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Sete Pontos Acerca do Debate das Comunidades Teraputicas - Por Marcelo Kimati
Enviado por Shirley Monteiro, ter, 30/08/2011 - 00:06

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Sete Pontos Acerca do Debate das Comunidades Teraputicas 29 de agosto de 2011 por Marcelo Kimati

A discusso acerca da incorporao das comunidades teraputicas entre as estratgias da poltica de ateno integral a usurios de lcool e drogas vem evoluindo rapidamente nas ltimas semanas. Diversas listas de e-mails ligados sade mental e reduo de danos tm abordado o tema, o ltimo encontro do colegiado de coordenadores de sade mental discutiu junto ao Ministro da Sade esta incorporao, movimentos sociais tm se reunido em torno deste debate, assim como conselhos de classe em especial o de psicologia. Encontro-me entre aqueles que so crticos a este processo, mas importante dizer que esta postura se d a despeito da plena legitimidade da equipe de sade mental do Ministrio da Sade, sua reconhecida contribuio histrica e seu inequvoco alinhamento com o movimento da reforma psiquitrica no pas.Entretanto, aps o debate de sbado com o Coordenador de Sade Mental do MS entendo que h muitos motivos para preocupaes com o tema e gostaria de apontar para alguns deles, com referncia no contedo da fala do coordenador: 1) Legitimidade das comunidades teraputicas- Acho preocupante a naturalidade com que se tem pressuposto a legitimidade social destas instituies. Vem se dando, com isso,a naturalizao da sua incorporao pelo Estado. Esta legitimidade se d pelo nmero de usurios de drogas que foram auxiliados por
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d pelo nmero de usurios de drogas que foram auxiliados por elas? Pela sua conexo com movimentos religiosos tambm legtimos, pelo nmero de entidades que de fato apoiam seu funcionamento? importante salientar que estas razes de legitimidade se estendem a diversos outros modelos institucionais, como, por exemplo, os maus hospitais psiquitricos, apoiados por associaes de classe, por grupos organizados representantes de hospitais e mesmo de usurios da sade mental. E ainda assim defendemos h anos uma poltica que supere este modelo de ateno por entendermos que o HP no promotor de autonomia, impe uma anulao do sujeito entre outras coisas. Da mesma forma, entender que uma instituio legtima no o mesmo de inseri-la na rede de ateno mediante financiamento. A insero e financiamento das CTs justificada pelo argumento da legitimidade inverte uma lgica de produzir ofertas necessrias rede para incorporar ofertas sem saber ao certo para o que elas servem ao SUS. Finalmente, iniciar um dilogo com estas instituies muito diferente de incorpor-las rede de ateno em sade mental.

2) Regulao- Durante o debate, a regulao dos leitos de comunidades teraputicas foi apontada como a principal estratgia para que elas no passem a ser a resposta universal para a questo do uso de drogas. Existe uma ampla experincia no pas em relao regulao de leitos psiquitricos: em municpios que implantaram um modelo de ateno baseada em aes territoriais e numa rede substitutiva, as centrais de regulao so importantes dispositivos de articulao do funcionamento do sistema. Dentro deste papel, a regulao de leitos a instnciaque polariza as maiores tenses da rede e de sua articulao. As vagas em hospitais psiquitricos so cedidas apenas quando esgotadas as
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hospitais psiquitricos so cedidas apenas quando esgotadas as possibilidades da rede substitutiva e isto implica em negar solicitaes de vagas, o que constitui uma ao no s tcnica, mas poltica. O tensionamento se d na medida em que a concepo de que o hospital psiquitrico o local de atendimento crise ainda hegemnica. No caso da rede de ateno a usurios de lcool e drogas o mesmo acontece; a percepo da necessidade do isolamento e promoo da abstinncia em ambiente protegido para o tratamento predomina. Inclusive entre os reguladores e trabalhadores de sade. Na imensa maioria dos casos, as centrais de regulao atuam como distribuidoras burocrticas de vagas em hospitais psiquitricos e futuramente de comunidades teraputicas. O papel tcnico e poltico da regulao ainda muito frgilnum nvel nacional porque no implica exclusivamente em qualificao, mas em alinhamento com a poltica de ateno em sade mental referenciada na reforma psiquitrica. Qualificar as centrais de regulao est longe de ser suficiente para garantir o uso apropriado (qual seria este?) de leitos de CT, especialmente se considerarmos que a regulao e ser feita por psiquiatras. 3) Ateno em Rede e Projetos Teraputicos- temerria a possibilidade de inserir um dispositivo de ateno em lcool e drogas no SUS sem que tenhamos um perfil claro do seu usurio. Atualmente todos os servios da rede AD tm seus modelos baseados em experincias que ocorreram em municpios do pas e que tiveram a funo de preencher lacunas assistenciais. As Casas de Acolhimento Transitrio, os CAPS ad III, os SHRad e os consultrios de rua surgiram desta forma. A ideia desta rede promover a ateno integral e pressupe uma complementariedade dos servios. Caso no seja definido o papel das CTs nesta rede, a

