1 SALUD Y SUS DETERMINANTES Concepto Salud: Es el logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social y la capacidad de funcionamiento

que permitan los factores sociales en los que viven inmersos los individuos y la colectividad Determinantes de salud: son las causas, condiciones o circunstancias que determinan la salud (factores ambientales, biologicos, conductuales, sociales, econmicos, laborales, culturales y servicios sanitarios) Determinantes de salud de una poblacin segn Lalonde Medio ambiente: natural (contaminacion ambiental, fsicos (ruido), qumicos (plaguicidas), etc y sociales (vivienda, trabajo, economicos, etc) Habitos de vida (alimentacin, habitos nocivos, sexuales, etc) Sistema Sanitario: conjunto de centros y recursos humanos, medios materiales, tecnologia, etc con accesibilidad, eficacia y efectividad, cobertura, etc Biologia humana: carga genetica y factores hereditarios Determinantes sociales de la salud: las condiciones sociales en que las personas viven influyen fuertemente en sus posibilidades de tener una buena salud (pobreza, discriminacin, vivienda pobre, alimentacin, trabajo, educacion) Ej. Esperanza de vida en Japon (80) Vs (Sierra Leona 34) Salud Publica: ciencia y arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud. Concepto Medicina Preventiva: Ciencia y arte de prevenir la enfermedad, prolongar la vida fsica y mental. Hay diferentes niveles de prevencion. Desafios de la Salud Publica y Medicina Preventiva (objetivos reducir mortalidad de los menores de 5, mejorar la salud materna, combatir Hiv, paludismo y otras) Intervenciones para mejorar la salud Promocion de la salud: proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Sirven para la salud y bienestar general (no cada enfermedad en particular). Entre ellos: educacion sanitaria, buen nivel nutricional, vivienda, educacion sexual, etc Proteccion especifica: medidas aplicables a una enfermedad en particular o grupo (gracias a conociemientos sobre historia natural de las enfermedades, etc) Diagnostico y Tratamiento oportuno: objetivos (prevenir propagacin a otros, curar o detener la enfermedad y prevenir la incapacidad prolongada) Recuperacion y rehabilitacion: Conjunto de medidas que tienen por objetivo hacer que un individuo deficitario usando toda la capacidad restante sea capaz por si solo de reubicarse en la sociedad y proveer su propia subsistencia. Su objetivo es volver al individuo afectado a un lugar UTIL en la sociedad Prevencion y atencion sanitaria basada en la evidencia: Uso consiente explicito y juicioso de las mejores pruebas actuales en la toma de decisiones sobre la atencion sanitaria. Implica adems un proceso de autoaprendizaje y una actitud de busqueda y actualizacion permanente.

2 Criterios que deberia cumplir un problema de salud para ser rastreado: Causa comun de morbimortalidad Detectable y tratable en etapa presintomatica Test de Dg efectivos y eficaces Tratamiento temprano debe ser mejor que en la etapa sintomatica o de Dg habitual El dao potencial de la intervencion debe ser menor que el del tratamiento no precoz Clasificacion de las recomendaciones: (A,B,C,D,I) A) Se recomienda claramente la intervencion. Se encontro buena evidencia que la medida mejora los resultados en salud. Los beneficios superan ampliamente los riesgos. Ej rastreo de HTA en mayores de 18 B) Se recomienda la intervencion. Se encontro evidencia moderada que la medida mejora los resultados de salud. Los beneficios superan los riesgos. Ej Rastreo cancer de mama con mamografia cada 1-2 aos en mujeres a partir de los 40 C) No hay recomendadcion ni a favor ni en contra. Los beneficios muy similares a los riesgos. Ej rastreo rutinario de osteoporosis en mujeres posmenopausicas menores de 60 D) Se recomienda en contra. Evidencia de que la medida es ineficaz. Riesgos superan beneficios. Ej. Rastreo cancer de pancreas en adultos asintomaticos usando palpacion abdominal, ecografia o marcadores serologicos I) Evidencia Insuficiente. Ej. Rastreo rutinario de demencia en ancianos.

