MINISTERIO DE SALUD

DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES

MANUAL OPERATIVO

VACUNACION CONTRA LA FIEBRE AMARILLA

PERU - 2006

Dra. Pilar MAZZETTI SOLER MINISTRA DE SALUD Dr. Jos DEL CARMEN SARA VICE MINISTRO DE SALUD Lic. Estela ROEDER CARBO DIRECTORA GENERAL OFICINA GENERAL DE COMUNICACIONES Dr. Luis Enrique PODESTA GAVILANO DIRECTOR GENERAL DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS Dr. Ricardo BUSTAMANTE QUIROZ DIRECTOR GENERAL DIRECCIN GENERAL DE PROMOCION DE LA SALUD Dr. Luis SUAREZ OGNIO DIRECTOR GENERAL OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA Dr. Csar NAQUIRA VELARDE JEFE INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Dr. Luis Miguel LEON GARCIA DIRECTOR EJECUTIVO DIRECCIN EJECUTIVA DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD Lic. Maria Ana MENDOZA ARAUJO COORDINADOR NACIONAL ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD APOYO TCNICO

Documento elaborado con participacin de los equipos tcnicos de las siguientes Direcciones, Oficinas e Instituciones: DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS (DGSP)- MINSA DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA (DGE) - MINSA INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS) - MINSA EsSALUD HOSPITAL MILITAR CENTRAL OFEP-DISAN - PNP CENTRO MEDICO NAVAL HOSPITAL CENTRAL POLICIA NACIONAL ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD 3

INDICE
Pg ANTECEDENTES A. B. C. OBJETIVO DEL MANUAL ZONAS DE INTERVENCION VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA 1. 2. 3. 4. D. 6 5 6

Caractersticas de la vacuna Conservacin de la vacuna Eventos adversos Dosis y Administracin de la vacuna de fiebre amarilla y Uso simultneo con otras vacunas 9

VACUNACION CONTRA LA FIEBRE AMARILLA 1. 2. 3. 4. Objetivos Meta Condiciones de xito de la campaa Planificacin de la campaa a. Organizacin b. Programacin c.Capacitacin d. Ejecucin e. Informacin f. Supervisin, Monitoreo y Evaluacin 5. Actividades de promocin y comunicaciones para la campaa 6. Vigilancia de ESAVI en vacunacin antiamarlica

ANEXOS Anexo N 1: Matrices de microplanificacin de poblacin cautiva, concentrada y otros. Instructivo. Anexo N 2: Matrices de programacin Instructivo. Anexo N 3: Formatos de A y B de informacin. Anexo N 4: Formatos de supervisin - Instructivo. Anexo N 5: Formatos de monitoreo rpido de coberturas Instructivo. Anexo N 6: Gua del vacunador casa por casa Anexo N 7: Gua del vacunador para poblacin cautiva y concentrada Anexo N 8: Gua del supervisor casa por casa

ANTECEDENTES La Fiebre Amarilla es una enfermedad infecciosa transmitida por vectores que afect a nuestro pas desde el siglo pasado, entre 1919 y 1922 se han reportado brotes de fiebre amarilla urbana que comprometieron la costa norte desde Paita hasta La Libertad, focos que fueron eliminados en la dcada del 50. A partir de los aos 40 se han notificado brotes epidmicos en reas selvticas que persisten hasta la actualidad. La fiebre amarilla urbana tiene un ciclo de transmisin que comprende hombrevector-hombre; la accesibilidad a la vacuna y la eliminacin del vector hizo que su eliminacin sea relativamente ms fcil. La fiebre amarilla selvtica comprende un ciclo mono-vector-mono, el hombre se infecta al ingresar accidentalmente en este ciclo cuando desarrolla labores relacionadas con la expansin de las fronteras agrcolas tales como extraccin de madera, cultivo y cosecha de caf, coca, cacao, castaas, o en otros casos extraccin de oro. A partir de los aos 70 se viene vacunando contra la fiebre amarilla en reas endmicas del Pas, sin embargo, continan presentndose brotes en los mismos lugares, la caracterizacin epidemiolgica de los brotes muestra que la poblacin afectada procede de zonas alto andinas que migran a reas enzoticas por situaciones laborales formales e informales. La reunin del Grupo Tcnico Asesor (GTA) en Inmunizaciones, realizada en Noviembre del 2004 en la ciudad de Mxico, recomienda para el control de la Fiebre Amarilla la vacunacin de la poblacin residente de zonas endmicas y la poblacin de zonas expulsoras de migrantes. En el marco de estas recomendaciones el MINSA Per ha elaborado el Plan Acelerado de Control de la Fiebre Amarilla a desarrollarse por fases progresivas entre el 2004 y 2007. Se ha considerado vacunar 11 975 137 habitantes en 15 departamentos y 4 provincias identificados como zonas endmicas y expulsoras.

A. OBJETIVO DEL MANUAL Unificar criterios tcnicos y operativos para la planificacin, ejecucin y evaluacin de la Vacunacin Contra la Fiebre Amarilla en los establecimientos que conforman el sector salud. B. ZONAS DE INTERVENCION Las regiones priorizadas para el ao 2006 son: Cajamarca Amazonas Ancash San Martn Piura La Libertad C. VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA 1. Caractersticas de la vacuna La vacuna contra fiebre amarilla est compuesta por virus atenuado. Esta vacuna, utilizada por ms de 60 aos en nios y adultos es la ms segura y efectiva para evitar esta enfermedad; confiere inmunidad por ms de 35 aos 1. Las vacunas contra fiebre amarilla son lotes derivados de las cepas 17D atenuadas, desarrolladas hacia finales de 1930 y comienzos de los 40. Aunque, esos lotes difieren en el nmero de pasajes y otras caractersticas biolgicas y genticas, conservan la misma seguridad y eficacia, demostrada en ensayos clnicos y en resultados de vigilancia seguidos a la distribucin. Son productos liofilizados y termoestables, producidas en huevos embrionados libres de patgenos. Cada dosis debe contener por lo menos 1000 unidades de dosis letal media en ratones (LD50), o su equivalente en unidades formadoras de placa (UFP) de virus vivo atenuado de fiebre amarilla, que es determinada por cada laboratorio de produccin. En nuestro pas se usa la cepa 17D, subcepa 17DD.

Weekly Epidemiological Record, N. 40, 3 October 2003

2. Conservacin de la vacuna La vacuna es un producto liofilizado que debe ser conservado siempre en refrigeracin a temperaturas entre 2C y 8C, al igual que el diluyente. Por ello, se recomienda refrigerarse una hora antes de la reconstitucin. Los frascos de vacuna vienen en presentaciones de 5, 10, 20 y 50 dosis con sus diluyentes, los cuales son especficos para cada una de las presentaciones. El diluyente se debe agregar lentamente al frasco de vacuna y para mezclarlo se debe girar suavemente sobre una superficie.
Los vacunadores deben verificar siempre que cada presentacin tenga el diluyente que le corresponda.

La vacuna antiamarlica slo puede ser usada hasta 6 horas despus reconstituida. En ningn caso la vacuna puede ser precargada o pre reconstituida. Se advierte tambin que slo debe utilizarse el diluyente proporcionado por el fabricante, pues el uso de otra versin puede inactivar el virus vacunal. Eficacia Niveles protectores de anticuerpos neutralizantes son hallados en 90% de los vacunados dentro de los diez das y un 99% dentro de los treinta das. En muchos casos la proteccin dura entre 30 a 35 aos o ms. 2 3. Reacciones adversas La vacuna para fiebre amarilla es considerada una de las ms seguras para evitar la enfermedad. Cerca de 400 millones de personas han sido inmunizadas con muy buenos resultados en trminos de seguridad y tolerancia. La reactogenicidad de la vacuna fue monitoreada en 10 ensayos clnicos entre 1953 y 1994. Sin embargo, se pueden describir reacciones leves y autolimitadas como el dolor y enrojecimiento en el lugar de inyeccin, reacciones sistmicas como fiebre, cefalea, mialgia, y malestares que aparecen entre los cinco a siete das luego de la vacunacin en una minora de la poblacin vacunada. Reportes de reacciones adversas severas causadas por la vacuna de fiebre amarilla son muy raros, casos de encefalitis post vacunal (enfermedad neurotrpica) por virus 17D ha sido descrito en nios menores de 4 meses (tasa 500-4000 por milln de dosis administradas). La vacuna esta contraindicada en nios menores de 6 meses,
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Weekly Epidemiological Record, N. 40, 3 October 2003

Otra reaccin mucho ms rara es la enfermedad multisistmica (viscerotrpica) cuyo cuadro clnico es similar al causado por la infeccin natural del virus salvaje de la fiebre amarilla. El virus vacunal en estos casos ha sido aislado, pero el secuenciamiento del genoma viral no revela ninguna mutacin capaz de explicar esta alteracin en sus caractersticas biolgicas. Estos son casos determinados quizs por factores estrictamente individuales que siguen siendo desconocidos. Personas mayores de 60 aos parecen ser ms sensibles a experimentar reacciones adversas.
EVENTOS ADVERSOS ESPERADOS POR VACUNA ANTIAMARILICA Tipo ESAVI Evento clnico Tiempo Tasa (x 1milln dosis) Leve Cefalea Mialgia 10 30% de los casos Malestar Debilidad Severo Anafilaxia 0 1 hora 5 20 Falla multisistmica Encefalitis 4 5 das 7 21 das 1/ 10 millones 500 4 000 (< 6 meses)

