Asma brnquica: #MedCel Dr. Fabricio Valois Resultado da inflamao crnica das vias aereas.

. (No se trata s c/ broncodilatador) Inflamao crnica -> hiperresponsividade brnquica -> limitao varivel ao fluxo areo -> eps de tosse, dispnia, sibilncia, aperto no peito. *Fatores que precipitam as crises tbm devem ser combatidos. *Todo paciente asmtico tem a inflamao crnica e eventualmente sintomas (exacerbaes). *Quando se controla somente os sintomas (broncodilatador) com o passar do tempo aparecer fibrose (a inflamao vira cicatriz). Fisiopatologia: - Entrando em contato com o alergeno - Reconhecido pelo macrfago - Apresentado ao *linfocito TH2* (-> linfocito B -> plasmcitos -> igE -> mastocito -> histamina e leucotrienos) - IL 4 - Eosinofilos *Linfocito TH2 (alergia): produzidos desde o nascimento e de acordo a criao - Infeces virais, parasitrias = TH1 (hiptese da higiene) Dx de asma: - Clnico - Disturbio Funcional (espirometria) - Dx de alergia *Eosinfilos no escarro? (usado em linhas de pesquisa) Dx Clnico: dispnia, tosse, chiado no peito, opresso torcica - Sintomas episdicos; com variabilidade sazonal - Melhora com tratamento - Histria familiar Dx Funcional: - Espirometria: Resposta ao broncodilatador - melhora VEF1 - Pico de fluxo (no faz dx definitivo - avalia gravidade da crise - ajuda no dx): mede pico de manh e de tarde por 2 semanas em casa. Variao >20% = resposta exagerada. - Teste de broncoprovocao (reduo do VEF1 em >20%) - Usado em pesquisa Dx de alergia: - HC - Testes cutneos - IgE srica Dx diferencial de Asma: anel vascular, DPOC, bronquiolites, TEP, bronquiectasias... Asma x DPOCE = tratamento parecido (asmtico responde mto bem a broncodilatador e corticide)

*Neutrofilo no escarro; sem boa resposta a broncodilatador; sem resposta a corticide = DPOC *Rx do paciente asmtico deve ser NORMAL. (dx diferencial) Tratamento: todos - Educao em asma e controle ambiental - Broncodilatadores conforme a gravidade - corticide inalatrio - antileucotrienos - xantinas - cromonas - anti-IgE - corticoesterides Tratamento de manuteno: - Principal droga: B2-agonista (broncodilatao direta: alivia sintoma, aumenta o clearance mucociliar, melhora qualidade de vida) *Via inalatria: menos efeitos colaterais, incio de ao mais rpido, efeitos mais pronunciados. *Ao Curta (4 - 6h): Salbutamol (200 a 400mcg), Fenoterol (10 a 20 gotas - 200 a 400mcg), Terbutalina (todos com ao em 5min) *Ao Longa (12h): Formoterol 12mcg de 12/12h (ao em 5min), Salmeterol 100mcg de 12/12h (ao em 30min)

- Anti-colinrgicos *No fazem broncodilatao ~ inibem broncoconstrico (corta o estimulo parasimptico broncoconstrico colinrgica) *Bloqueiam receptores muscarnicos das vias areas *Efeitos mais evidentes em DPOC - Brometo de ipatrpio (atrovent - 20 a 40 gotas; 2 puffes - ao curta - asma) - Tiotrpio (ao prolongada - 24h) - Corticosterides (droga fundamental) *Alteram a sntese proteca; alteram migrao das clulas inflamatrias *Efeitos inibitrios diretos em clulas inflamatrias *Inicio da ao de 4-6h (intravenoso = oral / 15min de diferena) *Hidrocortizona ou metilprednisolona = mais usados VO *No tx de manuteno usar via inalatria para diminuir efeitos colaterais *Beclometasona, budesonida, fluticasona = inalatrios

*Fazer higiene oral depois de utilizar o frmaco ou usar antes do caf da manh e da janta (candidase oral) *Efeitos colaterais: Rouquido, tosse, monilase oral* -> Beclometasona = efeito X (Dose baixa: 200-400mcg / Dose alta: 1000mcg) -> Budesonida = 50% mais efeito (Dose baixa: 150-300mcg / Dose alta: 750mcg) -> Fluticasona = 2x mais efeito (Dose baixa: 100-200mcg / Dose alta: 500mcg) - Antileucotrienos *Ciclo c. Aracdnico -> Va lipo-oxigenase -> produo de eosinfilos *Montelucaste, Zafirlucaste *O paciente que mais se beneficia dessa droga o que tem polpose nasal (+ asma, + Antiinflamatrios) = Trade de Samter *Asma induzida por exerccio e Crianas tbm *Efeito broncodilatador mnimo *Angete de Churg-Strauss = principal efeito adverso descrito - Xantinas *Efeito broncodilatador e antiinflamatrio mnimo *Aminofilina, teofilina - Cromonas *Bloqueiam a atividade do mastcito *Efeito broncodilatador e antiinflamatrio muito discreto *Asma induzida por exerccio *Nedocromil e cromoglicato - Anti-IgE *Omalizumabe *Anticorpo monoclonal humano que se liga ao receptor da IgE *Va Subcutnea *S recomendada para adultos que tem asma de dficil controle *Alergia comprovada Classificao de gravidade da Asma: - Intermitente: Raro (no d corticide - s broncodilatador) - Persistente: *Leve (cansa toda semana): CI + BD *Moderada (cansa todo dia): CI + BDLD + BD *Grave (cansa toda hora): CI + BD + Antileucotrienos ou Xantinas ou Anti-IgE Nveis de controle de asma: *Controlado (nenhuma exacerbao) *Parcialmente Controlado ( >1 / ano) *Descontrolado (1/semana)

Asma de difcil controle: *Critrios maiores: nescessidade de altas doses de CI e CO >50% dias do ano. *Critrios menores: nescessidade de outro medicamento alm do CI, nescessidade diria ou quase diria de BD, exacerbao com necessidade de ir ao PS... Tratamento inadequado: *Ambiente descontrolado (exposio continuada a alrgenos), doena rinossinusal, refluxo gastroesofgico, uso incorreto dos dispositivos, uso de IECA ou B-bloqueador. Situaes especiais: *Idosos (dx diferencial) *Gestante (1/3 melhoram; 1/3 pioram; 1/3 persistem estveis - sem restrio ao uso das drogas) Asma aguda: *Exacerbao repentina *Causa mais comum infeco viral *Mortalidade por asfixia; Tratamento excessivo nunca letal - Exceto em pacientes com ICC. *Pior prognstico de crise de asma: necessidade prvia de intubao, presena de comorbidades, uso de mais de 2 frascos de broncodilatador/ms, idas frequentes ao PS no ltimo ano (>3)... Tratamento asma aguda: *Controlar o broncoespasmo: broncodilatadores inalados (Primeiro inalao c/ B2-agonistas e depois anticolinrgicos) -> xantinas, sulfato de magnsio, b2-agonistas sistmicos *Controlar inflamaO: corticides *Regra fundamental: sempre ofertar broncodilatadores como medida inicial. **Exceo: se houver sinais de iminncia de PCR - promover intubao como medida inicial.