UNIDAD 2. SALUD MATERNO INFANTIL 1) Cuidado de la mujer. En 2 etapas (infertil y fertil) Etapa preconcepcional. Periodo donde la mujer debe informarse sobre aspectos psicolgicos y biologicos relacionados con el embarazo. Importar comunicar y educar las mujeres en edad fertil sobre la lista de factores que aumentan el riesgo materno-perinatal Prevencin enfermedades transmisibles (VIH, sifilis, hepatitis B), toxoplasmosis Control enfermedades cronicas (HTA, DBT, Anemia, etc) Asesoramiento para reducir defectos congenitos (antecedentes familiares de enfermedad genetica, embarazos previos, etc), prevencion cretinismo endemico (suplemento de yodo, prevencion cierre tubo neural con acido folico) Medicacion: drogas teratogenicas (litio, prednisona, warfarina, etc) Habitos y estilos de vida (nutricion, fumar, alcohol, drogas, laborales, etc) Control prenatal: serie de entrevistas o visitas programadas de la embarazada con integrantes del equipo de salud con el objeto de vigilar la evolucion del embarazo y obtener una adecuada preparacin para el parto y la crianza Debe ser: Precoz: apenas se confirme el embarazo, en el primer trimestre mejor. Esto permite proteccion de la salud y deteccion temprana de embarazos de riesgo. Completo e integral: completo examen clinico obstetrico y clinico general, determinaciones antropometricas (peso, talla), TA, laboratorio, serologia (toxo, chagas, sifilis, etc) Continuo y periodico

3 Promocion de la lactancia materna: exclusiva hasta el 6 mes y tratar de llegar al 2 ao Se debe: identificar mujeres en riesgo para la lactancia, informar sobre beneficios y desventajas, tecnicas correctas de amamantamiento, etc

Unidad 5. Envejecimiento. Definicin: un deterioro progresivo y generalizado de la funciones que produce una perdida de respuesta adaptativa al estrs y un mayor riesgo de sufrir enfermedades relacionadas con la edad.

Envejecimiento poblacional: proceso de trasformacin de la estrucutura de edad poblacional por el cual aumenta la proporcin de personas en edades avanzadas. Se considera poblacin envejecida cuando el grupo de edad de 65 y mas, supera al 7% de la totalidad. Hoy en nuestro pas esta cerca del 10. Se produce por una disminucin de la mortalidad y reduccin de la fecundidad. Se ve un aumento de la esperanza de vida, pero no de la calidad de vida, ya que viene aparejada con un aumento de las enfermedades degenerativas y crnicas en los ltimos aos Esto esta carectirazado por una diversidad: gentica, socioeconmico, educacin, trabajo, personalidad, etc. Teorias del envejecimiento: Ambientalista: basada en factores externos (estilo de vida, nutricin, adicciones, etc) Factores Internos: o Teoria inmunolgica: a ms aos, sma inmune menos efectivo, y pierde capacidad de distinguir factores externos de los internos (autoinmunes) o Celular: Perdida de informacin del metabolismo y reproduccin celular contenida en el ADN o Endocrinolgico: cambios en la liberacin de hormonas (menos estrgenos en menopausia) o Gentica: todas la especies tienen una cantidad de vida programada en su cdigo gentico, y que las condiciones ambientales lo pueden modificar o Radicales libres: son molculas que se acumulan en la celula y afectan la membrana celular y otros componentes, acelerando el proceso de envejicimiento. Se forman por radiacin, extremo calor, reacciones oxidativas, metabolismo normal celular, etc. o Teora del error catastrfico: a medida que se avanza con la edad se van produciendo errores en la sntsis proteica, que con el tiempo se hace inviable Conclusin: no hay ninguna teora que por si sola explique los motivos del envejecimiento.l Determinantes de salud en el hombre envejecido: Socioeconmico (educacin, situacin laboral, jubilado, desempleado, etc) Estilo de vida (tabaco, ejercicio, etc) Genero (mujeres) Culturales (clnicas geritricas) Espirituales (respuesta ante una enfermedad)

