem se consolidando nessas ltimas dcadas. Na produo agrcola, a diversidade de culturas, principalmente o aumento na produo da cana-de-acar que expandiu 34,3%, somado instalao e ampliao de diversas indstrias de etanol e acar e a expanso das reas plantadas contriburam com o aumento do setor agrcola. Outros cultivos da lavoura temporria contriburam com 17,5%, com destaque para maior produo de feijo, tomate, abacaxi, e batata inglesa; cultivo de cereais 4,9%, com maior produo de cultivo de arroz; outros da lavoura permanente 4,8%, impulsionado pela expanso na produo de banana e limo. J a pecuria registrou crescimento de apenas 0,7%, com destaques para produo de sunos e aves. Na balana comercial, houve aumento nas exportaes da soja, carne e minrio. Gois recordista na gerao de emprego entre as unidades da federao. Tambm fornecedor de produo para atender o mercado interno, o qual tem expandido muito, dado o bom momento das polticas macroeconmicas.

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Nesse cenrio, o PIB de Gois atingiu o valor de R$ 85.615 bilhes, com acrscimo de R$ 10.344 bilhes em 2009, sendo o maior incremento desde 1995. Sua participao no PIB nacional que era de 2,5% em 2008 passou para 2,6% no ano de 2009. Esses resultados fizeram com que o e Estado de Gois se mantivesse na 9 posio no ranking nacional. O ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) em 2007, coloca o estado na 9 posio nacional, com o ndice de 0,824, estando acima da mdia brasileira que de 0,816. Este ndice vem aumentando desde 2005, ano em que o ndice era de 0,800. O crescimento real da economia goiana atingiu 0,9%. No resultado, quanto aos trs grandes setores, a agropecuria apresentou a maior taxa (6,9%), seguida por servios (1,3%) e indstria (-2,7%),(SEPIN/SEGPLAN; IBGE, 2011). A taxa de analfabetismo no estado diminuiu de 10.80% em 2000 para 8,44% em 2008, porm, Gois que ocupava o 9 lugar no ranking passou para o 14 lugar, o que significa que outros estados tiveram uma melhora significativa.

1.2.2 CONDIES DE VIDA, TRABALHO E AMBIENTE

As migraes do campo para os centros urbanos requerem um olhar atento por parte dos formuladores de polticas pblicas dos governos estadual e municipais, no que diz respeito aos cuidados com meio ambiente, garantindo populao melhores condies de vida, mediante saneamento bsico, com fornecimento de gua potvel; coleta e tratamento de esgotamento sanitrio; coleta e destino adequado do lixo; controle das guas pluviais entre outros. Nesse aspecto, observa-se que em relao ao abastecimento de gua, apenas 8,4% da populao do estado, distribudos em 4,47% dos municpios, ainda no possuem abastecimento com gua potvel e esto concentrados, principalmente, nas Regies Norte e Nordeste do Estado. Vale ressaltar que a fluoretao da gua proporciona melhores condies de sade bucal de populaes que a recebem, podendo atingir a melhoria dos indicadores em cerca de 50%, resultando em uma menor quantidade de dentes cariados. Em relao ao esgotamento sanitrio, mais de 95% dos municpios no dispem dessas redes, em contrapartida, a cobertura com coleta de lixo ocorre em 95% dos municpios de forma total ou parcial e os 5% que no tm esto basicamente concentrados, tambm, nas Regies Norte e Nordeste do Estado.

1.2.3 COMPLEXO PRODUTIVO E TECNOLOGIA E INOVAO EM SADE

DE

CINCIA,

O fomento da cincia, tecnologia e inovao em sade incipiente na SES, apresentando-se de forma fragmentada, sem definio clara de uma unidade que coordene, articule e defina as Polticas de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade no que diz respeito a insumos 40

medicamentosos, equipamentos e pesquisas de forma articulada com outras reas do governo estadual, como Indstria Qumica do Estado de Gois (Iquego), Secretaria de Cincia e Tecnologia (SECTEC), Fundao de Amparo a Pesquisa de Gois (FAPEG), Universidades, entre outros, e junto ao Ministrio da Sade. Da mesma forma, observa-se que, historicamente, o problema da informao em sade no Brasil complexo. As vrias alternativas atualmente disponveis e as de uso obrigatrio utilizadas pelos estados e municpios desenvolvidas pelo DATASUS/MS, resultam em dados altamente fragmentados com padres lgicos e tecnolgicos distintos, o que dificulta o planejamento, o controle, o acesso e a regulao da assistncia, fazendo com que o estado invista sempre mais recursos do que o necessrio. Todos sabem que sem informao qualificada no pode haver gesto eficiente. A gesto da informao uma importante ferramenta para os gestores do SUS, profissionais, usurios e controle social para a tomada de deciso. No existe gesto sem informao. A Secretaria Estadual de Sade mantm, de forma precria, atualizaes de suas bases de dados com informaes de sade adequadas para anlises teis para a investigao de problemas de sade populacionais. No dispe de acesso a softwares estatsticos para o manejo de grandes bancos de dados. Dispe de poucos profissionais qualificados no uso de softwares para anlise de grandes bancos de dados e manejo dos sistemas de informao do SUS. A estrutura de Tecnologia da Informao precria, dificultando anlises de grandes bancos de dados. A SES no dispe de especialistas para anlise de dados qualitativos e quantitativos, tendo poucos profissionais capazes de apresentar, de forma compreensvel aos interessados, os resultados de pesquisa relevantes para sua tomada de deciso. A SES no tem organizado fruns sistemticos de discusso entre trabalhadores, usurios, gestores e pesquisadores para apresentar e discutir resultados de pesquisas relevantes para a tomada de decises. Tambm, no se tem conhecimento de que tenha financiado projetos de pesquisa, nos ltimos 24 meses, sobre os problemas de sade relevantes. O gestor do SUS deve ter a visibilidade do sistema, saber se os recursos esto sendo aplicados de forma a garantir o atendimento da populao, se os servios esto funcionando eficazmente e se os resultados obtidos na ateno sade so os esperados. Como ferramenta gerencial estratgica, a informao estruturada deve assegurar essa visibilidade gesto, verificando e identificando os problemas, suas causas e conseqncias e, tambm, oferecendo recomendaes de aprimoramento. Desta forma, seria correto afirmar que para a sustentao adequada das polticas pblicas e da gesto em sade necessrio introduzir na rea estadual da sade sistemas e solues tecnolgicas que: (a) integrem e padronizem todos os processos da assistncia, promoo e regulao em sade; (b) informatizem todos os processos existentes nos estabelecimentos que compem a Rede de Assistncia Sade, sob controle direto da esfera estadual, e; (c) disponibilizem uma base de informaes/indicadores que permita formular, gerenciar, monitorar e controlar todas as atividades envolvidas na gesto da rea da sade, desde a formulao de polticas at o monitoramento do desempenho de programas, projetos e do desempenho dos Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS), sob a tica da eficincia e da eficcia.

41

Na autoavaliao das Funes Essenciais de Sade Pblica, realizada em 2011, com a colaborao do CONASS, observou-se que a gesto do Sistema nico de Sade no estado desenvolve uma agenda estadual de Pesquisa em Sade, todavia, no avaliado a exequibilidade e a sustentabilidade econmica das inovaes em sade pblica, bem como a incorporao na perspectiva da diversidade cultural, tnica e de gnero nas pesquisas e nos programas de cincia, tecnologia e inovao inclusos na agenda. Ocorre, tambm, que o cumprimento dessa agenda estadual no avaliado, periodicamente, e quando realizado no divulgado a todos os envolvidos, como ao Conselho Estadual de Sade, municpios, instituies fomentadoras e para a comunidade cientfica e usurios do sistema de sade. Entretanto, a SES-GO no possui tal poltica, o que existem so aes isoladas de parceria com universidades para estudos de determinados assuntos, como a dengue por exemplo. Como no existe uma instncia na estrutura organizacional da SES-GO com a responsabilidade de implementar esta poltica, as aes so dispersas e nem sempre formais. Em relao ao desenvolvimento da capacidade institucional, provavelmente, por no estar sedimentado na SES uma estrutura capaz de conduzir esse processo, constata-se que no existe uma regulao efetiva para a incorporao de novas tecnologias focada na melhoria, implementao e modernizao do sistema de sade, aps avaliao criteriosa e realizao de estudos de validao tecnolgica. Culturalmente, no incentivado a articulao das equipes tcnicas ou ncleos de cincia, tecnologia e inovao em sade com as instituies de ensino superior, de pesquisa e de fomento. Como responsvel e gestora da agenda estadual de Pesquisa em Sade, a SES no dispe de critrios e normas para a aprovao de investigaes que utilizem suas instalaes e que englobem a populao sob sua responsabilidade. Critrios e normas que deveriam incluir a avaliao da relevncia do tema a ser investigado do ponto de vista das prioridades estaduais, o procedimento formal que resguarde os aspectos ticos da pesquisa de acordo com a Comisso Nacional de Ensino e Pesquisa (CONEP) e outros reconhecidos internacionalmente, o mecanismo formal e transparente para canalizar fundos de pesquisa para os oramentos das unidades sob sua responsabilidade e o mecanismo formal e transparente de fixao de honorrios dos investigadores. Isso ocorre de forma fragmentada pelas Unidades Hospitalares que por serem hospitaisescola acabam se organizando internamente para atenderem suas necessidades, instituindo suas comisses internas e definindo suas normas de acordo com a Conep. No que diz respeito ao apoio aos municpios, tambm muito frgil e algumas vezes inexistente a cooperao nessa rea com os mesmos quanto a; investigao de surto epidmico em seu territrio; investigao de fatores de risco para enfermidades crnicas; avaliao de efetividade de intervenes coletivas em sade; investigao sobre organizao de servios de sade; pesquisa em gesto de sistemas locais; e investigao de problemas de sade relevantes para o municpio; no planejamento e na execuo de intervenes baseadas nos resultados da investigao em sade. No entanto, no momento, a Secretaria est implantando o sistema ConectaSUS que ser utilizado para divulgar indicadores sociosanitrios dos municpios e regies de sade. Este ser um canal til para a divulgao de resultados de Pesquisas. A Secretaria conta tambm 42

com uma revista eletrnica REVISTA DE SADE PBLICA que poder ser utilizada para a publicao dos resultados de pesquisas feitas no somente pelos tcnicos de diferentes reas da Secretaria de Estado, mas tambm dos municpios. A SES, em parceria com universidades e com o apoio financeiro do Ministrio da Sade, tem promovido cursos de ps-graduao stricto e lato sensu. Estes cursos estimulam a produo de pesquisas cientficas. No entanto, isto se d sem uma poltica de priorizao e pertinncia s necessidades do sistema de sade em nosso estado e por ocasio destes cursos, esses profissionais participam na elaborao de projetos de pesquisa, coleta de informaes e anlise dos resultados. A Secretaria de Estado, porm, no tem estimulado os gestores municipais a utilizarem os resultados dessas pesquisas para melhorarem as praticas de sade.

43

1.3 ACESSO A AES E SERVIOS DE SADE

44

1.3.1 - ATENO PRIMRIA

A Ateno Primria (AP) deve ser a porta de entrada da populao rede de servios do SUS, facilitando o acesso igualitrio a todos. Os servios oferecidos na AP devem ser resolutivos, isso significa dizer que os profissionais tm que ser qualificados e com perfil de generalista, uma vez que devem saber reconhecer as necessidades de sade da populao sob sua responsabilidade, diagnosticando e tratando de forma individual e coletivamente, buscando reconhecer os condicionantes e determinantes da sade e da doena das pessoas da sua rea de abrangncia. Starfield, 1994, e outros estudos j realizados no Brasil mostram que os servios na AP podem resolver at 85% das necessidades da populao, desde que estejam bem estruturados, com profissionais qualificados, infraestrutura adequada, com fluxos definidos e organizados entre os diferentes nveis de ateno. No estado, existem 2.295 Unidades Bsicas de Sade, dessas 1.159 so Equipes Sade da Famlia (ESF), com 8.321 Agentes Comunitrios de Sade, responsveis por uma cobertura populacional de 61,8%, no entanto, em relao a Sade Bucal, atualmente, esto implantadas 719 equipes no Mdulo I e 109 no Mdulo II, com uma cobertura populacional estimada em 47,6%. Contudo, conforme as diretrizes do Ministrio da Sade, existe a possibilidade de implantao de mais 1.342 ESF para alcanar a cobertura de 100% da populao com servios de Ateno Bsica, incluindo mais 6.689 Agentes Comunitrios de Sade e 1.673 Equipes de Sade Bucal. Nos municpios acima de 100 mil habitantes, a mdia de cobertura est em 47%, mas cinco deles tm cobertura abaixo de 35%. A situao apresenta-se diferenciada nos municpios menores de 20 mil habitantes, nos quais a mdia de cobertura de 95%, sendo que apenas sete deles apresentam cobertura inferior a 70% (tabela 12). Os municpios de Goinia, Aparecida de Goinia, Anpolis, Luzinia, guas Lindas de Gois, Rio Verde, Catalo, Novo Gama, Valparaso de Gois e Formosa so aqueles que concentram o maior contingente populacional do estado (90%), entretanto, so exatamente os que possuem menor cobertura populacional com Equipes Sade da Famlia. Vale ressaltar que entre esses municpios esto os do Entorno do Distrito Federal, que detm os piores indicadores socioeconmicos e de sade. A Regio Norte apresenta as maiores coberturas da populao com ESF implantadas (85%). Dos 13 municpios da regio, oito possuem 100% de cobertura, no entanto, a qualidade dos servios dessas equipes no favorece a mudana do modelo assistencial, do trabalho multiprofissional, da ateno integral e hierarquizada, do carter substitutivo do modelo tradicional. A implantao de Equipes de Sade Bucal deveria acompanhar a cobertura da populao igualmente como das ESF, no entanto, apenas 47,58% da populao tm acesso a esses servios na Ateno Primria. Conforme os dados epidemiolgicos, a crie dental o problema de sade bucal mais prevalente. Dentre os mtodos coletivos de preveno est o autocuidado de higiene bucal ou escovao dental adequada com creme dental fluoretado. O indicador responsvel por verificar se esta 45

medida preventiva est sendo acessvel populao a mdia da ao coletiva de escovao dental supervisionada, contida no Pacto pela Sade. A maioria dos municpios goianos no alcanou a meta pactuada, correspondente a 3% da populao com acesso escovao supervisionada ao ms. O envolvimento das equipes da Ateno Primria dos municpios primordial para uma efetiva vigilncia em sade bucal. Para 2012, atravs do Programa Federal Brasil Sorridente, o estado ser contemplado com Unidades Odontolgicas Mveis (UOM), trata-se de um consultrio odontolgico estruturado em veculo devidamente adaptado e equipado para desenvolvimento de aes de ateno sade bucal. So 12 os municpios goianos contemplados com estas unidades mveis, sendo eles: Baliza, Nova Roma, Monte Alegre de Gois, Campinau, Colinas do Sul, Novo Planalto, So Joo d'Aliana, Faina, Teresina de Gois, Trombas, Niquelndia e Padre Bernardo.

Tabela 12 - Cobertura de ACS, ESF e ESB Gois - 2011

Agentes Conunitrios de Sade
N de Mun. Teto Com ACS Proporo Implantados de cob. Pop. estimada

Incentivo Esta dual

ACS

Equipe de Sade da Famlia

N de Mun. Com Teto ESF Proporo Implantados de cob. Pop. estimada

Incentivo Estadual
ESF N de Mun. Com ESB

Equipe de Sade Bucal Mod. I Mod II

Implantadas Proporo Implantadas de Cob. Pop. estimada

Incentivo Estadual
ESB

246

15.010

8.321

68,74

244

2501

1.159

61,79

243

719

109

47,58

Fonte:MS/DAB, SES-GO.

A srie histrica apresentada no grfico abaixo demonstra um grande avano em relao Sade Bucal, porm, ainda no atingiu a proporo de uma ESB para cada equipe da ESF.

Grfico 22 Srie histrica demonstrando o grande avano de ESB em proporo s ESF Gois - 1998-2010
Srie Histrica de Implantao de ESF e ESB. Gois, 1998 a 2011 1128 1159
1046 969 996 1005 811 695 865 850 1049

626 451 317 383

662 652

731 750

805 836

367

232
108 10

1998

2000

2002

2004 ESF

2006 ESB

2008

2010

Fonte: SIAB

Mesmo com o avano do nmero de ESF e ESB, as equipes existentes, na sua grande maioria, continuam a atender no modelo tradicional, centrado no consultrio e nos 46

procedimentos individuais curativos. A promoo, preveno e principalmente a educao em sade, considerando as realidades locais e interao com os outros setores e outras instituies, so ainda incipientes. As normas e diretrizes da Ateno Primria em Sade requerem qualificao e perfil profissional que propicie o trabalho em equipes. Como fatores dificultadores para o desempenho das equipes, encontram-se: (a) a alta rotatividade dos profissionais, provavelmente pela precarizao do vnculo empregatcio; (b) o no cumprimento da carga horria preconizada; (c) a dificuldade de os profissionais desenvolverem aes interdisciplinares e interinstitucionais voltadas integralidade do atendimento, situao essa agravada pela dificuldade de os gestores municipais lidarem com as novas polticas na rea de sade que propem a mudana do modelo assistencial curativista, centrado no mdico, para um modelo de assistncia organizado em redes de assistncia, onde as UBS representam a porta de entrada de todos os cidados, que deve ser resolutiva, dando acesso populao aos demais nveis de assistncia de acordo com as necessidades de cada indivduo; (d) unidades com instalaes e equipamentos inadequados; (e) m utilizao dos recursos repassados; (f) a falta de referncias para especialidades ambulatoriais, e; (g) a no institucionalizao do monitoramento e avaliao. Para apoiar a insero das Equipes Sade da Famlia na rede de servios, foram implantados 53 Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf) e, em sade bucal, os Centros de Especialidades Odontolgicas (CEOs) e os Laboratrios Regionais de Prteses Dentrias (Lrpd). Nos CEOs so realizados os procedimentos especializados de mdia complexidade, tais como: endodontia, periodontia, cirurgias bucais, diagnstico de leses, prteses e atendimento ao portador de necessidades especiais e nos laboratrios so confeccionadas as diversas prteses bucais. Alm de ampliar a abrangncia e o escopo das aes da Ateno Bsica, ampliam a capacidade resolutiva e os processos de territorializao e regionalizao em sade. Entretanto, essas, tambm, enfrentam grande parte dos problemas encontrados pelas Equipes de Sade Bsica. H muitos anos, acumulam-se evidncias de que sistemas orientados pelos princpios da APS alcanam melhores resultados, maior satisfao dos usurios, maior equidade e menores custos (Starfield, 1994; Berman, 2000). no primeiro nvel de ateno, constitudo de equipes multiprofissionais, que os programas devem ser implantados, cobrindo toda a populao adscrita em suas necessidades de sade, deixando de serem programas segmentados, verticalizados e centrados na doena para se tornarem programas estruturados em redes a partir da Ateno Primria at o nvel tercirio, se assim for necessrio. Dentre esses, esto: (a) Rede de Ateno Sade da Mulher, contemplando as necessidades de acordo com cada fase da sua vida (assistncia ao ciclo gravdico puerperal; pr-natal, parto, puerprio, assistncia ao abortamento, mortalidade materna; assistncia concepo e anticoncepo; preveno, deteco precoce e garantia de referncia ao tratamento do cncer de colo do tero e do cncer de mama; assistncia ao climatrio; assistncia s doenas ginecolgicas prevalentes e assistncia mulher vtima de violncia); (b) Sade da Criana; (c) Sade do Adolescente; (d) Sade do Homem; (e) Sade da Pessoa com Deficincia, e; (f) Sade do Idoso. A organizao de redes de ateno integradas e regionalizadas permeia toda a formulao do arcabouo constitucional do SUS, tanto nas proposies para organizao do sistema de sade como nas instncias de gesto intergovernamentais que ampliaram as relaes e vnculos entre os trs entes federados na implantao das polticas de sade. Esse processo, alm de ampliar a descentralizao dos servios, estabelece mecanismos e fluxos de 47

referncia e contrarreferncia intermunicipais que garantem o acesso dos cidados aos servios, de acordo com suas necessidades, o mais prximo possvel do seu local de residncia. Na Seo II do Decreto 7.508/2011, da Presidncia da Repblica, que trata da hierarquizao dos servios de Sade, no Art. 8 diz que o acesso universal, igualitrio e ordenado de ateno sade da populao deve ser iniciado pelas Portas de Entrada do SUS e completada na rede regionalizada e hierarquizada de acordo com a complexidade do servio. So consideradas Portas de Entrada: A Ateno Primria; Urgncia e Emergncia; Ateno Psicossocial e especiais de acesso aberto. Em Gois, esto sendo discutidas e planejadas, conjuntamente com os municpios, as seguintes Redes: Psicossocial; da Pessoa com Deficincia e a Mame Goiana (pr-natal; parto; puerprio e assistncia ao recm nascido). Ainda, na Ateno Primria que se deve planejar e implantar o quadro de aes transversais, organizando os servios de sade de forma a garantir a integralidade do cuidado em todos os ciclos de vida. Como exemplo, temos: a vigilncia em sade, o controle das doenas transmissveis (DSTs/Aids, hansenase, tuberculose) e no transmissveis (diabetes, hipertenso, sade mental e sade bucal), entre outras. Contudo, a fragilidade das Regionais de Sade (estrutura e de recursos humanos) e das Comisses Intergestores Regionais (CIRs) apresenta-se como um problema para que o estado possa exercer uma de suas funes precpuas de gesto do Sistema, que a cooperao com os municpios na implantao das polticas; na organizao e estruturao dos servios de sade; no planejamento; no monitoramento e avaliao.

