Tema 2.

Trastornos de personalidad y delincuencia Introduccin La personalidad Es el patrn caracterstico de comportamientos, actitudes, ideas, motivaciones y emociones que definen a una persona a lo largo del tiempo y a travs de distintas situaciones. Este patrn general est compuesto por rasgos, que son maneras o caractersticas especficas que describen la forma habitual de: _ Comportarse, _ Pensar o _ Sentir Los trastornos de personalidad Definicin del DSM-IV de trastorno de personalidad Patrn permanente e inflexible de experiencias internas y comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas culturales. Caractersticas generales comunes a los trastornos de personalidad _Grupo heterogneo de alteraciones persistentes, inflexibles e inadaptativas _Deterioran el funcionamiento social y ocupacional _No existe prdida de contacto con la realidad _Pueden ocasionar malestar emocional Inicio Habitualmente en la adolescencia o en el comienzo de la edad adulta Curso Estable a lo largo del tiempo Consecuencias Comportan malestar o perjuicios para el sujeto, tambin para los dems Ubicacin diagnostica Aparecen ubicados en el eje II de la clasificacin multiaxial del DSM La gravedad de los trastornos de personalidad Segn el IPDE (International Personality Diagnostic Examination) podemos establecer diferentes niveles de afectacin de un trastorno de personalidad a la hora de establecer su gravedad. As de acuerdo con la severidad de un trastorno y atendiendo a un criterio de menor a mayor gravedad se puede hablar respecto de un determinado trastorno de: _ Rasgos: Cuando aparecen criterios bien definidos de un trastorno de personalidad en un individuo pero ste se encuentra dentro de la normalidad. _ Estilo: Cuando aparecen rasgos subclnicos de un trastorno que ocasionalmente producen desadaptacin en la persona que los sufre. _ Trastorno: Cuando se objetivan rasgos problemticos que justifican el diagnostico de trastorno de personalidad. Este trastorno puede ser: _Acusado (Aparecen caractersticas clnicas severas y desadaptativas) _Grave (Aparecen y se mantienen en el tiempo sntomas crnicos intensos y muy graves que producen intensa desadaptacin)

Tipos de trastornos de personalidad Segn el DSMIV los trastornos de personalidad se clasifican en 3 grupos: Grupo A (Cluster A) _ Paranoide, Esquizoide, y Esquizotpico Sujetos excntricos, extraos o extravagantes, asociales y que piensan de forma extraa. Grupo B (Cluster B) _ Lmite, Histrinico, Narcisista y Antisocial Sujetos inmaduros, dramticos e inestables. De gran inestabilidad emocional y elevada impulsividad. Grupo C (Cluster C) _ Por evitacin, Dependiente, y Obsesivo-compulsivo Sujetos en los que destaca la sintomatologa ansiosa y de temor. Sujetos del grupo A: los excntricos Caractersticas comunes al todo el grupo A: En este grupo se incluye a personas con poca capacidad para establecer y mantener relaciones interpersonales debido a: _ Su acusada introversin _ Su falta de sintona y calidez _ Su dificultad para aprender habilidades sociales elementales Se trata de personas que: _Suelen ser raras e impenetrables _ Viven socialmente aislados _ Carecen de sentido del humor e intereses afiliativos _ Suelen ser fros e inexpresivos _ Son muy vulnerables a la patologa psiquitrica; especialmente a la esquizofrenia y los trastornos afectivos

