UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS INSTITUTO DE ARTES

DISSERTAO DE MESTRADO

DESMASCARANDO OS EUS: A UTILIZAO DE MSCARAS EM GRUPO DE TERAPIA EXPRESSIVA

ANA PAULA YAMAKAWA GODOY

CAMPINAS - SP 2003
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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS INSTITUTO DE ARTES Mestrado em Artes

DESMASCARANDO OS EUS: A UTILIZAO DE MSCARAS EM GRUPO DE TERAPIA EXPRESSIVA

ANA PAULA YAMAKAWA GODOY

Dissertao apresentada ao Instituto de Artes da UNICAMP como requisito parcial para a obteno do grau de Mestre em Artes sob a orientao da Prof. Dr. Lucia Helena Reily.

CAMPINAS - SP 2003
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FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELA BIBLIOTECA CENTRAL DA UNICAMP

G548d

Godoy, Ana Paula Yamakawa. Desmascarando os eus : a utilizao de mscaras em grupo de terapia expressiva / Ana Paula Yamakawa Godoy. Campinas, SP : [s.n.], 2003.

Orientadora : Lucia Helena Reily. Dissertao (mestrado) Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Artes.

1. Distrbios do pnico. 2. Mscaras. 3. Psicodrama. 4. Psicoterapia de grupo. I. Reily, Lucia Helena. II. Universidade Estadual de Campinas. Instituto de Artes. III. Ttulo.

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DEDICATRIA

Aos meus pais Oswaldo (in memorian) e Beth Godoy, com todo amor, gratido, respeito e admirao que houver nesta vida!
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AGRADECIMENTOS
Sou grata: A Deus; A todos os integrantes dos Grupos de Terapia Expressiva; Prof. Dr. Lucia Helena Reily; Ao Prof. Dr. Evandro Gomes de Matos; Prof. Dr. Sara Pereira Lopes; Elisabeth Yamakawa Godoy; A todos os Yamakawas e a todos os Godoys; Em especial, Tia Esther Yamakawa; Ao Fbio Luiz Massarella e sua calorosa famlia; Ao casal afilhado e eternos amigos Elenice e Edmilson Cominotti; Psicloga Maristela da Silva Farci; Ao Prof. Dr. Srgio Luiz Arruda Saboya; Ao Prof. Dr. Paulo Khl Mugayar; Prof. Dr. Liliana Andolpho Guimares; Ao Instituto de Artes Departamento de Artes Cnicas da Unicamp; Faculdade de Cincias Mdicas Departamento de Psicologia Mdica e Psiquiatria - da Unicamp; Ao Prof. M.Sc. Edley Matos dos Santos; Psicloga Maria Alice Torres Montenegro; Aos funcionrios do IA; Em especial, ao grande Educador Genezio Mesquita; Ao Grupo de Teatro Expresso, de Franco da Rocha (SP); Ao Laboratrio do Ator de Campinas; FECAMTA Federao Campineira de Teatro Amador; Ao Grupo Cenarte Cia. Teatral; Em especial, ao Diretor Walter Rhis; A toda equipe de profissionais e amigas do NATA: Ana Gabriela Annichinno, Andra Patutti, Dra. Carla Vieira Stela, Elke Kauder, Liliana Ravera, Lionela Sardelli e Rosemary Assis; s funcionrias do Ambulatrio de Sade Mental Geral de Adultos: Lourdinha, Any, Ndia e Celina; Aos Professores de Teatro (meus iniciadores): Fbio Leirias e Zez Tonezzi; A todos os meus amigos irmos e irmos amigos, da famlia, do teatro e da vida!...

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SUMRIO

INTRODUO.........................................................................................................01 O tema da pesquisa...........................................................................................02 CAPTULO 1 - TRANSTORNO DO PNICO..........................................................07 1.1 Alguns conceitos..........................................................................................07 1.2 Medidas teraputicas...................................................................................11 1.3 NATA - Ncleo de Atendimento dos Transtornos de Ansiedade................ 15 CAPTULO 2 - PSICOTERAPIA............................................................................. 19 2.1 Esquema referencial terico........................................................................ 19 2.2 Abordagem existencial humanista...............................................................21 2.3 Procedimentos tcnicos...............................................................................24 2.4 Modalidade grupal e vivencial......................................................................27 CAPTULO 3 - ARTE EM PSICOTERAPIA............................................................ 29 3.1 Terapias expressivas...................................................................................29 3.2 Psicodrama..................................................................................................37 3.3 Arco-ris do Desejo...................................................................................... 40 CAPTULO 4 - MSCARAS....................................................................................43 4.1 Funo social das mscaras....................................................................... 43 4.2 Funo artstica das mscaras....................................................................45 4.3 Funo teraputica das mscaras...............................................................47 4.3.1 Instituto de La Mascara.. 48 CAPTULO 5 - GRUPO DE TERAPIA EXPRESSIVA NO NATA........................... 53 5.1 Caracterizao.............................................................................................53 5.2 Desenvolvimento......................................................................................... 55 5.3 Estudo piloto................................................................................................57 5.4 GTE Grupo de Terapia Expressiva...........................................................67 5.5 Relato de sesso.........................................................................................71 CAPTULO 6 A UTILIZAO DE MSCARAS NA REALIDADE DO GTE - GRUPO DE TERAPIA EXPRESSIVA................................................................................... 77 CONSIDERAES FINAIS.................................................................................... 91 ANEXOS..................................................................................................................95 Anexo 1 - Declarao de Superviso Clnica.................................................... 95 Anexo 2 - Termo de Consentimento..................................................................97 Anexo 3 - Informes/Contrato..............................................................................99 Anexo 4 - Estratgia A.C.A.L.M.E-S.E...............................................................101
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Anexo 5 - Relato de Observao de Estagiria de Psicologia do NATA........... 105 Anexo 6 Questionrio Aberto..........................................................................107 BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................111 Referncias bibliogrficas..................................................................................111 Bibliografia consultada.......................................................................................114 LISTA DE QUADROS QUADRO 1 - Critrios diagnsticos para transtorno do pnico...................... 08 QUADRO 2 - Participantes do GTE...................................................................54 QUADRO 3 - Cronograma.................................................................................66

RESUMO

O presente trabalho traz algumas consideraes, luz da Psicologia, sobre a utilizao de mscaras em grupo de terapia expressiva. Trata-se do relato da experincia de implantao de Grupo de Terapia Expressiva no NATA Ncleo de Atendimento dos Transtornos de Ansiedade, em funcionamento no Hospital de Clnicas da Unicamp. Participaram deste projeto cinco mulheres e um homem, todos adultos, com diagnstico de transtorno do pnico, atendidos ambulatorialmente. O processo relatado baseia-se em 13 encontros semanais, cada qual com durao de 1h30min, pelo perodo de quatro meses, com o cumprimento de cinco temas divididos em mdulos. Em cada encontro, foram seguidas as etapas de uma sesso de psicodrama: aquecimento, dramatizao e compartilhar. Foi aplicado um questionrio aberto com a finalidade de obter uma anlise qualitativa dos resultados, sob referencial que abrange conceitos das abordagens existencial e humanista, unindo elementos do psicodrama e gestalt. A proposta do trabalho foca a investigao de um modelo de interveno pouco difundido, a fim de contribuir na gerao de crticas e reflexes, compilao de dados histricos e achados relevantes para as reas de Arte e Psicologia, de forma a ampliar os conhecimentos atuais e estimular a realizao de estudos com vistas ao desenvolvimento cientfico e humano. UNITERMOS: mscaras - psicologia - psicoterapia - teatro - arte terapia ABSTRACT This study presents various considerations from the standpoint of psychology on the use of masks in group expressive therapy. The text explains how the expressive group therapy program at NATA Nucleus of Treatment of Anxiety Disorders was begun at the Hospital de Clnicas Unicamp. Six adults, five women and one man, diagnosed with panic disorder participated in the project in the outpatient clinic. There were 13 weekly encounters, lasting 1 hours each, over a four months period. Five themes, divided in modules, were developed. In each session, a series of psychodrama steps were followed, i.e. warming-up, dramatization, and sharing. An open questionnaire was applied at the end, as a means of obtaining qualitative analysis of the results, based on an existential and humanistic approach, combining elements from psychodrama and gestalt therapy. The proposed focuses on investigations and intervention model has been little divulged, as a contribution for generating positive criticism and reflection as well as producing historical data relevant findings for the fields of art and psychology, so as to broaden present knowledge and enhance a body of research for scientific and human development. Key-Words: Panic disorders; masks; psychodrama; group; psychotherapy.
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INTRODUO

A elaborao deste projeto foi inicialmente motivada pela experincia como Psicloga Aprimoranda no Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico Prof. Andr Teixeira Lima em Franco da Rocha, SP, onde tive a oportunidade de coordenar um grupo de teatro formado pelos pacientes presos no perodo de 1995 a 1997. Atravs dessa prtica, foi possvel observar, durante as atividades desenvolvidas, que a participao dos pacientes presos em grupo de teatro produziu alteraes significativas tanto nas atitudes quanto na manifestao de idias e sentimentos dos participantes. Desde o incio de minhas atividades, que uniram a arte (especificamente a cnica) e a psicologia, em 1990, venho desenvolvendo prticas teatrais como atriz amadora e militante do movimento organizado de teatro amador. Aps participar de cursos livres de teatro no SESI Servio Social da Indstria, no LAC Laboratrio do Ator de Campinas, em workshops na EMCEA Escola Municipal de Cultura e Arte (vinculada PMC Prefeitura Municipal de Campinas) e em Eventos da FECAMTA Federao Campineira de Teatro Amador (congressos e encontros), integrei um grupo de trabalho no LAC e participei do curso de formao. Nesse local, desenvolvi atividades de pesquisa e prtica teatral sob a coordenao do Professor, Ator e Diretor de Teatro M.Sc. Jos Tonezzi pelo perodo de sete meses, no ano de 2001. Nesse mesmo ano, participei do curso intensivo O Ator e a Mscara no Barraco Teatro, ministrado pelo tambm Professor, Ator e Diretor de Teatro sio Magalhes. Esses cursos e prticas foram fundamentais enquanto alicerce para a utilizao de recursos teatrais no projeto. O contato com as artes dramticas, enquanto caminho de libertao, satisfao, plenitude e autoconhecimento tambm contribuiu para a crena de que tais experincias podem ser vividas por outras pessoas. Na seqncia do aprimoramento, ingressei no Programa de Estgio em Psicologia na Enfermaria de Psiquiatria, do HC Hospital de Clnicas da Unicamp, em 1998, onde tive a oportunidade de desenvolver, entre outras atividades, um grupo de vivncias dramticas junto aos pacientes sob regime de internao. Apesar do curto perodo dessa prtica, a motivao, o envolvimento e o retorno verbal dos pacientes foram 1

elementos constatao dos benefcios obtidos atravs de prticas que envolvem arte em psiquiatria, por denotarem a importncia da existncia de espaos que permitam a expresso individual e/ou grupal, no limitados verbal, dentro de um enfoque teraputico. Durante esse estgio, sob a superviso da psicloga Maristela da Silva Farci, que teve a durao de dois anos, cursei algumas disciplinas na FCM Faculdade de Cincias Mdicas como aluna especial da Ps-Graduao. No Hospital de Clnicas, participei das reunies clnicas semanais coordenadas por mdicos psiquiatras docentes da FCM. Nessas reunies, eram discutidos todos os casos junto equipe de profissionais formada por mdicos residentes, psiclogos, terapeutas ocupacionais, enfermeiros, assistentes sociais, tcnicos e auxiliares de enfermagem que atuavam na Enfermaria. Atravs dessa experincia, alm dos subsdios tericos e prticos relacionados Psicopatologia, pude observar a alta incidncia do TP transtorno do pnico, aliada necessidade de buscar conhecimentos sobre etiologia e tratamento e preveno que pudessem contribuir para o desenvolvimento e fundamentao de novas frentes de atuao psicoterpica. Considero que a sensibilizao e o interesse pelo estudo e atuao junto aos transtornos de ansiedade, especificamente o TP, foram despertados pelo conjunto de toda experincia e pelos conseqentes questionamentos que foram surgindo nesse perodo. Em 2000, participei da implantao do NATA Ncleo de Atendimento dos Transtornos de Ansiedade, sob a coordenao do Prof. Dr. Evandro Gomes de Matos, Mdico Psiquiatra, docente da FCM Faculdade de Cincias Mdicas, integrando, desde ento, a equipe de profissionais responsveis pelo atendimento psicoterpico, psicodiagnstico, pesquisas e divulgaes dos resultados sobre TP, onde tive a oportunidade de desenvolver o grupo de terapia expressiva relatado neste trabalho.

O tema da pesquisa Muitos profissionais da rea de sade referem-se ao transtorno do pnico como um dos quadros que compem o mal do sculo, dividindo a cena com fobias, depresso e outras neuroses. Apesar de muitos estudos recentes indicarem que a 2

depresso e o pnico surgem em conseqncia da confluncia dos fatores biolgicos, emocionais e ambientais, tem sido comum uma valorizao de discusses centralizadas na articulao entre contexto social e econmico e as manifestaes de sintomas ligados a esses quadros. Acredita-se que um dos fatores agravantes para o surgimento do TP esteja relacionado transformao dos valores humanos, a qual o sistema e todos os seus recursos rezam como necessria adaptao aos novos modos de sobrevivncia, reconhecimento e relacionamento social e interpessoal. A competitividade, o individualismo, o materialismo, entre outros valores, ao mesmo tempo em que conduzem ao que supostamente sejam solues imediatas para a vida cotidiana, tendem a afastar as pessoas de valores como a espiritualidade, a solidariedade e a justia. Estes, por sua vez, tm-se revelado elementos de suma importncia para o desenvolvimento humano individual e coletivo, alm de estarem possivelmente vinculados ao surgimento de problemas como estresse, falta de segurana fsica e emocional, empobrecimento da capacidade de estabelecer e manter relacionamentos afetivos, entre outros comprometimentos. Por muito tempo, observamos que a mdia contribui para que o homem divulgue, internalize e reproduza essa nsia pelas conquistas materiais, vinculando o poder de consumo realizao pessoal, profissional e at mesmo sexual. O reconhecimento e a valorizao pessoal, atribudos e vinculados ao aspecto social, esto voltados especialmente para aqueles que possuem recursos financeiros e atravs destes obtm toda rede de apoio material, poltico e humano necessrios ao usufruto dessa condio privilegiada de ser e estar no mundo. O prazer e a satisfao parecem acompanhar o ritmo gil e volvel imposto pela era globalizada. Essa crtica no se direciona ao processo de globalizao em si, mas aos possveis efeitos negativos, gerados pelas inmeras distores e adoes desses novos estilos de vida, que geralmente descartam uma avaliao mais crtica e elaborada quanto ao seu carter benfico ou nocivo para o desenvolvimento humano. Embora corroboradas por pensamentos e estudos de autores e profissionais diversos, essas reflexes sobre as relaes entre os sintomas psicopatolgicos e a modernidade no so apresentadas aqui como verdades e/ou diagnstico. Para tal, 3

reconhecemos a necessidade de outras pesquisas com essa finalidade especfica, embasamento e aprofundamento devidos. Este trabalho visa ao estudo de uma forma de tratamento psicolgico em grupo, utilizando mscaras como um recurso teraputico voltado para uma populao que apresenta o diagnstico de TP. As hipteses iniciais foram que tanto a modalidade grupal quanto a expressiva, bem como a utilizao de mscaras, atuariam como formas e recursos facilitadores do desenvolvimento de recursos internos (como segurana, autonomia, assertividade, auto-estima, autoconhecimento e outros), contribuindo para que os participantes lidassem melhor com a ansiedade manifesta. Para investigao desse modelo psicoterpico, foi realizado um GTE Grupo de Terapia Expressiva no NATA no perodo de maro a junho de 2003, perfazendo um total de quatro meses. Em outubro desse mesmo ano, demos incio prtica de outro GTE, formado por dois integrantes do grupo anterior e seis novos participantes, todos usurios do NATA. Na constituio do trabalho, o primeiro captulo traz algumas consideraes sobre o TP transtorno do pnico, formas atuais de tratamento nas esferas biolgica, psicolgica e psicossocial, seguido de uma breve apresentao do NATA. No captulo seguinte, abordamos os referenciais tericos e metodolgicos adotados, enfatizando as contribuies dos filsofos Soren Kierkegaard (1813-1855) e Jean Paul Sartre (19051980). Esses autores consubstanciaram a conduo de uma leitura existencialista do ser humano e sua subjetividade. Essa leitura conta tambm com a influncia do aporte terico humanista, a partir do qual diversas abordagens psicolgicas encontraram fundamento, como a gestalt terapia, a abordagem centrada na pessoa, a terapia vivencial e o psicodrama. Subseqentemente, encontra-se uma breve conceituao das Terapias

Expressivas e das principais correntes que orientaram as leituras e fundamentos dessa prtica. Apesar da confluncia de teorias utilizadas no GTE Grupo de Terapia Expressiva, demos um destaque s definies sobre os preceitos e tcnicas do Psicodrama, fundado pelo Mdico Jacob Levy Moreno (1989-1974), e s tcnicas do Arco-ris do Desejo, pesquisa desenvolvida pelo Autor e Diretor Teatral Augusto Boal, que h quase duas dcadas vem trabalhando na unio destas reas: teatro e terapia. 4

No captulo sobre Mscaras, aps um breve comentrio sobre o papel das mscaras nas esferas social e artstica, dedicamos maior aprofundamento ao papel desse instrumento na rea teraputica. Esse captulo foi enriquecido com outro sobre o histrico e a utilizao das mscaras no Instituto de La Mascara BsAs Argentina. O ltimo captulo versa sobre a descrio especfica do GTE, a caracterizao, os procedimentos e resultados observados durante o processo. Para melhor compreenso da estrutura e desenvolvimento do GTE, registramos tambm as duas experincias que antecederam a formao do grupo em foco, suas contribuies para uma formatao mais adequada s caractersticas da populao e s demandas apresentadas, alm do relato de uma sesso. A discusso dos resultados e consideraes finais tiveram como base as observaes realizadas durante as sesses e as respostas dadas individualmente pelos participantes a um questionrio aberto sobre todo o processo.

CAPTULO 1 TRANSTORNO DO PNICO

1.1 Alguns conceitos A nomenclatura do TP transtorno do pnico derivada do deus P da mitologia grega. Esse deus era uma criatura bizarra, representada por uma figura humana com orelhas, chifres, cauda e pernas de bode. Tido como uma das divindades rurais, o deus dos bosques, dos campos, dos rebanhos e dos pastores era apresentado sempre tocando uma flauta. H um poema que faz aluso origem da flauta campestre (Sirinx ou siringe) que ele tocava magistralmente:
E nos contou como, em um dia, Sirinx De P fugiu, tremendo, apavorada Desventurada ninfa! Pobre P! Como chorou, ao ver que conquistara Da brisa apenas um suspiro doce! (Bulfinch, 2002, p. 42)

Sirinx era uma ninfa caadora muito bonita que um dia, ao fugir de P, que corria ao seu encalo, foi ajudada pelas colegas ninfas. Quando P pensava ter conseguido agarrar Sirinx, na verdade havia tomado nos braos um feixe de juncos, colocado pelas ninfas da gua. Ao perceber, P suspirou, e o ar entre os juncos deu origem a uma linda e melanclica melodia. P gostou tanto que resolveu juntar alguns juncos de tamanhos desiguais, criando um instrumento que em homenagem ninfa passou a se chamar sirinx. Mas esse foi apenas um episdio. P era muito temido por todos que precisavam atravessar a floresta durante a noite. Tanto que os pavores sbitos, desprovidos de qualquer causa aparente, eram atribudos a P e chamados de terror pnico, ou simplesmente de pnico (Bulfinch, 2002, p. 204). Da mesma forma, os sintomas do pnico abordados neste projeto tm um carter sbito, sem causa aparente. Neste projeto, o diagnstico de TP realizado pela equipe mdica do NATA Ncleo de Atendimento dos Transtornos de Ansiedade com base nos critrios definidos pelo Manual de Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais DSM-IV, 4. ed., 7

publicado pela Associao Psiquitrica Americana. A opo pelo DSM-IV, 4. ed. ocorreu em funo de seu enfoque descritivo dos transtornos, que explora caractersticas especficas como o curso, padro familiar e prevalncia, considerando o significativo sofrimento clnico e os prejuzos na vida social e ocupacional do indivduo.

QUADRO 1 - Critrios diagnsticos para transtorno do pnico

A) Em algum momento durante o distrbio, um ou mais ataques de pnico (perodos definidos de medo ou desconforto intenso) ocorreram: 1. inesperadamente, isto , no imediatamente antes ou durante a exposio a uma situao que quase sempre causava ansiedade; 2. no disparado por situaes nas quais a pessoa foi o foco de ateno de outros.

B) Quatro ataques ocorreram dentro de um perodo de quatro semanas, ou um ou mais ataques foram seguidos por um perodo pelo menos de um ms de medo persistente de ter outro ataque.

C) Pelo menos quatro dos seguintes sintomas se desenvolveram durante pelo menos um dos ataques: 1. falta de ar (dispnia) ou sensao de asfixia; 2. vertigem, sentimentos de instabilidade, ou sensao de desmaio; 3. palpitaes ou ritmo cardaco acelerado (taquicardia); 4. tremor ou abalos; 5. sudorese; 6. sufocamento; 7. nusea ou desconforto abdominal; 8. despersonalizao ou desrealizao; 9. anestesia ou formigamento (parestesias); 10. ondas de calor ou calafrios; 11. dor ou desconforto no peito; 12. medo de morrer; 13. medo de enlouquecer ou cometer ato descontrolado.

D) Durante pelo menos alguns dos ataques, ao menos quatro dos sintomas em C desenvolveram-se subitamente e com intensidade aumentada dentro dos dez minutos do incio do primeiro sintoma, notado no ataque. E) No se pode estabelecer que um fator orgnico iniciou e manteve a perturbao. Por exemplo, intoxicao por anfetamina ou cafena,

hipertireoidismo.

(Fonte: DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, American Association of Psychiatry 4. ed. 1995)

A ansiedade vivenciada pelo ser humano aceita como adequada e at necessria ao seu processo de desenvolvimento e adaptao, conforme Gentil et alii (1997, p. 30). Entretanto, em algumas situaes em que produz sofrimento fsico, psquico e social, torna-se patolgica e requer interveno teraputica. Quando a ansiedade se manifesta em episdios intermitentes, associadas a vrios sintomas de nmero e intensidade significativos, trata-se de crises ou ataques de pnico. Os ataques so caracterizados por um perodo de intenso temor ou desconforto que surge subitamente, no qual pelo menos quatro dos sintomas relacionados no quadro desenvolvem-se rapidamente e atingem um pico mximo por volta de dez minutos. De acordo com Gentil et alii (1997, p. 103), esses ataques de pnico duram menos de uma hora e sua freqncia varivel. Segundo o DSM-IV, o TP classificado como um dos transtornos de ansiedade, dentre outros, tais como fobia social, transtorno compulsivo obsessivo e transtorno de estresse. Segundo o Psiquiatra Antnio Egdio Nardi (2002, p. 4), Professor do Instituto de Psiquiatria da UFRJ Universidade Federal do Rio de Janeiro, o TP um quadro de ansiedade aguda, sendo que os aspectos essenciais so os ataques de ansiedade aguda e grave, recorrentes, os quais no esto restritos a qualquer situao ou conjunto de circunstncias especficas. Evidencia que principalmente o primeiro ataque de pnico imprevisvel e espontneo (raramente ultrapassa trinta minutos). Durante o ataque, a pessoa pode sentir-se confusa, com dificuldade de concentrao e com

necessidade de abandonar o local para procurar ajuda ou ir para outro lugar mais ventilado. Os Psiquiatras Kaplan e Sadock apresentam alguns dados epidemiolgicos sobre o TP que julgamos interessante apresentar para melhor compreenso de nosso objeto de estudo. Segundo os autores (1993, p. 419):
o transtorno do pnico parece ter uma prevalncia no perodo de vida de aproximadamente 1,5 a 2% da populao. A proporo entre os sexos de aproximadamente 2 mulheres para 1 homem. O transtorno do pnico desenvolve-se, mais freqentemente, na idade adulta jovem, com a idade mdia de apresentao de cerca de 25 anos, mas pode desenvolver-se virtualmente em qualquer idade.

Estudos recentes confirmam esses dados, como o realizado por Laura Andrade (apud Zorzetto, 2003, p. 32) no Instituto de Psiquiatria da USP - Universidade de So Paulo em 2002, segundo a qual estima-se que 1,6% dos brasileiros tenha apresentado transtorno do pnico pelo menos uma vez durante a vida, e que por razes no totalmente compreendidas as mulheres so 2,3 vezes mais propensas a desenvolver ansiedade e pnico. Na Clnica, confirmamos essa proporo tanto na incidncia quanto na prevalncia de TP entre os sexos. Porm, consideramos importante ressaltar que temos observado a manifestao de grande dificuldade por parte dos homens quanto ao reconhecimento dos sintomas e solicitao de ajuda, fatores que possivelmente interfiram nesses dados estatsticos. A maioria dos homens que chegam ao ambulatrio/consultrio vem encaminhada por outros profissionais ou setores (muito raramente observamos procura espontnea e seguida ao surgimento dos primeiros sintomas, ao contrrio das mulheres). E alm dos prejuzos fsicos e emocionais desencadeados pelo TP, a maioria deles tem revelado claros sentimentos de desconforto e vergonha frente situao de impotncia e desconhecimento sobre o quadro que apresenta e quanto situao especfica de buscar tratamento. Talvez possamos inferir que o nmero de participantes do sexo masculino nos programas de psicoterapia seja inferior (se comparado ao nmero de mulheres) em funo dessa dificuldade que temos observado. Corroborando com a maioria dos estudos sobre esse assunto, as concluses s quais chegou o Mdico Gold (1998, p. 769) quanto s diferenas sexuais no estudo da 10

prevalncia

revelam

que,

embora

na

maioria

dos

transtornos

mentais

comportamentais esta no seja maior em mulheres, acentuadamente marcada nos transtornos de ansiedade e depresso. Segundo dados expostos no Relatrio sobre a Sade no Mundo 2001 (p. 71), apesar das experincias clnicas indicarem que as mulheres geralmente comunicam um nmero maior de sintomas fsicos e psicolgicos do que os homens:
No h dvida de que fatores genticos e biolgicos desempenham algum papel, como o indica particularmente o estreito relacionamento temporal entre uma prevalncia mais alta e a faixa de idades produtivas com as alteraes hormonais associadas [...] Contudo, fatores psicolgicos e sociais tambm pesam significativamente na diferena entre os sexos nos transtornos depressivos e de ansiedade. possvel que haja mais estressores tanto reais como percebidos entre as mulheres.