1.3.2 - ATENO ESPECIALIZADA

Os Servios de Mdia e Alta Complexidade tm como caractersticas a tecnologia e o alto custo, visando proporcionar populao o acesso a servios qualificados. Em Gois, esses servios esto basicamente centralizados na Macrorregio Centro-Oeste, mais especificamente no municpio de Goinia. Dentre esses, esto os hospitais pblicos de referncia estadual para Urgncia e Emergncia; Materno-infantil de alto risco; Doenas infecciosas; e de Especialidades, todos sobre a gesto da SES, com um custo efetivo muito alto devido o engessamento administrativo, levando prejuzos e riscos aos usurios e o colapso do sistema. Razo pela qual no Plano de Governo (2011-2014) surgem as propostas de transferncia da gesto para Organizaes Sociais de Sade, resguardando os direitos dos servidores e buscando melhorias na assistncia aos usurios do SUS. Muitos desses contratos se encontram em execuo a partir de abril de 2012, a exemplo: Centro de Reabilitao e Readequao (CRER - Goinia), 2002; Hospital de Urgncias de Anpolis (HUANA), 2005; e do Hospital de Urgncias da Regio Sudoeste (HURSO - Santa Helena), 2010; que vem gerindo Unidades hospitalares do estado com muita competncia e satisfao por parte dos usurios. Segundo dados registrados no DATASUS/MS, o nmero de internaes hospitalares no estado foi: 362.648 (2008), 363.813 (2009), 371.616 (2010), 350.889 (2011), com um 48

aumento nos custos de 2010 para 2011 de 7,8% no valor total, neste ltimo ano, de R$ 327.473.458,31. Em 2010, das internaes ocorridas no estado, a Macrorregio Centro-Oeste apresentou a maior taxa, de 83,35% para cada 1000 habitantes, enquanto a Macrorregio Nordeste a menor, de 45,39/1000 habitantes. Observam-se grandes lacunas/vazios de servios de mdia e alta complexidade em algumas Macrorregies que se encontram completamente desassistidas como na Macrorregio Nordeste. A mesma apresenta a maior taxa bruta de natalidade do estado, consequentemente maior incidncia de gestantes de alto risco, com maior nmero de mortes maternas. No entanto, a cobertura com leitos obsttricos est muito aqum dos parmetros estabelecidos pelo MS (0,28 leitos por 1.000). Em relao a leitos de UTI adulto em hospital que realiza parto, ainda mais crtico, pois no existem. Quanto a UTI Neonatal, ocorre uma ausncia total nas Regies, Nordeste, Sudeste e Sudoeste. Em relao ao nmero de leitos de UTI, existe no estado um dficit de 102 leitos. Atualmente, esto disponveis 335 leitos de UTI adulto, 73 peditricos e 90 neonatais. Segundo a Portaria GM/MS n 1.101/2002, para cobertura da populao do estado so necessrios 600 leitos de UTI, sendo 380 adultos, 136 peditricos, 84 neonatais.

Tabela 13 - Necessidade conforme parmetros da Portaria GM/MS n 1.101/2002

UTI Adulto Peditrico Neonatal Total NECESSIDADE 380 136 84 600 ATUAL 335 73 90 498 DFICIT 45 63 -6 102

Fonte: base de dados da Coordenao de Controle e Avaliao/GR/SCATS

Para o servio de tomografia computadorizada, constata-se que h uma cobertura satisfatria no estado, porm, o quantitativo disponvel para o SUS corresponde a 83% do existente, conforme demonstra o quadro abaixo. A anlise entre o nmero de equipamentos existentes e o parmetro estabelecido pela Portaria GM MS 1102/02 (usado em todos os quadros), evidencia que na Macrorregio Nordeste a oferta est aqum da necessidade. Ao se comparar os dados atuais com os do ltimo Plano Estadual de Sade (CNES, 2007), houve um aumento de 25 aparelhos instalados no estado, que merece uma reflexo no que diz respeito a parmetros quando da aprovao para a habilitao desse servio no SUS.

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Tabela 14 - Demonstrativo da distribuio de equipamentos de tomografia computadorizada Gois 2011

N equipamentos necessrios (1/100.000hab) 28 11 10 5 5 59

Tomgrafo
Existente 55 4 6 9 8 82 Em uso 28 2 4 8 5 47 SUS 28 2 4 7 5 49

Macrorregio Centro - Oeste Nordeste Centro Norte Sudoeste Sudeste TOTAL

Fonte: CNES/2011

Populao 2.820.301 1.092.945 1.023.991 573.772 493.036 6.004.045

Em relao aos servios de ressonncia nuclear magntica, o parmetro de cobertura populacional utilizado para este equipamento de 1/500.000 habitantes. Embora tenha havido um incremento de nove aparelhos nos ltimos anos, ainda assim se observa maior concentrao na Macrorregio Centro-Oeste, principalmente na capital. Essa centralizao j havia sido constatada no Plano Estadual anterior (2008/2011), no havendo alteraes dessa situao at o presente momento. A necessidade de uma redistribuio adequada da oferta permanece para melhoria do atendimento demanda por este servio, evitando deslocamentos desnecessrios por parte dos usurios.

Tabela 15 - Demonstrativo da distribuio de equipamentos de ressonncia nuclear magntica - Gois - 2011

N equipamentos necessrios (1/500.000 hab)
6 2 2 1 1 12

Ressonncia Magntica
Existente
18 1 2 2 0 21

Macrorregio
Centro - Oeste Nordeste Centro Norte Sudoeste Sudeste TOTAL
Fonte: CNES/2011

Populao
2.820.301 1.092.945 1.023.991 573.772 493.036 6.004.045

Em uso
6 0 1 1 0 8

SUS
6 0 1 2 0 14

De acordo com os dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (Cnes, 2011), no Estado de Gois o nmero de servios de terapia renal substitutiva em funcionamento atende aos parmetros de cobertura estabelecidos pelo Ministrio da Sade em todas as macrorregies. Entretanto, ao se analisar o nmero de equipamentos disponibilizados para pacientes do SUS, a oferta na maioria das macrorregies est muito aqum da real necessidade, inclusive na Macrorregio Centro-Oeste, onde apenas 13 aparelhos so disponibilizados para SUS dos 263 existentes. Utilizando o parmetro de um equipamento para 15.000 habitantes, o existente no estado seria suficiente para atender 100% da populao e de forma equnime em todas as macrorregies, para tanto, esses servios 50

devero ser contratualizados com a rede privada e pactuados na Comisso Intergestores Bipartite (CIB) por regio, com o objetivo de atender s reais necessidades da populao.

Tabela 16 - Demonstrativo da distribuio de servio de terapia renal substitutiva - Gois 2011

N equipamentos necessrios (1/15.000hab) 188 73 68 38 32 399

Equipamento p/ hemodilise
Existente 263 78 94 51 45 531 Em uso 258 78 73 51 45 505 SUS 13 4 5 2 2 26

Macroregio

Populao

Centro-Oeste Nordeste Centro Norte Sudoeste Sudeste TOTAL

Fonte: CNES/2011

2.820.301 1.092.945 1.023.991 573.772 493.036 6.004.045

Em relao aos servios de densitometria ssea, pelos dados informados (Cnes, 2011) observa-se que o nmero de equipamentos existentes atende aos parmetros de cobertura estabelecidos pelo Ministrio da Sade, entretanto, h uma carncia da oferta deste servio pelo SUS em todas as macrorregies do estado: o dficit de 27 aparelhos, conforme parmetro de 1/140.000 habitantes, alertando que dos 42 existentes apenas 15 esto disposio do SUS, o que exige por parte do gestor estadual um maior empenho para contratualizao desse servio. De acordo com os dados informados no ltimo Plano Estadual de Sade (CNES, 2007), houve um aumento de seis aparelhos pelo SUS entre o perodo de 2008 a 2011.

Tabela 17 - Demonstrativo da distribuio de servio de densitometria ssea Gois

2011
Densitometria ssea
Existente 28 3 4 5 2 42 Em uso 8 1 2 1 2 14 SUS 8 1 3 1 2 15

Macrorregio

Populao

N equipamentos necessrios (1/140.000 hab) 20 8 7 4 3 42

Centro -Oeste Nordeste Centro Norte Sudoeste Sudeste TOTAL

2.820.301 1.092.945 1.023.991 573.772 493.036 6.004.045

Fonte: CNES/2011 * Parmetros preconizados pela Portaria GM MS/1101/02 Obs: Dados de servios instalados no Municpio de Goinia no foram informados.

51

De todos os servios de apoio ao diagnstico de mdia complexidade analisados, o de mamografia simples o nico que apresenta uma adequada distribuio em todo o Estado de Gois. Do total de servios existentes, 56% esto disponveis para o SUS, oferecendo cobertura a toda a populao do estado, ultrapassando o que preconiza a Portaria GM MS/1101/02, que de um aparelho para 240.000 habitantes, havendo um excedente de 47. Em relao aos servios de mamografia com estereotaxia, o nmero de equipamentos em funcionamento atende aos parmetros de cobertura estabelecidos pelo Ministrio da Sade, entretanto, no h uma distribuio uniforme entre as macrorregies. Ao se analisar o nmero de equipamentos em uso pelo SUS, constata-se que a capacidade instalada do servio apresenta deficincias em sua oferta na maioria das macrorregies, com exceo da Macrorregio Sudeste. A cobertura deste servio pelo SUS em todo o Estado est aqum do parmetro de 1/240.000 habitantes, apresentando dficit de 12 equipamentos, conforme tabela 18, a seguir. De acordo com os dados informados no ltimo Plano Estadual de Sade, houve um aumento de 5 aparelhos disponveis para o SUS.

Tabela 18 - Demonstrativo da distribuio de servio de mamografia simples e com estereotaxia - Gois 2011
Equip. Necess. (1/240.000 hab) 12 5 4 2 2 25

Macrorregio

Populao

Mamgrafo Simples
Existente 77 15 17 10 8 127 SUS 43 11 12 3 3 72

Mamgrafo com Estereotaxia

Existente 173 22 46 25 28 294 SUS 5 3 2 1 2 13

Centro-Oeste Nordeste Centro Norte Sudoeste Sudeste TOTAL

Fonte: Cnes/2011

2.820.301 1.092.945 1.023.991 573.772 493.036 6.004.045

Para o servio de ultrassonografia, a anlise entre o nmero de equipamentos existentes e o parmetro estabelecido pela Portaria GM MS/1.101/02, demonstra os seguintes resultados para o Estado de Gois: Para o servio de ultrassom convencional, a cobertura de 54% da populao, com um dficit identificado de 109 equipamentos; Para o servio de ultrassom ecgrafo, a cobertura de 62% da populao, com um dficit identificado de 89 equipamentos; Para o servio de ultrassom doppler colorido, a cobertura de 48% da populao, com um dficit identificado de 124 equipamentos; Na tabela 19, est discriminada a distribuio dos equipamentos nas macrorregies do estado, onde se observa no haver uma uniformidade na disponibilidade destes servios entre elas, exigindo assim um estudo mais aprofundado para a elaborao de um plano de investimento para posterior aquisio ou contratualizao desse servio.

52

Tabela 19 - Demonstrativo da ultrassonografia - Gois 2011

Populao Equip. Neces. (1/25.000 hab) 112 43 41 23 20 240

distribuio

de

equipamento

para

Macroregio Centro-Oeste Nordeste Centro Norte Sudoeste Sudeste TOTAL

Ultrassom Convencional Existente 130 16 40 27 29 242 SUS 67 8 26 17 13 131

Ultrassom Ecgrafo Existente 173 22 46 25 28 294 SUS 90 9 26 11 15 151

Ultrassom Doppler Colorido Existente 193 25 40 30 19 307 SUS 64 10 22 13 7 116

2.820.301 1.092.945 1.023.991 573.772 493.036 6.004.045

Fonte: CNES/2011 Parmetros preconizados pela Portaria GM MS/1101/02

Para o servio de Raio X, a anlise entre o nmero de equipamentos existentes e o parmetro estabelecido pela Portaria GM MS/1101/02, demonstra os seguintes resultados para o Estado de Gois: Para o servio de Raio X at 100 mA, a cobertura de 71% da populao, com um dficit identificado de 69 equipamentos; Para o servio de Raio X de 100 at 500 mA, a cobertura de 113% da populao, com um excedente identificado de 24 equipamentos; Para o servio de Raio X acima de 500 mA, a cobertura de 20% da populao, com um dficit identificado de 191 equipamentos; Para o servio de Raio X Odontolgico, a cobertura de 70% da populao, com um dficit identificado de 72 equipamentos. No Quadro abaixo, est discriminada a distribuio dos equipamentos nas macro-regies do Estado e observa-se no haver uma uniformidade na disponibilidade destes servios entre elas, exigindo assim um estudo mais aprofundado para a elaborao de um plano de investimento para posterior compra ou contratualizao desse servio.

Tabela 20 - Demonstrativo da distribuio de equipamento para Raio X Gois 2011

Equip./ Hab Equip. Neces.
(1/25.000

Macrorregio

Raio X at 100mA Existente 155 13 52 50 38 308 SUS 85 10 32 22 22 171

Raio X de 100 a 500mA Existente 215 46 110 30 34 435 SUS 134 34 55 14 22 264

hab) 2.820.301 1.092.945 1.023.991 573.772 493.036 6.004.045 112 43 41 23 20 240

Raio X acima de 500mA Existente 88 5 16 9 8 126 SUS 32 1 7 4 5 49

Raio X Odontolgico Existente 711 66 117 195 156 1245 SUS 55 24 29 35 25 168

Centro-Oeste Nordeste Centro Norte Sudoeste Sudeste TOTAL

Fonte: CNES/2011

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Dentro da Rede de Ateno em Sade Bucal na Assistncia Hospitalar, destacamos o servio de atendimento a pacientes especiais que necessitam de atendimento em ambiente hospitalar sob anestesia geral ou sedao. No Estado de Gois, apenas Goinia, Trindade e Itumbiara possuem esse atendimento pelo SUS, necessitando sua ampliao para melhoria do acesso. Dentro da Assistncia Hospitalar, no Hospital Geral de Goinia (HGG) e no Hospital de Urgncias de Goinia (HUGO), so realizados outros procedimentos cirrgicos complexos, como traumatologia, cirurgias bucomaxilofacial e cirurgias para correo de anomalias faciais. O atendimento traumatologia bucal e alguns procedimentos em cirurgia bucomaxilofacial precisam ser descentralizados, atualmente, ele s ofertado no Municpio de Goinia. Existe uma concentrao de servios de Mdia e Alta Complexidade em poucos municpios, especialmente em Goinia, levando a populao, muitas vezes, a recorrer capital para atender as suas necessidades na rea de sade, necessitando, portanto, da definio e a pactuao de redes de ateno integradas para as diferentes regies do estado. Para a pactuao das Redes de Ateno, a SES vem desenvolvendo o Mapa da Sade, propiciando subsdios Gesto do SUS na identificao de vazios assistenciais e apontando as regies que necessitam de maior investimento.

1.3.3 - TRANSPLANTES

Em 2011, a Central de Transplantes de Gois realizou 974 transplantes, perfazendo um aumento de 83% em relao ao ano de 2010, com 530 transplantes realizados. Destes 974, 836 de crnea; 96 de rim; 42 de Medula ssea. At maro de 2012, constam na lista 1.705 pessoas de espera por transplantes. O estado encontra-se em situao intermediria quanto aos ndices de transplantes, em relao aos demais estados da federao. Entre as principais dificuldades, que precisam ser superadas pela gesto do SUS, est a sensibilizao da rede pblica e privada de hospitais para a qualificao e comprometimento dos profissionais de sade na implantao e/ou implementao de aes voltadas a maior captao de rgos e a realizao de campanhas contnuas para a populao sobre os aspectos legais e humanos na doao de rgos para transplantes. Em relao localizao da Central de Transplantes na estrutura da SES, em 2011, ela passou a ter mais evidncia, recebendo o status de gerncia, dentro da Superintendncia de Gerenciamento das Unidades de Sade (SUNAS).

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1.3.4 - ATENO S URGNCIAS E EMERGNCIAS

Em relao aos Servios de Urgncia e Emergncia, o Estado de Gois conta atualmente com os componentes pr-hospitalares fixos, Unidades de Pronto Atendimento (UPA) e o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU 192), sendo que 100% do estado encontram-se cobertos pelo SAMU, com 12 Centrais de Regulao Mdica de Urgncia, 72 Bases Descentralizadas, 30 Unidades de Suporte Avanado (USA), 110 Unidades de Suporte Bsico (USB) e 27 motolncias. Foram habilitadas 24 UPAs , sendo que apenas trs esto em funcionamento,no municpio de Formosa UPA tipo I e Rio Verde UPA tipo I e Caldas Novas UPA tipo II. H a previso de inaugurao das unidades de Anpolis (UPA tipo II) e Senador Canedo (UPA tipo II). Em fase de instalao de equipamentos: Goiansia UPA tipo I, Aparecida de Goinia UPA tipo III, Ceres UPA tipo II. Em construo: Cidade de Gois UPA tipo I, Ipor UPA tipo I, Goinia (Jardim Itaipu) UPA tipo III, Cristalina UPA tipo I, Planaltina UPA tipo I e Pirenpolis UPA tipo I. Esses servios em conjunto compem uma rede organizada de ateno s urgncias, com pactos e fluxos previamente definidos, rede referenciada, o que possibilita a continuidade do atendimento aos usurios do SUS, reduzindo o nmero de bitos, tempo de internao em hospitais e as sequelas pela falta de socorro precoce.

1.3.5 - ASSISTNCIA FARMACUTICA

A Poltica de Assistncia Farmacutica Integrada para Gois define como responsabilidade do gestor estadual organizar os servios de assistncia farmacutica no estado, de forma integrada, hierarquizada, de acordo com as aes desenvolvidas nos diferentes nveis de ateno sade, maximizando recursos, minimizando perdas, promovendo o uso racional de medicamentos, investindo no desenvolvimento de recursos humanos e na infra- estrutura para a gesto descentralizada dessa rea, visando tambm fortalecer as Regionais de Sade como instncia de apoio para a Assistncia Farmacutica aos municpios. A fim de avaliar a estruturao dos servios de Assistncia Farmacutica nos municpios, em 2011, foi aplicado um questionrio elaborado com enfoques qualitativos e quantitativos a respeito da estrutura, organizao e funcionamento. Dos 246 municpios apenas 0,84% esto com os servios estruturados, 34,2% em estruturao e 65% no estruturados (Grfico 23).

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Grfico 23 Organizao dos servios da Assistncia Farmacutica nos municpios Gois - 2011
Organizao dos servios de AF nos municpios

0,84% 34,20% Estruturado Em Estruturao 65% No estruturado

Fonte: SIGMATE

No mbito do SUS, de acordo com a Portaria GM/MS 204, de 29 de janeiro de 2007 (BRASIL, 2007), as aes em sade esto alocadas na forma de blocos de financiamento especficos de acordo com os seus objetivos e caractersticas. No campo da Assistncia Farmacutica, as aes esto definidas no quarto bloco que se divide em trs Componentes: Componente Bsico, Componente Estratgico e Componente Especializado. O Componente Bsico envolve um grupo de aes desenvolvidas de forma articulada pelo Ministrio da Sade, Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, para garantir o custeio e o fornecimento dos medicamentos e insumos essenciais destinados ao atendimento dos agravos prevalentes e prioritrios da Ateno Bsica. Seu financiamento e execuo encontram-se normatizados por portarias e resolues CIB. No Estado, a partir de 2008, houve a descentralizao do repasse da contrapartida estadual do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica. A contrapartida estadual referente a 2010, pactuada por meio da Resoluo CIB n 087, foi de R$1,50 habitante/ano em repasses aos fundos municipais de sade e R$0,50 em medicamentos produzidos pela IQUEGO. Em 2011, a contrapartida estadual no valor de R$ 2,00 habitante/ano, pactuada por meio da Resoluo CIB n068, de 19/05/2011 e alterada pela Resoluo CIB n 191, de 17/11/2011, com repasses aos fundos municipais de sade. A morosidade nos processos de aquisio por parte da SES-GO e a falta de acordo dos preos praticados pela IQUEGO (Laboratrio Oficial do Estado) levaram alterao da pactuao do repasse da contrapartida estadual de medicamentos para verba fundo a fundo, proporcionando aos municpios maior organizao quanto a programao e aquisio. Ainda, em 2008, foi discutido e pactuado o financiamento da contrapartida estadual para os insumos complementares destinados aos usurios insulinodependentes. O valor fixado para esse componente foi de R$1,00 habitante/ano, repassados aos fundos municipais de sade, em conta distinta para este fim, conforme legislao vigente. Foram realizadas quatro oficinas para orientao aos municpios de como proceder a organizao deste servio aos usurios, porm, existe uma dificuldade em avaliar o impacto das capacitaes junto aos municpios bem como a aplicao dos recursos. 56

Em relao aos medicamentos bsicos destinados aos portadores de transtornos mentais, a partir de 2008, a Portaria GM n. 3.237, de 24 de dezembro de 2007, que regulamentava o Componente Bsico da Assistncia Farmacutica, estabeleceu que os valores da parte fixa e da parte varivel para a rea Sade Mental passariam a compor o valor nico de financiamento deste Componente, sendo que os medicamentos passariam a ser adquiridos pelos municpios, revogando a Portaria 1.077, de 24 de agosto de 1999. Entretanto, com os saldos de recursos existentes no Fundo Estadual de Sade para aquisio de insumos farmacuticos na rea de sade mental, no perodo de 2008 a 2011 foram repassados aos municpios os quantitativos abaixo.