_ Con frecuencia abusan de las drogas lo que hace menos penosos, para ellos, los contactos sociales. Trastornos del grupo A: EL PARANOIDE Caractersticas de la persona que sufre este trastorno: Actitudes y comportamientos de desconfianza, suspicacia e hipersensibilidad Propensin a dar significado a los detalles ms nimios. Piensa que los dems estn contra l, por lo que se vuelve demasiado reservado. Constantemente: _ Busca indicios de engao o abuso. _ Tiende a culpar a los dems de problemas incluso cuando el causante ha sido l. _ Puede dudar injustificadamente de la fidelidad de su cnyuge o compaera/o. _ Contrae con facilidad resentimientos y enemigos. _ Con frecuencia anda metido en rencillas y litigios (es querulante). _ Es rgido (racional y muy normativo) y justiciero. Radical en cuestiones de moral. trastornos del grupo A: EL ESQUIZOIDE Caractersticas de la persona que sufre este trastorno: _Desapego afectivo _Incapacidad para expresar sentimientos y relacionarse con los dems _Preferencia por actividades solitarias _Indiferencia ante las relaciones sociales Vive como ensimismado y ausente, como si su atencin estuviese permanentemente dirigida a vivencias internas (en realidad se queja de sentimientos de vaco y un mundo interior no especialmente rico) Trastornos del grupo A: EL ESQUIZOTPICO Caractersticas de la persona que sufre este trastorno: _Tiene dificultades para crear vnculos con otros y presenta una ansiedad social que no disminuye con la familiaridad _ Pero con frecuencia aparecen en su conducta sntomas ms excntricos: _ Pensamiento mgico (supersticiones e ideas de clarividencia y telepata) _ Ilusiones recurrentes (puede sentir la presencia de alguna fuerza o persona que en realidad no est ah) _ Su lenguaje est lleno de trminos inusuales y poco claros _ Su conducta y apariencia suele ser excntrica (habla consigo mismo o lleva ropas desaliadas o sucias) _Presenta ideas de referencia (creencia de que hechos comunes tienen un significado peculiar para la persona), suspicacias e ideas paranoides _Su anormalidad es tan evidente y su psicopatologa tan llamativa que el esquizotpico es etiquetado socialmente como un enfermo mental Sujetos del grupo B: LOS INMADUROS Caractersticas comunes a todo el grupo En este grupo se incluye a personas que poseen: _Una gran labilidad afectiva _Una peculiar y ambivalente emotividad acompaada de _Conductas descontroladas o socialmente inadaptadas _Coloquialmente se les etiqueta como malcriados, dspotas o caprichosos _Resultan poco fiables por su dificultad para comportarse segn las reglas y normas sociales Trastornos del grupo B: EL LIMITE

Caractersticas de la persona que sufre este trastorno: _Es inestable en sus relaciones, estado de nimo y autoimagen _Sus actitudes y sentimientos hacia los otros pueden variar considerable e inexplicablemente en periodos cortos de tiempo _Discute mucho, es irritable y sarcstico _Conducta impredecible, e impulsiva. Derrocha, tienen relaciones sexuales indiscriminadas, se da atracones de comida, _Con frecuencia comete auto-agresiones e intentos de suicidio _No tiene un sentido claro y coherente de su identidad _No define sus valores, afiliaciones ni actividad profesional _Tiende a tener relaciones intensas unipersonales, que suelen ser tormentosas, transitorias y breves y en las que alternan la idealizacin y la devaluacin Prevalencia: Aproximadamente un 2% de la poblacin Ms frecuente en mujeres que en hombres Trastornos del grupo B: EL HISTRINICO (Corresponde al antiguo diagnstico de personalidad histrica) Caractersticas de la persona que sufre este trastorno: _Presenta una afectividad lbil y superficial, con excesiva emotividad _Acta con mucho dramatismo para llamar la atencin _Aunque hace despliegues extravagantes de emociones sorprende por su ausencia de emotividad _Es egocntrico _Se preocupa en exceso por su atractivo fsico _Puede ser sexualmente provocativo y seductor en situaciones poco apropiadas _Presenta tendencia a deformar la realidad y refugiarse en lo fantstico _Suele ser hipersensibles y suspicaz Prevalencia; 2,1 %. No se ha detectado diferencias de gnero Trastornos del grupo B: EL NARCISISTA Caractersticas de la persona que sufre este trastorno: _Elevada tendencia a la grandiosidad y auto-importancia, es pretenciosa y arrogante _Presenta hipersensibilidad ante las valoraciones de los dems _Se enfrasca en fantasas de grandes triunfos y busca a toda costa la admiracin y atencin de los dems _Sus relaciones personales se ven afectadas por su falta de empata _Experimenta sentimientos de envidia, temperamento explosivo, y abuso de los dems _Siente que todo se lo merece y espera que los dems le hagan favores especiales y totalmente desinteresados _Tiene una necesidad exhibicionista de atencin y de admiracin _Tiende a auto-contemplarse, a cuidar su aspecto de forma exagerada y a adquirir todos los signos que reflejen un alto estatus social ante los dems Trastornos del grupo B: EL ANTISOCIAL Caractersticas de la persona que sufre este trastorno: _Presenta un patrn conductual de despreocupacin por los sentimientos de los dems _Desprecio por las obligaciones y normas sociales _Incapacidad para mantener relaciones personales o laborales estables _Baja tolerancia a la frustracin, fcil irritabilidad _Tendencia al comportamiento violento _Escasa capacidad para experimentar sentimientos de culpa _Poca facilidad para aprender de la experiencia