4 VEJEZ Estado biolgico, psicolgico y social irreversible que se llega a cierta edad segn cultura, lugar, tiempo. No es mas que el estadio final del ciclo vital normal Hay distintos criterios para definir vejes Cronolgico: en funcin de la edad Biolgico: segn el desgaste de sus rganos. No valido algunos rganos envejecen antes Funcional: asociado a la perdida de funciones, errneo pues la vejez no representa incapacidad Socio-laboral: relacionado con la jubilacin Conclusin: ninguno pues no consideran a la vejez de forma global. Gerontologia: Disciplina que estudia el proceso de envejecimiento en todas sus dimensiones: biolgica psquica, social, econmico, etc Geriatria: ciencia medica cuyo fin es la prevencin, diagnostico curacin y rehabilitacin de las enfermedades en la vejez. Calidad de vida S/OMS Percepcin del individuo de su propia vida en el contexto de la cultura y el sistema de valores en los cuales vive en relacin con sus objetivos, expectativas, patrones y preocupaciones. Calidad de vida en la vejez Esta relacionada con variables: salud subjetiva, salud objetiva, salud psquica, integracin psicosocial, habilidades funcionales, actividad y oscio, satisfaccin con la vida, educacin, ingresos, servicio sociales y sanitarios Ecologia de la vejez: son las interacciones entre los sujetos envejecidos y el medio (entorno psico-social) y como se influyen mutuamente. Valoracin geritrica integral: evaluacin del equipo de salud para determianr el estado de salud y desempeo funcional. Determinar si es frgil o no, y se define por la afectacin de 5 dimensiones y se comprueba con el compromiso de por lo menos 2 de ellas: sensorial (visin y audicin), neurolocomotor (movilidad), cognitivo (salud mental), metabolico energtico (medio interno), enfermedades Causa de deterioro: regla de los tercios. 1/3 habitos de vida 1/3 enfermedades 1/3 deterioro normal por la edad. Las 2 primeras se pueden prevenir, la 3 no. Componentes de la valoracin geritrica integral Aspecto fsico (relacionadas a la dependecia): movilidad y escaras, confusional agudo, incontinencia, inestabilidad y cadas, malnutricin, etc Psquica (depresin y demencia) Social (entorno familiar y social)

5 Nos dara como conclusin: salud, enfermedad (prevencin y tto), vulnerabilidad (nutricin, hbitat, etc), dependencia (atencin domiciliaria, instituciones, cuidadores). Internacion en hogares: ms comn en ciudades densamente pobladas. Debe diferenciarse si son para autodependientes (personas con autonomia), semidependientes (necesitan ayuda para ejecucion de actividades de la vida diaria), dependientes (patologias invalidantes) y con control psquiatrico (control medico y psiquiatrico) Causas de Internacion: Fisicas: 75% del total, especialmente por ACV, discapacidades motoras, deficit cognitivo, trastornos sensoriales Psicologias: temor a morir abandonados, molestias para los demas, trastornos sicoticos cronicos Sociales: falta vivienda, cobertura medica, falta de seguridad social Estudios dicen que se incrementaran las personas que vivan institucionalizados, en nuestro pais, bajo, mayor en capital federal. DROGAS Criterios de la OMS para la dependencia: cuando de modo continuo en los ultimos 12 meses ha presentado 3 o mas de las siguientes caractersticas Compulsion de consumir determinada droga Disminucion de la capacidad de controlar el consumo de determinada droga (o alcohol) clinica de un Sx de abstinencia (si se interrumpe) Tolerancia (aumentar dosis para mantener efecto) Dedica mucho tiempo a tratar de conseguir, consumir, experimentar sus efectos, hablar sobre el tema, con abandono progresivo de sus obligaciones (en lo unico que piensa) Persistencia en el consumo a pesar de sus consecuencias perjudiciales Prohibicion: regimen legal que penaliza las condcutas tipificadas en la ley penal de estupefacientes 23.737/89 Legalizacion: hacer legal algo que no lo es. Abolir las lyees y penalidades asociadas a la produccion, trafico, distribucin, posesion o tenencia de drogas ilicitas. Ej alcohol Despenalizacion: es una medida menor destinada a quitar penalidades asociada a la posesion o tenencia de pequeas cantidades de drogas o destinadas al consumo personal Drogas. Factores de riesgo: hijos con padres ausentes, grupos donde las drogas se valoran y consumen, facilidades para conseguirlas, comportamientos violentos, carencias multiples, transiciones Protectores: presencia contenedora de los padres, preocupacion manifiesta de los padres por la evolucion fisica, mental del hijo, deteccion precoz de comportamiento de riesgo, funcionamiento de gabinetes psico-pedaggicos para detectar precozmente conductas no deseadas, convencimiento de proteger nuestro fisico, pertenencia a establecimientos acogedores, programas educativos para padres docentes, adolescentes, etc

