OBESIDAD Abordaje teraputico integral La obesidad es muy frustrante OBESIDAD FRUSTRACION HOSTILIDAD MALA PRAXIS Abordaje teraputico integral

al Psicoterapia cognitivo - comportamental: Individual Grupal

Que buscamos? Recuperacin Proceso de cambio subjetivo que depende de acciones transformadoras de determinada realidad adversa, que incluye EL AUTOCUIDADO RESPONSABLE. EXPECTATIVA XITO RESULTADO REGLA TERAPUTICA GENERAL PRIMARIA LAS 3 D DIAGNSTICO DEMANDA DISPONIBILIDAD

DIAGNSTICO (Qu padece? Quin es?) PACIENTE - ENFERMO Es mucho ms importante saber que el paciente tiene una enfermedad que saber qu enfermedad tiene el paciente DEMANDA (Qu quiere?) DISPONIBILIDAD Qu quiero?-------DESEO Qu puedo?-----CAPACIDADES Qu debo? -----ETICA ABORDAJE TERAPUTICO INTEGRAL PLAN ALIMENTARIO ACTIVIDAD FSICA INTERVENCIN PSICOFAMACOLGICA TRATAMIENTO COGNITIVO COMPORTAMENTAL (Individual Grupal) PROGRAMA DE TRATAMIENTO GRUPAL OBJETIVOS: DESCENSO DE PESO MEJORAMIENTO SUSTANCIAL DE LA CALIDAD DE VIDA MODIFICACION DE HBITOS DE ALIMENTACIN POCO SALUDABLES CAMBIOS EN LA RELACIN

 CON LA COMIDA CON EL OTRO CONMIGO MISMO FACTORES PSICOSOCIALES ASOCIADOS A LA ANSIEDAD ANSIEDAD AUTOESTIMA AUTOCONTROL PENSAMIENTOS DISTORSIONADOS

PROGRAMA DE TRATAMIENTO GRUPAL FASES: EVALUACION PRE- TRATAMENTAL TRATAMIENTO EVALUACION POST- TRATAMENTAL

EVALUACIN PRE-TRATAMENTAL EXPERIENCIA Y RESULTADOS ANTERIORES COMPRENSION DEL COMPROMISO NECESARIO PARA EL TRATAMIENTO INVENTARIO DE SITUACIONES Y RESPUESTA DE ANSIEDAD MEDIDA DEL PESO CORPORAL INICIAL ACTITUD DEL PACIENTE HACIA LA ACTIVIDAD FSICA EVALUACION DEL SISTEMA DE APOYO FAMILIAR IMAGEN CORPORAL ES EL MOMENTO ADECUADO PARA COMENZAR EL PROGRAMA? (ESTADO DE ANIMO, NIVEL DE ESTRS) ENTREVISTA ESTRUCTURADA SOBRE HABITOS DE ALIMENTACIN

CONDUCTAS EVALUADAS: TIEMPO TOTAL QUE SE USA PARA COMER INTERVALO ENTRE BOCADOS FRECUENCIA Y DURACION DE LA MASTICACION TAMAO Y/O CANTIDAD DE CADA PORCION PICOTEO ENTRE COMIDAS ESTABLECIDAS CONDICIONES AMBIENTALES DE LA COMIDA PENSAMIENTSO Y SENTIMIENTOS QUE ACOMPAAN EL INCUMPLIMIENTO DIETARIO (CULPA, FRACASO, ANSIEDAD, ETC) NIVEL Y RACIONALIDAD DE LAS EXPECTATIVAS PESO IDEAL PESO POSIBLE PESO MANTENIBLE MOTIVACIN REGLAS DE IMPORTANCIA Y CONFIANZA

NIVEL DE MOTIVACIN O RAZONES DEL PACIENTE PARA BAJAR DE PESOReadiness

MODELO TRANS-TERICO O DE LAS ETAPAS DE CAMBIO El cambio es un proceso RUEDA DEL CAMBIO DE Prochaska y Di Clemente Mantenimiento Recada Pre - contemplacin

Salida permanente
Accin Determinacin Contemplacin ETAPA DE PRECONTEMPLACIN ETAPA DE NEGACIN NO ESTN PREOCUPADOS NO SE LO PLANTEAN NO CONSIDERAN TENER UN PROBLEMA , NI INTRODUCIR UN CAMBIO EN SU VIDA NO SON CONSCIENTES DE ELLOS NO ACUDEN POR S MISMOS AL TRATAMIENTO, SOLO POR COACCIN SE MUESTRAN DEFENSIVOS Y SORPRENDIDOS COGNICIONES FRECUENTES Est muy lejos de m tener que cambiar por tener un problema de peso. Yo no siento tener un problema , por eso no tiene mucho sentido par m estar aqu Yo prefiero acostumbrarme a mi peso ms que tratar de cambiarlo. Trabajar sobre mi peso es derrochar un tiempo precioso par m porque no tiene nada que ver conmigo.

