Universidad Los ngeles de Chimbote FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

EMBRIOLOGIA HUMANA
OBSTETRA FELIPE A. FLORES PREZ

Embriologa Humana (FCBP)

MATERIAL DE LECTURA N 13

APARATO DIGESTIVO
A comienzos de la cuarta semana, el intestino primitivo esta cerrado en su extremo craneal por la membrana bucofarngea y por la membrana cloacal en su extremo caudal. El intestino primitivo se forma a lo largo de la cuarta semana a medida que los pliegues ceflico, caudal y lateral incorporan la parte dorsal del saco vitelino al embrin. El endodermo del intestino primitivo da lugar a la mayor parte del epitelio y glndulas del aparato digestivo. El epitelio de los extremos craneal y caudal deriva del ectodermo del estomodeo (boca) y proctodeo (fosa anal) respectivamente. Los factores de crecimiento fibroblstico (FGF) estn implicados en el patrn de formacin temprano del eje anteroposterior y, al parecer, las seales del FGF-4 desde el ectodermo y mesodermo adyacentes inducen el endodermo. Otros factores secretados como las activinas, miembros de la superfamilia TGF- , pueden participar en la formacin del endodermo. El tejido muscular, conjuntivo y otras capas de la pared del aparato digestivo proceden del mesnquima esplacnico que rodea al intestino primitivo.

FORMACIN Y DIVISIN DEL TUBO DIGESTIVO

Como consecuencia del plegamiento cefalocaudal y lateral del embrin, una parte de la cavidad del saco vitelino revestida por endodermo queda incorporada al embrin para formar el intestino primitivo. Las otras dos porciones de la cavidad revestida por endodermo, el saco vitelino y la alantoides, permanecen fuera del embrin. Tanto en los sectores ceflico como caudal del embrin, el intestino primitivo forma un tubo ciego, el intestino anterior y el intestino posterior, respectivamente. El intestino medio conserva su comunicacin por un tiempo con el saco vitelino a travs del conducto onfalomesenterico o pedculo vitelino.

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Generalmente el desarrollo del intestino primitivo se describe en cuatro sesiones: a) El intestino farngeo o faringe, que se extiende desde la membrana bucofarngea hasta el divertculo traqueobronquial (esbozo respiratorio); b) El intestino anterior, se encuentra caudal en relacin al tubo farngeo y llega hasta el origen del esbozo heptico; c) El intestino medio, comienza caudalmente al esbozo heptico y se extiende hasta el sitio donde en el adulto se encuentra la unin de los dos tercios derecho con el tercio izquierdo del colon transverso, y d) El intestino posterior, se extiende del tercio izquierdo del colon transverso hasta la membrana cloacal. El endodermo forma el revestimiento epitelial del aparato digestivo y da origen a clulas especficas (el parnquima) de las glndulas, a los hepatocitos y a las clulas endocrinas y exocrinas del pncreas. La estroma (tejido conectivo) de estas glndulas deriva del mesodermo esplacnico. Los componentes muscular, el tejido conectivo y peritoneal de la pared del intestino tambin derivan de la hoja esplacnica del mesodermo.

FORMACIN DE LOS MESENTERIOS

Los segmentos del tubo intestinal y sus derivados se hallan suspendidos de las paredes dorsal y ventral del cuerpo por mesenterios, capas dobles de peritoneo que envuelven a un rgano y lo fijan a la pared del cuerpo. Se dice entonces que estos rganos son intraperitoneales, mientras que los que se encuentran contra la pared corporal posterior y estn cubiertos por peritoneo nicamente en su superficie anterior (ejem. Rin), se consideran retroperitoneales. Los ligamentos peritoneales estn constituidos por dos capas de peritoneo (mesenterios) que van desde un rgano a otro, o desde un rgano a la pared corporal. A travs de los mesenterios y los ligamentos transcurren los vasos sanguneos y linfticos y los nervios que van hacia las vsceras abdominales o salen de stas. En un comienzo, el intestino anterior, el medio y el posterior se encuentran en amplia comunicacin con el mesnquima de la pared abdominal posterior. Alrededor de la quinta semana de gestacin, el puente de tejido que los conecta se estrecha y la porcin caudal del intestino anterior, el intestino medio y una parte importante del intestino posterior estn suspendidos de la pared abdominal por el mesenterio dorsal, que se extiende desde el extremo inferior del esfago hasta la regin cloacal del intestino posterior. En la regin del estomago forma el mesogastrio dorsal o epipln mayor; en la regin del duodeno forma el mesoduodeno dorsal. El mesenterio dorsal de las asas yeyunales e ileales constituyen el mesenterio propiamente dicho.