_Alta resistencia al castigo _Predisposicin para culpar a los dems y ofrecer razonamientos verosmiles de su comportamiento conflictivo Entre el 50-75% (segn estudios) de los individuos encarcelados tiene este diagnostico Sujetos del grupo C: LOS TEMEROSOS Caractersticas comunes a todo el grupo: Experimentan un miedo patolgico que determina y marca su biografa Temen ir a la escuela, hacer el ridculo, relacionarse con los dems, fracasar en sus cometidos y o cualquier incertidumbre o novedad Son extraordinariamente sensibles a las seales de castigo Sus miedos provocan reacciones emocionales que interfieren en su aprendizaje y llegar a desorganizar su conducta La falta de estrategias de afrontamiento provoca conductas explosivas y mal dirigidas que se alternan con retraimiento e inhibicin Trastornos del grupo C: EL EVITATIVO Caractersticas de la persona que sufre este trastorno: _Experimenta sentimientos constantes y profundos de tensin emocional _Temor a la evaluacin negativa por los dems _No soporta la ms mnima crtica _Presenta gran sensibilidad al rechazo, preocupaciones por ser un fracasado y complejo de inferioridad _Para lograr seguridad restringe su estilo de vida y evita aquellas actividades sociales o laborales que impliquen contactos sociales ntimos _Tiene una baja autoestima y padece frecuentes episodios depresivos o estados de ansiedad Trastornos del grupo C: EL DEPENDIENTE Caractersticas de la persona que sufre este trastorno: _Falta de confianza en uno mismo, lo que hace que otras personas asuman decisiones importantes sobre la propia vida. _Los sentimientos de incompetencia y de necesitar ayuda le hacen adherirse a otras personas subordinando sus necesidades a las de aquellos de los que depende _Tiene miedo a la soledad y a ser abandonado _Siente horror en la discrepancia; cambia de opinin, se sacrifica por los dems, o acepta que se equivoca con tal de no perder la aprobacin ajena _Su baja autoestima, las escasas fuentes de gratificacin y los sentimientos de insuficiencia le hacen sensible a depresiones ante acontecimientos de banales Trastornos del grupo C: EL OBSESIVO-COMPULSIVO Caractersticas de la persona que sufre este trastorno: _Perfeccionista, cuidadoso de los detalles, reglas, horarios y similares _Se orienta ms al trabajo que a las diversiones _Tiene dificultades para tomar decisiones, toma precauciones excesivas, es escrupuloso, rgido y obstinado _Puede padecer insistentes pensamientos o impulsos que no alcanzan la gravedad de un TOC (Trastorno Obsesivo Compulsivo) _Necesita orden, limpieza, meticulosidad y tiende a dudar sistemticamente, por lo que recurre a numerosas repeticiones y comprobaciones _Tiene miedo a todo y vive atrincherado en un mundo a la defensiva _Es incapaz de desechar objetos gastados o intiles y con frecuencia acumula dinero

