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Hemorragias Genitales 2006

HEMORRAGIASGENITALES
CONCEPTOSGENERALES
El sangrado vaginal es un motivo de consulta frecuente en urgencias, y puede representar desde un hemorragia gravequeamenazalavidadelapacientehastaunperiodonormalenunapacienteansiosa. Menorragia: Sangrado menstrual CCLICO pero con EXCESIVA cantidad y/o duracin. Clnicamente se definecomoprdidas>80mLoduracin>7das. Metrorragia:Sangrado,generalmenteNOEXCESIVOqueocurreenintervalosIRREGULARES. Polimenorrea:SangradosFRECUENTESperoREGULARESaintervalos<de21das. Oligomenorrea:Episodiosdesangrado,INFRECUENES,IRREGULARES,queocurrenaintervalos>40das.

ETIOLOGA
Suscausassonmltiplesydiferentessegnlaedaddelapaciente. Segnelorigendelsangrado:vulva,vagina,crvix,cavidaduterina,ano,uretraovejiga. Hemorragiasenrelacinconelembarazo: o Primertrimestre:amenazadeaborto,aborto,gestacinectpica,mola. o Segundoytercertrimestre:desprendimientodeplacenta,placentaprevia. Las hemorragias uterinas funcionales son las ms frecuentes pero nunca podremos olvidar la posibilidad deunorigenorgnicodelasmismas.

HemorragiasOrgnicas
Traumatismogenitales:coito,desgarros. Patologainflamatoriacervical. Pliposcervicales. Cncerdecuellouterino. Miomauterino. Atrofiaendometrial. Pliposendometriales Enfermedadinflamatoriaplvica. Endometriosis,adenometrio. Adenocarcinomadeendometrio. Sarcomacorporal. Tumoresfuncionalesdelovario. DIU. Yatrogenia:THS,ACO,anticoagulantes. Relacionadasconlagestacin. Causasgenerales:enfermedadescrnicas,hemopatas,endocrinopatas.

HemorragiasFuncionales
Pubertad.

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Hemorragias Genitales 2006


Edadreproductiva. Perimenopausia. Postmenopausia.

DIAGNSTICO
Historiaclnica
Antecedentesfamiliaresypersonalesqueestnrelacionadosconlascausasdehemorragia: FUR,frmula menstrualyobsttrica. Duracin,patrneintensidaddelsangrado. Mtodosanticonceptivos,THS,frmacosquealteranlacoagulacin. Establecer si la paciente es de riesgo elevado para el desarrollo de un adenocarcinoma de endometrio (diabetes,obesidad,HTA,hirsutismo,nuliparidad,).

Exploracinginecolgica
Debesercuidadosaparadetectarcausasorgnicas. Inspeccindegenitalesexternos. Exploracinvaginalycrvixconespeculo. Citologavaginal. Tactobimanual,teroyanexos. Descartarsangradouretraly/orectorragia.

Pruebasdelaboratorio
Hemogramaconfrmulayrecuentoleucocitarios. Bioqumicasanguneaconfuncinhepticayrenal. Estudiodecoagulacin. Testdegestacin:entodapacienteenedadfrtilhayquedescartarunaposiblegestacin.

Estudio hormonal: FSH, LH, prolactina, testosterona, progesterona, E2 y TSH para establecer el diagnstico etiolgico.

Ecografavaginal
Es una prueba inocua que no se debe omitir, aunque generalmente se puede programar sin urgencia. Permite: determinar la estructura del miometrio y la localizacin de los miomas que pueden justificar los sangrados, confirmar la presencia de tumores ovricos, y valorar el aspecto endometrial, su grosor y sospechar lesiones estructurales.

Estudioendometrial
Histerosonografa,biopsiaendometrial,histeroscopia...,peronoserealizarndeurgencias.

TRATAMIENTO
En el caso de hemorragia grave con inestabilidad hemodinmica se procede como en cualquier sangrado masivo (verotrosprotocolos).Enelrestosebuscareltratamientoetiolgico,quecorresponderalgineclogo.

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