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El mesenterio ventral existe solamente en la regin del segmento terminal del esfago, el estomago y la porcin superior del duodeno y deriva del septum transversum. El crecimiento del hgado en el mesnquima del septum transversum divide al mesenterio ventral en: a) el epipln menor, que se extiende desde la porcin inferior del esfago, es estomago y la parte superior del duodeno hasta el hgado, y b) el ligamento falciforme, que va desde el hgado hasta la pared ventral del cuerpo.

FORMACIN DEL ESFAGO Y ESTMAGO Esfago

Cuando el embrin tiene alrededor de cuatro semanas, aparece el divertculo respiratorio en la pared ventral del intestino anterior, en el lmite del intestino farngeo. Este divertculo es separado gradualmente de la porcin dorsal del intestino anterior por el tabique traqueoesofagico. De tal manera, el intestino anterior queda dividido en un sector ventral, el primordio respiratorio, y un sector dorsal, el esfago. Al principio el esfago es corto pero al producirse el descenso del corazn y os pulmones, se alarga rpidamente. La capa muscular formada por el mesnquima esplacnico circundante, es estriada en sus dos tercios superiores y esta inervada por el vago; en el terco inferior el musculo es liso y se haya inervado por el plexo esplacnico.

Estomago
El estomago aparece como una dilatacin fusiforme del intestino anterior en la cuarta emana del desarrollo. Durante las semanas siguientes su aspecto y posicin se modifican como resultado de las diferencias en la rapidez de crecimiento de las diversas regiones de su pared y los cambios en la posicin de los rganos adyacentes. Los cambios `posicionales del estomago se explican fcilmente suponiendo que efecta una rotacin alrededor de dos ejes: uno longitudinal y otro anteroposterior.

Alrededor del eje longitudinal el estomago efecta una rotacin de 90 en sentido de las agujas del reloj, de modo que el lado izquierdo se orienta hacia adelante y el lado derecho hacia atrs. Por lo tanto, el nervio vago izquierdo, que inicialmente inervaba el lado izquierdo del estomago, se distribuye ahora en la pared anterior; de manera anloga, el nervio vago derecho inerva la pared posterior. Durante esta rotacin la pared original del estomago crece con mas rapidez que la anterior, de lo cual resulta la formacin de las curvaturas mayor y menor.

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Los extremos ceflico y caudal del estomago se encuentran originalmente en la lnea media, pero durante el crecimiento del estomago efecta una rotacin alrededor de su eje anteroposterior, de manera que la regin pilrica o caudal se desplaza hacia la derecha y hacia arriba, mientras que la regin cardiaca o ceflica se mueve hacia la izquierda y algo hacia abajo. El estomago ocupa de tal manera su posicin definitiva, con el eje longitudinal descendente de izquierda a derecha Puesto que el estomago esta unido a la pared dorsal del cuerpo por el mesogastrio dorsal y la pared ventral por el mesogastrio ventral, su rotacin y crecimiento desproporcionado alteran la posicin de estos mesenterios. La rotacin alrededor del eje longitudinal tracciona el mesogastrio dorsal hacia la izquierda y forma u espacio por detrs del estomago, la transcavidad de los epiplones (bolsa omental). Esta rotacin tracciona tambin el mesogastrio ventral hacia la derecha. A medida que continua el proceso durante la quinta semana de desarrollo aparece el primordio dela bazo en forma de una proliferacin mesodrmica entre las dos hojas del mesogastrio dorsal. Al continuar la rotacin del estomago, el mesogastrio dorsal se alarga y el sector que se encuentra entre el bazo y la lnea media dorsal se desplaza hacia la izquierda para fusionarse con el peritoneo de la pared abdominal posterior. La hoja posterior del mesogastrio dorsal y el peritoneo correspondiente a esta line de fusin degeneran. El bazo, que mantiene en todo momento una posicin intraperitoneal, se halla entonces conectado con la pared corporal en la regin del rin izquierdo por medio del ligamento esplenorrenal y al estomago por el ligamento gastroesplnico. El alargamiento y la fusin del mesogastrio dorsal con la pared posterior del cuerpo determinan tambin la posicin definitiva del pncreas. En un principio este rgano se desarrolla en el mesoduodeno dorsal, pero por ltimo su cola se extingue hasta el mesogastrio dorsal. Dado que esta porcin del mesogastrio dorsal se fusiona con la pared corporal dorsal, la cola del pncreas se sita contra esa regin. Una vez que la hoja posterior del mesogastrio dorsal y el peritoneo de la pared posterior desaparecen siguiendo la lnea de fusin, la cola del pncreas queda cubierta por peritoneo nicamente en su superficie anterior y, en consecuencia, se haya en posicin retroperitoneal ( los rganos como el pncreas, que en un principio estaban cubiertos por peritoneo pero que despus se fusionan con la pared posterior del cuerpo para adoptar una posicin retroperitoneal, se denomina secundariamente retroperitoneales).