Contraindicaciones: No debe administrarse la vacuna antiamarlica a las personas de los siguientes grupos: Con enfermedad febril aguda, con compromiso del estado general; Con historia de hipersensibilidad al huevo de gallina o sus derivados; Gestantes, excepto en emergencia epidemiolgicas y con autorizacin expresa de la autoridad de salud; Con enfermedades inmunodepresoras como por ejemplo cncer, leucemia, SIDA, HIV sintomtico (Las que han desarrollado sndrome de inmunodeficiencia) etc. o inmunosupresin por medicamentos; De cualquier edad con enfermedad que comprometa el timo. Segn la OMS sugiere que no es muy recomendada la vacunacin en adultos mayores a partir de los 60 aos por la presencia de algunos casos reportados de ESAVIS. 4. Dosis y Administracin de la vacuna de fiebre amarilla y Uso simultneo con otras vacunas La vacuna contra fiebre amarilla es administrada por va subcutnea en la parte superior del brazo en una sola dosis de 0.5 ml. Tambin puede ser administrada simultneamente con cualquier vacuna, incluyendo inyectables con virus vivos como el sarampin, el SPR (sarampin, paperas, rubola), el

SR (sarampin rubola) o la varicela. La nica condicin es que sean administradas en sitios diferentes. Si la administracin no fuera simultnea se debe espera como mnimo 4 semanas entre una y otra aplicacin. La vacuna contra el clera es la nica que no puede ser administrada simultneamente, estas dos vacunas deben ser administradas por lo menos con tres semanas de diferencia para generar una buena respuesta inmune. C.VACUNACION CONTRA LA FIEBRE AMARILLA 1. OBJETIVOS General Controlar la circulacin epidmica del virus de la Fiebre Amarilla Selvtica en el Per. Especfico Aplicar vacuna contra la Fiebre Amarilla (AMA, AFA, AA) a toda la poblacin a partir de los 2 aos de edad, que no hayan recibido o no puedan probar su estado de vacunacin previa. 2. META Vacunar al 3634,555 habitantes de los Departamentos de San Martn, Cajamarca, Ancash, Amazonas, Piura y La Libertad.

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3. CONDICIONES DE XITO DE LA CAMPAA Corresponsabilidad poltica en los diferentes niveles En el marco de la descentralizacin, los Gobiernos Regionales y Locales a travs de los Consejos de Salud y Mesas de Concertacin asumirn la responsabilidad poltica en la consolidacin de la calidad de vida de la poblacin. Para ello, debern movilizar recursos tcnicos y financieros institucionales que complementen y fortalezcan los esfuerzos del sector salud como: ordenanzas, resoluciones sectoriales, transporte, personal, movilizacin social o difusin en medios de comunicacin masivos entre otros, los cuales contribuirn al xito de la campaa. Participacin y movilizacin social Se debe buscar la participacin y movilizacin de la sociedad civil en funcin al enfoque de derechos ciudadanos en salud, familia, gnero e interculturalidad; promoviendo la vacunacin como un derecho a la salud y un deber con la sociedad. Participacin y movilizacin social La participacin y movilizacin de la sociedad civil estar en funcin a los enfoques de derechos, gnero e interculturalidad, los cuales buscan promover intervenciones de corresponsabilidad, enmarcadas en los derechos y responsabilidades ciudadanas. Asimismo, garantizar la vigilancia comunal de ESAVI. Comunicacin social Desarrollar actividades de comunicacin social basadas en experiencias locales previas exitosas, creativas e innovadoras como: testimonios, teatros en calles y colegios; buscar alianzas para la difusin de mensajes claves y alusivos a la campaa en medios locales dentro de la comunidad. Los mensajes deben estar dirigidos a que la poblacin demande y acepte la vacunacin. Microplanificacin local Es un proceso que involucra a los actores sociales locales como fuentes de informacin para determinar con mayor precisin la poblacin a vacunar del rea de influencia; esto nos permitir calcular y optimizar los recursos e insumos necesarios que garanticen la vacunacin total de la poblacin objetivo.

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Disponibilidad de los recursos necesarios Garantizar la oportunidad y cantidad de insumos (biolgicos, jeringas, etc), una adecuada cadena de fro y los recursos financieros para la operativizacin de la campaa. Monitoreo rpido de coberturas Es un instrumento de aplicacin en el nivel local a manera de encuesta que permite identificar personas vacunadas y no vacunadas en el rea de aplicacin, para reintervenir en las reas que alcancen menos del 95% de cobertura. 4. PLANIFICACION DE LA CAMPAA A. ORGANIZACIN La organizacin de la Vacunacin Contra la Fiebre Amarilla requiere de una estructura de conduccin poltica y tcnica que garantice un accionar de todos los sectores del estado y de las reas tcnicas a nivel Nacional, Regional y local, desde la fase preparatoria hasta la evaluacin. Dicha estructura est conformada por el Comit Directivo Poltico y el Comit Tcnico Permanente. El Comit Directivo Poltico estar conformado por el consejo de salud, mesas de concertacin, y otras organizaciones e instituciones pblicas y privadas y la sociedad civil. Funciones del Comit Directivo Poltico Responsabilidad poltica en el xito de la campaa: coordina, concerta y lidera Gestiona y Moviliza recursos Asegurar las acciones multisectoriales Fomentar la participacin de la sociedad civil Emite resoluciones y directivas tcnicas normativas Nivel Comit Directivo Poltico Nacional
Presidente de la Repblica, Primera Dama. Ministros de Salud, Educacin, de la mujer y Desarrollo Social, Justicia, del Interior, Defensa, Turismo, Economa y finanzas. Colegios profesionales

Regional
Presidente Regional, alcaldes provinciales, representantes de los sectores Consejo de salud Gerente de desarrollo social Iglesias

Local
Alcaldes Distritales, Gobernador y Tenientes Gobernadores Consejo de salud Parroquias Organizaciones comunales Directores de

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de la salud. Presidentes del poder legislativo y judicial. Comisiones de salud Iglesias Universidades Fuerzas Armadas y policiales Asociacin Nacional de Alcaldes Organizaciones de Campesinos, indgenas Organismos internacionales EsSALUD

Colegios profesionales de Salud Mesas de concertacin de lucha contra la pobreza y/o el consejo de coordinacin regional Organizaciones de Campesinos, indgenas

colegios Presidentes de APAFA ONGs Rondas Campesinos, Agrupaciones indgenas Comits locales de salud

Funciones del comit tcnico Planificar, organizar, conducir, monitorear y evaluar la campaa Garantizar el presupuesto para el desarrollo de la campaa Garantizar el abastecimiento de vacunas, jeringas y otros insumos Asumir funciones y responsabilidades de acuerdo al rea de competencia Capacitacin de los recursos Informar a las autoridades polticas, al personal de salud y a la poblacin sobre el avance de la campaa Manejo y resolucin de situaciones de crisis Nivel Comit tcnico Nacional
Ministra de Salud Director de Salud de las personas Coordinadora de la ESNI Directores de: Administracin, estadstica e informtica, epidemiologa, medicamentos, insumos y drogas, promocin, comunicacin Social, PAAG

Regional
Director Regional y/o subregional, Director de atencin de las personas, Director de Atencin Integral, Coordinador regional de la ESNI, directores de Administracin , estadstica e informtica, epidemiologa, medicamentos , insumos y drogas, promocin, Comunicacin Social,

Red/Microrred
Gerente Red Responsable de etapa de vida Responsable de epidemiologa, promocin de la salud, comunicacin, logstica, farmacia, cadena de fro, laboratorio

Local
Jefes de establecimientos de salud, Responsable de etapa de vida Responsable de promocin de la salud

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Laboratorio de salud pblica

B. PROGRAMACION POBLACION CAUTIVA. Es una poblacin formalmente identificada, fija y que puede ser claramente definida por sexo y edad. Es cuantificable. Se localiza en instituciones y es relativamente ms accesible. POBLACION CONCENTRADA. Poblacin que se encuentra en mbito transitorio. Responde a convocatoria o invitacin. Es muy variable, por lo que solo puede estimarse, y es menos accesible que la poblacin cautiva. MICROPLANIFICACION: Para realizarla se debe cumplir con lo siguiente: a. Identificacin de la poblacin a vacunar 1. Identificar y listar: Instituciones educativas de nivel inicial, primaria y secundaria, institutos tecnolgicos, universidades; pblicas y privadas Instituciones y centros laborales publicas y privadas, formales e informales Instituciones de las fuerzas armadas y policiales Instituciones de apoyo social: albergues, wawasi, comit vaso de leche, comedores populares, club de madres Centros recreacionales o de esparcimiento, clubes deportivos y departamentales, salones de juegos y diversin Centros de comercializacin: supermercados, galeras, tiendas, mercadillos Centros penitenciarios y de reclusin Terminales terrestres, areos y fluviales Ferias agropecuarias Fiestas patronales Y otros segn realidad local 2. Obtener la poblacin correspondiente en cada una de las instituciones y centros listados e identificados. Para aquellos lugares donde no pueda obtenerse la poblacin deber estimarse un aproximado de acuerdo a datos histricos. 3. Cada una de las poblaciones identificadas se deben colocar en los instrumentos que se ha diseado para tal fin: microplanificacin de poblaciones cautivas, concentradas, etc. b. Determinacin de la poblacin a vacunar

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1. Utilizar el siguiente cuadro que le permitir determinar donde ubicar la poblacin para calcular su meta y las posibles tcticas (que pueden variar en el nivel local) para vacunarlos. Identificacin de la poblacin a vacunar segn tcticas
Grupo etreo Meta poblacional Poblacin INEI asignada al establecimiento Ubicacin Casa: mayor porcentaje I.E nivel inicial, PRONOEI, PIEBAT, cunas, wawasi, vasos de leche I.E primarias, albergues, comedores populares, casa I.E secundarias, Internet, campo, casa Institutos tecnolgicos y pedaggicos, universidades, centros laborales, casa Universidades, Centros laborales, instituciones pblicas y privadas, instituciones penitenciarias, institutos armados, mercados, terminales terrestres, casa Centros laborales, mercados, casa Casa, asilos Tcticas Urbano Rural

2 a 4 aos

Casa a casa microconcentracin

Casa a casa microconcentracin

5 a 9 aos 10 a 14 aos 15 a 19 aos

Censo de la poblacin de I.E Censo de la poblacin de I.E Censo de la poblacin de I.E y centros laborales Censo de la poblacin de centros laborales, penitenciarios, fuerzas armadas Censo de la poblacin de centros laborales y penitenciarios Poblacin INEI

Microconcentracin Microconcentracin Microconcentracin puesto fijos y mviles

Microconcentracin Microconcentracin Microconcentracin puestos mviles

20 a 49 aos

Microconcentracin puestos fijos y mviles

Microconcentracin casa a casa, puestos mviles

50 a 60 aos 61 a ms

Casa a casa, Casa a casa, puestos mviles puestos mviles Microconcentracin. Se refiere a una tctica de vacunar a poblacin cautiva En los casos donde usted no cuente con poblacin cautiva se deber considerar como meta la poblacin INEI.

