Relacin entre Cantidad de Farmacias y Pobreza

Divisin de Estudios
Marzo 2013

Resumen: El informe entrega un anlisis de la relacin entre la tasa de pobreza regional y la cantidad de farmacias existentes en cada zona. Se encuentra que en las regiones ms pobres hay un menor nmero de farmacias. Por ejemplo, en la Araucana hay una farmacia por cada 10.147 habitantes, mientras que el promedio nacional es una cada 6.603 habitantes. Adems, se presenta la indicacin al proyecto de ley que Reforma el Cdigo Sanitario que permitira la venta de medicamentos de venta directa en establecimientos comerciales tales como mini-markets, almacenes, estaciones de servicio entre otros. La indicacin del Ejecutivo ayudar a corregir la desigual provisin de medicamentos en las zonas ms pobres del pas.

Resumen Ejecutivo
Se describe la relacin entre el nmero de farmacias y la tasa de pobreza regional, utilizando los datos de la encuesta Casen, las estadsticas poblacionales en base a las proyecciones demogrficas del INE y los registros administrativos del Ministerio de Salud. Los principales resultados son:

A mayor pobreza, ms habitantes por farmacia: La correlacin entre la tasa de pobreza y el nmero de habitantes por farmacia en una regin es 0,4. Es decir, existen menos farmacias en los grupos de poblacin ms pobre. A mayor ingreso, menos habitantes por farmacia: La correlacin entre el ingreso per cpita de los hogares y el nmero de farmacias por habitante es de -0,4. Es decir, existen menos farmacias en los grupos de poblacin de menores ingresos. Las regiones pobres tiene menos farmacias: La Araucana tiene 10.147 habitantes por farmacia y Bo-Bo 7.916, regiones con una tasa de pobreza sobre el 20%. El promedio nacional es de 6.603 habitantes por farmacia. La regiones extremas tiene pocas farmacias: Los habitantes por farmacia son 11.911 en Aysn y 7.810 en Arica y Parinacota. Un 48% de las farmacias estn en la Regin Metropolitana: De las 2.659 farmacias en el pas, 1.264 se ubican en la Regin Metropolitana. 96 comunas en el pas no cuentan con farmacia: 18 se encuentran en la regin del Bo-Bo, 14 en la Araucana y 12 en Los Lagos entre otras. Chile bajo el promedio Latinoamericano: El ao 2008 en Chile haban 9.438 habitantes por farmacia, mientras que en todo Latinoamrica eran 3.427. Iniciativa legislativa del Poder Ejecutivo busca revertir situacin actual: En el Proyecto de Ley de reforma al Cdigo Sanitario se incluy una indicacin que autoriza la comercializacin de medicamentos de venta directa en establecimientos comerciales, la cual ampliar la cobertura y reducir los precios. Un 8,2% promedio bajaran los precios de medicamentos de venta directa: De aprobarse el Proyecto de Ley, los precios de medicamentos bajaran entre un 5% y un 16% debido a la mayor competencia.

Diagrama de la relacin entre farmacias y pobreza

0,4 es la correlacin entre tasa de pobreza y nmero de habitantes por farmacia.

8,2% promedio bajara precios de medicamentos con Proyecto de Ley.

-0,4 es la correlacin entre ingreso per cpita de los hogares y nmero de habitantes por farmacia.

En Latinoamrica existian 3.427 habitantes por farmacia en el 2008, mientras que en Chile 9.438.

Araucana tiene 10.147 habitantes por farmacia y Bo-Bo tiene 7.916. Ambas tienen una tasa de pobreza sobre el 20%.

96 comunas no tienen farmacia, ubicadas en localidades pobres, alejadas y de baja poblacin.

1.

Introduccin

El presente estudio describe la relacin entre el nmero de farmacias y la tasa de pobreza regional, utilizando los datos de la encuesta Casen, las estadsticas demogrficas del INE y los registros administrativos del Ministerio de Salud. En el anlisis se encuentra una relacin negativa entre el nivel de ingreso de los hogares y el nmero de habitantes por farmacia, como tambin una relacin positiva entre el nmero de habitantes por farmacia y las tasas de pobreza regional. A esto, se suma la inexistencia de farmacias en 96 comunas pobres, alejadas y con baja poblacin. Adicionalmente, Chile presenta una cifra deficiente sobre el nmero de habitantes por farmacia en una comparacin internacional, destacando como uno de los pases con la mayor cifra dentro de Latinoamrica. Finalmente, se presenta la indicacin del Poder Ejecutivo al Proyecto de Ley que Reforma el Cdigo Sanitario, la cual autoriza la venta de medicamentos sin receta en establecimientos comerciales.

2.

Tasa de pobreza y cantidad de farmacias

En el anlisis sobre la relacin entre pobreza regional y el nmero de farmacias se utiliza informacin obtenida de la encuesta Casen 2011 y las estadsticas administrativas del Ministerio de Salud referente al nmero de farmacias por regin en enero 2013. La comparacin se realiza a nivel de habitantes por farmacia en cada regin, utilizando los datos demogrficos del INE para el ao 2013. En el anlisis se ha excluido la regin de Aysn donde la menor cantidad de farmacias se explica principalmente por la baja densidad territorial y la baja poblacin de los centros urbanos. Si bien esto ocurre en todas las regiones extremas del pas, el caso de Aysn es particularmente significativo, ya que aun teniendo una menor pobreza, existe slo una localidad con ms de 10.000 habitantes que es la ciudad de Coyhaique. Utilizando catorce regiones del pas se encuentra una correlacin de 0,4 entre la tasa de pobreza y el nmero de habitantes por farmacia en cada regin. Es decir, a medida que hay mayor pobreza en una regin, la cantidad de personas que deben residir en ella debe ser mayor para la existencia de nuevas farmacias. El grfico 1 presenta la relacin entre pobreza y habitantes por farmacia.