Quadro 1 Distribuio de medicamentos para a Sade Mental Gois 2008-2011

ANO 2008 2009 2010 2011 Total
Fonte: SIGMATE

N DE UNIDADES FARMACUTICAS 3.058.127 4.083.080 1.605.410 1.660.328 10.406.945

VALOR EM R$ R$ 414.841,53 R$ 346.428,93 R$ 137.934,56 R$ 116.544,84 R$ 1.015.749,86

O Componente Estratgico da assistncia farmacutica na rea dos programas estratgicos est voltado ao tratamento de um grupo de agravos especficos, agudos ou crnicos, contemplados com protocolos e normas estabelecidas pelo Ministrio da Sade (MS). Envolve a distribuio de medicamentos adquiridos pelo MS para as reas de tuberculose, hansenase, HIV-Aids, endemias focais (malria, leishmaniose, meningite, tracoma, esquistossomose, chagas, influenza). Em 2011, a SES-GO aderiu ao Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica (HRUS), disponibilizado pelo MS, iniciando a implantao pelo Componente Estratgico. Quanto ao Componente Especializado, em 1 de maro de 2010, o Departamento de Assistncia Farmacutica do Ministrio da Sade (DAF/MS), por meio da Portaria n 2.981do GM/MS, de 26 de novembro de 2009 (BRASIL, 2009), substituiu o antigo Componente de Medicamentos de Dispensao Excepcional para estabelecer o Componente Especializado da Assistncia Farmacutica. O DAF/MS objetivou construir um Componente que permitisse garantir, no mbito do SUS, a integralidade do tratamento medicamentoso na forma de linhas de cuidado para os agravos, fortalecendo a importncia da reviso constante dos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas (PCDT), como uma forma de possibilitar a prescrio e uso racional dos medicamentos. Um dos pontos de estrangulamento da Assistncia Farmacutica na SES, que vem ao longo dos anos dificultando a implantao efetiva da sua poltica, a fragmentao da gesto dos seus componentes em diferentes superintendncias, com grandes prejuzos ao setor. Ao mesmo tempo, o Componente Especializado que deveria estar descentralizado de forma 57

regionalizada, possui uma nica unidade dispensadora. De 2008 a 2011, houve um crescimento de 54,4% no nmero de pacientes autorizados para dispensao de medicamentos do Componente Especializado no estado, entretanto, na Secretaria de Estado da Sade de Gois (SES) a execuo do mesmo est centralizada na Central de Medicamentos de Alto Custo (CMAC) Juarez Barbosa. Fato este que desencadeou, nos ltimos anos, dificuldades na organizao da estrutura fsica, bem como em todas as etapas da execuo do Programa do CEAF. No mesmo perodo (2008 a 2011), o MS centralizou a aquisio de 21 medicamentos, os quais no so mais cofinanciados por Autorizao de Procedimentos de Alto Custo (Apac), porm, devido ao aumento no nmero de pacientes (54,4%) que demandam esses insumos, o gasto do estado, em trs anos, passou de R$ 4.695.573,00 para R$ 13.440.489,44 ( 186%). A fim de melhorar o acesso aos medicamentos do Componente Especializado da Assistncia Farmacutica (CEAF), foi proposta a descentralizao da execuo do Programa s Regionais de Sade. Em 2006, a SES iniciou a discusso sobre a necessidade de descentralizao, efetivada cinco anos, aps 2011, na Regional de Pirineus, para abertura de processos, avaliao, autorizao e dispensao dos medicamentos. crescente o aumento de aes judiciais para medicamentos do Componente Especializado, onde os pacientes no se enquadram nos critrios apresentados na Portaria GM/MS 2.981 e suas atualizaes, bem como nos protocolos. De 2008 a 2011, o nmero de demandas judiciais cresceu em 65,8%, gerando um gasto de R$ 8.610.744,27 aos cofres do Tesouro Estadual. Alm dos medicamentos contemplados nos componentes descritos acima, a SES responsvel pelo fornecimento de medicamentos destinados a populao carcerria, s pessoas vivendo com HIV/Aids com intercorrncia de infeces oportunistas, aos radioacidentados e ainda o atendimento de demandas judiciais. Quanto aos medicamentos para o Sistema Prisional, foi assinado um termo um Termo de Mtua Cooperao entre a SES e a Secretaria de Estado da Justia e um primeiro aditivo, com trmino previsto para 19/12/2011. Estabeleceu-se que de competncia da SES-GO o fornecimento de medicamentos ao Sistema Penitencirio. Em 2011, iniciou-se a distribuio para a Agncia Prisional no total de 108.500 unidades farmacuticas, no valor de R$ 27.500,00. Foram repassados tambm alguns medicamentos da Sade Mental, tendo em vista as necessidades da populao carcerria em relao a esta classe de medicamentos. Quanto aos insumos para Infeces Oportunistas, a responsabilidade de garanti-los do estado, conforme pactuaes ocorridas em maro 2008, na Comisso Intergestores Bipartite, Resoluo n 019 e repactuado em 2011, devido alterao no elenco de medicamentos (Resoluo CIB 216/2011). Os insumos so adquiridos e distribudos aos Servios de Atendimento Especializado (SAE), que so unidades que atendem pessoas vivendo com HIV/Aids, nas unidades do Hospital de Doenas Tropicais (HDT), no SAE HC/UFG, SAE Anpolis, SAE Rio Verde, SAE Itumbiara, SAE Jata, SAE Caldas Novas, SAE Catalo e SAE de Santo Antnio do Descoberto. Apesar do aumento no valor distribudo de recursos financeiros entre os anos de 2008 a 2011, ocorreu diminuio do nmero de medicamentos, pelo aumento do valor agregado por medicamento, gerando dificuldades de acesso por parte do usurio e maior risco de morbimortalidade. 58

Grfico 24 Distribuio de medicamentos para Infeces Oportunistas Gois - 2007-2012

Distribuio de Medicamentos Infeces Oportunistas 2008-2011
250.000 200.000 150.000 100.000 50.000 0 2007 2008 2009

farmacuticas e valor R$

n de unidades

Distribuio de M edicam entos Inf eces Oportunistas 20082011 N de unidades Farm acuticas Distribuio de M edicam entos Inf eces Oportunistas 20082011 Valor Distribudo R$

2010 2011 2012

ano
Fonte: SIGMATE.

Outros desafios tambm precisam ser superados, como a garantia de insumos farmacuticos ao radioacidentados, atendidos no Centro de Assistncia aos Radioacidentados (Cara), Unidade Assistencial de Sade criada nesse governo, com o objetivo de dar maior evidncia assistncia das vtimas do acidente radioativo, uma vez que na estrutura anterior era uma superintendncia e, como tal, no dispunha de meios legais para prestar assistncia, adquirir e dispensar medicamentos. Ainda assim, o ano de 2011 foi marcado por inmeros desafios em prejuzo dos pacientes, cuja maior demanda persiste na falta de medicamentos, sendo que nenhum processo de compra foi concludo, o que ocasionou o no comparecimento dos pacientes aos agendamentos semestrais e anuais, prejudicando o monitoramento desses. Quanto Judicializao da Sade, vinculada rea de Assistncia Farmacutica, est baseada na garantia do direito sade e vida, de acordo com a Constituio Federal/1988, e nas atribuies do SUS (Lei 8.080) de assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica. De 2008 a 2011, foram impetrados em desfavor da SES 1.054 mandados de segurana, sendo esses de medicamentos que no constam, na maioria das vezes, nos elencos que fazem parte dos componentes da Assistncia Farmacutica. Isso tem gerado transtornos SES, visto que desorganiza o planejamento na rea e obriga o gestor a deslocar recursos oramentrios para o atendimento da demanda judicial em detrimento da programao pactuada para a assistncia farmacutica, dificultando cada vez mais a gesto do setor. O gasto financeiro com as demandas judiciais no referido perodo cresceu 133%, passando de R$ 4.829.031,68 para R$ 11.261.350,00. Os medicamentos que geraram estes gastos 59

atendem a diversas patologias, sendo em primeiro lugar os referentes ao tratamento oncolgico, seguido por osteoporose, doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) e outras. Considerando as caractersticas das aes judiciais, que necessitam de acompanhamento e monitoramento do perodo de vigncia, alm de outros aspectos, necessrio que estejam organizadas e possam ser acessadas com agilidade. No final de 2011, foram inciadas conversaes para implantao do Sistema HRUS - Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica. Outra ao implantada nesta rea e da qual se espera resultados promissores, foi a criao de grupo de trabalho em conjunto com o Tribunal de Justia Estadual e Federal, a fim de subsidiar os magistrados em seus pareceres. A alocao crescente de recursos, a complexidade de produtos, tem evidenciado a necessidade de organizao de servios farmacuticos que promovam o uso racional, identifiquem e selecionem medicamentos com melhor custo efetividade, viabilizando a qualidade do acesso. Em 2011, a SES, buscando avanar nesse entendimento, renovou a Comisso Estadual de Farmcia e Teraputica, tendo como uma das primeiras atribuies a de revisar o elenco de medicamentos utilizados pelas unidades hospitalares geridas pela secretaria, relao esta publicada em 23/11/2011, Portaria n 504/2011-GAB/SES. Problemas identificados e que precisam ser contemplados como prioridades nessa rea so: (a) fragmentao das aes de Assistncia Farmacutica - apesar de instituda a gerncia, nota-se que as aes que englobam o Componente Bsico, Especializado e Estratgico, bem como o Setor de Judicializao continuam fragmentadas; (b) morosidade nos processos de compras da SES, dos repasses financeiros aos municpios, no cumprimento do prazo de entrega pelos fornecedores, dificultando o planejamento da assistncia farmacutica e o acesso da populao aos medicamentos; (c) atraso nas pactuaes dos repasses financeiros aos municpios, dificultando o planejamento dos municpios; (d) falta de Coordenao de Assistncia Farmacutica nas Regionais de Sade, dificultando o monitoramento e avaliao das aes de AF nos municpios e da aplicao dos recursos financeiros repassados fundo a fundo, bem como a verificao de impacto das capacitaes realizadas; (e) estrutura fsica inadequada do Componente Especializado, devido ao aumento do nmero de pacientes, tornando-se insuficiente para a organizao do servio e apesar da aquisio de nova rea, a mudana ainda no foi efetivada, face a morosidade no processo de reforma; (f) falta de poltica de reestruturao da execuo do Componente Especializado, o que com o aumento da demanda faz-se necessrio a organizao dos servios do componente; (g) falta de Protocolos Clnicos e Teraputicos Estaduais, dificultando o acesso a medicamentos que no fazem parte dos programas existentes, gerando crescente aumento nas demandas judiciais; (h) falta de programa informatizado para gesto da Assistncia Farmacutica, dificultando as informaes, o monitoramento e avaliao das aes; (i) falta de estruturao da Assistncia Farmacutica no mbito estadual e municipal.

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1.3.6 SADE MENTAL

A Poltica Nacional de Sade Mental, apoiada na Lei 10.216/02, visa consolidao do Modelo Psicossocial, o qual oferta ateno de forma essencialmente aberta e de base comunitria; caracteriza-se por uma linha de cuidados destinada s pessoas que apresentam algum tipo de sofrimento mental, transtornos mentais ou problemas decorrentes do uso de substncias psicoativas. Essa ateno materializada por diversos pontos que se articulam, num determinado territrio, no formato de Rede de Ateno. No Estado de Gois, a partir de dados levantados em 2011 para elaborao do Mapa da Sade/SES, verificou-se que 44,31% dos municpios goianos realizam aes de sade mental e 65,85% realizam aes voltadas para questes relacionadas ao uso de lcool e outras drogas. Destacamos que em 2011 os municpios de pequeno porte receberam recurso do MS para investir em aes de enfrentamento ao uso abusivo de lcool e outras drogas na Ateno Primria. A qualidade e o impacto destas aes esto sendo avaliadas. Hoje contamos com 53 Ncleos de Ateno Sade da Famlia/NASF no Estado de Gois, conforme informaes da rea Tcnica de Ateno Primria/SPAIS/SES/2011. Em funo do novo critrio de implantao preconizado pela atualizao da Poltica Nacional da Ateno Bsica ser possvel ampliar a quantidade de NASF no Estado de Gois, haja vista que houve maior flexibilidade nos critrios de implantao, possibilitando que os municpios menores possam pleitear este dispositivo. Para o acolhimento e o cuidado dos casos graves de transtorno mental e problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas premente que os pontos de Ateno Psicossocial Especializada sejam expandidos. Segundo dados do Cadastro de Estabelecimentos de Sade do Ministrio da Sade (2011), em Gois existem: 16 CAPS Tipo I, 15 CAPS Tipo II, um CAPS infanto-juvenil e quatro CAPSAD (lcool e outras drogas) j implantados. Em processo de implantao, o quantitativo de: 13 CAPS-I, um CAPS-II, sete CAPS-AD, trs CAPS AD, tipo III, em funcionamento 24 horas e oferta de at 12 leitos e um CAPS III, responsvel pela ateno s pessoas com transtorno mental grave, tambm em funcionamento 24 horas/dia, ofertando at cinco leitos (GSM/SPAIS,2011). Uma srie de novos dispositivos, em funo dos Planos Nacionais de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas, possibilitou a diversificao e expanso dos pontos da Rede de Ateno Psicossocial. Dentre eles, podemos destacar os Consultrios de Rua, hoje chamados de Consultrios na Rua (Portaria n 122/2012). Gois conta com dois destes em funcionamento e trs em processo de implantao. Este dispositivo se justifica em funo do baixo ndice da procura e de acesso aos servios da rede pblica, principalmente pela populao usuria de lcool e outras drogas em situao de extrema vulnerabilidade, especialmente moradores de rua, com destaque s crianas e adolescentes nesta situao. Em relao oferta de Leitos de Ateno Integral, h quatro CAPS Tipo III em fase de implantao em Gois; duas Casas de Acolhimento Transitrio esto sendo implantadas, uma na capital e uma regionalizada. Alm disso, conforme registros do CNES/MS, h o quantitativo de 73 leitos em Hospitais Gerais Pblicos e 83 em Hospitais Gerais Privados conveniados com o SUS, ao todo 153 leitos. Alm destes, h tambm os leitos em Hospitais Psiquitricos que ofertam o quantitativo de 1.171 leitos distribudos em dez Hospitais 61

Psiquitricos (CNES/MS). Desta forma, o Estado de Gois conta com 1.324 leitos para esta especialidade. Para estimar a quantidade necessria de leitos de ateno integral em sade mental, o Ministrio da Sade utilizou as Diretrizes da Programao Pactuada e Integrada da Assistncia Sade (MS, 2006). Neste caso, considerada a estrutura das redes de ateno em cada Unidade Federada para definio dos parmetros de cobertura por habitante. Considerando as deficincias, como baixa resolutividade e baixa cobertura populacional (0,59), dos servios existentes no estado, o parmetro utilizado para definio de leitos de 0,24 leitos por 1.000 habitantes. Isso significa que em Gois devero existir 1.440 leitos para ateno integral aos portadores de transtornos mentais. Levando-se em conta que j existem 1.324 leitos (CNES/MS, 2010), o dficit para essa especialidade de 116 leitos. Alm do investimento nos pontos da Rede de Ateno Psicossocial definidos pelo MS, em funo de uma demanda crescente de pessoas com problemas decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas e de todo clamor social que envolve a questo, o Governo do Estado de Gois posicionou-se pela implantao de leitos pblicos (96 vagas por unidade) nos Centros de Referncia e Excelncia em Dependncia Qumica (CREDEQ), conforme Plano de Governo, para o perodo de 2011 a 2014, que ofertaro ateno s pessoas com problemas decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas, em grave situao de vulnerabilidade e dependncia e para os quais os demais dispositivos mostraram-se insuficientes. Atualmente, temos no Estado de Gois 11 Servios Residenciais Teraputicos (SRT) implantados e trs em processo de implantao, considerando que cada SRT pode ter at oito moradores e deve estar articulado a um servio de sade mental no mesmo territrio. Estima-se que o Estado de Gois teria a necessidade aproximada de 17 SRTs. O Programa de Volta para Casa (PVC), institudo pela Lei 10.708/2003, outra estratgia de desinstitucionalizao que deve ser retomada. O PVC prov auxlio reabilitao para pessoas com transtorno mental egressas de internao de longa permanncia. Temos no estado 19 pessoas, apenas, beneficiando-se do Programa. Tambm em ateno Lei n 10.216 e visando garantir tratamento digno e de qualidade ao louco infrator (superando o modelo de assistncia centrado no Manicmio Judicirio), Gois foi pioneiro na implantao do Programa de Ateno Integral ao Louco Infrator (PAILI), em 2006. A principal diretriz do Programa o de sua atuao como auxiliar aos juzos de execuo penal. O PAILI tem por atribuio acompanhar a execuo das medidas de segurana no mbito administrativo, assim, contemplando uma mudana de paradigma no procedimento destas medidas. Atualmente, o PAILI acompanha 204 pacientes judicirios, destes, 25 encontram-se, excepcionalmente, recolhidos em Unidades Prisionais, por vrias razes, dentre elas, a falta de suporte social e familiar, o que demanda maior investimento na parceria com os municpios goianos e demais parceiros na busca de alternativas. Em relao criana e ao adolescente, apesar de serem considerados como prioridade, a partir do Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei 8.089/1990), este segmento tem ficado em segundo plano, inclusive em Gois, que conta apenas com trs servios de sade mental para este segmento em todo estado: um CAPS i, um CAPSAD, voltado para crianas e adolescentes e um servio especfico do estado, denominado Centro Integrado Mdico 62

Psicopedaggico (CIMP). A falta de preparo dos profissionais da sade para lidarem com essa demanda singular e complexa (Lescher, Grajcer & Bedoian et al, 2004) dificulta ainda mais o enfrentamento dos problemas vivenciados por esta clientela, ainda mais se for dada nfase s crianas e adolescentes em maior situao de vulnerabilidade, como quelas moradores de rua ou em cumprimento de medida socioeducativa e privados de liberdade. Com o objetivo de ofertar educao permanente, Gois pleiteou e foi contemplado com um dispositivo de qualificao denominado Escola de Supervisores Clnico-Institucionais da Rede de Sade Mental, lcool e outras Drogas, espao de formao de supervisores capaz de criar mecanismos de multiplicao e sustentabilidade das aes de qualificao da Rede. Tambm, esto sendo implantadas no estado cinco Escolas de Reduo de Danos, para a qualificao da Rede de Ateno Psicossocial para a ateno aos usurios de lcool, crack e outras drogas. Em suma, compreendemos que os grandes desafios a serem enfrentados para o prximo quadrinio so a ampliao da oferta de servios de sade mental, estruturados pela Rede de Ateno Psicossocial, em articulao com a rede intersetorial, e a formao permanente dos profissionais que a compe, com vistas especialmente nas pessoas com problemas decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas, em especial, nossas crianas e adolescentes.

1.3.7 - ATENO SADE DA POPULAO INDGENA

Existem, atualmente, quatro reas indgenas no Estado de Gois, trs das quais j se encontram demarcadas pela Fundao Nacional do ndio (FUNAI), rgo do governo federal responsvel pela questo indgena no pas. A populao indgena do estado, em mdia de 408 habitantes e ocupa uma rea de 39.781 hectares, abrangendo os municpios de Aruan, Minau, Nova Amrica e Rubiataba (Quadro 2). Entretanto, 38 indgenas, considerado desaldeados, pertencente etinia Guarani Java, localizados no municpio de Cocalinho (Mato Grosso) recebem atendimento de sade no estado de Gois, totalizando 446 pessoas. A Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas foi elaborada pela Portaria n 254, de 31 de janeiro de 2002, com base na compatibilizao das Leis Orgnicas de Sade com a Constituio Federal, cujo texto reconhece o respeito s especificidades tnicas, culturais e direitos territoriais dos povos indgenas. de competncia privativa da Unio legislar e tratar sobre a questo indgena. Assim, aos Estados e Municpios cabe o papel de seguidores e aplicadores da Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas (Pnas). Populao Assistida O quadro 2, a seguir, demonstra a distribuio espacial dos remanescentes indgenas em Gois, bem como a estrutura bsica de atendimento sade:

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Quadro 2 Distribuio espacial dos remanescentes indgenas Gois 2010

Agentes. Indgenas de Saneamento 01 01 1 -

Aldeias Carreto Buridina Arik Desaldeados

Etnias Tapuia Karaj Karaj Karaj e Outros Tupi-Guarani AvCanoeiros Guarani Java -

Localizao Rubiataba Nova Amrica Aruan Aruan Aruan

N de Pessoas 181 107 49 66

Agentes de Sade 02 1 1 -

Desaldeados 4

Minau

6 3 -

Subtotal/ Gois Desaldeados TOTAL

Cocalinho(*) Mato Grosso -

408 38 446

4 -

- Equipes de Sade Mdico do PSF de So Flix do Araguaia/Dentista/Auxiliar de Dentista/Tcnico em Enferm agem/Agente Indgena de Sade. - Equipes de Sade/- PSF de So Flix/Dentista/Tcnico de Enfermagem/Agente de Sade. A aldeia dispe de um Agente de Vigilncia Policial. - Atendimento pelo SUS do Municpio e acompanhamento pela SESAI/DSEI de So Flix. 4Atendimento pelo SUS do Municpio e acompanhamento pela SESAI/DSEI de So Flix. (*) - Atendimento pela estrutura de sade do Estado de Gois.

De acordo com os dados disponveis, a populao indgena conta com agentes de sade nas aldeias, mas a ateno bsica realizada pela rede SUS (Estratgia da Sade da Famlia ESF e postos de sade). Para procedimentos de mdia e alta complexidade, em situaes de urgncia e emergncia, o Distrito Sanitrio Especial Indgena (DSEI) deve definir, em conjunto com a SES e as SMS, os fluxos assistenciais para acesso dos pacientes indgenas mdia e alta complexidade. A partir do Decreto 7.508, de 28/6/2011, esse fluxo e a cota de assistncia devem ser estipulados e garantidos no Contrato Organizativo de Ao Pblica da Sade (COAPS). Segundo o SINAN/NET, a situao epidemiolgica da populao indgena atendida nos servios pblicos do Estado de Gois apresenta como principais agravos: (a) os atendimentos antirrbicos (acidente com animais); (b) a dengue, embora tenha tido uma reduo significativa de 2010 para 2011; (c) sndrome do corrimento cervical em mulheres; (d) varicela e; (e) hepatites virais. 64

Considerando os dados populacionais e epidemiolgicos e ainda o contexto da rede SUS, as aes de sade realizadas pelos rgos responsveis enfrentam algumas barreiras (a maioria delas comuns tambm aos grupos de baixa renda), como dificuldades habitacionais, sanitrias, econmicas, sociais, culturais, entre outros, que podem contribuir para a ocorrncia dos agravos mostrados. A proximidade aldeia-cidade acarreta consequncias negativas: condies precrias (na qualidade e quantidade) das fontes tradicionais de alimentos/medicamentos (caa, pesca, frutos, razes, plantas) devidas s condies de saneamento bsico, poluio ambiental, lixo qumico e industrial no solo e no curso dos rios. Soma-se tambm a situao de vulnerabilidade a que fica exposta toda a aldeia, principalmente os jovens, pela possibilidade do envolvimento com o lcool e drogas, com srios riscos para o aumento dos agravos e da mortalidade decorrentes de causas externas. Esse risco torna-se potencializado por ocasio das festas religiosas, cvicas, culturais e temporadas tursticas, onde h citaes de ocorrncia de turismo sexual tendo como alvo a populao jovem indgena. O cuidado com a melhoria do sistema de informaes, a partir da definio dos dados necessrios para que o traado das intervenes pontuais e globais seja assertivo, deve merecer uma ateno especial. O conhecimento leva maximizao dos resultados esperados, paralelamente otimizao da aplicao dos recursos tcnicos e financeiros. Segundo o MS, dentre as dificuldades Institucionais para melhoria da sade dos povos indgenas, encontram-se: a falta de aes sistemticas e continuadas de Ateno Bsica no interior das reas indgenas e fraca cobertura sanitria; sistema de Informaes falho e ineficiente; pouco conhecimento do perfil epidemiolgico no todo ou por grupos/etnias; descontinuidade das aes em todas as frentes e; carncia de profissionais. Vale ressaltar que a questo indgena integralmente jurisdicionada ao governo federal, a Poltica Estadual de Ateno Integral Sade dessa populao ser desenhada segundo os princpios e diretrizes da Poltica Nacional, cabendo ao Estado de Gois apoiar, por meio da rede SUS, as aes e intervenes emanadas dos rgos responsveis diretamente pela poltica da sade nas reas indgenas. Oferecer a esta populao melhores condies de Sade esta previsto nos objetivos do Ministrio da Sade, no Plano Plurianual do Estado de Gois e na 14 Conferncia Nacional de Sade.

1.3.8 - SADE DA POPULAO NEGRA

Em 13 de maio de 2009 foi elaborada a Portaria n 992 que estabeleceu a Poltica Nacional da Populao Negra. A Poltica Estadual de Ateno Integral Sade da Populao Negra (PEASIPN) ainda se encontra em construo. Depois de discutida no mbito da SES, o texto dever ser encaminhado CIB e ao CES. A ateno a essa populao uma das prioridades do Plano Plurianual, da 14 Conferncia Nacional de Sade e VII Conferncia Estadual de Sade de Gois.

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Para bem entendermos a situao da populao negra, devemos reconhecer que de minoria, os autodeclarados negros (pretos e pardos) passaram maioria e esse fato pode alterar, inclusive, a fora da demanda por servios pblicos em geral, sabendo que as autoridades sanitrias e os tcnicos tm que se prepararem para essa possibilidade.

