Mononucleosis infecciosa Un contagio no solo de enamorados La Mononucleosis Infecciosa (MI), denominada popularmente como la enfermedad del beso o de los

enamorados o conocida tambin como mononucleosis "mono" o fiebre ganglionar, es una enfermedad aguda reconocida mundialmente desde hace ms de 100 aos, causada en el 90% de los casos por el virus de Epstein-Barr (VEB), perteneciente a la familia de los herpesvirus, que ataca a nios y adultos jvenes, afectando especialmente los tejidos ganglionares. Su nombre popular tan peculiar se debe a que su principal va de transmisin es la saliva (contacto ntimo entre una persona susceptible y portadores asintomticos). El Virus Epstein-Barr VEB coloniza primero las clulas de la orofaringe y posteriormente provoca un sndrome general al diseminarse por todo el organismo, un comportamiento similar en la mayora de los virus que atacan las vas respiratorias como el que produce la gripe comn. El virus puede permanecer latente en la orofaringe durante 18 meses, por lo que es difcil determinar la fuente especfica de contagio de un paciente. En 1920 fue creado el trmino de Mononucleosis Infecciosa, al ser identificado un sndrome caracterizado por fiebre, fatiga, agrandamiento de los ganglios linfticos y linfocitosis en 6 pacientes. Pero solo hasta 1968 el cientfico Henle demostr que el VEB era el agente productor de los Sndromes Mononucleosidos (SMN). Hasta un 95% de los adultos presentan anticuerpos contra el VEB. Pero la MI aparece con ms frecuencia en adultos jvenes, de clase media alta y en pases desarrollados. Esta distribucin se debe a que es ms frecuente en poblaciones en los que la primera exposicin al virus, se produce en la segunda dcada de la vida. Lo cual es ms frecuente en grupos de poblacin con ms desarrollo econmico, ya que las personas ms desfavorecidas se infectan en etapas tempranas de la vida al estar ms expuestas. Cuando una persona llega a la edad adulta, ya ha estado expuesta al VEB. Cuando los nios se infectan con el virus, generalmente no experimentan ningn sntoma evidente. Sin embargo, los adolescentes y los adultos jvenes no infectados que tienen contacto con el virus por primera vez, pueden desarrollar mononucleosis infecciosa aproximadamente en el 50 por ciento de las exposiciones. Signos y sntomas: El perodo de incubacin (cuando la enfermedad est invadiendo el organismo), es de 30 a 45 das. Le sigue el perodo prodrmico (aparicin de los sntomas), que dura de 7 a 14 das y est caracterizado por astenia, mialgia y cefalea. Posteriormente se asiste al perodo de estado (presencia clara de los sntomas que identifica la enfermedad), que suele ser de

comienzo incidioso, pero en algunos casos se inicia en forma brusca. La astenia, llega a ser el principal sntoma acompaado de otros como: Adenomegalias: agrandamiento de los ganglios linfticos (principalemente los de cuello, axilas y garganta) Dolores musculares (mialgias) Anorexia: falta de apetito Odinofagia (dolor de garganta al tragar) Fiebre y escalosfrios Esplenomegalia: agrandamiento del bazo (el rgano situado debajo de las costillas izquierdas y su principal funcin es actuar como filtro de la sangre y productor de anticuerpos) En algunos casos puede acompaarse de: Nusea Hepatitis Ictericia Dolores de cabeza Rigidez muscular generalizada Dolor en el pecho y dificultad para respirar. A los nios que han sido tratados con ampicilina o amoxilina pueden presentar una erupcin roscea pruriginosa (que causa picor), por todo el cuerpo en el 90% de los casos. Los nios ms pequeos suelen tener una sintomatologa muy variable y generalmente benigna. Los adolescentes son los que se llevan la peor parte ya que presentan el cuadro clnico ms florido, exhibiendo los sntomas clsicos descritos anteriormente. Algunos pueden sentirse extremadamente dbiles, teniendo que permanecer en cama por ms de una semana porque se sienten incapaces de caminar. Generalmente, la Mononucleosis Infecciosa es una enfermedad de evolucin benigna y autolimitante, lo que quiere decir que en la mayora de los casos desaparece por s sola sin causar complicaciones. Puede un beso, llegar a ser tan peligroso? Este herpesvirus se excreta a travs de la saliva desde antes, durante y hasta seis o ms meses despus de haber terminado la enfermedad, contagindose por medio del intercambio de saliva de nio a nio a travs de objetos contaminados o mediante el beso en los adultos jvenes, de all su nombre de "enfermedad del beso". En los pases en vas de desarrollo, donde la higiene pudiera ser deficiente o cuando existen condiciones de hacinamiento, la exposicin a este virus ocurre desde muy tempranas edades, especialmente en los nios que acuden a guarderas, lo cual les permite inmunizarse y generar anticuerpos que los