1.2 Medidas teraputicas Quanto aos tratamentos para o TP, atualmente consistem na adoo de intervenes isoladas ou concomitantes (sendo esta preferencial) que utilizam os recursos tcnicos e profissionais disponveis nos campos biolgicos, psicolgicos e psicossociais. No campo biolgico, segundo Gentil et alii (1997, p. 151), o primeiro psicofrmaco relatado como eficaz no tratamento do TP, na dcada de 60, foi a imipramina, um antidepressivo. O relato dessa experincia suscitou diversos trabalhos posteriores, alguns conflitando com os seus resultados, outros confirmando-os. Segundo o Psiquiatra e Coordenador do AMBAN Ambulatrio de Ansiedade da USP, Francisco Lotufo Neto (1988, p. 93), o nico modo comprovadamente eficaz para bloquear os ataques de pnico, de modo que no mais aconteam ou pelo menos tenham sua freqncia muito reduzida, atravs da psicofarmacoterapia. Segundo Neto, os trs grupos de medicamentos que tm se mostrado eficazes so antidepressivos tricclicos, inibidores de monoaminoxidase (IMAO) e benzodiazepnicos. Neto afirma que o ndice de recadas com a suspenso da medicao elevado, variando de 20% a 50% dos casos (Idem, 1988, p. 94). Concordando com essa linha de pensamento, porm ressaltando a utilizao de antidepressivos que atuam como inibidores seletivos de recaptao de noradrenalina e serotonina, associado ao tratamento psicoterpico, apontamos novamente o Psiquiatra

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Antnio Egdio Nardi (2002, p. 7), segundo o qual medidas teraputicas eficazes, como a psicoterapia e a farmacoterapia, principalmente os antidepressivos inibidores seletivos de recaptao de noradrenalina e serotonina usados com sabedoria, propiciam a remisso total dos sintomas. Embora muitos estudos comprovem a eficcia da utilizao de todas as opes teraputicas medicamentosas citadas (sejam elas administradas de forma isolada ou combinada), percebemos preocupaes, pesquisas, observaes e atualizaes constantemente por parte dos clnicos. Acreditamos que tal preocupao se deva ao fato de se considerar a possibilidade de ocorrncia de efeitos colaterais e falta de adaptao de cada pessoa aos diversos medicamentos comumente escolhidos pelos mdicos para o tratamento do TP, como prejuzos ao desempenho cognitivo e psicomotor [benzodiazepnicos (ansiolticos)], piora clnica inicial, anorgasmia, ganho de peso, etc. (antidepressivos tricclicos). Assim como Gentil et alii (1997, p. 154), percebemos que a maioria dos psiquiatras acredita que:
os antidepressivos sejam a melhor escolha para o tratamento do transtorno de pnico, pois so capazes de bloquear os ataques e melhorar a esquiva fbica e a ansiedade antecipatria, sem prejudicar o desempenho cognitivo e motor. Os ISRS (inibidores seletivos da recaptao de serotonina) e ISRN (inibidores seletivos da recaptao de noradrenalina) tm emergido como importante alternativa, especialmente naqueles pacientes com intolerncia aos antidepressivos tricclicos.

Focalizando o tratamento do TP na esfera psicolgica, podemos afirmar, mediante diversos estudos, que as terapias cognitivo-comportamentais tm revelado alto ndice de eficcia no controle dos sintomas. Segundo o Psiquiatra Francisco Lotufo Neto (1988, p. 94), para o TP destacam-se com futuro muito promissor as terapias cognitivas desenvolvidas por Beck & cols. e a terapia contextual de Zane, pois ambas ensinam os pacientes a lidar com a seqncia de pensamentos que desencadeiam ou acompanham a ansiedade e o comportamento fbico, controlando-os e assim ajudando a superar estes problemas. Para Neto, o objetivo principal do tratamento estimular o paciente a se expor s situaes que ele teme e evita, de forma gradual (Idem, 1988, p. 94). Portanto, Neto acredita que alm dessas referidas tcnicas psicoterpicas sejam muito teis alguns

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recursos auxiliares, como relaxamento, dessensibilizao sistemtica, os quatro passos de Claire Weekes (enfrentar, aceitar, flutuar e deixar o tempo passar) (Idem, 1988, p. 94), com a finalidade de preparar e facilitar a exposio prolongada a tais situaes fbicas. Considerando que o componente biolgico no TP requer o tratamento mdico imediatamente aps o diagnstico, avaliamos que o papel do psiclogo tambm seja imprescindvel em todos os momentos, inclusive para contribuir com o processo de aderncia da pessoa ao tratamento, apoio e psico-educao individual e familiar. Observamos com uma certa freqncia que o sentimento de medo (quase sempre presente nos ataques e na ansiedade antecipatria, traduzida pelo medo de ter novos ataques) tende a levar o indivduo a evitar situaes que, a partir de associaes individuais, considera possvel desencadearem ataques de pnico. Tais situaes, evitadas muitas vezes, esto associadas ao uso da medicao, ao contato com outras pessoas que apresentam os mesmos sintomas, a conversar ou ouvir sobre o TP, entrar em um hospital, pegar nibus, etc. Diante disso, preciso que seja estabelecida uma relao de confiana para com os profissionais, a fim de que a pessoa aceite, entenda e colabore com o tratamento, permitindo ser ajudada. Segundo o relato das Psiclogas Miria Roso e Lgia Ito (apud Gentil et alii, 1997), que fazem parte da equipe de profissionais do AMBAN - USP, o terapeuta deve assumir uma postura firme e ao mesmo tempo compreensiva diante de seu paciente, pois sem isso, o terapeuta percebe que esse paciente geralmente abandona o tratamento. As psiclogas ressaltam o papel do mdico nesse processo de reasseguramento do paciente, todavia acreditam que para os que recusam a medicao ou que, por algum motivo, no a toleram, ou no apresentam a resposta esperada, recomenda-se o programa de terapia cognitivo-comportamental somente (p. 167). Considerando que o pnico compreende uma esfera subjetiva no ambiente fenomenolgico do indivduo, julgamos clara a necessidade de buscar intervenes que extrapolem os sintomas e abranjam reestruturaes vitais. De acordo com avaliao da Psicloga Maringela Gentil Savoia (apud Zorzetto, 2003, p. 33), tambm integrante da equipe do AMBAN - USP:
Quem tem pnico apresenta estratgias pouco adaptadas para enfrentar as situaes adversas, em geral, no tentam resolver o problema, mas o evitam,

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por isso o uso de medicamentos pode no ser a soluo definitiva, mas ajuda o paciente a encarar o tratamento conjunto, com remdios e psicoterapia.

Alguns autores consideram que a linha de atuao psicanaltica revela-se menos indicada ao tratamento do TP, se comparada a outras tcnicas como a cognitivocomportamental. Segundo o prprio Freud, os ataques de angstia que descreveu em 1885 como fazendo parte da neurose de angstia, e que correspondente ao que atualmente denominamos TP, no eram abordveis pela psicanlise. Segundo a Psicloga Lcia Maciel (apud Gentil et alii, 1997), Freud acreditava que tanto o desencadeamento quanto a cura do TP estavam associados a um processo qumico: no caso especfico das neuroses atuais, e da neurose de angstia em particular, Freud negou a existncia de mecanismos psquicos envolvidos na sua gnese, afastando a possibilidade de interveno pelo mtodo psicanaltico (p. 87). Temos observado que as seqelas emocionais da vivncia de crises de pnico tm gerado tendncia ao isolamento, sentimentos de inferioridade, depresso, sentimentos de desesperana, medo constante de novas crises, entre outras. Estudos recentes sobre o tema confirmam essa hiptese, conforme verificamos no trabalho sobre tratamento do TP com terapia psicodramtica de grupo realizado na Faculdade de Medicina da Unesp de Botucatu - SP, cujos resultados evidenciam a manifestao dos seguintes sintomas, conforme Torres (2001, p. 141):
sentimentos de desamparo e seus desdobramentos: insegurana; fragilidade e medo; raiva e culpa; sentimentos de desamor e rejeio; vergonha e inferioridade; isolamento e dificuldade de pedir ajuda; dificuldade de identificar e de expressar sentimentos manifestados somaticamente e dificuldade de assumir o papel de cuidador e outras responsabilidades.

Quanto ao terceiro espectro de interveno necessria ao tratamento do TP (a reabilitao psicossocial), entendemos que essa estratgia, varivel de acordo com as necessidades das pessoas, com o contexto e condies culturais e socioeconmicas das redes de atendimento nem sempre possvel de ser trabalhada

concomitantemente aos atendimentos clnicos e psicolgicos. Sobre a conceituao da Organizao Mundial de Sade OMS (1995, p. 96), concordamos que reabilitao psicossocial:
um processo que oferece aos indivduos que esto debilitados, incapacitados ou deficientes em virtude de transtorno mental a oportunidade de atingir o seu

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nvel potencial de funcionamento independente na comunidade. Envolve tanto o incremento de competncias individuais como a introduo de mudanas ambientais, sendo um processo abrangente, e no simplesmente uma tcnica.

Aps a primeira entrevista na clnica ou hospital, notamos freqentemente uma necessidade de um perodo inicial de tratamento (varivel entre 15 dias e 1 ms), sendo esse farmacolgico nico ou associado psicoterapia, em que a pessoa fica afastada de suas atividades habituais, sejam elas acadmicas, laborais, de lazer ou domsticas. Nesse sentido, a reabilitao psicossocial, que permeia todo o processo de tratamento, depende das condies apresentadas pelo indivduo, sem que essa seja relegada a um plano inferior no manejo teraputico. Ao contrrio, entendemos tal estratgia como essencial ao cumprimento do moderno e humanizado modelo de ateno preconizado pelos mais importantes rgos e instituies voltados sade, como a citada OMS. Dentre as suas resolues quanto aos problemas de sade mental, est o uso das intervenes farmacolgicas, psicolgicas e psicossociais de forma clinicamente significativa, equilibrada e integrada.

1.3 NATA Ncleo de Atendimento dos Transtornos de Ansiedade O Ncleo de Atendimento dos Transtornos de Ansiedade - NATA foi implantado em agosto de 2000 com o objetivo de prestar atendimento psiquitrico e psicoterpico aos pacientes com transtorno de ansiedade, bem como pesquisar e divulgar os achados em torno do mesmo. O NATA funciona no Ambulatrio de Sade Mental Geral de Adultos do Hospital de Clnicas da Unicamp e est vinculado ao Departamento de Psicologia Mdica e Psiquiatria. A equipe do Nata constituda por um mdico psiquiatra (Coordenador), uma mdica neurologista, dois mdicos residentes do 2. Ano em carter de rodzio, dez psiclogas e (atualmente) duas estagirias de Psicologia. Em funo da grande demanda, bem como da inexistncia de outros servios especializados no Municpio e Regio, nesta primeira fase de implantao est sendo enfatizado o TP, que, como j visto, trata-se de um dos quadros do transtorno de ansiedade. So atendidos pacientes encaminhados por outros setores do HC, como os ambulatrios, prontos-socorros e enfermarias; pelas redes pblicas e privadas de assistncia de Campinas e Regio.

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A primeira consulta realizada por um mdico residente em conjunto com uma das psiclogas da equipe, ambos supervisionados pelo Mdico Psiquiatra, docente da FCM, que coordena o NATA. Alm da anamnese e dos exames de rotina, que seguem o modelo dos pronturios mdicos do HC, os residentes solicitam exames especficos que fazem parte do protocolo de pesquisa clnica. Nesse primeiro momento, tanto o diagnstico quanto a terapia medicamentosa so discutidos com o Coordenador, sendo que posteriormente os residentes realizam acompanhamento mensal de cada paciente. Tambm em cumprimento ao referido protocolo, as psiclogas da equipe aplicam algumas escalas e testes que visam a avaliar a existncia e os nveis de ansiedade e depresso, bem como a realizao de um psicodiagnstico. Concomitantemente ao tratamento psiquitrico, preconizado o tratamento psicolgico atravs de psicoterapias individuais e grupais em diferentes abordagens. Antes do incio desses atendimentos, todos os usurios respondem a uma Escala de Qualidade de Vida (WHOQOL, em sua verso abreviada) com fins de avaliao do tratamento. Os resultados obtidos no NATA tm sido submetidos a anlises estatsticas e publicados em revistas especializadas, divulgados em congressos e eventos na rea de sade mental. O Mdico italiano Giovanni Battista Cassano, Professor da Universit di Pisa no Departamento de Psiquiatria, Neurobiologia, Farmacologia e Biotecnologia, Membro da Facolt di Medicina e Chirurgia Pisa tem contribudo com estudos especficos sobre esse aspecto, atravs da aplicao e validao de instrumentos, como SCI-PAS Structured Clinical Interview for Panic-Agoraphofic Spectrum. Duas psiclogas que compem a equipe do NATA, Liliana Ravera e Lionela Ravera Sardelli, esto desenvolvendo pesquisas envolvendo o SCI-PAS e a verso adaptada para pesquisa deste, com nfase na utilizao do instrumento PAS-SRPanic-Agoraphobic Spectrum Self Report, no Brasil e na Itlia, junto ao Prof. Dr. Cassano. Essa linha de pesquisas aponta um futuro promissor quanto aquisio de informaes que tendem a expandir os recursos necessrios para eficincia e eficcia no tratamento do TP, principalmente para a preveno. Retornando ao TP, alm das limitaes das atuais tcnicas teraputicas no tratamento, enfrentamos outra problemtica: o alto ndice de ocorrncia e a dificuldade 16

de diagnstico. O relato de muitos pacientes usurios do NATA retrata a dificuldade encontrada para chegarem ao diagnstico. Apesar de as estatsticas apontarem a alta incidncia dos transtornos ansiosos e embora h muito tempo esses transtornos venham sendo descritos na literatura da rea, tanto na esfera cientfica quanto popular, existe ainda muito desconhecimento e/ou desconsiderao por parte de muitos profissionais com relao ao TP e ao tratamento de suas seqelas. Segundo Neto (1988, p. 93):
benfico fornecer ao paciente informaes adequadas. Muitos chegam, aps anos de psicoterapia, com explicaes incorretas e bizarras que levam a sentimentos de culpa e inferioridade achando que vo morrer ou ficar loucos. Freqentemente so estigmatizados pelos familiares e mdicos, cansados e frustrados pelos insucessos de diagnstico e tratamento.

De acordo com estudos mais recentes, essa problemtica atual, pois conforme podemos verificar nos registros constantes no Relatrio sobre a Sade no Mundo 2001:
Mesmo em pases com servios bem estabelecidos, menos da metade dos indivduos que necessitam de ateno faz uso dos servios disponveis. Isso se deve tanto ao estigma ligado aos indivduos com transtornos mentais e comportamentais como insuficincia dos servios prestados (2001, p. 84).

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CAPTULO 2 PSICOTERAPIA

2.1 Esquema referencial terico Fundamentada nos princpios da filosofia existencialista, a proposta da abordagem escolhida para o desenvolvimento deste trabalho busca identificar a imagem que o indivduo tem de si mesmo, partindo da experincia, de forma a compreend-lo em sua totalidade, analisando a forma como est estruturado seu existir. Como exemplo, podemos citar os objetivos teraputicos da Psicloga Erthal (1991), em sua prtica de terapia vivencial orientada pela filosofia existencial e psicologia humanista, segundo a qual:
[Com a terapia] aos poucos vai aprendendo a suportar mais os riscos do experienciar decorrentes da confiana que adquire em si mesmo. O cliente vive e passa a viver mais intensamente seus sentimentos ao mesmo tempo em que os exprime; vive suas experincias e confia nelas como ponto de referncia bsico para suas decises; adquire novas concepes pessoais sobre o mundo, podendo mud-las medida que se torna necessrio; passa a ser mais flexvel; o eu passa a ser visto como um processo e no como um objeto (p. 83).

Neste trabalho, pretendemos evidenciar a via de manifestao humana atravs da arte como um caminho para uma existncia mais plena, autntica e consciente (primeiramente, atravs de uma experincia clnica para posterior levantamento de reflexes e discusses em torno dos resultados). Por termos utilizado uma forma de terapia vivencial, o referencial terico aqui foi norteado pela filosofia existencialista e psicologia humanista, a partir do qual o foco esteve no conhecimento da personalidade, da existncia do indivduo. De acordo com os pressupostos do Filsofo existencialista Kierkegaard (18131855), sujeito e objeto so partes de uma mesma estrutura. Em 1849, escreveu sobre o desespero humano em suas trs formas: o desespero inconsciente de ter um eu (que considerava como verdadeiro desespero), o desespero por no querer ser esse eu e o desespero por querer s-lo: Quanto mais conscincia houver, tanto mais eus haver; pois que, quanto mais ela cresce, mais cresce a vontade, e haver tanto mais eus

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quanto maior for a vontade. Num homem sem vontade, o eu inexistente; mas quanto maior for a vontade, maior ser nele a conscincia de si prprio (1984, p. 207). Kierkegaard considerava importante o ser humano compreender-se existindo, viver a experincia em vez de observ-la de fora. Segundo o Filsofo Jean Paul Sartre (1905-1980), tambm existencialista, existe um paralelo entre conscincia e ao, onde ser agir. Para ele, a conscincia definida pelo presente, pois no considera a existncia de ao inconsciente:
O quietismo a atitude daqueles que dizem: os outros podem fazer o que eu no posso. (O existencialismo) justamente o contrrio, visto que afirma: a realidade no existe a no ser na ao; alis, vai mais longe ainda, acrescentando: o homem nada mais do que o seu projeto; s existe na medida em que se realiza, no nada alm do conjunto de seus atos, nada mais que sua vida (1984, p. 13).

J a psicologia humanista, outra referncia adotada para a compreenso do ser neste trabalho, pressupe um potencial de pessoa que ultrapasse a sua existncia. Nessa corrente, considera-se que existe um impulso para o crescimento, para o processo de individualizao em cujos processos o homem tido como responsvel pela sua prpria atualizao. O crescimento aqui implica escolhas livres entre a segurana e o desenvolvimento, enquanto a meta humana fundamental gira em torno da auto-realizao ou individualizao. Unindo os enfoques existencial e humanista, surge a viso de que o homem livre para assumir sua condio. Existncia igual a liberdade (projeto), s pode aparecer enquanto forma de ao. Se ser agir, pela liberdade, o homem escolhe o que quer ser e realiza sua auto-transformao. A autoconscincia (expresso prpria do indivduo como ser-no-mundo) confere identidade. Esse autoconhecimento faz com que o homem se depare com a sua finitude, ou seja, tem um tempo-limite para existir. Assim, existem possibilidades, porm s existindo pode realiz-las; o homem tem que realizar escolhas. um ser sozinho e ao mesmo tempo se relaciona com outros. Quanto mais conscincia tiver dessas condies, mais livre ser, pois atravs da autoconscincia que ele aumenta sua liberdade de escolha.

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2.2 Abordagem existencial humanista No termo psicoterapia, que significa teraputica por meios psicolgicos, conforme Silveira Bueno (1986, p. 921), est implcita a idia de tratamento, de cura. Todavia, apesar de a abordagem existencial humanista no enfatizar a padronizao do existir saudvel e adoecido, e sim tender a uma viso holstica que concebe formas singulares de ser no mundo, entendemos que o grupo de terapia expressiva relatado neste trabalho pode ser considerado uma modalidade psicoterpica. Concordamos e atuamos de acordo com a seguinte conceituao de psicoterapia, trazida no Relatrio sobre a Sade no Mundo 2001 (p. 93): Refere-se a intervenes planejadas e estruturadas visando influenciar o comportamento, o humor e os padres emocionais de reao em face de diferentes estmulos, com uso de meios psicolgicos verbais e no verbais. Independentemente da abordagem adotada como referncia, acreditamos que no seria possvel desconsiderar o papel do diagnstico, principalmente tendo em vista os possveis benefcios trazidos por sua utilizao tica, humana e cientfica. A importncia do diagnstico posta em evidncia no Relatrio sobre a Sade no Mundo 2001 (p. 86), sustentada por algumas argumentaes, como:
Um diagnstico objetivo correto fundamental para o planejamento da ateno individual e para a escolha do tratamento apropriado. [...] Pode ser feito em termos nosolgicos (isto , de acordo com uma classificao e nomenclatura internacional de doenas e distrbios), no que se refere ao tipo e ao nvel de incapacidade sofrido pela pessoa, ou, de preferncia, em termos de ambas as coisas. A interveno precoce fundamental no bloqueio do progresso rumo a uma doena plenamente instalada, no controle dos sintomas e na melhoria dos resultados. Quanto mais depressa for institudo um curso de tratamento, melhor ser a prognose.

Neste trabalho, o grupo teraputico foi formado por pessoas atendidas no NATA que receberam o diagnstico de transtorno de ansiedade, especificamente o TP. Apesar de considerar, conforme j citado, a importncia e os possveis benefcios advindos da adoo de um sistema diagnstico padronizado para a ampliao dos conhecimentos, preveno e interveno mais adequadas e comunicao entre profissionais, instituies e pases, entendemos que os objetivos teraputicos no grupo foram independentes, pois consistiu essencialmente a busca de formas mais harmnicas de ser. Esse processo de harmonizao entendido como a conquista da 21

autoconscincia, identidade, ampliao de possibilidades de ao, que por sua vez reflete nos sintomas e insatisfaes pessoais. Segundo Erthal (1991, p. 75):
O principal objetivo da psicoterapia existencial proporcionar uma maximizao da autoconscincia para favorecer um aumento do potencial de escolha; proporcionar uma ajuda efetiva ao cliente no sentido de descobrir-se e de autogerir-se; ajud-lo a aceitar os riscos de suas prprias decises responsveis, enfim, de aceitar a liberdade de ser capaz de utilizar suas prprias capacidades para existir.

Os avanos cientficos so muito importantes, at mesmo enquanto postura de reflexo e combate tendncia de estagnao. Entendemos que esse processo de estagnao tanto pode evitar os possveis riscos a que somos constantemente submetidos durante nossa existncia, como tambm pode evitar ou retardar nosso crescimento pessoal. Reconhecemos que certos comportamentos e sintomas so previstos por meio de anlises estatsticas, porm, estas devem extrapolar o carter regulador e, sobretudo, possibilitar uma melhor compreenso dos processos vivenciados pelos seres individualmente. Devem ainda corresponder s necessidades em termos de desenvolvimento de meios tericos, tcnicos e metodolgicos que facilitem a comunicao entre profissionais e populao. Para consubstanciar essa reflexo, recorremos novamente ao Relatrio Final da Assemblia Mundial da Sade 2001, organizado pela principal instituio mundial de sade pblica, a OMS Organizao Mundial de Sade, cujos temas principais foram Cuidar, sim. Excluir, no e Nova Concepo, Nova Esperana para a Sade Mental:
Como um diagnstico preciso requisito essencial para uma interveno apropriada no nvel individual, bem como para a epidemiologia precisa e a monitorizao no nvel da comunidade, os avanos nos mtodos de diagnstico vieram facilitar consideravelmente a aplicao de princpios clnicos e de sade pblica ao campo da sade mental (p. 48).

Dentro de uma postura constantemente crtica, humanizada e atualizada, acreditamos que no deve haver espao para reducionismos primrios sobre aceitao e utilizao das classificaes diagnsticas. Ainda, conforme o Relatrio sobre a Sade no Mundo 2001, Toda classificao de transtornos mentais classifica sndromes e condies, mas no indivduos. Estes podem sofrer um ou mais transtornos durante um ou mais perodos da vida, mas no se deve usar uma etiqueta diagnstica para 22

descrever um indivduo. Uma pessoa nunca deve ser igualada a um distrbio, fsico ou mental (p. 47). Resultantes dessa corrente existencial e humanista, tanto a terapia vivencial quanto a gestalt terapia esto focadas no aqui-e-agora. No existe uma limitao espao-temporal enquanto anulao dos tempos passado e futuro. Ou seja, nessas prticas so observadas as influncias hoje de vivncias do passado e tambm as projees futuras. Os pressupostos bsicos da gestalt em muito se assemelham aos da terapia vivencial, pois versam, segundo Andrade (2000, p. 128), sobre viver e estar consciente do presente, estar plenamente atento ao fazer, saber o que se quer fazer e poder faz-lo, confiar nos dados da prpria percepo. Em 1973, a Artista e Terapeuta Janie Rhyne reuniu em seu trabalho com arte os fundamentos da gestalt terapia, acreditando que a experincia criativa possibilitava s pessoas entrar em contato com seus conflitos:
A experincia gestltica de arte o seu eu pessoal complexo fazendo formas de arte, envolvendo-se com as formas que voc est criando como fenmenos, observando o que voc faz, e, possivelmente, espera percebendo por meio de suas produes grficas no apenas como voc agora, mas tambm modos alternativos que esto disponveis para que voc possa se tornar a pessoa que gostaria de ser (Rhyne, 2000, p. 44).

Rhyne, semelhantemente a Ndoncelle (1961), acreditava na possibilidade de que fazer arte ajudava a recuperar caractersticas, quando deficientes, ou mesmo desenvolv-las:
Se o homem concreto tem apenas a garantia imediata da sua durao, e se durar se revela insuficiente integrao do seu drama pessoal, h que se abrir a uma profunda e meditada autognose (pensar caminho do ser) que o desvende a si prprio, abrindo-o, no trnsito do durar ao perdurar, ao desvendamento dos sinais reveladores do ser (Ndoncelle, 1961, p. 9).

De acordo com alguns princpios especficos, os objetivos da gestalt terapia esto voltados a propostas de experimentos de contato, sensibilizao e awareness (esquecer a mente e voltar aos sentidos). Segundo o Terapeuta Gary Yontef, considerado um dos mais importantes profissionais da nova gerao ligados gestalt, awareness pode ser entendida como uma [...] forma de experienciar. o processo de estar em contato vigilante com o evento de maior importncia no campo do

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indivduo/meio, com total suporte sensrio-motor, emocional, cognitivo e energtico (Yontef, 1991, p. 213). Nas pequenas singularidades de cada experincia encontram-se passagens e possibilidade de transformaes. Para Andrade (2000, p. 57), Ao express-los [os conflitos], h a possibilidade de reorganizar as prprias percepes, visando um melhor equilbrio da personalidade. Para Rhyne (2000, p. 126), tornar-se consciente, aware, est assim representado:
Um modo de aumentar autonomia do nosso prprio estilo de vida termos uma conscincia mais ativa sobre o que est acontecendo em nossa vida [...] us-la para podermos melhor moldar as formas pelas quais queremos evoluir [...] descobrir o que j existe no nosso estilo de vida. [...] Para fazer isso conscientemente, precisamos, antes de tudo, manter contato com mais aspectos do nosso ser, ter maior percepo da nossa configurao total, da nossa gestalt total.