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FORMACIN DE HGADO Y VESCULA BILIAR, Y DEL PNCREAS Hgado y vescula biliar

El primordio heptico aparece a mediados de la cuarta semana como una evaginacin del epitelio endodrmico en el extremo distal del intestino anterior. Esta evaginacin, denominada divertculo heptico o esbozo heptico, consiste en cordones celulares de proliferacin rpida que se introducen en el septum transversum, es decir, la lamina mesodrmica entre la cavidad pericrdica y el pedculo del saco vitelino. Mientras que los cordones de clulas hepticas siguen introducindose en el septum, la comunicacin entre el divertculo heptico y el intestino anterior (duodeno), disminuye de calibre y se forma de tal manera el conducto biliar o coldoco. Una pequea evaginacin ventral de ste dar origen a la vescula biliar y al conducto cstico. Durante el desarrollo posterior, los cordones hepticos epiteliales se entremezclan con las venas onfalomesentricas y umbilicales para formar los sinusoides hepticos. Los cordones hepticos se diferencian en el mesnquima (clulas del hgado) y forman el revestimiento de los conductos biliares. Las clulas hematopoyticas, las clulas de Kupffer y las clulas conectivas derivan del mesodermo del septum transversum.

Cuando las clulas hepticas han invadido la totalidad del septum transversum de manera que el hgado sobresale caudalmente hacia la cavidad abdominal, el mesodermo del septum transversum situado entre el hgado y el intestino anterior, y entre el hgado y la pared abdominal ventral, se torna membranosos y se forman el epipln menor y el ligamento falciforme, respectivamente. Estas estructuras en conjunto constituyen la conexin peritoneal entre el intestino anterior y la pared ventral del abdomen y se denomina mesogastrio o mesenterio ventral. En la decima semana de desarrollo el peso del hgado representa aproximadamente el 10% del peso corporal total. Aun cuando ello puede atribuirse, en parte, a los abundantes sinusoides, otra funcin importante es su funcin hematopoytica. Entre las clulas hepticas y las paredes de los vasos se encuentran nidos voluminosos de clulas en proliferacin que darn origen a eritrocitos y leucocitos. Esta actividad disminuye gradualmente en los dos ltimos meses de vida intrauterina, y en el momento del nacimiento solo quedan pequeos islotes hematopoyticos. En esta etapa el peso del hgado corresponde solo al 15% del peso corporal total.

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Otra funcin importante del hgado comienza alrededor de la duodcima semana del desarrollo, en esta etapa las clulas hepticas empiezan a formar bilis. Mientras tanto, se han desarrollado la vescula biliar y el conducto cstico, y este se ha unido al conducto heptico para formar el conducto coldoco, de modo que la bilis puede pasar al tubo digestivo. De ah que el contenido de ste tome una coloracin verde oscura. A consecuencia de los cambios de posicin del duodeno, la desembocadura del coldoco se desplaza paulatinamente de su situacin anterior inicial para adoptar otra posterior y el coldoco pasa por detrs del duodeno.

Pncreas
El pncreas es formado por dos esbozos, dorsal y ventral, que se originan en el revestimiento endodrmico del duodeno. Mientras que el esbozo pancretico dorsal esta situado en el mesenterio dorsal, el esbozo pancretico ventral guarda intima relacin con el coldoco. Cuando el duodeno efecta su rotacin hacia la derecha y toma la forma de una C, el esbozo pancretico ventral se desplaza dorsalmente, de manera parecida al desplazamiento de la desembocadura del coldoco. Por ultimo, el esbozo ventral se sita inmediatamente por debajo y detrs del esbozo dorsal.mas adelante se fusionan el parnquima y el sistema de conductos de los esbozos pancreticos dorsal y ventral. El esbozo ventral forma el pncreas menor o apfisis unciforme y la parte inferior de la cabeza pancretica. El resto de la glndula deriva del esbozo dorsal. La porcin distal del conducto pancretico dorsal y la totalidad del conducto pancretico ventral constituyen el conducto pancretico principal (de Wirsung). La porcin proximal del conducto pancretico dorsal se oblitera o persiste como un canal de pequeo calibre, el conducto pancretico accesorio (de Santorini). El conducto pancretico principal junto con el coldoco, se introduce en el duodeno en el sitio correspondiente a la papila (carncula) duodenal mayor; la desembocadura del conducto accesorio (cuando existe) se halla en el sitio correspondiente a la papila (carncula) duodenal menor. En un 10% de los casos los conductos no se fusionan y persiste el sistema doble original. Los islotes pancreticos (de Langerhans) se desarrollan a partir del tejido pancretico parenquimatoso en el tercer mes de vida intrauterina y se hallan dispersos en la glndula. La secrecin de insulina comienza aproximadamente en el quinto mes. Tambin a partir de las clulas parenquimatosas se desarrollan las clulas que secretan glucagn y somatostatina. La hoja esplacnica del mesodermo que rodea a los esbozos pancreticos forma el tejido conectivo de la glndula.