Quadro 3 Populao, segundo cor ou raa Gois - 2010

Cor ou raa Branca Preta Amarela Parda Indgena Sem declarao
Fonte: IBGE - Censo Demogrfico (dados preliminares)

Populao 2.502.119 391.918 98.478 3.002.673 8.533 67

De acordo com o DATASUS/2009, dentre as principais causas de mortalidade da populao negra no Estado de Gois esto as causas externas (ex: agresses/violncia, acidentes), seguida das doenas no aparelho circulatrio, neoplasias e doenas do aparelho digestivo. E como as principais causas de morbidade, segundo o SIH/SUS -2009, as doenas do aparelho digestivo, circulatrio e a dengue. A populao negra tambm sofre com as doenas adquiridas em condies desfavorveis (desnutrio, DST/HIV/Aids, estresse, depresso, dentre vrios outros), alm das de evoluo agravada ou tratamento dificultado (diabetes, coronariopatias, IRC, dentre vrias outras). Algumas dessas fogem bastante do controle das aes de sade por se relacionarem mais com situao socioeconmica e cultural, demandando aes integradas das polticas pblicas. Em relao anemia falciforme, doena prevalente (mas no exclusiva) na populao negra, o servio pblico de sade oferece ampla cobertura na rea da deteco do trao/doena (realizado pela APAE) e na rea do tratamento (realizado pelo HC/UFG). A Poltica Estadual de Sade da Populao Negra, reconhecendo a prtica do racismo institucional na rede de servios de sade, destaca a necessidade de mudanas no atendimento, dando nfase ao acolhimento na porta de entrada do Sistema, nas unidades de sade, voltando sua ateno para a sensibilidade profissional e para o respeito s diferenas em todos os nveis, fomentando a participao popular e a rede de controle social como forma de combater o racismo institucional e de promover as mudanas necessrias no atendimento na rede de servios de sade. Para a efetividade dessa poltica no estado, preciso que os dados epidemiolgicos sejam acompanhados de um recorte racial, pois os agravos e a mortalidade apresentam muitas vezes especificidades conforme a cor e etnia, associados s condies socioeconmicas e culturais. Ainda, se faz necessrio compreender que se trata de uma ao transversal e, portanto, o planejamento das aes deve ser conjunto com as reas da mulher, criana, adolescente, deficiente, sade mental, sade bucal e com a poltica que cidados privados de liberdade. Portanto, o combate ao racismo institucional surge como um srio problema a ser enfrentado, muito embora, nem sempre treinamentos e cursos so capazes de vencer preconceitos, mas 66

pode ser o incio de uma mudana de comportamento dos profissionais para um melhor acolhimento e maior ateno aos agravos prevalentes na sade da populao negra, sobretudo os geneticamente determinados, como as doenas falciformes em geral.

1.3.9 - REGULAO E CONTROLE DO SISTEMA DE SADE

A Poltica de Regulao do SUS (2008) estabelece que a mesma deve ser organizada em trs dimenses de atuao, sendo elas: a regulao da ateno sade; a regulao dos sistemas de sade e a regulao do acesso assistncia. Entendendo como regulao de acesso as aes de regulao mdica da ateno pr-hospitalar e hospitalar s urgncias; controle dos leitos disponveis e das agendas de consultas e procedimentos especializados; padronizao das solicitaes de procedimentos por meio dos protocolos assistenciais e o estabelecimento de referncias entre unidades de diferentes nveis de complexidade, de abrangncia local, intermunicipal e interestadual, de acordo com protocolos previamente pactuados. O Complexo Regulador (CRE) do estado, implantado em 2007, sob a gesto e gerncia da SES, responsvel por regular o acesso s unidades de sade sob gesto do estado e a referncia interestadual, intermediando o acesso da populao referenciada s unidades de sade sob gesto municipal. Em 2008, a Portaria Ministerial GM n 1559 define como Complexo Regulador uma estrutura que operacionaliza as aes de regulao do acesso, podendo ter abrangncia e estrutura pactuadas entre gestores, conforme os modelos: Complexo Regulador, Complexo Regulador Regional e Complexo Regulador Municipal. Em Gois, a SES, adotou o modelo Complexo Regulador Regional com gesto e gerncia compartilhada entre a SES e as Secretarias Municipais de sade que compem a regio, regulando o acesso da populao prpria e referenciada s unidades de sade sob gesto estadual e municipal, no mbito da regio e a referenciada interregional, no mbito do Estado. Neste mesmo ano, foram definidos e pactuados os Complexos Reguladores Regionais que compem o Sistema Estadual de Regulao, distribudos nos municpios sedes das regies de sade: Goinia; Aparecida de Goinia; Anpolis; Ceres; Formosa; Campos Belos; Luzinia; Itumbiara; Catalo; Caldas Novas; Rio Verde; Jata; So Luiz de Montes Belos; Porangatu; Uruau e Gois (no implantado). Atualmente, so 16 Complexos Reguladores Regionais utilizando o SISREG III, regulando consultas e exames. Seis municpios j implantaram seus sistemas de regulao: Goinia; Senador Canedo; Piracanjuba; Posse; Bela Vista Santa Helena de Gois e Aparecida de Goinia. Alguns esforos foram desprendidos neste ltimo ano, no sentido de implantar/e ou implementar o CRE , no entanto, ainda no foram suficientes para que o estado assumisse o seu papel de gestor e coordenador da regulao e do controle do sistema de sade, uma vez que, entre outros problemas, o SISREG III, que o sistema de regulao, no utilizado para o monitoramento em sua plenitude. 67

Vrios so os problemas que vm dificultando a efetivao do processo regulatrio no estado, parte pelo desconhecimento sobre a sua importncia enquanto garantia dos princpios do SUS, junto populao, como da equidade e do acesso e, tambm, a falta de incorporao tecnolgica, em especial nos pequenos municpios. Na esfera Estadual, precisa ser revisto o Tratamento Fora de Domiclio (TFD) e a Central de Notificao e Captao de rgos (CNCDO) que, hoje, no fazem parte da estrutura do Complexo Regulador, dificultando a integrao, alm da desarticulao observada entre o CRE os Complexos Reguladores Regionais e Municipais. No presente momento, em Gois, os servios e estabelecimentos de sade credenciados no Sistema nico de Sade correspondem a 12.300 leitos distribudos em 170 hospitais, 2.300 servios de sade, somados s Unidades de Ateno Bsica e de Mdia Complexidade, totalizam mais de duas mil unidades. No entanto, segundo o ndice de Desempenho do Sistema nico de Sade (IDSUS), a avaliao realizada pelo Ministrio da Sade (2011) dos 246 municpios do estado, 158 foram classificados como mdios para as condies de sade e do sistema de sade municipal e sem estrutura para os servios de Ateno de Mdia e Alta complexidade (MAC); e 50 outros municpios avaliados com desempenho baixo para os indicadores acima citados e tambm sem estrutura para MAC. Portanto, se faz necessrio a organizao das redes de ateno regionalizadas e a implantao dos complexos reguladores, de forma efetiva, inicialmente, no Estado e Regies de Sade, objetivando garantir o acesso integral aos usurios do sistema. Em virtude da necessidade de dar continuidade ao Processo de Descentralizao e Organizao do Sistema de Sade com nfase na Regionalizao e Hierarquizao dos Servios de Sade e de distribuir e ordenar os espaos territoriais da unidade federada, expressando o desenho final das Regies de Sade, incorporando as mudanas ocorridas nos fluxos assistenciais e atualizando as conformaes de abrangncia das Regies e Macrorregies, baseadas nas diretrizes do Pacto Pela Sade (Portaria GM/MS n 399, de 22 de fevereiro de 2006) e no Decreto N 7.508 de 28 de junho de 2011, foi aprovado o desenho final do Plano Diretor de Regionalizao / PDR do Estado de Gois/2012 pela Comisso Intergestora Bipartite, por meio da resoluo 028/2012 CIB. Estabeleceu-se que o desenho da regionalizao do Estado ficar com a seguinte apresentao: 05 Macrorregies, 17 Regies de Sade, 246 Municpios e 17 Sedes Administrativas Regional, conforme figuras 2 e 3 a seguir:

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Figura 2 - Mapa de distribuio das Microrregies PDR - Gois 2012

Fonte:AIS/SUPEX/SES-GO

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Figura 3 - Mapa de distribuio das Macrorregies PDR - Gois 2012

Fonte:AIS/SUPEX/SES-GO

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1.3.10 - VIGILNCIA EM SADE

A excessiva fragmentao observada na institucionalizao das aes de vigilncia, (epidemiolgica, sanitria e ambiental) ao longo da implantao do SUS, vem sendo criticada no mbito de sua construo conceitual, pois no consegue mais responder complexidade e diversidade dos problemas de sade, atuais, que envolvem o cidado comum (Teixeira, Paim & Vilasboas, 1998; Paim & Almeida Filho, 2000). A Vigilncia em Sade deve ser entendida como rearticulao de saberes e de prticas sanitrias para a consolidao dos princpios do Sistema nico de Sade (SUS). Apoiada no conceito do processo sade-enfermidade, ela desloca radicalmente o olhar sobre o objeto da sade pblica da doena para o modo de vida (as condies e estilos de vida) das pessoas. Entendida como uma proposta de ao e uma rea de prticas, a Vigilncia em Sade apresenta as seguintes caractersticas: (a) interveno sobre problemas de sade que requerem ateno e acompanhamento contnuos; (b) adoo do conceito de risco; (c) articulao entre aes promocionais, preventivas, curativas e reabilitadoras; (d) atuao intersetorial; (e) ao sobre o territrio e; (e) interveno sob a forma de operacionalizar (Paim & Almeida Filho, 2000). Nessa nova concepo de sade pblica, a Vigilncia em Sade foi instituda em 2011, no Estado de Gois, a partir da integrao das reas da sade coletiva que se encontravam fragmentadas em duas Superintendncias da SES/GO. Foram atribudas vigilncia em sade as competncias em relao s aes de promoo, vigilncia, proteo, preveno e controle de riscos, doenas e agravos sade, abrangendo as vigilncias epidemiolgica, sanitria, em sade ambiental e em sade do trabalhador, e a imunizao. Os resultados desse modelo antigo de vigilncia, operacionalizado at incio de 2011, podem ser observados na autoavaliao realizada pela SES, logo no incio da atual gesto. Para avaliar a capacidade gestora do estado, na perspectiva de diagnosticar reas que precisam ser fortalecidas, foram utilizadas as medies das Funes Essenciais de Sade Pblica. Em maio/2011, com o apoio do Conselho Nacional dos Secretrios de Sade (CONASS), a SES realizou sua avaliao, com ampla participao dos gestores da Pasta e avaliadores externos. Nesse caso, a Funo n 1 - Monitoramento, anlise e avaliao da situao de sade do estado obteve uma avaliao muito baixa, numa classificao de zero a 1,0 a mesma ficou com 0,28. Essa funo compreende a utilizao, por parte da Gesto, de instrumentos e metodologias para medir e avaliar: a) a situao de sade da populao; b) a qualidade da informao em sade; c) a capacidade tcnica e recursos para o monitoramento e a anlise da situao de sade; d) suporte tecnolgico para monitoramento da situao de sade, e; e) a capacidade de a gesto estadual cooperar e apoiar tecnicamente os municpios para realizarem essas mesmas atividades locais. Essas questes precisam ser implementadas e priorizadas no prximo quadrinio, sob a perspectiva de obteno de melhorias contnuas dos sistemas de informaes, considerando esses instrumentos de fundamental importncia para medir e avaliar a situao de sade da populao no mbito estadual, regional e municipal. 71

Por outro lado, a Funo n 2 - Vigilncia, investigao, controle de riscos e danos sade, foi muito bem avaliada, obtendo a maior pontuao, 0,70, fazendo parte dessa funo as atividades do Laboratrio Central de Sade Pblica, responsvel pelos servios de Diagnsticos de Doenas de Notificao Compulsria, de vigilncia de doenas transmissveis e no transmissveis e de vigilncia dos agravos inusitados de interesse Sade Pblica. Embora tenha sido essa a Funo melhor avaliada, em relao s demais, muitas aes precisam ser implementadas para melhor desempenho da gesto estadual, entre essas: (a) promover a informatizao do Sistema Nacional de Laboratrios de Sade Pblica das Redes Nacionais de Laboratrios de Vigilncia Epidemiolgica e Vigilncia em Sade Ambiental (GAL Gerenciamento de Ambiente Laboratorial), proporcionando o gerenciamento das rotinas, o acompanhamento das etapas para realizao dos exames e relatrios epidemiolgicos e de produo nas redes estaduais de laboratrios de sade pblica; (b) prover a gesto integral do parque tecnolgico do Laboratrio e a incorporao tecnolgica de ponta, com vistas ACREDITAO de ensaios, reconhecimento formal da competncia tcnica laboratorial pela ISO NBR 17025/2005. Apresentam-se como problemas centrais para essas realizaes: as dificuldades de gesto financeira decorrente da ausncia de autonomia na administrao oramentria e financeira, mesmo contando com os aportes financeiros diretos e especficos para o LACEN/GO; a dificuldade de internalizar a cultura da descentralizao dos servios de ateno sade; a fragilidade da negociao tcnica e poltica para efetivar a descentralizao dos laboratrios de anlise da gua nos municpios; a dificuldade na manuteno do parque tecnolgico; a descontinuidade dos contratos de prestao de servios de manuteno e calibrao/ de equipamentos. Por fora do Decreto n. 7.102, de 23 de abril de 2010, a vinculao administrativa do Laboratrio de Citogentica Humana e Gentica Molecular da Secretaria da Sade (LAGENE) passou a ser de responsabilidade do LACEN/GO. As atividades desenvolvidas pelo mesmo tm por objetivo a oferta de servios para a comunidade na rea especfica de gentica. Esses servios incluem: (a) testes genticos para o diagnstico clnico, mediante indicao/solicitao mdica da rede pblica de ateno aos agravos da sade da populao do Estado de Gois; (b) a realizao de estudos de vnculo gentico para confirmao de paternidade biolgica, mediante solicitao judicial cvel formal apresentada por Juiz de Direito ou Promotor Pblico; (c) estudos tcnico-cientficos de mutagnese e monitoramento ambiental de populaes humanas expostas ocupacional ou acidentalmente; (d) em parceria com o Centro de Excelncia em Ensino, Pesquisas e Projetos - Leide das Neves Ferreira, realizar estudos de acompanhamento, a longo prazo, da sade gentica dos radioacidentados goianos expostos radiao ionizante de csio-137, conforme a solicitao da equipe mdica da SES, responsvel pelo follow-up (acompanhamento) desta populao. Cabe, ainda, Vigilncia em Sade a implementao dos processos de regulao de produtos e servios, como medicamentos, alimentos, saneantes, estabelecimentos de sade e outros, referentes s aes de Vigilncia Sanitria. Neste contexto, a Superintendncia de Vigilncia em Sade (SUVISA) possui, atualmente, em sua rea de atuao, 13.216 estabelecimentos sujeitos ao controle e fiscalizao sanitria em Gois, abrangendo alimentos, medicamentos, cosmticos, saneantes e produtos para a sade. 72

A adequao dos processos de produo s normas sanitrias vigentes ocorre por meio da fiscalizao sanitria. Os maiores problemas identificados nesta rea relacionam-se ao no cumprimento das boas prticas de fabricao de produtos e aos constantes desvios da qualidade de produtos expostos ao consumo denunciados pela populao.

Quadro 4 Nmero de estabelecimentos cadastrados Gois - 2011

TIPO DE ESTABELECIMENTO Indstria de Medicamentos Industria de Insumos Farmaceticos Indstria de Alimentos Indstria de Cosmticos Indstria de Saneantes Indstria de Produtos para a Sade Distribuidora de Medicamentos Farmcia de Manipulao
Fonte: GVSP/SUVISA

N DE ESTABELECIMENTO 20 2 919 56 80 55 8 110

Em relao aos medicamentos, aos produtos para a sade e ao sangue, foi instituda a vigilncia ps-uso. A farmacovigilncia faz a vigilncia de medicamentos, a tecnovigilncia realiza a vigilncia dos produtos para a sade e a hemovigilncia para o acompanhamento do sangue, com a finalidade de acompanhar e investigar os eventos adversos e queixas tcnicas notificadas pelo Sistema NOTIVISA. A ao de monitoramento da qualidade de produtos realizada em programas estaduais e/ou nacionais, de forma conjunta entre a vigilncia sanitria e o Laboratrio Central de Sade Pblica (LACEN), com a finalidade de verificar a conformidade dos produtos expostos ao consumo e identificar os setores produtivos que necessitam de interveno institucional. Os resultados desse monitoramento subsidiam o planejamento e execuo de programas de fiscalizao, como, tambm, o aprimoramento da legislao sanitria e a reviso de registro de produtos comercializados no mbito do estado. Dos 248 produtos alimentcios analisados em 2011, 51,2% receberam laudos insatisfatrios, e, destes, 40,8% apresentaram desvio de qualidade do produto. Quanto Vigilncia Sanitria de Servios de Sade, so 8.646 estabelecimentos cadastrados, contudo, a maior parte das aes de fiscalizao realizada pelos municpios, conforme pactuaes homologadas na Comisso Intergestores Bipartite (CIB). Entretanto, em muitos casos, as aes no vm sendo realizadas pelos municpios, exigindo atuao complementar do estado. Como resultado das fiscalizaes realizadas sistematicamente nos estabelecimentos prestadores de servios de sade e de interesse sade no estado, verificou-se que os maiores problemas concentram-se em: inadequaes na estrutura fsica; falta de validao do processo de esterilizao de materiais; ausncia de equipamento de proteo individual e de normas e rotinas; inadequao ou inexistncia de lavanderia hospitalar, Comisso de Controle de Infeco Hospitalar, Servio de Nutrio e Diettica, Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade.

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Enquanto que em referncia aos servios de hemoterapia, os mesmos esto relacionados a deficincia de equipe exclusiva para o servio e a no realizao dos testes imunohematolgicos (pr-tranfusionais). Nos servios de terapia renal substitutiva, alm das inspees peridicas, no ano de 2005 deu-se inicio ao monitoramento da qualidade da gua de hemodilise nos estabelecimentos em funcionamento no Estado. Os principais resultados esto na tabela 21 abaixo, e demonstram que a variao do percentual de laudos satisfatrios das anlises realizadas justifica a permanncia e reestruturao do programa de monitoramento.

Tabela 21 Resultados do monitoramento da qualidade da gua de hemodilise Gois - 2005-2011

ANO Anlise Microbiolgica N Amostras % Satisfatrio Anlise Endotoxinas Anlise Metais Pesados N Amostras % Satisfatrio N Amostras % Satisfatrio

2005 2007 2009 2010 2011

113 138 96 212 89

60,00% 84,00% 83,00% 75,00% 85,00%

88 48 106 42

88,00% 62,00% 66,00% 83,00%

60 48 78 -

100,00% 77,00% 100,00%

Fonte: GVSSS/SUVISA/SES, 2011.

Em relao ao monitoramento das fontes de radiao ionizante, existem no Estado, 3.745 Servios de Diagnsticos por Imagem com uso de Radiao Ionizante esto cadastrados e, nesta rea, foi priorizado o monitoramento da qualidade da imagem mamogrfica, realizado nos servios do interior do estado, como contribuio reduo do cncer de mama priorizado no Pacto pela Vida. Em 2009, 31,46% das imagens avaliadas apresentaram no conformidade em relao ao processamento, sendo que em 2010 o percentual foi de 29,89% e em 2011 foi de 25%. Estes resultados configuram uma melhoria da qualidade das imagens em relao nitidez da visualizao de estruturas da mama, sejam elas benignas ou malignas. Ainda, subordinado a SUVISA encontra-se o Centro de Informaes Toxicolgicas (CIT), responsvel pela realizao de capacitao tcnica, informaes e atendimentos relacionados s intoxicaes e acidentes por picadas de animais peonhentos, constitudo por prestao de orientaes, em regime de planto, s unidades de sade que prestam a assistncia e tratamento, bem como o controle da distribuio de soros antipeonhentos para todo o Estado.

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1.4 - GESTO EM SADE

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1.4.1 - ORGANIZAO ADMINISTRATIVA DA SES

A Secretaria de Estado da Sade composta, em sua estrutura bsica, por sete Superintendncias, sendo elas: Executiva (SUPEX); Gesto, Planejamento e Finanas (SGPF); Polticas de Ateno Integral Sade (SPAIS); Vigilncia em Sade (SUVISA); Educao em Sade e Trabalho para o SUS (SESTSUS); Controle e Avaliao Tcnica de Sade (SCATS) e; Gerenciamento das Unidades Assistenciais de Sade (SUNAS). Fazendo parte de sua estrutura complementar, esto 38 gerncias e, constituindo a estrutura complementar descentralizada, a SES tem sob a sua vinculao 15 Gerncias de Unidades Regionais, bem como 21 Unidades Assistenciais de Sade. Um grande problema enfrentado pela SES, hoje, a necessidade de aquisio de um imvel que comporte as suas Unidades administrativas. Destaca-se ainda em sua estrutura a existncia de dois rgos colegiados: O Conselho Estadual de Sade (CES) e a Comisso Intergestora Bipartite (CIB). Dentre as inmeras competncias da Secretaria, evidencia-se a sobrecarga da Superintendncia de Gesto, Planejamento e Finanas, acarretando dificuldades para a mesma no que se refere execuo do seu papel, principalmente na rea do Planejamento. A juno do planejamento com as reas de oramentao e finanas, exigncia da nova reestruturao ocorrida no incio de 2011, pelo Governo Estadual, trouxe grandes prejuzos ao setor, dificultando o monitoramento, a avaliao dos instrumentos de gesto do sistema de sade e a cooperao com os municpios, engessando e fragmentando, ainda mais, o planejamento institucional. importante ressaltar a necessidade de fortalecimento das Gerncias de Unidades Regionais de Sade, consideradas a extenso da SES junto aos municpios, bem como do Conselho Estadual de Sade.