2.3 Procedimentos tcnicos Encontramos incentivo para a escolha do trabalho em experincias criativas principalmente na concordncia de diversos autores das reas de gestalt, psicodrama e abordagem centrada na pessoa quanto ao carter revelador da existncia do ser no mundo em suas formas peculiares de perceber, atuar e escolher os caminhos possveis e imaginrios, conforme vemos em Derdyk (2001, p. 34): [...] nossas experincias sensveis e inteligveis afrontam as interseces entre aquilo que ainda no se sabe e aquilo que j se sabe, ou em que se acredita saber, evocativas de uma ordem originariamente existencial, inerente a todos ns. De modo geral, alm das psicoterapias tradicionais, existem atualmente diversas modalidades sendo estudadas e aplicadas por profissionais de diferentes abordagens tericas, locais e contextos de atuao. Entendemos que a experimentao dessas psicoterapias alternativas torna-se necessria medida que a realidade social, poltica, econmica e cultural, bem como as manifestaes psicopatolgicas e o cenrio cientfico tecnolgico no mundo esto em constante processo de evoluo e transformao. Acreditamos que tais mudanas requerem atualizaes, reflexes e acompanhamento de profissionais de todas as reas na busca de novos conhecimentos, validao de descobertas, solues cada vez mais adequadas s demandas humanas. Conforme Fiorini (1993, p. 15):

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"As psicoterapias de mais antiga tradio, as mais difundidas e as mais estudadas, so, sem dvida, as verbais, isto , as que concentram suas expectativas de mudana no poder modificador, revelador da palavra, [porm] j se assinalou como problema o desgaste das palavras com o uso (ou o mau uso) da linguagem psicoteraputica. Comentou-se que h certas palavras que cada vez querem dizer menos, que so repetidamente usadas, como observava Bion, para no pensar".

Importante considerarmos que alm de possveis dificuldades relacionadas forma de expresso verbal, todos os outros elementos no verbais so a prpria linguagem de contedos do sujeito. Esse tema indica a necessidade de pesquisas, conforme Fiorini (1993, p. 15): Enfrentar esta problemtica da linguagem outra das direes importantes para o desenvolvimento de nosso campo. Nela surge todo o problema da linguagem em suas relaes com o corpo e com a ao. E se abre, ento, pesquisa, questo das possibilidades de uma linguagem ativa, viva. Segundo Leonardo Wolk, Psiclogo argentino e Professor na UBsAs Universidade de Buenos Aires e UES Universidade de El Salvador, existe um fator pessoal que determina a escolha, adaptao e sucesso do processo psicoterpico tanto pelo terapeuta quanto pelo cliente, sendo que nenhuma prtica invalida outras formas de atuao e compreenso do ser e das patologias. O depoimento de sua prtica contribui para reforarmos essa idia:
Desde hace aos me dedico a la prctica psicoteraputica desde una orientacin psicoanaltica y psicodramtica. Continuamente afirmo que todos los enfoques curan; todas las orientaciones teraputicas pueden curar; hay pacientes que eligen una determinada terapia y un terapeuta por algo y hay terapeutas que eligen una prctica u orientacin por algo (Wolk, 1995, p. 13).

Entendemos que o corpo enquanto potencialmente revelador de contedos internos, subjetivos do indivduo, permite uma srie de abordagens teraputicas que nos aproximam dessa via de comunicao sensvel e ao mesmo tempo concreta. Nesse sentido, julgamos importante ressaltar que outras formas de linguagem podem ser consideradas alm do discurso verbal em contexto psicoteraputico. Enquanto recursos teraputicos, essas outras formas de linguagem fazem parte da existncia e singularidade do indivduo e requerem muita habilidade no manejo e leitura. Como bem nos revela a Artista Edith Derdyk (2001, p. 79):
o corpo expressa uma crise constante absorvendo e extraindo as experincias sensveis oriundas do mundo e, simultaneamente, povoando e devolvendo ao mundo experincias formalmente reconstrudas. Dentre as mltiplas direes

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que se oferecem generosamente para ns, a experincia criadora uma fundao possvel. O corpo o primeiro e o ltimo agente que atua sobre as matrias do mundo: estamos sempre no meio.

muito provvel que a neutralidade pura no exista, e que fazem parte do manejo teraputico as constantes formulaes, hipteses, objetivaes; mas o importante que tenhamos clareza da linha que as divide, por mais tnue que se apresente. Partindo desse ponto, acreditamos que seja possvel desenvolver um espao em que o outro possa se perceber agindo, sendo, atuando, fazendo suas prprias leituras, interpretaes, de forma a aproximar-se de uma responsabilidade pelo que e como v, percebe:
So precisamente aspectos relevantes da tarefa em psicoterapia: perceber totalidades, captar detalhes, avaliar necessidades e possibilidades. Estas intervenes provem nova informao (uma deciso interior pode ser captada pelo outro sem palavras), estimulam uma avaliao retrospectiva da prpria conduta perante o outro, propondo ampliar o registro das prprias mensagens gestuais e posturais (Fiorini, 1993, p. 132).

O Psiquiatra argentino Mario Buchbinder, que trabalha com mscaras em terapia seguindo as referncias psicanalticas e psicodramticas, traa um paralelo entre os caminhos teraputicos e a tragdia grega. Segundo o autor (1993, p. 24):
Nietzsche, na definio da tragdia grega, aponta dois plos: o apolneo tende a produzir imagens definidas, formas harmoniosas e estveis que do segurana; o dionisaco sensibilidade diante do caos da existncia e, tambm, a instigao a se submergir nesse caos. Entendo que esses dois plos esto presentes em toda a psicoterapia: a mobilizao e a desestruturao remetemnos ao dionisaco; a reorganizao e a estruturao nos relacionam com o apolneo. Essa polaridade se acentua no trabalho com mscaras, porque a mscara produz um efeito de desmascaramento e facilita a conexo com outras mscaras.

De algum modo, os caminhos teraputicos propostos pela abordagem escolhida para o desenvolvimento deste projeto contm alguns elementos desta dinmica, como se o apolneo representasse a estabilidade do ser no mundo que no se arrisca, enquanto o dionisaco estabelece uma ponte com o crescimento, com a liberdade existencialista de ser, estar consciente, agir, correr os riscos da mudana, talvez sofrer, mas assumindo a responsabilidade por suas escolhas e, assim, abrindo as possibilidades de formar, resgatar ou assegurar a identidade, auto-realizao, individualizao. 26

2.4 Modalidade grupal e vivencial Escolhemos a modalidade grupal para o desenvolvimento deste trabalho de terapia expressiva em funo da crena na necessidade de promovermos encontros com outras pessoas que pudessem trocar experincias. Pretendamos que o grupo pudesse servir de espelho para visualizao do eu no outro, concretizando em espao propcio uma microssociedade de relaes construdas e vivenciadas a partir de sentimentos, desejos, expectativas autnticas e reveladoras dos eus. Os conceitos e prticas em psicoterapias de grupo que predominam na rea de sade mental esto voltados muito especificamente ao tratamento e recuperao de psicopatologias, conforme apontado por Kaplan (1993, p. 618): a psicoterapia de grupo um tratamento no qual pessoas emocionalmente enfermas, cuidadosamente selecionadas, so colocadas em um grupo guiado por um terapeuta treinado para ajudarem umas s outras a efetuarem uma mudana na personalidade. Porm, considerando que todos temos limites e potenciais a serem trabalhados, entendemos que a modalidade grupal e o trabalho expressivo devem extrapolar essa condio e priorizar o desenvolvimento, fortalecimento e reasseguramento dos aspectos saudveis de cada indivduo. Talvez a mudana necessria que conduza ao saudvel no seja a mudana de personalidade, mas sim da forma, do modo de experienciar, de atuar nessa personalidade que no julgamos imutvel. A partir dos subsdios encontrados nas referidas abordagens tericas, a utilizao de mscaras neste trabalho em grupo expressivo buscou atingir uma mobilizao mais rpida de estruturas psquicas e/ou psicopatolgicas. Segundo Erthal (1991, p. 83), A chamada cura , ento, a prpria autenticidade: a aceitao plena da condio humana; a expanso prpria da existncia autntica. A prtica que ser relatada adiante tambm configura uma modalidade de terapia vivencial por reunir certos elementos e tcnicas que, segundo Erthal (1991, p. 71), lana mo de pressupostos da filosofia existencial para uma anlise reflexiva, permitindo chegar a uma compreenso fenomenolgica do existente. No se trata de um corpo rgido e inalterado de verdades e prticas [...] ao contrrio, chega a uma grande variedade de prticas clnicas. 27

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CAPTULO 3 ARTE EM PSICOTERAPIA

3.1 Terapias expressivas Muitos autores concordam que algumas tcnicas utilizadas em arte podem atuar como elemento no processo teraputico pela possibilidade de facilitar a vazo em um espao de criao, a expresso da espontaneidade como libertadora, conscientizadora, como um espelho de formas de existir no mundo, de se relacionar consigo, com sua produo e com o outro. Segundo o Pesquisador das Terapias Expressivas Liomar Quinto de Andrade (2000, p. 45), Com auxlio da expresso artstica e a criatividade inerente, o ser humano expressaria, tomaria conhecimento e sentir-se-ia individualmente participando do seu contnuo processo de crescimento, dentro de um contexto social. Esta a alma da arte, este poder que se pretende recuperar pelas artes terapias e terapias expressivas. O indivduo estar mais prximo do saudvel quanto mais puder estar consciente de seu funcionamento, papis e escolhas, ampliando sempre suas possibilidades de atuao no meio, percebendo que as redes e vnculos sociais exigem e/ou esperam determinadas posturas e atitudes bem como que aprendemos social e culturalmente a vestir as mscaras para viver. Dentro dessa perspectiva, entendemos que Andrade (2000) contribui com a fundamentao da utilizao da mscara em grupo de terapia expressiva (com objetivo de aproximao do saudvel via conquista da

conscientizao) atravs da seguinte citao:

O homem realiza sua natureza criativa dentro de um contexto cultural. necessrio reconhecer o quanto o ser criativo, em sentido amplo, permite, a nvel individual, a sanidade mental, atravs do autoconhecimento. Tambm pode-se defender, a nvel social, a arte e as terapias expressivas como um fator de conscientizao, isto , de participao no alienada e ativa no processo poltico, econmico e histrico (p. 43).

Acreditamos que seja possvel vestir quaisquer mscaras e estar bem, mas para isso julgamos fundamental que haja uma conscincia no indivduo, ou seja, uma 29

escolha e adoo consciente delas. O que percebemos que na maioria das pessoas esse processo [de atuao(es) do(s) eu(s)] acontece de forma automtica. Dificilmente passa por uma reflexo, fator que pode conduzir a muitas insatisfaes, bloqueios, tolhimentos dos eus autnticos que precisam ser revelados, pelo menos a si mesmo. De modo geral, as pessoas reconhecem a existncia dos diversos eus, ou seja, dos diversos papis que assumem ao longo de sua vida. Porm, julgamos de suma importncia que cada um tenha condies para perceber como, de que forma e o que fazer quando a(s) mscara(s) prejudica(m) sua existncia plena. Alm da diversidade dos eus, tambm importante ao indivduo a capacidade de perceber as relaes e reaes para consigo, com os outros e com o meio, todos influenciados diretamente pela(s) mscara(s). De acordo com Derdyk (2001, p. 79), Com este corpo, grvido de eus, delineador de subjetividades eternamente emergentes, o ato criador massa mesclada do pensamento com impulsos, emoes, sensaes, afetos, memrias, imagens, vontades, desejos arremessa ao mundo, de forma incisiva e decisiva, novas formas de vida. A tomada de conscincia sartreana, objetivada no trabalho, est diretamente ligada ao, pois entendemos, conforme Andrade (2000, p. 48), que O ato de criar reelabora vivncias antigas na trama civilizada do nosso eu atual, sem perdas de significado, nem renncia de sentimentos. Em algumas linhas de atuao, a linguagem verbal em contexto teraputico utiliza a no-ao como caminho para garantir maior fluidez no pensamento. O objetivo geralmente est voltado para a obteno de uma reviso da antiga idia dicotmica sobre corpo e mente que preconiza a seco entre os atos de agir e pensar, conforme nos aponta Fiorini, estudioso das tcnicas de psicoterapia:
O certo que uma nova linha de experincias grupais, psicodramticas, de trabalho corporal, sua convergncia nos laboratrios de interao social vieram tambm questionar aquelas premissas em torno das quais surgem os problemas do deterioramento da palavra. Nestas experincias o que se constata a possibilidade de inverter em parte a premissa (no agir para poder pensar), sublinhando a necessidade de agir, de comprometer tambm o corpo, para poder sentir-pensar-verbalizar com uma intensidade e uma veracidade novas (1993, p. 16).

Outras formas de manifestao so inerentes ao ser humano. Em todas as pocas, culturas e sociedades, existem registros de expresses artsticas ou com fins 30

estticos, ritualsticos ou descomprometidos claramente de finalidades. E mesmo que atualmente a tendncia ao pragmatismo e racionalismo tenha adquirido um espao considervel (associado de forma notvel e estvel aos padres tidos como aceitveis e coerentes por uma grande parcela das diversas populaes do mundo), o que se percebe que muitas pessoas, por mais que tenham tais valores cristalizados, tm sido capazes de se entregar aos trabalhos que resgatam esse livre espao de sentir, criar, brincar. Dessa forma, acreditamos que estejam usufruindo os benefcios dessas experincias em termos de bem-estar, de sade fsica e mental. Essa tendncia tambm foi observada por Fiorini (1993, p. 16):
Estas experincias facilitam um acesso pleno a esse nvel de sensibilizao e contato consigo mesmo e com os outros, onde a linguagem viva, pessoal, afetiva, amide potica, emergente natural do vivido. Estes novos contextos de experimentao grupal abrem portas, inclusive, para a aprendizagem de novas linguagens, plsticas, corporais, dramticas, que uma cultura repressiva mantm relegadas poca dos saudosos jogos infantis.

Freud acreditava que as imagens podem representar mais o inconsciente do que as palavras, pois estas esto mais livres da censura. Em seus diversos trabalhos publicados, estabelece algumas correlaes entre os sonhos, as criaes artsticas e os contedos inconscientes reprimidos pelo indivduo. Esse pensamento compartilhado de alguma forma por Carvalho (apud Andrade, 2000, p. 11): A pesquisa moderna nos esclarece que a imagem o processo de pensamento que evoca o uso dos sentidos viso, audio, cheiro, gosto e o sentido do movimento, posio e toque. Essa uma das propostas das artes na psicoterapia: possibilitar o

desenvolvimento dos sentidos, que percebemos to intrnseco e ao mesmo tempo esquecido, ou seja, automatizado. Notamos que tanto o desenvolvimento quanto a utilizao dos sentidos tendem a ocorrer sem conscincia e reflexo, depurao que julgamos necessria ao desenvolvimento humano. Outros profissionais tambm se utilizam dessa via artstica em terapia para atingir tais objetivos, conforme Andrade (2000, p. 30): Ao associar arte e linguagem em terapia, buscamos o vnculo perdido entre imagem e verbo, imaginao e conceito, e queremos ajudar o homem a ser aquele que sente aquilo que pensa.

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De modo geral, a terapia expressiva utiliza recursos expressivos combinados, como pintura, escrita, dana, dramatizao, etc., com finalidade teraputica. Segundo Carvalho (apud Andrade, 2000, p. 12), As imagens, como linguagem plstica, aliadas a outras expresses, como movimentos corporais, dramatizaes, canto e a linguagem verbal na fala e na literatura, em prosa e verso, so os meios usados nas terapias expressivas para a facilitao do autoconhecimento, da soluo de conflitos emocionais e do desenvolvimento pessoal harmonioso. Os recursos e tcnicas dessa terapia tendem a possibilitar a expresso, o alvio e a obteno de insights a partir de uma comunicao metafrica. Com base nessa hiptese, as diversas experimentaes e relatos dessa conjuno de abordagens que resultam em prticas teraputicas alternativas, somadas aos interesses, disponibilidade e identidade pessoais conduziram ao desenvolvimento do grupo de terapia expressiva em foco neste projeto. Contudo, reforamos a necessidade de que tal mtodo no seja limitado aos modelos convencionais que geralmente partem de uma prtica especfica embasada por uma corrente terica com finalidade teraputica. Enfatizamos, sobretudo, a importncia de que a expresso atravs de recursos artsticos seja a prpria finalidade. Pretendemos compartilhar, com essa reflexo, a idia de que o processo deve ser o foco do trabalho, enquanto que o fator teraputico, mesmo que objetivado, no seja o nico fio condutor das idias, curso e avaliao. Consubstanciando essa linha de raciocnio, encontramos as seguintes argumentaes de Andrade (2000, p. 44):
O efeito teraputico dos diversos trabalhos com expresso artstica ter que ser definido a partir da tcnica: o fazer artstico e no conforme um modelo dado por uma determinada corrente em psicologia, citando-se o tratamento psicanaltico e a situao especfica do trabalho com o div que produz uma situao que resulta em efeitos teraputicos. A arte tambm pode fazer isso atravs da produo de situaes bastante diversas do div psicanaltico.

Para a Prof. Dr. Maria Helosa Ferraz (1998), Artista Plstica e docente da Escola de Comunicao e Artes - USP, a divulgao de trabalhos que integravam arte, psicologia, psiquiatria e psicanlise influenciaram tanto as concepes artsticas, estticas e cientficas quanto a compreenso da arte e questes da vida humana (p. 19). Ainda de acordo com o levantamento realizado pela autora:

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Cronologicamente, as relaes da arte com a psiquiatria e a psicologia datam do sculo XIX, quando apareceram as primeiras referncias tericas sobre o assunto e foram introduzidas nos hospitais psiquitricos algumas atividades de natureza artstica ou artesanato. No campo da psiquiatria percebe-se que as primeiras ligaes entre elas vo oscilar entre as diversas linhas teraputicas e as comparaes com a arte de vanguarda (1998, p. 20).

Todavia, Ferraz acredita que os interesses dos cientistas pela arte dos psicticos tomaram corpo somente aps a divulgao do trabalho do Mdico Legista francs Ambroise Tardieu (1982), baseado na utilizao de desenhos para auxiliar os diagnsticos, atravs do qual foi seguido por psiquiatras de diferentes pases, que procuravam identificar as doenas mentais atravs dos vrios estilos artsticos (Ferraz, 1998, p. 20). Muitos autores concordam com a suma importncia dos trabalhos de Hans Prinzhorn, Psiquiatra da Universidade de Heidelberg que se interessou profundamente pelo estudo dos trabalhos plsticos de pacientes psiquitricos. Em 1910, iniciou seus estudos, que buscavam, conforme Andrade (2000, p. 50), uma compreenso das relaes entre produes de doentes mentais, correntes artsticas e psicopatologia das expresses nos normais. Prinzhorn (apud Silveira, 1992) acreditava na existncia de um potencial criativo presente em todas as pessoas, contrariando o pensamento racional predominante especialmente na rea mdica em sua poca, conforme podemos observar neste pensamento: fcil entender que no se poder acreditar na objetividade dos protocolos mdicos. As obras, ao contrrio, so concretizaes de expresses objetivas. E uma interpretao feita por um observador que desvende seus pressupostos atingir facilmente graus de objetividade superior ao de um protocolo (p. 90). Tambm no incio do Sculo XX, os Mdicos Freud e Jung trouxeram contribuies especficas para a compreenso da manifestao artstica e seu significado para o homem. Para Freud (1906, p. 67), a expresso manifesta contedos inconscientes do indivduo.
Sem dvida o autor [Jensen, da obra Fantasia] procede de forma diversa. Dirige sua ateno para o inconsciente de sua prpria mente, auscultando suas possveis manifestaes, e expressando-as atravs da arte, em vez de suprimilas por uma crtica consciente. Desse modo, experimenta a partir de si mesmo o

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que aprendemos de outros: as leis a que as atividades do inconsciente devem obedecer.

Freud considerava a criao artstica [como] produto de uma funo psquica, denominada sublimao (cf Andrade, 2000, p. 51). Entre 1906 e 1913, publicou anlises sobre alguns artistas e suas obras sob a tica psicanaltica. Mesmo considerando um possvel papel da arte enquanto instrumento de observao e diagnstico, Freud acreditava na necessidade da palavra para mediar e validar o seu valor teraputico. Jung, por sua vez, na dcada de 20, introduziu a arte no processo teraputico, sendo que (ao contrrio de Freud) para ele a criatividade uma funo psquica, da a arte no ser apenas fruto de sublimao de instintos sexuais e agressivos (cf Andrade, 2000, p. 51). Jung acreditava que as diversas formas de arte poderiam contribuir para a integrao da personalidade do indivduo, atravs da liberao da criatividade, por consider-la capaz de organizar possveis caos e rupturas internas. Na dcada de 40, o Pintor francs Jean Philippe Arthur Dubuffet foi reconhecido como um dos representantes mais originais da arte contempornea. Concebeu uma nova esttica, inspirada na arte espontnea e lrica dos primitivos e na arte atormentada dos loucos. A partir do movimento art brut (arte de ruptura com os valores estticos tradicionais) organizou uma coleo de trabalhos que denominou arte bruta. Atualmente, essa coleo encontra-se reunida e ampliada por novos trabalhos, no Museu de Arte Bruta, situado em Lausanne, na Frana, inaugurado em 1976. Segundo o Diretor desse museu, Michel Thvoz, o Pintor Jean Dubuffet (apud Silveira, 1992, p. 88) acreditava nas produes de toda espcie (desenhos, pinturas, bordados, modelagens, esculturas, etc.) que, segundo o autor apresentam um carter espontneo e fortemente inventivo, que nada devem aos padres culturais da arte, tendo por autores pessoas obscuras, estranhas aos meios artsticos profissionais. No Brasil, entre importantes referncias profissionais, tivemos a valiosa contribuio da Psiquiatra Dr. Nise da Silveira, tambm na dcada de 40. Tendo como referncia a abordagem junguiana, realizou diversos estudos e prticas teraputicas correlacionadas arte. Atuando no Centro Psiquitrico de Engenho de Dentro, RJ,

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inaugurou o hoje mundialmente reconhecido Museu de Imagens do Inconsciente, em 1952. Para ela:
As imagens do inconsciente objetivadas na pintura tornam-se passveis de uma certa forma de trato, ainda que no haja ntida tomada de conscincia de suas significaes profundas [...] Nossa observao comprovou que a oportunidade que o indivduo teve, durante o tratamento, de descobrir as atividades expressivas e criadoras [...] poder abrir-lhe novas perspectivas de aceitao social atravs da expresso artstica ou simplesmente (o que ser muito) munilo de um meio ao qual poder recorrer sozinho, para manter seu equilbrio psquico (cf Silveira, 1992, p. 19).

A Psiquiatra criticava a posio defendida por alguns profissionais que foram precursores desses estudos sobre a relao entre os desenhos/pinturas de psicticos porque acreditavam que tais produes poderiam ser tanto reveladoras quanto complicadoras dos estados psicopatolgicos. Conforme cita Silveira (1992, p. 90), Os psiquiatras tradicionais buscaro nas imagens dados e confirmaes para seus diagnsticos. No aceitam a possibilidade de que o fato de dar forma a imagens que se agitam em tumulto no inconsciente, ainda que sob configurao simblica, possa ter efeito teraputico ou venha tornar-se uma linguagem que descreve enigmas do processo psictico. Segundo a autora, muitos admitem que o ato de desenhar ou pintar contribui para um mergulho mais profundo na psique e fixao em temas delirantes, como E. Kris, F. Reitman, J. Plokker, etc. (p. 90). Silveira acreditava que a produo artstica tem o potencial de contribuir para o desenvolvimento do indivduo que se expressa atravs da arte, longe de efeitos nocivos e no se resumindo a um mero instrumento de avaliao diagnstica para o mdico. Contudo, esse posicionamento, que considerava influenciado por uma muralha cartesiana que aprisiona o psiquiatra na esfera do pensamento racional e da palavra, no era compartilhado por todos que trilharam esse caminho de arte e psique. (Idem, p. 87). Em 1956, por exemplo, o Mdico Robert Volmat pesquisou e publicou sobre o valor teraputico da expresso plstica coletiva: Melhora os contatos interpessoais e ajuda o estabelecimento de comunicaes verbais, favorecendo o contato

psicoteraputico, e, particularmente para alguns, permite fornecer-lhes um auxlio precioso e eficaz que poder ser desenvolvido (Volmat, 1956, p. 263). 35

O mtodo conhecido como arte terapia teve como uma das principais precursoras a Educadora Margaret Naumburg. A partir de uma orientao psicodinmica, acreditava, como Freud, que o inconsciente revelado atravs de imagens. O sentido teraputico estaria na projeo latente de conflitos psquicos em trabalhos artsticos seguida da interpretao desses conflitos pelo prprio executor, ou seja, conforme Andrade (2000, p. 53), o trabalho expressivo serviria como um espelho o qual reflete informaes e pode estabelecer um dilogo entre consciente e inconsciente. Esse mtodo apresenta notvel diferena do trabalho e conceitos envolvidos na utilizao da arte em contexto teraputico proposto pela Dr. Nise da Silveira. Para Naumburg, a arte terapia caracteriza-se pela interveno do profissional, que, a partir do estabelecimento de uma relao transferencial com o doente, encorajao (orienta-o dinamicamente) a descobrir a significao de suas criaes; enquanto que no Museu de Imagens do Inconsciente, as atividades realizadas so absolutamente livres e espontneas, sendo que o profissional exerce no mximo, uma funo catalisadora (cf Silveira, 1992, p. 92). A partir dessas experincias, muitas publicadas, outras apenas relatadas ou citadas por outros autores, muitos trabalhos foram desenvolvidos ao longo desse perodo e ainda o so, orientados pelas mais diversas correntes terico-filosficas. A sistematizao dessas prticas muito importante tanto para uma melhor compreenso das experincias realizadas quanto para que contribua com uma sustentao para o desenvolvimento de novas prticas. As aplicaes so diversas em termos de conceitos, contextos profissionais e finalidades. Essa mais uma razo para realizao de pesquisas sobre o assunto, at porque, como nos informa Andrade (2000, p. 52), a aplicao da arte em psicoterapias vem ocorrendo em ritmo crescente:
As terapias expressivas e as artes terapias transcenderam os estudos psiquitricos e encontram, hoje, aplicao como mtodo teraputico em consultrios e instituies e organizaes diversas. Trabalham com pacientes individualmente e em grupo, bem como no atendimento de casal e famlia. So utilizadas com crianas, adolescentes e adultos, em terapias focais, breves e de longa durao. Tambm so utilizados seus recursos em orientao profissional, vocacional, ocupacional, recrutamento, seleo e treinamento, bem como encontram amplo uso em preveno e educao.

