CONDIES DE TRABALHO DO AGENTE DE SADE DO PSF E PSA A PARTIR DO DISCURSO DOS SUJEITOS

Martha Priscila Bezerra Pereira Doutoranda em Geografia/ FCT/ UNESP (bolsista CAPES) mpbcila@yahoo.com.br Prof. Dr. Raul Borges Guimares Prof. do Depto de Geografia na FCT/ UNESP raulguimaraes@uol.com.br
Resumo No mbito dos programas Sade da Famlia (PSF) e de Sade Ambiental (PSA), na cidade do Recife - PE, h muitas situaes a que o trabalhador, agente de sade, est submetido a algum tipo de risco enquanto cumpre sua jornada de trabalho. Durante uma entrevista com grupo focal no qual foram entrevistados onze agentes de sade (cinco agentes do PSF e seis agentes do PSA) de diferentes distritos sanitrios houve a oportunidade de ouvi-los sobre o que pensam dos riscos a que esto submetidos. Este artigo tem como objetivo identificar os tipos de riscos que os agentes so submetidos, especialmente no que diz respeito aos decorrentes da relao dos agentes com o espao onde atuam. Para isso foi utilizada uma metodologia que busca entender diferentes tipos de riscos em diferentes nveis de atuao a partir da anlise de discurso. Percebeu-se que atravs da entrevista com grupo focal os agentes mencionaram apenas os riscos relacionados a problemas numa escala municipal e da rea de trabalho, deixando de lado os problemas nas escalas do peridomiclio e do domiclio. Um dos problemas que est incomodando muito os agentes desses programas a exigncia que o agente realize atividades de educao ambiental, sanitria e para a sade, sem ter financiamento e tempo disponvel para realizao da atividade, gerando insatisfao do trabalhador, fato esse que interfere diretamente no exerccio de sua atividade podendo, conseqentemente, provocar danos sua sade. Palavras chave: Risco sade do trabalhador; agente de sade do PSF/PSA; Recife; Geografia da Sade. Introduo O ambiente de trabalho tem se configurado historicamente pela explorao de seres humanos no sentido de favorecer um pequeno grupo nas suas mais variadas modalidades de benefcios. No caso do poder pblico isso no to diferente. De acordo com Moreira et al (2006) o setor pblico tem contribudo para esse quadro atravs da negligncia com a preveno dos riscos. Isso ocorre, entre outras coisas, pelo interesse em efetuar determinada poltica sem o necessrio investimento nas condies bsicas para que o

profissional exera suas atividades com tranqilidade e eficincia explorando o mximo de suas habilidades, como o caso dos Programas de Sade da Famlia (PSF) e de Sade Ambiental (PSA) na cidade do Recife. Os agentes vinculados a tais programas so, cotidianamente, submetidos a uma diversidade de riscos relacionados ao exerccio de sua profisso, os quais so aparentemente difceis de serem identificados em uma observao geral, mas que esto presentes no discurso dos agentes do PSF e PSA profissionais responsveis pela execuo desses programas os quais tm contato direto com a populao. Nesse contexto, o presente estudo tem como objetivo identificar os tipos de riscos que os agentes so submetidos, especialmente no que diz respeito aos decorrentes da relao dos agentes com o espao onde atuam. As informaes apresentadas nesta anlise decorrem da coleta de informaes no trabalho de campo realizado no ano de 2007 com agentes do PSF e PSA na cidade do Recife cujas informaes esto sendo sistematizadas enquanto arcabouo emprico para a tese em desenvolvimento junto ao Programa de Ps-graduao em Geografia da Faculdade de Cincia e Tecnologia na Universidade Estadual Paulista (PPGG/ FCT/UNESP). Para isso, ser iniciada com uma breve contextualizao dos fatores histricos que resultaram na formao desses dois programas dando nfase ao impacto que tiveram no que diz respeito s transformaes na forma de se fazer uma poltica de Sade. Em seguida, ser exposta a metodologia utilizada para identificar possveis riscos a que so submetidos os agentes de sade. Por ltimo, ser resgatado o discurso desses agentes para entender como de fato esses riscos esto sendo entendidos pelos agentes de sade do PSF e PSA. 1. Ateno Bsica e Vigilncia em Sade A implantao do PSF faz parte do quinto estgio da organizao da Ateno Bsica Sade no Brasil. O mesmo teve incio em 1991 com a criao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade PACS (SOUZA, 2003) tendo como prioridade atender a gestantes e crianas menores de cinco anos de idade (BRASIL, 1997). Em 1994 iniciada a implantao do Programa de Sade da Famlia (PSF). Este surge hierarquicamente inferior Fundao Nacional de Sade, porm em 1995 o gerenciamento do programa passa a ser de responsabilidade da Secretaria de Assistncia Sade (SAS), a qual fica ligada ao Departamento de Assistncia e Promoo da Sade (SOUZA, 2003).

O PSF surge enquanto ampliao do PACS. Se num primeiro momento atuavam na comunidade o ACS (agente comunitrio de sade) e o enfermeiro, sem uma sede definida e a prioridade era para parte da famlia, com a implementao do Programa Sade da Famlia passou a existir uma sede na qual tm-se disponveis no mnimo os seguintes profissionais: mdico generalista, enfermeiro, auxiliar de enfermagem e, agente comunitrio de sade. Estes atendem toda a famlia (BRASIL, 1994) tendo como objetivo melhorar a sade dos indivduos priorizando a famlia e a comunidade, que atravs do modelo de assistncia preventiva possibilita a identificao e tratamento de doenas precocemente (BRASIL, 1994). No que diz respeito Vigilncia Ambiental, a partir da criao da FUNASA (Fundao Nacional de Sade) em 1990, que reuniu a experincia de quatro instituies: a) Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica SUCAM (combate a endemias de transmisso vetorial); b) Fundao do Servio Especial de Sade Pblica FESESP (associao de aes preventivas, curativas e de saneamento); c) Secretaria Nacional de Aes Bsicas de Sade - SNABS (destaque para a imunizao); e d) Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sade SNPES (pneumologia sanitria e dermatologia sanitria), houve condies de um amadurecimento desse campo da sade no contexto das polticas pblicas do Sistema nico de Sade (BRASIL, 2004). Com a efetivao da Portaria GM/ MS n. 1.399, de 15/12/1999 foi possvel ao municpio ter uma maior flexibilidade de financiamento de equipamentos, aes e qualificao de recursos humanos atravs de uma Programao Pactuada Integrada de Epidemiologia e Controle de Doenas PPE-ECD. Em 2003, a Vigilncia Ambiental em Sade passou a fazer parte da Secretaria de Vigilncia em Sade. Assim sendo, essa vigilncia passa a integrar um conjunto de aes relacionadas ao conhecimento, deteco e controle dos fatores relacionados ao ambiente que interferem na sade do ser humano (BRASIL, 2004). Os fatores considerados como relacionados varivel ambiental so: a) fatores biolgicos (vetores, hospedeiros, reservatrios, animais peonhentos); b) qualidade da gua para consumo humano; c) contaminantes ambientais qumicos e fsicos que podem influenciar na qualidade da gua, ar, e solo; e d) riscos originrios de desastres naturais e de acidentes com produtos perigosos (BRASIL, 2004). A organizao da Ateno Bsica e Vigilncia Ambiental durante a dcada de 1990 no mbito nacional influenciou na tomada de deciso municipal, pelo menos no que diz respeito a cidade do Recife como veremos a seguir com a implantao do PSF e PSA em Recife.