1.4.2 - GESTO DO TRABALHO E EDUCAO EM SADE

A responsabilizao da gesto do trabalho e a educao em sade devem ser consideradas uma funo essencial de sade pblica para as autoridades sanitrias seja do nvel municipal, estadual ou federal. Observa-se que as dificuldades apontadas na rea de recursos humanos, pelo Estado e pela maioria dos municpios, tm levado ao no cumprimento dos princpios da equidade e do acesso universal aos servios de sade, direitos garantidos populao pela Constituio Cidad. Estudos realizados pelo Ministrio da Sade apontam que 60% dos trabalhadores da sade possuem nvel de escolaridade fundamental e mdio e, desses, uma parcela significativa no possui certificado profissional (PNS, 2012-2015). Entretanto, so os que mais se fazem presente nas Unidades de sade. 76

Em relao aos profissionais de nvel superior, nos deparamos com a distncia entre a formao bsica e adequao dos mesmos realidade do Sistema nico de Sade. Embora algumas Universidades tm se preocupado com isso, buscando incorporar em seus currculos disciplinas que melhor preparem os profissionais para o SUS, temos um longo caminho para que isso seja efetivamente incorporado na prtica diria dos mesmos. Em Gois, tambm, encontramos a no qualificao dos profissionais de acordo com o perfil necessrio para o desempenho das aes e servios do SUS. Somados a isso, observa-se, tambm, a m distribuio geogrfica, com maior concentrao em grandes centros urbanos e a completa carncia desses profissionais em reas mais distantes da capital que tem como uma das principais causas a precarizao de vnculos trabalhistas e a falta de condies adequadas de trabalho. Esses fatos resultam na alta rotatividade de pessoal, ocasionado dificuldade de fixao, desmotivao, queda na produtividade, descontinuidade dos servios nos diferentes nveis de ateno sade da populao. As polticas e os programas de valorizao do trabalhador da rea de sade, estadual e municipal em Gois podero reverter esse quadro que coloca em risco a implementao do SUS, especialmente, nos municpios mais distantes. Na reforma administrativa da SES, no incio do atual governo, com a criao da Superintendncia de Educao em Sade para o SUS, preocupou-se em ampliar as competncias da Escola de Sade Pblica Cndido Santiago responsvel pela educao profissional de nvel mdio, incorporando as atividades de educao permanente para todos os profissionais da sade, que at ento estavam segmentadas nas mais diversas reas tcnicas da SES. As capacitaes continuadas dos trabalhadores do SUS ocorrem no estado, de forma verticalizada, centralizada, dissociada das especificidades regionais. A demanda constante de educao permanente dos profissionais de sade gerada pelo nvel central, de forma fragmentada, solicitadas pelas diferentes reas, programas ou agravos, levando os tcnicos das regionais e dos municpios a se ausentarem com muita frequncia das suas atividades e inviabilizando a transferncia dos conhecimentos adquiridos para os demais profissionais da rede de ateno sade. Somados a isso, a inexistncia por parte da rea competente, de uma avaliao qualitativa dos processos de educao permanente, possibilitando uma reflexo crtica das tcnicas pedaggicas inovadoras, aplicadas. Na Autoavaliao das Funes Essenciais de Sade Pblica realizada na SES (2011), com apoio metodolgico e de coordenao do processo pelo Conselho Nacional de Secretrios de Estado da Sade (CONASS), o indicador que avaliou a qualificao, capacidade e educao permanente da fora de trabalho na Gesto do SUS no estado obteve pontuao muito incipiente (0,07). Portanto, o novo modelo, requer a elaborao de uma poltica de capacitao permanente, com planejamento e avaliao a partir de uma anlise crtica das reais necessidades dos municpios, observando os aspectos epidemiolgicos e os indicadores de sade, de acordo com cada regio de sade. A referida poltica de capacitao permanente dever ser articulada com as Comisses Intergestoras Regionais (CIRs) e as Comisses de Integrao Ensino Servio para o SUS 77

(CIES), por meio da elaborao dos Planos de Ao Regional par a Educao Permanente em Sade (PAREPS). Observa-se, tambm, pouco apoio s instncias colegiadas do SUS, considerando que as mudanas da legislao do SUS, recentes, remetem para a necessidade de capacitao dos CIRs, do Conselho Estadual de Sade e da Comisso Intergestores Bipartite, enquanto fruns importantes de negociao e participao social.

1.4.3 - PLANEJAMENTO

O planejamento um processo do qual resultam instrumentos estratgicos fundamentais para a gesto em qualquer esfera de governo. As esferas estaduais e municipais devem, sempre, estar em sintonia com a federal e vice-versa. As duas primeiras observando os macroprocessos e as diretrizes nacionais sobre os rumos que o setor de sade deve seguir e o Ministrio da Sade, ao definir essas grandes linhas, pressupe-se que o mesmo considere as diferenas regionais a partir dos condicionantes e determinantes da sade da populao. So instrumentos bsicos para o Planejamento do SUS: o Plano de Sade (PS); a Programao Anual de Sade (PAS), e; o Relatrio Anual de Sade (RAG). Estes precisam estar em consonncia com os instrumentos de planejamento de governo, entre eles, o Plano Plurianual (PPA); a Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO); a Lei Oramentria Anual (LOA); o Plano de Ao Integrada de Desenvolvimento (PAI) e, principalmente, com as Conferncias de Sade. Estes instrumentos fazem parte do Sistema de Planejamento, devendo ser levados em conta ao se planejar na rea de sade, em qualquer nvel de governo. Em Gois, muitas situaes apontam para a fragilidade desse processo na SES e como consequncia, tambm, nas Secretarias Municipais de Sade, nos ltimos anos. Dentre, essas, destacam-se: (a) a aprovao do Plano Estadual de Sade 2008-2011 com ressalvas pelo Conselho Estadual de Sade, e; (b) as programaes anuais de sade, bem como os relatrios anuais de gesto que no estavam sendo elaborados da forma e no perodo preconizado na legislao do SUS. A capacidade institucional de planejamento das SES, ainda, no condizente com a importncia que o mesmo deve ter em uma Pasta, como a da Sade, que responde no somente pelas aes inerentes SES, mas, alm disso, pela Gesto do SUS no Estado de Gois. Com o objetivo de fortalecer e implementar o Planejamento na SES/GO, foi instituida a Gerncia de Planejamento, responsvel pelo PlanejaSUS e o planejamento institucional da Secretaria, tendo como competncias: Elaborar o Plano Plurianual do Governo, do planejamento de aquisies de insumos de toda ordem, avaliando as necessidades da Pasta, de forma compartilhada com as Superintendncias e Unidades prprias da SES; Coordenar a proposta oramentria do Setor, anualmente, junto Secretaria de Gesto e Planejamento; Promover e apoiar a educao permanente em planejamento para os profissionais que atuam no contexto do planejamento no SUS, em parceria com o MS e municpios e 78

apresentar e submeter a aprovao dos instrumentos de gesto aprovao do Conselho Estadual de Sade - ParticipaSUS; entre outras. Dada a importncia da formulao do Plano Estadual de Sade/PES para o quadrinio 2012 2015, como instrumento que subsidia a Gesto Estadual para a tomada de decises e a necessidade que o mesmo fosse elaborado de forma participativa, envolvendo todas reas da SES, Conselho Estadual de Sade e Conselho Estadual dos Secretrios Municipais de Sade, e de forma ascendente, que refletisse a real situao do setor, o mesmo ficou sob a responsabilidade do Gabinete do Secretrio, atravs da sua Assessoria Tcnica, responsvel pela coordenao da elaborao. Entre os obstculos apontados anteriormente, para a melhoria dos processos de planejamento, encontra-se o Plano Plurianual 2012-2015, formulado e aprovado em ordem inversa de elaborao em relao ao PES, o que se constitui tambm em uma realidade nacional, contrariando dispositivos constitucionais e legais, destacando a necessidade de rever os prazos constantes nas portarias que normatizam o Sistema de Planejamento do SUS. Portanto, imperativo o fortalecimento da rea de planejamento da SES, com maiores investimentos em sua estrutura fsica, de recursos humanos, em quantidade e qualidade. Mas, tambm, a SES dever fazer, com a urgncia que o assunto requer, a reviso dos processos da Superintendncia de Educao em Sade e Trabalho para o SUS/SEST- SUS, tornando-a referncia para a Gesto do SUS (SES e SMS), na rea de qualificao, capacitao e educao permanente da sua fora de trabalho.

1.4.4 - FINANCIAMENTO
O SUS foi criado para ser o sistema de sade de todos os brasileiros, com qualidade, eficincia, eficcia, resolubilidade e democracia. O financiamento das aes e servios da sade executados pelo SUS de corresponsabilidade das trs esferas de governo e cada uma deve assegurar o aporte regular desses recursos. Na prtica, o financiamento do SUS sempre foi um desafio. Com o objetivo de garantir recursos estveis para o setor sade e aps longa tramitao no congresso nacional, foi editada a Emenda Constitucional 29/2000, que alterou a Constituio Federal de 1988, a qual foi regulamentada pela Lei Complementar n141, de 13 de janeiro de 2012. A nova Lei assegura a efetiva coparticipao da Unio dos Estados e dos Municpios no financiamento das aes e servios pblicos de sade. Foi estabelecido um percentual mnimo de aplicao pelo governo estadual de 12% e o municipal de 15%, da receita lquida de impostos. A Unio aplicar, anualmente, o montante correspondente ao valor empenhado no exerccio financeiro anterior, acrescido de, no mnimo, o percentual correspondente variao nominal do Produto Interno Bruto (PIB) ocorrida no ano anterior ao da lei oramentria anual.

79

A anlise nos estados brasileiros dos balanos gerais, referente aos exerccios sociais, no tocante aplicao mnima de recursos prprios em gastos com aes e servios pblicos de sade, feita por meio do Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade SIOPS, o qual disponibilizado via Internet, sendo o banco de dados alimentado pelos Estados, pelo Distrito Federal e pelos Municpios, por meio do preenchimento de dados em software desenvolvido pelo DATASUS/MS, que tem por objetivo acompanhar as receitas totais e os gastos pblicos com aes e servios de sade. Dados desse Sistema (2007) mostram que o MS vem reduzindo sua coparticipao nos ltimos anos de 60% para 45% do gasto total, enquanto que os Estados aumentaram 7% e os municpios 8%. Espera-se que com a Lei Complementar 141 haja correo dessas distores.

Tabela 22 - Recursos Federais do SUS valor despendido por tipo de transferncia Gois 2007-2011

TIPO DE TRANSFERNCIA
Transferncias a Estados Transferncias a Municpios Total

2007
104.680.010 110.536 104.790.546

2008
114.113.588 0 114.113.588

2009
88.672.440 61.600 88.734.040

2010
75.029.374 468.410 75.497.784

2011
49.900.068 90.857 49.990.925

Fonte: Ministrio da Sade / Fundo Nacional de Sade

Tabela 23 Recursos Federais do SUS valor despendido por tipo de despesa - Gois - 2007-2011
TIPO DE TRANSFERNCIA
MDIA E ALTA COMPLEXIDADE ATENO BSICA AES ESTRATGICAS ASSISTNCIA FARMACUTICA GESTO DO SUS VIGILNCIA EM SADE R$ 9.129.417,00 R$ 31.301.152,00 R$ 4.106.226,00 R$ 8.771.432,00 R$ 32.227.791,00 R$ 2.492.946,00 R$ 5.524.881,00 R$ 54.456.553,00 R$ 8.169.326,00 R$ 4.104.327,00 R$ 39.839.080,00 R$ 5.039.747,00 R$ 623.447,00 R$ 50.936.124,00 R$ 3.205.704,00

2007
R$ 104.680.010,00 R$ 110.536,00

2008
R$ 114.113.588,00

2009
R$ 88.672.440,00 R$ 61.600,00

2010
R$ 75.029.374,00 R$ 468.410,00

2011
R$ 49.900.068,00 R$ 90.857,00

Fonte: Ministrio da Sade/Fundo Nacional de Sade

80

Tabela 24 Evoluo dos limites MAC por competncia valor anual Gois - 2007- 2011
Competncia Janeiro Fevereiro Maro Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro TOTAL 2007 R$ 6.208.486,00 R$ 8.275.554,00 R$ 8.194.379,00 R$ 8.165.951,00 R$ 8.415.510,00 R$ 8.184.429,00 R$ 7.590.283,00 R$ 9.202.984,00 R$ 10.264.612,00 R$ 10.772.078,00 R$ 10.680.817,00 R$ 17.742.122,00 R$ 113.697.211,00 2008 R$ 10.974.655,00 R$ 9.805.045,00 R$ 9.817.831,00 R$ 8.500.275,00 R$ 9.732.635,00 R$ 9.229.838,00 R$ 9.755.443,00 R$ 11.730.831,00 R$ 12.136.640,00 R$ 9.809.482,00 R$ 10.032.638,00 R$ 8.798.098,00 R$ 120.323.416,00 2009 R$ 11.506.724,00 R$ 11.018.047,00 R$ 8.123.904,00 R$ 8.058.161,00 R$ 7.153.418,00 R$ 7.754.364,00 R$ 7.200.034,00 R$ 7.625.477,00 R$ 7.662.651,00 R$ 8.103.462,00 R$ 7.308.532,00 R$ 3.313.814,00 R$ 94.868.593,00 2010 2011 R$ 7.112.670,00 R$ 4.319.922,00 R$ 6.623.043,00 R$ 4.230.816,00 R$ 6.515.054,00 R$ 4.115.799,00 R$ 6.508.943,00 R$ 3.899.498,00 R$ 6.117.078,00 R$ 3.684.445,00 R$ 7.087.999,00 R$ 6.015.912,00 R$ 6.968.762,00 R$ 3.588.789,00 R$ 6.669.293,00 R$ 3.854.707,00 R$ 5.740.648,00 R$ 3.928.796,00 R$ 5.670.075,00 R$ 4.053.372,00 R$ 6.046.485,00 R$ 3.966.424,00 R$ 7.272.122,00 R$ 5.785.845,00 R$ 78.332.180,00 R$ 51.444.330,00

Fonte: Fundo Nacional de Sade

Em Gois, foi institudo o Fundo Estadual de Sade por meio da lei n 17.797/2012, instrumento de gesto dos recursos destinados ao financiamento das aes e dos servios de sade, visando desburocratizar a gesto e garantir uma maior agilidade processual Pasta. O FES ser administrado pela SES-GO e seus recursos financeiros sero movimentados pelo ordenador de despesas, o Secretrio Estadual. A forma de repasses dos recursos provenientes do Fundo Nacional de Sade ocorre do FNS para o Fundo Estadual, depositados em conta especfica na SES para esse fim, pagamento direto aos prestadores de servios e aos beneficirios cadastrados, contratos e convnios. A tabela 25, abaixo, apresenta a evoluo do percentual mnimo de despesa prpria do Estado, com Sade, em cumprimento das metas estabelecidas na EC n29/ Lei Complementar 141.

Tabela 25 Percentual mnimo de despesa prpria do Estado com Sade Gois - 2007-2011
AN O % APLICADO %MNI MO A APLI CAR

2007 2008 2009 2010 2011

Fonte: SIOPS

12,3 12,87 13,13 12,16 13,66

12 12 12 12 12

Quanto aos repasses do Fundo Nacional de Sade para o Fundo Estadual seguido as Portarias Ministeriais a que se destinam os recursos, entre outros podemos citar: repasse do 81

TF-VS - Teto Financeiro de Vigilncia em Sade (TF-VS); PAM Plano de Aes e Metas (PAM),incentivo para promoo, preveno, diagnstico, assistncia, desenvolvimento institucional e parcerias com OSC/ONGs no desenvolvimento de aes na rea de DST/HIV/AIDS; para o Centro de Referncia Estadual de Sade do Trabalhador ( CEREST), implantao em unidades de sade de servios para tratamento dos agravos relacionados sade do trabalhador; PLANVIG/ VIGISUS, incentivo para fortalecimento da gesto em vigilncia em sade; Farmcia Bsica, distribuio de medicamentos essenciais, na rede SUS; Programa Sade da Famlia; Complexo Regulador, para articulao e integrao de dispositivos como, centrais de internao e de urgncias, centrais de consultas e exames, servios de transportes no urgentes de usurios, protocolos assistenciais com aes de contratao, controle assistencial e avaliao das aes de Sade.;Servio de Atendimento Mvel de Urgncia(SAMU), servio que procura chegar precocemente s pessoas acometidas por agravos de urgncia de natureza clnica, cirrgica, traumtica e/ou psiquitrica. Componente estratgico na implementao da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. A tabela seguinte (26) apresenta a distribuio dos recursos prprios do Tesouro Estadual constante no oramento do setor sade, classificando as despesas correntes e despesas de capital no perodo de 2007 a 2011. O item Outras Despesas Correntes envolve as despesas necessrias prestao de servios em geral, manuteno de equipamentos e manuteno da ao da administrao como, por exemplo, de material de consumo e contratao de servios de terceiros. As Despesas de Capital so as realizadas com o propsito de formar e/ou adquirir ativos reais, abrangendo, entre outras aes, o planejamento e a execuo de obras, a compra de instalaes, equipamentos e materiais permanentes.

Tabela 26 Distribuio dos recursos do tesouro estadual destinados Secretaria de Estado da Sade, liquidados, classificados por categoria econmica, desconsiderando os gastos com pessoal e encargos sociais Gois - 2007-2011

ANO 2007 2008 2009 2010 2011 TOTAL

Fonte: SIOFINET

OUTRAS DESPESAS CORRENTES R$ 256.484.095,00 R$ 223.184.015,00 R$ 212.008.888,00 R$ 242.362.541,00 R$ 228.451.824,00 R$ 1.162.491.363,00

% 95,08 72,43 91,4 87,59 99,6

DESPESA DE CAPITAL R$ 13.274.681,00 R$ 84.942.018,00 R$ 19.943.289,00 R$ 34.314.085,00 R$ 900.879,00 R$ 153.374.952,00

% 4,92 27,42 8,6 12,41 0,4

TOTAL R$ 269.719.875,00 R$ 308.126.033,00 R$ 231.952.177,00 R$ 276.676.626,00 R$ 229.352.703,00 R$ 1.315.827.414,00

Em Gois, nos dois ltimos anos, esse incremento de recursos, do tesouro estadual foi, basicamente, na rea hospitalar e ambulatorial, chegando em 2011 em 80,7% do total dos recursos repassados.

82

Tabela 27 Distribuio dos recursos do Tesouro Estadual constantes no oramento, destinados a Secretaria Estadual de Sade, liquidados, classificados por grupo de despesa e por subfunes Gois 2007
DEMONSTRATIVO DE DESPESA COM SADE EM 2007-RECURSOS DO TESOURO ESTADUAL CATEGORIA ECONMICA POR TOTAL % CORRENTE CAPITAL SUBFUNES
PLANEJAMENTO E ORAMENTO ADMINISTRAO GERAL FORMAO DE RECURSOS HUMANOS ATENO BSICA ASSISTNCIA HOSPITALAR E AMBULATORIAL VIGILNCIA SANITRIA VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA ALIMENTAO E NUTRIO R$ 0,00 R$ 300.241.238,00 R$ 0,00 R$ 22.944.377,00 R$ 206.392.909,00 R$ 0,00 R$ 2.897.065,00 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 10.361.765,00 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 2.912.286,00 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 310.603.003,00 R$ 0,00 R$ 22.944.377,00 R$ 209.305.195,00 R$ 0,00 R$ 2.897.065,00 R$ 0,00 4,2 38,35 0 0,53 0 56,92 0

TOTAL

R$ 532.475.589,00

R$ 13.274.051,00

R$ 545.749.640,00

100

Fonte: SIOFINET

Tabela 28 Distribuio dos Recursos do Tesouro Estadual constantes no oramento, destinados a Secretaria Estadual de Sade, liquidados, classificados por grupos de despesa e por subfunes Gois - 2008
DEMONSTRATIVO DE DESPESA COM SADE EM 2008-RECURSOS DO TESOURO ESTADUAL CATEGORIA ECONMICA POR SUBFUNES TOTAL %
ATENO BSICA ASSISTNCIA HOSPITALAR E AMBULATORIAL VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA PESSOAL E ENCARGOS OUTRAS DESPESAS CORRENTES INVESTIMENTO TOTAL
Fonte: SIOFINET

CORRENTE R$ 29.998.644,01

CAPITAL R$ 0,00

R$ 29.998.644,01 R$ 188.274.146,30 R$ 1.160.595,85 R$ 298.563.283,47 R$ 22.868.450,10 R$ 65.803.787,15 R$ 606.668.906,88

4,9 31 2,1 48,2 3 10,8 100

R$ 169.135.914,73 R$ 1.160.595,85 R$ 298.563.283,47 R$ 22.868.450,10 R$ 0,00 R$ 521.726.888,16

R$ 19.138.231,57 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 65.803.787,15 R$ 84.942.018,72

83

Tabela 29 Distribuio dos Recursos do Tesouro Estadual constantes no oramento, destinados a Secretaria Estadual de Sade, liquidados, classificados por grupos de despesa e por subfunes - Gois - 2009
DEMONSTRATIVO DE DESPESA COM SADE EM 2009-RECURSOS DO TESOURO ESTADUAL CATEGORIA ECONMICA POR SUBFUNES TOTAL %
ATENO BSICA ASSISTNCIA HOSPITALAR E AMBULATORIAL VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA PESSOAL E ENCARGOS OUTRAS DESPESAS CORRENTES INVESTIMENTO TOTAL
Fonte: SIOFINET

CORRENTE R$ 36.822.068,50

CAPITAL R$ 0,00

R$ 36.822.068,50 R$ 159.850.663,01 R$ 5.636.161,86 R$ 342.738.893,66 R$ 25.429.743,38 R$ 4.194.802,79 R$ 574.672.333,20

6,4 27,9 0,9 59,6 4,5 0,7 100

R$ 144.102.176,30 R$ 5.636.161,86 R$ 342.738.893,66 R$ 25.429.743,38 R$ 0,00 R$ 554.729.043,70

R$ 15.748.486,71 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 4.194.802,79 R$ 19.943.289,50

Tabela 30 Distribuio dos Recursos do Tesouro Estadual constantes no oramento, destinados a Secretaria Estadual de Sade, liquidados, classificados por grupos de despesa e por subfunes - Gois - 2010
DEMONSTRATIVO DE DESPESA COM SADE EM 2010-RECURSOS DO TESOURO ESTADUAL CATEGORIA ECONMICA POR SUBFUNES TOTAL %
ATENO BSICA ASSISTNCIA HOSPITALAR E AMBULATORIAL VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA PESSOAL E ENCARGOS OUTRAS DESPESAS CORRENTES INVESTIMENTO TOTAL
Fonte: SIOFINET

CORRENTE R$ 55.043.190,00

CAPITAL R$ 0,00

R$ 55.043.190,00 R$ 186.042.132,56 R$ 2.748.424,90 R$ 444.303.003,78 R$ 25.273.410,34 R$ 7.551.697,04 R$ 720.961.858,62

7,6 25,8 0,4 61,6 3,5 1,1 100

R$ 159.279.744,33 R$ 2.748.424,90 R$ 444.303.003,78 R$ 25.273.410,34 R$ 0,00 R$ 686.647.773,35

R$ 26.762.388,23 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 7.551.697,04 R$ 34.314.085,27

84

Tabela 31 Distribuio dos Recursos do Tesouro Estadual constantes no oramento, destinados a Secretaria Estadual de Sade, liquidados, classificados por grupos de despesa e por subfunes Gois - 2011
DEMONSTRATIVO DE DESPESA COM SADE EM 2011-RECURSOS DO TESOURO ESTADUAL CATEGORIA ECONMICA POR SUBFUNES TOTAL %
ATENO BSICA ASSISTNCIA HOSPITALAR E AMBULATORIAL VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA PESSOAL E ENCARGOS OUTRAS DESPESAS CORRENTES INVESTIMENTO TOTAL
Fonte: SIOFINET (at o 5 bimestre)

