Sntomas Es la referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcin o cambio que reconoce como anmalo, o causado por un estado

patolgico o enfermedad. El trmino sntoma no se debe confundir con el trmino signo, ya que este ltimo es un dato objetivo y objetivable. El sntoma es un aviso til de que la salud puede estar amenazada sea por algo psquico, fsico, social o combinacin de las mismas. Ejemplos de sntomas: Nauseas: Las nuseas se presentan como una situacin de malestar en el estmago, asociada a la sensacin de tener necesidad de vomitar (aunque frecuentemente el vmito no se da). Sensacin que indica la proximidad del vmito y esfuerzos que acompaan a la necesidad de vomitar. Distermia: Es la elevacin de la temperatura sin sndrome febril. Frecuentemente, la temperatura no pasa de 38 y es duradera. Reconoce causas no infecciosas, por ejemplo, trastornos de la regulacin nerviosa, accin de algunos frmacos que aumentan la oxidacin o de hormonas (tiroides). No hay signos biolgicos de infeccin: leucocitosis, eritrosedimentacin elevada. Dolor de garganta (Odinofagia): La sensacin de malestar o ardor en la garganta se denomina Odinofagia. Habitualmente es causada por un agente infeccioso que irrita e inflama el interior de la faringe. Los agentes infecciosos ms comunes son los adenovirus y el estreptococo y el cuadro generalmente se acompaa de fiebre y aparicin de "pus" o "natas blanquecinas" en la garganta y en las amgdalas farngeas ("anginas"). Ardor y dolor al orinar (Disuria) : A la sensacin de ardor o dolor que se presenta durante la miccin ("acto de orinar") se le conoce con el trmino mdico de Disuria. Esta sensacin suele ser causada por un fenmeno inflamatorio en el interior del tracto urinario masculino o femenino. Las causas ms comunes de Disuria son la infeccin de las vas urinarias y las enfermedades de transmisin sexual. Dolor de odo (Otalgia) : El dolor que se presenta en la regin auricular (regin de la oreja) se le conoce como Otalgia y puede ser utilizado para designar dolor en la oreja o bien en el interior del canal auditivo y en el odo. La Otalgia puede ser causada por una infeccin en el conducto auditivo externo (proceso denominado otitis externa), o bien por una infeccin de la membrana timpnica y el odo medio (proceso denominado otitis media). Zumbido de odo (Acfenos): A la sensacin de "zumbido de odos" se le conoce con el trmino mdico de Acfenos o Tinitus. El zumbido de odos se produce

cuando alguno de los componentes que forman el odo medio sufre algn proceso inflamatorio, infeccioso, o bien cuando se afecta el nervio que lleva la informacin auditiva hacia el cerebro. Las causas ms comunes del zumbido de odos son la otitis, la laberintitis, la presin alta y la neuronitis vestibular (inflamacin del nervio autitivo). Prdida transitoria del conocimiento (Sncope "desmayo"): A la prdida sbita y transitoria del estado de conciencia se le denomina sncope. Este trastorno suele reflejar una desconexin pasajera entre el cerebro y el resto del cuerpo. Existen numerosas causas de prdida del conocimiento, siendo las ms frecuentes por ejemplo, los trastornos de ansiedad o nerviosismo, problemas del sistema nervioso autnomo (pacientes diabticos), insuficiencia vascular cerebral (por ejemplo en personas de edad avanzada que sufren de arterioesclerosis), crisis convulsivas y embolia cerebral. Sensacin de movimiento y mareo (Vrtigo): Se conoce con el trmino de vrtigo a la sensacin de cosas dando vueltas alrededor de la persona o viceversa. Esta sensacin de movimiento suele acompaarse de nuseas y mareo. La causa ms frecuente del vrtigo es una alteracin en el rgano encargado de regular el equilibrio y los cambios de posicin, conocido como laberinto (el cual forma parte del odo). Ejemplos comunes de enfermedades asociadas con vrtigo son la neuronitis vestibular, los tumores del nervio auditivo, enfermedades propias del odo, secuelas de embolias o infartos cerebrales. Sensacin de falta de aire al respirar (Disnea): Uno de los sntomas ms comunes y sin embargo difciles de diagnosticar, es el de la sensacin de falta de aire o Disnea. El mecanismo responsable de hacernos sentir esta "falta de aire" an no ha sido totalmente esclarecido, aunque se piensa que resulta de un desbalance entre la cantidad de oxgeno sanguneo y ciertos receptores a nivel cerebral. La Disnea puede presentarse en una enorme cantidad de enfermedades tales como la insuficiencia cardaca, las infecciones respiratorias, el asma, el enfisema pulmonar, la bronquitis crnica, la embolia pulmonar y el sndrome anmico. Evacuacin con sangre (Melena): Con el trmino Melena se describe a las evacuaciones de color negro (o caf muy oscuro), las cuales suelen ser muy ftidas (mal olor) y de consistencia semilquida o pastosa. La Melena se produce debido a la presencia de "sangre" parcialmente digerida dentro del tracto digestivo. La digestin de los componentes de la sangre da origen a la coloracin y al mal olor de las heces. En general, la Melena suele ser consecuencia de un sangrado procedente de la parte superior del tracto digestivo (por ejemplo estmago