ETAPA DE CONTEMPLACION ETAPA DE AMBIVALENCIA CONSIDERAN Y RECHAZAN EL CAMBIO TIENEN CONCIENCIA DEL PROBLEMA PERO USAN EL PERO OSCILAN ENTRE RAZONES PARA CAMBIAR Y RAZONES PARA CONTINUAR IGUAL OSCILAN ENTRE PREOCUPACION YU NO PREOCUPACIN COGNICIONES FRECUENTES Tal vez tenga que bajar de peso. Vengo porque tal vez puedan ayudarme. No estoy totalmente decidido a hacer los cambios que me sugiri el cardilogo. ETAPA DE DETERMINACIN UNA VENTANA PARA UNA OPORTUNIDAD COGNICIONES FRECUENTES Tengo que hacer algo con ese problema! Esto va en serio!

Algo tiene que cambiar! Qu es lo que puedo hacer? Cmo puedo cambiar?

ETAPA DE ACCIN ETAPA DE ACEPTACION DE LA ENFERMDEDAD MANIFIESTAN MODIFICACIONES DE SU CONDUCTA PROBLEMA PONEN EN PRCTICA NUEVOS ACTOS Y ESFUERZOS POR MANTENERLOS COMPROMISO PARA DEDICAR TIEMPO Y ENERGA AL TRATAMIENTO ETAPA DE INICIO DE LA TERAPIA Y EL CAMBIO COGNICIONES FRECUENTES Estoy haciendo mucha ms actividad fsica. He cambiado y mejorado sustancialmente mi alimentacin. Estoy entusiasmado con el tratamiento, aunque no siempre puedo cumplir al pie de la letra. Cuando me salgo del tratamiento, trato de reencauzarme en cuanto antes. ETAPA DE MANTENIMIENTO ETAPA DE ACEPTACIN DE LA ENFERMEDAD EL RETO: MANTENER EL CAMBIO CONSEGUIDO POR EL TRMINO DE 6 MESES CONSOLIDAR EL LOGRO PREVENIR RECADAS USO DE HABILIDADES Y ESTRATEGIAS DIFERENTES PARA MANTENER EL CAMBIO QUE EN ETAPA DE INICIO ENSEAR A DETECTAR PRESIONES SOCIALES, PROBLEMAS PERSONALES, CONDICIONADORES DE ESTRS, AUMENTO DE LA AUTOVALORACIN Y AFRONTAMIENTO DE SITUACIONES. COGNICIONES FRECUENTES Estoy satisfecho con los logros alcanzados, me siento mucho mejor. Temo no mantener los logros alcanzados Por eso sigo viniendo a la consulta, par recibir apoyo constante Algunas situaciones me disparan los excesos de comida, y aunque no logro dominarlos por completo, tengo ms control que antes. ETAPA DE RECADAS REALIZA NUEVAMENTE LA CONDUCTA QUE HABA INTENTADO CAMBIAR LOS EXITOSOS NO SON LOS PERFECTOS SINO LOS QUE SABEN VOLVER RAPIDAMENTE QU ESTRATEGIAS DEBE USAR EL TERAPEUTA PARA AUMENTAR LA MOTIVACIN? TECNICAS DIRECTIVAS CENTRADAS EN EL PACIENTE OFRECIENDO CONSEJO ELIMINANDO OBSTCULOS OFRECIENDO ALTERNATIVAS DISMINUYENDO LA DESEABILIDAD PRACTICANDO LA EMPATIA

OFRECIENDO UN FEEDBACK ACLARANDO OBJETIVOS OFRECIENDO AYUDA ACTIVA

1) Psicoeducacional Proveer informacin de su trastorno y de las variables asociadas. Objetivo: Aumentar la motivacin: resuelve la ambivalencia frente al cambio, el paciente toma la decisin y se responsabiliza, se compromete consigo mismo. Remover la negacin: cuando la vctima interior se va, se lleva con ella los kilos de ms Educacin nutricional: a fin de aprender las caractersticas de una dieta equilibrada y un manejo de tabla de caloras, de alimentos ms comunes y ser capaces de elaborar los pacientes programaciones de sus dietas Fomentar la adhesin al tratamiento 2) Autocontrol Objetivo Favorecer mediante tcnicas la prdida del control sobre las conductas de ingesta. Mtodo - Autorregistro de consumo de alimentos asociado a situaciones, emociones y cogniciones. Que tienen en comn las situaciones concretas en las que come de ms? Las 3 reas de la conducta: MOTORA qu hago? COGNOSCITIVA Qu pienso? EMOCIONAL Qu siento? - Autorregistro de actividades fsicas. - Establecer metas (final realista) y submetas (favorecer motivacin) - Control del registro, comer despacio, bocados pequeos, llevar a la mesa el plato servido, comer sentado, usar platos pequeos, levantarse de la mesa al terminar, evitar alimentos peligrosos, lavarse los dientes. - Autorrefuerzos para mantener la motivacin. Conducta exitosa se refuerza Conducta no exitosa se extingue - Registro semanal del peso. 3) Manejo de contingencia Desarrollar mtodos para recuperarse de episodios de sobre ingesta o ganancia de peso.