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3.2 Psicodrama Em todas as abordagens teraputicas citadas e utilizadas como base para este trabalho, existe a possibilidade de realizao da forma grupal. O psicodrama, embora atualmente tambm compreenda o enfoque bipessoal, desde sua origem, esteve fundamentado no encontro e teve sua origem no sociodrama. O entendimento do ser nessa linha est pautado nas relaes: a matriz de identidade formada pelos vnculos estabelecidos desde o nascimento do indivduo, ou seja, o social tem papel fundamental no desenvolvimento humano. Segundo Moreno (1983, p. 34), Pacientes mentais e criminosos pertencem a uma pequena minoria que posta em recluso dentro da segurana de prises e de asilos para insanos. o grupo Normal o responsvel pela decadncia mental e social geral. Portanto, a sociedade precisa conscientizar-se da importncia de seu papel na condenao do homem ao sofrimento mental e tambm no processo de recuperao desse homem. Assim, a sade mental deve ser resgatada no apenas no interior de cada indivduo, mas tambm nas relaes entre esses indivduos e na estrutura da convivncia social. Em linhas gerais, a fundamentao terica dessa abordagem psicodramtica est centrada na vivncia de papis. Considera-se que toda pessoa atua em inmeros papis e conseqentemente vive e relaciona-se com contrapapis ou papis complementares durante toda a sua existncia (por exemplo, filho-me, amigo-amigo, mdico-paciente, etc.). Todo homem um ser em relao, nunca isolado. A partir de seu nascimento, inicia-se o processo de formao da Matriz de Identidade, caracterizada pela vivncia subjetiva dos vnculos com pessoas e objetos. um perodo de internalizao de regras e valores prprios da rede sociomtrica e compreende trs fases principais: o duplo, o espelho e a inverso. Na fase do duplo, h a dependncia total de um ego auxiliar, ou seja, de algum que satisfaa as necessidades biolgicas e afetivas. Esse ego auxiliar funciona como um duplo. No desenvolvimento da sesso de psicodrama, o duplo aquele que procura expressar pensamentos e sentimentos possivelmente despercebidos ou coibidos pelo protagonista durante a sua ao dramtica.

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Na fase do espelho, ainda no h diferena entre o eu e o outro, ou seja, mundo interno e externo, fantasia e realidade. A criana centraliza suas atenes em si e no outro alternadamente. Na fase de inverso, o indivduo j capaz de colocar-se no lugar do outro e permite que o outro se coloque em seu lugar. Essa capacidade possibilita o estabelecimento de relaes empticas, ou seja, tlicas ou, no mnimo, maior compreenso do ser com quem se relaciona e do seu prprio papel. Tele um conceito que Moreno (1892-1974) desenvolveu e significa uma simultnea percepo ntima e profunda entre as pessoas. Embora se origine no aqui-e-agora, ocorre de acordo com os registros afetivos das fases de desenvolvimento do indivduo. A matriz social formada pelos vnculos objetivos com pessoas e objetos. A ligao afetiva com determinadas pessoas em certos momentos da vida o que se considera tomo Social, que a menor unidade social. No psicodrama, o relacionamento saudvel implica a ocorrncia da tele, ou seja, requer o conhecimento e sentimento do indivduo quanto situao real de outras pessoas. So relaes em que a espontaneidade se faz presente, no sentido de capacidade de administrao de respostas novas frente s situaes novas ou antigas de acordo com as necessidades do momento. Como analisou Moreno (apud Bermudez, 1970, p. 26), a espontaneidade pode ser comparada metaforicamente com a lmpada que se acende e graas qual tudo fica claro na casa. Quando a luz se apaga, as coisas permanecem ocupando o mesmo lugar na casa, mas uma qualidade essencial desapareceu. Assim, podemos entender que o indivduo saudvel apresenta criatividade e espontaneidade nas suas relaes, equilbrio no desenvolvimento de todos os papis que desempenha e capacidade de estabelecer relaes tlicas em seu tomo social. A psicopatologia no indivduo e no grupo acontece na medida em que as relaes tlicas cedem lugar transferncia, isto , quando conflitos internos, imagens de infncia e do passado so projetados concretamente no presente, no outro com quem se relaciona, gerando vises distorcidas. Para o autor, com exceo de alguns quadros reativos ou orgnicos, o desequilbrio mental origina-se no processo de formao da matriz de identidade. Esse 38

padro de funcionamento mental tende a ser mantido se nas relaes presentes em seu tomo social os papis atribudos de forma distorcida forem cristalizados pelo outro. Quanto maior for a carga transferencial, maior tende a ser a percepo distorcida do mundo e das relaes, fator que pode induzir a repeties de vivncias, mesmo sem inteno. Porm, se o tu envolvido na relao assume seu papel real em vez do papel complementar interno patolgico atribudo pelo sujeito adoecido, o resultado pode ser uma ajuda no desenvolvimento de suas capacidades tlicas. O momento da sesso psicodramtica um espao para a vivncia desses papis, onde o coordenador dirige e revela para os protagonistas os egos auxiliares e para o grupo essas relaes. A sesso de psicodrama, que foi desenvolvida a partir do teatro teraputico, segue um setting especfico e muito bem definido, composto por trs momentos: aquecimento, dramatizao e compartilhar. O objetivo principal da terapia a aquisio de insight atravs da tcnica de dramatizao que inclui um diretor, um protagonista, um ego auxiliar e o grupo. Para tal, Moreno (op. cit.) desenvolveu algumas tcnicas, como: a) solilquio, onde a cena congelada e o protagonista verbaliza seus pensamentos solitrios; b) inverso de papis, onde as pessoas trocam de papel procurando aproximar-se ao mximo do interior do outro; c) duplo, onde o terapeuta ou co-terapeuta explicita verbal e fisicamente a ao, inteno, sentimentos e idias do protagonista; d) espelho, onde o ego auxiliar entra no lugar do protagonista, revivendo sua ao, com o objetivo de explicitar suas reais intenes. De acordo com a teoria psicodramtica, a dramatizao pode viabilizar a rematrizao da identidade do sujeito atravs da promoo de experincias que possibilitem registros afetivos mais positivos. Esse processo depende, sobretudo, da expresso espontnea e criativa dos integrantes do grupo. A conscientizao dos papis sociais atribudos e vividos no contexto em que se encontra o indivduo deve ser enfatizada a fim de resgatar no somente a identidade, mas toda a rede e capacidade vincular. Tambm importante a conscientizao dos papis que desempenha no cenrio dramtico, pois atravs dela poder avaliar e 39

assumir novas posies, valendo-se da espontaneidade para solucionar conflitos. O objetivo principal dessa terapia a aquisio de insight atravs da tcnica de dramatizao que inclui um diretor, um protagonista, um ego auxiliar e o grupo. Um dos recursos expressivos adotados para este projeto foi o drama atravs de jogos teatrais, construo e apresentao de cenas com e sem mscaras. No primeiro momento do grupo, direcionado ao aquecimento, foram utilizados exerccios e jogos com a finalidade de desenvolver a concentrao, a ateno e a disponibilidade fsica e mental para as atividades, alm de repertrios mnimos que auxiliassem nas prximas etapas de dramatizao e jogos com mscaras. Foram utilizados jogos advindos do psicodrama para o desenrolar da ao e jogos teatrais utilizados na preparao do ator.

3.3 Arco-ris do Desejo Neste trabalho, Augusto Boal, Diretor e Dramaturgo, apresenta-se como a maior referncia na rea teatral, pois toda prtica em que utilizamos elementos teatrais foi embasada nos exerccios que ele prope para atores e no atores, em suas teorias e tcnicas de teatro voltadas ao desenvolvimento do ser humano como potencialmente capaz de se comunicar, expressar, transformar sua realidade e a do meio onde se insere atravs do teatro. Para Boal (2000, p. 27):
teatro ou teatralidade aquela capacidade ou propriedade humana que permite que o sujeito se observe a si mesmo, em ao, em atividade. O autoconhecimento assim adquirido permite-lhe ser sujeito (aquele que observa) de um outro sujeito (aquele que age); permite-lhe imaginar variantes ao seu agir, estudar alternativas. O ser humano pode ver-se no ato de ver, de agir, de sentir, de pensar. Ele pode se sentir sentindo, e se pensar pensando.

O autor acredita que suas formas de trabalho teatral so abertas ao pblico em geral, independentemente de formao e experincia em artes dramticas, propondo uma inovao aos preceitos paradigmticos do teatro profissional atual. Todavia, avalia como sendo de suma importncia que esse processo seja dirigido por profissionais qualificados e preparados para a adequada conduo e compreenso. Boal diferena tanto o significado quanto as formas de atuao de um espectador comum e de um ator: Quando o prprio espectador que entra em cena e realiza a ao que imagina, ele o far de uma maneira pessoal, nica e intransfervel, como s

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ele poder faz-lo e nenhum artista em seu lugar. Em cena, o ator um intrprete que, traduzindo, trai. Impossvel no faz-lo (2000, p. 22). Aps longa experincia no Brasil e Exterior com teatro do oprimido, teatro foro, teatro invisvel e outras correntes por ele desenvolvidas, Boal percebeu que, mesmo no sendo terapeuta, sua forma de trabalhar poderia ser teraputica. Segundo o autor, o teatro do oprimido tambm pode abranger um sentido teraputico, pois o entende como:
um sistema de exerccios fsicos, jogos estticos, tcnicas de imagem e improvisaes especiais, que tem por objetivo resgatar, desenvolver e redimensionar essa vocao humana, tornando a atividade teatral um instrumento eficaz na compreenso e na busca de solues para problemas sociais e interpessoais. Desenvolve-se em trs vertentes principais: educativa, social e teraputica (2000, p.29).

Boal defende a idia de que o teatro, enquanto linguagem, ocupa-se de todas as atividades humanas, percorrendo os universos da poltica, da metafsica, da terapia, transcendendo a si mesmo. Acredita que o teatro, quando utilizado como um recurso teraputico, pode possibilitar a conscincia de si, da prpria ao, pois enquanto o indivduo (no o ator) est atuando, est se vendo, fazendo e ouvindo ao mesmo tempo:
Nas psicoterapias teatrais, o importante no a mera entrada do corpo humano em cena, mas sim os efeitos dicotomizantes do Espao Esttico sobre esse corpo e sobre a conscincia do protagonista que, em cena torna-se sujeito e objeto, torna-se consciente de si mesmo e de sua ao. Na vida cotidiana, nossa ateno est sempre ou quase sempre voltada para outras pessoas e coisas. O protagonista age e se observa agindo, mostra e se observa mostrando, fala e ouve o que diz. [...] Um procedimento teraputico quando permite ao paciente e o estimula na escolha de uma alternativa situao na qual se encontra, e que lhe provoca dor ou infelicidade no desejadas (2000, p. 39).

Boal elaborou e aprofundou terica e tecnicamente suas formas de trabalho, desenvolvendo um sistema que denominou O Arco-ris do Desejo, lanado na Frana, em 1992. Esse sistema formado por tcnicas introspectivas que trabalham o corpo e o pensamento. Para facilitar a criao e compreenso de uma cena, das relaes que nela se estabelecem ou mesmo aprofundar uma busca, desenvolveu tcnicas prospectivas auxiliares que denominou modo.

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Em seu ltimo livro, Boal comenta detalhadamente dez desses modos, que consistem em atividades especficas utilizadas principalmente como uma preparao para o desenvolvimento do trabalho. Por exemplo, o Modo Feira, onde a proposta que sejam apresentadas ao mesmo tempo, no mesmo espao, diversas cenas improvisadas. Essa uma ao que exige dos atores uma grande carga de concentrao e de criatividade. Alm do Modo Feira, explicita os seguintes modos: normal; romper a opresso; parem e pensem; suave e macio; lento e baixo; frum relmpago; agora; os trs desejos, decolagem e representando para surdos. Boal ressalta a importncia da improvisao em todos os momentos da forma mais fluida e comprometida com o sentir. Acredita que a participao nesses trabalhos deve possibilitar a ocorrncia de identificao, reconhecimento e ressonncia com relao aos contedos surgidos das aes, podendo levar catarse. Neste projeto, alm dos jogos teatrais, extramos alguns pensamentos desse autor quanto s possibilidades de utilizar o teatro em outros contextos com objetivos diversos do fazer artstico.

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CAPTULO 4 MSCARAS

4.1 Funo social das mscaras Neste breve comentrio sobre a funo das mscaras nos contextos social e artstico, no pretendemos aprofundar o tema com bases histricas e atualizaes relevantes nem contemplar todos os campos onde tal tema se fez ou faz presente, mas apenas demarcar a existncia de uma diferena quanto ao sentido e papel destas (as mscaras) nos diferentes contextos. O trabalho de conscientizao proposto no GTE Grupo de Terapia Expressiva foi desenvolvido para uma populao especfica que busca uma melhor compreenso de si mesmo e de seu funcionamento mental. Neste ponto, importante que fique clara a distino entre o papel das mscaras para o ator, para o sujeito comum, para o sujeito de uma sociedade que utiliza as mscaras em rituais e para o sujeito em processo teraputico. Em diversos contextos, como objeto de variadas significaes, empregos, caractersticas e materiais, as mscaras fazem parte da vida humana provavelmente muito alm dos registros existentes. O poder da transformao do indivduo atravs do uso da mscara ocorre em sociedades formadas por homens que acreditam na existncia de deuses, entidades e foras sobrenaturais que atravs da mscara entram no corpo do indivduo que a utiliza, passando este a assumir outra identidade. Nesses contextos, as mscaras so fabricadas, observadas, guardadas e utilizadas de forma ritualstica e mitolgica. Utilizada nos primrdios da humanidade como objeto de ritual, segundo LeviStrauss (1997, p. 135), as mscaras simples ou articuladas, que s os artistas tinham direito e o talento de fabricar, eram entidades perigosas, em funo do poder que os homens das sociedades primitivas acreditavam conferir ao usurio para representar e transcender a prpria identidade. Nessas culturas, a mscara tinha carter religioso, a mscara protetora, que subtrai o homem aos poderes malficos e hostis, e a mscara mgica, que transfere ao portador as foras e as propriedades dos demnios por ela 43

representadas, conforme Brando (1992, p. 34). Por isso, tanto o uso quanto a confeco eram controlados por muitas regras e tabus. Enquanto objeto religioso, de arte, ou mesmo no sentido figurado como atributo a diversos padres e estilos de personalidade adotados pelos homens (de acordo com Michel Revelard, Diretor do Museu Internacional do Carnaval e da Mscara de Binche, localizado na Ville de Binche, provncia de Hainaut, Blgica), a mscara, este curioso acessrio de formas e funes mltiplas sem dvida uma das mais antigas expresses das sociedades humanas. Enigmtica, inquietante, interpelante, cmica..., a mscara este outro eu permite ao seu usurio... o mascarado dissimular sua identidade, transformar sua aparncia (Revelard et ali, 2000, p. 12). H uma relao ntima e explcita desse objeto e seus significados com as artes, antropologia e psicologia. A comunicao, a vivncia, o entendimento de alguns processos humanos permeiam essas esferas que, ligadas entre si e impregnadas de smbolos, objetos e manifestaes diversas, utilizam e coexistem com as mscaras em diferentes tempos, sociedades e culturas. Embora existam diversas definies e consideraes acerca da mscara, h, em seu sentido mais concreto, um certo consenso que nos leva a entend-la, conforme Silveira Bueno (1986, p. 704), como molde de carto ou madeira que representa uma cara ou parte dela e destinado a cobrir o rosto; pea para resguardo do rosto na guerra, na esgrima, nos trabalhos de solda ou na cresta de colmias, e no sentido figurado, como disfarce; fisionomia caracterstica (idem, p. 704). A definio de mascarado, por exemplo, no sentido figurado, est relacionada identidade, ao carter. Mascarado que est com mscara; disfarado; pessoa mascarada; pessoa cheia de si (idem, pp. 704-705). Mas alguns autores, como LeviStrauss (1997), tambm consideram como mscara certas pinturas corporais, tatuagens, maquiagem facial e vesturios, sendo o nariz de palhao a menor mscara existente. Existem tambm registros de pinturas em cavernas que revelam figuras humanas com cabea de animais, sugerindo que os homens utilizavam mscaras com formas e talvez materiais de suas caas com objetivo de conseguir uma aproximao, um disfarce. E h inferncias sobre a crena desses homens de que a utilizao de 44

mscaras das presas conferia-lhes autorizao das divindades ou espritos protetores de suas presas. Em festividades, as mscaras so adereos que caracterizam personagens tpicas em carnaval ou festas relacionadas a santos, mitos, etc. J nos bailes antigos, era comum a utilizao de mscaras, principalmente por mulheres. Tais mscaras continham hastes nas laterais e cobriam apenas os olhos.

4.2 Funo artstica das mscaras Em teatro, no entanto, a mscara entendida de outra maneira. O objeto mscara no dotado de um poder sobrenatural. , sim, um instrumento. Espera-se que o ator saiba demarcar muito bem onde comea e onde termina a fora da personagem, tendo durante todo o tempo o controle da situao enquanto profissional que utiliza mscaras para representar papis. E quando as tira, continua sendo ele mesmo. Para Antonin Artaud (apud Roubine, 1987, p. 66), As dez mil e uma expresses do rosto, congeladas em mscaras, podem ser discriminadas e catalogadas para participar direta e simbolicamente desta linguagem concreta do palco; e isto nada tem a ver com sua utilizao psicolgica particular. Se existe uma ritualizao da mscara no teatro, porque o teatro inclui o rito, at mesmo como forma de demarcar o eu e o outro (mscara-personagem). Nesse contexto, as mscaras tanto caracterizam personagens quanto so utilizadas como instrumento de preparao do ator. Alm das mscaras que so afixadas ao rosto, feitas de materiais diversos, como na Commedia Dell Arte, existem as maquiagens padronizadas no teatro N, na pera de Pequim, e o nariz vermelho, que caracteriza o palhao, entre outras personagens. Porm, segundo Roubine (1987, p. 57):
a mscara s se perpetuou no terreno estritamente limitado de uma tradio, a da commedia dellarte, e, hoje em dia, salvo excees, ela no passa de uma referncia arqueolgica: s a utilizam os diretores que sonham reconstituir ou reencontrar o passado do teatro. Quanto maquiagem, foi abandonada s formas desvalorizadas do teatro, aos atores de farsa e aos clowns.

Para a preparao do ator, so utilizadas as mscaras neutras com o objetivo de trabalhar a gestualidade, pois o ator precisa de um treinamento que lhe possibilite usar os recursos do corpo em cena. Todavia, a falta de conscientizao de seu corpo, de

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emoes e de sentimentos no fator impeditivo do exerccio de seu papel. Recorremos novamente a Roubine (1987, p. 34), segundo o qual:
O ponto de vista comum, o do espectador, o de que um gesto exprime alguma coisa um sentimento, uma paixo, uma relao de foras, etc. A experincia do ator testemunha um funcionamento inverso: o gesto que precede o sentimento e que lhe d forma [...] que tal como um fio condutor induz a expresso, a entonao, o movimento cnico.

Importa que o ator saiba construir a personagem em sua musculatura, comunicando emoes, ou seja, que no palco ele consiga utilizar as tcnicas necessrias para fazer o que esperado. Segundo Arnheim (1986, p. 45), o artista, seu instrumento e sua obra so fundidos numa coisa fsica: o corpo humano. Tanto quanto seu corpo est envolvido, ele cria, principalmente por meio de sensaes cinestsicas em seus msculos, tendes e articulaes. Entretanto, mesmo que o ator no saiba lidar com suas emoes em seu cotidiano, preciso que saiba administr-las, enquanto elementos que constituem uma corporeidade, uma potica do corpo na construo de uma personagem. A partir das bases orgnicas, o ator pode desenvolver a habilidade de explorar e comunicar emoes, como, por exemplo, a partir da respirao, conforme nos mostra Prchno (1995, p. 69): O corpo do ator se desenha naquilo que sua respirao esboa e exige e, neste sentido, passa a ser ndice de uma respirao especfica e singular. No h como dissociar corpo e respirao: o corpo que atua, respira. Tais elementos remetem reflexo sobre a importncia fundamental da respirao no trabalho corporal de todo e qualquer ator. Considerando que o ator no pode viver a personagem, tem que represent-la como se; o trabalho de desenvolvimento de recursos de corpo, voz, emoes, etc. no inclui necessariamente o autoconhecimento. Encontramos respaldo para essas consideraes atravs da citao de Sbato Magaldi, Professor de Teatro da USP:
Considera-se o ator um instrumentista que usa como instrumento o prprio corpo. Voz, expresso, autoridade cnica tudo ele conjuga, para alimentar o pblico [...] O mundo das palavras e de marcaes de uma personagem escrita supe uma plurivalncia de sentidos, captada e expressa pelo intrprete. Sua arte seria a de um executante, equivalendo, na msica, de qualquer instrumentista (Magaldi, 1991, p. 24).

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Trata-se da transformao do corpo do ator em material potico, para a qual no existe trabalho psicolgico, uma vez que o foco dirige-se para a fisicidade desse instrumento de trabalho, que o corpo do ator.

4.3 Funo teraputica das mscaras A mscara comeou a ser objeto de interesse e pesquisa tambm na rea de psicologia clnica. O Psiclogo canadense Hildegund Janzing, em seu estudo sobre o uso de mscaras em psicoterapia, relaciona uma srie de trabalhos, como: a) a experincia da utilizao de mscaras em psicoterapia de grupo com meninos gagos, realizada por Pollackzek e Homefield, em 1954 (sobre este trabalho, Janzing relata que as crianas podiam escolher dentre uma srie de mscaras que representavam pessoas do cotidiano que eram apresentadas pelo terapeuta, considerando os resultados desse estudo muito interessantes); b) o trabalho de Hilarion Petzold, um dos fundadores da terapia integrativa, de 1975, na Alemanha, que combina diferentes formas de terapia criativa; c) tambm na Alemanha, Katharina Sommer, em 1992, trabalhou com mscaras ocultas (olhos fechados) propondo a confeco de tais mscaras em ambiente diverso da clnica, a fim de que no houvesse interferncia do grupo na criao individual; d) o trabalho de Laura Shellen com mscaras ocultas, em que enfatizava o processo de confeco das mscaras no desenvolvimento pessoal. A prtica era iniciada com jogos preliminares em que cada um deveria montar uma cena e apresent-la ao grupo, seguido da apresentao de outra pessoa com a mesma mscara, e assim podendo chegar aos jogos abertos, que incluam improvisaes, com a condio de que sempre houvesse expectadores. Todas as sesses incluam finalizao com um debate para troca de experincias, elaborao da vivncia e feedback do terapeuta; e) trabalho com mscaras, desenvolvido na dcada de 70, em Paris, por um grupo de terapeutas de grupo do Hospital Psiquitrico Bruno de Panafieu, incluindo confeco, jogos de improviso e perodos de discusso; f) e os trabalhos desenvolvidos em 1980 pelo Psicanalista H. Saigre, que criou o Instituto de Mascoterapia em Paris, junto com colegas. (Janzing, 1998, pp. 151-157). 47

Em 1970, Brigham comparou a mscara terapia com outras modalidades, como psicodrama, jogos teraputicos, arte terapia e musicoterapia (cf Brigham, 1970). Na Frana, Nancy Breitenbach (1979) utilizou a mscara em terapia, adaptando-a para a forma de maquiagem. Na Amrica, diversos arte-terapeutas expressivos utilizam a mscara em suas atividades (cf Breitenbach, 1979). O Drama-Terapeuta Robert Landy (1985) prope a criao, por parte de cada participante, de mscaras que representem seus pais, mes, irmos e a si prprios, partindo da impresso no gesso at suas faces (cf Landy, 1985). Fryrear e Stephens, Arte-Terapeutas, tm combinado o uso da mscara com o uso do vdeo. Segundo os autores (1988), o objetivo criar um dilogo interpessoal, entre o cliente e as partes de sua personalidade que so representadas simbolicamente atravs da mscara. Essa mesma prtica foi adotada por Hinz e Ragsdell (1990) em grupo formado por mulheres bulmicas. Enquanto um recurso de terapia expressiva grupal, a mscara exerce um importante papel de mediadora entre os nveis de conscincia e de comunicao manifesta e latente do indivduo/grupo em processo. A terapia expressiva utiliza-se de recursos e tcnicas com a finalidade de possibilitar a expresso, o alvio e obteno de insights a partir de comunicao metafrica. Como j citado, essa modalidade de atuao tem importantes referncias profissionais que contriburam e continuam contribuindo, como os Psiquiatras brasileiros Nise da Silveira e Osrio Csar, alm de Margaret Naumburg, Janie Rhyne, entre outros. Como no psicodrama, um dos objetivos fundamentais em arte terapia o desenvolvimento e manifestao da criatividade, ou seja, capacidade para encontrar novas solues para antigos conflitos. A arte terapia busca desenvolver o potencial criativo das pessoas, possibilitando que lidem melhor com seus problemas atravs da descoberta de formas adequadas de expresso.

