HIPERTENSION Hipertensin Esencial DESCRIPCION:

Se define como HTA a la elevacin 2 de la TA (sistlica 140 mmHg Y diastlica de 90mmHg.) desde 2 o ms visitas

operacionales y TA una ves iniciado tratamiento con frmacos y ver los resultados netos. Es un fuerte factor para enfermedad cardiovascular La prehipertensin arterial: presin sistlica 120-139 mmHg. Y diastlica de 80-89 mmHg Sistema afectado: cardiovascular

ALERTA Consideraciones en ancianos: Es comn el aislamiento de la HTA sistlica La terapia tiene que ser efectiva y beneficiosa para la prevencin sistlica; aunque los efectos adversos de los medicamento son muy frecuentes. Consideraciones peditricas Medicin de la TA durante los exmenes de rutina Consideraciones en embarazo La elevacin de la presin arterial puede llegar a ser crnica o en el embarazo puede inducir a preclamsia. Los ECA y ARA estn contraindicados. El tratamiento disminuye la mortalidad materna y fetal EPIDEMIOLOGIA

Edad predominante: Esencial (primaria , benigna e idioptica) inicia usualmente entre los 20 y 30 aos de edad. Sexo predominante: Es mayor en hombres que en mujeres. Los hombres tienen un riesgo significativamente mas alto de enfermedad cardiovascular sin ninguna presin en particular.

Incidencia 50 millones (1988 1991) 20% de la poblacin estadounidense. El promedio de vida para hombre y mujer es de 55 a 65 aos y de 80 a 85 aos en un 90%

Factores de Riesgo Antecedentes familiares Obesidad Alcohol Exceso de sodio en la dieta Estrs Inactividad fsica

Genetica Los niveles de presin arterial en la familia son altos, pero no se aclara un patrn gentico existente. El riesgo familiar de enfermedades cardiovasculares debera ser considerado. Etiologia Mas del 90% de HTA no tiene causa identificable Causas secundarias de HTA: Parenquima renal: glomerulonefritis, pielonefritis, rion poliquistico.

Endocrino: Hiperaldosteronismo primario, feocromocitoma, hipertiroidismo, sndrome de cushing. Vascular: Coartacion de la aorta, estenosis de la arteria renal. Quimicos: anticonceptivos orales, AINES, descongestionantes, antidepresivos, simpatomimeticos, muchos qumicos industriales, corticoesteroides, alcaloides, litio, ciclosporina. Apnea del sueo.

Diagnostico: Signos y sntomas. La hipertensin arterial debera considerarse asintomtica excepto en casos extremos o despus del desarrollo de complicaciones cardiovasculares. El dolor de cabeza puede ser visto como elevacin de la tensin arterial, a menudo se presenta al despertarse y en la regin occipital. Retinopatia: estrechamiento de las arterias y arteriolas de la retina. Incremento del segundo ruido cardiaco.

Examenes: Electrocardiograma Prueba especial( solo si hay antecedentes fsicos o psicolgicos): o Pielografia intravenosa y arteriograma renal. o Catecolaminas plasmticas o Numerosas drogas y comidas que interfieren con estos procedimientos. o Renina plasmtica o Aortograma

Laboratorio Hemoglobina y hematocrito EMO ( puede revelar proteinuria) Potasio, calcio y creatinina Colesterol (total y HDL) Glucosa basal en sangre Acido Urico

Imgenes RX de trax Ultrasonido Angiografa con contraste de gadolinio(resonancia magnetica) Angiograma

Procesos diagnosticos/ciruga Biopsia renal si se sospecha de enfermedad del parnquima renal Un diagnostico presuntivo de HTA puede ser hecho si el promedio de la tomo de las 2 ultimas medidas de tensin arterial excede mayor de 140 mmhg la sistlica y 90 mmhg la diastlica, asumiendo estas condiciones debemos aplicar tratamiento. La JNC2 recomienda nfasis en: o Historia familiar y personal de HTA, cardiovascular, cerebrovascular, enfermedad renal o bien diabetes. o Previa elevacin de la tensin arterial sistlica. o Previo tratamiento o Historia de sobrepeso, actividad ejercitante, consumo de sodio, consumo de grasa, y alcohol.

o Sintomas sugestivos de HTA secundaria. o Factores psicolgicos, sociales y ambientales que afectan la presin arterial y riesgo de enfermedad cardiovascular. o Otros factores de riesgo cardiovasculares como la obesidad, tabaquismo, hiperlipidemia y diabetes. o Presion arterial en ambos brazos. o Examen neurolgico.

