UNIVERSIDAD ADVENTISTA DEL PLATA Facultad de Ciencias de la Salud

RELACIN ENTRE EL HBITO DE FUMAR Y EL SNDROME DE BURNOUT EN EL PERSONAL DEL CENTRO DE REFERENCIA REGIONAL LUIS FLEITAS

Trabajo de investigacin epidemiolgica presentada en cumplimiento parcial de los requisitos para el ttulo de Mdico

por Alan Roy Kalbermatter Marzo 2013

DECLARACIN DE AUTORA Declaro bajo mi responsabilidad haber realizado este trabajo cumpliendo con los criterios de autora especificados en el Manual de estructura y normas para la presentacin de tesis y trabajos de grado, del Centro de Investigaciones de la Facultad de Ciencias de la Salud. Alan Roy Kalbermatter

Consejero temtico: Dr. Nstor Zawadzki Asesor metodolgico: Dr. Nstor Zawadzki

A Dios, el hacedor de la vida. A mis padres, quienes con sudor lleno de amor renunciaron a las comodidades de la vida para darme una educacin de excelencia con orientacin cristiana. A mi esposa, amiga y compaera fiel que siempre estuvo alado sostenindome. Son todo para mi.

TABLA DE CONTENIDO RESUMEN.............................................................................................................................6 Captulo I. INTRODUCCIN........................................................................................................8 II. PACIENTES Y MTODOS.......................................................................................12 III. RESULTADOS...........................................................................................................13 IV. DISCUSIN...............................................................................................................16 V. CONCLUSIN...........................................................................................................17 AGRADECIMIENTOS........................................................................................................18 BIBLIOGRAFA CITADA..................................................................................................19

RELACIN ENTRE EL HBITO DE FUMAR Y EL SNDROME DE BURNOUT Alan Roy Kalbermatter*

* Servicio Comunitario de Pregrado. Carrera de Medicina. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Adventista del Plata. 25 de Mayo 99, (3103) Libertador San Martn, Entre Ros, Tel. 0343 4918000, Fax 0343 4910 300. Autor responsable: Alan Roy Kalbermatter. Sarmiento 265 (3103), Libertador San Martn, Entre Ros, Tel. 0343 4599373, E-mail: alankalber@gmail.com

RELACIN ENTRE EL HBITO DE FUMAR Y EL SNDROME DE BURNOUT RESUMEN Objetivos. Establecer si existe relacin entre el uso del tabaco y el sndrome de Burnout en el personal del Centro de Referencia Regional Luis Fleitas en el municipio de Fontana, Chaco, Argentina en el ao 2012. Mtodos. La investigacin ser de tipo casos y controles. Encuesta estructurada, autodesarrollada y annima a todo el personal del Centro de Referencia Regional Luis Fleitas en el municipio de Fontana, Chaco, Argentina. Resultados. La asociacin del hbito de fumar y el agotamiento emocional (p 0,613), la despersonalizacin (p 0,510) y la realizacin personal (p 0,510) no muestran asociacin estadstica entre las variables. Conclusiones. No se obtuvieron datos estadsticamente significativos por fuerza de asociacin entre las variables, es decir que no existe asociacin entre el hbito de fumar y el Burnout en la poblacin estudiada. Otros estudios se requieren para confirmar la conclusin a la que se ha arribado en este trabajo. Palabras clave. Tabaquismo, Sndrome de Burnout, Burnout. Maslach Burnout Inventory (MBI).

ABSTRACT Objectives. Establish a possible relationship between the use of smoke and Burnout syndrome in workers of Centro de Referencia Regional Luis Fleitas in the town of Fontana, Chaco, Argentina in 2012. Methods. The research will be of type cases and controls. Structured survey, selfdeveloped and anonymous questionnaire to all workers of Centro de Referencia Regional Luis Fleitas in the town of Fontana, Chaco, Argentina. Results. The association of smoking and emotional exhaustion (p 0.613), depersonalization (p 0.510) and personal accomplishment (p 0.510) show no statistical association between the variables. Conclusions. No statistically significant data were obtained by strength of association between variables, ie, it is accepted that there is no association between smoking and Burnout syndrome. Further studies are needed to confirm the conclusion it has arrived in this work. Keywords. Smoking, Burnout Syndrome, Maslach Burnout Inventory (MBI).