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prtica diria nos municpios ir definir este papel. E este papel ir reproduzir a concepo hegemnica de que o cuidado em lcool e drogas deve ocorrercom isolamento do usurio. A rede substitutiva ir se consolidar como complementar e haver filas de espera de internao em comunidades teraputicas. O cenrio pode parecer pessimista, mas est longe de ser fantasioso. Da mesma forma, o projeto teraputico das comunidades fechado, tem tempo de internao pr-definido, h uma programao para o primeiro, segundo, terceiro meses de tratamento, muitas tem ambulatrios para o ps-alta. As CTs no funcionam segundo demandas da rede, mas se entendem como um dispositivo completo. 4) Expanso da Rede - fantasioso crer que tornar todos os CAPS ad em 24 hs seja viabilizado por uma deciso presidencial. Um servio comunitrio que funciona 24 hs demanda uma transformao da concepo de ateno em sade mental no municpio, qualificao dos profissionais, articulao poltica local e negociao intensa com conselhos. Alm disso, h uma demanda de reviso importante do financiamento dos CAPS III. Prova disso a baixa velocidade de expanso dos CAPS III nos ltimos 05 anos. infinitamente mais fcil para um gestor municipal contratar uma comunidade teraputica com recursos federais do que implantar um CAPS 24 hs, que ir demandar contratao, licitao, aluguel de imvel, contrapartida municipal e enfrentamento do conselho de medicina que prega o carter antitico destes servios. Diminuir o impacto do financiamento de CTs com o argumento de que a rede de CAPS 24 hs ir triplicar ingenuidade.

5) RDC 29 - A RDC 29 uma forma de dar legitimidade a um nmero gigantesco de instituies que se encontravam em situao
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nmero gigantesco de instituies que se encontravam em situao de irregularidade pelo nmero de exigncias da RDC 101. A demanda de parlamentares ligados s CTs era, h anos, deflexibilizar as exigncias para que estas instituies pudessem ser regularizadas. E a mudana da RDC foi neste sentido:dar regularidade s instituies, e no para exigir qualidade do tratamento oferecido. O argumento de que existia um problema tcnico na RDC 101 no justifica o fato desta discusso no ter sido levada para a sociedade, para os trabalhadores de sade ou para os usurios do sistema.

6) Poltica de Sade Mental - A reforma psiquitrica h anos criticada por propor uma poltica supostamente baseada num discurso ideolgico, sem fundamentao tcnica. Desta vez, no h justificativa tcnica para o financiamento das comunidades teraputicas. No sabemos de quantos leitos so necessrios, quem se beneficia disso, no h estudos que comprovem diminuio de mortalidade de pessoas que so submetidas a esta abordagem, no h estudos de promoo de abstinncia em longo prazo no ps-alta fora de ambiente protegido. A demanda poltica, e de uma poltica sabidamente no da sade. A sustentao da incorporao das CTs ao SUS parece passar por um discurso de uma legitimidade que vem da fora poltica de grupos que apoiam o modelo. No h como ignorar que a fora destes grupos no est na instituio que defendem, mas no carter religioso que permeia todo o projeto institucional e que insere as comunidades numa ideologia (o poder da f, da vontade contra o vcio, etc) que agrega fora no legislativo. assustador perceber assim o que est pautando a poltica de ateno em lcool e drogas.