o duodeno), sin embargo su presencia no excluye que el sangrado provenga de alguna asa de intestino o colon. Sangre fresca en las evacuaciones (Hematoquecia): A diferencia de lo que sucede con la Melena, en este caso las evacuaciones suelen ser de coloracin normal, sin embargo, la persona observa la presencia de "estras" o "pequeas manchas" de sangre fresca revuelta con las evacuaciones. La Hematoquecia suele ser causada por enfermedades localizadas en la regin ano-rectal, como por ejemplo la enfermedad hemorroidal, los divertculos o bien un tumor localizado en la parte baja del colon o recto. Sangrado por la nariz (Epistaxis) : Al sangrado proveniente de las fosas nasales y que ocurre de manera espontnea, se le conoce con el trmino mdico de Epistaxis. Este sangrado proviene de pequeos vasos sanguneos que cubren el interior de la nariz, y que habitualmente son muy frgiles y fciles de lastimar. La causa ms frecuente de epistaxis son los golpes inadvertidos o bien irritacin ocasionada por rascado o manipulacin de la nariz. Adems, existen varios trastornos de la coagulacin que predisponen a la aparicin de sangrados espontneos y recurrentes. Sangrado excesivo menstrual (Menorragia) : Al sangrado que ocurre durante la menstruacin, pero que es excesivo en cantidad, se le denomina Menorragia. Este problema suele tener un origen hormonal y se presenta tanto en mujeres jvenes como en personas en edad de la peri-menopausia. El tratamiento suele consistir en la administracin de algn tipo de anticonceptivo orales o bien otro agente hormonal administrado por va oral. Dolor en la parte baja de la espalda (Lumbalgia): Al dolor que se presenta en la regin inferior de la espalda y que en ocasiones se irradia a las caderas o a la parte superior de las nalgas se le conoce como Lumbalgia. La Lumbalgia puede ser consecuencia de un gran nmero de problemas, siendo las causas mas frecuentes las de origen muscular. Otras veces, la lumbalgia es consecuencia de una lesin en la columna vertebral (lesin de los huesos o bien lesin nerviosa). Dificultad para pasar alimentos (Disfagia): A la sensacin de molestia, dificultad o bien malestar durante la deglucin y el paso de los alimentos hacia el estmago, se le denomina Disfagia. La disfagia puede ser ocasionada por un problema en la primera porcin de la faringe (procesos infecciosos, tumores, etc), o bien por

una incoordinacin motora de los msculos que controlan la propulsin del alimento a travs del esfago. En este ltimo caso, el paciente suele referir que siente que la comida "se le atora" en el interior de su pecho y en ocasiones inclusive puede confundirse con un dolor de origen cardaco. Signos Se entiende por signo clnico a cualquier manifestacin objetivable consecuente a una enfermedad o alteracin de la salud, y que se hace evidente en la biologa del enfermo. La Semiologa clnica es la disciplina de la que se vale el mdico para indagar, mediante el examen psicofsico del paciente, sobre los diferentes signos que puede presentar. Un signo clnico es un elemento clave que el mdico puede percibir en un examen fsico, en contraposicin a los sntomas que son los elementos subjetivos, percibidos slo por el paciente. Ejemplos de signos

