A velhice no sculo XX: Histrico, Definio, Termos de Campo e Termos Bsicos

INTRODUO
A velhice e processo de envelhecimento no so uma preocupao atual. So alvos de estudos h muito tempo. HISTRICO 1903 - Elie Metchnikoff - Defendeu a idia da criao de uma nova especialidade, a gerontologia. Gerontologia: gero (velhice) e logia (estudo). Metchnikoff acreditava que algum dia a velhice fisiolgica normal poderia ser alcanada pelos homens. 1909 - Ignatz L. Nascher - Estabelece a Geriatria: especialidade mdica 1912 - Nascher, considerado pai da geriatria, fundou a Sociedade de 1914 - Publicou o primeiro livro "Geriatrics: the diseases of old age and que estuda clinicamente a velhice. Geriatria de Nova York. their treatment, including physiological old age, home and institucional care, and medico-legal relations". 1917 - Nascher - Editor da sesso de geriatria da revista "The medical 1922 - G. Stanley Hall - Psiclogo, publicou "Senescence: the last half of review of reviews. life." Comprovou que as pessoas idosas tinham recursos at ento no apreciados, mostrando que a velhice no simplesmente o reverso da adolescncia. Metchnikoff e Nascher encontraram dificuldades para dissiminar suas idias entre os mdicos, que acreditavam que as fronteiras de sua disciplina eram impenetrveis. Nesse perodo (duas dcadas) a gerontologia permaneceu restrita aos aspectos biolgicos do envelhecimento e da velhice. 1930 - Marjory Warren - Delineou a avaliao

multidimensional e a importncia da interdisciplinaridade.

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As pesquisas de carter biofisiolgico puderam estabelecer que as alteraes estruturais e funcionais que ocorrem com o passar dos anos, podem variar de indivduo a outro, mas so encontradas em todos os idosos e so prprias do processo de envelhecimento. Estes estudos possibilitaram estabelecer o limite entre o senescncia e senilidade, e entre o envelhecimento saudvel ou bem-sucedido e o envelhecimento comum. Marjory Warren - me da Geriatria. Implementou aes de avaliao geritrica especializada. (avaliao multidimensional e interdisciplinar). bemsucedido e o envelhecimento comum. 1935 - Marjory Warren - Assumiu a responsabilidade por um asilo, o que permitiu a constituio do West Middlesex County Hospital, em Londres. Comeou a promover uma reviso sistemtica dos pacientes, iniciando mobilizao ativa e reabilitao seletiva, obtendo com isso, que os doentes pudessem locomover-se e alguns terem alta para seus domiclios. partir da dcada de 1930 comearam a surgir trabalhos em todas as 1942 - Criao da American Geriatric Society. 1946 - Criao da Gerontological Society of America e da Division of reas que hoje compem a cincia do envelhecimento.

Maturity and Old Age da American Psychological Association, resultantes do interesse pelo estudo sobre a cincia do envelhecimento e do impacto das projees demogrficas sobre o processo de envelhecimento populacional que comeava a se acentuar nos Estados Unidos. 1950 a 1970 - Perodo muito produtivo quanto formao de grupos de pesquisas longitudinais sobre a vida adulta e velhice: em Bonn (1951-1969); Kansas City (1964); Pensilvnia (1958); West Virginia (1972). Resultaram no paradgma de desenvolvimento ao longo da vida (life-span). 1950 a 1959. Publicaes excederam a produo de 115 anos. 1969 a 1979. Pesquisas aumentaram 270%, quando 60% dos Dcada de 80 e 90 novas reas de interesse aparecem geradas pelas