2. Formula para calcular la meta a vacunar Para efectos de programacin, monitoreo y evaluacin debe diferenciarse en meta total y por grupo de edad y gnero. La META TOTAL A VACUNAR EN LA JURISDICCION corresponde a la suma de las metas poblacionales identificadas para cada grupo de edad; y las metas por grupo de edad sern las identificadas segn la tabla anterior.

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Los resultados del clculo de la meta total y por grupo de edad segn esta metodologa, podrn ser superiores o inferiores a la poblacin asignada por INEI. En ambos casos para efectos de clculos de vacunas, insumos, vacunadores, etc.; usted deber utilizar los valores encontrados por esta metodologa. c. Calculo de insumos Se utilizara los siguientes procedimientos y criterios: Clculo de nmero de dosis de vacuna Se usar como factor prdida 1.2. Ejemplo: Si su poblacin es de 1000 habitantes, la dosis requerida ser de 1000 x 1.2 = 1200 dosis. Clculo del nmero de frascos Considerar la presentacin que se va a utilizar. Si la presentacin es en frasco de 5 dosis, entonces el nmero de frascos requeridos es 1200 / 5 = 240 frascos. Clculo del nmero de jeringas (1 cc 25 x 5/8) para administrar la vacuna Este ser igual a la poblacin a vacunar (META TOTAL) Clculo de jeringas para diluir Es igual al nmero de frascos a utilizar. Segn el ejemplo si necesito 240 frascos, utilizare 240 jeringas para diluir. Recordar que para jeringas de administracin y dilucin no hay factor prdida. Clculo de torundas De un paquete de 500 gr. de algodn se obtiene 1000 torundas, y se estima usar 2 torundas por cada persona a vacunar. Ejemplo: Para vacunar 1000 habitantes, se necesitar 2000 torundas, lo cual equivale a dos paquetes de algodn de 500 gr. Considerar 1 cc de jabn lquido por persona a vacunar. Para vacunar 1000 habitantes, necesitara 1000 cc de jabn lquido esto equivale a 1 litro. Clculo de formularios de registro A modificado, Considerar la poblacin total a vacunar entre 25 lneas que tiene cada formulario ms un 10% de previsin. Ejemplo: Si la meta global es 1000 personas a vacunar, 1000 / 25 = 40 formularios + 4(10%) = 44 formularios A. Clculo de nmero de formulario de consolidado B modificado, Este ser igual al nmero total de supervisores, agregar 10% de previsin. Para 10000 personas a vacunar, ser 10000 / 150 (rendimiento vacunados por da en poblacin concentrada) = 67 vacunadores / 4 (brigadas por supervisor) = 17 supervisores = 17 formulario B + 2 (10%) = 19 formulario B modificado. Nmero de carn a utilizar ser igual a la meta total a vacunar. Considerar diez (10) formularios de monitoreo rpido de cobertura por establecimiento. 16

d. Clculo de vacunadores y supervisores 1. Identificar y listar vacunadores y supervisores que dispone el establecimiento, de ser necesario buscar en instituciones que realicen acciones en salud que puedan proveer de estos recursos. 2. Calcular la cantidad de vacunadores y supervisores que son necesarios para la poblacin meta identificada segn los siguientes criterios: Zona Urbana a. Para poblacin cautiva y concentrada Se conformara brigadas de 2 personas (vacunador + registrador), se sugiere en funcin a las experiencias podr ampliar el nmero de integrantes de la brigada a fin de optimizar el rendimiento, buscando el apoyo de estudiantes y otras estrategias locales para su financiamiento. El rendimiento de vacunador para poblacin cautiva y concentrada ser de 30 vacunados/hora. Se sugiere asignar un supervisor por una o ms instituciones educativas o laborales considerando la poblacin a vacunar, turno, distancias entre ellas; nmero que podr ser reajustado segn la realidad local y experiencias previas. b. Para poblacin casa a casa Se deber contar con un plano sectorizado y actualizado del rea de influencia del establecimiento de salud, donde est claramente delimitados los limites jurisdiccionales entre establecimientos contiguos a fin coberturar a toda la poblacin. Los lmites de la sectorizacin debe ser actualizada en reunin de todos los establecimientos de una red o micro red. Para efectos de la campaa se conformarn brigadas de 2 personas (vacunador + registrador) quienes sern responsables de la vacunacin de uno o ms sectores segn el avance. El rendimiento del vacunador ser de 8 -10 vacunados/hora. La vacunacin deber iniciarse desde las zonas ms perifricas hacia la zonas mas cntricas de las ciudades. Se recomienda asignar un supervisor para cada sector. Zona Rural Elaborar un mapa o croquis con las localidades, anexos o caseros correspondientes al mbito rural de su jurisdiccin, considerando distancia, accesibilidad y vas de comunicacin. Las localidades, caseros o anexos que tengan en comn una misma ruta de acceso sern agrupadas para una intervencin conjunta. Calcular el nmero de personas a vacunar por ruta de acceso de acuerdo a la poblacin estimada en cada una de sus localidades caseros o anexos que lo conformen. Establecer coordinacin previa con la autoridad comunal y fijar fecha de visita. 17

 La vacunacin de comunidades ser bajo las siguientes tcticas: a. Microconcentracin, para la poblacin que acudi a la convocatoria de la autoridad comunal. El rendimiento ser de 30 vacunados por hora. b. Casa a casa, para la poblacin que no acudi a la convocatoria. El rendimiento ser de 10 vacunados por hora. Se recomienda un supervisor por cada ruta de acceso. C. CAPACITACION Los niveles regionales, redes y microrredes debern elaborar un plan de capacitacin para la rplica del taller recibido del nivel nacional. La metodologa recomendada debe ser terico prctico, bajo la modalidad de talleres con exposiciones de corta duracin, teniendo en cuenta que el aprendizaje esta dirigido a poblacin adulta. El personal capacitado en cada uno de los niveles es el responsable de la capacitacin en cascada buscando el efecto multiplicador que involucre a todo el personal de salud de su establecimiento, tanto para el adecuado manejo de los biolgicos, permita garantizar la calidad de las vacunas, as como tambin la movilizacin social en las localidades a favor del xito de la vacunacin. Los establecimientos de salud son los responsables de capacitar al personal seleccionado para vacunar y supervisar, para lo cual utilizar la Gua del Vacunador y Gua del Supervisor (adjunto en los anexos). Las rplicas de la capacitacin comprendern los siguientes puntos: Importancia de la vacunacin contra la fiebre amarilla. Microplanificacin. Conservacin, transporte y manejo adecuado de la vacuna. Identificacin de la persona vacunada mediante el carn. Sistema de informacin Indicadores de monitoreo, evaluacin y Supervisin D. EJECUCION Es la etapa del proceso donde se realiza la vacunacin a travs de las tcticas sealadas. Los resultados que se logren en esta etapa dependen de realizar adecuadamente los pasos previos de organizacin, programacin y capacitacin Tiempo de duracin de la campaa La campaa se desarrollar por un periodo de 4 a 6 semanas, a partir del inicio de la Semana Americana de Vacunacin.

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Etapas de la Campaa: 1 Inicio: esta etapa comprende el periodo desde el lanzamiento de la campaa liderada por las autoridades locales, y puede durar las 2 primeras semanas. La principal tctica utilizada es micro concentracin a travs de poblacin cautiva y concentrada. 2 Seguimiento: en esta etapa se procede a vacunacin de la poblacin segn la tctica casa a casa. Se espera que pueda desarrollarse entre una semana. 3 Consolidacin: es la etapa final de la campaa corresponde a la ltima semana de la campaa y tiene como objetivo primordial identificar y vacunar aquellas personas que no fueron vacunados en las dos etapas anteriores. 4 Repaso: esta etapa es posterior al MRC que comprende la revisita de sectores con cobertura segn MRC < 95% E. INFORMACION Es importante establecer un sistema de informacin que disponga de formularios estandarizados y procesos de registro, monitoreo y evaluacin y para cuyo efecto se modificaron los formularios A y B La informacin estar bajo responsabilidad de las oficinas de estadstica e informtica del MINSA y las direcciones regionales de salud. La Oficina General de Estadstica e Informtica (OGEI) recibir diariamente el reporte a las 8 de la maana. Los responsables de reportar es el estadstico, o su similar, en todos los niveles. Los informes se enviaran a los siguientes correos: sblancop@minsa.gob.pe con copia a lvalerianoa@minsa.gob.pe. De existir algn problema comunicarse con los telfonos: 3156600 anexos 2338 y/o 2545. En cada uno de los niveles regionales se deber establecer el flujo de informacin desde los niveles locales. Anlisis en los niveles de gestin Este proceso debe realizarse en todos los niveles, para identificar reas crticas, necesidades de apoyo y generar la intervencin necesaria. Actividades en el establecimiento de salud. Al trmino de la jornada, evaluar el avance por sector e identificar reas crticas con necesidades de apoyo y planear las actividades del da siguiente como se detalla a continuacin; 1. Identificar en el croquis el avance de la vacunacin por sector, marcando manzanas pendientes por intervenir 2. Identificar en el croquis el avance por sector, marcando manzanas pendientes por intervenir 3. Revisar la hoja de campo de viviendas visitadas, para lo cual debe 19

considerarse lo siguiente: El porcentaje de casas abiertas o cerradas permanentemente (X) debe ser 90% El porcentaje de casas pendientes de vacunar (O) debe ser entre 5% a 7% El porcentaje de casas con rechazo a la vacunacin (R) debe ser entre 3% a 5% 4. En funcin de los criterios anteriores se planificara las actividades del da siguiente. 5. Para la vacunacin de poblaciones cautivas o concentradas al final de la jornada tambin deber confrontar el nmero programado por cada una de las instituciones versus el nmero de vacunados. En funcin de ello se planificara las actividades del da siguiente. Semanalmente, el establecimiento deber analizar: 1. 2. 3. 4. Cobertura de vacunacin total, en funcin a la meta global Cobertura por grupo de edad Rendimiento hora vacunador Monitoreo de porcentaje de prdida de vacuna

Actividades en la Micro red, Red, DISA, DIRESA se siguen los mismos criterios de anlisis de los indicadores solicitados por distrito de procedencia Actividades en el Nivel Central: La OGEI realizar el anlisis por distrito y direccin regional segn grupo de edad y sexo Retroalimentacin de la informacin Esta ser semanal, por niveles; el nivel central por pgina web y las DIRES a travs de un boletn informativo.