CAPTULO I INTRODUCCIN La adiccin al tabaco consiste en un hbito formado por un componente social y otro de adiccin fsica, que se combinan constituyendo un desafo formidable para dejar de fumar. Diferentes estudios han comprobado que la adiccin al tabaco es ms grave que la adiccin al alcohol y al menos tan fuerte como la adiccin a los narcticos (M. Merck cap. 290). El tabaco es un procesado a partir de las hojas de varias plantas del gnero Nicotiana tabacum. Se estima que el 50% del cigarrillo est compuesto por hojas de tabaco, el 30% por tabaco reconstituido y el 20% por tabaco expandido con dixido de carbono. Las hojas de tabaco contienen nicotina que se absorbe rpidamente y llega al cerebro en unos 10 segundos lo cual explica su alto poder adictivo. El tabaco reconstituido est formado por una mezcla de tallos molidos, polvillo de tabaco y tabaco recuperado a la que se le agregan aditivos. Los aditivos son fundamentales en la elaboracin de un cigarrillo y tienen dos funciones: 1- Manipular el contenido de nicotina (por ejemplo agregando amoniaco, sustancia que aumenta la liberacin de la nicotina) 2- Suavizar la aspereza del tabaco (por ejemplo agregando azcar, chocolate, miel, regaliz, mentol, etc.). La lista completa de aditivos no se encuentra disponible. Se estima que son ms de 600. Al fumar un cigarrillo, se genera un proceso de combustin incompleta con temperaturas que llegan a los 1 000 C, y que transforman los componentes originales de la planta. El ltimo informe del Cirujano General de los Estados Unidos estima que el humo de tabaco contiene unos 7.000 componentes, de los cuales casi 70 son sustancias que

producen cncer (por ejemplo: arsnico, benceno, berilio (un metal txico), 1,3-butadieno (un gas peligroso), cadmio (un metal txico), cromo (un elemento metlico), xido de etileno, nquel (un elemento metlico), polonio-210 (un elemento qumico radiactivo) o cloruro de vinilo) y otros pueden ser txicos para el cuerpo humano. El humo visible representa slo el 5-8% de lo que se produce al fumar un cigarrillo. El resto est compuesto de gases invisibles, entre los que se incluye el gas cianhdrico, un gas venenoso que reduce la capacidad del organismo para transportar oxgeno y el monxido de carbono (CO) un gas muy txico que constituye del 3 al 6% del humo inhalado. El CO interfiere en el transporte del oxgeno. Al fumar, todos los rganos reciben menos oxgeno (MSLA, 2012). La epidemia de tabaquismo mata cada ao a casi 6 millones de personas. Adems, ms de 600 000 muertes anuales ocurren entre personas no fumadoras expuestas al humo de tabaco. De proseguir esa tendencia, para 2030 la cifra aumentar hasta ms de 8 millones anuales. El consumo de tabaco es un factor de riesgo para seis de las ocho principales causas de defuncin (cardiopata isqumica, afeccin cerebrovascular, infecciones de las vas respiratorias inferiores, EPOC, TBC, cncer de trquea, bronquios o pulmn) en el mundo (WHO, 2012). Segn la World Lung Foundation y la American Cancer Society el 19% de las muertes de hombres y el 6% de las muertes de mujeres en Argentina son causadas por el consumo de tabaco (American Cancer Society, 2012). Un estudio llevado a cabo por Isabel Cristina Echer titulado Prevalencia del tabaquismo en funcionarios de un hospital universitario dice: La mayor prevalencia de fumadores est entre los funcionarios de cargos administrativos y entre los de menor nivel de instruccin (Echer 2011). Los mdicos y otros trabajadores del servicio de salud son los ms eficaces para ayudar a los pacientes a dejar de fumar cuando sirven como modelos a seguir. Su efectividad aumenta an ms si estn visiblemente involucrados en las actividades de control local y nacional del tabaco (Tobacco Atlas, 2012).