1.1 PSF (Programa de Sade da Famlia) na cidade do Recife Na cidade do Recife o PSF foi implantado em 1995, sendo colocado em prtica de imediato em dez (10) comunidades que j dispunham de PACS anteriormente, uma vez que s poderia ser implantado em locais que anteriormente estavam funcionando o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PEREIRA, 2001). A partir da aprovao da publicao por parte do governo federal da Norma Operacional Bsica no ano de 1996 (NOB/96), parte do custeio com a assistncia hospitalar e ambulatorial foi destinada exclusivamente ao PACS/ PSF, sendo o valor proporcional a quantidade de habitantes atendidos. Essa medida incentivou prefeituras a aumentar a quantidade de equipes de PACS/PSF. Na segunda metade da dcada de 1990, o PSF sofreu uma ampliao significativa tanto no mbito qualitativo como no mbito espacial. Os agentes comunitrios de sade (ACS) tornaram-se veculo de divulgao e auxiliares de todos os programas da Secretaria de Sade que so de interesse coletivo (RECIFE, 1997). J no comeo da dcada seguinte o Programa continuou sendo expandido: at o ano de 2000 o PSF havia implantado 27 equipes, passando, na gesto seguinte (20012004) para 154 equipes (RECIFE, 2004). A equipe do PSF inicial foi acrescentada por outros profissionais especialistas como o assistente social, ginecologista, psiclogo, etc (PEREIRA, 2001). No PSF, o ACS desenvolve atividades relacionadas unidade de sade (mapeando, cadastrando microreas, confeccionando relatrios, participando do processo de programao e planejamento local) assim como relacionadas comunidade (acompanhamento mensal das famlias, desenvolvimento de aes bsicas de sade e orientao comunidade na utilizao dos servios de sade) (COSTA NETO, 2000). Inicialmente a contratao foi realizada a partir da indicao das comunidades, atravs das Associaes Comunitrias Locais. Havendo uma mudana a partir de 2001, sendo a contratao via seleo pblica (BEZERRA, BASTOS, BITOUN, 2007).

1.2 PSA (Programa de Sade Ambiental) na cidade do Recife No que diz respeito Vigilncia Ambiental, a Prefeitura da Cidade do Recife (PCR), elaborou o Programa de Sade Ambiental (PSA), um projeto de iniciativa local que entra em consenso com as idias da Vigilncia Ambiental. A proposta elaborada

foi implantada no dia 13 de dezembro de 2001 com mais de 700 agentes de sade ambiental (ASA) (PEREIRA, 2001, OPPPPSA, 2003). A proposta do PSA baseou-se, inicialmente, na caracterizao dos condicionantes ambientais que influem no processo sade doena da populao, resultando na escolha de 4 fatores de risco a serem trabalhados de forma prioritria: fauna, qualidade da gua para o consumo humano, contaminantes do solo e acidentes naturais. Para definir os graus de risco ambiental em cada bairro foram utilizadas as seguintes informaes: a) perfil epidemiolgico, no qual foram priorizadas observaes de agravos relacionados ao meio ambiente; b) alguns conceitos da epidemiologia como rea produtiva e receptiva e; c) a classificao dos bairros de acordo com as condies de vida, segundo os critrios da tese de Guimares (2003). J no que diz respeito aos componentes do PSA, pode-se destacar: parceiros (componentes de outras secretarias do municpio que resolvem problemas ocorridos na rea do ASA, mas que no da competncia da Secretaria Municipal de Sade); supervisor (elo de ligao entre o distrito sanitrio e os agentes, o ASA ou AOA agente operacional de apoio, e entre os agentes e os parceiros); ASA (identifica no imvel os fatores de risco presentes e busca solues, seja atravs dele ou repassando ao supervisor que se comunica com os parceiros, AOA, etc.) e; AOA (resolve os problemas que de responsabilidade da Secretaria de Sade, mas que no podem ser resolvidos diretamente pelo ASA) (NASCIMENTO JNIOR, 2004). O agente de sade ambiental exerce atividades voltadas para o setor da sade (alimentar o banco de dados nacional sobre atividades relacionadas ao combate dengue, e sobre atividades relacionadas detalhes na visitao do domiclio sobre presena de ratos, qualidade da gua, risco de movimentos de massas, etc.) e voltadas para a comunidade no sentido de realizar a educao sanitria e para a sade nos domiclios e em espaos coletivos como associaes e escolas. A contratao dos agentes de sade ambiental (ASA) est sendo realizada a partir de uma seleo pblica que garante contratao por tempo determinado, mas que tem sido renovada periodicamente. 2. Uma experincia metodolgica na anlise dos riscos a que so submetidos os agentes do PSF e PSA Para atender s necessidades especficas deste estudo foi definida a realizao de uma adaptao da metodologia adotada por Sivieri (1995, op cit MOREIRA et al, 2006) com relao classificao de riscos e da metodologia de Ianni e Quitrio (2005) que trata dos riscos de acordo com a escala geogrfica. No entanto, para obter

