PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES: SVA

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MANEJO GENERAL DEL PACIENTE INTOXICADO

Valoracin de la escena. Aplique medidas de autoproteccin, evitando contaminarse y extraiga al paciente del entorno txico segn procedimiento de valoracin de la escena. Valoracin inicial. ABCD Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, ETCO2, Temperatura (riesgo de hipo e hipertermia) y glucemia. Canalice va venosa perifrica. Inicie perfusin con cristaloides. Administre oxigenoterapia a alto flujo. En caso de PCR, prolongue la RCP ms tiempo del habitual. Valore la realizacin de intubacin orotraqueal segn procedimiento de manejo de la va area, y teniendo en cuenta, adems, las siguientes situaciones: o o Lavado gstrico en el paciente comatoso Abrasin orofarngea en la ingesta de custicos

Realice una valoracin sindrmica. Valore la existencia de sntomas caractersticos de los principales sndromes txicos: a) Sndrome narctico-opiceo y sedante-hipntico Signos: Depresin del SNC, miosis puntiformes, depresin respiratoria, hipotensin, hipotermia y edema pulmonar. Causas ms frecuentes: Opiceos, benzodiacepinas, etanol y barbitricos. b) Sndrome anticolinrgico (atropnico) Signos: Cuadro delirante con agitacin y dificultad para el lenguaje. Se puede acompaar de midriasis, taquicardia, sequedad de mucosas, retencin urinaria y distensin abdominal. En casos severos, arritmias supraventriculares y ventriculares, crisis convulsivas, depresin respiratoria y coma. Causas ms frecuentes: Atropina, antihistamnicos, antiparkinsonianos, antipsicticos, antidepresivos, antidiarreicos, relajantes musculares e intoxicaciones por setas (Amanita muscaria) c) Sndrome simpaticomimtico Signos: Excitacin del SNC, convulsiones, taquicardia, hipertensin, hipertermia, diaforesis, piloereccin, midriasis e hiperreflexia. Causas ms frecuentes: Cocana, anfetaminas, metanfetamina y sus derivados, descongestionantes (pseudoefedrina) d) Sndrome colinrgico Signos muscarnicos: Agitacin, ansiedad, miosis, naseas, vmitos, dolor abdominal, aumento de secreciones (broncorrea, sialorrea, sudoracin, lagrimeo), incontinencia urinaria, hipotensin y bradicardia. Signos nicotnicos: Debilidad muscular con fasciculaciones, parlisis muscular de la musculatura intercostal con depresin respiratoria. Causas ms frecuentes: Insecticidas organofosforados, carbamatos y algunas setas

En caso de coma inespecfico, aplique procedimiento de coma. Realice glucemia capilar; valore la realizacin de analtica y gasometra. Siempre, en pacientes hemodinmicamente inestables, insuficiencia respiratoria, y en todos los intubados. Obtenga datos acerca del txico (nombre y cantidad administrada, tiempo transcurrido desde su administracin, va de entrada al organismo, vmitos, antecedentes de tratamientos psiquitricos o intoxicaciones previas, intencin autoltica) Realice prevencin de la absorcin del txico, lo ms precozmente posible y en funcin de la va de entrada: o o o Va cutnea: Retire las ropas y lave la piel con agua y jabn durante 15-20 min. Va conjuntival: Irrigue el ojo afecto con suero fisiolgico o agua 15-30 min. Va digestiva. Valore el lavado gstrico Administre Carbn activado vo o por SNG (Carbn Ultra Adsorbente Lainco, 50 g envase) en intoxicaciones de hasta 6 horas e incluso 24 horas en intoxicaciones por ADT y salicilatos (excepto contraindicaciones) ver procedimiento 'Administracin de Carbn activado'.
Tcnicas

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Se administrarn 50-100 g (1 2 envases) de carbn activado disueltos en 300-400 ml de agua por sonda nasogstrica. Nios: 1 g /kg en agua.

Administre antdotos especficos, en funcin del txico. Aumente la eliminacin del txico: o valore diuresis forzada alcalina.
Ver anexo: Diuresis Forzada

Aplique tratamiento sintomtico o de las complicaciones. Realice traslado hospitalario, excepto en intoxicaciones leves. En caso de intento de autolisis sin riesgo vital, traslade para valoracin psiquitrica. Comunique al Juez si la intoxicacin ha sido un intento de suicidio. Realice preaviso si se trata de intoxicacin severa.

Manual de Procedimientos SAMUR-Proteccin Civil edicin 2006

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