trabalhos versavam sobre os processos intelectuais. necessidades sociais associadas ao envelhecimento e longevidade, como apoio a familiares que cuidam de idosos dependentes, os custos dos sistemas de sade e previdencirio, a necessidade de formao de recursos humanos, a necessidade
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de ofertas educacionais e ocupacionais para idosos e pessoas de meia-idade (Neri, 2001). Hayflich - um dos maiores nomes da biogerontologia, aponta os motivos de atraso na busca de conhecimento gerontologia biomdica e mais especificamente biogerontologia. Esse cientista estava certo, pois o progresso que se v hoje, ocorreu graas identificao das pesquisas sobre envelhecimento como a biologia molecular e celular e a fisiologia. Walford (1985) expressa seu posicionamento contra a idia de que o 1935 MacCay e colaboradores demonstraram que ratos processo de envelhecimento no pode ser alterado. hipoalimentados ou com alimentao de baixo teor calrico, apresentavam um aumento significativo da durao mxima de vida. Durante um grande perodo a poltica de desenvolvimento das sociedades industrializadas e urbanizadas tinham interesse na assistncia maternoinfantil e dirigida aos jovens. Esse foi um dos motivos para o desinteresse de se investir em pesquisas voltadas gerontologia social e biomdica. No Brasil - Aumento da populao de idosos principalmente partir da Era necessrio conhecer o fenmeno alm do prisma biofisiolgico. dcada de 60. Reconhecer a importncia dos problemas ambientais, psicolgicos, sociais, culturais e econmicos que pesavam sobre os idosos. Todas as reas do saber sobre a velhice encontram-se em evoluo. No Brasil, o impacto social com alguma freqncia maior que o biolgico. Modificaes demogrficas levam necessidade de profundas transformaes socioeconmicas nos pases do Terceiro Mundo, que alm de dependerem da estrutura socio-poltica de outras naes, possuem uma estrutura socioeconmica arcaica que privilegia alguns em detrenimento da maioria. O boom de idosos aconteceu no Brasil e em outros pases pobres de forma contrria ao que ocorreu na Inglaterra, onde o nmero de idosos aumentou logo aps o incio da Revoluo Industrial, quando estado e sociedade puderam dispor de recursos para atender demanda que o crescente nmero de idosos exigia.

A precria condio socioeconmica, a presena de inmeras

afeces, perda da autonomia e independncia, dificuldade de adaptao do idoso s exigncias do mundo moderno o levam ao isolamento social. Industrial, Mudanas de valores. Confcio (551 C 479 C). Revoluo desenvolvimento tecnolgico, valorizao excessiva de teses

desenvolvimentistas, objetivando a fora da produo tiveram grande influncia sobre as mudanas de valores, que obviamente valorizam a juventude e a fora de produo dos jovens. no Brasil. Paulo. Dcada de 80 - Servio de Geriatria da UFRS. Cursos de ps-graduao em lato sensu comeam a surgir na dcada 1992 - Disciplina de geriatria da FM-USP. Estudo da velhice relacionada ao sexo. 1961 - Sociedade Brasileira de Geriatria. 1968 - Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. (18 sesses). 1961 - Servio Social do Comrcio (SESC). Programa de lazer e de 1975 - PUCRS. Primeiro servio universitrio. SBGG/SP e primeiros Rejeio bilateral do idoso x jovem. Processo de urbanizao (migrao) - construiu a histria da .velhice

preparao para a aposentadoria. Destaca-se Marcelo A. Salgado. passos do Servio de Geriatria do Hospital das Clnicas da Universidade de So

de 80 e na dcada de 90 surgem cursos de ps-graduao stricto sensu.

DEFINIO DO CAMPO Sade do idoso: (OMS) Bem-estar fsico, psquico e social. Qualidade de vida. Atraso na construo do conhecimento em gerontologia se deu devido a trs fatores: 1.A importncia que a medicina e geriatria teve sobre outros campos da gerontologia por muito tempo.
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2.Dificuldade da gerontologia de se firmar como disciplina e cincia, e com isto, definir um campo de atuao e de construo do conhecimento. 3.A resistncia realizao de investigao com carter inter-disciplinar. Importncia da Interdisciplinaridade. DIVISES DA CINCIA DO ENVELHECIMENTO

Gerontologia

Social:

Aspectos

antropolgicos,

legais,

sociais,

ambientais, econmicos, ticos e polticos de sade. Geriatria: Aspectos preventivos e curativos da ateno sade do idoso. Gerontologia Biomdica: Fenmeno do envelhecimento, sob o ponto de vista molecular e celular. TERMOS BSICOS