Acropaquia (agrandamiento de los dedos): La acropaquia, tambin llamada hipocratismo digital, dedos hipocrticos o dedos en palillo de tambor, es el agrandamiento indoloro e insensible de las falanges terminales de los dedos de las manos y de los pies que normalmente son bilaterales. Dicho de otra forma se trata de un engrosamiento del tejido que se encuentra por debajo de la ua de los dedos de manos y pies. La ua se curva hacia abajo, de manera similar a la forma de la parte redondeada de una cuchara volteada al revs. Adenopata (inflamacin de los ganglios linfticos): Una adenopata o linfadenopata es el trmino que se usa en medicina para referirse a un trastorno inespecfico de los ganglios linfticos. En la mayora de los casos, el trmino se usa como sinnimo generalizado de una tumefaccin, aumento de volumen o inflamacin de los ganglios linfticos, acompaado o no de fiebre. Cuando el trastorno se debe a una infeccin, se habla de adenitis y cuando la infeccin ocupa los canales linfticos, se usa el trmino de linfangitis. Ascitis (lquido en el abdomen): Es la presencia de lquido seroso en el espacio que existe entre el peritoneo visceral y el peritoneo parietal.

Caquexia (desnutricin extrema): Es un estado de extrema desnutricin, atrofia muscular, fatiga, debilidad, anorexia en personas que no estn

tratando activamente de perder peso. Puede ser un sntoma de algunas enfermedades; cuando un paciente presenta caquexia, los mdicos generalmente consideran la posibilidad de cncer, algunas enfermedades infecciosas como tuberculosis y sida y algunos desrdenes autoinmunes (elevados niveles de TNF (factor de necrosis tumoral) en sangre). La caquexia debilita fsicamente a los pacientes hasta un estado de inmovilidad causada por la anorexia, astenia y anemia, y normalmente la respuesta a los tratamientos comunes es pobre. Edema (acumulacin de lquido en el espacio extracelular) Es la acumulacin de lquido en el espacio tisular intercelular o intersticial, adems de las cavidades del organismo. El edema se considera un signo clnico. Se revisa de forma interdiaria (da por medio) y, cuando es factible, se mide el contorno de la zona afectada con una cinta mtrica (en milmetros). Este efecto es fcilmente apreciable cuando se produce una quemadura solar, ya que se produce edema y enrojecimiento. Despus de apretar con el dedo sobre la quemadura, esa zona se queda blanca durante un tiempo hasta que vuelve a su estado anterior.

Eritema (enrojecimiento de una zona del cuerpo): Es un trmino mdico dermatolgico para un enrojecimiento de la piel condicionado por una inflamacin debida a un exceso de riego sanguneo mediante vasodilatacin. El eritema es un signo de distintas enfermedades infecciosas y de la piel. Con estos ltimos, figura dentro de las eflorescencias primarias. Esplenomegalia (agrandamiento del bazo): Es un agrandamiento patolgico del bazo o estructura esplnica ms all de sus dimensiones normales (11cm). Tambin podra considerarse en funcin del peso (peso normal en un adulto, sexo masculino: 80200 gramos, sexo femenino: 70-180 gramos, con un promedio de 150 gramos) Estornudo: Es un acto reflejo convulsivo de expulsin de aire desde los pulmones a travs de la nariz y boca. Por lo comn es provocado por partculas extraas que provocan la irritacin de la mucosa nasal. El estornudo puede diseminar enfermedades mediante el lanzamiento de vectores en el aire. Exoftalmia (propulsin notable del Es la propulsin notable del globo cavidad orbitaria que lo contiene. globo ocular ocular): de la