este resultado, foi escolhida como tcnica de coleta a entrevista com grupo focal realizada com 11 agentes desses programas (PSF e PSA) e a anlise do corpus foi realizada a partir da anlise de discurso atravs da metodologia proposta por Lefvre e Lefvre (2003). 2.1 Fatores de risco e escala geogrfica: nveis escalares de vulnerabilidade do trabalhador Ao analisar o estudo de Ianni e Quitrio (2005), percebe-se que os autores classificaram os riscos existentes de acordo com a localizao do mesmo, seja o ambiente extra-domiciliar, o ambiente intra-domiciliar e os elementos relacionados ao saneamento ambiental urbano. Esses autores buscam classificar vrios elementos que podem causar algum tipo de risco e apontam possveis intervenes. J Sivieri (1995, op cit MOREIRA et al, 2006) teve como base a classificao dos fatores de risco de acordo com a caracterstica do mesmo, o qual distinguiu oito tipos de riscos: a) fsico; b) qumico; c) biossanitrio; d) ergonmico; e) psicolgico; f) de segurana; g) social; e h) ambiental. A partir da anlise e associao desses dois tipos de classificao possvel propor uma nova classificao de riscos que se aproxime melhor da escala geogrfica de sua abrangncia na realidade do processo de trabalho dos programas. Para isso, necessrio observar os riscos de acordo com quatro nveis escalares: a) regional (abrange problemas relacionados ao municpio ou ao bairro, por exemplo); b) rea de trabalho (so questes relacionadas rea de trabalho do agente de sade, microrea para o PSF e rea para o PSA); c) peridomiciliar (relacionado ao quintal e aos arredores da casa) e; d) domiclio (tem a ver com o que ocorre dentro da casa) (quadro 1).
QUADRO I NVEIS ESCALARES DE RISCO ELEMENTOS A SEREM CONSIDERADOS TIPO DE RISCO NVEL REGIONAL

Presena de unidades industriais nas proximidades/ manancial no preservado/ poluio do ar/ saneamento ambiental (presena da rede de gua, esgoto, drenagem e pavimentao)/ moradia em local irregular(em aterro sanitrio desativado, por exemplo)/ verticalidades

Risco fsico radiaes, temperaturas anormais, rudo, etc; Risco qumico possibilidade de contato com gases, vapores, material carcinognico; Risco biossanitrio - ambiente cuja precariedade de higiene pode gerar a possibilidade de contato com vetores causadores de doenas; Risco de segurana devido a possveis acidentes em unidades industriais, de desabamento de terra, etc.; Risco psicolgico ordens provenientes das verticalidades do programa, isto , dos que conceberam o programa e dos cargos de confiana, e que devem ser cumpridas ainda que no seja coerente com a realidade do trabalho; falta de apoio para realizao do trabalho; falta de apoio para atividades relacionadas educao; apropriao de adendos da

comunidade/ agentes de sade; falta de intersetorialidade; falta de apoio para atividades bsicas.
NVEL DA REA DE TRABALHO

Saneamento ambiental (esgoto cu aberto, presena de lixo nas ruas)/ Passeios ngremes/ buracos na rua/ Rua alagada/ rea de enchente/ poeira das ruas sem pavimentao/ ausncia de vegetao/ criao de animais/ trfico de drogas/ violncia/ trabalho externo.

Risco fsico radiao ultra-violeta devido falta de vegetao, associado presena da luz e calor do sol, temperaturas extremas (entre 10:00h e 16:00h); Risco qumico poeira das ruas que no tem calamento; Risco biossanitrio devido presena de lixo, esgoto cu aberto, dejetos decorrentes de animais criados nos terrenos baldios, enchentes, etc.; Risco ergonmico peso do conjunto dos instrumentos de trabalho a serem levados diariamente pelos agentes; Risco psicolgico situaes de estresse devido conflitos na comunidade ou com outros agentes de sade, repetitividade das aes, presso pro produtividade; acmulo de tarefas; envolvimento com problemas da comunidade que no podem ser resolvidos pelos agentes. Risco de segurana em reas de violncia, ser vtima de uma bala perdida, andar por ruas ngremes, que tenham buraco, ficando vulnervel quedas; Risco social em decorrncia de uma carncia de alimentao de qualidade para suportar o trabalho em campo; Risco ambiental em decorrncia do esgoto cu aberto.
NVEL PERIDOMICILIAR

Saneamento ambiental (dificuldade de acesso aos elementos a serem observados no quintal, etc)/ situaes de conflito entre o agente e o morador/ manipulao de venenos/ animais agressivos

Risco qumico manipulao de veneno, lixo, esgoto, etc.; Risco biossanitrio devido presena de lixo, esgoto cu aberto, etc.; Risco ergonmico verificao da presena de vetores em locais de difcil acesso e que exijam esforo fsico excessivo; Risco psicolgico situaes de conflito entre o agente e o morador; presena de animais agressivos; Risco de segurana possveis acidentes de trabalho devido ao difcil acesso, presena de animais agressivos e manipulao com veneno.
NVEL DOMICILIAR

Morador de m ndole/ pessoas com transtornos mentais que esto numa fase agressiva/ pessoas alcoolizadas/ escadas e acessos inseguros/ falta de ventilao/ umidade excessiva/ animais agressivos

Fonte: Adaptao da metodologia de Ianni e Quitrio (2005), Sivieri (1995, op cit MOREIRA et al, 2006) e Pereira e Guimares, 2007.

Risco fsico falta de ventilao e umidade excessiva dentro do domiclio; Risco qumico manipulao de veneno, lixo, esgoto, etc.; Risco biossanitrio devido presena de lixo, animais dentro do domiclio, etc.; Risco ergonmico verificao da presena de vetores em locais de difcil acesso e que exijam esforo fsico excessivo; Ri isco psicolgico situaes de conflito entre o agente e o morador; Risco de segurana possveis acidentes de trabalho devido ao difcil acesso, presena de animais agressivos e manipulao com veneno.