CORRENTE R$ 47.877.757,50

CAPITAL R$ 0,00

R$ 47.877.757,50 R$ 159.573.179,87 R$ 5.837.204,85 R$ 503.064.433,89 R$ 13.693.010,93 R$ 378.680,09 R$ 730.424.267,13

6,5 21,6 0,8 68,8 1,8 0,5 100

R$ 159.050.980,71 R$ 5.837.204,85 R$ 503.064.433,89 R$ 13.693.010,93 R$ 729.523.387,88

R$ 522.199,16 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 0,00 R$ 378.680,09 R$ 900.879,25

A Tabela 31 apresenta os recursos do tesouro estadual aplicados na rea de sade, em 2011. Verifica-se um baixo investimento na Ateno Bsica (ESF, assistncia farmacutica e capacitaes), enquanto porta de entrada do cidados no Sistema de Sade e a participao do estado no cofinanciamento desta. A Secretaria Estadual de Sade, em 2007, por meio da Portaria n 37, instituiu o cofinanciamento da Estratgia Sade da Famlia, participando com um incentivo equivalente a 25% do valor repassado pelo Ministrio da Sade por Equipes de Sade da Famlia, Sade Bucal e Agentes Comunitrios de Sade, o que corresponde a apenas 3% de cofinanciamento do governo estadual na rea, dos 12% que o estado aplica no setor sade. Para o recebimento deste incentivo estadual, o gestor municipal deve assinar um Termo de Compromisso, garantindo que as Equipes de Sade da Famlia cumpriro as recomendaes da Portaria n. 648/GM/MS de 28 de maro de 2006, obedecendo lgica da mudana de modelo de Ateno Sade, atingindo as metas pactuadas em alguns indicadores de sade. Verifica-se que a partir de 2007 at 2010, houve um incremento no percentual de recursos do tesouro estadual destinados Ateno Bsica, seguido de uma queda brusca no perodo de 2010 2011 de menos 8,37%. O que pode ser justificado pelas condies financeiras do Estado, encontradas pelo novo Governo. Em contrapartida, nesse mesmo perodo constatou-se um aumento dos recursos destinados assistncia hospitalar e ambulatorial de 13,14%. Vale ressaltar que a Gesto Municipal de Goinia, nesse perodo no vinha fazendo o repasse de recursos ao Fundo Estadual de Sade dos procedimentos realizados pelas Unidades da SES, oriundos do MS, razo pela qual o estado teve que assumir com recursos do Tesouro Estadual para que no houvesse colapso total do sistema, inclusive de fechamento de Unidades Hospitalares de referncia estadual. 85

Desta forma, acredita-se que possvel melhorar essa tabela no prximo quadrinio, desde que os investimentos na Ateno Primria alcancem, pelo menos, 15% do total previsto pela Lei Complementar 141 que o estado deve investir na Sade. No entanto, todos tm que ter a compreenso de que, a mdio e longo prazo, conseguir-se- reduzir internaes de alta complexidade, se mais recursos forem injetados na baixa e mdia complexidade. Mas, para isso, todos os gestores do SUS (estadual e municipais), as instncias colegiadas e o controle social precisam estar imbudos da necessidade de superao desse grande desafio reforando a mudana de modelo da ateno sade da populao goiana. Alm desses repasses regulares, garantidos pela legislao vigente, existem outras fontes que a gesto estadual do SUS pode buscar junto ao MS, seja a SES ou SMS para ampliar e reforar suas aes, sejam elas para atividades de qualificao permanente dos profissionais, melhorias da rede de ateno sade e investimentos em sua infraestrutura, entre essas, construes e adequaes de Unidades Sade, aquisies de equipamentos etc. Da mesma forma a SES pode fazer parcerias com entidades filantrpicas para repasses de recursos, fomentando aes de promoo da sade, preveno de riscos, assistncia e recuperao. No entanto, muitas vezes se encontra engessada pelos processos burocrticos, internos e externos, que inviabilizam a sua consecuo, perdendo, inclusive, recursos federais j destinados ao estado. Em relao aos repasses fundo a fundo para Vigilncia em Sade obedecido o que foi celebrado nas portarias ministeriais. A Portaria n. 399/GM (2006) divulgou o Pacto pela Sade e suas diretrizes operacionais, estabelecendo um novo modelo de pactuao das aes de Vigilncia Sanitria, substituindo o mecanismo de categorizao das aes por nvel de complexidade pelo Sistema de Gesto Solidria entre as esferas de governo considerando o enfoque de risco. No Termo de Compromisso de Gesto o primeiro conjunto das aes de Vigilncia em Sade (VISA) abrange elementos de estruturao para o financiamento dos servios, tais como: instalaes fsicas, equipamentos, dentre outros, e o segundo se refere ao controle sanitrio exercido por meio de inspeo, monitoramento da qualidade de produtos dentre outras atividades pertinentes ao seu campo de atuao. A execuo das aes pactuadas ser financiada com recursos federais que compem o bloco Vigilncia em Sade - Teto Financeiro de VISA (TF), e incentivo especfico que tem como fonte as taxas de fiscalizao sanitria arrecada pela ANVISA. Os recursos financeiros repassados ao estado sero aplicados na execuo das aes de vigilncia assumidas pelo estado e para a coordenao e acompanhamento das vigilncias municipais. Aos municpios sero repassados recursos financeiros para a estruturao dos servios (piso estruturante) e para a execuo das aes pactuadas de acordo com seu plano de ao (piso estratgico). Em virtude do novo Decreto n 7508/2011 do MS, o Termo de Compromisso de Gesto (TCG), dos Pactos pela Sade, foi substitudo pelo Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade (COAP), onde as responsabilidades dos gestores quanto organizao, execuo das aes e servios de sade e financiamento do sistema devero ser contempladas. No COAP, o Ministro da Sade, o Governador do Estado e o Secretrio de Estado da Sade, juntamente com os Prefeitos Municipais e todos os Secretrios de Sade da Regio de Sade devero assinar, assumindo, conjuntamente, o compromisso de organizarem de maneira compartilhada as aes e os servios de sade, comprometendo-se a garantirem o 86

conjunto de aes e servios de sade, mediante uma gesto responsvel e comprometida com as necessidades de sade da populao.

1.4.4 - PARTICIPAO E CONTROLE SOCIAL

O controle das polticas pblicas deve ocorrer mediante a participao social nos Conselhos de Sade, estaduais ou municipais e nas Conferncias da Sade. Direitos esses garantidos populao, na Lei 8.142/1990. A Lei Complementar 141/2012 traz em seu Art. 41 que os Conselhos de Sade devero avaliar a cada quadrimestre o relatrio consolidado do resultado da execuo oramentria e financeira no mbito da sade e o relatrio do gestor da sade sobre a repercusso da execuo desta Lei Complementar, nas condies de sade e na qualidade dos servios prestados populao. Mediante a avaliao, retornar ao gestor de sade relatrio indicando as medidas que devero ser tomadas caso necessrio. No Estado, os Conselhos de Sade (estadual e municipais) apresentam-se muito frgeis. Cabe a gesto estadual/municipal oferecer e garantir as condies de infraestrutura(espao fsico; recursos humanos e insumos e tecnologias) para o pleno funcionamento dos Conselhos, assim como a capacitao permanente dos seus conselheiros, como compromisso dos gestores do SUS para fortalecimento dos processos democrticos e da gesto participativa. De acordo com o Cdigo de Defesa do Consumidor (Lei 8.078/1990), a Poltica Nacional de Relaes de Consumo tem o objetivo de atender s necessidades dos consumidores, o respeito sua dignidade, Sade e segurana, a proteo de seus interesses econmicos, a melhoria da sua qualidade de vida, bem como a transparncia e harmonia das relaes de consumo (Art. 4). O reconhecimento da vulnerabilidade do cidado na relao com o mercado de sade, estritamente no aspecto de servios de sade, converge para o dever, constitucional, do Estado, em garantir a sade atravs do acesso universal e igualitrio a aes integrais de sade. O Decreto 7.508, que regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, enfatiza a necessidade de avaliar o desempenho da prestao das aes e dos servios definidos no Contrato Organizativo de Ao Pblica (COAP). Os critrios para avaliao de resultados e a forma de monitoramento permanente devero ser definidos no COAP. O Decreto determina, ainda, que sejam estabelecidas estratgias que incorporem a avaliao do usurio das aes e dos servios, como ferramenta de sua melhoria. Diante do exposto, refora-se a importncia de implementar as aes de Avaliao do SUS, desenvolvidas pela Superintendncia de Controle e Avaliao Tcnica em Sade (SCATS), devido sua grande importncia, no que se refere manuteno da qualidade dos servios prestados populao. 87

O Cdigo de Defesa do Consumidor tambm cita como direito bsico do consumidor, a proteo da vida, sade e segurana contra os riscos provocados por prticas no fornecimento de produtos e servios considerados perigosos ou nocivos (Art. 6, Inciso I), nesta rea de relevante importncia a atuao da Superintendncia de Vigilncia em Sade (SUVISA). Outro aspecto relevante para os servios de sade, citados no Cdigo de Defesa do Consumidor, refere-se ao direito de reclamar de vcios e problemas encontrados pelo cidado nos servios prestados e produtos adquiridos (Art. 26), o inciso I do referido artigo versa que: a reclamao formulada pelo consumidor, perante o fornecedor de produtos e servios, dever receber uma resposta, transmitida de forma inequvoca; papel esse da responsabilidade da Ouvidoria. Na SES, a Ouvidoria foi implantada em 2007, sem constar no organograma e, em 2011, passou a fazer parte da estrutura organizacional enquanto Gerncia da Ouvidoria, vinculada ao Gabinete do Secretrio de Estado da Sade. As unidades prprias da Secretaria de Estado da Sade (SES), as regionais de sade, algumas Superintendncias da SES e Secretarias Municipais de Sade, constituem a rede da ouvidoria. O objetivo da rede proporcionar ao cidado maior agilidade na resposta s suas manifestaes e demandas junto aos rgos gestores de sade. Uma vez que atribuio da Gerncia de Ouvidoria, no s acolher as manifestaes dos cidados (usurios, profissionais de sade e gestores), mas, tambm, buscar respostas e solues estas demandas, mediando conflitos que possam existir. Atualmente, a Gerncia da Ouvidoria possui espao fsico e recursos humanos limitados, o que diminui o ndice de resolutividade da nossa rede que, hoje encontra-se em 52,03%, devendo atingir 60%, conforme programa de Qualificao das Ouvidorias do Ministrio da Sade. Os prximos passos para melhoria da rede ser a implantao do teleatendimento, com aumento espao fsico disponvel e dos recursos humanos, uma vez que a melhoria do espao fsico favorecer o acolhimento do cidado, dando-lhe privacidade para o registro de demandas, pessoalmente, bem como o acesso s linhas telefnicas gratuitas. So canais de entrada de manifestaes disponibilizados pela Ouvidoria do SUS, a linha telefnica de discagem gratuita 08006433700); Correios; Internet ou Atendimento Presencial. No ano de 2011, foram registradas 1128 demandas, destas, 1118 foram classificadas por assunto. As dez demandas que no foram classificadas referem-se a alguma falha de ordem tcnica. A anlise dos principais assuntos demandados pelos cidados goianos, apontam como principais problemas: a Gesto, a Assistncia Sade e a Assistncia Farmacutica. Dentro do assunto Gesto o subassunto responsvel pelo maior nmero de demandas referese ao RH, seguido pelas demandas relacionadas ao Estabelecimentos de Sade. Vale ainda ressaltar que das 293 demandas do assunto Recursos Humanos 130 referem-se insatisfao da populao com os servidores da sade. Outro assunto relevante no grupo Gesto, refere-se ao Estabelecimento de Sade (130 demandas), e a dificuldade de acesso ele (74 demandas), representando aproximadamente 57% do grupo. Com relao ao Assunto Assistncia Sade, os dois principais tpicos so: Cirurgia e Consultas/Tratamentos, subassuntos que tambm representam a dificuldade de acesso do 88

cidado. Por fim, com relao Assistncia Farmacutica os principais tpicos abordados referiam-se medicamentos da ateno bsica, estratgicos e especializados, representando mais de 50% do total das demandas registradas na Ouvidoria. Um grande desafio para a SES e para as Secretarias Municipais de Sade fazer com que a Ouvidoria seja efetivamente implantada e que todos os setores internos sejam responsabilizados para atender as demandas da populao, respondendo em tempo hbil as suas necessidades. Este problema pode ser minimizado a partir da elaborao dos processos de trabalho e a formalizao dos fluxos internos e externos das demandas registradas na Ouvidoria, bem como, da sensibilizao dos Diretores de Unidades, Superintendentes, Gerentes da Secretaria de Estado da Sade e dos Secretrios Municipais de Sade.

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2 OBJETIVO, DIRETRIZES E METAS

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2.1 OBJETIVO E DIRETRIZES

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O objetivo do Plano Estadual de Sade/ PES promover uma anlise da situao atual da sade no Estado de Gois e propor para o prximo quadrinio diretrizes e metas a serem seguidas, visando o alcance das condies necessrias para o pleno funcionamento do Sistema nico de Sade e da melhoria da qualidade de vida da populao goiana. Para alcanar esse objetivo no perodo de 2012 a 2015 o PES ser orientado por 14 diretrizes e por um conjunto de metas a serem acompanhadas. Diretriz 1. Aprimoramento da Ateno Primria como porta de entrada do SUS, com maior aporte de recursos estaduais, para as reas de vazios assistenciais e municpios que organizem suas redes de ateno, facilitando o acesso da populao as aes e servios de sade. Diretriz 2. Implantao/implementao de Polticas de Promoo Sade de forma articulada com outros setores para a preveno doenas e agravos, mediante a elaborao de normas e intervenes que favoream condutas e ambientes saudveis e busquem a reorientao do sistema e dos servios de sade. Diretriz 3. Fortalecimento das aes de vigilncia em sade junto aos municpios, visando reduo de riscos e danos sade da populao. Diretriz 4. Implantao de instrumentos de monitoramento, anlise e avaliao da situao de sade no estado. Diretriz 5. Fortalecimento da participao e do controle social em sade. Diretriz 6. Desenvolvimento da capacidade institucional de planejamento e avaliao, utilizando a anlise da situao de sade para identificar e definir prioridades no mbito do estado. Diretriz 7. Ampliao da capacidade tcnica e institucional para, junto aos municpios, fazer cumprir as leis e normas do SUS. Diretriz 8. Implantar Polticas e Estratgias de desenvolvimento organizacional da SES, conferindo maior capacidade institucional para melhor desempenho das suas competncias e maior cooperao com os municpios. Diretriz 9. Desenvolvimento de estratgias para a melhoria da qualidade da fora de trabalho na SES e para o SUS. Diretriz 10. Promoo e garantia da qualidade dos servios de sade. Diretriz 11. Garantia de Assistncia Farmacutica. Diretriz 12. Implementao de aes de inovao tecnolgica em sade. Diretriz 13. Promoo e garantia do acesso universal e equitativo aos servios de sade. Diretriz 14. Formao, aperfeioamento e aprimoramento de pessoal para o SUS. 92

2.2 DIRETRIZES E METAS

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Diretriz 1. Aprimoramento da Ateno Primria como porta de entrada do SUS, com maior aporte de recursos estaduais, para as reas de vazios assistenciais e municpios que organizem suas redes de ateno, facilitando o acesso da populao as aes e servios de sade.

Metas Ampliar de 61,8% para 80% a cobertura populacional com Equipes Sade da Famlia, passando de 1.159 equipes em 2011 para 1.500 at 2015. Ampliar o percentual gasto em sade, referente ao financiamento da Ateno Primria, passando de 6,5% (R$ 47.877.757,50) da aplicao do total dos recursos do tesouro estadual para no mnimo 12% (R$ 88.389.706,15) ao ano, prioritariamente, para os municpios do Entorno do DF, do Nordeste Goiano e municpios que aderirem e seguirem ao Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade dos servios prestados pelas Equipes Sade da Famlia (PMAQ-AB/MS); Ampliar o nmero de Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), passando de 53 unidades em 2011 para 100 at 2015; Adquirir 10.000 lbuns Famlia Brasileira Fortalecida; Elaborar e confeccionar 2.500 unidades do Manual de Condutas Mdicas para profissionais mdicos das Unidades Bsicas de Sade; Realizar junto s regionais de sade as 12 Oficinas de Planificao da Ateno Primria para municpios; Implantar/implementar o Plano Operativo Estadual em 12 das Unidades Socioeducativas para adolescentes privados de liberdade no Estado de Gois; Implantar/implementar e desenvolver estratgias de utilizao da Caderneta de Sade do Adolescente (CSA) nos 246 municpios goianos; Reduzir a mortalidade materna de 48,64/100.000 N.V em 2010 para no mnimo 40/100.00 NV at 2015; Aumentar o nmero de Equipes de Sade Bucal (ESB) na ESF, passando de 828 em 2011, para 951 (15%) at 2015; Ampliar o nmero de municpios com Equipe de Sade Bucal (ESB) na Equipe de Sade da Famlia (ESF), passando de 243 para 246 municpios no estado; Implantar a assistncia odontolgica nos dois Consultrios de Rua existentes; Aumentar o nmero de Equipes de Sade Bucal (ESB) na ESF da Regio Norte de Gois, passando de 29 para 38;

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Reduzir a a taxa de mortalidade infantil no estado de 12,75/1000 nascidos vivos em 2011, passando para 12,5/1000 nascidos vivos at 2015; Elaborar e distribuir 100.000 unidades de material educativo de sade bucal para Equipes de Ateno Primria; Fornecer 3.312.000 kits de sade bucal (escova e dentifrcio fluoretado) para as 828 Equipes de Sade Bucal implantadas da ESF. Ampliar em 30% a adeso ao registro do estado nutricional e consumo alimentar da populao no Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN) em 100% das Unidades Bsicas de Sade;

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Diretriz 2. Implantao/implementao de Polticas de Promoo Sade de forma articulada com outros setores para a preveno doenas e agravos, mediante a elaborao de normas e intervenes que favoream condutas e ambientes saudveis e busquem a reorientao do sistema e dos servios de sade.

Metas Realizar uma campanha de preveno ao uso indevido de lcool/drogas com a confeco de folders, cartazes, camisetas, bons, squeze e campanhas publicitrias no rdio, televiso, internet e outdoors; Confeccionar 100.000 folders para divulgao da Rede de Ateno Psicossocial; Apoiar os municpios de Goinia e Aparecida de Goinia na implantao do Projeto Vida no Trnsito, como parte de uma Poltica Nacional de Trnsito, de forma articulada com outros setores, visando reduo de bitos e leses, reforando as aes de vigilncia e preveno de acidentes no trnsito, com recursos garantidos pelo Ministrio da Sade; Implementar a Poltica de Ateno Integral a Sade de Adolescentes nos 246 dos municpios; Implementar o Programa Sade e Preveno nas Escolas (PSE) nos 116 municpios, com projetos pactuados junto ao Ministrio da Sade; Realizar incluso e manuteno no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade (SCNES) das nove Unidades Socioeducativas j em funcionamento e as novas que sero implantadas; Instituir/implantar a Poltica Estadual de Preveno e Controle da Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus em Gois at 2015; Implantar a fiscalizao do cumprimento da legislao sobre ambientes livres de fumo atravs das vigilncias sanitrias nos 246 municpios do Estado de Gois at 2015; Implementar em todos os municpios goianos (246) as polticas para valorizao das mulheres e igualdade de gnero; Implantar as prticas de Ateno Integral ao Adolescente Privado de Liberdade nas 12 das Unidades Socioeducativas; Implantar as Polticas de Promoo, Proteo e Recuperao da Sade de Adolescentes Privados de Liberdade na Ateno Primria Sade nos nove municpios com Unidades Socioeducativas; Mudar o modelo de Ateno Sade ao Adolescente Privado de Liberdade nas 12 Unidades Socioeducativas, passando do modelo curativo para um modelo de promoo, proteo e recuperao da sade do estado; Ampliar o nmero de Hospitais Amigos da Criana, que incentivam o aleitamento 96

materno, passando de 20 unidades em 2011para 22 at 2015; Realizar trs campanhas educativas anuais relacionadas s aes de Ateno Sade da Criana Semana Mundial da Amamentao (1 a 7 de agosto), Dia Nacional da Doadora de Leite Humano (19 de Maio) e Dia Nacional contra a violncia e a explorao sexual de crianas e adolescentes (18 de Maio); Implantar a Estratgia AIDPI Neonatal em pelo menos uma das Equipes de Sade da Famlia da Regio do Entorno do DF, nos oito municpios do Entorno Norte e nos sete do Entorno Sul; Apoiar a implantao do projeto Salas de Apoio Amamentao para a Mulher Trabalhadora em quatro empresas goianas; Implantar a Estratgia AIDPI Neonatal em pelo menos uma das Equipes de Sade da Famlia nos cinco municpios da Regio Nordeste I e nos 11 municpios da Regio Nordeste II; Implantar a Estratgia AIDPI Neonatal em pelo menos uma das Equipes de Sade da Famlia da Regio Oeste Goiano; Implantar a Rede Amamenta e Alimenta Brasil em dez Unidades Bsicas de Sade da Regio Oeste Goiano; Implementar o Mtodo Canguru nos hospitais: Materno Infantil - Goinia e Santa Casa de Anpolis, com Unidades de Tratamento Intensivo Neonatal (UTIN); Implantar uma das etapas do Mtodo Canguru nos hospitais pblicos ou filantrpicos com Unidade de Cuidados Intermedirios Neonatais (UCIN) em Ceres, Itumbiara e Goinia; Implantar a Estratgia AIDIPI Neonatal para as Equipes de Sade da Famlia da Regio Metropolitana de Goinia em 50% dos municpios; Implementar a Linha de Cuidado Criana em situao de violncia nos municpios da Regio Metropolitana de Goinia; Implantar/implementar servios de sade no Sistema Penitencirio nos municpios aptos, passando de dez em 2011 para 44 em 2015; Cooperar tcnica e financeiramente com os municpios que implantarem o Plano Operativo Estadual de Sade no Sistema Penitencirio (POESSP); Repassar, em tempo hbil, 100% do incentivo financeiro recebido pelo Ministrio da Sade para o desenvolvimento das aes de sade no Sistema Penitencirio Secretaria de Segurana Pblica e Justia; Repassar Secretaria de Segurana Pblica e Justia, com recursos do tesouro estadual a contrapartida de 20% do valor repassado pelo MS para desenvolvimento das aes de sade no Sistema Penitencirio; Cumprir as clusulas do convnio com a Secretaria de Segurana Pblica no que diz respeito ao fornecimento de no mnimo 80% dos insumos/medicamentos e correlatos para as 97

aes de sade do Sistema Penitencirio at 2013, chegando a 100% at 2015; Definir um instrumento para o monitoramento e avaliao das Polticas e/ou Servios de Sade implantados para a Populao Negra, o ndio, o Homem, o Idoso, a Pessoa com Deficincia, DST/Aids e Sade no Sistema Penitencirio; Realizar quatro campanhas educativas/informativas de preveno as DST/HIV/Aids; Implantar/implementar a Poltica de Sade do Idoso, do Negro e do Homem nos 246 municpios do estado; Ampliar a adeso dos municpios ao Projeto Sade e Preveno nas Escolas (SPE), passando de 116 municpios em 2011 para 172 at 2015; Ampliar de 80 para 85% cobertura vacinal antirrbica animal; Implantar a vigilncia e o tratamento do tracoma para crianas de um a nove anos de idade e/ou populao em idade escolar e seus contatos em 18 municpios prioritrios; Implantar o Plano Estadual de Combate Febre Amarela; Implantar o Plano Estadual Intersetorial de Enfrentamento das Doenas e Agravos No Transmissveis (DANTs); Reduzir a prevalncia de tabagismo em 0,5% ao ano at 2015, passando de 11% em 2011 para 9% em 2015; Instituir a Poltica Estadual de Sade do Trabalhador; Instituir a Poltica Estadual de Alimentao e Nutrio em Gois at 2015; Ampliar de 20% para 70% o percentual de municpios com atendimento ao tabagista, passando de 50 para 170 municpios.

