Prevalncia de sfilis e HIV utilizando testes rpidos em parturientes atendidas nas maternidades pblicas de Vitria, Estado do Esprito Santo

Introduo: A deteco precoce da infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) durante o pr-natal representa uma oportunidade de interveno na gestante infectada, possibilitando a reduo da incidncia dos casos peditricos, infectados por transmisso materno-infantil que gira em torno de 95,1%. Em alguns casos nos deparamos com a falta de acessibilidade de algumas mes ao teste de HIV ou mesmo falha no sistema de sade. O Ministrio da Sade recomenda que o teste da sfilis seja oferecido a todas as gestantes nos primeiros estgios da gravidez. A utilizao dos testes rpidos, para o diagnstico de infeco pelo HIV e da sfilis na gestao, tem se mostrado uma estratgia eficaz na implementao de novas medidas de abordagem para o diagnstico rpido e eficaz dessas infeces durante a assistncia ao pr-natal e ao parto. Os testes rpidos so mais importantes em reas com baixa adeso ao pr-natal e poucos recursos diagnsticos. Materiais e Mtodos: Populao de estudo: Estudo descritivo em corte transversal realizado em parturientes que buscaram atendimento nas trs maternidades pblicas de Vitria, maternidades de baixo, mdio e alto risco. Coleta de dados. Entrevista face-a-face contendo dados scio-demogrficos; dados clnicos; sexuais; e comportamentais de risco para doenas sexualmente transmissveis (DST) foi realizada aps assinatura do termo de consentimento esclarecido. Na internao, foram realizados testes rpidos para HIV e para sfilis de acordo com as recomendaes dos fabricantes. Tambm foi realizado com parte da rotina em todas as parturientes. Clculo de tamanho da amostra. No Municpio de Vitria so atendidas, aproximadamente, 4.200 gestantes/ano, sendo que em mdia 3.066 so atendidas no servio pblico de sade. O tamanho da amostra foi calculado para estimar a taxa de

prevalncia de infeco pelo HIV na populao de parturientes atendidas no Municpio de Vitria. Cerca de 1.500 gestantes, o que representa 42,7% das atendidas anualmente no servio pblico de sade do Municpio. Sendo essas selecionadas proporcionalmente, segundo nmero de atendimento nas trs maternidades pblicas de Vitria. Aspectos ticos. Todas as parturientes foram convidadas a participar do projeto em carter voluntrio. Elas receberam aconselhamento e tratamento, de acordo com as normas do manual de controle das doenas sexualmente transmissveis do ministrio da sade, para as infeces diagnosticadas. Resultados Um total de 1.380 (92%) parturientes participou do estudo das 1.500 inicialmente selecionadas. A mdia de idade foi de 24,2 anos, a mdia de escolaridade foi de 8,5 anos de estudo. A prevalncia de HIV foi de 0,6% e a se sfilis foi de 0,4%. O teste rpido para o HIV foi concordante com o ELISA e a IFI em todos os casos. O teste rpido para sfilis foi positivo em seis parturientes sendo que destes dois no foram confirmados pelo VDRL e MHA-TP. Um dos testes positivos confirmatrios para sfilis teve o teste rpido negativo. Entre as 71 (5,1%) parturientes que no tinham realizado pr-natal, e portanto no tinham resultados de exames, o teste rpido para sfilis foi positivo em uma e o de HIV positivo em duas delas. Entre as gestantes que fizeram o teste no pr-natal, o VDRL foi positivo em 14 (1%) gestantes, sendo que entre estas 50% dos parceiros tambm fizeram o VDRL e 42,8% destes receberam tratamento. Os fatores de risco relatados foram: histria de DST (4,1%), transfuso sangunea (3,2%), drogas injetveis (0,9%), drogas no injetveis (3,8%) e prostituio (0,3%); 89,3% relataram parceiro nico no ltimo ano. Histria de DST e prostituio foram fatores de risco tanto para a infeco pelo HIV e como para a sfilis; A realizao de pr-natal e ter parceiro nico no ltimo ano foram fatores de proteo para as infeces. O uso de drogas no injetveis, ter parceiro com sorologia positiva para HIV e com histria de encarceramento estiveram associados com HIV e a histria de violncia sexual com a sfilis Concluso

Este estudo, que teve como finalidade descrever a prevalncia de HIV e sfilis em parturientes atendidas nas maternidades pblicas, identificou que o teste rpido foi importante na abordagem das parturientes que no tinham realizado pr-natal (5,1%), portanto no tinham resultados de exames. O teste rpido diagnosticou um caso de sfilis e dois casos de infeco pelo HIV possibilitando o tratamento dessas mulheres ainda na maternidade. Os testes disponveis nas maternidades, e comumente utilizados para o diagnstico da sfilis no Brasil, so os testes no treponmicos, sendo o VDRL o mais utilizado. Alm do rastreamento, ele permite o acompanhamento do paciente atravs das quedas de titulao ao longo do tempo, aps ter sido realizado o tratamento, mas necessita de um teste treponmico para confirmao do resultado. O desenvolvimento de testes rpidos para sfilis que sejam treponmicos e no treponmicos importante para o diagnstico desses casos e para a implementao da assistncia durante o pr-natal e o parto. Os resultados deste estudo indicam a importncia da realizao do teste rpido HIV e do VDRL na maternidade, uma vez que h parturientes que no realizam o pr-natal e h aquelas que apesar de realizar, no tem acesso ao resultado e ou ao tratamento durante o pr-natal. A erradicao da sfilis congnita e o controle da transmisso vertical do HIV s sero possveis quando se priorizar o diagnstico precoce e assegurar o tratamento da mulher jovem, especialmente durante a gestao, e a utilizao dos testes rpidos pode agilizar o diagnstico principalmente em reas com recursos diagnsticos limitados.