4.3.1 Instituto de La Mascara Outra referncia importante que norteou este trabalho em seus aspectos tericos e prticos foram as experincias e produes cientficas desenvolvidas e divulgadas pela equipe de profissionais do Instituto de La Mascara, constituda por mdicos e 48

psiclogos. O Instituto foi fundado em 1975 pelo Mdico Psicanalista e Psicodramatista Dr. Mario Jorge Buchbinder, em Buenos Aires, Argentina. Nele, so desenvolvidas atividades de pesquisa e assistncia nas reas de psicoterapia, trabalhos corporais e oficinas de artes. O setor de formao e especializao abrange as seguintes reas: corporal, psicodrama, criatividade, grupos, psicanlise e mscaras. Buchbinder (1993), em suas prticas que unem arte e psicologia, parte de alguns pressupostos bsicos advindos de um aporte filosfico existencialista. A escolha de trabalhar com mscaras est associada ao significado de aletheia, conceito antigo de Herclito, traduzido por Heidegger, que quer dizer desocultamento. Segundo Buchbinder (1993, p. 32), ... a problemtica da aletheia est no centro do problema da verdade. Ao descobrir-se algo, algo permanece oculto. Ao ocultar-se algo, algo se descobre, como a mscara que mascara e desmascara. Buchbinder entende o ato artstico como uma possibilidade de existir no mundo da forma mais autntica, espontnea, que conduz a escutas mais prximas das causas individuais da angstia. Ao mesmo tempo, procura no perder de vista a potica do desmascaramento. A partir da, estabelece uma ponte entre o feito e o ato artstico, entendendo este ltimo como relao transferencial, como ato de despojamento, como feito privado, de entrega, de relao com o outro, de aletheia (Idem, 1993, p. 32), em vez de resultado ou produto artstico. Percebe a ao teraputica como criao artstica, como produo de sentidos, de ato potico frente presena do nada, do encontro com o real (Idem, 1993, p. 32). Para o autor, a mscara no fez parte do cotidiano apenas de sociedades primitivas, mas persiste em nosso cotidiano. Associa o carter desmascarador do trabalho com mscaras a outras prticas culturais que considera igualmente reveladoras. Cita ainda algumas caractersticas como:
acesso verdade no como lugar essencial prvio, mas como lugar de produo de significao; verdade como dilogo, como encontro com o outro; insistncia nas mltiplas vozes da realidade, da multiplicidade de vozes e certa pretenso de conviver com elas; lugar privilegiado da palavra, mas tambm do alm dela, que tem a ver com o silncio e com o corporal; busca do gozo esttico, no s no refinamento da obra terminada, mas em seu processo de criao e no fato da recepo ativa do outro; identidade, no como lugar de congelamento, mas como integrao de milhares de almas que se alojam em cada membro, rgo ou articulao do corpo individual (Buchbinder, 1993, p. 221).

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Dentre as atividades, terapias e eventos desenvolvidos no Instituto, destacaremos o Jogo com Mscaras e a Mascarada pela relao estreita com a teoria e prtica deste projeto. Ambas possuem carter teraputico e utilizam a mscara como objeto intermedirio. O Jogo com Mscaras realizado com grande nmero de pessoas (desde 50 at 800) e compreende a criao de mscaras, trabalho corporal e montagem de cenas curtas em grupos pequenos, que posteriormente se fundem com outros. Tendo como foco do trabalho a identidade, um dos sentidos servir de espao para vivncia da dicotomia estruturao e desestruturao, o ser e no ser, o eu e o outro. Buchbinder compara os tipos mais comuns de dramatizao observados aos estilos happy ending, tragdia e becketiano. Para ele, a dramatizao estilo happy ending apresenta, como o nome diz, um final feliz; tudo acaba bem, com falsa e tambm falta de conscincia em cumprimento a um ideal romntico: Denomino estilo happy ending aquele presente na comdia musical norte-americana do ps Segunda Grande Guerra e pr Vietn. Na arte, o happy ending reaparece nas novelas (Buchbinder, 1993, p. 128). No estilo trgico, h a presena de estruturao/desestruturao, abandono, desencontro e destruio. Porm, o autor considera o pensamento de Nietzsche e Deleuze, os quais no associam o trgico ao negativo, oposio, mas como a afirmao, dentro do jogo apaixonado com o destino, no qual se misturam a sorte e a necessidade (Idem, 1993, p. 128), sendo a tragdia a potncia do ato dramtico. As dramatizaes becketianas, assim chamadas pela similaridade com o estilo teatral de Becket, representam o caos produtivo. Apresentam ambigidade, desorganizao, ausncia de mensagem explcita e tanto podem aparecer como obstculos, mas tambm como espaos de criatividade, j que possibilitam encontrar, no plano da sesso ou do grupo, o aspecto produtivo do caos (Idem, 1993, p. 129). A Mascarada, por sua vez, rene menos elementos de jogo e caracteriza-se mais como espetculo. Tem um carter festivo e ritualstico atravs de um ato criativo aberto ao pblico, que participa fazendo as mscaras e atuando em cenas e jogos corporais com essas mscaras. Nessa atividade, o cenrio compreende todo espao no qual ela se desenvolve; as cenas so improvisadas e no so necessariamente 50

articuladas entre si; e a relao ator-espectador diferente do ritual teatral, pois o protagonismo macio. Buchbinder (1993, p. 199) acredita que a recuperao da mscara pelo indivduo contemporneo e a possibilidade de jogar com ela lhe permite jogar com sua histria universal, pessoal e com seus mitos.

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52

CAPTULO 5 GRUPO DE TERAPIA EXPRESSIVA NO NATA

5.1 Caracterizao De acordo com o projeto inicial, previmos a realizao de um estudo piloto de grupo de terapia expressiva no NATA Ncleo de Atendimento dos Transtornos de Ansiedade para posterior realizao de um GTE Grupo de Terapia Expressiva, constitudo por outras pessoas e com as alteraes e adaptaes avaliadas como necessrias diante da primeira experincia (que seria relatada e analisada com maior profundidade). Em funo de desvios nessa proposta, que ocorreram por motivos que sero apontados no decorrer do captulo, houve a formao de um terceiro grupo, o GTE, sobre cuja caracterizao tentaremos fornecer detalhes, procedimentos, desenvolvimento e discusses. O GTE foi desenvolvido no NATA, com sede no Hospital de Clnicas da Unicamp SP. Os participantes eram usurios do ncleo de diferentes nveis socioeconmicos, idade, de ambos os sexos e com Transtorno do Pnico. Como nos outros grupos realizados, o diagnstico foi feito pela equipe de residentes em psiquiatria sob a superviso do docente (Mdico Psiquiatra), Coordenador do NATA, de acordo com os critrios do DSM-IV. Para superviso clnica das sesses, foi escolhida a Psicloga Psicodramatista Maria Alice Torres Montenegro, do Centro de Estudos e Terapia Movimento de Campinas - SP, que acompanhou semanalmente o desenvolvimento do grupo que fez parte desde o incio deste projeto (Anexo 1). Para participar do grupo, foi estabelecido o seguinte critrio de incluso: ter idade superior a 18 anos, ser atendido pelo NATA, aceitar a participao voluntariamente aps entrevista de esclarecimento assinando o Termo de Consentimento Livre, que foi submetido e aprovado pelo Comit de tica da Faculdade de Cincias Mdicas da Unicamp (Anexo 2). Alm disso, os participantes teriam que preencher a Escala de

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Qualidade de Vida (WHOQOL) e aceitar responder o questionrio aberto no final do processo. Nenhum integrante havia tido qualquer experincia anterior com terapias expressivas e todos os que participaram deste grupo estavam medicados com psicotrpicos e foram acompanhados pela equipe mdica durante todo o processo. Os convites foram feitos por ordem de inscrio no NATA, e nos casos em que houve recusa, os pacientes foram encaminhados para outros terapeutas e abordagens. Conforme comentado no primeiro captulo, notamos que logo que o indivduo procura ajuda (principalmente se os sintomas tiveram incio recente), apresenta dificuldade em aderir ao tratamento, o que foi comum maioria. No NATA, tal dado no se confirma com relao ao tratamento mdico farmacolgico, pois temos um ndice muito baixo de abandono de tratamento, cerca de 1% do total. A resistncia inicial ao tratamento psicolgico parece estar associada aos prprios sintomas do TP, principalmente o medo de ter medo, que por sua vez leva o indivduo a evitar situaes e lugares em que imagina ser possvel ter ataques e estar desacompanhado. Percebemos que a maioria das pessoas atendidas no NATA prefere participar de psicoterapia individual e somente depois de decorrido algum tempo sem que apresente os ataques de pnico na freqncia e intensidade iniciais. Contudo, 50% das pessoas que participaram dos grupos de terapia expressiva aceitaram o convite imediatamente, e 50% das pessoas aceitaram participar aps o segundo e o terceiro convite (alguns j estavam sendo acompanhados pelo NATA por mais de um ano). Para melhor visualizao dos participantes, foi elaborado o seguinte quadro:

QUADRO 2 Participantes do GTE

Participantes Idade Sexo Ocupao

1 51 F Representante Comercial

2 63 F Do lar

3 25 M Desempregado

4 41 F Do lar

5 28 F Do lar

6 55 F Aposentada

Encaminhado Por

Espontneo

Ginecologia Unicamp

Clnica Unip

Psicloga NATA Paciente NATA Pronto Socorro Unicamp

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Procedncia Estado Civil Escolaridade

Campinas -SP Fortaleza CE Campinas SP Campinas -SP Separada Ensino Mdio Solteira Primrio Incompleto Solteiro Ensino Mdio Casada Superior Incompleto 1 filho 3 filhos

Campinas -SP Casada Superior Completo 1 filho

Campinas -SP Separada Superior Completo 2 filhos

Filhos

7 filhos

No tem

5.2 Desenvolvimento Foi explicado inicialmente aos participantes sobre a proposta bsica de um grupo de terapia expressiva, bem como sua estrutura de funcionamento de acordo com os informes/contrato adotados (Anexo 3). Para melhor visualizao da proposta de cada mdulo, apresentamos o seguinte esquema:

Mdulo 1 - SENSIBILIZAO Foco: sensibilizao artstica Aquecimentos Especficos: integrao e desinibio; Vivncia Expressiva: fornecer subsdios bsicos para os mdulos seguintes atravs de jogos grupais que trabalham corpo, voz, ritmo, criatividade e percepo; Compartilhar: momentos para cada participante opcionalmente revelar ao grupo suas impresses, sensaes, sentimentos, questes, idias, etc. (sem rplicas).

Mdulo 2 - EU Foco: trabalho individual Aquecimentos Especficos: atividades que propiciam contato de cada um com caractersticas pessoais como pensamento, postura, gosto, expresso, necessidades e papis; Vivncias Expressivas: atividades individuais para o aprofundamento dos elementos pessoais identificados no primeiro momento, utilizando todos os recursos disponveis. Compartilhar.

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Mdulo 3 - TU Foco: trabalho em duplas (outro) Aquecimentos Especficos: jogos em duplas que propiciam o contato de cada um com caractersticas do outro, fomentando o desenvolvimento da percepo; Vivncias Expressivas: dramatizaes em duplas, utilizando todos os recursos disponveis e enfocando a relao interpessoal atravs da percepo de si e do outro. Apresentao ao grupo das criaes em duplas. Compartilhar.

Mdulo 4 - NS Foco: trabalho grupal Aquecimentos Especficos: jogos coletivos que propiciam o contato simultneo entre todos os participantes e possibilitam o levantamento de um tema grupal; Vivncias Expressivas: elaborao de dramatizao coletiva, utilizando todos os recursos disponveis. Grupo define tipo de direo, funes, personagens, cena. Compartilhar.

Mdulo 5 - GRUPO 1. Etapa) Foco: elaborao individual do processo GTE Aquecimentos Especficos: jogos coletivos que propiciam contato simultneo entre todos os participantes e preparao para encenao; Vivncias Expressivas: ensaio da dramatizao coletiva, utilizando todos os recursos disponveis; Apresentao do trabalho; Compartilhar: reflexo individual sobre a relao existente entre a experincia, os papis vivenciados e as dramatizaes com a vida, personalidade e relaes de cada participante.

2. Etapa) Foco: elaborao coletiva do processo GTE Aquecimentos Especficos: jogos individuais, em duplas e coletivos reunindo elementos anteriormente trabalhados;

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Vivncias Expressivas: dramatizaes individuais com tema relacionado percepo do grupo ou do processo; Compartilhar.

5.3 Estudo piloto Foram realizados, ao todo, trs grupos de terapia expressiva. Conforme citado no incio deste captulo, o primeiro grupo foi uma proposta de estudo piloto, o segundo, a tentativa de implantao, que revelou a necessidade de reviso de vrios pontos, e o terceiro foi o grupo que resultou das experincias anteriores e ser relatado como GTE.

GRUPO 1 ESTUDO PILOTO O primeiro grupo de terapia expressiva teve a durao de cinco meses, tendo sido realizado no NATA e tambm no Laboratrio do Ator de Campinas de agosto a dezembro de 2001. Este grupo foi aberto, passvel de integrao de novos elementos mediante desligamento de seus membros, com a inteno de manter uma constncia no nmero de participantes, definida com o mnimo de 5 e mximo de 8. Houve a participao apenas de 5 pessoas, sendo 3 mulheres e 2 homens que, apesar de algumas faltas, permaneceram at o final. As sesses foram semanais, com durao aproximada de 1 hora, no excedendo o mximo de 1h30min. Cada encontro seguiu as etapas de uma sesso de psicodrama: aquecimento, dramatizao e processamento/compartilhar. Durante todo o trabalho, o grupo revelou grande dificuldade de realizar tarefas em conjunto e de fechar os processos iniciados. Cada participante expressou uma necessidade e expectativa particular quanto ao trabalho. Alguns queriam falar de seus problemas e/ou vivncias, outros queriam saber sobre cada integrante e outros no queriam se expor. Todos apresentaram grande resistncia ao envolvimento com as atividades, fato observado atravs das falas, risos, interpretaes, questionamentos e racionalizaes constantes. O aquecimento, que deveria preparar o corpo, a mente e o grupo para o momento seguinte de dramatizao, foi estendido para trabalhar alm da concentrao, principalmente o relaxamento individual e a integrao grupal. 57

Este grupo demonstrou resistncia a confeccionar mscaras em gesso ou argila, alegando desconforto para o manuseio do material. Todos disseram estar sem idia nenhuma no momento em que lhes foi apresentada a possibilidade dessa prtica. No quiseram experimentar tocar a argila nem a gaze de gesso. Como alternativa, foi proposto que desenhassem e caracterizassem mscaras em folhas de papel sulfite. Todos aceitaram e desenharam e pintaram com lpis de cor, giz de cera e caneta hidrocor. Embora estivesse disponvel, ningum optou por utilizar tinta guache, cola, brocal, lantejoula, revistas nem barbante. Foi sugerido que recortassem na mscara o nariz e olhos a fim de que pudessem respirar e olhar nos momentos em que estivessem vestindo-a, mas ningum aceitou. Todos afirmaram que a expresso dos olhos desenhados era a principal caracterstica da mscara e que se recortassem o nariz o efeito criado tambm pelo desenho seria perdido. Tambm no quiseram prender elstico ou barbante para fix-las ao rosto, pois queriam ter a possibilidade de retir-la constantemente a fim de olharem para as pessoas e para as cenas com simples movimento manual. Nas primeiras sesses, o momento de dramatizao foi destinado somente confeco das mscaras faciais (de papel) pelos integrantes. Depois de concludas e pintadas livremente, as mscaras passaram a ser utilizadas durante as dramatizaes, incluindo trocas entre os membros, de acordo com a proposta e finalidade das atividades, que foram dirigidas pela Coordenadora. Antes e aps as reunies, no foram observados indcios de estabelecimento de vnculos entre os participantes, e durante as dramatizaes essa situao foi expressa atravs da composio de cenas individuais, com raras tentativas de aproximaes/parcerias. Mesmo quando foi solicitado, no houve discusso e definio conjunta de papis e cenas. Nos momentos finais das sesses, o espao era aberto para manifestao espontnea de sentimentos, sensaes e idias despertadas pelo encontro. Cada participante falava de suas experincias e sentimentos advindos de outros momentos, denotando que no havia sido incorporada ou no havia inteno de compartilhar uma vivncia grupal. Com uma certa freqncia, foi necessrio relembrar aos participantes que o momento de compartilhar referia-se experincia vivida naquele encontro, e

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que cada um poderia apenas falar de si e ouvir o outro, sem fazer questionamentos, crticas ou comentrios.

GRUPO 2 TENTATIVA DE IMPLANTAO Tendo em vista o objetivo de implantar o grupo de terapia expressiva no NATA, a experincia do grupo piloto contribuiu para que fosse percebida a importncia de que o trabalho fosse desenvolvido no prprio HC. Independentemente da vivncia dos sintomas do TP, o HC o local onde os usurios so atendidos pela equipe mdica. Portanto, precisam comparecer com uma freqncia mnima mensal. Para essa redefinio do local de realizao do grupo de terapia, foi considerada principalmente a possibilidade de contribuir com o desenvolvimento e fortalecimento da capacidade dos participantes enfrentarem com maior tranqilidade o fato de comparecerem e permanecerem durante o tempo que fosse necessrio (em consultas e psicoterapias) nesse ambiente especfico, que o HC. Foi disponibilizada uma sala grande no ambulatrio para a realizao desse grupo s quartas-feiras das 12h30min s 14h. O grupo teve incio na terceira semana de novembro de 2002 e foi marcado um perodo de frias que compreendeu duas semanas (Natal e Ano Novo). A inteno era que tivesse a durao mnima de seis meses. Porm, o grupo foi se dissolvendo. As faltas passaram a ser mais freqentes aps o retorno das frias do final do ano. Mesmo tendo sido marcado para a segunda semana de janeiro de 2003, apenas trs pessoas retornaram, e o fizeram somente na segunda semana de fevereiro desse ano. Ainda assim, em dias alternados, ou seja, nas ltimas sesses que ocorreram em fevereiro de 2003, compareceu apenas uma pessoa em cada sesso. Deste grupo, participaram inicialmente 6 pessoas, sendo 5 mulheres e 1 homem. A populao era flutuante, at ficarem apenas 3 pessoas que freqentavam de forma mais assdua (todas mulheres). Ainda assim, houve vrios dias em que foram apenas duas pessoas e em alguns dias foi apenas uma. Embora tenha sido observada neste grupo maior facilidade para concentrao e maior comprometimento com o processo, a experincia no grupo piloto (que revelou grande dificuldade de envolvimento dos participantes nas dramatizaes) no momento 59

inicial de aquecimento tambm foi repensada. Foram introduzidos elementos que pudessem contribuir com as dramatizaes, o que foi feito atravs da explorao da expresso corporal, vocal, improviso e identificao de situaes para serem trabalhadas no momento seguinte, conforme previsto pelo modelo psicodramtico. Entretanto, procuramos no perder de vista a importncia da interao entre os participantes com a finalidade de que fosse evitada a disperso e que todos atingissem um nvel de engajamento e descontrao (elementos avaliados como necessrios para o adequado desenvolvimento e aproveitamento da sesso). Em funo de a maioria das sesses ter sido realizada no mximo com 3 pessoas, a proposta de desenvolvimento grupal ficou comprometida. Todavia, os 3 participantes que permaneceram revelaram interesse e capacidade para manter a concentrao e envolvimento em cada atividade e momento do processo. Todos atuaram coletivamente e aceitaram a proposta de trocar os papis durante a dramatizao. Inicialmente, a idia era confeccionar as mscaras com o grupo, tendo como base uma bexiga ou o prprio rosto. Em funo da experincia com o grupo anterior, essa idia tambm foi reformulada. Tendo em vista que o foco do trabalho com as mscaras estava na sua caracterizao e utilizao na representao de papis, foi reavaliado que o oferecimento das mscaras prontas seria mais adequado, inclusive em termos de conforto (textura, forma, cheiro). Assim, as mscaras foram confeccionadas pela Coordenadora com gaze de gesso a partir de uma base plstica de mscara neutra com olhos vazados e boca fechada. A partir dessa base comum, foram disponibilizados, durante as sesses, materiais diversos para sua caracterizao, como tecidos, papis, fitas, tintas, barbantes, l, brocal, cola, etc., alm do material trazido pelos participantes. Para que fosse mantida a proposta de possibilitar a expresso individual nas mscaras, foi decidido que cada participante caracterizaria livremente trs delas. Todavia, percebeu-se que essa atividade de caracterizao interrompeu um circuito teraputico, transformando-se em um momento anexo ao trabalho, sendo difcil retomar a mesma concentrao do grupo para a proposta teraputica e grupal de acordo com o programa elaborado. Todas as mscaras foram trabalhadas em sua parte interna, sendo que uma delas no permitia sequer o uso na face por conter objetos colados em 60

seu interior, fazendo com que apenas uma pessoa resolvesse deixar o espao da boca aberto. Durante a caracterizao das mscaras, todos comentavam sobre as intenes e significados das suas composies, atribuindo sempre elementos de sua personalidade e estados emocionais vivenciados. Ex.: Uma das mscaras teve em sua parte interior algumas sementes, folhas e linhas coladas, e cada material e local tinha uma explicao (Figuras 1,2 e 3). Os participantes relacionavam-se a situaes e pocas vividas, pessoas envolvidas, sentimentos despertados e idias elaboradas por si sobre todas essas lembranas. Quando algum no expunha ao grupo o significado pessoal da caracterizao de sua mscara, os outros participantes o abordavam. Porm, se a pessoa no quisesse ou no tivesse um significado verbal que traduzisse sua escolha por determinado material, cor e forma, era respeitado o silncio. Todos demonstraram muito envolvimento e interesse nos trabalhos com colagem e pintura. A concentrao e a motivao observadas nesse processo eram to grandes em todos os participantes, que nas sesses iniciais no foi possvel interromper essa atividade. Nessas trs sesses, a prxima etapa, que eram as dramatizaes, no aconteceu. No 4. encontro (nica vez em que a sesso foi dividida em caracterizao das mscaras seguida de dramatizao), essa ltima etapa foi totalmente

comprometida pela disperso de todos, pelo desinteresse na proposta e fixao na atividade anterior, fatores que foram expressos verbal e fisicamente. Somente depois de caracterizadas todas as trs mscaras pelos participantes, tiveram incio as dramatizaes. Estas, porm, foram limitadas idia proposta durante a atividade. Por exemplo, se a instruo era para que escolhessem uma das mscaras e criassem uma personagem qualquer, s havia movimentao e falas quando solicitado. Em apenas duas sesses, foi possvel trabalhar as mscaras em grupo, encontros a que compareceram trs pessoas. Os participantes experimentaram formas diferentes de andar e falar, mas abandonavam suas personagens quanto aos pensamentos e reaes sempre que trocavam de papel. Nesses casos, entravam na situao que o outro estava

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vivenciando, imaginando o que o outro faria ou diria, inclusive perguntando para a outra pessoa o que deveria dizer/fazer. A proposta era que cada um pudesse experimentar formas prprias e diferentes para cada situao. Tambm utilizaram muito pouco as mscaras nas dramatizaes. Freqentemente se esqueciam delas, segurando-as ao lado do corpo, viradas com a face para a lateral do corpo. Para melhor visualizao do cronograma dessas prticas, foi elaborado o seguinte quadro:

Cronograma:

ESTUDO PILOTO Grupo 1 - 2001

Mdulos Sensibilizao EU EU TU NS GRUPO GRUPO 1. Sesso 22/08/2001 20/09/2001 20/10/2001 24/11/2001 12/12/2001 2. Sesso 29/08/2001 27/09/2001 27/10/2001 01/12/2001 15/12/2001 3. Sesso 13/09/2001 06/10/2001 * LOCAL NATA NATA LAC** LAC LAC NATA LAC DIA quarta-feira quarta-feira sbado sbado sbado quarta-feira sbado

*10/11/2001 (LAC) Sbado houve falta coletiva, sem aviso. Essa data foi posterior e anterior aos feriados dos dias 2 e 15 de novembro, respectivamente. Em funo desses feriados, resolvemos coletivamente no agendar sesso nos dias 03 e 17 de novembro (sbado). Porm, ficou claramente agendada a sesso de 10/11, tendo sido ressaltada pela Coordenadora a importncia da presena de todos, a fim de que no ocorresse um espaamento de tempo entre as sesses que pudesse comprometer o andamento do grupo. **LAC Laboratrio do Ator de Campinas, dirigido pelo M.Sc. em Educao, Ator e Diretor de Teatro Jos Tonezzi.

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GRUPO 2 - 2002/2003

Datas 20/11/2002 27/11/2002 04/12/2002 11/12/2002 * 18/12/2002 08/01/2003 15/01/2003 22/01/2003 29/01/2003 05/02/2003 12/02/2003 19/02/2003 26/02/2003 Encerramento

Mdulos Previstos Sensibilizao Sensibilizao EU EU EU EU EU TU TU TU TU TU NS -

N. de Presentes 5 5 4 3 0 0 0 0 0 0 1 1 1 -

Mdulos Realizados Sensibilizao Sensibilizao Sensibilizao EU EU EU EU -

*Primeira tentativa de dramatizao.

Embora no realizado com este grupo, no projeto previmos as seguintes etapas e datas:
Datas 05/03/2003 12/03/2003 19/03/2003 26/03/2003 02/04/2003 09/04/2003 16/04/2003 23/04/2003 30/04/2003 07/05/2003 MDULOS NS NS NS NS GRUPO GRUPO GRUPO GRUPO - Elaborao Individual GRUPO - Elaborao coletiva PS TESTE N. de Presentes -

QUADRO 3 Cronograma do GTE

Mdulos Pr Teste* Sensibilizao EU 05/03/2003 19/03/2003 12/03/2003 26/03/2003 --------------02/04/2003 1. Sesso 2. Sesso 3. Sesso

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TU NS GRUPO Ps Teste**

09/04/2003 30/04/2003 21/05/2003 09/07/2003

16/04/2003 07/05/2003 04/06/2003 ---------------

23/04/2003 14/05/2003 -----------------------------

*Cada paciente respondeu WHOQOL em datas diferentes logo aps seu ingresso no NATA. **Nessa data, agendada especificamente para a aplicao da WHOQOL, nenhum participante compareceu.