Fiebre (temperatura corporal mayor de 37C): Es un aumento en la temperatura corporal por encima de lo

que se considera normal, y que es causado por un evento fisiopatolgico (infeccin, inflamacin). No hay que confundir la fiebre con la hipertermia. La fiebre es un mecanismo presente en todos los animales que acta como respuesta adaptativa ayudando al cuerpo a combatir los organismos que causan enfermedades y surge en respuesta a unas sustancias llamadas pirgenos que se derivan de bacterias o virus que invaden el cuerpo, o que son producidas por las propias clulas. Ginecomastia (agrandamiento de las mamas en el hombre): Es el engrandecimiento patolgico de una o ambas glndulas mamarias en el hombre. Este trastorno suele estar asociado a una hiperprolactinemia (exceso de prolactina en sangre que tambin se sintetiza en varones).Tambin puede ser causada por hiperestrogenismo derivado de una patologa heptica como la cirrosis, ya que el hgado no es capaz de metabolizar los estrgenos. Los varones sometidos a tratamiento con estrgenos pueden desarrollar acmulos de grasa en forma de mama, lo que se conoce como pseudoginecomastia, si bien es frecuente que llegue a desarrollar verdaderas mamas a lo que se llama ginecomastia. Es la patologa mamaria ms frecuente en el sexo masculino. Los varones obesos tambin suelen desarrollar una pseudoginecomastia, normalmente ocurre en la pubertad desde los 12 o 14 aos hasta los 20 o 21. Hepatomegalia (agrandamiento del hgado): Es un aumento patolgico del tamao del hgado. Puede ser originada por diversas enfermedades como la mauritania o el marietismo [(nueva enfermedad conocida recientemente)]. Hemoptisis (esputos con sangre de los pulmones): La hemoptisis incluye la expectoracin de esputo hemoptoico o de sangre fresca procedente del aparato respiratorio, ms concretamente de la zona subgltica. Este signo puede ser causa de gran temor en el paciente. Cualquier paciente que presente una hemoptisis intensa debe someterse a las pruebas diagnsticas apropiadas de manera que se pueda encontrar una causa especfica. Los pacientes con esputos manchados de sangre tambin deben ser estudiados, a menos que se est seguro de que esta clase de hemoptisis se debe a un proceso benigno. Los episodios recurrentes de hemoptisis no se deben atribuir de forma automtica a un diagnstico establecido con anterioridad, tal como las bronquiectasias o la bronquitis crnica. Esta actitud puede hacer que no se diagnostique una lesin grave, pero potencialmente tratable. Hipo: Es una contraccin espasmdica, involuntaria y repetitiva del diafragma y los msculos intercostales que provoca una inspiracin sbita de aire. El diafragma es un msculo fundamental para la respiracin de los mamferos, cuando se contrae, el trax se expande y el aire entra en los pulmones a travs de la trquea (inspiracin). En cambio,

cuando se relaja, el trax se contrae y el aire sale de los pulmones a travs de boca y la nariz (espiracin). Ictericia (piel y mucosas amarillas): Es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento de la bilirrubina (valores normales de 0,3 a 1 mg/dl) que se acumula en los tejidos, sobre todo aquellos con mayor nmero de fibras elsticas (paladar, conjuntiva). Tos: Es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento de la bilirrubina (valores normales de 0,3 a 1 mg/dl) que se acumula en los tejidos, sobre todo aquellos con mayor nmero de fibras elsticas (paladar, conjuntiva).

Sndrome Es un cuadro clnico o conjunto sintomtico que presenta alguna enfermedad con cierto significado y que por sus caractersticas posee cierta identidad; es decir, un grupo significativo de sntomas y signos (datos semiolgicos), que concurren en tiempo y forma, y con variadas causas o etiologas. Como ejemplo: insuficiencia cardiaca, sndrome nefrtico e insuficiencia renal crnica, entre otras. Todo sndrome es una entidad clnica, que asigna un significado particular o general a las manifestaciones semiologas que la componen. El sndrome es paleontolgico, porque tales manifestaciones semiolgicas pueden ser producidas por diversas causas. Si bien por definicin, sndrome y enfermedad, son entidades clnicas con un marco conceptual diferente, hay situaciones "grises" en la Patologa, que dificultan una correcta identificacin de ciertos procesos morbosos en una categora o en otra. Ejemplos de sndromes Sndrome anginoso: Se caracteriza por un dolor retroesternal, de carcter opresivo, que se irradia hacia la mandbula, hombros, extremidad superior izquierda (borde cubital), espalda, de pocos minutos de duracin, que se desencadena o aumenta con esfuerzos fsicos, emociones, fro, y que se alivia con el reposo. Insuficiencia cardaca: se caracteriza por disnea en relacin a esfuerzos fsicos, disnea paroxstica nocturna, ortopnea, nicturia. Tambin tos, intranquilidad, fatiga o debilidad muscular. En el examen fsico se encuentra taquipnea, taquicardia, pulso dbil, sudoracin, ingurgitacin yugular, cardiomegalia, soplos cardacos, 3er o 4 ruido, cadencia de galope, derrames pleurales, en pulmones, hepatomegalia, edema de extremidades

crepitaciones inferiores.