Desarrollo del Bazo

Este rgano proviene de una masa de clulas mesenquimatosas situadas entre las capas del mesogastrio dorsal. El Bazo, un rgano linftico vascular, inicia su desarrollo a lo largo de la quinta semana, pero no adquiere su forma caracterstica a comienzos del perodo fetal. El bazo el lobulado en el feto, pero estos lbulos suelen desaparecer antes del nacimiento. Las escotaduras del borde superior del bazo adulto representan restos de los surcos que separaban los lbulos fetales. A medida que el estomago rota, la

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superficie izquierda del mesogastrio se fusiona con el peritoneo sobre el rin izquierdo. Esta fusin explica la unin dorsal del ligamento esplenorrenal y el motivo debido al cual la arteria esplnica del adulto, la rama mas larga del tronco celiaco, sigue un trayecto tortuoso posterior a la bolsa epiploica y anterior del rin izquierdo.

ANOMALIAS CONGENITAS
Atresia esofgica
La fistula traqueoesofagica, o ambas, son consecuencia de la desviacin espontanea del tabique traqueoesofagico hacia atrs o de algn factor mecnico que presiona la pared dorsal del intestino anterior en sentido ventral. En su forma mas frecuente, la parte proximal del esfago termina como un saco ciego, mientras que la regin distal se comunica con la trquea por un conducto de escaso calibre, inmediatamente por arriba de la bifurcacin. Son menos frecuentes en esta regin otros tipos de defectos. La atresia esofgica impide el paso normal de lquido amnitico hacia el tubo digestivo, lo cual lleva a la acumulacin excesiva de lquido en el saco amnitico (Polihidramnios). Adems de la atresia, la luz del esfago puede estar reducida, y ello da lugar a estenosis esofgica. Por lo comn, la estenosis se localiza en el tercio inferior y puede ser causada por recanalizacin incompleta o por anomalas o accidentes vasculares que comprometen el flujo sanguneo. En ocasiones, el esfago no se larga lo suficiente y como consecuencia se produce el ascenso del estomago a travs del hiato esofgico del diafragma. El resultado es una hernia hiatal congnita.

Estenosis hipertrfica congnita del ploro

Las anomalas del estomago son poco comunes, con excepcin de la estenosis hipertrfica del ploro. Esta anomala afecta a uno de cada 150 varones y una de cada 750 mujeres. Los nios con esta malformacin presentan un notable engrosamiento del ploro, la regin esfinteriana distal del estomago. Existe una hipertrofia de los msculos circulares y, en menor medida, longitudinales de la regin pilrica, lo que comporta una estenosis intensa del canal pilrico y la obstruccin al paso de alimentos. Como consecuencia de ello, el estomago se distiende de manera notable y el nio expulsa sus contenidos con gran fuerza (vomito en proyectil). El tratamiento suele ser quirrgico.

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Anomalas hepticas
Son frecuentes las variaciones menores de la lobulacin heptica, pero las anomalas congnitas de esta rgano son raras. Las variaciones de los conductos hepticos, conducto coldoco y conducto cstico son frecuentes y tiene importancia clnica. Pueden aparecer conductos hepticos accesorios y es importante reconocer su posible presencia desde el punto de vista quirrgico. Estos conductos accesorios son canales estrechos que salen del lbulo derecho del hgado hacia la superficie anterior del cuerpo de la vescula biliar. En algunos casos, el conducto costico se abre en un conducto heptico accesorio en lugar de hacerlo en el conducto heptico comn.

Bibliografa y Webgrafa:
Clark, E. Embriologia Humana de Patten, Fundamentos del desarrollo clnico.Editorial El Ateneo Langman, J. Embriologia Mdica. Editorial mdica Panamerica 9 Edicin. Langman, J. Embriologia Mdica. Editorial mdica Panamericana 10 Edicin. Moore, P. Embriologia Clinica. Editorial ELSEVIER 7 Edicin www.virtual.unal.edu.co/.../3-5digestivo.html