Palavras-chave em Gerontologia. Anita Liberalesso Nri (2001). Idade Cronolgica: Idoso: 65 anos ou mais pases desenvolvidos; Idoso: 60 anos ou mais pases em desenvolvimento. No Brasil, sob o aspecto legal, o limite de 65 anos. Idade biolgica: Envelhecimento inicia aps a concepo, aps a terceira dcada ou prximo do final da existncia do indivduo. Alguns fatores podem ter influencias sob a idade biolgica: Nri, (2000), sexo, classe social, sade, educao, fatores de personalidade, histria passada e o contexto socioeconmico. Veras, (1996) em decorrncia das precrias condies de vida nos pases em desenvolvimento, o envelhecimento funcional precede o cronolgico, fato evidenciado em populaes mais carentes. Idade Cronolgica x Psicolgica. Relao entre idade cronolgica e capacidades cognitivas como: percepo, aprendizagem e memria. Alguns

idosos procuram passar a impresso de que sua idade psicolgica menor que a cronolgica. (auto-estima e imagem social). |Idade Cronolgica X Social. Sociedades nas quais as geraes nasceram, cresceram ou conviveram com idosos so mais dispostas a compreender, conviver e promover a velhice. O mesmo no acontece com as geraes recentes, especialmente nos pases industrializados, zonas urbanas e famlias nucleares.

ENVELHECIMENTO, VELHICE E VELHO Continuum: Marcadores biofisiolgicos (menarca). O envlhecimento no tem marcadores. Papalo Neto (1996). Envelhecimento um processo dinmico e progressivo, no qual h modificaes morfolgicas, funcionais, bioqumicas e psicolgicas que determinam perda da capacidade de adaptao do indivduo ao meio ambiente, ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidncia de processos patolgicos que terminam por leva-lo morte. Comfort (1979) Envelhecimento caracteriza-se pela reduo de capacidade de adaptao homeostsica, perante situaes de sobrecarga funcional do organismo. Velho e velhice. ltima fase do ciclo vital, caracterizada por reduo da capacidade funcional, calvcie e reduo da capacidade de trabalho e da resistncia, associadas s perdas dos papis sociais, solido e perdas psicolgicas, motoras e afetivas. Na maioria das pessoas, tais manifestaes somticas e psicossociais comeam a tornar-se mais evidentes j a partir do fim da terceira dcada da vida, muito antes da idade cronolgica que marca socialmente o incio da velhice. Algumas pessoas parecem ser mais jovens, quando no entanto so bem mais velhas e vice-versa. A forma como a
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sociedade v o envelhecimento (Neri, 2001) impiedosa para com as camadas sociais mais baixas e benevolente com as camadas sociais mais elevadas. Envelhecimento comum e bem-sucedido. Envelhecimento comum. fatores extrnsecos: Sedentarismo, dieta, causas psicossociais, intensificariam os efeitos adversos que ocorrem com o passar dos anos. Envelhecimento bem sucedido. Potencial benfico dos exerccios, moderao na ingesto de bebidas alcolicas, cessao do hbito de fumar e observncia de uma dieta adequada (Papalo Netto e Brito, 2001). Para esses dois autores, a velhice bem-sucedida est associada a baixo risco de doenas e de incapacidades funcionais relacionadas s doenas; funcionamento mental e fsico excelentes e envolvimento ativo com a vida. Envelhecimento normativo: Como no possvel determinar o

que normal em geriatria, definiu-se como envelhecimento normativo o processo natural de desenvolvimento em fases avanadas da vida (Fries e Crapo, 1981). O envelhecimento normativo pode ser: primrio ou universal - comum todas as pessoas geneticamente pr-programado. O envelhecimento secundrio - resultante de fatores externos e varivel entre os indivduos em diferentes meios. Seria decorrente de fatores cronolgicos, geogrficos e culturais. Senescncia ou senectude: Envelhecimento resultante de

somatrias de alteraes orgnicas, funcionais e psicolgicas prprias do envelhecimento normal. Senilidade: Caracterizada por modificaes determinadas por