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Diretriz 3. Fortalecimento das aes de vigilncia em sade junto aos municpios, visando reduo de riscos e danos sade da populao. Metas Ampliar o controle de vetores para os agravos prioritrios (dengue, febre amarela, doena de chagas, malria e leishmaniose) no Estado de Gois at 2015; Ampliar o nmero de Centros Testagem e Aconselhamento (CTAs) nos municpios, passando de 16 CTAs em 2011 para 27 at 2015; Implantar teste rpido para triagem de hepatites virais B e C nos 17 CTAs existentes at 2013; Implantar o Programa Estadual de Preveno e Controle de Febre Maculosa Brasileira, Epizootias, Febre do Nilo Ocidental, Micoses Sistmicas, Doena de Chagas Crnico e Varola Bovina em Gois at 2015; Ampliar a adeso dos municpios para implantao do Programa Nacional de Suplementao de Ferro no Estado de Gois, passando de 70% em 2011 para 100 % at 2015; Ampliar a cobertura do Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A para 100% dos municpios de Gois at 2015, iniciando a implantao nos 52 municpios prioritrios pertencentes ao Plano Brasil sem Misria em 2012; Ampliar o percentual de testagem para HIV de 59,3% para 85% em pacientes com diagnstico de tuberculose; Reduzir a taxa de incidncia de HIV/Aids na populao acima de 50 anos de 4,6/100.000 habitantes em 2010 para 2,6/100.000; Manter a incidncia de Aids em menores de 5 anos, menor que 0,5 caso para cada 100.000 habitantes; Manter a taxa de incidncia de sfilis congnita em menores de um ano, menor que 0,5 casos para cada 1.000 nascidos vivos; Apoiar tecnicamente os municpios para o controle do flor na gua para consumo em 186 municpios, com fluoretao na gua de abastecimento; Reduzir o percentual de bitos por causas mal definidas no estado, passando de 5,9% em 2011 para menos de 5% at 2015; Alcanar cobertura vacinal, preconizada pelo Ministrio da Sade nas campanhas de vacinao, no mnimo em 80% dos municpios do Estado de Gois. Alcanar cobertura vacinal adequada, segundo Ministrio da Sade, de todas as vacinas do Calendrio Bsico de Vacinao da criana em 70% dos municpios do Estado de Gois; Descentralizar as aes de vigilncia ps-comercializao e uso de produtos sujeitos s 99

aes de Vigilncia Sanitria nos municpios goianos com populao acima de 100.000 habitantes; Descentralizar o monitoramento da qualidade de alimentos em 30% dos municpios, passando de 38 municpios que realizam o monitoramento em 2011 para 73 municpios at 2015; Promover a pactuao na CIB para que no mnimo 30% dos municpios assumam aes de Vigilncia Sanitria de mdio e alto risco; Ampliar de seis para oito o nmero de ncleos de vigilncia em mbito hospitalar; Implantar o Programa Estadual de Monitoramento da Qualidade dos Medicamentos Manipulados em 40% das farmcias de manipulao nos Municpios de Goinia, Anpolis e Aparecida de Goinia, totalizando 96 estabelecimentos monitorados; Implantar o Programa Estadual de Monitoramento de Medicamentos, com princpios ativos mais utilizados por crianas e idosos nos Municpios de Goinia, Anpolis, Aparecida de Goinia, Itumbiara e Catalo; Instituir o Comit Estadual de Investigao de Eventos Adversos de Farmacovigilncia, Tecnovigilncia e Hemovigilncia; Reduzir em 10% os casos de bitos por dengue, passando de 51 bitos em 2011 para 33 bitos at 2015; Reduzir em 25% a letalidade dos casos de dengue, passando de 11% para 7,25%; Implantar a Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Agrotxicos em Municpios prioritrios: Goinia, Aparecida de Goinia, Anpolis, Campos Belos, Catalo, Ceres, Formosa, Gois, Ipor, Itumbiara, Jata, Luzinia, Porangatu, Rio Verde, So Lus dos Montes Belos e Uruau; Elaborar e implantar o Plano de Contingncia em Desastres Ambientais pelo Comit Estadual de Sade em Desastres Naturais; Implantar um novo Laboratrio de Referncia Macrorregional; Implantar dez novas tecnologias nas reas de Vigilncia em Sade; Ampliar a capacidade laboratorial na vigilncia de qualidade da gua para consumo humano de uma regio em 2011 para cinco regies at 2015; Aumentar em 50% o monitoramento da qualidade da gua para o consumo humano no estado, passando de 10.000 procedimentos/ano em 2011 para 15.000 procedimentos/ano em 2012 at 2015, perfazendo um total de 60.000 amostras de gua; Aumentar em 20% o monitoramento de produtos e servios expostos ao consumidor por meio de ensaios laboratoriais, passando de 20.000 procedimentos/ano em 2011 para 24.000 procedimentos/ano em 2012 at 2015, perfazendo um total de 96.000 procedimentos laboratoriais; 100

Diagnosticar e monitorar doenas e agravos de interesse em sade pblica, perfazendo um total de 650.000 ensaios laboratoriais at 2015; Ampliar a descentralizao de ensaios de interesse em sade pblica em mais de dez laboratrios municipais ou regionais at 2015; Ampliar a superviso de laboratrios descentralizados, com servios de interesse em sade pblica, de15 em 2011 para 20 laboratrios/ano em 2012 at 2015, perfazendo um total de 80 laboratrios; Manter em 85% a cobertura das aes de controle da hansenase nos 246 municpios; Reduzir de 5% para 4% o nmero de casos de hansenase com grau dois de incapacidades no diagnstico e na cura; Aumentar o percentual de 71% para 85% de cura para os casos de tuberculose; Ampliar de 57% para 80% o percentual dos casos novos de tuberculose pulmonares bacilferos em tratamento diretamente observados; Aumentar de 83% para 90% o percentual de contatos examinados dos casos de tuberculose pulmonar bacilferos em relao aos registrados; Ampliar de 90% para 100% a cobertura das aes de controle da tuberculose nas Unidades Bsicas de Sade; Investigar 100% dos bitos maternos; Investigar no mnimo 90 nos bitos em mulheres em idade frtil; Investigar no mnimo 60% dos bitos fetais e infantis; Aumentar em 10% a cobertura do Sistema de Informao de Mortalidade (SIM) nos municpios; Aumentar em 5% a cobertura do Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC) nos municpios; Implantar em 22 Municpios com maiores ndices de morbimortalidade por acidente de transito o Observatrio de Mobilidade e Sade Humanas at 2015, com o objetivo de reduo dos ndices; Apoiar a implantao e implementao do Contrato Organizativo da Ao Pblica de Sade (COAPS) no mnimo em 85% dos municpios goianos at 2015; Cooperar com as instncias municipais para elaborao e apresentao de trabalhos cientficos em sade.

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Diretriz 4. Implantao de instrumentos de monitoramento, anlise e avaliao da situao de sade no estado. Metas Estabelecer padres para monitorar e avaliar, anualmente, a qualidade dos servios de ateno primria nos 246 municpios; Estabelecer padres para monitorar e avaliar, anualmente, a qualidade de servios de mdia e alta complexidade; Realizar uma chamada nutricional para crianas de zero a cinco anos de idade; Desenvolver e implantar um instrumento de monitoramento para as aes do Projeto Sade e Preveno nas Escolas, que devem ser executadas nas Instituies de Ensino conjunto com a Estratgia de Sade da Famlia (ESF), no mnimo em 50% das escolas que implantaram o projeto; Monitorar e avaliar a implantao/implementao dos dez passos sobre aleitamento materno nos 20 hospitais com o ttulo de Hospitais da Iniciativa Amigo da Criana; Monitorar a gesto da assistncia farmacutica nos 246 municpios, por meio de questionrio, conforme definido pela OMS-OPAS at 2015; Avaliar o impacto das aes sobre os indicadores (Caderneta de Sade do Adolescente - CSA e Plano Operativo estadual - POE) nas 17 das Regionais de Sade e divulgar os resultados; Realizar anlise situacional em nove municpios que possuem Unidades Socioeducativas, para a conformao das Redes de Ateno Sade para Adolescentes Privados de Liberdade; Utilizar o georreferenciamento para mapear os servios de mamografia, medicina nuclear e radioterapia no estado; Realizar o cadastramento dos aparelhos de radiodiagnstico mdico e odontolgico nos 246 municpios; Identificar e cadastrar no mnimo 80% das comunidades teraputicas no estado; Monitorar 100% da gua utilizada nos servios de terapia renal substitutiva; Monitorar 100% dos servios de mamografia; Avaliar 100% das Instituies de Longa Permanncia para Idosos (ILPI) existentes no estado; Georreferenciar 50% das reas de risco ambiental do estado, com impacto na sade pblica; 102

Ampliar em 40% o controle de vetores dos agravos prioritrios no Estado de Gois; Monitorar as aes de preveno e controle do vetor da dengue em 99 dos 246 municpios do estado, que foram classificados como de alto risco para epidemia da doena, com incidncia maior que 300 casos por 100 mil habitantes; nos 86 classificados como de mdio risco com incidncia entre 100 a 300 casos /100.000 habitantes; e nos 53 de baixo risco, com incidncia abaixo de 100 casos/100.000 habitantes;

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Diretriz 5. Fortalecimento da participao e do controle social em sade

Metas Garantir infraestrutura adequada ao Conselho Estadual de Sade (mveis, equipamentos de informtica e comunicao social, sala de reunies de conselheiros e acesso a meio de transporte), propiciando a realizao das aes do mesmo; Garantir a realizao da 8 Conferncia Estadual de Sade; Implantar o Projeto de Ouvidorias Descentralizadas nas Unidades Hospitalares sob a Gesto das Organizaes Sociais de Sade (OSS) e da Rede Estadual.

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Diretriz 6. Desenvolvimento da capacidade institucional de planejamento e avaliao, utilizando a anlise da situao de sade para identificar e definir prioridades no mbito do estado.

Metas Consolidar e apresentar quatro Programaes Anuais de Sade (PAS), referentes ao perodo de 2012 a 2015 e submet-las apreciao e aprovao do Conselho Estadual de Sade; Consolidar e apresentar quatro Relatrios Anuais de Gesto (RAG), referentes ao perodo de 2012 a 2015 e submet-los apreciao e aprovao do Conselho Estadual de Sade; Elaborar 12 Relatrios Circunstanciados dos anos de 2012 a 2015 Lei Complementar 141/2012, art.36; Elaborar e monitorar o PPA 2012 / 2015; Elaborar quatro oramentos anuais da SES-GO no perodo 2012/2015; Atender 100% da demanda de pedidos de abertura de crditos adicionais; Elaborar e encaminhar quatro Relatrios de Gesto Governamental no perodo 2012/2015; Confeccionar 1.000 unidades do Plano Estadual de Sade de Gois 2012-2015.

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Diretriz 7. Ampliao da capacidade tcnica e institucional para, junto aos municpios, fazer cumprir as leis e normas do SUS. Metas Monitorar os 246 municpios goianos e seus Conselhos Municipais no Sistema de Apoio a Construo do Relatrio Anual de Gesto do SUS (SARGSUS); Elaborar uma agenda de capacitao permanente em Sistema de Planejamento do SUS, voltada aos 246 municpios goianos de forma articulada com a SEST/SUS, CES e COSEMS, visando capacitar gestores e tcnicos estaduais e municipais no uso de instrumentos de planejamento, monitoramento e avaliao; Cadastrar os 246 gestores das Secretarias Municipais de Sade no Sistema de Apoio a Construo do Relatrio Anual de Gesto do SUS (SARGSUS); Cadastrar 246 Conselhos Municipais de Sade no Sistema de Apoio a Construo do Relatrio Anual de Gesto do SUS (SARGSUS); Apoiar tecnicamente as 12 Unidades Socioeducativas quanto incluso e manuteno no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade (SCNES); Promover a assinatura dos Contratos Organizativos de Ao Pblica (COAPS), com definio de responsabilidades recprocas nos 246 municpios; Constituir e manter um Grupo de Trabalho Interinstitucional (GTI) para implementar a Ateno Sade de Adolescente Privado de Liberdade no Estado de Gois; Implantar o controle de qualidade dos exames de citologia do colo do tero, mamria e das mamografias em 80% dos prestadores de servio dos municpios da Regio Nordeste Goiano; Implantar o controle de qualidade dos exames de citologia cervicouterino, mamria e mamografias em 80% de servios que atendem a Regio Norte de Gois; Implantar o controle de qualidade dos exames de citologia do colo do tero, mamria e mamografias em 80% dos prestadores que atendem os municpios da Regio do Entorno do DF; Implantar nos municpios o controle de qualidade dos exames de citologia cervicouterino, mamria, e mamografias em 80% dos municpios da Regio Oeste Goiano;

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Diretriz 8. Implantar Polticas e Estratgias de desenvolvimento organizacional da SES, conferindo maior capacidade institucional para melhor desempenho das suas competncias e maior cooperao com os municpios. Metas Adquirir sede administrativa para a SES que comporte todas as sete superintendncias; Reformar, adequando as estruturas prediais das Regionais de Sade de Porangatu, Uruau, Ceres, Campos Belos, Luzinia, Catalo, Itumbiara, Rio Verde, Jata e Ipor; Adquirir sede administrativa para as Regionais de Sade de Goinia, Aparecida de Goinia, So Luiz de Montes Belos, Anpolis, Formosa e Posse; Concluir a construo do prdio da Rede de Frio da Central Estadual de Armazenamento de Imunobiolgicos; Adquirir novos equipamentos para a Central de Imunobiolgicos e para as Regionais de Sade (ar condicionado, freezer, geladeiras e gerador de energia); Implantar duas Gerncias de Unidades Regionais de Sade: Centro Sul Aparecida de Goinia e a Nordeste II Posse; Adquirir computadores, estabilizadores, impressoras, modems, scanners, aparelhos de fax e telefones para as 17 Regionais de Sade e quatro Ncleos de Apoio e Controle de Endemias de: Formosa, Morrinhos, Ceres e Jata. Construir um galpo para o Almoxarifado Central; Substituir o gerador de energia do complexo do Almoxarifado Central da SES e da Escola de Sade Pblica; Ampliar e adequar as dependncias do Laboratrio Central de Sade Pblica e de Entomologia; Adequar as instalaes da Grfica da SES; Construir e adequar a sede definitiva do Complexo Regulador Estadual; Construir o Memorial sobre o Acidente Radioativo-Csio 137, facilitando o acesso da populao e sociedades cientficas goiana, brasileira e internacional ao acervo sobre a histria do ocorrido em Gois; Criar a Superintendncia de Planejamento Estratgico e Participativo na SES-GO; Reformar a estrutura fsica da Central de Ultra Baixo Volume (UBV) para a execuo de aes contra o vetor da dengue em perodos epidmicos.

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Diretriz 9. Desenvolvimento de estratgias para a melhoria da qualidade da fora de trabalho na SES e para o SUS. Metas Implantar uma mesa de negociao, com participao das entidades representativas dos servidores e governo para a implantao de uma Poltica de Recursos Humanos para a SES e para o SUS e o Plano de Carreira, Cargos e Vencimentos (PCCV) para a SES e contribuir para a construo dos PCCVs municipais; Instituir a Secretaria Executiva da Comisso de Integrao Ensino Servio CIES Estadual, na Superintendncia de Educao em Sade e Trabalho para o SUS (SEST/SUS), que coordenar o planejamento e definio de prioridades, na oferta de cursos de capacitao para os municpios, norteados pelos indicadores epidemiolgicos, observando as iniquidades regionais, com a participao das demais superintendncias, representantes do Conselho Estadual de Sade, das Comisses Intergestoras Regionais (CIRs) e do Conselho de Secretrios Municipais de Sade (COSEMS); Desenvolver e implantar a Estratgia de Valorizao dos Servidores da SES at 2013; Desenvolver e implantar Estratgia de Preparao dos Servidores da SES a serem Aposentados.

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Diretriz 10. Promoo e garantia da qualidade dos servios de sade Metas Implantar novo modelo de gerenciamento das unidades hospitalares prprias, com financiamento estvel, transferindo a gesto de seis unidades hospitalares da SES para Organizaes Sociais de Sade; Desenvolver um instrumento padro para monitorar e avaliar, periodicamente, os objetivos e as metas pactuadas, nas unidades hospitalares gerenciadas pelas OSS, buscando garantir a melhoria contnua da qualidade dos servios prestados populao; Adequar o Centro de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIE), para que venha cumprir 100% das normas de funcionamento, segundo o Ministrio da Sade; Adequar a Rede de Frio da Central Estadual de Armazenamento de Imunobiolgicos da SES e das sedes das 17 Gerncias de Unidades Regionais de forma que cumpram 100% das normas para a armazenagem de imunobiolgicos; Desenvolver instrumentos de avaliao de satisfao dos usurios pertinentes s aes e servios do SUS contemplados na ateno primria, mdia e alta complexidade; Realizar pelo menos uma avaliao de no mnimo 30% das unidades hospitalares pblicas, filantrpicas e privadas que prestam servios para o SUS; Reativar a Cmara Tcnica de Avaliao da Ateno Sade; Melhorar o desempenho dos 17 Complexos Reguladores Regionais; Estabelecer padres para monitorar e avaliar o desempenho das Redes Regionalizadas; Realizar uma avaliao por macrorregional para verificar a cobertura e qualidade dos servios da Hemorrede no estado; Reformar a Maternidade Nossa Senhora de Lourdes (MNSL); Reformar a Creche Cantinho Feliz; Reformar a Central de Odontologia de Goinia.

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Diretriz 11. Garantia de Assistncia Farmacutica. Metas Efetuar a reviso da Relao Estadual de Medicamentos Essenciais a cada dois anos, compreendendo perodo de 2012 a 2015; Implantar o servio de referncia de especialidades cujo tratamento esteja contemplado no Componente Especializado da Assistncia Farmacutica. Implantar um Centro de Aplicao e Monitorizao de Medicamentos Injetveis para pacientes portadores de hepatite at 2014; Descentralizar o Componente Especializado em no mnimo seis Gerncias de Unidades Regionais de Sade; Implantar a Coordenao de Assistncia Farmacutica em 75% das Regionais de Sade, sendo trs em 2013, quatro em 2014 e seis em 2015; Monitorar a gesto da Assistncia Farmacutica nos 246 municpios, por meio de questionrio, conforme definido pela OMS/Opas; Demandar Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologia no SUS, a incluso de medicamentos para pelo menos 50% das patologias no contempladas nos programas existentes, cuja prescrio reporta aos medicamentos do componente especializado e com maior demanda judicial no estado de 2014 a 2015; Repassar aos Fundos Municipais de Sade dos 246 municpios de forma regular a contrapartida estadual da farmcia bsica no valor de R$ 2,00 por hab/ano, verificando valor pactuado na Comisso Intergestores Tripartite anualmente; Repassar aos Fundos Municipais de Sade dos 246 municpios a contrapartida estadual dos insumos para insulinodependentes no valor de R$ 1,00 hab/ano, verificando valor pactuado na Comisso Intergestores Tripartite anualmente; Aumentar a contrapartida estadual da Farmcia Bsica de R$ 2,00 em 2011 para no mnimo R$ 2,50 at 2015 e de insumos para insulinodependentes de R$ 1,00 hab/ano em 2011 para no mnimo R$ 1,50 at 2015, para os municpios nas reas mais vulnerveis e com baixa cobertura com ESF; Adquirir medicamentos para o Programa de Sade Mental, contemplando os 80 CAPS; Atender 100% dos pacientes vivendo com HIV/Aids acompanhados pelos Servios de Atendimento Especializado (SAE), com medicamentos para infeces oportunistas; Garantir, regularmente, medicamentos para 180 pessoas vitimadas pelo acidente radioativo; Garantir medicamentos para o atendimento de 100% dos pacientes cadastrados e ativos no Componente Especializado da Assistncia Farmacutica (AF); 110

Diretriz 12. Implementao de aes de inovao tecnolgica em sade.

Metas Definir, no novo Regulamento/ Regimento da SES (2012), a rea responsvel para desenvolver uma agenda de pesquisa e incorporao tecnolgica em sade e implementar a pesquisa e os Programas de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade, que sejam capazes de regular a incorporao de tecnologias e fomentar atividades de pesquisa e desenvolvimento em sade; Implantar o Sistema de Informao em Sade da Pessoa com Deficincia (SIS Deficiente) nos 246 municpios de Gois; Implantar e/ou implementar os Sistemas de informao em Sade (Siscolo, Sismama e Sisprenatal), conduzindo-os transio para verses Web no mnimo em 70% dos 246 municpios do estado, inicialmente nas Regies do Entorno do DF, Nordeste e Norte; Implantar novo Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes (SI-PNI) em 100% das salas de vacina do estado; Ampliar o Sistema de Vigilncia Alimentar (SISVAN) nas Unidades Bsicas de Sade em 100% dos municpios, passando de 155 para 246 municpios; Implantar o SISHIPERDIA em 100% dos municpios do estado; Garantir infraestrutura de equipamentos de tecnologia da informao adequada para trabalhar com grandes bancos de dados e informaes georrefenciadas; Adquirir e disponibilizar 283 Kits Conecta SUS, para todos os municpios, Superintendncias da SES e outros servios, visando a implantao do Centro de Informao, Comunicao e Operaes em Sade (CICOS) e Sistema Conecta SUS; Otimizar a capacidade de 50 links de dados da SES, Carto Inteligente; Adequar e dimensionar 10 servidores da GTI e construir 20 DW, visando a integrao dos Sistemas do DATASUS; Melhorar o parque computacional da SES/GO, promovendo a computadores, projetores e notebooks; Disponibilizar 40 Indicadores de Sade no BI- Sade; Implantar um barramento de Informaes em Sade; Implantar o Sistema de Registro Eletrnico (SIGASADE) no estado; Implantar 246 Sistemas de Registro Eletrnico (SIGASADE) nos municpios; 111 aquisio de 1.500

Modernizar e digitalizar o acervo cientfico sobre o acidente com o Csio-137; Realizar pelo menos um estudo epidemiolgico da coorte das pessoas envolvidas diretamente no acidente radioativo; Realizar pelo menos um estudo epidemiolgico da coorte de descendentes das pessoas envolvidas diretamente no acidente; Realizar pelo menos um estudo epidemiolgico da coorte das pessoas envolvidas indiretamente no acidente; Realizar um estudo biopsicossocial sobre os radioacidentados; Realizar um Inqurito de fatores de risco para doenas no transmissveis no Estado de Gois at 2015; Estruturar na SEST/SUS a plataforma para Ensino a Distncia EAD; Realizar um inqurito de esquistossomose no Estado de Gois at 2013.