5.4 GTE Grupo de Terapia Expressiva O Grupo 3, GTE, teve incio em maro de 2003 e foi encerrado em junho do mesmo ano. Foi um trabalho vivencial e prtico, baseado no aqui e agora, onde foram utilizados jogos advindos do psicodrama, utilizados para o desenrolar da dramatizao na psicoterapia e tcnicas de teatro utilizadas no trabalho de preparao do ator. Em concordncia com os conceitos sobre o desenvolvimento humano propostos pela gestalt terapia, ressaltados pelo Terapeuta Fagan, os objetivos gerais foram trabalhar os seguintes valores humanos: espontaneidade, compreenso, cognio sensorial, liberdade de movimento, receptividade e expressividade emocionais, fruio, desembarao, flexibilidade no relacionamento, contato direto e proximidade emocional com os outros, intimidade, independncia, assertividade, segurana e criatividade (Fagan, 1973). De forma ldica, o objetivo foi trabalhar as noes de eu, outro e grupo, a fim de que fosse alcanada uma disponibilidade adequada para a realizao das propostas. Em cada mdulo, foram elaboradas atividades especficas para o momento de aquecimento com o foco em um dos trs aspectos a se trabalhar (eu-tu-ns). Na sesso inicial, em que foi estabelecido o contrato com as pessoas, foi reforada uma orientao verbal sobre formas de lidar com a ansiedade, baseada em tcnicas cognitivo-comportamentais. Esse procedimento incluiu todos os pacientes do NATA, logo aps realizao do diagnstico de TP (anexo 4). No primeiro momento da sesso, direcionado ao aquecimento, foram utilizados exerccios e jogos com a finalidade de desenvolver a concentrao, a ateno, a

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disponibilidade fsica e mental para as atividades, alm de repertrios mnimos que auxiliassem nas prximas etapas, as de dramatizao. Todo encontro foi iniciado com exerccios respiratrios e concentrao dirigida. Todavia, o objetivo mais amplo desses exerccios foi instrumentaliz-los para interveno em suas possveis crises de ansiedade, pois entendemos que o primeiro passo seja atingir um estado de relaxamento e uma respirao lenta que possam reconduzir ao estado fsico e psicolgico que antecedeu a crise. Notou-se que durante os ataques de pnico, geralmente ocorre uma hiperventilao, porm a pessoa no a percebe, principalmente em funo da sensao de falta de ar desencadeada. J no aquecimento, foram utilizadas as mscaras em atividades individuais no mdulo Eu, em duplas no mdulo Tu e em grupo no mdulo Ns. Foram levadas seis mscaras prontas de gesso, sendo uma metade de mscara neutra, uma mscara inteira neutra e quatro com expresses diversas, alm do nariz de plstico vermelho (Figuras 4 e 5). Para facilitar a utilizao no rosto (considerando a resistncia observada nos outros grupos em ficar com a mscara fixa no rosto), as mscaras foram feitas com hastes de modo que o controle de proximidade e afastamento do rosto partisse do usurio. Nas dramatizaes, os temas foram trazidos pelo grupo a partir de um aquecimento especfico para a ao, conduzido pela Coordenadora. Nesses momentos, de forma individual, em dupla ou coletivamente, as pessoas deixaram que surgissem na mente situaes vivenciadas, assistidas ou imaginadas. Em cada sesso, foram utilizados recursos diferentes como facilitadores desse processo. Por exemplo, msica, texto, imagem e objetos. Aps o levantamento dos temas, cada participante, dupla ou grupo apresentava a situao pensada. Em nenhum momento foi revelado ao grupo qual a relao entre a situao exposta e a pessoa que a apresentou. Em seguida, o grupo escolhia uma das situaes para dramatiz-la. Demarcado o espao cnico como uma parte da sala, o apresentador da situao eleita escolhia dentre os participantes aquele(s) que iniciaria(m) a cena, apontando inclusive a posio e ao inicial que permanecia congelada. Tambm fornecia alguns informes bsicos como: local, clima, personagens e conflito. A partir da, a histria passava a ser construda, vivida e explorada pelos membros do grupo individualmente. 68

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Ao final de todos os encontros, aps o compartilhar, foi adotada uma massagem nas costas e nuca entre os prprios participantes e o encerramento com uma ciranda cantada e danada. As trs estagirias participaram de uma atividade inicial que tinha por finalidade apresent-las ao grupo a fim de descontra-lo com relao sua presena e tambm fase final que incluiu o compartilhar, a massagem e a ciranda. Aps o encerramento e a entrega dos questionrios, foi reservada uma ltima sesso para definio coletiva sobre a continuidade ou encerramento do Grupo. A esse encontro compareceram trs participantes e todos optaram pela continuidade, solicitando a incluso de seu nome para o caso de ser formado outro grupo ou de ser um grupo tambm aberto. Em todos os grupos (inclusive no GTE), foram mantidos os informes e contrato anexados neste trabalho, com alterao apenas de data, horrio e local das sesses. A partir do consentimento do grupo, houve a participao de trs Estagirias de Psicologia do NATA na condio de observadoras, sendo que cada uma assistiu sozinha a uma sesso. Duas delas quiseram espontaneamente deixar um relato da sesso, sendo que um deles, escolhido aleatoriamente, foi anexado ao trabalho (Anexo 5). A seguir, inclumos o relato de uma das sesses realizadas com o objetivo de ilustrar como se desenvolveram as atividades. A escolha dessa sesso foi aleatria, uma vez que em todas houve situaes e relatos que consideramos surpreendentes e reveladores sobre a forma como cada participante vivenciou o momento, de como percebeu a si mesmo e ao outro e de como ocorreram as escolhas e utilizaes das mscaras durante o processo.

5.5 Relato de sesso Data: 02/04/2003 Mdulo: EU Antes de iniciarmos o aquecimento, duas pessoas do grupo pediram para comearmos com um breve compartilhar, pois sentiam muita necessidade de expor o que estavam sentindo e pensando naquele momento. O grupo aceitou, demonstrando interesse e acolhimento diante da demanda dos companheiros. 71

Uma das participantes comunicou, de forma bastante exaltada, que sua filhinha (beb) estava mais calma, chorando menos e dormindo durante a noite, fatores que a levaram a perceber que o fato de ela prpria estar melhor trazia reflexo imediato na filha. Outra pessoa quis compartilhar que estava encantada com um grupo de passarinhos que viu antes de chegar ao hospital. Estava pensando nos problemas reais de sua vida afetiva e financeira quando de repente percebeu a enorme beleza desses pssaros juntinhos numa poa dgua, como se estivessem brincando. Isso, segundo o relato, a deixou to feliz a ponto de perceber o mundo de outra forma. Ainda outra pessoa pediu espao para falar algo em funo do que acabara de ouvir. O grupo aceitou e ela disse que estava gostando demais de estar ali e por isso no queria mais ir embora.

Aquecimento Como sempre, iniciamos em p, formando um crculo com umas pessoas de frente para as outras. Alm da Coordenadora, apenas uma integrante ficou descala. Quando todos alcanaram o ponto neutro (estabelecido aqui como o momento preciso em que cada um tomava conscincia de seu corpo, de sua posio na sala, em silncio absoluto, preparando o corpo e a mente para o que viesse a acontecer nos prximos minutos) e postura neutra [pernas paralelas no excedendo a largura dos quadris; os joelhos nem flexionados e nem rgidos; os braos ao lado do corpo; o peso do corpo distribudo igualmente criando a imagem de enraizamento (como se razes sassem dos ps em direo ao solo) de forma que cada parte dos ps estivesse tocando o cho e o corpo em prontido sem nenhuma tenso localizada (nem relaxado, nem tenso)], a Coordenadora deu incio s orientaes verbais sobre a percepo da prpria respirao. Foi solicitado que procurassem inspirar e expirar o mais lentamente possvel, como se o ar fosse alm dos pulmes e enchesse o abdmen, procurando cada um manter o pensamento no corpo e na atividade. Espontaneamente, todos fecharam os olhos (procedimento comum em todos as sesses).

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Foi proposto um outro exerccio de respirao, baseado na arte marcial tai chi chuan, em que cada um deveria permanecer no ponto e postura neutros. Ao inspirar, deveriam levantar os dois braos no mesmo ritmo da respirao da forma mais lenta possvel, sem exceder a altura dos ombros, sem tensionar os ombros e pescoo e com as palmas das mos voltadas para cima. Ao expirar, deveriam voltar as palmas das mos para baixo e voltar os braos para a posio original, flexionando um pouco os joelhos. Aps repetir isso algumas vezes, foi proposto que soltassem o corpo e se assentassem ao cho, no lugar onde estavam. A atividade proposta em seguida foi uma automassagem nos ps, porm a maioria optou por no tirar os calados, cada qual por seu prprio motivo. Antes que um possvel mal-estar fosse desencadeado pela situao e houvesse uma ruptura da concentrao, a deciso do grupo foi logo respeitada, sem que houvesse espao para justificarem. Imediatamente, foi proposta uma automassagem nas mos, de forma que no ficasse nenhuma parte sem ser trabalhada. Durante essa atividade, foi lembrada a importncia de cada um pensar na possibilidade futura de trabalhar descalo para um melhor aproveitamento. Em seguida, foi proposta uma automassagem no rosto. Ainda assentados, foi proposto que continuassem massageando a face, simultaneamente fazendo caretas e emitindo sons diversos. Diferentemente dos outros grupos, em nenhum momento dessas atividades houve risos ou desconcentrao.

Dramatizao As mscaras ficaram expostas em cima da mesa desde o incio da sesso (Figura 6). A primeira atividade proposta foi que retomassem a postura neutra e aos poucos fossem balanando o corpo para a direita e para a esquerda, deixando os braos soltos, percebendo pontos de tenso. Caso identificassem alguma tenso, foram orientados a relaxar a regio, mantendo o equilbrio do corpo centrado na regio do umbigo e os ps no cho. Depois, os movimentos foram para frente e para trs, ainda sem tirar os ps do cho.

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Aps um tempo nesse balanceio, foram instrudos a dar um passo para frente, dizendo: EU VOU; um passo para trs, dizendo: EU VOLTO e pisarem no mesmo lugar, dizendo: EU FICO. No incio, observei que tanto o passo quanto a verbalizao de cada participante denotava certa insegurana ou descompromisso, fato verificado pela impreciso de movimentos e forma de falar. Parecia que no estavam associando a ao com o contedo da verbalizao nem com a escolha, no sendo possvel prever qual seriam suas execues. s vezes, mudavam o sentido no meio do passo e as afirmaes soavam em voz baixa e tom de pergunta. Sem apontar nossas observaes, pedimos que cada um fizesse a atividade como resposta ao meu chamado (provocativo e autoritrio) de VEM!, escolhendo livremente uma das trs opes: EU VOU, EU VOLTO ou EU FICO. Aos poucos, todos foram demonstrando maior convico na ao, na fala e na expresso facial, denotando maior integrao, percepo e deciso. Para a prxima atividade, pedimos que todos ficassem em um lado da sala. Definimos o palco como a extenso de uma das paredes na lateral e dois passos de profundidade. O grupo colocou-se de frente para o palco perto da outra parede. A mesa com as mscaras tambm estava no palco. Individualmente, cada um escolheu trs mscaras diferentes para afirmar: EU VOU, trs para: EU FICO e trs para: EU VOLTO. A dramatizao consistiu em vesti-las e fazer as afirmaes explorando intenes, vozes e gestos de acordo com o que lhes era suscitado pela expresso da mscara. Apenas uma pessoa apresentou certa dificuldade. Escolheu apenas uma mscara para as nove atuaes e no variou a forma de apresentao. Porm, em nenhum momento recusou faz-lo. Vale lembrar que um dos princpios bsicos do GTE consiste na liberdade de opo em realizar ou no a atividade. Como sempre, ainda no palco, foi feito um trabalho individual de concluso e desligamento da personagem atravs de orientaes verbais.

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Compartilhar O compartilhar tambm opcional, porm a regra que no sejam feitos comentrios, questionamentos e crticas quanto ao que todos disserem. A pessoa que escolheu apenas uma das mscaras foi a primeira a se colocar. Pediu permisso para repetir o que outra falou no incio da sesso, ou seja, que no queria ir embora. Outra disse que no imaginava uma terapia dessa forma, mas que estava gostando. Se soubesse, teria procurado a Unicamp bem antes. Outra ainda disse que o cnjuge estava percebendo melhoras em seu humor e queria saber o que era feito nas sesses. Ao responder que saa de casa uma vez por semana para ir at a Unicamp encontrar com algumas pessoas e cantar, fazer teatro, danar, relatou que o cnjuge no acreditou. Todos rimos muito. Uma pessoa no quis se manifestar. Outra disse que ao mesmo tempo em que consegue relaxar e esquecer dos problemas (pelo menos durante a sesso), sente uma grande frustrao e medo de no conseguir encontrar as solues necessrias. A outra pessoa, que costuma falar bastante, permaneceu por um pouco no papel de observadora e, aps todos terem se manifestado, compartilhou que estava pensando na atividade EU VOU, EU FICO, EU VOLTO, e ao se lembrar do filho adolescente que se mudou para outro estado a fim de estudar, ficou confusa com relao aos prprios sentimentos. Ao mesmo tempo em que deseja muito que o filho desenvolva autoconfiana, no sentido de enfrentar situaes adversas, comeou a pensar se a opo por EU VOLTO seria uma fuga que denota fraqueza, ou se requer a mesma autoconfiana necessria para as outras opes.

Encerramento Ciranda: como em todos os encontros, danamos e cantamos uma ciranda. Massagem em Duplas: cada um fez e recebeu massagem nas costas, o que tambm ocorre em todos os encontros.

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CAPTULO 6 A UTILIZAO DE MSCARAS NA REALIDADE DO GTE GRUPO DE TERAPIA EXPRESSIVA

A presente discusso refere-se ao terceiro grupo de terapia expressiva realizado e estudado (o primeiro foi um estudo-piloto; o segundo, uma tentativa de implantao), o qual consideraremos como sendo o GTE Grupo de Terapia Expressiva. A realizao do GTE fez parte do Programa de Psicoterapia de Grupo no NATA Ncleo de Atendimento dos Transtornos de Ansiedade. Desde o incio do projeto, a proposta foi de sistematizar o processo, os dados e os fundamentos, atendendo aos critrios formais que compem uma metodologia de pesquisa. O projeto teve como principal finalidade aprimorar e discutir o GTE no meio acadmico e profissional, para que essa modalidade de assistncia fosse analisada por docentes pesquisadores das duas reas de saber envolvidas, ampliando a possibilidade de sua utilizao como proposta teraputica. Ao produzir conhecimento sobre essa modalidade de tratamento, a proposta foi fornecer dados para referendar ou no sua adoo permanente, bem como contribuir com o processo de formatao do trabalho. Antes de o GTE ser iniciado, aplicamos a Escala de Qualidade de Vida (WHOQOL) nos participantes, porm considerando a possibilidade de contaminao nas respostas em funo do vnculo entre a psicloga e o grupo. Foi determinado que a reaplicao desse instrumento, aps o encerramento do grupo, deveria ser realizada por uma das estagirias de psicologia da equipe, devidamente preparada para a tarefa. Entretanto, na data agendada para a aplicao (09/07/2003) nenhum participante compareceu. Aps essa data, tivemos informao de que um dos participantes do grupo havia retornado para o seu Estado de origem (Cear) no ms de junho; outro participante tinha recebido uma proposta de emprego que inviabilizou sua continuidade no grupo a partir de 11/06/2003. Outro compareceu pela ltima vez neste dia 11/06/2003, ficando impossibilitado de continuar em funo de um grave problema de sade com a filha.

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Com exceo de um participante, todos concluram as etapas programadas. Porm, conforme j citado, nenhum preencheu a WHOQOL. Para atender inteno de que essa modalidade teraputica pudesse fazer parte permanentemente da rede assistencial do NATA, foi necessrio pensar em um instrumento que contemplasse a coleta de informaes e que contribusse para a avaliao e formatao do grupo. Em funo dessa necessidade, foi considerada a possibilidade de que a WHOQOL viesse a apresentar algumas limitaes do ponto de vista da abrangncia de alguns tpicos relacionados diretamente aos registros pessoais da experincia individual e grupal no GTE, de fundamental importncia para avaliao mais refinada dos resultados. Com a finalidade de sanar essa possvel problemtica, foi escolhido tambm um instrumento para levantar a percepo dos participantes, quanto aos aspectos mais especficos do processo. Para essa avaliao, elaboramos um questionrio constitudo de questes abertas sobre cada um dos cinco mdulos realizados (Anexo 6). Esse instrumento objetivou a obteno de um registro escrito e individual, referente ao modo como cada participante percebeu, entendeu, assimilou e sentiu a experincia. Os questionrios foram entregues para os cinco participantes presentes no ltimo encontro, que ocorreu em 04/06/2003. Um dos participantes levou o questionrio preenchido na semana seguinte, dois enviaram por e-mail cerca de quatro semanas aps a entrega, e outro enviou pelo correio somente em setembro de 2003. A maneira como trabalhamos com as mscaras foi singular. Os jogos com mscaras individuais, em duplas, trios ou grupos, bem como as situaes-problema que foram propostas, serviram como ponto de partida para que o conjunto de sensaes fsicas, idias e emoes, despertado em cada participante, fosse reunido em uma forma grupal nica, transformada em cenas e personagens. Exemplo: Na fase do TU, em uma das sesses, propusemos para o grupo que cada um deixasse vir mente uma situao de infncia vivida e/ou assistida que viesse comumente lembrana. Cada participante identificou a sua situao, e sem dizer se foi vivida ou assistida, apresentou-a ao grupo. De todas as lembranas, o grupo escolheu uma situao para ser dramatizada. O autor da lembrana montou a cena, definindo o local, o contexto inicial, as personagens, 78

a ao inicial e as mscaras para cada um. A partir de ento, o grupo teve a liberdade de recriar a situao de acordo com os prprios sentimentos e entendimentos. Desde o incio, as mscaras estavam na sala, expostas em cima de uma mesa. A realizao de uma prtica em territrio inspito, pouco explorado, antecedendo a compreenso, desencadeou uma busca posterior de fundamentos que pudessem preencher algumas lacunas determinadas pela singularidade do processo. Durante o percurso, foram surgindo demandas especficas que exigiram constantes adaptaes e alteraes na forma e contedo. Essas demandas foram incorporadas ao processo (mesmo que em detrimento dos enquadres previamente estipulados para o cumprimento do fazer cientfico) por ter sido priorizada a tica do atendimento psicoterpico, ou seja, em prol do bem estar das pessoas envolvidas. Em duas sesses, cuja dramatizao trouxe tona elementos como medo, doena e loucura, foi trazida, no momento de compartilhar, a questo de como lidar com ataques e com o medo de possveis ataques de pnico. Nesse encontro, foi aberta uma exceo quanto a no haver rplicas e/ou comentrios sobre as verbalizaes de cada participante, e esse momento final transformou-se em uma conversa grupal esclarecedora e reflexiva sobre o tema TP. Nesta discusso, pretendemos estabelecer uma correlao entre alguns objetivos pretendidos atravs do GTE (formas de lidar com os sintomas e seqelas do TP; o desenvolvimento e legitimao de uma sistemtica teraputica grupal expressiva com mscaras; a experimentao deste grupo como um espao para que fossem trabalhados, terapeuticamente, contedos emocionais trazidos individual e/ou

coletivamente) e os resultados obtidos atravs das observaes, anlises de relatos verbais e respostas ao questionrio aberto. Escolhemos inserir o registro dos quatro participantes, pontuando em fonte diferente as respostas que julgamos vinculadas s reflexes desenvolvidas, com intuito de fornecermos ao leitor o maior nmero possvel de dados, visando facilitar a compreenso do processo e diferentes anlises. A apresentao de algumas respostas dos participantes no segue a seqncia estabelecida no questionrio. Portanto, aps a pergunta, consta entre parnteses o mdulo correspondente. Corroborando a idia de que trabalhamos com uma 79

modalidade nova, passiva e carente de revises e legitimao, apresentamos os seguintes relatos:

8) O que voc mudaria e o que manteria no formato deste grupo? (GRUPO) A. Nada seria mudado. Tudo manteria. B. Apenas adicionaria um horrio individual uma vez por ms. C. Aumentaria o nmero de dias da terapia. O formato no deveria ser mudado, e sim, acrescido de idias novas. D. Nada.

10) Quanto tempo voc acha que deveria ter cada encontro? (GRUPO) A. Se eu tivesse disponibilidade, poderamos fazer todos os dias, mas como no tenho, uma vez por semana o ideal. B. O tempo de durao do encontro est perfeito. C. No mnimo quatro horas semanais divididas em dois encontros. D. O tempo que o mesmo.

12) Crticas, impresses e/ou comentrios. (GRUPO) A. Em branco. B. Em branco. C. Creio que este grupo de terapia expressiva seja o primeiro na UNICAMP. Por isso, acho que ele ainda vai crescer muito, rever o conceito de terapia de grupo e a forma de abordar os problemas atravs de dinmicas, facilitando a integrao entre seus participantes. Tenho experincia em outro tipo de terapia de grupo e sinto que os participantes deste grupo expressivo tm melhor rendimento. Poderia at ousar dizer que a terapia expressiva se assemelha a uma ludoterapia aplicada ao adulto. D. Em branco.

Tanto a modalidade grupal quanto o trabalho expressivo tiveram como meta priorizar o desenvolvimento, fortalecimento e reasseguramento dos aspectos saudveis de cada indivduo, considerando os limites e potenciais comuns aos seres em suas relaes consigo, com os outros e com a sociedade. Foi observada a ocorrncia de identificao de cada participante com os modelos de conduta surgidos durante os encontros, bem como a percepo e reflexo sobre os papis adotados pelos indivduos em sua vida.

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Durante os jogos e dramatizaes, identificamos que essa percepo e reflexo incluram o funcionamento individual no cotidiano e em situaes de grupo, expressas por necessidades, resistncias, dificuldades e limitaes, elementos tambm

identificados pelos participantes, conforme relatos:

8) Como voc acha que visto (a) pelas pessoas deste grupo? (TU) A. Acho que sou visto como uma pessoa muito ansiosa, mas que vive bem em grupo. B. Como uma pessoa rgida. C. Sinto-me muito bem neste grupo. D. Acho que gostam de mim.

7) Alguma(s) atividade(s) desenvolvida(s) com um(a) parceiro(a) do grupo teve(tiveram) reflexo em seu(s) relacionamento(s)? Comente. (TU) A. Acho que sim, pois me sinto mais confiante e capaz. B. Sim, Dona X sempre demonstrou grande doao de si mesma a favor de outros, mesmo com prejuzo prprio. Tenho refletido sobre isso. C. No. D. Naquela vez que a minha estria foi escolhida e cada um fez o meu papel, eu aprendi com as pessoas que podia ter feito diferente. Hoje acho que faria.

Observamos que houve um reconhecimento sobre a prpria condio emocional e a dos colegas de grupo enquanto pessoas com dificuldades, mas tambm disponibilidade, interesse e capacidade para se desenvolverem e contriburem com o outro. Para clarear essa idia, seguem os relatos:
2) Comente sobre o que lembrar da(s) primeira(s) impresso(es) que teve sobre cada participante e sobre a(s) impresso(es) que tem agora. (TU) A. A impresso que tive era que meus problemas no eram to graves quanto eu pensava. Hoje acho que ns podemos nos ajudar a resolver os problemas. B. A impresso que tive de cada um foi bem coincidente com a mesma impresso que permanece. Uma pessoa no sabe se colocar em certas situaes. Outra pessoa se precipita. Outro no deixa clara sua posio. Outras se conformam demais. Enfim, tudo acontece com cada um de ns por falta de colocao dos problemas na medida e hora exatas. Somente duas pessoas do incio do grupo me deram a impresso de que no tinham muita noo da realidade.

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C. Tratava-se de um grupo de pessoas iguais a mim, com vontade de viver melhor. E acho que todos esto ali ainda buscando uma forma de viver melhor. D. Sempre achei todo mundo legal. Acho que agora a gente sabe mais um do outro porque a gente vai falando mais coisas.

Para obteno desse desenvolvimento perceptivo e integrativo, pretendeu-se, atravs da livre expresso compartilhada, que cada participante compreendesse melhor seu funcionamento psquico e as mscaras adotadas no cotidiano, a fim de que, a partir desse reconhecimento de si mesmo, pudesse escolher seus caminhos, posturas e mscaras de forma mais madura e consciente, responsabilizando-se pelas escolhas e suas conseqncias. Eis algumas questes e respostas que confirmam a impresso de que, nesse sentido, algumas conquistas foram adquiridas atravs da participao no grupo:
2) Participar do grupo trouxe novo(s) conhecimento(s) sobre voc? Em caso afirmativo, comente e se possvel exemplifique. (EU) A. Sim, percebi que posso no me incomodar tanto com certas coisas ou situaes. B. Sim. Minhas opinies nem sempre precisam ser aceitas ou devo concordar com a dos outros. C. Sim, que eu no era menos tmido do que eu imaginava. D. Sim, vi que no era s eu que tinha esse problema.

3) Foi possvel perceber mudanas em voc que refletiram em seu cotidiano? Em caso afirmativo, comente e se possvel exemplifique. (EU) A. Sim, acho que estou mais tolerante e um pouco menos ansioso. B. Sim. Aceitar com mais flexibilidade opinies divergentes. C. Sim, sou mais alegre e otimista. D. Sim, acho que consigo ser mais aberto com os outros. Antes tinha muito medo de magoar e por isso muitas vezes guardava pra mim o que eu sentia.

A anlise dessas respostas, entre outras, permite-nos inferir que a forma teraputica escolhida, baseada nos encontros com outras pessoas para troca de experincias dentro de um setting e enquadre especfico, permitiu que fossem trabalhadas terapeuticamente as relaes construdas e vivenciadas a partir de

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sentimentos, desejos, expectativas autnticas e reveladoras do ser. Exemplos de relatos:

1) Quais foram os momentos e/ou atividades mais marcantes? Por qu? (GRUPO) A. O dia que representamos o Busch e Sadamm, tivemos que represent-los com nossos sentimentos. B. A atividade de defrontar um obstculo que eu estava imaginando, a qual mostrou pra mim que eu tento me livrar de um grande medo que no sei bem identificar. C. As dramatizaes que fizemos. Porque sempre a oportunidade que temos para vivenciarmos situaes que nos afligem. D. Quando a gente se apresentou na televiso e que as outras pessoas imitaram o nosso jeito. Me mostraram coisas de mim que eu no tinha idia e no sabia como que as pessoas me viam.

Durante o desenvolvimento do GTE, observou-se que alguns ainda apresentaram ataques de pnico, porm houve um espaamento maior entre eles. De modo geral, os participantes relataram sentir-se mais bem preparados para entender e atuar nesses momentos de crise com mais tranqilidade. Porm, considerando que todos estavam medicados, no possvel concluir que a participao no grupo tenha sido a nica responsvel pela reduo dos ataques. As verbalizaes dos participantes durante as sesses e suas respostas escritas sobre os efeitos do trabalho grupal e sobre a percepo de si mesmo contriburam nesta reflexo, conforme exemplos:
2) Voc acredita que seus sentimentos e idias tenham sido trabalhados neste grupo? Em caso afirmativo, quais? (GRUPO) A. Sim, a ansiedade um sentimento mtuo de todos. B. Sim. Aceitao das diferenas entre as pessoas, aceitao dos nossos sentimentos, inclusive daqueles que no queremos sentir. C. Sim, companheirismo. D. Sim. De que a nossa doena tem cura e a gente pode aprender a controlar.