afeces que freqentemente acometem a pessoa idosa. Existem zonas de transio entre os dois estados, dificultando discriminar cada um deles. Autonomia: Capacidade de deciso, de comando.
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Independncia: Capacidade de realizar algo com os seus

prprios meios. Evans (1984) definiu a autonomia como o estado de ser capaz de estabelecer e seguir suas prprias regras, sendo mais til que a independncia, como um objetivo globa, pois pode ser restaurada, mesmo quando o indivduo permanea dependente. Independncia x Dependncia. Manter o idoso autnomo e independncia para que tenha

melhor qualidade de vida, atravs de uma avaliao gerontolgica abrangente, sobre o desempenho fsico, psquico e social. Multidimensionalidade e interdisciplinaridade: Aspectos

fsicos, funcionais e psicolgicos da sade e da doena, condies socioeconmicas e dos fatores ambientais. Avaliao Gerontolgica Multidimensional:

Interdisciplinar, com o objetivo de desenvolver um plano amplo de tratamento e de acompanhamento a longo prazo. Priorizando a capacidade funcional - maior indicativo de bem-estar das populaes idosas.

TEORIAS BIOLGICAS DO ENVELHECIMENTO. Introduo

Inicialmente a abordagem biolgica do processo do envelhecimento O avano do conhecimento gentico proporcionou o crescimento de busca O avano conceitual, combinado com os conhecimentos acumulados deu-se do ponto de vista fisiolgico e mais tarde bioqumico. por padres de hereditariedade da longevidade. em bioqumica fisiologia, somados ao advento da biologia molecular, deu impulso

formulao de teorias e hipteses que tentam explicar o fenmeno de envelhecimento dos seres vivos. Conceitos Fundamentais 1. 2. gradualmente. 3. Devem ser intrnsecas, no devem ser o resultado de um componente ambiental modificvel. Embora o ambiente tenha forte influncia sobre o aparecimento e velocidade dessas mudanas, no pode ser a causa. 4. Devem ser universais: Todos os membros de uma espcie deveriam mostrar tais mudanas graduais, com o avano da idade. Longevidade: Perodo transcorrido entre o nascimento e a morte, sob o ponto de vista biogerontolgico, mas h de se considerar a diversidade de padres de desenvolvimento e tempo de maturao em diferentes organismos, pois muitas espcies possuem desenvolvimento especialmente prolongado, ou longa existncia em estgios juvenis e breves perodos de vida adulta seguidos de rpida senescncia. O Fenmeno do envelhecimento No h controvrsias acerca da percepo do envelhecimento dos organismos vivos, mas em se estabelecer indicadores para as variveis envolvidas no processo. A variedade de conceitos, que procuram representar as variveis envolvidas no processo de envelhecimento por meio de suas caractersticas gerais, provoca a formulao de uma grande variedade de definies para um mesmo aspecto do fenmeno. Isso dificulta a construo de conceitos fundamentais que possam ser articulados em lgicas que expliquem o envelhecimento. Como resultado disso, surge uma srie de teorias que se propem a explicar o fenmeno, cada uma com seus conceitos, fatos e indicadores. Outro aspecto que influencia na determinao de vrias teorias o envelhecimento, como fenmeno. Foi proposto que as mudanas fundamentais relacionadas com a Devem ser deletrias, ou seja, que reduza a funcionalidade. Devem ser progressivas, isto , devem se estabelecer idade devem obedecer a quatro condies:

Os organismos vivos so sistemas que se interagem e alteraes ocorridas num sistema, traz repercusses sobre outros que esto complexamente interligados. Algumas teorias se sustentam em concepes ingnuas, segundo as quais uma alterao biolgica provocada por uma causa particular. Dessa forma, dificilmente existir o elixir da juventude. A dificuldade das teorias em validar suas hipteses formuladas, podem ser resumidas em quatro pontos: 1. A testagem da maioria das teorias demanda um grande aporte financeiro, tempo para execuo e utilizao de tcnicas avanadas. 2. Ausncia envelhecimento. 3. A formulao das teorias muito recente e pouco discutida. 4. O pequeno nmero de pesquisadores envolvidos na investigao contribui para a pouca discusso sobre as teorias e o pequeno nmero de pesquisas que busquem a comprovao de hipteses que poderiam ser refutadas ou validadas. 5. O estudo do processo de envelhecimento dos seres vivos fortemente influenciado pelo contexto cultural das populaes investigadas e dos pesquisadores. 6. O desinteresse das agncias de fomento de pesquisa e investigadores pelo tema, pois as investigaes so complexas, caras e demoradas e no garantem grandes retornos em publicaes e aplicabilidade imediata. 7. A testagem da teoria exige a constituio de equipes multidisciplinares, que atuem de maneira integrada, o que, na maioria das vezes difcil de organizar. Todos esses fatores em conjunto, conduz a formulaes de concepes tericas sintticas, com vis de origem, unidimensional, contrariando a multidimensionalidade do envelhecimento. Viso Geral das Teorias Correntes Segundo Arking (1998), as teorias podem ser classificadas em estocsticas, quando os efeitos postulados pela formulao terica acontece acidentalmente e sistmicas, quando os efeitos so resultados das cascatas de retroalimentao hierrquicas caractersticas das espcies. de uma definio clara e aceitao geral do prprio

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Teorias Estocsticas As teorias estocsticas se baseiam em acontecimentos aleatrios presentes no processo de envelhecimento. Danos moleculares ocorrem ao acaso e tais macromolculas poderiam se acumular atravs de vrios mecanismos: falhas em reparar danos ou erros causados aleatoriamente na sntese de macromolculas, acarretando em perda de funo e de informao vital para as clulas. A quantidade dessas macromolculas incorretas alcanaria um nvel em que algumas ou todas as clulas de um ser vivo estariam to deficientes, metabolicamente, a ponto de causarem a morte do prprio organismo. Dois aspectos importantes devem ser considerados para a melhor compreenso de como os danos aleatrios podem originar mudanas sistmicas: estabelecer quais clulas, tecidos ou organismos possuem tipos especficos de molculas que so sensveis a certos tipos de dano; entender que espcies de vida longa podem tolerar tais danos que espcies de vida curta. As espcies de vida longa tm sistemas de reparo melhores para suportar por mais tempo, tais danos. Dentre as teorias estocsticas esto: Teorias de Uso e Desgaste O acmulo de agresses ambientais no dia-a-dia levaria ao decrscimo gradual da eficincia do organismo e por fim, morte. Um osso fraturado, pode consolidar, mas no voltar a ser to resistente quanto antes de o ferimento ocorrer. Protenas Alteradas Mudanas que ocorrem em molculas proticas aps a traduo, que dependentes do tempo, levariam a modificaes na atividade enzimtica. Em animais velhos essa atividade enzimtica pode decrescer de 25 a 50%. Mutaes Somticas O acmulo de mutaes somticas ao longo da vida afetaria a informao gentica e reduziria a eficincia da clula a um nvel incompatvel com a vida. A longevidade especfica de cada espcie resultaria de taxas de danos aleatrios que poderiam tornar inativas grandes pores de cromossomos ou de cromossomos inteiros. Considerando o envelhecimento como um todo, h pouco suporte experimental para a teoria da mutao somtica. Erro Catastrfico