_Le aterra la posibilidad de trasgresin y nunca experimenta estados placenteros, que son auto-percibidos como sospechosos moralmente Trastornos de personalidad y conducta (I) Trastornos de personalidad del Grupo A Apenas se modifican a lo largo de la biografa del sujeto, declinan en intensidad en la edad madura y vuelven a agudizarse en los ltimos aos de la vida. Trastorno paranoide _Los que lo padecen acaban viviendo solos _Nunca establecen relaciones que les comprometan. _Sus dificultades para relacionarse hacen que familiares les abandonen _En el mbito laboral la falta de flexibilidad hace que se enemisten con los compaeros y litiguen contra la empresa _Si cometen delitos son, habitualmente, contra las personas Trastorno esquizoide _Suelen estar aislados y vivir a margen de la estructura sociofamiliar _Su incapacidad para las relaciones sociales le predispone a vivencia autorreferenciales, fobias, evitacin y disconformidad con su autoimagen _ Son vulnerables a la distimia, presentan reacciones desadaptativas y abuso de drogas. Cuando comenten delitos, son delitos contra las personas Trastornos de personalidad y conducta (II) Trastorno esquizotpico _Suelen ser hospitalizados por presentar ideacin paranoide y autorreferencial _Suelen atravesar periodos distmicos (depresivos) o episodios psicticos breves _Es frecuente entre mendigos, vagabundos, marginados y afiliados a sectas _Los delitos cometidos suelen ser contra las personas: lesiones, homicidio, asesinato, daos... Trastornos de personalidad del grupo B Suelen tener frecuentes problemas sociales-legales por su tendencia a chocar contra las normas. Suelen ser considerados ingobernables desde la infancia Trastorno Lmite _Posiblemente el ms grave de todos los trastornos por aglutinar sntomas histrinicos, obsesivos, antisociales y psicticos. _En general no toleran la soledad, su descontrol hace muy difcil la convivencia. _Cada explosin va seguida de arrepentimiento y splicas de ayuda, cuando no amenazas de suicidio por temor al abandono _Tiende a ir mejorando con el transcurso del tiempo. _Se da ms en mujeres que en varones y entre menores de 20 aos Trastornos de personalidad y conducta (III) Trastorno Histrinico _Se expresa en clnica a travs de distmias, intentos de suicidio instrumentales y trastornos conductuales _Suelen tener conflictos con todo el mundo _Son ambivalentes, dan un intenso significado afectivo a todo lo que les ocurre Trastorno Narcisista _Envueltos en fantasas de grandeza no aceptan la realidad, ni sus propios defectos y limitaciones _Acaban tiranizando a los que les rodean, considerndoles responsables de sus problemas y frustraciones. _Presumidos, fatuos y egostas, terminan por vivir a solas en su mundo eglatra Trastorno Antisocial _Ya desde la infancia expresan conflictos con las normas

_Aparece en personas que de nios mienten, roban, se escapan de casa, faltan a la escuela. _Seducidos por lo novedoso, su falta de miedo les hace conducirse de manera poco sensata ante los problemas. _Es el trastorno de personalidad que ms se relaciona con la delincuencia. Trastornos de personalidad y conducta (IV) Los sujetos con trastornos de personalidad del cluster C no suelen tener problemas legales. Incapaces de adquirir estrategias de afrontamiento adecuadas a travs de aprendizajes sociales. Presentan un infra-desarrollo en reas imprescindibles para llevar una vida autnoma y con equilibrio emocional. Se ven obligados a combatir su ansiedad recurriendo a fantasas, supersticiones o vinculaciones parsitas ambivalentes y conflictivas que oscilan entre la hostilidad acusatoria y la sobreproteccin. Trastorno evitativo _En parte por su temor-evitacin del contacto social carece de recurso para la interaccin personal: no sabe qu hacer, ni qu decir, ni cmo hablar, ni a dnde mirar cundo est con otros. _Existe un alto riesgo de invalidez, de dependencia y autoinculpacin _Dificultades laborales y de relacin social. Trastorno dependiente _Su problemas se circunscriben al mbito familiar ya que sus relaciones sociales son prcticamente nulas. Trastorno obsesivo-compulsivo _Es conductualmente exageradamente organizado (lento, reiterativo, rgido, imprctico y slo se fa del valor del esfuerzo de manera que es disciplinado y tenaz cuando sabe a que atenerse.

La personalidad sdica (I) El trmino sadismo fue acuado por Kraff-Ebing en 1898 para referirse a quien obtena placer infligiendo dolor en las relaciones sexuales. Actualmente el sadismo hace referencia tanto a crueldad en las relaciones sexuales como en las sociales.