2.2 Entrevista com grupo focal anlise de discurso A tcnica de coleta de dados escolhida foi a entrevista com grupo focal. No que diz respeito entrevista, esta pode ser definida como uma interao direta entre o pesquisador e o interlocutor no qual se podem descobrir novas perspectivas, pontos de vista, etc, sendo uma tcnica amplamente utilizada na pesquisa no mbito das cincias sociais (MINAYO, ASSIS, SOUZA, 2005). O fato que a entrevista maximiza a oportunidade de compreender diferentes posies tomadas pelos membros do meio social, alm de ajudar a explicar achados especficos (GASKELL, 2002). Quanto ao direcionamento, as entrevistas podem ser estruturadas, semiestruturadas e no-estruturadas. J no que concerne abordagem existem

modalidades, como por exemplo a entrevista individual e a discusso de grupo ou grupo focal (CRUZ NETO, 1994). Minayo (1998) aponta que o uso de entrevistas na pesquisa qualitativa vantajoso por aprofundar a relao intersubjetiva entre o pesquisador e o interlocutor. Gaskell (2002), por sua vez, lembra que existem alguns problemas a serem observados: a) a linguagem local pode ser muito diferente, no permitindo o pleno entendimento do que foi verbalizado; b) a dificuldade de expressar alguns fatos pode fazer com que o entrevistado omita elementos importantes para entender o problema estudado; e c) o entrevistado pode visualizar os problemas de uma maneira distorcida, fornecendo uma verso enganadora da realidade. Para isto, prope como etapas concretas o seguinte: a) preparao de um tpico-guia; b) seleo do mtodo de entrevista (individual, focal, histria de vida); c) seleo dos entrevistados; d) realizao das entrevistas; e) transcrio; e f) anlise. A preparao dos tpicos da entrevista com grupo focal (realizada em 03 de agosto de 2007) teve por base o resultado parcial do trabalho de campo realizado entre maro e abril de 2007 em duas localidades na cidade do Recife -PE. Foi uma entrevista com um grupo de 11 agentes (5 ACS e 6 ASAS) escolhidos atravs de uma metodologia desenvolvida a partir de destaques de enfermeiros do PSF e supervisores do PSA sobre a atuao dos agentes desses programas em seus postos de trabalho, a qual contou ainda com a presena de dois pesquisadores que estudam o tema (PSF e PSA), os quais atuaram como observadores1. Os temas enfatizados foram as competncias sociais2 desenvolvidas pelos prprios agentes (motivao, autonomia, domnio conceitual, domnio da linguagem cartogrfica e caractersticas pessoais) de acordo com os objetivos da tese em desenvolvimento3 (PEREIRA, GUIMARES, 2006). Assim sendo, a entrevista no teve como foco as situaes que podem interferir negativamente no processo sadedoena do trabalhador, sendo essas expresses que surgiram naturalmente durante a entrevista. Como tcnica de anlise desse material foi escolhida a tcnica de anlise de discurso devido a possibilidade de identificar a representao social de uma maneira mais dinmica, e viabilizar a possibilidade de mostrar os dados de uma maneira mais

Os observadores foram: Anselmo Csar Vasconcelos Bezerra e Priscila Felix Bastos, mestrandos do Curso de Ps-Graduao em Geografia da UFPE. 2 Entenda-se competncias sociais como capacidades que so demonstradas atravs de comportamentos capazes de gerar um bom desempenho em um posto de trabalho (ALLES, 2006) 3 A tese tem por objetivo geral analisar o conhecimento geogrfico dos agentes envolvidos nos programas PSF e PSA na cidade do Recife a partir das competncias sociais desenvolvidas no processo de trabalho.

natural, no modo como os indivduos reais pensam, no dizer de Lefvre e Lefvre (2003). A proposta consiste em uma interpretao detalhada, baseada em material verbal coletado no qual se podem obter discursos sobre um dado tema (GILL, 2002; LEFVRE & LEFVRE, 2003). Segundo Lefvre e Lefvre (2003) o discurso o resultado de um sujeito que representa uma determinada coletividade, portanto, denomina-se o discurso do sujeito coletivo (DSC). Nesta obra esses autores apresentam uma metodologia de anlise que considera as seguintes figuras metodolgicas: a) expresses-chave; b) idias centrais e; c) ancoragem. As expresses-chave so trechos literais do discurso que devem ser destacados por revelar a essncia do discurso sobre determinado tema. As idias centrais so um nome ou uma expresso lingstica que representa a descrio do sentido de determinado depoimento ou de um conjunto de depoimentos. A ancoragem remete expresso verbal de uma teoria, ideologia ou crena defendida pelo sujeito que elabora o discurso. Como resultado da adoo dessa metodologia tem-se o discurso do sujeito coletivo sobre um dado tema (LEFVRE & LEFVRE, 2003). Nossa proposta visa seguir a metodologia de Lefvre e Lefvre (2003) para analisar a entrevista com grupo focal a partir do seguinte questionamento: Quais as situaes que vocs, agentes, esto envolvidos que podem interferir negativamente no seu processo sade-doena?

3. Condies de trabalho e interferncia na sade dos agentes Neste item buscar-se- responder ao questionamento proposto no item anterior Quais as situaes que vocs, agentes, esto envolvidos que podem interferir negativamente no seu processo sade-doena? e correlacionar as respostas com a metodologia proposta no qual os riscos so analisados a partir de uma escala geogrfica especfica de acordo com o cotidiano de trabalho. 3.1 Situaes vivenciadas no processo de trabalho e que interferem negativamente no processo sade-doena dos agentes do PSF e PSA Ao entrar em contato com o discurso proferido durante a entrevista com grupo focal percebe-se que h uma variedade de histrias e situaes que so colocadas durante todo o perodo de convvio. Em meio a tantos assuntos foi possvel resgatar

alguns temas relacionados situaes vivenciadas pelos agentes que podem interferir negativamente na sua sade durante o exerccio de sua profisso. No que diz respeito ao PSF, os temas tratados foram: a) falta de apoio do programa nas aes de educao em sade; b) apropriao indevida de adendos da comunidade e dos agentes; c) falta de investimento do setor sade em recursos humanos e na sade do trabalhador; d) Conseqncias negativas do envolvimento emocional excessivo com a rea de trabalho e; e) culpabilizao do agente de sade por qualquer problema na comunidade (quadro 2)
QUADRO II SITUAES QUE OS ACS ESTO ENVOLVIDOS E INTERFEREM NO SEU PROCESSO SADE-DOENA ITENS TIPOS DE ENTENDIMENTO