Insuficiencia respiratoria: Entre los sntomas destacan disnea, fatigabilidad, anorexia. Al examen fsico se puede

encontrar polipnea, cianosis, compromiso de conciencia, sudoracin, taquicardia, respiracin dificultosa, un examen pulmonar alterado. Puede haber asterixis. En los exmenes de laboratorio se puede encontrar hipoxemia, hipercarbia, poliglobulia. Sndrome hipertirodeo: el paciente puede experimentar sensacin excesiva de calor, baja de peso, apetito conservado o aumentado, polidefecacin, palpitaciones, fatigabilidad. Tambin nerviosismo, intranquilidad (en cambio los ancianos tienden a presentar apata). En las mujeres se presentan alteraciones de las menstruaciones (oligomenorrea, amenorrea). En el examen fsico se puede encontrar taquicardia (y en los ancianos, fibrilacin auricular), piel caliente, suave, hmeda, temblor fino en las manos. En el cuello puede haber un bocio difuso o ndulos tirodeos, y en los ojos puede haber exoftalmo y una retraccin del prpado superior que facilita ver la esclera sobre el iris al mirar hacia abajo (signo de Graefe). La determinacin de la tiroxina plasmtica est elevada. Sndrome hipotirodeo: los sntomas que lo sugieren son sensibilidad al fro, fatiga, disminucin del apetito, somnolencia, falta de concentracin, apata, constipacin, alza de peso y en las mujeres menstruaciones abundantes y duraderas (menorragias). En el examen fsico puede presentarse una facie poco expresiva, algo vultuosa, con ojos rasgados; a veces se pierden los bordes laterales de las cejas. La lengua es grande (macroglosia). La piel es seca y spera, e impresiona infiltrada ( mixedema). El paciente se nota plido. El pelo es ralo y seco y tiende a caerse; las uas son quebradizas. El pensamiento es lento (bradipsiquia). La voz es ronca. Los reflejos osteotendneos presentan una fase de relajacin lenta. El pulso es lento (bradicardia). Puede presentarse galactorrea. Al efectuar exmenes de laboratorio se encuentran niveles bajos de hormona tirodea, hipercolesterolemia, hiponatremia y anemia. Sndrome de Cushing (por exceso de glucocorticoides): los pacientes pueden presentar astenia intensa, debilidad muscular (especialmente proximal). En las mujeres puede ocurrir una alteracin de sus menstruaciones, con amenorrea u oligomenorrea. En el examen fsico destaca una tendencia a la obesidad faciotroncular, de modo que la cara se ve redonda (cara de "luna llena"), y en el tungo se acumula grasa ("giba de bfalo"). Las mejillas presentan un color rojizo. La piel se aprecia atrfica y frgil, las vnulas y capilares se transparentan, y existe fragilidad capilar con tendencia a desarrollar petequias y equmosis (prpura); en la pared abdominal se desarrollan estras rojo-vinosas. Es frecuente que se desarrolle acn e hirsutismo. Las masas musculares tienden a estar disminuidas. Las cifras de presin arterial se registran elevadas (hipertensin arterial). Las determinaciones de laboratorio muestran niveles elevados de cortisol, intolerancia a la glucosa e hipopotasemia. En los huesos se desarrolla osteoporosis.