protegen en la edad adulta. La transmisin se produce por contacto interpersonal cercano, por lo que los enfermos no representan un riesgo a aquellas personas expuestas ocasionalmente; por otra parte, muchas personas pueden contagiarse con el virus, pero solo algunas padecen la enfermedad. Por esto, a pesar de su nombre, no se considera tan contagiosa y no requiere aislar al enfermo. Despus de la infeccin aguda, el virus puede persistir hasta 18 meses en la faringe y posteriormente reaparecer en forma intermitente, eliminndose por la saliva, siendo as el enfermo un reservorio infectante durante este perodo posterior a la enfermedad. Tambin puede propagarse por sangre o transplantes y al parecer por contacto sexual, al haberse encontrado el virus en la mucosa y las secreciones genitales. El VEB es candidato a integrar la lista de Enfermedades de Transmisin Sexual. El riesgo de infeccin perinatal parece ser muy bajo, aunque se han descrito anomalas placentarias y miocarditis fetal en los productos de abortos de mujeres que cursaron una MI durante el embarazo.

Y cuanto tiempo puede durar esta enfermedad? Su gravedad y duracin son muy variables, en los nios suele ser benigna, de corta duracin y generalmente autolimitante, aunque en ocasiones puede durar hasta cuatro semanas. La fatiga y el malestar pueden mantenerse algunos meses pero, en general, los pacientes se recuperan completa y espontaneamente. Debido a la naturaleza inespecfica de los sntomas iniciales, que asemejan cualquier otra infeccin comn de la infancia, el diagnstico de esta enfermedad puede prestarse a confusin, por lo que se requiere practicar exmenes de laboratorio, que reportarn la presencia de anticuerpos contra el Virus Epstein-Barr y linfo-monocitos atpicos en sangre (clulas linfocticas inmaduras, que se producen y salen rpidamente al torrente sanguneo cuando estas se destruyen por cualquier razn). Cuando se presenta la trada clsica de la Mononucleosis, su diagnstico es relativamente fcil. Puede complicarse si no tenemos cuidado? No es una enfermedad que se complique con frecuencia. Lo que suele ocurrir es que en ocasiones puede atacar otros rganos y sistemas, aparte del sistema respiratorio alto y el sistema ganglionar y linftico. El paciente puede presentar erupciones cutneas, neumona, meningitis, encefalitis. En el grupo de posibles complicaciones tambin podemos incluir trastornos

sanguneos causando una reduccin en el nmero de glbulos rojos y blancos, que puede deberse a un descenso en la produccin de estas clulas por la mdula sea, o a la destruccin de las clulas rojas (anemia hemoltica). La parlisis de Bell, una condicin temporal donde se inflama uno de los nervios de la cara, causando debilidad o parlisis en los msculos faciales de un lado de la cara, tambin es resultado de la infeccin por el virus de Epstein-Barr. Otras complicaciones aun menos frecuentes de la infeccin del virus EpsteinBarr incluyen la rotura del bazo, la inflamacin del msculo cardaco (miocarditis), afeccin del sistema nervioso central (meningitis asptica y encefalitis) y un trastorno especifico del sistema nervioso conocido como Sndrome de Guillain-Barr, que puede paralizar los msculos entre ellos los respiratorios. Todas estas son enfermedades producidas por el VEB pero no necesariamente se produzcan como complicaciones de una MI, sino por el contagio del virus que puede producir directamente alguna de estas patologas. Es posible que la anormal respuesta del husped pueda explicar la existencia de formas complicadas y crnicas de la enfermedad, aun que dichas complicaciones son de muy infrecuente aparicin.

Las posibles complicaciones se agrupan de acuerdo al rgano o sistema afectado y pueden ser: neurolgicas, respiratorias, esplnicas, hepticas, hematolgicas, cardacas o dermatolgicas. Como saber si lo que tengo es la enfermedad del beso? El mdico al hacer el reconocimiento y por los sntomas y signos tiene la sospecha que est frente a un caso de Mononucleosis Infecciosa, por la presencia principalmente de faringitis, amigdalas aumentadas de tamao y que presentan puntos grises en su superficie, acompaado tipicamente de adenopatas cervicales o generalizadas, pero la nica forma de corroborarlo es mediante pruebas de laboratorio especficas para esta enfermedad que le darn la certeza.

Y si lo que tengo no es Mononucleosis Infecciosa, que podra ser? Existe aproximadamente un 10% de causas de resultado negativo para Mononucleosis por Virus de Eipsten-Barr. Esta es su etiologa: Citomegalovirus. Se caracteriza por fiebre prolongada; las adenopatas son

menos marcadas, as como la faringitis. Sin embargo, la hepatitis es universal. Se adquiere generalmente por va sexual, siendo otras vas de transmisin, la sangunea, digestiva y area. Toxoplasmosis. Sndrome caracterizado por fiebre y linfadenopata. No afecta a la faringe ni a las pruebas hepticas y generalmente es asintomtica. Est causada por un parsito, es una infeccin altamente prevalente estimndose que 60% de los adultos tienen anticuerpos contra este germen por haber contrado la infeccin en algn momento de su vida. La infeccin en el hombre se inicia tras la ingestin de ooquistes del parsito eliminados con las heces del gato o de los quistes presentes en la carne de mamferos o aves infectados no bien cocidos al momento de ingerir. Herpesvirus humanos. Tambin pueden producir un sndrome "mononucleosis-like". El ms relacionado es el HHV-6, muy frecuente en la infancia, por lo cual el 90% de los nios de 4 aos ya est inmunizado contra este virus. Es el agente etiolgico del exantema sbito del nio, aunque habitualmente la infeccin cursa en forma asintomtica. Primoinfeccin VIH. Puede asemejar un sndrome mononuclesico, con fiebre linfadenopatas, odinofagia, lesiones mucocutneas, artralgias, mialgias, cefalea, nauseas y vmitos. Otros: adenovirus. la rubola puede cursar con fiebre, adenopatas que son caractersticas, sobre todo espinales y un exantema.