A. Falta de apoio do programa nas aes de educao em sade

B. Apropriao indevida de adendos da comunidade e dos agentes

Essa gesto agora resumiu muito essa questo de cartazes, de panfletos, de faixa, a gente no tem mais esse acesso de ter no. Tudo limitado., pouquinho. At questo de mais oficinas pra gente, mais curso, no tem mais. Quem vai pros cursos as mdicas, as enfermeiras. A tem as oficinas delas l e pra repassar pra gente elas explicam como foi l e pronto, diferente de voc participar como a gente ta aqui hoje trocando idia, dilogo, experincia, aprendendo as idias, ouvindo as idias dos outros. Alm da falta da capacitao direta, h uma liberdade com restries para a realizao de um projeto, .voc pode fazer o que voc quiser, voc ta livre pra fazer, agora voc vai fazer isso e tem que fazer isso e isso e me entregar pr ontem, entendeu? A voc se vira... eu quero a tua produtividade, eu quero as tuas visitas, e vou fiscalizar mesmo, e a voc se vira, faz o que voc quiser, mas atrelado ao trabalho. Isso, voc pode acrescentar n problemas, contanto que voc no pea 1 centavo, que no pea um papel porque no tem. No pea nem um papel ofcio que no tem, um lpis. E tambm a gente no pode angariar recursos pr isso. Todos esses projetos que a gente tem em mente... que faz no dia a dia, na prtica... realmente nos sobrenoscarrega., deixa a gente bem atribulado, e a gente d o melhor de si pra tentar cada dia melhorar a comunidade, cada um do seu jeito, da sua maneira. A gente sabe que tanto o ASA quanto o ACS eles tem seus trabalho paralelos ao trabalho dirio. E o distrito... ele apia? Apia entre aspas, ele quer se aproveitar do que voc faz, das tuas idias do trabalho, da divulgao. Ele no cria nada, ele quer se apropriar mesmo. O distrito pode no mandar... nem fazer nada, mas quer saber de tudo, e como tudo est sendo feito, como est se conseguindo na comunidade. Pr eles muito bom ter uma referncia onde, na comunidade, eles vo encontrar um trabalho atrelado ao agente comunitrio e que na verdade no so atribuies apenas do ACS, mas so trabalhos extras e que reverte: - Ah no! Quem faz isso a agente de sade! Quem t mudando a cara disso aqui, quem t conseguindo mudar, quem t conseguindo ajudar o agente comunitrio, o ASA, ento pr eles t bom, desde que eles no estejam envolvidos com nada. Mas no est elevando? O ASA faz parte de que orgo? O ACS a que pertence? Ento... pr os distritos muito facil ter um ACS de referncia que se desdobra... que alm de fazer o que no da sua ossada, luta. Alm disso a prefeitura se apropriou do prdio da comunidade pr funcionar o PSF provisoriamente e isso j se vo 15 anos. E a a gente j conseguiu um terreno e estamos lutando pr que ela construa o prdio da associao onde j se apropriou do antigo prdio que nosso n.

QUADRO II SITUAES QUE OS ACS ESTO ENVOLVIDOS E INTERFEREM NO SEU PROCESSO SADE-DOENA (CONT.)

A partir do momento que voc adentra a casa das pessoas, a partir do momento que voc pede a confiana da pessoa, a partir do momento que voc cria um certo credito de confiana, as pessoas comeam a depositar em voc, transferindo a responsabilidade de vrias outras pessoas e comear a transferir essa responsabilidade pr voc. Isso pra gente ilimitado porque voc est na sua casa, dia de domingo, com sua famlia, comendo, e as pessoas dizem: -Olha... a gente precisa socorrer tal pessoa agora e no tem o transporte. Tem que dar uma soluo pra esse problema, -Olha... voc vai C. Falta de ter que ligar pra mdica do PSF porque eu estou a tantos e tantos dias com o investimento do meu filho dentro de casa E talvez o hospital, o PAM de Areias ou qualquer setor sade em outro servio bem mais prximo., mas ela acredita muito mais no mdico do recursos humanos PSF. Contudo, nem sempre esse envolvimento traz benefcios pra ns, tem e na sade do muita ACS com problema, as doenas crnicas, a gente adquire do trabalhador comunitrio tambm a hipertenso, pode pegar hansen, por exemplo. Houve o caso de uma agente que se envolveu tanto que ela foi parar no CAPS (Centro de Apoio Psicossocial) e consequentemente sobrou pra eu substituir, pra assumir a rea dela. A vem outro problema de falta de pessoal, alm dessa rea, outro fez uma cirurgia... a como a rea ficava prxima, eu tinha que dar uma cobertura naquela rea... a uma colega entrou de frias...e eu assumi, a eu disse -Pera a minha filha... vamo comear a dividir porque daqui a pouco quem ta l no CAPS sou eu! O fato de convivermos na rea, a gente no tem como limitar as pessoas nesse sentido no, sabe porque? Eu digo a voc, ele obrigatoriamente da comunidade, o ACS tem que ser da comunidade... e no h como no se envolver. E tanto que qual a soluo para funcionar o programa? morar D. Conseqncias dentro da rea. Agora tem as microreas, a maioria mora o mais prxima negativas do possvel da sua microrea, da sua casa, a que voc ta dentro mesmo. A envolvimento essa questo de se envolver, impossvel no se envolver, voc ta vendo, emocional com a voc ta na sua casa e chega fulano em qualquer momento. E por mais que a rea de trabalho gente barre as pessoas a gente ta ali, ta vendo no final de semana, ta convivendo com eles, a chega l no sbado, domingo...eu to cuidando. A vai l na porta e eu vejo os problemas, eu to vivendo os problemas. impossvel... e s vezes chega a dar problema como aconteceu com uma amiga minha, ela se envolveu tanto que ela foi parar no CAPS Quando eu assumi ser agente de sade, eu sabia tudo o que eu ia encontrar ali, entendeu? As nossas orientaes eu acho que pega tudo, pega do burro E. Culpabilizao do armazm do vizinho que ta sofrendo quela criana, quela gestante do agente de entendeu? Eu acho que entra de tudo um pouquinho, eu acho que quando eu sade por qualquer assumi o trabalho, eu j sabia de tudo de bom e de ruim que eu iria problema na encontrar...inclusive que a responsabilidade no final minha, sabe porque? comunidade Que quando vem as coisas do distrito a: -Cad o ACS da rea?<outras ACS acompanharam em coro essa pergunta> Por que no sabia? Que omisso foi essa? Comunicou a quem? Onde vem?. isso. Fonte: Entrevista com grupo focal realizada no dia 03 de Agosto de 2007 com 5 ACS dos respectivos distritos sanitrios: I, II, IV, V e VI.