Se trata de un trastorno que afecta a todas las esferas psquicas del individuo: la cognitiva, la afectiva, la conductual y la interpersonal. Cooke (2000) ha revisado el sadismo, no incluido en el DSM-IV, trastorno de gran inters criminolgico por su relacin con la psicopata y el asesinato en serie y describe a los sdicos as: _Conductualmente: carencia de autocontrol, irritabilidad, clera ante mnimas frustraciones. Empleo de violencia instrumental dirigida al dominio y humillacin. _Interpersonalmente: son agresivos y crueles. Se muestran a menudo irnicos y mordaces. Son controladores, amenazantes y coaccionadores. _Cognitivamente: manifiestan autoritarismo, intolerancia y tendencia al prejuicio. Elevada sensibilidad ante lo que consideran burlas o desprecio _Afectivamente: se asemejan a los psicpatas por la ausencia de empata y falta de remordimiento La personalidad sdica (II) El trmino sadismo no est incluido en el DSM-IV debido, posiblemente, a: _La escasa investigacin sobre el trastorno _Temor a que los delincuentes puedan conseguir un trato penal beneficioso si un diagnstico psiquitrico disminuyera o anulara su responsabilidad criminal El trmino aparece en la versin del DSM-III-R a modo de propuesta para investigacin. Cooke (2000) critica los criterios utilizados en el DSM-III-R en sadismo: _Se pone demasiado nfasis en conducta y poco en pensamientos y afectos _Por ello el sndrome pierde capacidad diagnstica _Es fcil encontrarse con sujetos negadores que disfrutan con la agresin En cuanto a la prevalencia: _Cerca del 25% de los delincuentes sexuales y maltratadores de mujeres podran presentarlo _Segn Stone (1998) el 90% de los asesinos en serie y 3% en no delincuentes En cuanto a su comorbilidad: _Parece que la relacin ms estrecha se da con psicopata, trastorno antisocial de personalidad y trastorno narcisista El sadismo sexual El sadismo sexual es un trastorno reconocido por la APA. La caracterstica esencial del sadismo sexual es: experimentar intensa excitacin sexual derivada de fantasas o conductas en los que una persona es sometida a sufrimiento fsico o psicolgico Muchas personas normales tienen pensamientos o fantasas sexuales sdicas lo que es aprovechado por la industria pornogrfica para hacer negocio. En criminologa lo ms relevante es el estudio de esos sujetos que pasan a la accin (necesitan un mayor nivel de excitacin que el que les proporciona sus fantasas sdicas) y: _Obligan a la vctima a pronunciar palabras con significado especial para el sdico _Obligan a la vctima a llevar a cabo ciertos actos que le provocan sufrimiento: _ Restricciones, latigazos, golpes _ Estrangulacin _Cortes, mutilaciones o torturas _ En casos extremos el sadismo puede desembocar en el asesinato _En el DSM-IV exige para el diagnstico de sadismo sexual que los sntomas causen deterioro significativo en la vida del agresor El tratamiento de los trastornos de personalidad (I) Resulta bastante difcil tratar este tipo de trastornos!

Frecuentemente en el paciente falta la conciencia de tener problemas algo que se aade y o produce una escasa disposicin a colaborar. Por ello es fundamental contar con la colaboracin de las personas del entorno a pesar de lo cul modificar los patrones persistentes de conducta no suele tener xito (Menos xito cuanto ms adulto sea el paciente). _La Psicoterapia atena los perfiles psicopatolgicos del paciente y suele reducir su conflictividad con el medio. _Los Psicofrmacos son tambin un recurso para normalizar la psicopatologa y potenciar la estabilidad emocional Los trastornos de personalidad severos pueden requerir un soporte ambiental slido combinando recursos asistenciales + cuidados ambulatorios u hospitalizaciones parciales El tratamiento de los trastornos de personalidad (II) Tratamiento farmacolgico _ til en el manejo de cierta sintomatologa y apoyo para la psicoterapia _ Antidepresivos y ansiolticos para sujetos con trastornos del grupo B o C _ La hostilidad extrema del trastorno antisocial de personalidad puede ser tratada con ansiolticos y estabilizadores del humor (litio o carmabazepina) _ Las ideas extraas de las personas con trastornos del Grupo A con antipsicticos Tratamiento psicoteraputico _ Para Rice y Harris (1997) las intervenciones de Tipo cognitivo conductual han resultado ser las ms eficaces. Se dirigen a desarrollar: _ Habilidades sociales en pacientes del grupo A (con dificultades de relacin) _ Habilidades de vida (life skills) para pacientes del grupo B (impulsivos y asociales) _ Manejo de emociones y cogniciones para pacientes del C (ansioso-depresivos) _Terapia conductual dialctica (Linehan, 1987) En un mtodo que combina la empata centrada en el cliente con la resolucin de problemas.