Miscelneos: virus de la hepatitis, brucelosis, virus de la parotiditis e incluso reacciones a ciertos frmacos. Qu tratamiento debo seguir? No existe un tratamiento especfico que ayude a detener la enfermedad Esta molesta enfermedad se cura espontneamente sin tratamiento, por lo que solamente se ofrecen medicamentos que alivien los sntomas. Se sigue estudiando al Aciclovir como frmaco antiviral especfico, sin embargo a pesar que los antivirales disminuyen la replicacin viral no se ha demostrado que reduzcan la duracin de los sntomas. En cuanto a los corticoides, los estudios han demostrado un efecto limitado e inconstante para reducir la fiebre o los sntomas farngeos y no mejoran la evolucin de las adenopatas o la esplenomegalia, po lo que solo se recomienda su uso en caso de obstruccin severa de las vas respiratorias. Por todo esto, su tratamiento se basa en el alivio de los sntomas y ciertas pautas pueden ayudarnos a sobrellevar mejor la enfermedad:

 Reposo: El reposo contribuye a la mejora sin embargo, si es un nio no ser necesario acostar al nio en cama ni aislarlo. Tomar muchos lquidos Alivio del dolor de garganta: hacr gargaras con agua de sal tibia es un remedio casero muy efectivo y los caramelos de farmacia tambien van muy bien. Lo ms probable es que su medico le recete un medicamento para aliviar el dolor y el malestar general. Evite besar a los nios en la boca o reas cercanas.

Necesitar un antibitico? Los antibiticos, como la penicilina, no ayudan en esta enfermedad, ya que la MI es producida por un virus, y los antibiticos no funcionan atacando a los virus. En especial los derivados de las penicilinas, que pueden desencadenar erupciones cutneas y enmascarar el cuadro clnico. Si adems de la MI, usted presenta una infeccin bacteriana, su mdico probablemente le recetar un antibitico.

Por qu no puedo hacer deportes y/o ejercicios? La principal razn es para evitar una posible complicacin ya que un trauma en la zona del bazo inflamado tiene grandes probabilidades de producir una ruptura esplnica. Se debern evitar las actividades fsicas violentas, durante la enfermedad y en los siguientes tres a seis meses despus de su curacin. Evite los deportes, actividades y ejercicios de toda clase hasta que su mdico le diga que es seguro. Si se mueve mucho, pone en peligro de ruptura a su bazo ya que est formado por un tejido muy similar al higado y es como "esponjoso" lo que lo hace ms suceptible a la rotura. Necesita evitar toda actividad fsica por 3 o 4 semanas desde que le empieza la infeccin. Bibliografa: 1. Enciclopedia Medline Plus, enciclopedia mdica en espaol. Mononucleosis. Accedido el 23 de noviembre de 2005. Disponible en URL: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000591.htm. 2. Pgina Web Infecto, Revisin de temas: Sindrome Mononucleosido, Mononucleosis Infecciosa y Diagnsticos diferenciales. Accedido el 23 de noviembre de 2005. Disponible en URL: http://www.infecto.edu.uy/espanol/revisiontemas/tema6/mononucleosis.html#anchor11843

3. Portal de la Universidad de Virginia de Estados Unidos. Newsleter: Las Enfermedades Infecciosas: La Mononucleosis Infecciosa. Accedido el 23 de noviembre de 2005. Disponible en URL: http://www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/peds_infectious_sp/mono.cfm 4. Portal fisterra.es. Seccin: Guas clnicas: Mononucleosis Infecciosa. Accedido el 23 de noviembre de 2005. Disponible en URL: http://www.fisterra.com/guias2/veb.asp 5. Portal faamilydoctor.org from the American Academy of Family Physicians. Mononucleosis. Accedido e 23 de noviembre de 2005. Disponible en URL: http://familydoctor.org/e077.xml?printxml 6. Alberto Fica C. Versin digital de La Revista Chilena de Infectologa. Infectologa prctica: Sndrome de mononucleosis infecciosa en pacientes adolescentes y adultos 2003; 20 (4): 235-242. Accedido el 28 de noviembre de 2005. Disponible en URL: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071610182003000400003&script=sci_arttext&tlng= es 7. Portal Kidshealth. Seccin: Informacin para padres. Mononucleosis Infecciosa. Accedido el 28 de noviembre de 2005. Disponible en URL: http://kidshealth.org/parent/en_espanol/infecciones/mononucleosis_esp.html