ASFIXIA NEONATAL

DR . JOSE MANUEL DELGADILLO AVENDAO

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Asfixia ? = Anoxia ?

HIPOXIA
Perinatal:
prenatal transnatal postnatal

90% 10%

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Hipoxemia: Isquemia:

de O2 en sangre. de la sangre que llega a un tejido.

En el feto son simultneos. El RN prematuro resiste ms al dao. Al agotarse celular orgnica

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Inicio.- crnico, intermitente o agudo Duracin.- breve o prolongada Extensin.- parcial o total Grado.- leve, moderado o severo Presentacin.- pre intra - postparto

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Reduccin crtica y/o ausencia de intercambio gasesos y produccin de energa Metabolismo anaerbico y acidosis metablica Disfuncin orgnica llevando a dao cerebral

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ENCEFALOPATIA NEONATAL
El dao hipoxico isqumico es solo una de las mltiples causas. 19% Tiene criterios diagnsticos escenciales 10% Criterios de relacin 69% factores de riesgo antepartum 25% factores de riesgo ante e intrapartum 4% solo factores intrapartum 2% sin factores de riesgo 70% procesos fisopatolgicos anteriores al trabajo de parto

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CONDICIONES SOCIODEMOGRAFICAS Y MEDICAS MATERNO FETALES: Factores de riesgo: Encefalopatia Neonatal
Edad materna > 35 aos AHF de alt. Neurolgica Tratamiento de infertilidad Patologa Tiroidea materna Pre-eclampsia Virosis durante el embarazo STV moderado o severo Edad gestacional > 41 sem RCIU (< 3er percentil )

Razon de momios ( IC 95% )

6.01 ( 1.28 28.15 ) 2.71 ( 1.16 6.41 ) 4.43 ( 1.12 17.6 ) 9.7 (1.97- 47.91 ) 6.3 ( 2.25 17.62 ) 2.97 ( 1.52 5.80 ) 3.57 ( 1.30 9.85 ) 13.2 ( 5.03 34. 38.23 ( 9.44 154.8 )

Badawi N et al. Antepartum risk factors for newborn encephalopathy: The Western Australian case control study. BMJ 1998; 317: 1549 - 53

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FACTORES DE RIESGO INTRAPARTUM

Factores de riesgo: Encefalopatia Neonatal

Presentacion anomala (OP) Fiebre materna Evento agudo intraparto:
z z z z z

Relacion de momios ( IC 95% )

4.29 ( 1.74 10.54 ) 3.82 ( 1.44 10.12 ) 4.44 ( 1.30 15.22 )

Prolapso de cordn Distocia Ruptura uterina Abruptio placentario Paro cardiopulmonar materno

Nacimiento instrumentado Cesarea urgente Anestesia general

2.34 ( 1.16 4.70 ) 2.17 ( 1.01- 4.64 ) 3.08 ( 1.16 8.17 )

Badawi N et al. Antepartum risk factors for newborn encephalopathy: The Western Australian case control study. BMJ 1998; 317: 1549 - 53

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DIAGNOSTICO: - Datos clnicos de EHI.

- Afeccin de uno varios rganos. - Acidosis metablica mixta en CU: - pH < 7.10 - DB < - 10 - HCO3 < 15

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AFECCIN MULTISISTMICA

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MECANISMOS DE LESION ISQUEMICA CEREBRAL: 1. Disminucin del riego sistmico:
Hemorragia. Hipotensin. Falla cardaca.

2. Embolia cerebral:
Cogulo vegetacin cardaca.

3. Trombosis.:
Policitemia. Hipercoagulabilidad.

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Estadios de la encefalopata H-I (Sarnat):
ESTADIO I
Hipertona. Irritabilidad Midriasis Hiperreflexia Taquicardia

ESTADIO II
Hipotona. Convulsiones Miosis Hiporreflexia Bradicardia

ESTADIO III
Flacidez. Coma Pupilas fijas Apnea Bradicardia

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NECROSIS NEURONAL SELECTIVA:
- Hipocampo. - Capas profundas de la corteza. - Crisis convulsivas. - Cerebelo. - Alteraciones en el EEG. - Regin bulbar. - Hipotona. - Dficit culo-motor. - Paresia facial. - Alt. Bucofarngeas. - Parlisis cerebral, dficit cognositivo.

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- Ganglios basales.
- Tlamo. - Hipermielinizacin.

- Corea.
- Atetosis. - Distona.

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LESION CEREBRAL PARASAGITAL: - Necrosis cortical.
- Afeccin materia blanca.

- Debilidad torcica y proximal - Cuadriparesia espstica proximal

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LEUCOMALASIA PERIVENTRICULAR: - Necrosis de la sustancia
blanca periventricular. - Isquemia del cerebro fetal.

- Hipotona.
- Debilidad. - Dipleja espstica. - Cuadriparesia espstica. - Alteraciones visuales.

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DIAGNOSTICO:
- USGTF. - Resonancia Magntica. - EEG.

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TRATAMIENTO: - Prevencin.
- No apneas, no bradicardia. - Tratamiento de CC y secuelas.

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Neuroproteccin:
- Fenobarbital. - Antioxidantes. - Hipotermia cerebral.

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