Embora tenham expressado no possuir domnio total sobre suas dificuldades fsicas e emocionais, manifestaram a crena de que a continuidade no grupo de terapia poder ainda benefici-los em termos de aquisio de segurana, melhoria nos relacionamentos interpessoais e aquisio de estratgias para lidar com o TP. 83

Segundo diversos relatos e aes dos participantes que foram observados durante e aps o processo, entendemos que a estrutura emocional para lidar com possveis ataques de pnico pode ser desenvolvida atravs do refinamento da percepo das necessidades individuais e coletivas, da aprendizagem e prtica de aceitao das vivncias de ansiedade (dos sentimentos, idias, reaes) e da explorao de formas de comunicao e relacionamento interpessoal mais fluentes e assertivos:
1) Como voc se v? (EU) A. Hoje me vejo como outra pessoa, mais feliz, menos triste, mais capaz de realizar coisas e com esperanas para o futuro. B. Isolada da famlia (filhos) por fora dos acontecimentos relacionados separao. Sentindo muita falta de convivncia. Com alguma esperana sobre melhores acontecimentos. C. Me sinto uma pessoa bem mais calma. D. Uma pessoa que tem problemas como todo mundo, mas que tenta buscar caminhos pra melhorar.

O alto nvel de ansiedade percebido durante as sesses no determinou a excluso e/ou abandono total das atividades e planos individuais e grupais. Talvez tenha influenciado quanto necessidade de maiores esforos e dificuldades na execuo das atividades e no desenvolvimento da capacidade de atingirem o ponto e postura neutra, de respeitarem o depoimento dos integrantes sem fazer interferncias, de postergarem os questionamentos surgidos durante as sesses, etc. Atualmente, esto precisando conter a ansiedade de retomarmos as atividades em grupo, mas no deixam de solicitar e perguntar sobre uma possvel data. Essas reflexes decorrem da observao dos participantes durante o desenvolvimento do grupo, porm possvel percebermos um pouco desse funcionamento ansioso e a conscincia dessa condio atravs de alguns relatos escritos, tais como:
8) O que voc mudaria e o que manteria no formato deste grupo? (GRUPO) A. Nada seria mudado, tudo manteria. B. Apenas adicionaria um horrio individual uma vez por ms. C. Aumentaria o nmero de dias da terapia. O formato no deveria ser mudado, e sim, acrescido de idias novas. D. Nada.

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4) Como define ansiedade? (EU) A. Como algo ruim que est dentro de mim e eu preciso aprender a controlar. B. Excesso de preocupao que desencadeia o medo e a sensao de no ter controle. C. Excesso de medo. D. Uma pressa, um mal estar que muito difcil de controlar.

6) Durante as sesses, voc pode perceber caractersticas suas observando o outro? Em caso afirmativo, se possvel exemplifique. (TU) A. Sim, quando os colegas relatam situaes que viveram ou que vivo no dia-a-dia. B. Precipitao em algumas ocasies, causando entendimento errado dos fatos. C. Sempre. Timidez, medo... Acho que cada participante tem alguma coisa de mim. D. Muita coisa.

1) Cite algumas caractersticas positivas e negativas que observa neste grupo. (NS) A. Positivas: somos um grupo homogneo, trabalhamos bem junto e nos ajudamos a resolver situaes. Negativas: s temos que crescer ainda como um grupo. B. Positivo o fato de estarem procurando se tornar melhores. Negativos so acontecimentos que cortam as atividades para se dar margem a brincadeiras e interrupes desnecessrias ao aproveitamento (por parte de outros integrantes que em alguns momentos no conseguiam conter a ansiedade de comunicar ao grupo o que estavam pensando, sentindo, percebendo durante as atividades). C. A caracterstica que mais me chama a ateno a forma descontrada com que nos relacionamos no grupo. Sinto, no entanto, que determinadas pessoas que chegaram a participar do grupo no entenderam e com certeza no entendem este tipo de terapia. D. Positivas: faz bem pra todo mundo. Negativas: A Unicamp longe, se eu tivesse trabalhando no poderia continuar.

A aderncia ao processo psicoterpico observada em todos os integrantes pode ser vista como um indicativo de interferncias significativas nas atitudes e manifestaes do indivduo pela via da atividade expressiva grupal. Alm da utilizao de recursos expressivos, que atravs do resgate da atuao ldica teve o intuito de permitir a manifestao de papis diversos e diferentes possibilidades de respostas para os conflitos, houve o fator grupal do trabalho que propiciou uma imerso no universo das relaes interpessoais: 85

2) Quais foram suas impresses iniciais? (SENSIBILIZAO) A. Gostei muito da prtica e a achei muito interessante. B. Analisei cada pessoa e suas aparentes razes por estar reunida com o grupo. C. Que o grupo seria diferente. D. Gostei muito logo no primeiro encontro.

3) Como define grupo? (NS) A. Como algo produtivo que aprende e cresce a cada encontro. B. Reunio de pessoas com o mesmo objetivo. C. Unio de pessoas com a mesma finalidade: superar dificuldades de convvio. D. Pessoas que se encontram.

7) Como define grupo de terapia expressiva? (GRUPO) A. Como algo que toda semana posso contar para tentar resolver meus problemas. B. Grupo de terapia expressiva trabalha a percepo das prprias sensaes e como externamos isso e como a observamos tambm nos outros. C. Uma grande oportunidade que estou tendo. D. Lugar que a gente tem pra encontrar na gente mesmo como sair dos problemas de um jeito alegre.

A manifestao da vivncia de prazer, associada ao carter ldico das atividades, a adeso e a interao com o grupo induzem inferncia de que esta forma de trabalho contribuiu para acelerao do processo de exposio dos eus, reconhecimento dos outros, percepo do ns e constituio do grupo:
3) Se voc acredita que conhece melhor cada integrante, a que fator(es) atribui? (TU) A. Ao fato de cada um ter se revelado um pouco nas dramatizaes e conversas. B. Nos conhecemos melhor pelo fato de estarmos convivendo no grupo j h algum tempo. C. Conheo bem melhor do que antes de comear o tratamento. Ao conjunto de tratamento a que venho submetendo-me, ao entrosamento do grupo e ao empenho dos profissionais com os quais eu lido. D. Porque cada um foi se mostrando mais.

Atravs da vivncia de diferentes papis com uso de mscaras expressivas, foi possvel identificar alguns perfis dos indivduos e do grupo, bem como o seu 86

desenvolvimento no decorrer do processo. A compreenso que esse grupo revelou sobre o papel das mscaras e a utilizao que fez delas durante as sesses consubstanciam nossa hiptese inicial de que a mscara, enquanto objeto capaz de revelar-ocultar os sentimentos, personalidades, impresses, etc. poderia ser facilitadora da expresso individual e grupal em funo da possibilidade de ser experimentada como uma revelao protegida de si mesmo, dos outros e do grupo. Seguem alguns relatos a esse respeito:
4) Como define mscaras? (SENSIBILIZAO) A. Como algo que posso colocar e fingir um estado de esprito que no tenho. B. Expresses que escondem os verdadeiros sentimentos. C. Uma forma de esconder minha timidez. D. O jeito que a gente reage e mostra pras pessoas.

3) Qual o papel das mscaras neste trabalho? Voc acha que poderiam ser dispensadas? (GRUPO) A. Podemos representar outras pessoas, demonstrando ou no o que estamos sentindo. No. B. Acho importante a mscara porque libera as expresses para que as pessoas se expressem mais vontade. C. Uma forma de interpretao. No. Nada do que se est fazendo neste grupo pode ser dispensado. D. uma ajuda. No deve tirar.

No momento de compartilhar, houve, desde o incio, depoimentos dos participantes significativamente indicativos de envolvimento com o processo, com o grupo e com o prprio crescimento. Tambm desde o princpio houve uma integrao entre todos os participantes que se estendeu para os corredores do Hospital e praas da Universidade. Todos revelaram grande disponibilidade e interesse para contribuir com o outro em suas dificuldades e conflitos, expressos durante os jogos de aquecimento, nas dramatizaes, no compartilhar e tambm fora do contexto grupal. Para essa leitura, contriburam os seguintes relatos:
4.6) Se este grupo fosse um filme, livro ou pea de teatro, qual seria e por qu? (NS) A. LAOS DE TERNURA - Criamos um certo carinho.

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B. Em branco. C. UM LIVRO: DIBS EM BUSCA DE SI MESMO (Este livro conta a histria de uma criana com sintomas claros de autismo que desenvolveu a capacidade de estabelecer vnculos com as pessoas e mundo sua volta.) D. Tem um filme que chama CURTINDO A VIDA ADOIDADO que j vi de monte e da ltima vez lembrei muito da gente. (Neste filme, dois adolescentes quebram sua rotina de estudo e extrema obedincia aos padres de comportamento impostos pela famlia e sociedade em funo de um amigo que os convida para juntos programarem um dia inteiro de atividades livres e prazerosas).

Enquanto Coordenadora, procurei identificar situaes-conflito que permitissem as mais diversas reaes e manifestaes, trabalhando-as atravs de tcnicas psicodramticas com o objetivo de ampliar as possibilidades de respostas e permitir a visualizao de respostas do outro e das prprias respostas, vistas a partir do outro como espelho de si mesmo. As principais tcnicas utilizadas foram inverso de papis, duplo e solilquio. Seguem alguns relatos sobre a forma como os participantes do GTE assimilaram o papel da Coordenadora:
6) Qual o papel da psicloga neste grupo? (GRUPO) A. Ajudar-nos a resolver nossos problemas e a conviver com eles. B. Tem nos dado muita ajuda e nos propiciado conhecimentos importantes para lidarmos com a ansiedade. C. Importantssimo. como se tirssemos o diretor de uma pea de teatro. Quem iria dar a coerncia necessria nossa terapia? D. Mostrar como a gente pode melhorar.

A totalidade dos integrantes relatou a experincia do benefcio atravs dessa interveno psicoterpica. Os participantes relataram alvio de tenses corporais e psquicas, alm de terem percebido uma motivao contnua ascendente para participao no processo. Foi possvel observar que houve uma identificao positiva com os membros do grupo, com a terapeuta e com a abordagem proposta:
5) Como voc se v em relao ao grupo? (EU) A. Bem entrosado e participativo.

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B. Eu me acho estranho em relao ao grupo. No me identifico totalmente quanto aos problemas e maneira de encar-los. C. Muito bem. D. Acho que um gosta do outro e todo mundo quer ajudar e aceita ajuda do outro.

4) O que pensa por ter participado deste grupo? (GRUPO) A. Que sou um ser privilegiado. B. muito eficiente para mim trabalhar no grupo. C. Tem me feito muito bem. D. Que devia ter entrado antes.

5) O que sente por ter participado deste grupo? (GRUPO) A. Sinto-me bem e feliz. B. Sinto-me confortvel por no ter abordagens diretas em grupo sobre os problemas e de estar me beneficiando com todas as atividades. C. Muito bem, timo. Espero que no termine este tipo de terapia. D. Sinto feliz.

Esses apontamentos evidenciam que os novos caminhos teraputicos no devem se limitar ao alvio atual do sofrimento do indivduo, restringindo-se ao controle da sintomatologia do TP. Devem incluir, tambm, o fortalecimento dos recursos internos atravs do desenvolvimento, recuperao ou manuteno dos valores humanos, a fim de que o sujeito possa lidar melhor com perdas, crises, adversidades. Enfim, com sua prpria constituio e funcionamento. Alm disso, buscar contemplar o desenvolvimento do indivduo, que est abalado pelo processo do adoecimento.

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CONSIDERAES FINAIS

O grupo trocou informaes a respeito da patologia e das experincias pessoais, revelando interesse em conhecer melhor o TP e disponibilidade para colaborar com os companheiros. Possivelmente essa postura tenha contribudo para amenizar os sofrimentos vivenciados durante os ataques, em funo de tranqiliz-los quanto ao medo de morrerem, de terem novas crises e de ficarem loucos. Muitos relataram que nesses momentos de crise, quando conseguem lembrar-se do que conhecem a respeito do TP, o mal-estar mais curto e menos intenso, pois re-conhecem que no tero enfarto, nem morrero asfixiados, e que se trata de uma crise de ansiedade passageira. Considerando o retorno verbal e escrito dos pacientes e o envolvimento com a terapia, conclumos que tanto as atividades propostas quanto o funcionamento em grupo atuaram como um espao facilitador de uma reorganizao das estruturas emocionais. Neste trabalho, no foi possvel traar um perfil de aes e reaes uniformes entre os participantes. Ou seja, as diversas manifestaes observadas no permitem afirmar que as pessoas que apresentam sintomas de transtorno do pnico reagem, pensam e sentem de determinada maneira. Todavia, pesquisas sobre sintomas e aspectos de personalidade comuns observados em pessoas que apresentam diagnsticos como TP, agorafobia, transtorno obsessivo-compulsivo, entre outros, tm sido realizadas. O enfoque deste estudo foi dado no processo e na aquisio de um conhecimento particularizado dessas pessoas. Nesse sentido, o carter inconclusivo dos achados sobre padres de comportamento confirma a importncia da necessidade de uma leitura crtica quanto aos diagnsticos e formas de tratamento. Apesar da vivncia comum de sintomas de TP, foi possvel constatar a vivncia simultnea de papis como ansioso, feliz, responsvel, maduro, saudvel, entre outros, em cada um dos participantes. Os aspectos patolgicos da personalidade do indivduo no foram desconsiderados, mas foram entendidos como um estado em sua

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existncia, como partes (sintomas) do todo (a pessoa) que formam a gestalt do indivduo. A experincia de coordenao do GTE reforou a importncia de uma formao multidisciplinar para o profissional de sade mental, visando identificar novas alternativas e possibilidades de tratamento, utilizando recursos de outras reas, como, por exemplo, o teatro. Dessa forma, possvel diversificar e enriquecer os contedos utilizados no trabalho com TP, auxiliando as pessoas a buscarem recursos internos para lidarem com o problema. Pessoalmente, conclumos que a somatria das referidas vivncias orientadas para a formao e prtica teatral, associada superviso de profissionais da rea clnica (o Mdico Psiquiatra Coordenador do NATA e a Psicloga Psicodramatista, com experincia em grupos teraputicos, responsvel pela Superviso Clnica), bem como o suporte oferecido pela Orientadora e docentes da Ps-Graduao, alm da participao em disciplinas especficas na rea de artes, oferecidas pelo Curso, foram imprescindveis para a implantao e avaliao do GTE. Sem esses recursos, acreditamos, seria muito possvel o risco de confuses tericas e metodolgicas, que poderiam comprometer desde as pessoas envolvidas at a continuidade deste modelo de atendimento teraputico proposto. A problemtica do TP no foi abordada diretamente, mas em terapia foi criado um espao para o desenvolvimento e explorao das estruturas de personalidades que determinam a adoo de determinados papis no cotidiano. A prtica psicoterpica relatada neste trabalho teve seu foco voltado integralmente para a singularidade do ser, atravs do acolhimento de toda e qualquer expresso individual. Contudo, houve uma preocupao constante em contemplar o aspecto social, tanto por uma compreenso do indivduo e do grupo, que incluiu sua condio subjetiva de espelho das representaes sociais, quanto pelo intuito de atingir o meio de cada um atravs de sua participao no trabalho. Acreditamos que tenha sido possvel conciliar, durante a prtica, uma leitura particularizada de cada integrante e do grupo como um todo. Esperamos ainda que os relatos e concluses contidos neste trabalho possam contribuir para a reflexo sobre essas prticas, a fim de que visem sempre o bem-estar 92

do indivduo no social, atravs do social e para o social. Nessa linha de pensamento, encontramos grande incentivo no excerto de Sartre (1984, p. 7): se a existncia precede a essncia, e se ns queremos existir ao mesmo tempo que moldamos nossa imagem, essa imagem vlida para todos e para toda a nossa poca. Portanto, a nossa responsabilidade muito maior do que poderamos supor, pois ela engaja a humanidade inteira.

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ANEXO 1 DECLARAO DE SUPERVISO CLNICA

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ANEXO 2 TERMO DE CONSENTIMENTO

PESQUISA: NATA NCLEO DE ATENDIMENTO DOS TRANSTORNOS DE ANSIEDADE Este um convite para voc participar voluntariamente de um estudo clnico. Por favor, leia atentamente as informaes aqui contidas antes de dar seu consentimento para participar. 1. O objetivo desta pesquisa estudar pacientes de ambos os sexos atendidos no Ambulatrio de Sade Mental de Adultos que apresentam transtornos de ansiedade, segundo critrios diagnsticos do Manual Diagnstico Estatstico de Transtornos Mentais DSM-IV. 2. A avaliao clnica ser realizada antes, durante e aps o estudo, bem como a qualquer momento que voc ou seu mdico acharem necessrio para melhor controle de sua sade. 3. Alm da avaliao clnica, sero realizados os seguintes exames

complementares: Exame de Sangue, de Urina e Eletroencefalograma. 4. A avaliao a que voc ser submetido(a) no contm nenhum procedimento diferente dos que poderiam ser realizados em uma consulta de rotina completa. 5. Durante o tempo em que voc estiver participando do estudo, esperam-se de voc algumas responsabilidades: seguir cuidadosamente as instrues de seu mdico para uso da medicao; visitar o mdico nos dias marcados para avaliao adequada do tratamento; no permitir que qualquer pessoa utilize a sua medicao. 6. Seu problema pode ser tratado com medicamentos, bem como com psicoterapia ou associao de tratamentos. Portanto, voc deve discutir com seu mdico qual a melhor opo de tratamento para o seu caso. 7. A sua participao neste estudo voluntria. Mesmo que voc decida participar, voc tem plena liberdade para sair do estudo a qualquer momento sem incorrer em nenhuma penalidade. O atendimento mdico no ser prejudicado caso 97

decida no participar ou decida sair do estudo j iniciado. O seu mdico tambm pode decidir interromper sua participao a qualquer momento se julgar conveniente para sua sade. 8. Voc pode e deve fazer todas as perguntas que julgar necessrias antes de concordar em participar do estudo, assim como a qualquer momento durante o tratamento. O seu mdico poder oferecer todas as informaes necessrias relacionadas sua sade, aos seus direitos, bem como aos eventuais riscos e benefcios relacionados sua participao neste estudo. 9. A sua identificao ser mantida como informao confidencial. Os resultados do estudo sero publicados sem revelar a sua identidade. Os seus registros mdicos, entretanto, estaro disponveis para consulta pela equipe envolvida no estudo, pelo Comit de tica e pelas Autoridades de Sade.

Eu, ______________________________, RG ___________________, abaixo assinado(a), concordo em participar voluntariamente deste estudo clnico. Declaro que li e entendi todas as informaes referentes a este estudo e que todas as minhas perguntas foram adequadamente respondidas pela equipe mdica. Paciente e/ou Responsvel: ______________________________ Assinatura do(a) Paciente: ___________________ Endereo: _____________________________________________ Telefone: ___________________

Pesquisador(a): ______________________________ Assinatura do(a) Pesquisador(a): ___________________ CR: ___________________ Data: ___/___/_____

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ANEXO 3 INFORMES/CONTRATO

a) As sesses ocorrero semanalmente com durao mnima de 1h30min, podendo exceder at 30min. b) As sesses sero estruturadas em atividades previamente definidas, as quais sero apresentadas pela terapeuta em cada encontro. c) O grupo se baseia mais em jogos e atividades prticas do que em verbalizaes. d) Embora todos tenham procurado os servios do NATA por uma questo em comum, que a ansiedade (Pnico), a proposta do trabalho no pretende focar os sintomas. Entretanto, atravs do autoconhecimento, reconhecimento e vivncia de papis, exerccio da criatividade, comunicao, etc., objetiva contribuir para o desenvolvimento de recursos para lidar melhor com o meio, com o outro e consigo mesmo (inclusive com a ansiedade). e) As atividades sero propostas, porm cada um dever participar respeitando os seus limites (no h obrigatoriedade e nem a inteno de expor a pessoa). f) O contrato poder ser revisto e algumas decises (como horrios,

incluso/excluso de integrantes) sero tomadas coletivamente, prevalecendo o consenso. g) A presena em todas as sesses importante, sendo que a perda de um encontro poder influenciar no desenvolvimento do indivduo e do grupo em funo da programao temtica definida (no foram estabelecidos critrios para ausncias). h) Todos os participantes devero responder a uma Escala de Qualidade de Vida antes do trabalho ser iniciado, que ter por finalidade acompanhar a evoluo de cada um e do processo teraputico. Essa Escala ser reaplicada aps encerramento, junto com um Questionrio Aberto. i) A continuidade ou encerramento deste grupo ser decidido pelo grupo, em conjunto com o(a) Terapeuta.

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j) Sendo o grupo um espao para a livre expresso de idias, sentimentos e papis, importante ressaltar que os limites de segurana fsica de cada um devero ser respeitados, bem como os espaos fsicos e os momentos especficos para atuao. k) Este trabalho faz parte de um projeto de mestrado, sendo prevista a publicao dos dados que se referem ao grupo de terapia expressiva no meio cientfico. Caso o grupo autorize, podero ser fotografadas as produes individuais e coletivas, sendo inteiramente preservadas a identidade e a imagem de cada participante.

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ANEXO 4 ESTRATGIA A.C.A.L.M.E-S.E. (Adaptada de Beck, Emery e Greenberg (1985) e Rang, 1991.)

Para lidar com sua ansiedade, lembre-se: A.C.A.L.M.E-S.E. A chave para lidar com um estado de ansiedade aceit-lo totalmente. Permanecer no presente e aceitar sua ansiedade fazem-na desaparecer. Para lidar com sucesso com sua ansiedade, voc pode utilizar a estratgia A.C.A.L.M.E-S.E. de oito passos. Usando-a, voc estar apto(a) a aceitar sua ansiedade at que ela desaparea. 1. Aceite a sua ansiedade. Um dicionrio define aceitar como dar consentimento em receber. Concorde em receber a sua ansiedade. Mesmo que lhe parea absurdo no momento, aceite as sensaes em seu corpo assim como voc aceitaria em sua casa um hspede inesperado e desconhecido. Decida estar com sua experincia. Substitua seu medo, sua raiva e sua rejeio por aceitao. No lute contra ela. Resistindo, voc estar prolongando e intensificando seu desconforto. Em vez disso, flua com ela. 2. Contemple as coisas em sua volta. No fique olhando para dentro de si, observando tudo e cada coisa que voc sente. Deixe acontecer com o seu corpo o que ele quiser, sem julgamento: nem bom, nem mau. Olhe sua volta, observando cada detalhe da situao em que voc est. Descreva esses detalhes minuciosamente para si como um meio de afastar-se de sua observao interna. Procure ser um s: voc e seu lado observador: deixe-se dissolver em pura observao. Lembre-se: voc no sua ansiedade. Quanto mais puder se separar de sua experincia interna e se ligar nos acontecimentos externos, melhor se sentir. Esteja com ansiedade, mas no seja ela; seja apenas observador. 3. Aja com sua ansiedade. Normalize a situao. Aja como se voc no estivesse ansioso(a), isto , funcione com ela. Diminua o ritmo, a velocidade com que voc faz as suas coisas, mas mantenha-se ativo(a)! No se desespere, interrompendo tudo para fugir. Se voc fugir, a sua ansiedade vai diminuir, porm o seu medo vai aumentar, fazendo com que na prxima vez a sua ansiedade vai ser pior. Se voc ficar 101

onde est e continuar fazendo as suas coisas, tanto a sua ansiedade quanto o seu medo vo diminuir. Continue agindo, bem devagar! 4. Libere o ar de seus pulmes, bem devagar! Respire bem devagar, calmamente, inspirando pouco ar pelo nariz e expirando longa e suavemente pela boca. Conte at trs, devagarzinho, na inspirao e at seis na expirao. Faa o ar ir para o seu abdmen, estufando-o ao inspirar e deixando-o encolher-se ao expirar. No encha os pulmes. Ao exalar, no sopre: apenas deixe o ar sair lentamente por sua boca. Procure descobrir o ritmo ideal de sua respirao, nesse estilo e nesse ritmo, e voc descobrir como isso agradvel. 5. Mantenha os passos anteriores. Repita cada um, passo a passo. Continue a: (1) aceitar a sua ansiedade; (2) contemplar; (3) agir com ela e (4) respirar calma e suavemente at que ela diminua e atinja um nvel confortvel. E ela ir diminuir, se voc continuar repetindo esse quatro passos: aceitar, contemplar, agir e respirar. 6. Examine agora seus pensamentos. Voc deve estar antecipando coisas catastrficas. Voc sabe que elas no acontecem. Voc j passou por isso muitas vezes e sabe que nunca aconteceu nada do que voc pensou que aconteceria. Examine o que voc est dizendo para voc mesmo(a) e reflita racionalmente para ver se o que voc pensa verdade ou no: voc tem provas sobre se o que voc pensa verdade? H outras maneiras de voc entender o que lhe est acontecendo? Lembrese: voc est apenas ansioso(a): isso pode ser desagradvel, mas no perigoso. Voc est pensando que est em perigo, mas voc tem provas reais e definitivas disso? 7. Sorria! Voc conseguiu! Voc merece todo o seu crdito e todo o seu reconhecimento. Voc conseguiu, sozinho(a) e com seus prprios recursos, tranqilizarse e superar este momento. No uma vitria, pois no havia um inimigo, apenas um visitante de hbitos estranhos que voc passou a compreender e aceitar melhor. Voc agora saber como lidar com visitantes estranhos. 8. Espere o melhor. Livre-se do pensamento mgico de que voc ter se livrado definitivamente de sua ansiedade, para sempre. Ela necessria para voc viver e continuar vivo(a). Voc precisa dela e ela ocorrer sempre que voc estiver em perigo, ou pensar que est em perigo, donde natural que ela ocorra. O que pode estar errado o que voc est pensando a partir dela. Em vez de se considerar livre dela, 102

surpreenda-se pelo jeito como voc a maneja, como voc acabou de fazer agora. Esperando a ocorrncia de ansiedade no futuro, voc estar em uma boa posio para lidar com ela novamente. Enriquea sua memria com esta experincia, entre outras importantes da sua vida. Voc se tornou uma pessoa diferente agora: mais realista, mais conhecedora de suas capacidades, mais segura, mais confiante. Esta experincia vale um lugar de destaque em seu lbum de recordaes.