Conclusiones patolgicas Las complicaciones tardias incluyen: Aplopejia Estrechamiento vascular de la retina, hemorragias, exudado, edema papilar Hipertrofia de Ventriculo izq ICC Enfermedad cardiaca isqumica Proteinuria y nefroesclerosis

Diagnostico diferencial HTA secundaria Tratamiento Medidas generales El objetivo individual de las presiones se basa en los factores de riesgo, pro generalmente se prefiere una presin sistlica menor de 140 mmHg y una diastlica menor de 90 mmHg El enfoque primario es la presin sistlica Ejercicio aerbico

La reduccin de peso en pacientes obesos puede bajar la presin arterial Dejar el consumo de tabaco Riesgo de la estratificacin afecta el tratamiento: o Prehipertensin (120-139/80-89): Farmacoterapia para enfermedad crnica renal o diabetes. o Grado 1 HTA (140-159/90-99): Comienzo de diurtico tiazidicos para la mayora de pacientes. o Grado 2 HTA (>160/>100): Considerar inicio 2 farmacos o un contenido tiazidico combinado. Dieta 20% de pacientes responden a reduccin de consumo de sal(< 100 mmol/dia; <6g de Nacl o < 2.4g NA Consumo limitado de alcohol <1 onza /dia Disminucion de grasas saturadas e incrementar la grasas monosaturadas. Considerar incremento de los niveles de potasio y calcio, aunque el efecto absoluto es incierto.

Actividad Apoyar la actividad aerobica de 30 min por dia Medicina complementaria y alternativa Bioretroalimentacion y ejercicio de descanso

Medicacin Farmacos Diureticos tiazidicos tienen el mejor beneficio demostrado La mayora de pacientes requiere multiples tratamientos La seleccin inicial es basada con las condiciones concomitantes

Los Beta bloqueantes tienden a ser los mejores recomendados hasta los recientes anlisis Los inhibidores de la ECA deberan ser usados en pacientes con diabetes o ICC pero no en embarazadas Los bloqueadores de los canales de calcio pueden ser considerados en pacientes con migraa o asma

Primera Linea Diureticos tiazidicos Hidroclorotiazida: 6.25 a 50 mg/d Clortalidona: 12.5 a 50mg/d Indapamida: 1.25 a 5 mg/d

Inhibidores de la ECA Captopril: 25 a 450 mg BID Enalapril:2.5 a 40 mg/d Fosinopril: 10 a 80 mg/d Lisinopril. 5 a 40 mg /d Ramipril: 2.5 a 20 mg/d Quinapril: 10 a 80 mg /d Benazepril: 10 a 40 mg /d

Bloqueadores de los receptores de angiotensina II Lozartan: 25 a 100mg 1 a 2 dosis Valsartan: 80 a 320mg/d Irbesartan: 75 a 300 mg /d Candesartan: 4 a 32mg/d Telmisartan: 40 a 80 mg/d

Inhibidor de la renina Aliskiren 150 a 300mg /d Bloqueadores de los canales de calcio Diltiazen 180 a 360 mg/d Felodipine 5 a 20 mg /d Nicardipine 20 a 40 mg /TID Nifedipine 30 a 120 mg /d Verapamilo 120 a 480 mg/d Anglodipino 2.5 a 10 mg /d Betabloqueantes Acebutolol 400 a 800 mg/d Atenolol 25 a 100mg/d Carvedilol 6.25 a 25 mg BID Metoprolol 50 a 200 mg /d Nadolol 40 a 320mg/d Pindolol 5 a 30 mg/BID Propranolol 20 a 120 mgBID Timolol 5 a 20 mgBID Betaxolol 5 a 40 mg/d Bisoprolol 2.5 a 20 mg/d

Contraindicaciones Los diurticos pueden empeorar la gota y la diabetes Los betabloqueantes reactivan una enfermedad de la via area, bloqueo cardiaco, diabetes y enfermedad perivascular.

Diltiazen o verapamilo: Precaucin con la insuficiencia cardaca o el bloqueo. Los inhibidores, pueden empeorar la enfermedad renovascular bilateral y el embarazo.

Segunda lnea Muchos pueden ser combinados Inhibidores de la actividad central adrenrgica: clonidina: 0,1 a 1.2 mg B.i.d. o Correccin semanal 0,1 mg/ hasta 0,3 mg da guanabenz: 4-32mg bid Guanfacine: 1 3 mg / dia Methyldopa. 250- 2,000 mg bid

Agentes adrenergicos Prazosin: 1-10 mg bid Terazosin: 1-20 mg/d Doxazosin: 1- 16 mg /d

Inhibidores secundarios de la actividad adrenrgica Guanadrel: 2.5 37.5 mg bid Guanathidine: 10-50 mg/d Reserpine: 0.1-0,25 mg/d Labelalol: 100-900mg bid

Vasodilatadores Hydralazine: 25-150mg bid Minoxidil: Usar rara vez debido a los efectos adversos

Diurticos de asa: Por sobrecarga de volumen

Furosemida: 20-320mg/d Bumetamida: 0,5-2mg/d Acido Ethacrynic: 25-100mg/dia

Prescribir Diurticos ahorradores de potasio en pacientes con hipocalcemia Amilorida: 5-10 mg/d Espironolactne : 25 100 mg/d Triaterene: 50- 100 mg/d

Profundice: Pronostico Control adecuado Complicaciones Insuficiencia cardiaca congestiva Falla renal Infarto de miocardio Apopleja Enfermedad cardiaca hipertensiva

Monitoreo del Paciente Control de pacientes cada 3-6 meses Revisin de complicaciones y reacciones adversas. Asuntos de calidad de vida, incliyen funcin sexual, considerando el hombro. Evaluacin anual de anlisis de orina, creatinina y potasio como parte de revisin.