F. SUPERVISION, MONITOREO Y EVALUACION La supervisin se realizara en dos diferentes niveles: Gerencial: dirigido a gerencias de red, microrredes y establecimientos (anexo N 4a). Se supervisar de acuerdo con los componentes: Organizacin, Programacin, Promocin, Capacitacin, Comunicacin, Vigilancia epidemiolgica, Logstica y finalmente un rubro que registra los comentarios y compromisos del supervisor y supervisado. Operativo: dirigido al personal de establecimientos de salud y brigadas mviles(anexo N 4b). Los componentes de esta supervisin son: Organizacin, Logstica, Cadena de fro, Informacin, Vacunacin segura, Vigilancia

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epidemiolgica y Supervisin. MONITOREO Lo hacen todos los niveles, y permitir evaluar peridicamente el avance en el logro de la meta, acumulando diaria y semanalmente la produccin de vacunados, permitir identificar lugares problema e intervenciones necesarias para corregirlas (vacunmetro). EVALUACIN Monitoreo Rpido de Cobertura (MRC) Es una metodologa que permite verificar en terreno las coberturas alcanzadas y determinar acciones correctivas, sus resultados obtenidos no pueden ser inferidos. Responsables: A nivel local: el equipo tcnico operativo del establecimiento A nivel Regional : El equipo de supervisores de la DISA Se recomienda: Escoger 4 zonas o sectores del mbito del establecimiento de salud (como mnimo) que a juicio del responsable del monitoreo se caractericen por tener: i. bajas coberturas ii. menos probabilidad de haber sido visitadas por los vacunadores por ser de difcil acceso; alejadas de calles principales; alto % de casas cerradas; dudas sobre la calidad de la vacunacin; poblacin migrante; reciente creacin, etc. iii. Se debe considerar adems monitorear en los alrededores del establecimiento Se debe visitar un total de 25 viviendas efectivas en cada zona o sector elegido (Vivienda efectiva es aquella donde hay personas de 2 aos a 60 aos, 11 meses y 29 das). En cada sector o zona elegida se debe escoger una manzana por donde comenzar. Se sortea e identifica la casa de inicio y se continua cada 5 casas en el sentido de las agujas del reloj hasta completar las 25 viviendas efectivas en manzanas no contiguas (se estima unas 4 manzanas). Las zonas o sectores seleccionadas no deben ser contiguas, debe haber un mnimo de dos manzanas de por medio. En las reas rurales considerar rutas de acceso, esto es localidades vinculadas con vas de comunicacin terrestre o fluvial. En esta situacin el MRC debe realizarse en la localidad con mayor poblacin, visitando 25 viviendas no contiguas. Si no hubiera este nmero de viviendas, continuar en la siguiente localidad.

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 Recuerde el MRC se realiza una vez terminada la vacunacin y para ello se debe elegir los das y horarios que la poblacin se encuentre en sus hogares

Evaluacin final de la campaa Cada nivel debe elaborar un informe final de la campaa que incluya los siguientes indicadores: INDICADORES DE PROCESO Cobertura de vacunacin semanal, en funcin a la meta global Nmero de vacunados 1ra semana x 100 Meta Total a Vacunar Nmero de vacunados 1ra + 2da semana x 100 Meta Total a Vacunar Nmero de vacunados 1ra + 2da + 3ra semana x 100 Meta Total a Vacunar Lo esperado 90% Lo esperado 40%

Lo esperado 75%

Nmero de vacunados 1ra + 2da + 3ra + 4ta semana x 100 Meta Total a Vacunar Lo esperado 100%

Rendimiento vacunador/hora: Usar matriz de clculo de rendimiento (*) Nmero total de vacunados por tctica x 100 Numero total de brigadas x total horas trabajadas

Monitoreo de porcentaje de prdida de vacuna Nmero de vacunados

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Total de dosis utilizadas Total de frascos utilizadas = dosis recibidas al inicio de la jornada - dosis no utilizadas cerrados al final de la jornada Frecuencia de ESAVI graves por milln de dosis aplicadas
Nmero de ESAVI graves notificados X 1.000.000 Nmero total de dosis aplicadas

INDICADORES DE RESULTADO Cobertura por grupo de edad

Nmero de vacunados de 2 a 4 aos x 100 Poblacin programada de 2 a 4 aos Nmero de vacunados de 5 a 9 aos x 100 Poblacin programada de 5 a 9 aos Nmero de vacunados de 10 a 14 aos x 100 Poblacin programada de 10 a 14 aos Nmero de vacunados de 15 a 19 aos x 100 Poblacin programada de 15 a 19 aos Nmero de vacunados de 20 a 49 aos x 100 Poblacin programada de 20 a 49 aos Nmero de vacunados de 50 a 64 aos x 100 Poblacin programada de 50 a 64 aos Nmero de vacunados de 65 a + aos x 100 Poblacin programada de 65 a + aos

INDICADORES DE IMPACTO Nmero de casos de fiebre amarilla en distritos endmicos = cero casos. EQUIPOS DE SUPERVISIN Y EVALUACIN Los equipos de supervisin en todos los niveles antes de salir a supervisar sern estandarizados para ser certificados como supervisores. A cada equipo se le

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asignar un rea de trabajo al que deben apoyar desde la preparacin hasta la evaluacin final, se reitera que el supervisor es docente, no es fiscalizador ni ajeno al proceso y resultados de la campaa. A su retorno deben entregar un informe incluyendo monitoreos rpidos de cobertura y supervisiones operativas realizadas personalmente. En cada DIRESA y redes se formaran equipos con las mismas caractersticas.

5. ACTIVIDADES DE PROMOCION Y COMUNICACIN PARA LA CAMPAA Este componente busca trabajar las condiciones favorables en la comunidad para que el personal de salud pueda vacunar eficientemente a la poblacin objetivo, segn escenario (casa, colegios, clubes, mercados, entre otros), para lo cual las acciones del personal de salud estarn orientadas a identificar estrategias de informacin, comunicacin sobre la campaa, y sobretodo que permita la concentracin de la poblacin a vacunar, haciendo uso de los recursos existentes y disponibles en cada localidad, para ello, es preciso contar con el apoyo de los diversos actores sociales. A continuacin se presentan las estrategias que permiten trabajar dichas condiciones Estrategias: 5.1 Abogaca y Polticas Pblicas para lograr apoyo financiero, poltico y tcnico para el xito de la vacunacin contra la fiebre amarilla. En el caso de las ONGs, las alianzas estarn dirigidas a conseguir el cofinanciamiento de materiales o actividades comunicacionales para la promocin y difusin de la campaa. Respecto al sector privado, se promover el apoyo en el marco de la corresponsabilidad social, el cual busca hacer uso de los medios, espacios y recursos (circuito cerrado de TV de los bancos, perifoneos de los centros comerciales, volanteo en cajas registradoras, murales, folletos adjuntados en revistas, mensajes por recibos de servicios, otros) para la difusin de la importancia de la vacuna y la vacunacin. Se gestionar apoyo poltico con autoridades municipales, comunales y lderes de opinin para lograr la participacin de otros sectores e instituciones a favor de la campaa. Adems de generar y promover compromisos para la movilizacin o concentracin de la poblacin, es especial, de las comunidades con poblacin dispersa.

24

5.2 Participacin Comunitaria en Salud y Empoderamiento Social Se promover la participacin activa de autoridades polticas, civiles, eclesisticas, policiales, militares, instituciones pblicas y privadas, organizaciones populares y medios de comunicacin masiva, orientadas hacia un trabajo articulado, con la finalidad de inducir a la poblacin que vive o trabaja en la zona que participen en la vacunacin contra la fiebre amarilla como parte del cuidado de su salud. Asimismo, se fortalecern Comits Multisectoriales existentes, en coordinacin con las organizaciones de base y los sectores comprometidos. Cada sector e institucin programar actividades propias, coordinadas con su nivel correspondiente, que demuestren su participacin en la campaa de vacunacin. Es preciso reforzar las capacidades, habilidades y destrezas de los Agentes Comunitarios para que promuevan la participacin de las personas que viene o trabajan en la zona. 5.3 Educacin y Comunicacin para la Salud El personal de salud sensibilizar a la poblacin sobre la importancia de la vacunacin como la nica medida eficaz de prevencin contra la enfermedad de fiebre amarilla. Para ello, se trabajarn estrategias informativas-educativas y materiales de comunicacin de acorde a la idiosincrasia de cada regin y caractersticas del pblico objetivo. En estas piezas comunicacionales se debern resaltar mensajes bsicos que incentiven a la vacunacin. En este sentido, se Puede hacer uso de los materiales educativo comunicacionales (afiches, volantes, separador de libros, banderola, entre otros) y audiovisuales (spot de radio y tv) que permitan a la poblacin estar permanentemente informada sobre los beneficios de la vacunacin contra la fiebre amarilla. Dichos materiales pueden ser distribuidos por el personal de salud y sus aliados de la sociedad civil en lugares de mayor concentracin de nuestro pblico objetivo como centros comerciales y recreacionales, supermercados, plazas principales, etc. Pueden ser acompaados de otras acciones comunitarias como el perifoneo, el altavoz o las acciones ldicas para posicionar los mensajes en los diferentes espacios de la comunidad. Adems, se proporcionar cartillas informativas a los lderes y liderezas de las organizaciones de base para informar y sensibilizar sobre los beneficios de la vacunacin oportuna. Del mismo modo, los periodistas y comunicadores sociales tendrn un papel importante en la difusin de los mensajes claves de la campaa. Para ello, se les sensibilizar sobre su rol como educador de la sociedad, a travs de reuniones, talleres, encuentros, etc.