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ANEXO 5 RELATO DE OBSERVAO DE ESTAGIRIA DE PSICOLOGIA DO NATA

No primeiro momento, houve a apresentao dos integrantes do grupo de uma forma bastante dinmica. Logo depois, houve um aquecimento, no qual foi trabalhada a postura corporal, o equilbrio, o relaxamento, a respirao, a auto-observao, a concentrao e a percepo de si mesmo. Tambm foi trabalhada, atravs das dinmicas, a confiana em relao a si mesmos e ao outro, deixando os participantes mais descontrados e mais vontade com o grupo. Em seguida, houve uma dramatizao, na qual a pessoa entrava em cena e contava sobre si mesma e sobre uma outra personagem imaginria. O restante do grupo no poderia saber quem era a prpria pessoa e quem era a personagem. Depois, uma outra pessoa reproduzia a fala, a postura corporal e a expresso facial da pessoa que entrou em cena, mostrando a sua percepo acerca da pessoa. Ter tido a oportunidade de observar a psicoterapia em grupo foi uma experincia muito enriquecedora e motivadora. Poder estar l, observando as pessoas, a sua maneira de falar, de se expressar verbalmente ou no fez tambm com que refletisse vrios conceitos e teorias estudadas na Psicologia, facilitando minha aprendizagem terica a partir da prtica. Chamou-me bastante a ateno a contradio manifestada entre o relato verbal e a expresso facial e corporal das pessoas durante sua vivncia em cena, o que mostrou subsdios relevantes sobre o funcionamento psquico do ser humano, as suas projees, introjees e mecanismos de defesa. Sintetizando, fiquei contente em ter participado da psicoterapia.

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ANEXO 6 QUESTIONRIO ABERTO

DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA MDICA E PSIQUIATRIA INSTITUTO DE ARTES UNICAMP

QUESTIONRIO Com a finalidade de contribuir para a melhoria deste Grupo de Terapia Expressiva do qual tem participado, solicito a sua colaborao para responder/comentar algumas questes da forma mais sincera possvel. No h necessidade de escrever seu nome, pois, conforme o Termo de Consentimento assinado no momento de sua incluso no NATA, no sero divulgados dados que possam identific-lo(a). importante que o material seja devolvido neste envelope onde j consta o destinatrio sem o(a) remetente, e que o mesmo seja lacrado. Se preferir enviar seu material atravs de e-mail, fica assegurado que a identificao do(a) remetente tambm ser preservada. Solicito a entrega at em duas semanas a contar desta data (04/06/2003) em uma das trs seguintes formas: 1) Em mos ( )

2) Via Internet ( ) 3) Via correio ( )

MDULO 1 - SENSIBILIZAO 1) Que idia tinha sobre terapia de grupo antes de comearmos o trabalho? 2) Quais foram suas impresses iniciais? 3) Quais eram suas expectativas iniciais? 4) Como define mscaras? 5) Quais foram as dvidas, receios, dificuldades, etc., iniciais? 6) Comentrios sobre os primeiros encontros.

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MDULO 2 - EU 1) Como voc se v? 2) Participar do grupo trouxe novo(s) conhecimento(s) sobre voc? Em caso afirmativo, comente e se possvel exemplifique. 3) Foi possvel perceber mudanas em voc que refletiram em seu cotidiano? Em caso afirmativo, comente e se possvel exemplifique. 4) Como define ansiedade? 5) Como voc se v em relao ao grupo?

MDULO 3 - TU 1) Voc acha que conhece melhor cada integrante do grupo hoje, comparando com o momento em que teve o primeiro contato? 2) Comente sobre o que lembrar da(s) primeira(s) impresso(es) que teve sobre cada participante e sobre a(s) impresso(es) que tem agora. 3) Se voc acredita que conhece melhor cada integrante, a que fator(es) atribui? 4) Se voc acredita que no conhece melhor, a que fator(es) atribui? 5) Se voc no percebe mudana nesse sentido, a que atribui? 6) Durante as sesses voc pode perceber caractersticas suas observando o outro? Em caso afirmativo, exemplifique, se possvel. 7) Alguma(s) atividade(s) desenvolvida(s) com um(a) parceiro(a) do grupo teve reflexo em seu(s) relacionamento(s)? Comente. 8) Como voc acha que visto(a) pelas pessoas deste grupo? 9) Como define expresso?

MDULO 4 - NS 1) Cite algumas caractersticas positivas e negativas que observa neste grupo. 2) Existe(m) elemento(s) comum(ns) a todos os participantes do grupo? Qual(is)? 3) Como define grupo? 4) Se este grupo fosse um animal, qual seria e por qu? 4.1) Se este grupo fosse uma cor, qual seria e por qu? 4.2) Se este grupo fosse um cheiro, qual seria e por qu? 108

4.3) Se este grupo fosse um sabor, qual seria e por qu? 4.4) Se este grupo fosse um objeto, qual seria e por qu? 4.5) Se este grupo fosse um som, qual seria e por qu? 4.6) Se este grupo fosse um filme, livro ou pea de teatro, qual seria e por qu? 4.7) Se este grupo fosse uma palavra, qual seria e por qu? 5) Voc consegue identificar o momento em que passou a considerar este conjunto de pessoas como um grupo?

MDULO 5 - O GRUPO 1) Quais foram os momentos e/ou atividades mais marcantes? Por qu? 2) Voc acredita que seus sentimentos e idias tenham sido trabalhados neste grupo? Em caso afirmativo, quais? 3) Qual o papel das mscaras neste trabalho? Voc acha que as mscaras poderiam ser dispensadas? 4) O que pensa por ter participado deste grupo? 5) O que sente por ter participado deste grupo? 6) Qual o papel da Psicloga neste grupo? 7) Como define grupo de terapia expressiva? 8) O que voc mudaria e o que manteria no formato deste grupo? 9) Que nome daria a este grupo? 10) Quanto tempo voc acha que deveria ter cada encontro? 11) Voc gostaria de continuar participando deste trabalho? Em caso afirmativo, com as mesmas pessoas ou com outras? Por qu? 12) Crticas, impresses e/ou comentrios.

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BIBLIOGRAFIA

Referncias Bibliogrficas 1. 2. 3. 4. 5. 6. AGUIAR, Moyss. O Teatro Teraputico. So Paulo: Ed. Hucitec, 1988. ANDRADE, Liomar Q. Terapias expressivas. So Paulo: Vector, 2000. ARNHEIM, R. Arte e Percepo Visual. So Paulo: Pioneira, 1986. BERMUDEZ, J. G. R. Introduo ao Psicodrama. So Paulo: Ed. Mestre Jou, 1970. BOAL, Augusto. O Arco-ris do Desejo. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 2000. BRANDO, Junito. Teatro Grego Origem e Evoluo. So Paulo: Ao Potica, 1992. BREITENBACH, N. Secret Faces. In: The Journal of Dramatherapy, vol. 2, 1979, pp. 18-23. BRIGHAM, F. M. Masks as a psychotherapeutic modality: A hypothesis. In: Journal of the American Osteopathic Association. n. 69(6), 1970, pp. 549-555. BUCHBINDER, Mario J. Potica del desenmascaramiento. Camios de la cura. Buenos Aires: Editorial Planeta, 1993.

7.

8.

9.

10. BUENO, Francisco da Silveira. Dicionrio Escolar da Lngua Portuguesa. Rio de Janeiro: FAE, 1986. 11. BULFINCH, Thomas. O Livro de Ouro da Mitologia Histrias de Deuses e Heris. Rio de Janeiro: Ediouro, 2002. 12. DERDYK, Edith. Linha de Horizonte por uma potica do ato criador. So Paulo: Escuta, 2001. 13. DSM-IV - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais. Trad. Dayse Batista. 4. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1995. 14. FAGAN, J., SHEPHERD, I. L. Gestalt-Terapia: Teoria, Tcnicas e Aplicaes. Rio de Janeiro: Zahar, 1973. 15. FERRAZ, M. H. C. T. Arte e loucura: limites do imprevisvel. So Paulo: Lemos Editorial, 1998. 16. FIORINI, H. J. Teoria e tcnica de psicoterapias. 10. ed. Rio de Janeiro: Francisco Alves Editora, 1993. 111

17. FOUCAULT, Michel. Doena Mental e Psicologia. Rio de Janeiro: Tempo Brasileiro, 1975. 18. FREUD, S. Delrios e sonhos na Gradiva de Jensen. Obras Completas, vol. IX, Edio Standard Brasileira, 1906. 19. FRYREAR, J. L. & STEPHENS, B. C. Group psychotherapy using masks and video to facilitate intrapersonal communication. In: The Arts in Psychotherapy. n. 15, 1988, pp. 227-234. 20. GENTIL, V., LOTUFO-NETO, F. & BERNIK, M. A. Pnico, Fobias e Obsesses a experincia do Projeto Amban. 3. ed. So Paulo: EDUSP, 1997. 21. GOIDANICH, Mrcia. Sade Mental na Rede Pblica: Possibilidade de Insero Psicanaltica?. In: Psicologia: Cincia e Profisso. Braslia, Ano 21, n. 3, 2001, pp. 26-33. 22. GOLD, J. H. Gender differences in psychiatric illness and treatments: a critical review. In: Journal of Nervous and Mental Diseases, 186(12). 1998, pp. 769-775. 23. HINZ, L. D. & RAGSDELL, V. Using mask and video in group psychotherapy with boulimics. In: The Arts in Psychotherapy. n. 17, 1990, pp. 259-261. 24. KAPLAN, Harold I. & SADOCK, Benjamin J. Compndio de psiquiatria: Cincias comportamentais psiquiatria clnica. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993. 25. KESSELMAN, Hernn & Pavlovsky, Eduardo. A Multiplicao Dramtica. So Paulo: Editora Hucitec, 1991. 26. KIERKEGAARD, S. A. O desespero humano (e outros). Coleo Os Pensadores. So Paulo: Abril Cultural, 1984. 27. LANDY, R. The image of the mask: implications for theatre and therapy. In: Journal of Mental Imagery. vol. 9(4), 1985, pp. 43-56. 28. LEVI-STRAUSS, Claude. Olhar, escutar, ler. So Paulo: Cia. das Letras, 1997. 29. LIMA, J. C. C. Solido e Contemporaneidade no Contexto das Classes Trabalhadoras. In: Psicologia: Cincia e Profisso. Braslia, Ano 21, n. 3, 2001, pp. 52-65. 30. MAROLLA, B. A. Os desafios da psicologia frente questo ecolgica: Rumo complexa articulao entre natureza e subjetividade. In: Psicologia Cincia e Profisso. Ano 22, n. 1, 2002, p. 127.

112

31. MATISSE, H. Com olhos de criana. Coletadas por Rgine Pernoud, Le Courrier de L - U.N.E.S.C.O., vol VI, n. 10, outubro de 1953. 32. MORENO, J. L. Fundamentos do psicodrama. So Paulo: Summus, 1983. 33. NARDI, A. E. Comorbidade: Transtorno de Ansiedade Generalizada e Transtorno de Pnico. In: Casos Clnicos, Ano 1, fevereiro de 2002, pp. 4-7. 34. NDONCELLE, Maurice. Para uma filosofia do amor e da pessoa. Portugal: Livraria Morais Editora, 1961. 35. NETO, F. L. Tratamento da Sndrome do Pnico. In: Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 37(2), 1988, pp. 93-95. 36. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. Relatrio Sobre a Sade no Mundo 2001 - Sade Mental: Nova Concepo, Nova Esperana. Genebra, 2001. 37. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Psychosocial rehabilitation: a consensus statement. Genebra, 1995. 38. POMPIA, J. A. Arte e Existncia. Palestra proferida da Programao Paralela na III Bienal Nacional de Santos Artes Plsticas, em outubro de 1991. 39. PRINZHORN, H. Artistry of the Mentally Ill. New York, EUA: Springer, 1972. 40. PRCHNO, C. C. S. C. Corpo do Ator - Metamorfoses, Simulacros. So Paulo: FAPESP, 1995. 41. REVELARD, Michel; KOSTADINOVA, G. Masques du Monde... Lunivers du masque dans les collections du muse international du Carnaval et du Masque de Binche. Blgica: La Renaissance du Livre, 2000. 42. ROUBINE, J. J. A Arte do Ator. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor, 1987. 43. RHYNE, Janie. Arte e Gestalt padres que convergem. So Paulo: Summus Editorial, 2000. 44. SARTRE, Jean Paul. O existencialismo um humanismo (e outros). Coleo Os Pensadores. So Paulo: Abril Cultural, 1984. 45. SILVEIRA, Nise da. O Mundo das Imagens. So Paulo: Editora tica, 1992. 46. TORRES, A. R. et ali. Tratamento do Transtorno de Pnico com Terapia Psicodramtica de Grupo. In: Revista Brasileira de Psiquiatria. n. 23(3), 2001, pp. 141-148. 113

47. VOLMAT, R. LArt Psychopathologique. Paris, Frana: PUF, 1956. 48. WOLK, Leonardo. Cuerpo-mente Una concepcin integrada en psicoterapia. In: Psicodrama y cuerpo. n. 1, Buenos Aires, 1995. 49. YONTEF, Gary M. Processo, Dilogo e Awareness Ensaio em Gestalt-terapia. So Paulo: Summus, 1991. 50. ZORZETTO, R. Ataque contra o Pnico: In: Pesquisa FAPESP Cincia e Tecnologia no Brasil. n. 84, So Paulo, 2003, pp. 30-35.

Bibliografia Consultada 1. ALBANO, A. A. Tuneu, Tarsila e outros mestres... o aprendizado da arte como um rito de iniciao. So Paulo: Plexus, 1998. ______. Caderno de Formao Artes Visuais. So Paulo, 1997. ALBINA, R. T., LIMA, M. C. P., RAMOS-CERQUEIRA, A. T. A. Tratamento do transtorno de pnico com terapia psicodramtica de grupo. In: Revista Brasileira de Psiquiatria. 23(3), 2001, pp. 141-148. ALESSANDRINI, Cristina D. (org.) Tramas Criadoras na construo do ser si mesmo. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1999. ALMEIDA, Antnio F. Portugus Bsico para Cursos Superiores. So Paulo: Atlas, 1990. ANDRADE, Liomar Q. Terapias expressivas: uma pesquisa de referncias tericoprticos. Tese de Doutorado. Instituto de Psicologia da USP - So Paulo 1993. 175 f. ANDRADE, Mrio de. O baile das quatro artes. So Paulo: Martins, 1975. ARIC, Carlos Roberto. Reflexes sobre a loucura. So Paulo: cone Editora, 1986. ASLAN, Odette; BABLET, Denis (orgs.) Le Masque. Du Rite au Thatre. Paris: Centre National de La Recherche Scientifique, 1988.

2. 3.

4.

5.

6.

7. 8.

9.

10. BACHELARD, Gaston. A Formao do Esprito Cientfico. Rio de Janeiro: Editora Contraponto, 1996. 11. BARBA, Eugnio e SAVARESE, Nicola. A Arte Secreta do Ator. Dicionrio de Antropologia Teatral. So Paulo: Editora Hucitec, 1995. 114

12. BARROS NETO, T. P. de. Sem Medo de Ter Medo Um guia prtico para ajudar pessoas com pnico, fobias, obsesses, compulses e estresse. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2000. 13. BASAGLIA, Franco. A Instituio Negada Relato de um hospital psiquitrico. Rio de Janeiro: Edies Graal, 1985. 14. BAULEO, Armando. Notas de psicologia e psiquiatria social. So Paulo: Editora Escuta, 1988. 15. BAZARIAN, Jacob. O Problema da Verdade. So Paulo: Editora Alfa mega, 1985. 16. BISILLIAT, Maureen. Pavilho da Criatividade - Memorial da Amrica Latina Brasil. So Paulo: Empresa das Artes, 2000. 17. BLEGER, Jos. Psico-higiene e psicologia institucional. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1984. 18. BOAL, Augusto. 200 exerccios e jogos para o ator e o no-ator com vontade de dizer algo atravs do teatro. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 1995. 19. ______. Teatro do Oprimido. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 1971. 20. BRICKMAN, Lola. A linguagem do movimento corporal. So Paulo: Summus, 1989. 21. BROOK, P. A porta aberta - Reflexes sobre interpretao e o teatro. Rio de Janeiro, Civilizao Brasileira, 1999. 22. BRUYNE P., HERMAN, J., SCHOUTHEETE M. Dinmica da pesquisa em Cincias Sociais. So Paulo: Editora Francisco Alves, 1977. 23. BUCHBINDER, Mario J. Las Mascaras de las mascaras. Buenos Aires: Editora Letra Viva, 1980. 24. BUENO, Austregsilo Carrano. Canto dos Malditos uma histria verdica. So Paulo: Lemos, 1993. 25. CANTON, Ktia. Caminhos estticos da sade. In: Jornal Folha de S. Paulo, 20 de agosto de 1995, pp. 5-15. 26. CAMPBELL, J. Mitos, sonhos e religio - nas artes, na filosofia e na vida contempornea. Rio de Janeiro: Ediouro, 2001. 27. ______. O poder do mito. So Paulo: Editora Palas Athenas, 1990. 28. CAPLAN, Gerald. Princpios de psiquiatria preventiva. Rio de Janeiro: Zahar Editores, 1980. 115

29. CARVALHO, M. M. M. J. A arte cura? - recursos artsticos em psicoterapia. Campinas: Editorial Psy II, 1995. 30. CHAU, Marilena de Souza. O que ideologia. So Paulo: Editora Brasiliense, 1989. 31. COELHO, Paulo Afonso. Teatro busca afinidade com o dia-a-dia. In: Caderno C, Jornal Correio Popular. Campinas, 21 de janeiro de 1997. 32. CONHECER. vol V, So Paulo: Abril Cultural Ltda., 1968. 33. COROCINE, Sidnei C. Questes preliminares sobre a periculosidade. In: Revista Insight. So Paulo, julho de 1994. 34. COUTO, Elisirio. Substituir intolerncia pela solidariedade, a receita da reforma psiquitrica. In: Jornal O COFFITO. Braslia, jan./fev./mar. 1996. 35. CROCHIK, Jos Leon. Arte e loucura. In: Jornal do CRP. So Paulo, jul./ago. 1996. 36. DAMSIO, Antnio. O mistrio da conscincia Do corpo e das emoes ao conhecimento de si. So Paulo: Companhia das Letras, 2000. 37. DAVIDOFF, Linda L. Introduo psicologia. So Paulo: McGraw-Hill do Brasil, 1983. 38. EYNAT-CONFINO, Irne. Beyond the Mask. Gordon Craig., Movement, and the Actor. USA: Southern Illinois University, 1987. 39. FALEIROS, Vicente de Paula. Espao institucional e espao profissional. In: Revista Servio Social e Sociedade. Ano 1, n. 1, So Paulo: Cortez editora, 1979. 40. KLUGER, Jeffrey. Fear Not!. In: Time. EUA, Apr., 2001, pp.38-44. 41. FEYERABEND, Paul. Contra o Mtodo. Rio de Janeiro: Editora Francisco Alves, 1977. 42. FISCHER, Ernst. A necessidade da arte. Rio de Janeiro: Zahar, 1983. 43. FREIRE, P. Educao como Prtica da Liberdade. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1983. 44. ______. Pedagogia do Oprimido. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1982. 45. GOFFMAN, Erving. Estigma. Rio de Janeiro: Zahar, 1982. 116

46. ______. Manicmios, Prises e Conventos. So Paulo: Perspectiva, 1987. 47. GRAMSCI, Antnio. Obras Escolhidas. Vol. 1, Lisboa: Estampa, 1974. 48. GROSSMAN, F. G. Creativity as a means of coping with anxiety. In: The Arts in Psychoterapy. v. 8, EUA, 1981, pp.185-192. 49. HESSEN, Johannes. Teoria do Conhecimento. Coimbra: Armnio Amado Editor, 1976. 50. HILLMAN, J. O cdigo do ser. Rio de Janeiro: Objetiva, 1997. 51. JAPIASSU, Hilton. Nascimento e Morte das Cincias Humanas. So Paulo: Editora Francisco Alves, 1978. 52. JOHNSON, D. R. On The Therapeutic Action Of The Creative Arts Therapies: The Psychodynamic Model. In: Art Psychoterapy. vol. 25, USA: Pergamon Press, 1998, pp. 85-99. 53. JUNG, C. G. Sobre o vir-a-ser da personalidade: In: Realidade da Alma. Palestra proferida na Unio Cultural em Viena em novembro de 1932. 54. KAGIN, S. L. & LUSEBRINK, V. B. The Expressive Therapies Continuum: In: Art Psychoterapy. vol. 5, USA: Pergamon Press, 1978, pp. 171-180. 55. KOFMAN, Sarah. A Infncia da Arte Uma interpretao da esttica freudiana. Reio de Janeiro: Relume Dumar, 1996. 56. KOLB, Lawrence C. Psiquiatria Clnica. 9. ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara, 1977. 57. KUHN, Thomas S. A Estrutura das Revolues Cientficas. So Paulo: Editora Perspectiva, 1975. 58. LANCMAN, Selma. Loucura e espao urbano: um estudo sobre as relaes Franco da Rocha Juqueri. Tese doutorado. Unicamp, Campinas, SP, 1995. 59. LECHUGA, Ruth D. & SAYER, Chlo. Mask arts of Mexico. v. 8, Inglaterra: Thames and Hudson, 1994. 60. LEVINE, Stephen K. & LEVINE, Ellen G. Foundations of Expressive Arts Therapy Theoretical and Clinical Perspectives. Inglatera: Jessica Kingsley, 2000. 61. LIANO Jr., Nelson. A arte de viver bem. In: Superinteressante. So Paulo: Abr./Ago. de 2001.

117

62. LIPP, Marilda Novaes e SERRAT, Saulo Monte. ATOS VIOLENTOS CONTRA PESSOAS - Estudo de Fatores Causais. Monografia, PUCC, Campinas, SP, 1982. 63. LOPES, E. P. A mscara e a formao do ator. Tese de doutorado. Instituto de Artes. Unicamp, 1990. 64. LUSEBRINK, V. B. A systems oriented approach to the expressive therapies: the expressive therapies continuum. In: The Arts in Psychoterapy. V. 18, EUA, 1992, pp. 395-403. 65. MANUAL DE ASSISTNCIA JURDICA AO PRESO - Gov Luiz Antnio Fleury Filho, 1994. 66. MATOS, Evandro G. Contribuio ao estudo do distrbio do pnico e prolapso da valva mitral. Tese de Doutorado, Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP, Campinas. 1992. 67. MERLEAU, Ponty. A dvida de Czanne. In: Textos Escolhidos Os Pensadores. So Paulo: Abril Cultural, 1980. 68. MICHELI, M. As vanguardas artsticas do sculo XX. So Paulo: Martins Fontes, 1991. 69. MINISTRIO DA SADE. Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sade. Diviso Nacional de Sade Mental. Orientaes para Funcionamento e Superviso dos Servios de Sade Mental. Centro de Documentao do Ministrio da Sade, 1990. 70. MORENO, Helodio M. Manual prctico para el desarrollo de la actividad teatral en colegios, universidades y organizaciones populares. Colmbia: Cooperativa Editorial Magistrio, 1989. 71. MORENO, J. L. O teatro da espontaneidade. So Paulo: Summus, 1984. 72. MOTTA, Jlia (org). O Jogo no Psicodrama. So Paulo: gora, 1995. 73. NEPOTE, Ary. A linguagem como instrumento regulador e mediador da identidade humana. Tese de Mestrado em Psicologia Clnica. PUC, Campinas, 1977. 74. OLIVEIRA, H. C. O grupo como estratgia de sobrevivncia: configuraes vinculares de crianas na favela. Tese de Doutorado - Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP, Campinas, 2000. 427 f. 75. PESSOTTI, Isaas. A loucura e as pocas. Rio de Janeiro: Editora 34, 1994. 76. PIAGET, Jean. A formao do Smbolo na Criana. Rio de Janeiro: Zahar, 1975. 118

77. PLAZA, Jlio. Arte, Cincia, Pesquisa: Relaes. In: TRILHAS. Revista do Instituto de Artes da Unicamp n. 6, 1997, pp. 21-32. 78. POWELL, John S. J. & BRADY, L. M. S. W. Arrancar Mscaras! Abandonar Papis! A comunicao pessoal em 25 passos. So Paulo: Edies Loyola, 1991. 79. RELATRIO FINAL DA 2. CONFERNCIA NACIONAL DE SADE MENTAL Ministrio da Sade, Secretaria de Assistncia Sade, Departamento de Assistncia e Promoo Sade, Coordenao de Sade Mental, Braslia, DF, 1994. 80. RICOTTA, Luiza Cristina de Azevedo (org.). Psicodrama nas instituies. In: Cadernos de Psicodrama. v. 1, So Paulo: gora, 1990. 81. ROCHA FILHO, Rubem. O Teatro e o Inconsciente. In: Monografias, Ministrio da Educao e Cultura. Rio de Janeiro: Secretaria de Cultura. Servio Nacional de Teatro, 1978. 82. ROGERS, Natalie. The Creative Connection: Expressive Arts as Healing. Palo Alto. California Science and Behavior Books, 1993. 83. RUIZ, Roberto. As cem mais famosas peas teatrais. Rio de Janeiro: Ediouro, 1987. 84. RUDLIN, John. Commedia DellArte An Actors Handbook. USA: Routledge, 1994. 85. SANTOS, Antnio Gonalves dos. A prtica do servio social nas instituies. In: Revista Servio Social e Sociedade. Ano 1, n. 2, So Paulo: Cortez editora, 1980. 86. STEFFAN, Heinz D. Novo Guia para a pesquisa cientfica. Santa Catarina: Ed. da FURB, 1999. 87. TARKVISKY, A. Esculpir o tempo. So Paulo: Martins Fontes, 1998. 88. TURATO, Egberto Ribeiro. TRATADO da Metodologia da Pesquisa ClnicoQualitativa Construo terico-epistemolgica discusso comparada e aplicao nas reas de sade e humanas. Rio de Janeiro: Vozes, 2003. 89. VYGOTSKI, Liev Semionovitch. Psicologia da Arte. So Paulo: Martins Fontes, 2001. 90. __________A Formao Social da Mente. So Paulo: Martins Fontes, 1984. 91. __________ Pensamento e Linguagem. So Paulo: Martins Fontes, 1989. 119

92. __________O Nascimento da Inteligncia na Criana. Rio de Janeiro: Zahar, 1976. 93. WADESON, Harriet. Art Psychoterapy. USA: John Wiley & Sons, 1980. 94. WEIL, Pierre. Introduo Psicologia Transpessoal. So Paulo: Vozes, 1995. 95. WERTHEIMER, Michael. Pequena Histria da Psicologia. So Paulo: Editora Nacional, 1989. 96. YAMAKAWA, A. P. G. A utilizao do teatro como recurso teraputico em psiquiatria. Monografia (Aprimoramento) - FUNDAP, HCTP PATL - Franco da Rocha, 1997, 90 f. 97. ZAMBONI, Slvio. A Pesquisa em Arte um paralelo entre Arte e Cincia. Coleo polmicas do nosso tempo, 59. Campinas: Autores Associados, 1998.

120