ITENS

TIPOS DE ENTENDIMENTO

Com relao ao item a f falta de apoio do programa nas aes de educao em sade percebe-se que ele est relacionado ao apoio da Prefeitura/ distrito sanitrio a essas aes. Elas se referem ao suporte desde a capacitao, no qual o agente do PSF poderia ter acesso educao permanente, quanto a viabilizao prtica atravs do custeio de material didtico, apoio financeiro a projetos e tempo disponvel para a realizao destes projetos. O item b a apropriao indevida de adendos da comunidade e dos agentes est relacionada tanto territorializao de reas que seriam de propriedade exclusiva da comunidade, como foi o caso da tomada de um espao j construdo, reservado

Associao dos Moradores, que passou a funcionar um PSF e com relao ao trabalho que o prprio agente de sade exerce na comunidade revelia do apoio ou no do distrito, mas que, ao dar resultados positivos, so apropriados pelos gestores enquanto avanos por parte do Estado. O item c falta de investimento do setor sade em recursos humanos e na sade do trabalhador mostra que a falta do investimento em recursos humanos sobrecarrega o trabalhador que passa a ficar mais vulnervel a doenas, tanto crnico-degenerativas, quanto infecto-contagiosas. O item d C Conseqncias negativas do envolvimento emocional com a rea de trabalho pode ser considerado at como mais uma das conseqncias do investimento do setor sade em recursos humanos e na sade do trabalhador, pois quanto menos investimento nessas reas mais vulnervel fica o trabalhador a se envolver com os problemas da comunidade, e, conseqentemente sentir-se mal devido falta de autonomia para resolver problemas que ultrapassam a possibilidade de ao de um agente do PSF. Por fim, o item e c culpabilizao do agente de sade por qualquer problema na comunidade seria uma espcie de sntese dessa falta de cuidado com o trabalhador que diante de tantos problemas presentes na comunidade, inclusive em alguns casos de acesso residncia por motivos vrios, apresenta-se como o culpado diante de qualquer irregularidade apresentada. J no que concerne aos agentes do PSA, os temas tratados foram: a) falta de apoio do programa para realizao de atividades extras produtividade matemtica; b) falta de apoio do programa para viabilizao das atividades bsicas dos agentes; c) falta de integrao PSF/PSA; d) dificuldade de comunicao entre o agente e as hierarquias; e) Apropriao indevida de aes ou idias dos agentes de sade e; f) Conseqncias negativas do envolvimento emocional com a rea de trabalho (quadro 3) No item a f falta de apoio do programa para realizao de atividades extras produtividade matemtica, entenda-se que a produtividade matemtica seria a coleta de informaes que iro compor o banco de dados. Pode-se observar que no h apoio para a realizao das atividades complementares de educao ambiental, sanitria e pra sade. J o item b f falta de apoio do programa para viabilizao das atividades bsicas dos agentes seria uma questo ainda mais grave, pois se trata das atividades bsicas como atividades tcnicas que viabilizam a diminuio de ndices, o descaso com o psicolgico do agente de sade que est exposto vrios tipos de problemas na

comunidade e que no pode resolver e falta de uma infra-estrutura fsica que permita um melhor desempenho.
QUADRO III SITUAES QUE OS ASAS ESTO ENVOLVIDOS E INTERFEREM NO SEU PROCESSO SADE-DOENA ITENS TIPOS DE ENTENDIMENTO

A. Falta de apoio do programa para realizao de atividades extras produtividade matemtica

B. Falta de apoio do programa para viabilizao de atividades bsicas dos agentes

Eles do liberdade total, acontece o seguinte: do mesmo jeito que te do liberdade total, te d uma carga de trabalho to grande que voc no tem tempo pra fazer aquilo na hora de trabalho. A, pode fazer, contanto que voc no faa na hora do teu expediente. Qualquer distrito d liberdade, eles vo querer usar a gente como trampolim pra chegar em algum lugar, porque se voc chega com um projeto bom pra comunidade tu acha que depois tua diretora, as lderes no vai chegar junto no? Mai lgico! A o que acontece? Elas vo dizer assim: - Faa tudo o que voc quiser... voc tem todo tempo livre... mesmo na hora de trabalho. Porque na hora de trabalho tem que fazer tudo Mesmo que faa extra... de noite... de madrugada. Apresente a hora que voc quiser. Enfim, essas meninas no so ignorantes <as chefes, nos distritos> quando voc vai falar com elas, vai com todo argumento, um projeto direitinho, dizendo como isso seria, como resolver, o custo, como fazer. Ento ela v que tem todo um conhecimento, d todo apoio., s que a carga de trabalho aquela., no d nenhuma horinha a menos nem nada. Se ele em cima de tudo isso conseguir produzir, pra elas lucro, vai botar o nome delas em cima, na verdade isso mesmo que acontece. E sem poder fazer esse trabalho educativo, o que acontece? A gente o rapaz da dengue, a mulher da dengue, se for mais nova, a menininha da dengue, se for um rapaz, o boy da dengue, entendeu? No sabem <a populao> que a gente trabalha com filariose, controlando a leptospirose, a prpria questo ambiental que eu acho muito mais importante, que aquela histria: a gente deve evitar que a pessoa use o produto. O produto deveria ser a ltima coisa a ser falada n? Mas porque que a gente j chega: .xuxuxu <fez o gesto de jogar o veneno> porque no tem outro recurso. A gente no tem um folheto pra nada, chega perodo de chuva e a nica coisa que fazem colocar nos nibus, atravs da EMTU os cartazes sobre a leptospirose, mas muito vago. Muita gente acha at hoje que todo rato ta contaminado com a leptospirose, quando a pessoa v um rato parece que viu o demnio. Chega o SUS chega ainda a dar a proposta... -Olha... pra ser assim... tem que atender a populao. Mas ao mesmo tempo bota a gente l, no nos d instrumento, no municia a gente de instrumento pr funcionar no tempo hbil, ento isso tira o crdito, t entendendo? A gente fica sem aquela credibilidade da populao porque a gente sabe que tem que fazer, sabe at como comear, mas se voc no tem bala, no tem munio pra trabalhar, voc ta s fazendo de conta. A populao v essas coisas e no pense que eles so burro, que eles no so idiota, t entendendo? E o que a gente pode fazer? Chegar com nosso velho sorriso amarelo, cansado de guerra, e dizer - Sinto muito! Vocs vo ter que comear a se mobilizar pra fazer alguma coisa Se, por exemplo, aparecer escorpio em casa, o que que voc faz? Quando cozinhar o arroz, aquela gua escorre dentro da pia ou dentro da tubulao do banheiro e morre tudinho, .no fica um. A o distrito diz que vai resolver, eles esperam chegar o veneno, e morre todo mundo picado l. Sem o apoio do programa, quando voc vai trabalhar, voc tambm est mais sujeito ao envolvimento emocional. Ento deveria pelo menos trabalhar isso no psicolgico do indivduo que vai ser o profissional que vai trabalhar nesse meio. A capacitao, qualquer coisa assim acho que seria adequado pois isso teria evitado problema com o agente e se no se teve esse cuidado antes, que comece a fazer a partir desse momento pra evitar essa exposio. Outro problema a questo do ponto de apoio emprestado, voc vai pra uma escola, quando da prefeitura tudo bem, mas voc vai numa associao, num clube, qualquer coisa assim... voc sabe que emprestado, isso deixa desmoralizado, o pessoal faz o que quer. Uma vez metade da minha equipe passou o dia na delegacia, tudo detido por conta de roubo de carga. O cara da