El personal sanitario y no sanitario de un centro de salud deberan ser un ejemplo en la comunidad de buena salud y bien estar fsico y aunque la ley nacional de control de tabaco (Ley 26.687 de junio de 2011) establece la prohibicin de fumar en todos los espacios cerrados de uso pblico o privado, si bien los patios abiertos estn exceptuados; la ley estipula que los establecimientos de salud y los educativos deben ser 100% libres de humo, incluyendo los patios internos. Lamentablemente en nuestro pas, la prevalencia de consumo entre los profesionales de la salud es similar a la poblacin general (MSAL, 2012). Con una prevalencia de fumadores dentro de los estudiantes de la salud es de un 35,5% (Tobacco Atlas, 2012). Elisardo Becoa en su trabajo Tabaco, ansiedad y estrs (Becoa, 2003) nos muestra la relacin estrecha entre estos componentes. A la misma vez estos se relacionan con el sndrome de Burnout; aunque no hay mucha informacin de la relacin directa entre el sndrome de Burnout y el tabaquismo. El sndrome de Burnout fue descrito en 1974 por Freudemberg, psiquiatra, quin observ que al ao de trabajar, l y otros profesionales (psiclogos, consejeros, mdicos, asistentes sociales, enfermeros, dentistas) sufra una progresiva prdida de energa, hasta llegar al agotamiento y la depresin, as como desmotivacin en su trabajo. Al mismo tiempo la psicloga social Cristina Maslach estudi las respuestas emocionales de los profesionales y los calific de "sobrecarga emocional" o sndrome del Burnout o quemado (GeoSalud, 2012; Maslach, 1978). Este sndrome presenta, tres componentes esenciales: el agotamiento emocional, la despersonalizacin y la falta de realizacin profesional (Olivar, 1999). Suele afectar a personas con gran intervencin social, profesionales de ayuda a los dems (Caballero, 2001). El Maslach Burnout Inventory (MBI) es un instrumento en el que se plantea al sujeto una serie de enunciados sobre los sentimientos y pensamientos con relacin a su interaccin con el trabajo. Es el instrumento que ha generado un mayor volumen de estudios e investigaciones, formado por 22 tems que se valoran con una escala tipo Likert. El sujeto valora, mediante un rango de seis adjetivos que van de nunca a diariamente, con qu frecuencia experimenta cada una de las situaciones descritas en los tems. La factorizacin de los 22 tems arroja en la mayora de los trabajos tres factores que son denominados

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agotamiento emocional, despersonalizacin y realizacin personal en el trabajo. Los tres factores han sido obtenidos con muestras de diferentes colectivos profesionales. Estos factores constituyen las tres subescalas del MBI. La subescala de Agotamiento Emocional (Emotional Exhaustion) (EE) est formada por 9 tems que refieren la disminucin o prdida de recursos emocionales o describen sentimientos de estar saturado y cansado emocionalmente por el trabajo; la subescala de Despersonalizacin (Despersonalization) (D) est formada por 5 tems que describen una respuesta fra e impersonal y falta de sentimientos e insensibilidad hacia los sujetos objeto de atencin; y la subescala de Realizacin Personal en el trabajo (Personal Accomplishment) (PA) est compuesta por 8 tems que describen sentimientos de competencia y eficacia en el trabajo. Tendencia a evaluar el propio trabajo de forma negativa y vivencia de insuficiencia profesional. Mientras que en las subescalas de Agotamiento Emocional y Despersonalizacin puntuaciones altas corresponden a altos sentimientos de estar quemado, en la subescala de realizacin personal en el trabajo bajas puntuaciones corresponden a altos sentimientos de quemarse. Sabindose que el tabaquismo est estrechamente relacionado con el estrs y la ansiedad y estos a su vez se relacionan con el sndrome de Burnout, realizamos este estudio con los objetivos de establecer si existe relacin entre el uso de tabaco y el sndrome de Burnout en el personal del Centro de Referencia Regional (CRR) Luis Fleitas en el municipio de Fontana, Chaco, Argentina; conocer, mediante una encuesta, la prevalencia del consumo de tabaco en el personal del CRR; clasificar al personal en fumadores y no fumadores; evaluar mediante una encuesta qu porcentaje del personal presenta sndrome de Burnout; establecer estadsticamente si existe relacin entre el hbito de fumar y el sndrome de Burnout.