25

6. VIGILANCIA DE ESAVI EN VACUNACION ANTIAMARILICA Objetivo de la Investigacin de un ESAVI Detectar los eventos tempranamente y dar respuesta adecuada y rpida a ellos para reducir la repercusin negativa sobre la salud de las personas y los programas de inmunizacin. Que ESAVI investigar? Eventos serios; Requieren Hospitalizacin Ponen en riesgo la vida Discapacidad Fatales Rumores Eventos que ocurren en grupos de personas Eventos relacionados con el programa. Pasos a seguir para la investigacin de Eventos Severos 1. Evaluacin inicial 2. Notificacin 3. Investigacin Servicio: vacuna y jeringas usadas Trabajador: desempeo Usuario: antecedentes, vacunacin previa. Trabajo de campo: condicin social, seguimiento otros vacunados. Necropsia: muestras. 4. Conclusiones 5. Acciones a seguir Investigacin de ESAVI a. Evaluacin inicial Tratar al paciente. Verificar la informacin, Comunicar a los padres b. Notificacin Uso de ficha de investigacin c. Investigacin 1. Servicio Detectar errores programticos a. Inventario minucioso b. Observacin del ambiente de trabajo 2. Vacuna a. Identificacin de vacuna y jeringa utilizada.

26

3.

4.

5.

6.

7.

b. Logstica del programa Trabajador a. Evaluar el desempeo en colocacin del biolgico y orientacin a los padres. b. Uso de diluyentes, tcnica de aplicacin, etc. Usuario a. Antecedentes personales. b. Vacunacin previa: fecha. c. Historia y examen clnico exhaustivo. Trabajo de campo a. Observacin de condiciones socio econmicas. b. Descripcin de las condiciones en las que falleci el paciente. c. Identificacin de otros casos. d. Seguimiento de personas vacunadas con el mismo frasco o lote. Necropsia a. Se har en las primeras 72 horas. b. Proporcionar toda la informacin al forense. c. Obtener el protocolo completo de la necropsia. Muestras a. Toxicolgico: - Cerebro, hgado, contenido estomago, 80 a 100 grs. - Enviar sin formol u otros. Solo paquetes fros. b. Anatoma patolgica: - 3 a 4 cm de cada rgano. Enviar con formol.

Conclusiones de la Investigacin de ESAVI 1. El evento definitivamente no esta relacionado con la vacunacin (coincidente) 2. El evento est relacionado a la vacunacin a. Relacionado al Programa b. Relacionado a la Vacuna b1 dentro de lo esperado b2. raro o fuera de lo esperado 3. La investigacin no es concluyente La vigilancia de ESAVI para vacuna antiamarlica debe seguir el protocolo planteado en Manual de Vigilancia de ESAVI de la Direccin General de Epidemiologa.

27

ANEXO N 1a
MINISTERIO DE SALUD DIRECCION REGIONAL DE SALUD .

CAMPAA DE VACUNACION ANTIAMARILICA 2006 VACUNACION DE POBLACIONES CAUTIVAS A. Institucin educativa:_________________________________________

NIVEL Inicial TURNO Maana NOMBRE DE RESPONSABLES Primaria Tarde Secundaria Noche

MINSA _____________________________
Firma _____________________________________
Asistentes regulares M F

Colegio ________________________________________ Firma __________________________________________

N de brigadas Fecha de Vacunacin Poblacin Vacunada M F Cob % Falta Vacunar Fecha de Retorno Cob final %

Ao de estudios

Seccin

Matriculado s

A B 1
ro

C D E A B

do

C D E

3ro

A B

28

C D E A B 4
to

C D E A B

to

C D E A B

to

C D E

TOTAL

29

ANEXO N 1b

30

MINISTERIO DE SALUD REGION DE SALUD _____________________

CAMPAA DE VACUNACION ANTIAMARILICA 2006 VACUNACION DE POBLACIONES CAUTIVAS B. Universidad, tecnolgicos y Otros Responsable del Minsa . Responsable de la Facultad: .
Pob segn listado M F N de brigadas necesarias Fecha de Vacunacin Pob. Vacunada M F Cob % Falta Vacunar Fecha de Retorno

Nombre de la Universidad / Tecnolgico, etc.

Facultad

Ciclos

TOTAL

ANEXO N 1c

31

MINISTERIO DE SALUD REGION DE SALUD ________________________

CAMPAA DE VACUNACION ANTIAMARILICA 2006 VACUNACION DE POBLACIONES CAUTIVAS C. Instituciones Pblicas y Privadas Incluye todos los Hospitales, Centros y Puestos de Salud.
Nombre de la Institucin Poblacin a vacunar M F TOT N brigadas Fecha de necesarias Vacunacin M Poblacin Vacunada F TOT Cob % Falta Vacunar Fecha de retorno Persona responsable de la vacunacin del MINSA y de la Institucin

TOTAL

ANEXO N 1d

32

MINISTERIO DE SALUD REGION DE SALUD __________________

CAMPAA DE VACUNACION ANTIAMARILICA 2006 VACUNACION DE POBLACIONES CAUTIVAS D. Centros laborales, fbricas, u otros.
Nombre del centro laboral Poblacin a vacunar M F N brigadas necesarias Fecha de Vacunacin Poblacin Vacunada M F Cob % Falta Vacunar Fecha de retorno Persona responsable de la vacunacin del MINSA y de la comunidad

TOTAL

ANEXO N 1e
REGION DE SALUD

33

DIRECCION DE SALUD ____________________

VACUNACION EN POBLACIONES CONCENTRADAS Responsable del E: Mercados, ferias, etc. Minsa Responsable del Mdo, Feria, Otro:
Nombre del mercado, Feria, Parques, Iglesia, etc. Pob. aproximada a Vacunar Horario de mayor concurrencia N de brigadas necesarias Vacunados Cob % Falta Vacunar Fecha de Retorno

TOTAL

ANEXO N 1f
MINISTERIO DE SALUD REGION DE SALUD _____________________

34

CAMPAA DE VACUNACION ANTIAMARILICA 2006 VACUNACION AREAS RURALES F: Comunidades rurales o nativas
Nombre de la comunidad/anexo/barrio Poblacin a vacunar M F N brigadas necesarias Fecha de Vacunacin Poblacin Vacunada M F Cob % Falta Vacunar Fecha de retorno Persona responsable de la vacunacin del MINSA y de la comunidad

TOTAL

35

MINISTERIO DE SALUD DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

ANEXO N 1g CAMPAA DE VACUNACION ANTIAMARILICA 2006 CONSOLIDADO DE LA INFORMACION PARA LA MICROPLANIFICACION

Direccin de Salud Red Microrred . N de brigadas M T N Total EESS . Cobertura M T N

Nombre de la Institucin

Fecha de vacunacin

Persona de contacto Nombre Telfono

N alumnos por turno M T N Total

Vacunados por turno M T N Total

Cobertura final

ANEXO N 2

MINISTERIO DE SALUD DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

PROGRAMACION DE VACUNAS, JERINGAS E INSUMOS, CAMPAA DE VACUNACION ANTIAMARILICA, DIRESA, MARZO 2006 USANDO POBLACION GRUPOS DE EDAD 2a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 49 50 a 64 65 a ms Total NUMERO DE Paq. Algodn x SUP. 500 gr

POBLACION

Frascos x 5 dosis

Jeringas 1 cc x 25 5/8

Dilucin

VAC.

Fcos. de jabn x lit.

Formatos A B

Carnet

ANEXO N 3a

MINISTERIO DE SALUD DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

FORMULARIO "A" MODIFICADO

MINISTERIO DE SALUD REGION DE SALUD REGISTRO DIARIO DE VACUNACION Y SEGUIMIENTO CAMPAA DE VACUNACION ANTIAMARILICA 2006
REGION : PROVINCIA:. DISTRITO:. Nombre del vacunador . RED. MICRORED. ESTABLECIMIENTO DE SALUD DNI .. POBLADO/COMUNIDAD/BARRIO ESTABLECIMIENTO EDUCATIVO BRIGADA Nombre del supervisor DNI .

N Orden

APELLIDOS Y NOMBRES

DISTRITO DE PROCEDENCIA

2a4 M F

5a9 M F

10 a 14 M F

GRUPO DE EDAD 15 a 19 20 a 49 M F M F

50 a 60 M F

61 a mas M F

N lote

TOTAL
Firma y sello del responsable del Establecimiento de Salud

ANEXO N 3b

MINISTERIO DE SALUD DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

FORMULARIO "B" MODIFICADO

REGION : PROVINCIA:. DISTRITO: Nombre del vacunador . POBLADO/COMUNIDAD/BARRIO BRIGADA ESTABLECIMIENTO EDUCATIVO Nombre del supervisor DNI .

