PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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EDEMA AGUDO DE PULMN CARDIOGNICO

Valoracin inicial. ABCD, con especial atencin a la anamnesis y exploracin fsica encaminada a descubrir la causa y el mecanismo desencadenante (arritmia, taponamiento cardaco, IAM, miocardiopata hipertrfica, estenosis artica grave, etc) Coloque al paciente en sedestacin, con las piernas colgando para disminuir el retorno venoso Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Monitorice, de forma continua, el ritmo cardiaco y la TA. Canalice va venosa con SSF o SG al 5% de mantenimiento. Realice de gasometra arterial, previa a oxigenoterapia. Administre oxigenoterapia a alto flujo, para mantener SatO2 > 92%, excepto en EPOC, donde se valorar flujos menores 3 - 4 l/ min. Valorar intubacin con maniobra de presin cricoidea (maniobra de Sellick) si: o En ausencia de EPOC: hipoxia refractaria PaO2 < 50 mmHg y SatO2 < 90 % con FiO2 de 50 % o En EPOC: PaO2 < 35 - 40 mmHg y pH < 7.10 o o Acidosis respiratoria progresiva (pH < 7.20 , PaCO2 > 45). Trabajo respiratorio excesivo con FR > 40 rpm.

Realice ventilacin mecnica utilizando los siguientes parmetros: o Parmetros estndar, para persona de 70 Kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/ Kg.) FiO2 de 1 FR de 12 - 15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l / min. (VM = FR x VT) o Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y PaCO2 en gasometra arterial. (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30 - 35 mmHg y PaCO2 de 35 - 40 mmHg) o Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador Administre Furosemida iv (Seguril, 20 mg/2 ml vial): a dosis mnima de 40 mg (0.5 - 1 mg /kg). Se puede repetir a los 20 min una dosis adicional de 20 - 40 mg. Administre Morfina Clorhidrato iv (Oglos, 10 mg/1 ml por vial) a dosis de 5 mg, repitiendo 1-2 mg cada 5 min, no rebasando los 20 mg. Precaucin en el EPOC, hipotensin o bradicardia. o Administre Nitroglicerina iv en perfusin (Solinitrina, 5 mg/5 ml vial): comience por 1.5 mg/h (25 mcg/min) y aumente de 0.5 en 0.5 mg/h. Nunca supere los 10 mg/h (166 mcg/min). - Prepare 2 ampollas de 5 mg en 90 ml de SG al 5%. Comience con 15 mcgotas/min y aumente de 5 en 5 mcgotas cada 5 min hasta mejora clnica o TAS < 90 mmHg. Contraindicado si TAS < 90 mmHg, bradicardia menor de 50 lpm, imagen de isquemia de ventrculo derecho. o Si FA con ritmo ventricular rpido en ausencia de IAM e hipotensin, administre Digoxina iv (Digoxina, 0,25 mg/1 ml vial): Si no toma Digoxina; a dosis de 0.5 mg iv (2 ampollas) en 10 ml de SSF o SG 5% en 10 20 min, seguidos de 0.25 mg iv a las 4-6 h. Si tomaba Digoxina; a dosis de 0.25 mg iv (1 ampolla). - Descartar, previamente, intoxicacin con digital. o Si el EAP no responde a lo anterior, administre Dopamina a dosis dopaminrgica (Dopamina FIDES, 200 mg/10 ml vial) en perfusin iv: comience por 3 mcg/kg/min y aumente progresivamente hasta 20 mcg/kg/min. - Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG al 5% . Comience con 6 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg).

Si el paciente est NORMOTENSO: o o

Si el paciente est HIPERTENSO (TAS >160 y /o TAD > 110 mmHg):

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o o

Administre los mismos frmacos anteriores para disminuir la TA en 15 - 20 min Si an con esta medicacin persisten las cifras tensionales, administre Nitroprusiato Sdico (Nitroprusiat FIDES, 50 mg / 5 ml vial) en perfusin iv: Comience con dosis de 0,5-10 mcg/kg/min. - Prepare 10 mg (1 ml) de Nitroprusiato en 100 ml de SG 5% (0,1 mg/1 ml). Empiece con 10 mcgotas/min, y aumente de 20 en 20 mcgotas/min hasta respuesta (mximo 400 mcgotas/min).

Si el paciente est HIPOTENSO (TAS < 80 mmHg) o Est contraindicado el uso de Nitroglicerina o o Use con precaucin Furosemida. Administre Dopamina iv (Dopamina FIDES, 200 mg /10 ml vial) en perfusin iv: Comience por 5 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min. - Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas /min (en un paciente de 70 kg)

Realice gasometra arterial, y determinacin de iones, EB. Corrija la acidosis metablica si el pH < 7.20 con Bicarbonato Sdico 1 M, 8,4% (Venofusin, 250 mEq /250 ml), segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: o o Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analtica de iones y EB, posteriormente.

Realice sondaje vesical para comprobar el efecto teraputico inicial y medir la diuresis desde inicio. Realice tratamiento etiolgico en el caso de que se sepa la causa o desencadenante (ver procedimientos de arritmia, IAM, Traumatismo de trax. Taponamiento cardaco) Realice traslado en SVA con preaviso hospitalario.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2006

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