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CAPTULO II MATERIALES Y MTODOS La investigacin fue de tipo casos y controles. Se tom como universo de estudio a todo el personal del CRR Luis Fleitas. Para establecer los casos se tom a todo personal que tenga el hbito de fumar y presente el sndrome de Burnout. Para establecer los controles se tom todo el personal que no fume y que presente el sndrome. . Se utiliz el clculo estadstico chi cuadrado, con intervalo de confianza (IC) de 95%. Para la obtencin de la informacin se utilizaron dos fuentes de informacin escrita: una encuesta para conocer la prevalencia de fumadores y el Maslach Burnout Inventory. Para garantizar aspectos ticos en las investigaciones con sujetos humanos se cont con el consentimiento de la Institucin y de los Organismos pertinentes para acceder a los datos de las anteriormente mencionadas fuentes de informacin. Esta investigacin cumple con las recomendaciones de la Declaracin de Helsinki de la Asociacin Mdica Mundial. Para el anlisis de los datos se utiliz el paquete estadstico para SPSS 11.5 para Windows.

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CAPTULO IIII RESULTADOS A continuacin se presentan los resultados obtenidos de la encuesta realizada al personal del Centro de Referencia Regional (CRR) Luis Fleitas. En la tabla 1 se exponen las edades de las personas encuestadas.

Tabla 1. Edad promedio de la poblacin. Edad 18-29 30-39 40-49 50-59 60 o ms Total N 13 24 13 10 1 61

De las personas participantes del estudio 23 eran de sexo masculino y 38 de sexo femenino. De los 61 participantes del estudio, en la figura 1 se observa el porcentaje y el nmero de fumadores y no fumadores.

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Figura 1. Porcentaje de fumadores y no fumadores.

En la tabla 2 se puede observar la edad a la que los participantes fumadores comenzaron con este hbito y en la tabla 3 la cantidad de cigarrillos consumidos diariamente.

Tabla 2. Edad a la que comenz a fumar. Edad 15-20 21-30 Mayor a 30 Total N 18 10 3 31

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Tabla 3. Cigarrillos consumidos por da. Cantidad de cigarrillos Menos de 9 De 10 a 19 De 20 a 29 Ms de 30 Total N 11 9 10 1 31

Del personal que fuman, ms de la mitad (n = 19) admiti sentir que el cigarrillo afecta su salud de la siguiente manera: cansancio (n = 12), tos (n = 3), problemas de garganta (n = 2) y otros (n = 2). De las 61 personas encuestadas el 41% (n = 25) tena algn grado de sndrome de Burnout y el 59% restante (n = 36) no tena signos de padecer el sndrome. A continuacin se presenta la tabla de contingencia utilizada para calcular la prueba de chi cuadrado (Tabla 4).

Tabla 4. Tabla de contingencia de los valores observados. Sndrome de Burnout Agotamiento Despersonaliz emocional acin 9 (p = 0,613) 12 (p = 0,510) 7 16 12 24 Total Realizacin personal 16 (p = 0,510) 18 34

Fumador

S No

37 37 74

Total

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CAPTULO IV DISCUSIN La prevalencia del consumo de tabaco en el personal del CRR Luis Freitas fue de 51%, la cual difiere significativamente con un estudio realizado en un hospital universitario del sur de Brasil donde slo un 13,6% eran fumadores (Echer, 2011). La cantidad de fumadores encuestados fue de 31 personas y los no fumadores fueron 30, comparando con el estudio realizado por Echer en el 2011, 979 eran no fumadores, 295 ex-fumantes y 201 fumadores (Echer, 2011). El porcentaje del personal que presenta algn grado del sndrome de Burnout fue de 41% (25) mientras que en el trabajo Prevalencia de Burnout en Centros de Salud de Reconquista, Santa F en el ao 2009 resulto ser de 6,1% (Bentez 2009). La relacin entre el hbito de fumar y el sndrome de Burnout no mostraron asociacin estadstica entre las variables de la misma manera que no se present asociacin en el estudio Prevalencia del sndrome de Burnout y el estado general de salud en un grupo de enfermeras de un hospital de Barcelona realizado por Nuria Ibaez Martinez (Ibaez 2004).