ESTABLECIMIENTOS POBLACION DE SALUD/RED/ MICRO PROGRAMADO RED/DISTRITOS

TOTAL

VACUNADOS POR GRUPOS DE EDAD 2a4 M F M 5a9 F 10 a 14 M F 15 a 19 M F 20 a 49 M F 50 a 60 M F 61 a mas M F

TOTAL VACUNADO
M F TOTAL

COBERTURA

2 a 65 a mas

TOTAL
Firma y sello del responsable del Establecimiento de Salud

Fecha:

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GUIA DE SUPERVISIN DE LA CAMPAA DE VACUNACIN CONTRA LA FIEBRE AMARILLA

DIRESA:.. RED/MR/EESS:FECHA: COMPONENTE ACTIVIDADES SI NO EP EVIDENCIAS PROBLEMAS
PLANIFICACION Y ORGANIZACIN Existe Comit tcnico para la Campaa de Vacunacin Funciona el comit tcnico para la campaa Ha formado comit poltico directivo en su jurisdiccin Funciona el comit poltico directivo para la campaa Tiene Plan operativo de campaa (Metas administrativas, operativas, MRC y por componentes) Se estn ejecutando las actividades de acuerdo al plan. Cuenta con consolidado de microplanificacin PRESUPUESTO Ha elaborado oportunamente el presupuesto para la campaa. Qu % del presupuesto ha sido cubierto por el MINSA Logr recursos adicionales y complementarios de otras instituciones Ha implementado estrategias para no suspender actividades por falta de presupuesto para la campaa de vacunacin Ha obtenido recursos de las fuentes de financiamiento de reembolso asignadas a inmunizaciones en los niveles operativos (SIS, DEMID, RO Y OTROS). Tiene cuadro de distribucin de fondos a las redes/microrredes/EESS) Dispuso de formatos oportuna y en cantidades adecuadas dos semanas antes del inicio de campaa Se capacito al personal en el manejo de los formatos. Tiene el flujo diseado de la informacin Realiza control de calidad de la informacin Tiene reporte de la informacin de acuerdo a la directiva nacional

INFORMACIN

MINISTERIO DE SALUD DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

LOGSTICA

Realiza anlisis de la informacin para determinar distritos con baja cobertura, grupos de edad y sexo, para determinar acciones inmediatas Ha programado vacunas e insumos de acuerdo a la microplanificacin Recepciono oportunamente y en cantidad suficiente las vacunas, quince das antes de inicio de campaa de la campaa Recepciono oportunamente y en cantidad suficiente jeringas e insumos quince das antes y de acuerdo a capacidad de almacenaje Existe cuadro de distribucin segn necesidades. Existe cronograma de distribucin Se cumple con el cronograma de distribucin Realiza monitoreo de biolgicos y jeringas

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Se encuentra operativo y funcionando el comit de crisis Cuenta con informe de investigacin de ESAVI Que tipo de ESAVIS severos podra suceder durante la campaa contra la Fiebre Amarilla. Cuenta con estratificacin de riesgo para fiebre amarilla y otras inmunoprevenibles Cuenta con Plan: Cronograma y responsables. Cuenta con ordenanzas, directivas regionales Tiene actas de compromiso del Comit Poltico Directivo. Tiene actas de compromisos con organizaciones de base. Monitorea los compromisos asumidos por el Comit Poltico Directivo Cuenta con un plan: cronograma y responsable Tiene listado de los medios de comunicacin del lugar Tiene materiales de difusin alternativa producidos localmente: cartillas educativas por tipo de poblacin,

PROMOCION

COMUNICACIN

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carpetas informativas, manual de voceros Tiene plan del lanzamiento simultneo y cierre de la campaa con todos sus componentes Tiene un plan de entrevistas, editoriales, columnas con lderes de opinin en salud, con cronograma y nombres Cuenta con plan de monitoreo y pauteo Cuenta con equipo de crisis organizados en todos los niveles Ha determinado la capacidad instalada de la cadena de fro para la recepcin de vacunas de la campaa Elabor un plan de contingencia Se hizo mantenimiento y reparacin equipos frigorficos. Gestion adquisicin de termos, refrigerantes y termmetros para la campaa. Existe plan aprobado de capacitacin por niveles Se ejecut el plan de capacitacin Se ejecut el plan de supervisin por niveles Realiz intervenciones luego de la supervisin. MONITOREO Y EVALUACION DE LA CAMPAA Implementa acciones correctivas en distritos de riesgo por bajas coberturas Cuenta con plan de MRC Ejecut el plan de MRC Se replantean estrategias segn resultados de MRC
* Este formato debe ser aplicado individualmente por red, microrred

CADENA DE FRIO

CAPACITACION

INFORME DEL SUPERVISOR

_________________________ Nombre y firma del Supervisor

____________________________ Nombre y firma del Supervisado

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OBSERVACIONES:...................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................................................... SUGERENCIAS:........................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................................................... RECOMENDACIONES:

ANEXO N 4b GUIA DE SUPERVISIN CAMPAA DE VACUNACION CONTRA LA FIEBRE AMARILLA

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NIVELES OPERATIVOS
DIRESA/DISA: .......................................................................... RED DE SALUD: ....................................................................... MICRORED................................................................................. DISTRITO:............................................... ESTABLECIMIENTO: ................................................................. POBLACION TOTAL.................................................... POBLACION 2 A 4 AOS: .......................................... POBLACION 5 A 9 AOS: ......................................... POBLACION 10 A 14 AOS... POBLACION 15 A 19 AOS.... POBLACION 20 A 49 AOS... POBLACION 50 A 60 AOS.

Componentes
ORGANIZACIN

Actividades trazadoras
Esta funcionando el comit poltico directivo local de la campaa Esta funcionado el comit tcnico de la campaa Tiene plan operativo de la campaa Cuenta con microplanificacin a) censo de instituciones con poblacin cautiva b) Metas diferenciadas por estrategia y grupo de edad c) Tiene cronograma de salida por tipo de estrategia Cuenta con apoyo financiero del nivel local Realiz monitoreo rpido de cobertura Conocen las Ordenanzas Regionales / Directiva Que compromisos asumi el Comit poltico directivo local Se involucraron las organizaciones de base y lderes comunales. Gerente de CLAS convoc a reunin de comit, para la campaa. Tiene listado de los medios de comunicacin del lugar Tiene materiales de difusin masiva producidos localmente: Cuas, spots, pancartas, lemas, etc. Han realizado pasacalles, concursos, marchas, sociodramas, teatro callejero y otros alusivos a la campaa.

SI

NO

EP

NA

Medios de verificacin

Problema

PROMOCION

COMUNICACIN

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CAPACITACIN

Tiene plan del lanzamiento simultneo y cierre de la campaa con todos sus componentes Existe banderola de anuncio de la campaa en un lugar visible. Monitorea las actividades programadas. Cuenta con equipo de crisis organizado. Conoce los objetivos y metas de la campaa Fue capacitado por su nivel inmediato superior. Tiene y conoce las guas del vacunador y supervisor. Capacit a vacunadores, registradores y supervisores Conocen la definicin de ESAVI Se notifico e investig algn caso severo de ESAVI

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Cuenta con fichas de investigacin de ESAVI Ha revisado el llenado correcto de la ficha. Cuenta con manual de vigilancia de ESAVI Conoce los eventos adversos que causa la vacuna AMA LOGSTICA y Cual es la capacidad de almacenamiento instalada de CADENA DE FRIO cadena fro en su EESS. Tiene plan de contingencia para la cadena de fro y ha sido socializado Tienen cronograma de distribucin de vacunas Refrigerador exclusivo para vacunas? Estn adecuadamente organizadas las vacunas en el refrigerador, con termmetro y con suficientes. botellas con agua coloreadas. Cuenta con vacunas y jeringas suficientes Hoja de temperatura visible y actualizado? Cuentan con insumos: agua jabonosa, algodn, carn y formatos.

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Hay termos y paquetes fros suficientes? Tiene plan de emergencia si falla la cadena de fro? Realiza el monitoreo de vacunas y jeringas. VACUNACION SEGURA Vacunas dentro de la fecha de seguridad? Frascos de vacuna con aguja en la tapa? Se utilizan jeringas y agujas una sola vez? La eliminacin final de desechos es adecuada. Tcnica correcta para aplicacin de la vacuna Conocen la poltica de frasco abierto Llenan correctamente los formularios de registro y de consolidacin Realizan control de calidad de la informacin INFORMACION El equipo analiza peridicamente las coberturas de vacunacin en la campaa Enva oportunamente la informacin al nivel inmediato superior Utilizan y est visible el vacunmetro de la campaa. Se informa a las autoridades locales del avance de la campaa Observar

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Monitoreo avances de vacunacin por edades

2 a 4 aos
Programado Avance % Rechazos % Logstica de la campaa Entregadas Vacunas Jeringas 5 cc 20 x 1 Jeringa 1 cc 25 x 5/8

5 a 9 aos

10 a 14 aos

15 a 19 aos

20 a 49 aos

50 a 60 aos

61 a ms

Total

Dosis aplicadas

Perdida registrada

Porcentaje de perdida

Saldo

Falta Vacunar

ASPECTOS POSITIVOS (FELICITAR) ASPECTOS NEGATIVOS (MEJORAR) COMPROMISOS DE LOS SUPERVISADOS COMPROMISOS DEL SUPERVISOR FECHA, NOMBRES Y FIRMAS
SI NO EP: En proceso NA: No aplica

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ANEXO N 5 MONITOREO RAPIDO DE VACUNACION CONTRA FIEBRE AMARILLA HOJA DE CAMPO