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7) Finalmente- Concordo com o Coordenador Nacional de Sade Mental ao dizer que as CTs no podem ser ignoradas. Tampouco podemos fugir deste debate as considerando como dispositivos da assistncia porque os usurios que as utilizam so os mesmos do Sistema nico de Sade. Mas este debate tem de ser amplo e deve ter repercusses no mbito da gesto federal. A portaria de financiamento das CTs deve ter seu lanamento adiado. Deve ser feito um grupo de trabalho no MS com participao dos movimentos para que o tema seja debatido. O Ministro da Sade em seu discurso de posse afirmou que a questo de lcool e drogas teria uma ampla participao dos movimentos sociais a exemplo do que se deu em AIDS. Est na hora deste compromisso ser cobrado. Porque o custo do descumprimento ser, seguramente, que estes movimentos deixaro de se sentir representados nesta gesto. - Marcelo Kimati Mdico Psiquiatra pela UNICAMP, doutor em Cincias Sociais, atualmente Consultor Clnico Institucional no SUS-RN. -Observao: Os grifos so da Editorao na RHS.

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Tags: SADE MENTAL Poltica Alcool e Drogas Financiamento do SUS Defesa do SUS Estado/cidade: Rio Grande do Norte/Natal

Comentrios
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Para uma discusso ainda mais ampla...


Enviado por Luciane Rgio M... em ter, 30/08/2011 - 15:38. Radicalizando, de certa maneira, para pensar sobre a RP... No se trata S de defender os tratamentos em CAPS ads, ou retirar ou monitorar CTs, matriciar... Se a Poltica de Sade Mental viver enclausurada pensando em tratamento "para x,y..." e no parar para ouvir sim, o usurio, a sua necessidade para organizar toda a rede, e principalmente primar pela liberdade do mesmo em optar pelo tratamento, j um barco furado! Ainda temo que o matriciamento seja mais um meio de limitar o pensamento sobre sade mental, ou mesmo, no termo, que acho mais apropriado: SADE (integral, que subjetiva, que tambm de conceito singular!). Qdo vejo alguns colegas falando em matriciamento, primando pelo "cerco" (protocolares rgidos, tipo "forma de bolo"), isso me assusta. Se afirmamos que a liberdade a essncia da expresso de vida do ser humano, num misto de desejo, ofertarmos "locais de tratamento formatados", sejam quais forem, pode ser a prpria loucura, formas de "organizar a rede que assim ser de ordem manicomial"!!!! No penso que a pessoa tenha que necessariamente "estar vinculada a um servio de sade" (ESF, CAPS I - II - III.., CAPS ad, CAPS i......................"Z"), mas que ela possa "construir um caminho com a gente na rede", atravs do acolhimento (que no cessa)... "se quiser e por onde for", seja no "bairro"...... na comunidade, nos grupos, nas ONGs, mas que ela seja escutada, vinculando por encontros "livres" - ela vem quando "desejar", achar que o momento!! A porta aberta............... ACOLHIMENTO, RELAO, A-COMPANHA(R)-MENTO, CONFIANA. Algumas das minhas lacunas esto MAIS nesses pontos, em que ainda no se v MUDANA! Em termos gerais, de Norte a Sul, precisamos discutir primeiro sobre a RP, como produzir mais sade COM as pessoas no SUS... Nos recursos a gente fica de olho, fiscaliza, abre sindicncia, tem meios! Mas