Sndrome ulceroso: se caracteriza por dolor en el epigastrio de carcter urente, que se alivia con los alimentos o anticidos (presenta ritmo). Habitualmente se debe a una lcera pptica (gstrica o duodenal). Es ms frecuente que se reactive en la primavera. Sndrome pilrico: se debe a una obstruccin del canal pilrico y se caracteriza por vmitos en los que se reconocen alimentos ingeridos varias horas antes. Tambin se presentan nuseas y dolor en la mitad superior del abdomen. Si los vmitos son biliosos significara que la obstruccin es ms abajo que la desembocadura del coldoco. Al examen fsico se puede auscultar bazuqueo en la regin del epigastrio, al sacudir al paciente. Sndrome disentrico: se caracteriza porque el paciente tiene diarrea acompaada de mucosidades y sangre. Tambin se presenta dolor abdominal de tipo clico, pujo y tenesmo rectal; puede haber fiebre. Sndrome de malabsorcin: en su presentacin ms frecuente el enfermo baja de peso y presenta deposiciones con aumento de su contenido lquido (diarrea o deposiciones blandas), con alimentos no digeridos (lientera) y aumento de la cantidad de grasa (esteatorrea). Frecuentemente se asocia a distensin abdominal. Sndrome de insuficiencia heptica: se puede llegar a esta condicin por distintas causas. Es frecuente que el paciente sienta anorexia, nuseas, vmitos, y astenia. Dependiendo de la enfermedad de base las manifestaciones podrn variar. En cuadros colestsicos es frecuente que exista prurito. En otros puede ocurrir baja de peso y dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen. En el examen fsico se puede encontrar ictericia, asterixis, palma heptica, hipertrofia parotdea, disminucin del vello corporal, telangiectasias aracneiformes ("araas vasculares"), ascitis, circulacin colateral aumentada en la pared abdominal (eventualmente de tipo porto-cava), cambios en el tamao y consistencia del hgado, esplenomegalia, ftor heptico, equmosis, ginecomastia, disminucin de las masas musculares. La orina puede ser colrica y las deposiciones aclicas. Habiendo hipoalbuminuria es frecuente encontrar ascitis y edema, especialmente en las extremidades inferiores. Si se desarrolla encefalopata heptica puede haber compromiso de conciencia. Los exmenes de laboratorio mostrarn las pruebas hepticas y de coagulacin alteradas. Los niveles de amonio en la sangre y de glutamina en el lquido cefaloraqudeo pueden estar elevados.

Sndrome nefrtico agudo: es frecuente que exista un antecedente de infeccin estreptoccica y que una vez que se ha instalado el cuadro se presente hematuria y oliguria. En el examen fsico el paciente presenta una facie vultuosa, edema (de prpados, manos y pies) e hipertensin arterial. Los exmenes de laboratorio pueden mostrar un sedimento de orina con proteinuria, hematuria y cilindros hemticos. Se pueden encontrar cifras de nitrgeno ureico y creatinina algo elevadas. Sndrome nefrtico: las caractersticas principales son el desarrollo de un cuadro edematoso que puede llegar a la anasarca. En los exmenes de laboratorio la alteracin principal es una proteinuria en orina de 24 horas que alcanza cifras superiores a los 3,5 gramos. Esto lleva a una hipoalbuminemia, con valores inferiores a los 3,0 g/dl. Tambin se encuentra hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. El sndrome nefrtico se considera impuro cuando se presenta con hematuria, hipertensin arterial e insuficiencia renal (cuando es puro estas manifestaciones no estn). Sndrome urmico: se asocia a insuficiencia renal. Los pacientes presentan anorexia, astenia, nuseas, vmitos, baja de peso, oliguria, prurito, somnolencia. En el examen fsico se puede encontrar palidez, edema, una facie vultuosa. La piel tiende a hiperpigmentarse y se presenta seca y con finas escamas ("escarcha urmica"). En las extremidades se puede encontrar asterixis y en casos avanzados se encuentran mioclonas. El aliento tiene un aroma especial (ftor urmico). La respiracin es de tipo acidtica. Existe tendencia a las equmosis. En los exmenes de laboratorio destaca la elevacin del nitrgeno ureico y de la creatinina, acidosis metablica, hiperpotasemia y anemia. Sndrome prosttico: se caracteriza por disuria de esfuerzo, poliaquiuria, disminucin del calibre y de la fuerza del chorro miccional, goteo terminal o miccin en dos o ms tiempos, sensacin de miccin incompleta. En el examen fsico se puede palpar una prstata grande y en casos avanzados, un "globo" vesical. Sndrome anmico: puede manifestarse con disnea de esfuerzos, palpitaciones, cefalea, fatigabilidad fcil. En casos intensos puede desencadenar angina de pecho o insuficiencia cardaca. Estas manifestaciones dependen mucho de la velocidad de instalacin de la anemia, de la magnitud de ella y de las condiciones basales del paciente. En el examen fsico destaca la palidez de la piel y de las mucosas, taquicardia, pulso amplio, un soplo sistlico de ejeccin de tipo funcional y,