Distrito:____________________ EE SS _________________________________ Localidad/ Barrio / sector:_________________ Fecha de Monitoreo: _______ Supervisor: ___________________________ Responsable del monitoreo: _______________
a. b. c. d. Criterio de inclusin: Casas con personas mayores de 2 aos y con informantes adecuados. (NO incluir menores de 1 ao). Persona vacunada: aquella que muestra su carn o comprobante de vacunacin emitido por un EE SS. Vacunado previamente: Persona a quin se le ha administrado la vacuna antiamarlica hasta el ..del Vacunado en campaa: Persona que ha recibido la vacuna desde el hasta la fecha en que se realiza el monitoreo. (A) N total de personas de 2 a 4 aos (A1) N total de personas de 2 a 4 aos de edad vacunadas con vacuna AMA (B) N total de personas de 5 a 19 aos (B1) N total de personas 15 a 19 aos de edad vacunadas con vacuna AMA (C) N total de personas de 20 a 49 aos (C1) N total de personas de 20 a 49 aos vacunadas con vacuna AMA (D) N total de personas de 50 a 60 aos (D1) N total de personas de 50 a 60 aos vacunadas con vacuna AMA (E) Para los no vacunados: Marcar en el casillero el numero que corresponda a la razn o motivo por la que las personas no se vacunaron: (1) Los vacunadores no vinieron; (2) Los vacunadores vinieron cuando ellos no estaban y no volvieron; (3) el/los padres rehusaron vacunar por enfermedad de el/los nios o jvenes; (4) Rehusaron la vacuna por consejo de su medico o pediatra; (5) Rehusaron vacuna por razones religiosas; (6) Rehus pues no conoca acerca de la vacunacin; (7) Por temor a la vacuna; (8) Profesores se opusieron; (9) Estuvo de viaje; (10) Faltaron al colegio; (11) Otros motivos (especificar): __________________ 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

N casa

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(E) Para los no vacunados: Marcar en el casillero el numero que corresponda a la razn o motivo por la que las personas no se vacunaron: (1) Los vacunadores no vinieron; (2) Los vacunadores vinieron cuando ellos no estaban y no volvieron; (3) el/los padres rehusaron vacunar por enfermedad de el/los nios o jvenes; (4) Rehusaron la vacuna por consejo de su medico o pediatra; (5) Rehusaron vacuna por razones religiosas; (6) Rehus pues no conoca acerca de la vacunacin; (7) Por temor a la vacuna; (8) Profesores se opusieron; (9) Estuvo de viaje; (10) Faltaron al colegio; (11) Otros motivos (especificar): __________________ 1 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 TOTAL 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

N casa

(A) N total de personas de 2 a 4 aos

(A1) N total de personas de 2 a 4 aos de edad vacunadas con vacuna AMA

(B) N total de personas de 5 a 19 aos

(B1) N total de personas 15 a 19 aos de edad vacunadas con vacuna AMA

(C) N total de personas de 20 a 49 aos

(C1) N total de personas de 20 a 49 aos vacunadas con vacuna AMA

(D) N total de personas de 50 a 60 aos

(D1) N total de personas de 50 a 60 aos vacunadas con vacuna AMA

Clculo de coberturas por grupos de edad

a. b. c. d. Cobertura de 2 a 4 aos alcanzada en esta zona: Cobertura de 5 a 19 aos alcanzada en esta zona: Cobertura de 20 a 49 aos alcanzada en esta zona: Cobertura de 50 a 60 aos alcanzada en esta zona: (A1) total de vacunados de 2 a 4 aos 11 meses 29 das x 100 (A) total personas de 2 a 4 aos 11 meses 29 das (B1) total de vacunados de 5 a 19 aos 11 meses 29 das x 100 (B) total personas de 5 aos a 19 aos 11 meses 29 das (C1) total de vacunados de 20 a 49 aos 11 meses 29 das x 100 (C) total personas de 20 aos a 49 aos 11 meses 29 das (D1) total de vacunados de 50 a 60 aos 11 meses 29 das x 100

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(D) total personas de 50 aos a 60 aos 11 meses 29 das

Clculo de cobertura total para el grupo de 2 a 60 aos.

Cobertura total de 2 a 60 aos alcanzada en esta zona: (A1 + B1 + C1 + D1) total de vacunados de 2 a 60 aos 11 meses 29 das x 100 (A + B + C + D) total personas de 2 aos a 60 aos 11 meses 29 das

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INSTRUCCIONES PARA EL MONITOREO RAPIDO Los resultados de este monitoreo, no son generalizables a otros sectores o a la totalidad del rea de influencia del establecimiento. Sin embargo, proporciona informacin muy til para evaluar la vacunacin realizada (si todos las personas de las manzanas visitadas estn vacunados ello sugiere que se ha vacunado bien). Procedimiento a. Escoger 4 zonas o sectores del mbito del establecimiento de salud (como mnimo) que a juicio del responsable del monitoreo se caractericen por tener i. bajas coberturas ii. menos probabilidad de haber sido visitadas por los vacunadores por ser de difcil acceso, alejadas de calles principales, alto % de casas cerradas, dudas sobre la calidad de la vacunacin, poblacin migrante, reciente creacin, etc.). iii. Se debe considerar adems monitorear en los alrededores del establecimiento. b. Se debe visitar un total de 25 viviendas efectivas en cada zona o sector elegido (Vivienda efectiva es aquella donde hay personas de 2 aos a 60 aos, 11 meses y 29 das). c. En cada sector o zona elegida se debe escoger una manzana de inicio. Se sortea la casa para comenzar y se continua cada 5 casas en el sentido de las agujas del reloj hasta completar las 25 viviendas efectivas en manzanas no contiguas (se estima unas 4 manzanas). d. Las zonas o sectores seleccionadas no deben ser contiguas, debe haber un mnimo de dos manzanas de por medio. e. En las reas rurales considerar rutas de acceso, esto es localidades vinculadas con vas de comunicacin terrestre o fluvial. En esta situacin el MRC debe realizarse en la localidad con mayor poblacin, visitando 25 viviendas no contiguas. Si no hubiera este nmero de viviendas, continuar en la siguiente localidad. f. Recuerde el MRC se realiza una vez terminada la vacunacin y para ello se debe elegir los das y horarios que la poblacin se encuentre en sus hogares Las dosis de vacuna que se coloquen al momento o simultneamente con el monitoreo no son incluidas para el clculo de la cobertura de monitoreo, estas dosis forman parte de la intervencin, la misma que puede ser en un mbito muy circunscrito o tan amplia como todo un distrito.

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Uso del formato Llenado de columnas Columna A, B, C y D: son las columnas de edades, para su llenado seguir la siguiente secuencia: a. Preguntar en cada vivienda por el total de personas de 2 aos a ms que viven en la casa. No considerar a los menores de 2 aos pues ellos son vacunados en las actividades regulares. b. Preguntar por las edades exactas de los residentes en la casa: Cuntos tienen de 2 a 4 aos?, Cuntos son de 5 a 19 aos?, Cuntos son de 20 a 49 aos? y finalmente Cuntos son de 50 a 60 aos?. No considerar el grupo mayor de 61 aos. Seguidamente anotar el nmero en las columnas A, B, C o D, segn el grupo de edad a que corresponda. Columna A1, B1, C1 y D1: son las columnas de vacunados, para su llenado seguir la siguiente secuencia: a. Solicitar el carn o credencial de vacunacin contra FA y verificar si esta vacunado b. Anotar el nmero de vacunados segn sus edades en las columnas A1, B1, C1 o D1, segn corresponda. c. Si una persona muestra un carn de haberse vacunado contra FA anterior a la campaa se proceder a registrarlo colocando la fecha de su vacunacin. Columna E (Solo para las personas NO vacunadas). Aqu se registrara la razn o motivo por la cual una o mas de las personas de la casa visitada no fueron vacunadas. Se colocara en el casillero correspondiente el numero de personas NO vacunadas por ese motivo o razn. Anlisis e intervencin: i. El anlisis se realizara por cada grupo de edad. ii. Para cada grupo de edad y el total general se espera el 95% o mas como aceptable. iii. Si los resultados son menores al 95%, todo este sector o zona se volver a vacunar (rastrillaje o repase).

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ANEXO N 6 GUIA DEL VACUNADOR CASA POR CASA El vacunador debe participar en la capacitacin terico-prctica de la conservacin, transporte, manejo y administracin de la vacuna antiamarlica, del llenado adecuado de los formatos y carn. Presentarse ante el supervisor previamente designado, debidamente uniformado identificado a la hora sealada para el inicio de las actividades. Recoger su termo y materiales, revisando las cantidades de acuerdo a lo programado, es responsable de la conservacin y uso adecuado. Cada vacunador llevar un croquis de su zona a vacunar, debiendo marcar en el mismo, las manzanas visitadas segn el avance del da. En el rea urbana, debe iniciar la vacunacin en las zonas perifricas o altas (cerros) y concluir en la zona cntrica. El vacunador tocar la puerta, saludar cortsmente a los padres, identificndose y explicando la razn de su visita. Preguntar por el numero de personas que conforman la familia, identificar los que ya fueron vacunados (verificar con carn). Registrar a los miembros de la familia a partir de 2 aos a ms, que no estn vacunados en el formulario A modificado sin omitir ninguno de los datos contenidos en dicho formato. Se colocar una aspa (X) en el casillero que corresponde al grupo de edad y sexo del vacunado. Proceder a la vacunacin empezando por los adultos.

RECUERDE: SE VACUNARA A TODA PERSONA QUE NO ESTE VACUNADA CONTRA FIEBRE AMARILLA O QUE NO PUEDA DEMOSTRAR SU ESTADO VACUNAL. NO ES CONTRAINDICACION para la vacunacin: la tos, resfro, fiebre leve (menor de 38.5 C) o diarrea. Si los padres rehsan la aplicacin de la vacuna deber registrarlo y notificar a su supervisor para una posterior visita. Debe administrar 0.5 cc de vacuna antiamarlica, por va SUBCUTANEA en el brazo izquierdo, previa limpieza, presionar levemente con el algodn, NO FROTAR.