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Nos recursos a gente fica de olho, fiscaliza, abre sindicncia, tem meios! Mas com a vida de uma pessoa, basta uma palavra, um ato, um jeito de tratar... e perdemos uma "boa oportunidade". Se eu tivesse estrelinhas, o resto eu preenchia. Bjs, Lu******* Se logue ou se registre para poder enviar comentrios

amada amiga,
Enviado por Maria Luiza Car... em qua, 31/08/2011 - 03:53. Que delcia ouvir esse tipo de posicionamento tico com a vida e com o sofrimento psquico. No encontramos muito por a esta espcie de parada radical para pensar e agir com um distanciamento crtico, sem cair na imediaticidade do cotidiano que nos captura na velha reproduo institucional. Iza Se logue ou se registre para poder enviar comentrios

Outros fruns...
Enviado por Luciane Rgio M... em qua, 31/08/2011 - 11:16. Iza-gmea, quando falo dessas coisas por ai, ficam me olhando como se eu no entendesse nada do assunto, ou de trabalhar num CAPS ou na rede... E, no caso do uso de drogas tem sido mais difcil ainda, devido presses polticas, da mdia enlouquecedora, das pessoas que embarcam no desespero, pelos "furtos"- que agora parecem ser

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todos por "uso de drogas"! "Assuntar" sobre os direitos das pessoas, nesse caso, muitas vezes visto como apologia ao uso de drogas... muito triste esse reducionismo de pensamento e assustador a onipotncia que alguns profissionais pensam que tm, respostas para tudo... isso com certeza coloca em cheque a conformao de redes que estamos construmos, tratando de incluir o imprevisvel na conversa com cada pessoa que usa, e que tipo de uso esse. A reduo de "danos", apesar do nome, deu show e est muito alm nessas questes! Eu jamais faria apologia ao uso de drogas, mas ainda acredito que cada um decide, no por "escolha", porque muitos no tem mesmo (escolhas) e o aumento da criminalidade um assunto de todos e no apenas pelo uso. Interesses "outros" ai. Maiores do que vem sendo dito. Acho que agora quero voltar a perder as certezas novamente... E isso integra a discusso sobre CTs, ADs... REDE. Bjo, Lu Se logue ou se registre para poder enviar comentrios

ponderaes muito importantes...


Enviado por Maria Luiza Car... em ter, 30/08/2011 - 07:59. so trazidas neste post de Marcelo/Shirley. Importante que todos leiam e comentem. Vai para o facebook! Iza Se logue ou se registre para poder enviar comentrios

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Marcelo e Iza,
Enviado por Shirley Monteiro em ter, 30/08/2011 - 12:15. Marcelo, Depois de ler o texto, Agora entendi melhor esta questo da Regulao, que o Gustavo Nunes ponderou antes no outro post semana passada; ou seja, sem chances de um matriciamento mais qualificado para acompanhar e avaliar as CT's e a limitao de dias de permanencia do usurio nas mesmas ??? Ambulatrio Ps- Alta nas CT's ????? O que eles querem da vida / ? Substituir o SUS ? E a Sade na sua integralidade onde estar ? Por que no incorporar o usurio AD na ESF no seu territrio, para isola-lo da Comunidade familiar e social de origem ??? Ento bem pior do que eu imaginava ! Shirley

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Oi Shirley Existe uma


Enviado por marcelo kimati em ter, 30/08/2011 - 13:32. Oi Shirley Existe uma dificuldade imensa na regulao da sade mental porque os critrios de internao no so absolutos. Internar ou no depende da potncia da rede substitutiva. A maior parte das centrais adotam critrios objetivos, mdicos em sua maioria, baseados em

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sintomas. No caso da sade mental, o matriciamento no suficiente para mudar isso, houve uma experincia em Campinas que deixou isso claro. Tive experincias de criao de dispositivos de regulao em Teresina, Caic, Campinas e participo das discusses em Natal. Sempre necessrio um grupo de reguladores muito convergentes com a reforma e com uma percepo clara do papel dos servios. O tensionamento acontece inclusive com a rede substitutiva. Apoio a idia do Gustavo Nunes, mas no caso da SM, esta contruo ser lenta. Construir uma cultura de ateno em rede deve preceder a oferta de um volume grande de leitos de internao prolongada. Se logue ou se registre para poder enviar comentrios

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