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FICHE PRATIQUE

Rfraction #8

A la suite des Fiches Pratiques Rfraction prcdentes consacres la rfraction en vision de loin, nous abordons la rfraction en vision de prs et, plus particulirement, la dtermination de laddition presbyte. Parmi les diverses mthodes possibles, nous en retiendrons deux : la mthode de laddition minimale dtaille dans cette fiche #8 et la mthode de la rserve daccommodation qui fera lobjet de la Fiche Pratique Rfraction #9.

Addition du presbyte (1)


1- Mthode de laddition minimale
Mthode la plus simple et la plus rapide, elle consiste chercher redonner tout sujet presbyte une amplitude daccommodation apparente de 3,50 D cest dire laccommodation ncessaire pour des activits habituelles de la vie quotidienne. En pratique, on dtermine dabord laddition minimale ncessaire au presbyte pour lire tout juste 40 cm (proximit de 2,50 D), on y ajoute +0.75 D +1,00 D (pour atteindre la proximit denviron 3,50 D) et on vrifie ensuite le confort de vision du sujet en vision de prs et la bonne adquation de laddition trouve avec sa distance habituelle de lecture ou de travail. Abordons dans le dtail les diffrentes tapes de cette mthode : ou sur-correction de la myopie qui se traduirait par une addition plus leve en vision de prs.

2) Dterminer laddition minimale 40 cm


Pour cela, placer un test de lecture 40 cm et demander au sujet, les deux yeux ouverts, de lire les plus petits caractres possibles. Lalternative suivante se prsente alors : - soit le sujet est un "presbyte confirm" et ne peut pas lire les plus petits caractres ; on ajoute alors binoculairement +0,25 D, +0,50 D etc la correction de vision de loin jusqu ce quil puisse tout juste deviner les plus petits caractres du test, la valeur ajoute (positive) est laddition minimale. - soit le sujet est un "jeune presbyte" et peut encore lire les petits caractres. On ajoute binoculairement -0,25 D, -0,50 D etc jusqu ce que le patient ne puisse tout juste plus lire ces petits caractres : la valeur ajoute (ngative) est laddition minimale

Essilor International

Figure 1 : dtermination de laddition minimale

3) Ajouter +0,75 D +1,00 D


laddition minimale pour trouver laddition proposer : on prfrera +0,75 D pour le jeune presbyte et +1,00 D pour le presbyte confirm.

1) Bien corriger la vision de loin


Toute bonne correction de la vision de prs commence par une bonne correction de la vision de loin. On corrigera lamtropie au maximum convexe donnant au sujet la meilleure acuit : on vitera en particulier toute sous-correction de lhypermtropie

4) Vrifier le confort de vision du patient


- Placer la correction de vision de loin et laddition trouve sur la lunette dessais et, laide dun test de lecture tenu en mains par le sujet, lui faire valuer son confort de vision.

56 BIEN VU N 153

FVRIER 2008

- Vrifier la position de son proximum corrig de vision de prs : pour cela lui faire rapprocher le test jusqu rendre impossible la lecture des plus petits caractres et vrifier que cela se produit une distance denviron 25 cm (si < 20 cm laddition est trop forte, si > 30 cm elle est trop faible).

- Moduler la valeur de laddition (de 0,25 0,50 D) en fonction de la distance habituelle de travail ou de lecture : la rduire pour une distance plus loigne que la distance dexamen (de 40 cm), laugmenter pour une distance de lecture plus rapproche. Cette mthode permet de dterminer aisment laddition du presbyte pour des activits habituelles de vision de prs. Si le sujet travaille ou lit une distance inhabituelle, particulirement rapproche ou loigne, il faudra alors dterminer laddition pour cette distance. On verra, dans la Fiche Rfraction # 9 comment y procder avec prcision, en fonction de son amplitude daccommodation restante.
Essilor International

Figure 2 : principe de la mthode de laddition minimale

Analyse dun cas


Nous poursuivons ltude du cas de Pierre discute dans les articles prcdents
A la suite de la rfraction de vision de loin, les corrections trouves sont : OD +1,00 (-0,50) 80 et OG +1,25 (-1,00) 100. Notons que nous avons ajout du convexe la correction de vision de loin qui tait prcdemment : OD +0,50 (-0,25) 85 et OG +0,75 (-0,50) 95, soit en sphrique quivalent soit +0,37 D sur lOD et +0,25 D sur lOG. Nous savons aussi, daprs ses lunettes prcdentes, quil portait jusque l une addition de 1,50 D. Pour dterminer son addition, nous plaons le test de lecture (Parinaud) 40 cm et demandons Pierre de lire le plus petit paragraphe possible. Avec sa correction de vision de loin, il arrive lire le Parinaud 5 mais ne peut pas dchiffrer le Parinaud 4. Pour aider Pierre lire, nous introduisons +0.25 D : il peut alors lire le Parinaud 4 et commence deviner le Parinaud 3. Avec +0,50 D, il peut lire le Parinaud 3 mais hsite encore sur le Parinaud 2, mme en forant. Avec +0,75 D, il peut tout juste lire les plus petits caractres de notre test : nous avons trouv laddition minimale, cest +0,75 D. A cette valeur nous ajoutons +1,00 D, par 4 pas de 0,25 D sur le rfracteur ou en plaant deux verres de +1.00 D sur la lunette dessais. L, Pierre nous dit que "cest trs clair, quil voit trs bien". Nous avons donc trouv son addition : cest +1,75 D ; reste lessayer et la vrifier, en conditions naturelles de vision (lunette dessais) et sa distance spontane de lecture (test tenu en mains). Lors de cet essai Pierre nous confirme quil "lit parfaitement les plus petites lettres" (Parinaud 2). Nous lui demandons alors de fixer ce paragraphe et de rapprocher le test de lecture jusqu ce quil ne puisse plus lire, ce qui se produit environ 22-23 cm, ce qui est tout fait suffisant (car compris entre 20 et 25 cm). Nous le questionnons alors sur ses activits : il nous prcise quen dehors de sa profession darchitecte et de sa passion pour le golf, il a souvent du bricolage trs fin raliser une distance plus rapproche et qu ses heures de loisirs il est aussi musicien ! Cela va ncessiter une tude plus prcise de son addition ; nous laborderons dans notre prochain article. Le commentaire : Le cas de Pierre est a priori un cas classique o la dtermination de laddition ne pose pas de problme particulier. Lutilisation de la mthode de "laddition minimale" permet de dterminer rapidement la valeur de laddition proposer, celle qui rpond aux besoins habituels de vision rapproche. A suivre

Prochain article : Addition du presbyte (2) Mthode de la Rserve dAccommodation

* Le Cahier dOptique Oculaire Rfraction Pratique, dont ces Fiches Pratiques Rfraction sont des extraits, est disponible auprs de Varilux University. Vous pouvez le commander sur www.varilux-university.org.