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CAPTULO V CONCLUSIN La prevalencia del consumo de tabaco en el personal del CRR Luis Freitas es de 51% un valor superior al reflejado en la mayora de los estudios consultados. El nmero de fumadores encuestados es de 31 personas y los no fumadores son 30. El porcentaje del personal que presenta sndrome de Burnout es 41%. No se obtuvieron datos estadsticamente significativos por fuerza de asociacin entre las variables, por lo tanto se acepta la hiptesis nula, es decir, se acepta que no existe asociacin entre el hbito de fumar y el sndrome de Burnout. Otros estudios se requieren para confirmar la conclusin a la que se ha arribado en este trabajo.

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AGRADECIMIENTOS

Primeramente mi agradecimiento a Dios ya que su ayuda fue vital para la ejecucin de este trabajo. A mi esposa Natalia Gregorio por el soporte en este perodo crucial de mi vida como as tambin a mis padres Anbal y Adriana que con paciencia y amor me ensearon a nunca renunciar a mis objetivos en la vida. Al Dr. Nstor Zawadzki, que coordin todo el proceso, orientando y corrigiendo cada etapa alcanzada con dedicacin. Al Dr. Javier Cerezo, mi Jefe de Trabajos Prcticos, que permiti la ejecucin del trabajo sin ninguna dificultad. A todos los involucrados en la correccin de este trabajo para que fuera una realidad, extiendo mi gratitud. Muchas gracias! Alan Roy Kalbermatter Marzo 2013

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BIBLIOGRAFA CITADA American Cancer Society WLF [Internet]; Female Deaths from the Tobacco Atlas [citado 18 sep 2012]; Disponible en: http://www.tobaccoatlas.org/harm/deaths/female_deaths/. American Cancer Society WLF [Internet]; Male Deaths - from the Tobacco Atlas [citado 18 sep 2012]; Disponible en: http://www.tobaccoatlas.org/harm/deaths/female_deaths/. Becoa E; Tabaco, ansiedad y estrs; Salud y Drogas; 2003; 3(1);7087. Bentez JJ, Cspedes MS, Daveau A; Prevalencia de Burnout en Centros de Salud de Reconquista, Santa F [Monografia en Internet]; Federacin Argentina Medicina General [citado 19 nov 2012]; Disponible en: http://ebookbrowse.com/prevalencia-de-burnout-encentros-de-salud-de-reconquista-santa-fe-doc-d18330360. Caballero MA, Bermejo F, Nieto R, Caballero F; Prevalencia y factores asociados al Burnout en un rea de salud; Aten Primaria 2001; 27; 313- 317. Echer IC, Almeida Correa AP, Lucena ADF, Lukasewicz Ferreira SA, Knorst MM; Prevalence of smoking among employees of a university hospital; Rev. Latino-Am. Enfermagem; 2011; 19(1); 179-186. GeoSalud [Internet]; El Sndrome de Burnout [citado 19 nov 2012]; Disponible en: http://www.geosalud.com/Salud_Mental/burnout.htm. Ibez Martnez N, Puigdesens AV, Abio Roig A; Prevalencia del sndrome de burnout y el estado general de salud en un grupo de enfermeras de un hospital de Barcelona; Enferm Clin; 2004;14(3);142-51. Manual Merck [Internet]; Abandono del hbito de fumar [citado 12 oct 2012]; Disponible en:http://www.msdlatinamerica.com/assets/biblioteca/manual_merck/content_mmerck/M M_21_290.htm. Maslach C, Jackson S; Lawyer burnout; Barrister; 1978;5;52-4.

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