liderana comunitria pegou uma carga de sandlia, a polcia bateu l na hora do almoo, e quem tava l? Os agentes, os Asa tava tudo almoando. Levou pra delegacia, levou todo mundo, disseram que era carga roubada, mas depois disseram que foi doao, mas a gente passou o dia detido l. Alm disso tudo, tem a falta de reconhecimento. Eu me envolvi de uma forma que eu consegui estancar os ndices de infestao que tinha naquele ambiente, isso surpreende, s que voc no tem o reconhecimento disso a. Eu sabia que tinha conscincia de que tinha feito um trabalho bem feito, certo? Ento de dengue ningum morria.
QUADRO III SITUAES QUE OS ASAS ESTO ENVOLVIDOS E INTERFEREM NO SEU PROCESSO SADE-DOENA (CONT.) ITENS TIPOS DE ENTENDIMENTO

C. Falta de integrao PSF/ PSA

D. Dificuldade de comunicao entre o agente e as hierarquias

E. Apropriao indevida de aes ou idias dos agentes de sade

F. Conseqncias negativas do envolvimento emocional com a rea de trabalho

Nunca o Distrito fez nada parecido pra tentar aproximar os programas porque no h interesse. Ns somos desconhecidos ntimos, ns sabemos que eles existem, mas no sabemos nada deles. No sabemos o que acontece de lado. O distrito no d nenhum apoio de tentar um trabalho complementar ao outro, o distrito no faz nenhum trabalho no. No s do lado do distrito como dos programas..... PSA, PSF... por exemplo...eu estava no posto, meu ponto de apoio, e a mdica perguntou pra mim: -E a... vocs to aonde? Onde o ponto de apoio de vocs? Eu todo dia com ela ali, meu ponto de apoio l com ela., todo dia eu to l. Pra vocs ver como a dimenso entre os dois programas n? Eu acho muito distante um do outro. Nunca ningum foi apresentado a ningum, eu acho que falta isso, uma apresentao. O problema tambm ocorre entre os agentes do PSF e PSA. Falta, desculpe dizer, mais maturidade em algumas situaes, uma vez cheguei num bairro e um ASA chegou pra mim e disse: -O ACS daqui no gosta do ASA. Era antipatia sem um motivo real, era voc no conhecer a pessoa antes, voc no procurar a pessoa antes, julgar antes de dar a mo. Se dois trabalhos que to vinculados sade, se uma coisa complementa a outra, por que no? Se a pessoa tem um defeito, voc tem que tentar contornar, .mas nem todo mundo tem essa maturidade. Outra vez um supervisor disse: -Aqui nenhum de meus ASAS se d bem com as ACS no. A eu passei um dia com esse supervisor e vi que esse tipo de coisa, no d a mo pessoa, como se fosse criancice mesmo, no tem nada a ver com profissionalismo, no uma queixa que a ACS tem do ASA no, no tem nada real, apenas a pessoa no quer que voc se meta no trabalho dela. Nunca houve conflito, nunca houve nada. s vezes um ACS olha de cara feia, e tal, ou s vezes um ASA, questo pessoal da pessoa. A pessoa muitas vezes mistura trabalho com outras coisas...ou ta num dia ruim, ou no gostou de voc. A gente colocado na rea, e se a gente chegar l com qualquer denncia, no pode nem ir l <no distrito> pra formulao desse processo que est acontecendo a. Isso um agravante eu sei! Eles no querem o ASA no ambiente l, dizem que a gente ta passeando l. Isso fato, todo mundo sabe disso. Outro problema tambm o tempo que sai em campo, isso a terrvel. O povo <dirigentes do programa> no tem noo... a gente no tem acesso em horrio de almoo no <acesso aos domiclios>. A pessoa se envolve, se envolve, se envolve, eu vejo o seguinte: A gente no deve ficar fazendo tudo o que a prefeitura deveria fazer. A gente ta na ponta mas a gente no o rgo. Se a gente ficar fazendo tudo o tempo todo, feito um burro carregando tudo nas costas, ento a gente a ponte pra nego subir, no a ponte pra ajudar a comunidade no. Eu continuo preocupada com a minha comunidade, eu procuro fazer as coisas, mas hoje dentro do meu limite e quem me questiona eu tambm questiono, como uma vez, numa reunio perguntaram no sei o que, a eu disse assim: -Cad a mulher do territrio? Qual o nome dela, como ela se chama? Cad a GT? eu disse: Quem a GT da minha rea? Ser sensvel aos problemas da comunidade, at a tudo bem, mas ao ponto de se envolver emocionalmente eu no aconselho a ningum. No aconselho a ningum que lida com o pblico se envolver emocionalmente porque quando eu tava envolvida eu me angustiava, chegava em casa deprimida: Meu Deus do cu, o que que dona Maria vai fazer? Meu Deus, t chovendo, como que a casa dela vai ficar? Como que aquela mulher vai viver? Eu

conversando com a mulher e as fezes aqui, <apontou pro p> pertinho da gente, ento assim, eu ficava desesperada. Ou de repente voc v aquela meninada morrendo, com muita pouca idade. Quer dizer, isso a me frustrava. Voc trabalha, .outro trabalha., faz o seu bem feito, ta entendendo? Mas no conjunto, no geral, voc ta vendo que o pessoal continua morrendo do mesmo jeito. Ento no serviu de nada todo o trabalho, tanto empenho, tanta dedicao. Fonte: Entrevista com grupo focal realizada no dia 03 de Agosto de 2007 com 6 ACS dos respectivos distritos sanitrios: I, II, III, IV e V.