eventualmente, edema perifrico. En los exmenes de laboratorio destacan niveles de hematcrito y hemoglobina disminuidos. Sndrome hemorragparo: se presentan equmosis y petequias en la piel y mucosas ( prpura). Tambin existe tendencia a sangramientos como epistaxis, gingivorragia, melena, hematuria, metrorragia, y formacin de hematomas. En los exmenes de laboratorio se pueden encontrar alteradas las pruebas de coagulacin (tiempo de protrombina, de tromboplastina, de sangra, el recuento de las plaquetas y otras ms especficas). Sndrome menngeo: se caracteriza porque el paciente presenta cefalea, fiebre, nuseas, vmitos (que pueden ser explosivos), dolor en la espalda, la regin lumbar o el cuello. En general, el paciente est decado y puede estar comprometido de conciencia. En el examen fsico los signos ms especficos son la rigidez de nuca y los signos de Brudzinsky y de Kernig. El diagnstico se confirma con el estudio del lquido cefaloraqudeo que est alterado. Sndrome de hipertensin endocraneana: el enfermo presenta cefalea, vmitos explosivos y compromiso de conciencia. En el examen fsico se puede encontrar edema de la papila en el fondo de ojo. Tambin es frecuente encontrar bradicardia.

Historia Clnica La historia clnica es un documento mdicolegal que surge del contacto entre el profesional de la salud (mdico, psiclogo, enfermero, kinesilogo, odontlogo) y el paciente donde se recoge la informacin necesaria para la correcta atencin de los pacientes. La historia clnica es un documento vlido desde el punto de vista clnico y legal, que recoge informacin de tipo asistencial, preventivo y social. Adems de los datos clnicos que tengan relacin con la situacin actual del paciente, incorpora los datos de sus antecedentes personales y familiares, sus hbitos y todo aquello vinculado con su salud biopsicosocial. Tambin incluye el proceso evolutivo, tratamiento y recuperacin. La historia clnica no se limita a ser una narracin o exposicin de hechos simplemente, sino que incluye en una seccin aparte los juicios, documentos, procedimientos, informaciones y consentimiento informado. El consentimiento informado del paciente, que se origina en el principio de autonoma, es un documento donde el paciente deja registrado y firmado su reconocimiento y aceptacin sobre su situacin de salud y/o enfermedad y participa en la toma de decisiones del profesional de la salud.

Funciones La informacin recogida y ordenada en la historia clnica es un registro de datos imprescindible para el desarrollo de las funciones profesionales de los mdicos: Clnica o asistencial: es la principal, y la que le da sentido a la creacin y manejo continuo en la relacin mdico-paciente. Docencia: permite aprender tanto de los aciertos como de los errores de las actividades desarrolladas. Investigacin: a partir de la informacin que aporta la historia clnica se pueden plantear preguntas de investigacin sanitaria, con el objetivo de buscar respuestas cientficas razonables. Epidemiologa: con los datos acumulados en las historias clnicas, se puede extrapolar perfiles e informacin sanitaria local, nacional e internacional. Mejora continua de calidad: la historia clnica es considerada por las normas deontolgicas y legales como un derecho del paciente, derivado del derecho a una asistencia mdica de calidad; puesto que se trata de un fiel reflejo de la relacin mdico-paciente, as como un registro de la actuacin mdico-sanitario prestada al paciente. Su estudio y valoracin permite establecer el nivel de calidad asistencial prestada. Gestin y administracin: la historia clnica es el elemento fundamental para el control y gestin de los servicios mdicos de las instituciones sanitarias. Mdico-legal: la historia clnica es un documento legal, que se usa habitualmente para enjuiciar la relacin mdico-paciente.