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Diretriz 13. Promoo e garantia do acesso universal e equitativo aos servios de sade Metas Implementar a Rede de Ateno Oncolgica Controle do Cncer do Colo de tero e de Mama nas cinco macrorregies de sade: Tornar 28 maternidades referncia para a Rede de Assistncia s Mulheres, Crianas e Adolescentes em situao de Violncia Domstica e Sexual; Implantar a Rede Cegonha (Rede Mame Goiana) na Regio do Entorno do DF e Regio Nordeste; Implantar quatro Centros de Recuperao de Dependentes Qumicos (CREDEQs), nos seguintes municpios: Morrinhos, Aparecida de Goinia, Caldas Novas e Rio Verde; Implantar a Rede de Assistncia para Mulheres, Crianas e Adolescentes em situao de Violncia Domstica e Sexual da Regio do Entorno do DF e Regio Metropolitana de Goinia; Implantar o Complexo Regulador Estadual; Instituir Cmara Tcnica de Elaborao do COAP, visando orientao dos 246 municpios do Estado de Gois; Implantar a Rede de Ateno Sade Mental; Implantar a Rede de Urgncia e Emergncia; Implantar a Rede Amamenta e Alimenta Brasil em 10 municpios plos a serem definidos; Implantar a Rede de Oncologia, especialmente, relacionadas ao cncer de pulmo, prstata, mama e de colo de tero nas cinco macrorregies; Implantar a Poltica Estadual de Fortalecimento da Rede Hospitalar para o SUS, prioritariamente, reforando as Unidades Hospitalares Filantrpicas e Pblicas, com um maior aporte de recursos destinados ao incentivo e recuperao dessas unidades, aumentando a oferta de leitos de UTI de 527 para 633, sendo elas: Hospital So Pio X (Ceres), Hospital So Pedro de Alcntara (Gois), Santa Casa de Misericrdia de Anpolis, Hospital Presbiteriano Dr. Gordon (Rio Verde), Hospital Sagrado Corao de Nerpolis, Hospital Municipal de Itabera, Hospital Municipal de Morrinhos, Hospital Municipal de Porangatu e Hospital Municipal de So Lus de Montes Belos, 1 e 2 etapas at 2013; Implantar a Poltica Estadual de Fortalecimento da Rede Hospitalar para o SUS, prioritariamente reforando as demais Unidades Hospitalares, como: Santa Casa de Misericrdia de Catalo; Hospital e Maternidade So Marcos (Itumbiara), Hospital So Camilo (Formosa), Hospital Municipal Dr. Arquimedes Vieira de Brito (Posse) e Centro Mdico 113

Municipal Serafim de Carvalho (Jata) at 2015; Ampliar, dentro da Poltica Estadual de Fortalecimento da Rede Hospitalar para o SUS, a oferta de leitos hospitalares para a Microrregio Entorno Norte de 369 existentes em 2011, passando para 590 leitos at 2015; Implantar trs Centros de Referncia de Sade do Idoso; Construir o Hospital de Urgncia e Emergncia da Regio Noroeste de Goinia (HUGO II); Construir o Hospital da Mulher em Goinia (HMUR); Construir uma sede para a Secretaria de Estado de Sade de Gois; Adquirir, reformar e equipar o prdio para sede do Hospital de Uruau; Concluir a obra e equipar o Hospital de Santo Antnio do Descoberto; Reformar e ampliar o Hospital Estadual Ernestina Lopes Jaime Pirenpolis; Reformar e Ampliar o Hospital Geral de Goinia HGG; Reformar e Ampliar o Hospital de Urgncia e Emergncia de Goinia (HUGO); Ampliar o Hospital de Urgncia de Emergncia de Anpolis (HUANA); Reformar e ampliar a Central de Medicamentos de Alto Custo (CMAC) - Juarez Barbosa; Construir o Hospital Materno Infantil em Luzinia; Construir a sede definitiva do Complexo Regulador Estadual; Reformar e ampliar o Hospital de Doenas Tropicais (HDT); Ampliar o nmero de leitos existentes no Hospital de Doenas Tropicais, passando de 126 leitos em 2011 para 170 at 2015; Ampliar o nmero de leitos existentes no Hospital de Doenas Tropicais, referentes Unidade de Terapia Intensiva Adulto, passando de 10 leitos para 20 at 2015; Implantar 30 leitos de isolamentos peditricos no Hospital de Doenas Tropicais at 2015; Ampliar de dez para 15 leitos peditricos no Hospital de Doenas Tropicais at 2015; Construir 20 Unidades de Assistncia Mdica Especializada (UAMES); Realizar pelo menos uma avaliao, de base municipal, sobre o acesso da populao aos servios de sade na Ateno Primria nos 246 municpios, baseada nos pactos e compromissos assumidos; 114

Realizar pelo menos uma avaliao, de base municipal, sobre o acesso da populao aos servios de mdia e alta complexidade nos 246 municpios, de maneira que venha servir para a reviso da programao da assistncia, da regionalizao, das organizaes das redes de assistncia e, principalmente, para a definio de novos objetivos; Apoiar as 17 Gerncias de Unidades Regionais de Sade e Secretarias Municipais de Sade de Gois na implementao de mtodos de gesto do Sistema Municipal de Sade para promover acesso aos servios para toda a populao (ex. elaborao do Plano Municipal de regulao do acesso); Implantar/ e ou implementar 18 Servios Residenciais Teraputicos; Incluir 12 novos beneficirios no Programa de Volta para Casa, passando de 19 em 2011 para 31 beneficirios at 2015; Implantar/ e ou implementar 42 Centros de Ateno Psicossocial, passando de 37 para 79 CAPS; Implantar/ e ou implementar 15 Unidades de Acolhimento para Usurios de lcool e outras Drogas at 2015; Implantar 172 Leitos de Ateno Integral em Sade Mental em Hospitais Gerais; Cooperar financeiramente, por meio de custeio mensal e/ou aquisio de equipamentos e materiais permanentes, com os Servios especializados de Ateno Pessoa com Deficincia e DST/Aids, que no recebem incentivo financeiro Federal; Implantar Rede Ateno Integral s Aes de Sade do Idoso nas cinco macrorregies at 2015; Conformar e pactuar nas 17 CIR's e CIB, na lgica de Redes de Ateno Sade (RAS), a Rede de Cuidados Pessoa Idosa; Rede de Cuidados ao Portador de Deficincia (Visual); Rede de Cuidados ao Portador de Hipertenso; Rede de Cuidados ao Portador de Diabetes; Rede de Cuidados ao Portador de Deficincia (Fsico-motora, Auditiva, Transtorno Neuromuscular, Ostomizados) e Rede de Terapia Renal Substitutiva; Aumentar, no mnimo em 30%, a captao de rgos e tecidos para transplantes no estado; Ampliar de 974 transplantes realizados em 2011, passando para no mnimo 3.000 at 2015; Implantar um Comit de Sade da Populao Negra com a participao dos quilombolas; Implantar/Implementar um Comit de Sade da Populao de Bissexuais, Travestis e Transexuais (LGBT); Lsbicas, Gays,

Definir uma poltica para o Hospital de Dermatologia Sanitria de Gois; Implantar uma Unidade de Referncia Macrorregional para a ateno tuberculose; 115

Estruturar uma unidade de servio de tratamento assistido no Hospital de Doenas Tropicais e um ambulatrio para atendimento aos portadores de hepatites virais (B, C e D); Adquirir equipamentos de informtica, com incentivo do Ministrio da Sade (PAM), para estruturar a Coordenao de Controle Estadual de Hepatites Virais; Implantar na capital duas Unidades Sentinelas para Sndrome da Rubola Congnita; Adquirir trs veculos de Suporte Avanado para o SIATE; Adquirir os equipamentos utilizados para o funcionamento das trs Unidades de Suporte Avanado do SIATE; Cofinanciar a regulao regional e as aes regionais de ateno as urgncias (contrapartida de 25% do montante que os municpios recebem do MS para custeio do SAMU, UPA, SE, CRR); Apoiar a implantao da Central de Regulao Mdica de Urgncia da Regio Oeste II e suas respectivas bases descentralizadas; Ampliar a oferta de servios de sade de mdia e alta complexidade com a implantao e adequao das Unidades de Pronto-Atendimento (UPAS), passando de duas unidades em 2011 para 37 unidades at 2015; Ampliar a oferta de servios de sade de mdia e alta complexidade com a implantao das Salas de Estabilizao (SE), passando de zero unidade em 2011 para 54 unidades at 2015; Implantar dois novos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CERESTs) e redefinir a abrangncia de atuao no estado; Ampliar a Rede Sentinela em Sade do Trabalhador no estado, passando de 79 unidades para 100 unidades; Implantar o Teste do Reflexo Vermelho (teste do olhinho) em 40 maternidades; Implantar o teste da Orelhinha nos 17 municpios-sede de Regionais de Sade.

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Diretriz 14. Formao, aperfeioamento e aprimoramento de pessoal para o SUS. Metas Realizar Doutorado em Sade Coletiva para 30 tcnicos; Qualificar 80.000 profissionais de sade em cursos de extenso com durao de at 80h (seminrios, oficinas, fruns, congressos, simpsios, workshops e conferncias); Qualificar 100 profissionais de sade com mestrado na rea de sade; Aperfeioar 2.380 profissionais de sade em Ateno Primria Sade; Qualificar 3.200 profissionais da sade em Ateno Primria Sade com cursos presenciais e distncia; Conceder 1.740 vagas de estgio em nvel superior; Conceder 3.132 vagas de estgio em nvel mdio; Qualificar 1.000 profissionais de sade com especializaes na rea da sade; Conceder 440 vagas para residncia mdica; Conceder 108 vagas para a residncia multiprofissional e de especialidades; Qualificar 9.000 Agentes Comunitrios de Sade; Qualificar 4.000 Agentes de Combate s Endemias; Habilitar 2.000 profissionais de sade com certificao de Auxiliar de Sade Bucal; Habilitar 1000 profissionais de sade com certificao de Tcnico de Sade Bucal; Qualificar 300 profissionais Tcnicos de Enfermagem com especializao em gerontologia; Habilitar 1.000 profissionais de sade com certificao de Tcnico de Vigilncia em Sade; Aperfeioar 1.000 Agentes Comunitrios de Sade em sade do idoso e portadores de necessidades especiais; Qualificar 50 profissionais da Organizao Voluntria de Gois (OVG) em Ateno Sade do Idoso; Qualificar 3.000 Conselheiros de Sade no Estado de Gois; Qualificar 150 preceptores de residncia mdica; Remodelar e estruturar 17 Comisses de Integrao Ensino Servio (CIES) nas 117

regionais de sade; Avaliar 70 projetos de pesquisa e elaborar pareceres tcnicos; Implantar um ncleo de tele-educao na escola referente ao Telessade; Realizar quatro cursos para a gesto e Equipes de Ateno Bsica para os 177 municpios participantes do Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade (PMAQ); Capacitar os profissionais das 17 Gerncias de Unidades Regionais de Sade que atuam na rea de Assistncia Farmacutica (AF) na estruturao das aes de AF (Componentes Bsico, Estratgico, Especializado) nas regionais; Capacitar pelo menos um profissional das 17 Gerncias de Unidades Regionais de Sade na implantao do Sistema de Gesto da Assistncia Farmacutica, at 2013; Capacitar pelo menos um profissional da rea de Assistncia Farmacutica (AF) dos 246 municpios, por Gerncia de Unidade Regional de Sade, visando estruturao da AF municipal; Capacitar 100% dos responsveis tcnicos pelas aes de sade bucal das 17 Gerncias de Unidades Regionais de Sade no Estado de Gois; Realizar quatro cursos de capacitao em gesto, planejamento e avaliao de Polticas de Sade para gerentes, tcnicos responsveis por programas de sade, do nvel central e das regionais de sade; Capacitar 500 pessoas para o Controle Social e Gesto participativa no SUS (conselheiros, lideranas de movimentos sociais, agentes comunitrios de sade, agentes de combate as endemias, educadores populares e gestores); Capacitar 300 pessoas em controle do flor em 246 municpios; Capacitar 600 profissionais para desenvolvimento da qualificao da gesto e das redes de ateno integral sade do idoso, sade do homem, da populao negra, indgena, pessoa portadora de deficincia, DST/Aids e outras populaes mais vulnerveis; Realizar capacitaes nas 17 Gerncias Regionais, com o objetivo de definir instrumentos de monitoramento e avaliao das Polticas e/ou Servios de Sade Implantados para a Populao Negra, o ndio, o Homem, o Idoso, a Pessoa com Deficincia, DST/Aids e Sade no Sistema Penitencirio; Realizar um Seminrio Estadual em Gois sobre Sade na Primeira Infncia Estratgia Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudveis; Capacitar 250 tcnicos da Rede de Laboratrios do Estado que realizam exames de interesse em sade pblica; Capacitar recursos humanos do LACEN, perfazendo um total de 300 colaboradores, em Cursos de Educao Permanente; Capacitar no mnimo 60 tcnicos do nvel central da SES, das 17 Gerncias de 118

Unidades Regionais de Sade e municpios-sede das mesmas, como apoiadores institucionais para o fortalecimento da Gesto da Ateno Bsica; Capacitar 100 profissionais municipais inseridos nos Ncleos de Apoio Sade da Famlia; Realizar um Seminrio Estadual de Ateno Primria em Sade; Capacitar 13.018 tcnicos para o manuseio do Kit Famlia Brasileira Fortalecida; Capacitar 500 profissionais que atuam na Assistncia s Mulheres, Crianas e Adolescentes em Situao de Violncia no Estado de Gois; Capacitar 246 gestores, 492 tcnicos dos 246 municpios, 17 profissionais das Gerncias das Unidades Regionais de Sade nas 12 Oficinas de Planificao da Ateno Primria em Sade; Capacitar 1000 profissionais nos sistemas de informao (SISCOLO, SISMAMA, SISCAN e SISPRENATAL WEB); Qualificar 30 facilitadores na Estratgia AIDIPI Neonatal; Qualificar 50 facilitadores da Iniciativa Hospital Amigo da Criana; Realizar Curso anual, para 60 profissionais em Reanimao Neonatal, em parceria com a Sociedade Brasileira de Pediatria; Qualificar 30 municpios prioritrios, sendo um profissional por municpio, quanto s aes de proteo ao aleitamento materno Norma Brasileira de Comercializao de Alimentos para Lactentes e Crianas de Primeira infncia, em conjunto com a Superintendncia de Vigilncia em Sade (SUVISA); Qualificar os hospitais: Hospital Materno Infantil - Goinia e Santa Casa de Anpolis, com Unidades de Tratamento Intensivo Neonatal (UTIN), no Mtodo Canguru; Qualificar uma das etapas do Mtodo Canguru nos hospitais pblicos ou filantrpicos com Unidade de Cuidados Intermedirios Neonatais (UCIN), em Ceres, Itumbiara e Goinia; Qualificar 30 parteiras tradicionais quanto aos cuidados com o recm nascido e princpios da reanimao neonatal da Regio Nordeste Goiano; Capacitar 500 pessoas para o Controle Social e Gesto participativa no SUS (conselheiros, lideranas de movimentos sociais, agentes comunitrios de sade, agentes de combate as endemias, educadores populares e gestores). Realizar quatro Seminrios Regionais para capacitao tcnica e formao de multiplicadores na Ateno Integral Sade de Adolescente privado de Liberdade e em Regime de Internao no estado; Realizar dois seminrios sobre diagnstico e tratamento de doenas detectadas na triagem neonatal, em parceria com a Associao dos Pais e Amigos dos Excepcionais (APAE) de Anpolis; 119

Capacitar 200 profissionais de sade e reas afins que atendem mulheres do sistema prisional para a humanizao no atendimento s mulheres e crianas vtimas de violncia sexual e domstica; Capacitar 20 parteiras de comunidades quilombolas para implementao do projeto da Rede Cegonha (casas de parto) no perodo de 2012- 2015; Capacitar 2.000 tcnicos em aes de sade da mulher (agentes comunitrios de sade, tcnicos de enfermagem, enfermeiras, mdicos); Capacitar 100% dos profissionais de sade que atuam nas Unidades Prisionais includas no Plano Operativo Estadual de Sade no Sistema Penitencirio (POESSP); Capacitar tcnicos das 17 Gerncias de Unidades Regionais de Sade e Municpios, estes de acordo com a avaliao de necessidade e demanda nas reas de sade do negro, ndio, homem, idoso, da pessoa com deficincia, DST/Aids e outras populaes vulnerveis; Capacitar 1.200 cirurgies dentistas da Ateno Primria nas 17 Gerncias de Unidades Regionais de Sade do Estado de Gois no atendimento s pessoas em situao de vulnerabilidade; Ofertar 800 vagas em mdulos de capacitao para cirurgies dentistas dos CEOs (Centros de Especialidades Odontolgicas); Formar 200 auxiliares de sade bucal, 200 Tcnicos em Sade Bucal, 40 Tcnicos em Prtese Dentria; Qualificar 30 facilitadores na Estratgia AIDIPI Neonatal; Capacitar 1.440 Conselheiros de Sade; Realizar quatro seminrios regionais para capacitao tcnica e formao de multiplicadores na Ateno Integral Sade de Adolescente Privado de Liberdade e em Regime de Internao no Estado; Realizar trs Encontros de Trabalhadores e Usurios de Servios Residenciais Teraputicos; Capacitar 250 tcnicos da Rede de Laboratrios do Estado que realizam exames de interesse em sade pblica; Capacitar recursos humanos do Lacen, perfazendo um total de 300 colaboradores, em Cursos de Educao Permanente; Qualificar os coordenadores de hepatites virais dos municpios prioritrios de guas Lindas, Aparecida de Goinia, Goinia, Luzinia, Regionais de Sade Central e Entorno-Sul, nas ferramentas tabwin e Sinan; Qualificar 32 tcnicos responsveis pela Vigilncia Epidemiolgica de Hepatites Virais das Gerncias das Unidades Regionais de Sade do Estado de Gois; 120

Realizar oficinas anuais de sensibilizao em Preveno e Promoo de Sade em Hepatites Virais; Promover a qualificao dos tcnicos da coordenao estadual e municipal em at quatro eventos anuais de atualizaes tcnicas em hepatites virais; Realizar qualificao anual para 500 profissionais das Unidades de Sade em aes de profilaxia humana antirrbica em Gois; Qualificar os profissionais de 50 Unidades de Sade de Gois em diagnstico e tratamento de Leishmaniose, Hantavirose e Leptospirose at 2015; Capacitar 100% dos gerentes, assessores tcnicos e tcnicos responsveis por planejamento de polticas e programao em sade da SES em Gesto para resultados; Realizar um curso para gerentes e tcnicos do Nvel Central e das Gerncias das Unidades Regionais de sade sobre Planejamento Estratgico; Realizar no mnimo dois cursos para profissionais de nvel superior dos municpios, sobre planejamento, avaliao de polticas pblicas de sade, fortalecendo os processos de gesto descentralizada; Realizar dois cursos sobre monitoramento e avaliao de polticas e programas de sade para profissionais do nvel central da SES, Gerncias de Unidades Regionais de Sade e Secretarias Municipais de Sade; Capacitar os 246 municpios do estado para elaborarem o Contrato Organizativo de Ao Pblica (COAPS); Capacitar os 246 Conselhos Municipais e os 246 municpios no Sistema de Apoio a Construo do Relatrio Anual de Gesto do SUS/SARSUS; Realizar um Encontro de Matriciamento de Ateno Sade Mental, lcool e outras Drogas; Realizar quatro Encontros de Colegiado de Coordenadores Municipais de Sade Mental e de Servios de Ateno Sade Mental, lcool e Drogas; Realizar um Encontro de Colegiado de Coordenadores Estaduais de Sade Mental da Regio Centro Oeste com a Coordenao Nacional de Sade Mental; Realizar cinco seminrios para consolidao da Poltica de Sade Mental, lcool e Drogas; Realizar um Seminrio do Programa de Ateno Integral ao Louco Infrator; Realizar um Seminrio Tratamento e Preveno das Toxicomanias sob a perspectiva da DST/Aids. Qualificar os mdicos para preenchimento adequado das Declaraes de bitos, referente causa bsica, prioritariamente, dos municpios das macrorregies que apresentam proporo de bitos mal definidos acima de 10%: Macrorregio Rio Vermelho (13,55%); 121

Oeste I (13,15%); Nordeste (14,71%); Norte (10,66%); Realizar anualmente, de 2013 a 2015, o Encontro de Sade de Gois para 600 participantes (gestores e profissionais de sade); Capacitar 90 pessoas em trs Encontros de Trabalhadores e Usurios de Servios Residenciais Teraputicos; Capacitar 3.580 pessoas em oito Cursos de Formao, Aperfeioamento e Aprimoramento na Poltica e na Ateno Sade Mental, lcool e outras Drogas; Capacitar 35 pessoas em uma Escola de Supervisores Clinico Institucional da Rede da Ateno Psicossocial, lcool e outras Drogas de Gois; Capacitar 600 pessoas por meio da realizao de cinco Cursos de Capacitao de Equipes para o CREDEQ; Capacitar 120 pessoas por meio da realizao de um Curso de Capacitao da Rede Psicossocial de Ateno Criana e ao Adolescente; Capacitar 120 pessoas por meio da realizao de um Curso da Estratgia de Sade da Famlia em Sade Mental, lcool e Drogas na Perspectiva de Reduo de Danos e DST/ Aids; Capacitar 1.080 pessoas em 27 Encontros Impertinentes Superviso; Capacitar 150 pessoas por meio da realizao de um Curso de Matriciamento na Perspectiva do Abuso de Crack e Outras Drogas e Preveno DST/ Aids; Qualificar os mdicos para preenchimento adequado das declaraes de bitos, referente causa bsica dos municpios das macrorregies que apresentam proporo de bitos mal definidos acima de 10%, prioritariamente, da Macrorregio Rio Vermelho (13,55%); Oeste I (13,15%); Nordeste (14,71%); Norte (10,66%); Capacitar 50 tcnicos dos CERESTs e 200 tcnicos da Rede Sentinela de Sade do Trabalhador quanto aos protocolos estabelecidos.

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