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USAID/Santénet2 est mis en œuvre par RTI International, selon le contrat n° GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CARE International, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV.
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Rapport final de l’évaluation des mutuelles de santé dans la Région de Haute Matsiatra
 
Nom du consultant : Nicolas Rakotondramaka
 
30/07/2010
 
 Evaluation de la fonctionnalité et performance des mutuelles de santé dans la Région de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2
USAID/Santénet2 est mis en œuvre par RTI International, selon le contrat n° GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CARE International, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV.
 
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RESUME EXECUTIF
L’émergence des mutuelles de santé dans la région de Haute Matsiatra intéresse la population locale malgré le taux d’adhésion faible de la population au sein des mutuelles de santé existantes. Ce résultat est en général influencé par les actions menées durant le processus de mise en place de la mutuelle notamment les sensibilisations. Les points forts de ces sensibilisations sont basés sur l’implication des leaders d’opinion au niveau local et l’appui des responsables régionaux ou district en collaboration avec le chef CSB. Pendant la mise en œuvre de la mutuelle de santé, on a constaté des évolutions progressives comme des évolutions dégressives du taux d’adhésion des membres. Il y a des nouveaux membres comme ceux qui ont démissionné. Dans la plupart des cas, le principal argument qui convînt la population locale d’adhérer à la mutuelle de santé est l’existence effective du soin gratuit à la fois pour le membre et sa famille. En effet, il y a des membres qui ont tiré beaucoup d’avantages et renouvèlent chaque année son adhésion. Ces membres sont satisfaits par rapport à leur état de santé qui s’améliore grâce au service offert par la mutuelle. Ils constatent également un changement sur leur niveau de vie et toutefois une amélioration du rendement de leur travail quotidien. Certains membres affirment que leurs adhésions dans la mutuelle de santé leur a permis d’épargner une somme d’argent pouvant être attribuée soit à la scolarisation des enfants soit à l’investissement d’outil de travail agricole. Par contre, il y a ceux qui n’ont pas constaté réellement ces avantages. Effectivement, il y a des défaillances par rapport à ce qui est prévu. Certains membres se plaignent contre la rupture de stock de médicament pendant la période de couverture sans qu’il y ait remboursement des achats de médicaments. Certains d’autres ne sont pas satisfaits des services offerts par le CSB si on se réfère à la durée trop longue des attentes, à la consultation précipitée du chef CSB, à la gamme de médicament trop restreinte et quelquefois par rapport au comportement et attitude du responsable de CSB. Par ailleurs, il y a des mutuelles de santé qui a chaque fin d’exercice disposent d’une trésorerie très importante par rapport aux autres qui n’en ont pas et n’arrivent même pas à payer la facture des tiers. Cette évaluation a permis de connaitre tous les facteurs qui entravent le bon fonctionnement de la mutuelle de santé : Parmi les facteurs qui influencent le taux d’adhésion de la population locale, on peut citer : (i) la collaboration avec les responsables au niveau de la Région, du District, de la Commune ainsi que le personnel du CSB pendant les sensibilisations ; (ii) l’intégration des
 
 Evaluation de la fonctionnalité et performance des mutuelles de santé dans la Région de Haute Matsiatra RTI/SANTENET2
USAID/Santénet2 est mis en œuvre par RTI International, selon le contrat n° GHS-I-01-07-00005-00, en partenariat avec CARE International, CRS, PSI, IntraHealth International et DRV.
 
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 leaders d’opinions dans le processus de mise en place de la mutuelle ; (iii) la bonne préparation de la sensibilisation : période, contenu, durée, fréquence. Parmi les facteurs qui incitent le bon fonctionnement de la mutuelle de santé on peut citer : (i) la prise de responsabilité des membres vis-à-vis de leurs obligations; (ii) l’assiduité des membres du bureau exécutif des mutuelles de santé ; (iii) l’existence des représentants des membres par Fokontany dans l’AG de la mutuelle ; (iv) la transparence de gestion par la majorité des mutuelles de santé ; (v) la faculté des membres à augmenter le montant de la cotisation et (vi) l’appropriation de la mutuelle de santé par les membres. Par ailleurs, il y les facteurs qui entravent le bon fonctionnement des mutuelles de santé, parmi lesquels on peut citer : (i) le manque de collaboration entre les responsables de la mutuelle de santé et ceux de la commune ; (ii) le manque voire absence de sources de financement pour la majorité des mutuelles de santé ; (iii) la non maîtrise du système de gestion administratif et financier par les responsables de la mutuelle de santé ; (iv) l’inexistence des structures entre autres le comité de suivi et le conseil d’administration ; (v) l’inexistence de collaboration entre les mutuelles de santé ; (vi) l’inexistence de manuel de procédure de gestion. Des suggestions ont été recueillies auprès des différents acteurs en vue de tracer une nouvelle stratégie de redynamisation des mutuelles de santé dans la Région de Haute Matsiatra. Cette stratégie est caractérisée par l’existence d’une stratégie conceptuelle d’une part et d’une stratégie opérationnelle d’autre part. La stratégie conceptuelle implique tous les acteurs au niveau de la Région dont essentiellement le responsable chargé du développement sanitaire au niveau de la Région, le SSD au niveau du District et les organismes d’appui et les services techniques régionaux. Leurs interventions sont axées sur : -
 
Le recadrage politique, juridique et institutionnel de la stratégie pour l’amélioration de la santé de la population au niveau régional ; -
 
La planification régionale dans le cadre du développement sanitaire au niveau régional ; -
 
Le renforcement de capacités de tous les acteurs au niveau régional ; -
 
L’élaboration d’un programme de sensibilisation de la population dans le cadre de l’amélioration de la santé ; -
 
La mise en place des structures locales pour le renforcement de la sensibilisation ; -
 
Le renforcement de capacité des animateurs de la santé en matière de sensibilisation et de communication ;

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