4) Entrenamiento en habilidades sociales Objetivo Ensear habilidades asertivas Aprender a decir NO en situaciones sociales Responder a crtica Responder a cumplidos Ensear a los pacientes a responder a situaciones sociales con clera, afecto o cualquier otra emocin que inhibe o contrarresta la ansiedad con libertad emocional evitando el estreimiento de las emociones. Tcnicas

Preparar un propio programa de metas (principales y secundarias) que dan direccin, motivacin y autoestima, elaborando planes de accin para la propia vida Modelado Ensayo conductual (Role Playing) interpretando situaciones problemticas Retroalimentacin Refuerzo Favorecer la comunicacin a travs de un entrenamiento en componentes moleculares de la comunicacin verbal y no verbal. 5) Control de estmulos EVITAR GATILLANTES QUE ESTIMULAN LA SOBREINGESTA. Construyendo una personalidad asertiva Se siente libre de manifestar lo que siente, piensa y desea. Puede comunicarse con personas de todos los niveles en forma abierta, directa, franca y adecuada. Tiene una orientacin activa en la vida Tiene respeto propio, conoce sus limitaciones, buena autoestima y sentimientos de autoeficacia.

6) Entrenamiento en relajacin y respiracin FORMA ALTERNATIVA DE REDUCIR LA ANSIEDAD 7) Reestructuracin cognitiva Definicin Ensea al paciente a detectar, analizar y cambiar los pensamientos negativos, distorsionados, irracionales asociados a la conducta de ingesta, por otros ms adaptativos, ms positivos. La conducta alimentaria est determinada por factores que exceden el deseo consciente de cuidarse. La conducta alimentaria es la punta del iceberg por debajo de la cual podemos reconocer: La estructuracin del psiquismo La afectividad Las relaciones interpersonales La experiencia de cada sujeto con la alimentacin est teida por su historia desde las primeras mamadas pasando por la adolescencia, juventud, madurez hasta la vejez.

Puntos dicotmicos que atraviesa el obeso Flexibilidad Rigidez Omnipotencia Impotencia Control Descontrol 8) Entrenamiento en resolucin de problemas Objetivo

Aprender a plantear los problemas como respuestas inadecuadas y no como situaciones imposibles. Cortar cadenas de conductas que favorecen la ingesta fuera de hora sobre todo. Aumentar la autoconfianza en resolver problemas cotidianos.

TCNICA DE RESOLUCION DE PROBLEMAS 1. ESPECIFICAR EL PROBLEMA 2. CONCRETAR LA RESPUESTA QUE COMO HABITO DAMOS AL PROBLEMA 3. HACER UNA LISTA DE SOLUCIONES ALTERNATIVAS 4. VALORAR LAS CONSECUENCIAS DE CADA ALTERNATIVA (VENTAJAS Y DESVENTAJAS) 5. VALORAR LOS RESULTADOS 9) Imagen corporal Representacin interna que se tiene del tamao, contorno y forma del cuerpo. Mtodo Evaluar si el sujeto tiene una percepcin realista o distorsionada del cuerpo. Imagen azul. Trastornos de la IC PERCEPTUAL Exteroceptivos Sobrestimacin Subestimacin Interoceptivos Dificultades en el registro de la interioridad COGNITIVISMO EMOCIONAL Insatisfaccin corporal CONDUCTUAL Actividades evitativas, ya sea de: Lugares (playa, pileta, fiestas, gimnasio, tiendas de ropa) Personas Actividades (fsicas, sexuales, mirarse al espejo, pesarse, Sacarse fotos o que lo filmen, comprarse ropa) Checking: actividades destinadas a checkear una variable , como ser: Medirse. Pesarse varias veces al da. Mirarse repetitivamente al espejo. Compararse con imgenes de los medios o con sus pares bajo el imperio de una percepcin selectiva. Grooming rituales destinados a disimular un defecto ya sea real o ficticio. SOCIAL Anhelo irreal de delgadez que por otra parte la cultura ofrece y la moda difunde. Actividades para ayudar a integrar la imagen con el esquema corporal:

- Mirarse al espejo - Tocarse el contorno del cuerpo - Tener a mano fotos de peso mximo y mnimo - Tener a mano ropa de peso mximo y mnimo - TALLER DE ASESORIA DE IMAGEN - Hacer actividad fsica PARA FAVORECER: Autoestima Autoimagen Identidad