J o item c f falta de integrao PSF/PSA, percebe-se que esse problema ocorre desde o distrito sanitrio at convivncia diria de trabalho dos agentes de sade. Essa falta de integrao, ou de intersetorialidade prejudica o entendimento das funes do outro e da necessidade de aes conjuntas para a melhoria das condies de sade da comunidade. O item d d dificuldade de comunicao entre o agente e as hierarquias, tem a ver com uma comunicao enraizada numa relao de poder quase que absoluto da direo do programa em relao aos agentes de sade, o que dificulta o dilogo e algumas mudanas positivas para o programa e para as comunidades atendidas. O item e a apropriao indevida de aes ou idias dos agentes de sade est um pouco relacionado com essa relao de poder absoluta, porm tambm se relaciona com um aproveitamento de ganhos obtidos pelo agente de sade sem o apoio da prefeitura (representada por alguns dirigentes do programa nos distritos) e que a mesma aproveita-se dessa ligao profissional para incorporar esse ganho gesto municipal. Por fim, o item f c consequncias negativas do envolvimento emocional com a rea de trabalho traz tona a discusso sobre a autonomia. Os problemas da comunidade que trazem conseqncias negativas sade do trabalhador, o agente de sade, so aqueles que o mesmo no tem autonomia para resolver, como por exemplo problemas de saneamento bsico, violncia, etc. Percebe-se neste item que os problemas por que passam os agentes de sade dos programas PSF e PSA so em geral semelhantes pelo menos no que diz respeito aos seguintes itens: a) falta de apoio do programa nas aes de educao em sade/ atividades extras produtividade matemtica; b) Apropriao indevida de adendos da comunidade e/ou dos agentes; c) falta de investimento do setor sade/ do programa em recursos humanos, na sade do trabalhador ou para viabilizao de atividades bsicas dos agentes; e d) conseqncias negativas do envolvimento emocional com a rea de trabalho. Isso pode sugerir que as semelhanas entre esses trabalhadores no esto relacionadas apenas ao fato de estarem em contato direto com a residncia ou o domiclio e trabalharem de forma territorializada, mas tambm relacionam-se com os problemas que o agente de sade enquanto trabalhador sofre durante seu

processo de trabalho. Quando se busca entender esses problemas enquanto riscos e que ocorrem em determinadas escalas geogrficas, eles tambm possuem algumas semelhanas, como veremos a seguir. 3.2 Riscos para os agentes de sade Para este trabalho, considera-se que risco seria alguma situao que pode causar algum efeito negativo sobre o indivduo ou sobre um grupo social (VEYRET, 2007). Esse indivduo seria o ACS ou ASA e o grupo seria o dos agentes de sade desses programas em geral. Neste caso especfico, o efeito desse risco incide sobre a sade do agente em algum aspecto. Comparando as situaes apontadas com os tipos de risco apontados por Sivieri (1995, op cit MOREIRA et al, 2006) e, espacializadas de acordo com uma escala geogrfica segundo Ianni e Quitrio (2005), percebe-se que esses riscos surgem de eventos ocorridos em alguma escala geogrfica, como afirmado por Santos (1997) com relao escala de origem e de impacto. O impacto neste caso no trabalhador, mas os eventos possuem algumas variaes de escala a depender de vrios fatores como, por exemplo, instncias de poder diferenciadas (quadro 4).
QUADRO IV RISCOS OBSERVADOS A PARTIR DE DETERMINADAS ESCALAS DE ORIGEM
NVEL TIPO DE RISCO PSF PROBLEMA RELACIONADO PSA

REGIONAL

Risco psicolgico (falta de apoio para realizao do trabalho/ falta de apoio para as atividades de educao/ apropriao por parte da prefeitura de aes que foram realizadas pelos agentes, sem apoio do poder pblico municipal/ ordens provenientes das verticalidades do programa/ Falta de apoio para atividades bsicas/ falta de intersetorialidade)

A. Falta de apoio do programa nas aes de educao em sade/ B. Apropriao indevida de adendos da comunidade e dos agentes/ C. Falta de investimento do setor sade em recursos humanos e na sade do trabalhador A. Falta de apoio do programa nas aes de educao em sade/ D. Conseqncias negativas do envolvimento emocional com a rea de trabalho/ E. Culpabilizao do agente de sade por qualquer problema na comunidade -

A. Falta de apoio do programa para realizao de atividades extras produtividade matemtica/ E. Apropriao indevida de aes ou idias dos agentes de sade/ B. Falta de apoio do programa para viabilizao de atividades bsicas dos agentes/ C. Falta de integrao PSF/ PSA/ D. Dificuldade de comunicao entre o agente e as hierarquias

NVEL DA REA DE TRABALHO

Risco psicolgico (presso pr produtividade/ envolvimento com problemas das comunidade que no podem ser resolvidos pelos agentes)

A. Falta de apoio do programa para realizao de atividades extras produtividade matemtica/ F. Conseqncias negativas do envolvimento emocional com a rea de trabalho

NVEL PERIDOMICI LIAR

NVEL DOMICILIAR

Dessa forma, os riscos mencionados pelos agentes de sade foram simplesmente os riscos psicolgicos, relacionados vrias atitudes da prefeitura, personalizado na pessoa de alguns dirigentes do programa, dirigentes de distrito e de pessoas que esto vinculadas diretamente ao agente na sua rea de trabalho. Assim sendo, os nveis de riscos foram o regional e da rea de trabalho.

Consideraes finais De acordo com os problemas apresentados pelos agentes, h uma grande tendncia dos programas PSF e PSA em cobrar atividades que so passveis de serem quantificadas, como o levantamento de informaes. Alm de serem mais fceis de serem cobradas, so atividades que esto relacionadas a banco de dados nacionais e vinculadas ao repasse de verbas para a prefeitura, a exemplo do SIAB (Sistema de Informao da Ateno Bsica) no caso do PSF. Nesse contexto a educao ambiental, sanitria e para sade, apesar de ser cobrada pelo poder pblico municipal, no dispensa tempo nem financia a viabilizao dessas atividades de forma que tenha eficincia no processo de sensibilizao e conscientizao da populao atendida por esses programas atravs dos agentes. Percebeu-se tambm que, devido a entrevista com grupo focal propiciar um momento de discusses gerais sobre a problemtica vivenciada pelo agente, o mesmo preferiu colocar principalmente questes relacionadas ao nvel regional e da rea de trabalho, deixando de lado os problemas relacionados aos nveis peridomiciliar e domiciliar, que so evidenciados nas entrevistas individuais realizadas com seis agentes de sade desses dois programas em outro momento da pesquisa.

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