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IMPORTANTE: CONSIDERAR LA SIMULTANEIDAD DE LAS VACUNAS SPR CON ANTIAMARILICA EN NIOS DE UN AO, EN CASO QUE NO SE ADMITA EL TIEMPO DE ESPERA ENTRE AMBAS VACUNAS ES UN MES. Evitar la exposicin del frasco de vacuna a la luz, altas temperaturas y su excesiva manipulacin. LA VACUNA RECONSTITUIDA PUEDE UTILIZARSE HASTA 6 HORAS Mantener el termo hermticamente cerrado. NUNCA SENTARSE SOBRE EL TERMO NI EXPONER A DIRECTAMENTE A LA LUZ DEL SOL. Finalmente, cada persona vacunada recibir un carn que lo acredita como tal, cuyos datos deben estar adecuadamente registrados y firmados por el vacunador. Debe informarse a las personas vacunadas sobre los eventos adversos mas comunes esperados y que acuda al establecimiento de salud mas cercano ante la presencia de cualquier situacin de salud que considere fuera de lo normal. NO SE VACUNARA A: Gestantes Nios menores de 1 aos Personas que reporten cuadros de alergia al huevo Personas con tratamiento inmunosupresor: por corticoides, contra cncer, leucemia Personas en estado SIDA Personas con enfermedad febril aguda con compromiso del estado general. Personas con enfermedad relacionada al timo. Al retirarse marcar en la puerta de la casa visitada de la siguiente manera: (X) Casa donde se vacun a todas las personas. (X) Casa abandonadas o cerradas por viaje prolongado. (O) Casa visitada donde no se vacun a una o ms personas que usualmente viven all. (R) Casa donde la vacuna es rechazada por uno o ms integrantes. El vacunador debe conocer perfectamente estos smbolos a ser usados y su significado.

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Sobre cualquiera de los signos marcados colocar una flecha en la misma direccin en la que est avanzando, esto facilitar la labor del supervisor: (X) (R)

Antes de terminar la jornada diaria, el vacunador tendr que volver a todas las casas marcados con (O) procediendo a vacunar o no segn sea el caso, de vacunar, la casa se marcar segn corresponda, modificndose en la hoja de campo (ver anexos) Los supervisores se presentarn con los vacunadores en las casas marcadas con (R) y convencern a las personas o padres de familia de la necesidad de vacunarse. Al trmino de la jornada, sumar el nmero de nios vacunados, as como el total de casas visitadas y entregar la hoja a su supervisor.

ANEXO N 7 GUIA DEL VACUNADOR PARA POBLACION CAUTIVA Y CONCENTRADA El vacunador debe participar en la capacitacin terico-prctica de la conservacin, transporte, manejo y administracin de la vacuna antiamarlica, del llenado adecuado de los formatos y carn. Presentarse ante el supervisor previamente designado, debidamente uniformado identificado a la hora sealada para el inicio de las actividades. Recoger su termo y materiales, revisando las cantidades de acuerdo a lo programado, es responsable del uso adecuado. El vacunador acudir con el supervisor a la institucin, y recibir el listado y ubicacin de las personas a vacunar. El vacunador se presentar y saludar cortsmente en el aula u oficina, identificndose y explicando la razn de su visita. El vacunador har una exposicin de la vacunacin y sus beneficios, solicitando la colaboracin para la actividad. Registrar a las personas que no estn vacunados en el formulario A modificado sin omitir ninguno de los datos contenidos en dicho formato. Se colocar una aspa (X) en el casillero que corresponde al grupo de edad y sexo del vacunado.

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Proceder a la vacunacin de manera ordenada

RECUERDE: SE VACUNARA A TODA PERSONA QUE NO ESTE VACUNADA CONTRA FIEBRE AMARILLA O QUE NO PUEDA DEMOSTRAR SU ESTADO VACUNAL. NO ES CONTRAINDICACION para la vacunacin: la tos, resfro, fiebre leve (menor de 38.5 C) o diarrea. Si los padres rehsan la aplicacin de la vacuna deber registrarlo y notificar a su supervisor para una posterior visita. Debe administrar 0.5 cc de vacuna antiamarlica, por va SUBCUTANEA en el brazo izquierdo, previa limpieza, presionar levemente con el algodn, NO FROTAR. Evitar la exposicin del frasco de vacuna a la luz, altas temperaturas y su excesiva manipulacin. LA VACUNA RECONSTITUIDA PUEDE UTILIZARSE HASTA 6 HORAS

Mantener el termo hermticamente cerrado. NUNCA SENTARSE SOBRE EL TERMO NI EXPONER A DIRECTAMENTE A LA LUZ DEL SOL. Finalmente, cada persona vacunada recibir un carn que lo acredita como tal, cuyos datos deben estar adecuadamente registrados y firmados por el vacunador. Debe informarse a las personas vacunadas sobre los eventos adversos mas comunes esperados y que acuda al establecimiento de salud mas cercano ante la presencia de cualquier situacin de salud que considere fuera de lo normal. NO SE VACUNARA A: Gestantes Nios menores de 1 aos Personas que reporten cuadros de alergia al huevo Personas con tratamiento inmunosupresor: por corticoides, contra cncer, leucemia Personas en estado SIDA Personas con enfermedad febril aguda con compromiso del estado general. Personas con enfermedad relacionada al timo.

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ANEXO N 8 GUIA DEL SUPERVISOR CASA POR CASA La funcin bsica del supervisor es garantizar que todas las personas hayan sido vacunadas y que la totalidad de las viviendas sean visitadas por los vacunadores. Debe tener un mapa o croquis de su sector, hacer un reconocimiento previo das antes de la vacunacin, es necesario que sepa cuntos y quines son los vacunadores y distribuirlos en sus zonas respectivas. Debe obligatoriamente visitar todas las casas marcadas con (R) y convencer a los padres de familia o personas que rehsan vacunarse, debiendo para esto usar con gentileza los siguientes argumentos: PARA QUE SE ESTA VACUNANDO CONTRA QUE ENFERMEDAD LO PROTEGE LA VACUNA BENEFICIOS DE ESTA VACUNA. Verificar que todas las casas marcadas con (O) durante la vacunacin, hayan sido revisitadas por el vacunador antes del trmino de la jornada. A travs de un muestreo visitar 2 casas marcadas con (X) de cada manzana, para verificar la calidad de la vacunacin.(Anexo N 3) En caso que el supervisor encuentre zonas no consideradas en la programacin, debe reportar inmediatamente al coordinador general, a fin de que disponga el desplazamiento de vacunadores a dicha rea. Es tambin responsable de asegurar la cadena de fro, el registro correcto del Formulario "A" Modificado, Hoja de campo y el consolidado respectivo y la entrega de stas, junto con el material al coordinador de la campaa. Al trmino del da debe tener una reunin de evaluacin con los vacunadores y consolidar sus avances para: * * * * Verificar las zonas que se han vacunado y las que faltan vacunar. Obtener resultado del nmero de personas vacunadas y evaluar el rendimiento de los vacunadores. Determinar el nmero de casas marcadas con (O), para tomar las medidas necesarias. Deber entregar el consolidado general del sector asignado, para lo cual numerar los Formularios "A" Modificados y las Hojas de campo, que recoger de todos sus vacunadores. A todo esto acompaar el mapa sealando las zonas trabajadas y las que falte terminar.

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En el rea rural, el jefe de brigada tendr funciones de supervisor , por lo que debe informarse sobre las caractersticas geogrficas, culturales y rutas de acceso del mbito de su responsabilidad. Verificar antes de la salida al campo, si los vacunadores tienen vacunas, jeringas, formatos, tizas, lpices, carns y cualquier otro material en cantidad suficiente y en buen estado. Coordinar la hora de salida y el lugar de partida con los vacunadores y chferes de los vehculos asignados. Coordinar con las autoridades de la comunidad para que presten apoyo y brinden facilidades a los vacunadores durante la jornada (guas, acmilas, etc.) de ser posible acompaar al vacunador durante la jornada de trabajo. Al retorno de sus actividades, entregar el consolidado general del rea asignada, para lo cual numerar los Formularios "A" Modificados y las Hojas de Campo, que recoger de todos sus vacunadores. A todo esto acompaar el informe respectivo, el material y el mapa sealando las zonas trabajadas.

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Ejemplo en zonas urbanas Se presenta el siguiente esquema como un ejemplo a ser utilizado en las zonas urbanas.

Mz. 1

Mz. 2

ESTADIO

1 zona = 1 vacunador
Mz. 3 Mz. 4

1 SECTOR = 1 SUPERVISOR

PLAZA DE ARMAS

MERCADO
LIMITE DISTRITAL

Ubicaciones estratgicas para puestos mviles

Las manzanas o reas geogrficas que sean compartidas entre dos servicios de salud debern ponerse de acuerdo entre si para su atencin

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Ejemplo en zonas rurales.

Ruta I : 8 vacunadores
2 vac 2 vac

Ruta III:4 vacunadores

2 vac

Puesto de Salud 1 v

1v

v Centro de Salud

Puesto de Salud 1v

Ruta I: 6 vacunadores

1 v

Ruta II: 4 vacunadores

2 vac

La programacin del clculo de vacunadores de la zona rural es en funcin de rutas de accesibilidad, para ello se precisa conocer todas las comunidades, caseros o localidades y graficarlos segn rutas de acceso, precisar necesidad de carro o a pie, estimar tiempos. Calcular el nmero de viviendas y su dispersin y dividirlo entre 30 viviendas visitadas por jornada de 8 horas de trabajo, esto nos da el nmero aproximado de vacunadores para realizar la vacunacin en un da. Ejemplo Casero A: 120 viviendas / 30 viviendas visitadas por da = 4 vacunadores para visitar todas las viviendas en un solo da. Si cuento con un solo vacunador lo har en cuatro das, si cuento con dos vacunadores lo har en dos das. Al final determinar el nmero total de vacunadores por ruta y designar la unidad mvil que los ir repartiendo desde el punto ms cercano al mas lejano. Se deber determinar el centro de acopio de vacunas y recambio de paquetes fros (Puede ser la unidad mvil). Otra manera es que todo un grupo de vacunadores intervenga toda una localidad iniciando por la ms alejada y sucesivamente avanzando a las cercanas.