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Um erro catastrfico aconteceria quando a freqncia de erros em molculas celulares, que no fosse no DNA alcanasse um valor no qual um ou mais processos vitais para a clula assumissem uma ineficincia letal. Morrendo clulas em quantidades suficientes para causar esse efeito, o resultado seria o decrscimo da capacidade funcional do organismo, caracterizando o envelhecimento. Desdiferenciao Segundo essa abordagem terica, as clulas envelhecidas se desviam de seu estado apropriado de diferenciao. Devido a falta de comprovao experimental, essa hiptese ainda permanece sob investigao, por impossibilidade de testes em nvel molecular. Dano Oxidativo e Radicais Livres Essa concepo terica postula que todas as deficincias fisiolgicas ocorridas no envelhecimento, ou a maioria delas, podem ser atribudas aos danos intracelulares produzidos pelos radicais livres. Embora parea plausvel, esse conceito no pode ser claramente provado ou aceito por um nico experimento, apesar disso, a relao entre oxidao, substncias antioxidantes e envelhecimento, tem servido de suporte para justificar o uso de frmacos e a prtica de terapias supostamente antienvelhecimento. Lupofuscina e o Acmulo de Detritos Essa teoria prope que o envelhecimento celular causado por acmulo intracelular de produtos do metabolismo que no podem ser destrudos ou eliminados, exceto pelo processo de diviso celular. Foram observados pela primeira vez em 1842 e relacionados ao envelhecimento em 1986. Clulas do msculo cardaco e neurnios acumulam depsito de pigmento castanho-amarelados, ricos em lipdios, durante o processo de envelhecimento. Tais substncias poderiam prejudicar a clula, ocupando espao intracelular, impedindo suas atividades e pela ao txica dos produtos no-excretveis, provocariam seu declnio funcional e conseqentemente, do tecido de que faz parte. Mudanas Ps-Traduo de Protenas Macromolculas importantes como elastina e colgeno sofrem modificaes qumicas dependentes do tempo, comprometendo senescncia da pele e de outros tecidos, j que um tero do contedo total de protenas de um mamfero composto por colgeno. Dessa forma, essas alteraes tm repercusses importantes em praticamente todos os aspectos morfolgicos e fisiolgicos do organismo.
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No tecido cardaco, a perda da elasticidade das fibras conjuntivas causam o aumento da presso sistlica. Teorias Sistmicas O programa de desenvolvimento em humanos origina uma criana em torno de 266 dias, mas sabe-se que 75% das crianas nascem entre 252 e 278 dias. Assim, se o envelhecimento ocorre devido a um tipo de cascata sistmica de interaes entre os genes e o ambiente. Teorias Metablicas Segundo a concepo terica, o metabolismo e a longevidade esto unidos em uma relao causal, ou seja, a taxa metablica tende a declinar com a idade avanada. Dois principais grupos de teorias metablicas: o da taxa de vida e do dano mitocndria. A teoria do dano mitocondrial permanece como uma possibilidade intrigante, dada sua coerncia interna e sua ampla relao com diversas outras hipteses, tanto sistmicas quanto estocsticas. Teorias Genticas Mudanas na expresso gnica causariam modificaes senescentes nas clulas. Induo de reduo calrica poderia causar mudanas gnicas que repercutiria sobre a longevidade. Ex. abelhas rainhas. Apoptose A apoptose, ou morte programada "suicdio" de certas clulas, seria induzida por sinais extracelulares. Um gene ou um conjunto de genes poderiam ser ativar um programa de apoptose. Ainda no ficou esclarecido o papel da apoptose sobre o envelhecimento no patolgico. Fagocitose Clulas senescentes apresentariam protenas de membrana tpicas, que as marcariam como alvo para a destruio por outras clulas, tais como macrfagos. Ocorrem com clulas vermelhas do sangue. Teorias Neuroendcrinas Essas teorias postulam que a falncia progressiva de clulas com funes integradoras especficas levaria ao colapso da homeostasia corporal, senescncia e morte. Quaisquer mudanas gnicas no eixo hipotlamo-pituitria e no sistema
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lmbico, que so responsveis pela regulao das atividades fisiolgicas, seriam de grande interesse, porque trariam repercusses sobre os nveis dos hormnios. Alguns estudos mostram que alteraes gnicas em funes neuroendcrinas podem ocorrer quantitativamente com a idade e com a exposio crnica a determinados hormnios. Teorias Imunolgicas Essas construes tericas so bastante restritas, pois o sistema imune organizado ocorre somente nos grupos mais evoludos da escala zoolgica. Parece que o envelhecimento do timo est envolvido na regulao da resposta imune, podendo as perdas da funo imune serem revertidas, ao menos parcialmente, como no caso da restrio calrica. Consideraes Finais Visualizando o organismo humano como um mosaico, pode-se dizer que cada uma das teorias biolgicas contenham a explicao de alguma parte, mas no do todo, por falta de investigao. Muitas pesquisas sero necessrias para que se tenha uma explicao unificada desse fenmeno instigante que o envelhecimento dos seres vivos.

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