6 Modelos epidemiologicos y geopoliticos para el estudio del problema, de produccion, comercio y distribucin y tenencia Niveles de aplicaciones de medidas preventivas 1ria. o Promocion de la salud: atencion al desarrollo de la personalidad Familias armonicamente constituidas o Proteccion especifica Legislacion especifica Programas educativos Identificacion de factores de riesgo Capacitacion docente Actividad en los organismos de seguiridad 2ria: diagnostico temprano y tratamiento adecuado e inmediato o Detener la prgresion del trastorno o Evitar su difusion o Prevencion de complicaciones (ETS, HIV) o Detectar trastorno individual y grupal y evitar muerte 3ria: reeducacion y reinsercion familiar y social o Desarrollo de las capacidades remanentes o Prevenir recaidas o Prevenir trastornos mentales secundarios Conducta de los miembros del equipo de salud para la aplicacin de medidas preventivas 1rias: o transmitir informacion sobre factores protectores o Proporcionar medios adecuados y accesibles 2rias o Lograr informacion del afectado o Mostrar cordialidad e inspirar confianza o Actuar firme e inequvoco frente al afectado y la familia 3ria o Apoyar psicologicamente y socialmente la incorporacion del afectado o Ayudar a crear una nueva identidad al afectado o Ofrecer oportunidades para su recuperacion rapida o Entrenar a los afectados para una vida activa socialmente TRABAJO: esfuerzo intelectual y fisico del hombre aplicado a la transormacion de la materia al hacerla mas util o la prestacion de algun servicio Salud Laboral: La OMS define como actividad multidisciplicaria dirigida a promover y proteger la salud de los trabajadores mediante prevencion y control de enfermedades, accidentes y eliminacion de los factores y condiciones que ponen en peligro la vida o seguridad del trabajador

7 Condiociones en el trabajo. Factores de riesgo a los que pueden estar expuestos los trabajadores en general que pueden ser Biologicos Ambientales Fisicos Quimicos Ergonomicos Psicosociales Biologicos: se pueden transmitir por inhalacion, inyeccion, ingestion o contacto por piel. Hepatitis b, c y sida y TBC se encuentran entre los mas riesgosos Adems los servicios de salud se deben implementar medidas como: evitar contacto con sangre y todos los fluidos corporales (guantes, mascaras, antiparras, limpieza en derrames, etc) Ambientales: problemas de calidad del agua, el aire (locales cerrados), residuos patogenos, medidas ej: buena recoleccion de residuos con equipamiento especial para los servicios de salud, guantes, botas, etc Fsicos; radiacion, electricidad, temperatura, ruido, radiacion ionizante y no ionizante Medidas: escudos para radiaciones, protecciones para oidos, etc Qumicos: gases y residuos anestesicos, alcalas, acidos Educacion, seguridad adecuada, ventilacion, etc Ergonomicos: tiene relacion con las lesiones musculoesqueleticas (posiciones, cargas, posturas, etc) Psicosociales: violencia (abuso verbal, intimidacion, etc), burnout (estrs laboral y afecta a equipos de salud con sobreexigencia)