Grfico 1: Relacin entre pobreza regional y habitantes por farmacia

10,500 10,000 Habitantes por Farmacia 9,500 9,000 8,500 8,000 7,500 7,000 6,500 6,000 5,500 5 Lib. B. O`Higgins Metropolitana 10 15 Pobreza (% de la poblacin)
Fuente: Encuesta Casen 2011, Ministerio de Salud y INE. Elaboracin propia.

Araucana

Los Lagos Coquimbo Los Ros Bo bo Antofagasta Magallanes Arica y Parinacota Tarapac Atacama

Valparaiso

Maule 20 25

Por otro lado, la correlacin entre el nmero de habitantes y el ingreso per cpita de los hogares es de -0,4, lo cual muestra que a medida que hay un mayor poder adquisitivo, disminuye el nmero de habitantes que se requieren para colocar una farmacia. Grfico 2: Relacin entre Ingreso per cpita de los hogares y habitantes por farmacia
10,500 10,000 Habitantes por Farmacia 9,500 9,000 8,500 8,000 7,500 7,000 6,500 6,000 5,500 170,000 Maule 200,000 230,000 260,000 290,000 Lib. B. O`Higgins Coquimbo Los Lagos Los Ros Antofagasta Araucana

Bo Bo Arica y Parinacota Tarapac Valparaiso Atacama Magallanes

Metropolitana 320,000 350,000 Ingreso Per cpita (% de la poblacin)

Fuente: Encuesta Casen 2011, Ministerio de Salud y INE. Elaboracin propia.

Se puede observar que la cantidad de habitantes por farmacia vara desde 5.593 en la Regin Metropolitana hasta ms de 10.000 en la Araucana, siendo sta la regin ms pobre del pas. En Chile existen 2.659 farmacias en los registros del Ministerio de Salud en enero de 2013, lo que corresponde a una relacin de 6.603 habitantes por farmacia. No obstante, se debe considerar que 1.264 farmacias, que corresponden a un 48% del total, se ubican en la Regin Metropolitana y cerca de 1.100 se encuentran en la ciudad de Santiago. Cabe destacar, que dentro de la ciudad existe un alto nivel de desplazamiento de los habitantes, por lo cual el alcance de las farmacias es mayor en horario hbil, situacin que no sucede en horario inhbil debido a la escasa existencia de farmacias de turno, urgencia y con horario nocturno. La informacin presentada es respecto a las farmacias alopticas o tradicionales. En la tabla 1 se muestra el nmero de farmacias por regin, la poblacin regional proyectada para el ao 2013 y la cantidad de habitantes por farmacia. Adicionalmente, se muestra la cantidad de almacenes farmacuticos que son establecimientos que pueden comercializar algunos medicamentos en comunas sin farmacias o en localidades alejadas bajo la supervisin de un prctico en farmacia, existiendo 54 almacenes de este tipo en el pas. Tabla 1: Habitantes por farmacia, enero 2013
Regin Arica Tarapac Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaso L.B. O`Higgins Maule Bo-Bo Araucana Los Lagos Los Ros Aysn Magallanes Metropolitana Total Pas Poblacin 179.623 336.115 594.553 286.643 749.376 1.814.072 908.559 1.031.618 2.074.086 994.374 867.344 382.713 107.919 160.169 7.069.647 17.556.811 Farmacias alopticas 23 47 77 42 88 274 136 180 262 98 94 44 9 21 1.264 2.659 Habitantes por farmacia 7.810 7.151 7.721 6.825 8.516 6.621 6.681 5.731 7.916 10.147 9.227 8.698 11.991 7.627 5.593 6.603 Almacenes Farmacuticos 0 1 4 0 5 1 4 5 5 14 5 3 3 2 2 54

Fuente: Ministerio de Salud y INE. Elaboracin propia.

3.

Comunas sin farmacia

En el pas existen 96 municipios que no cuentan con farmacia, los cuales se encuentran principalmente en zonas alejadas y con baja poblacin. De estas comunas, 27 cuentan con un almacn farmacutico1, por lo que son 69 las comunas sin ningn tipo de establecimiento que disponga de medicamentos para la poblacin. Las farmacias suelen ubicarse en los grandes centros urbanos y comercializan no slo medicamentos, sino que tambin otros productos. Destaca el caso de la regin de Arica y Parinacota que posee 23 farmacias ubicadas en la ciudad de Arica, mientras que las otras tres comunas de la regin no tienen farmacias ni almacenes farmacuticos. En el caso de las regiones australes, donde existen diversas localidades alejadas y poco pobladas, la cantidad de comunas sin farmacias es alta. Por ejemplo, en Aysn y Magallanes un 70% y 73% de las comunas no tiene farmacia, respectivamente. En algunos casos, los almacenes farmacuticos abastecen a la toda la poblacin de la comuna tales como las comunas de El Carmen, San Ignacio, Galvarino o Primavera entre otras. No obstante, es comn la existencia de almacenes en lugares tursticos que tiene poblacin estacional con mayor poder adquisitivo tales como Coquimbo con un almacn en Tongoy, Los Vilos con un almacn en Pichidangu y Torres del Paine entre otras. La coexistencia de farmacias y almacenes en una comuna se debe a que los almacenes se ubican comnmente en localidades alejadas dentro de la comuna o se instalaron antes que apareciera una farmacia en la localidad. Por ejemplo, cuatro de los cinco almacenes farmacuticos en la regin del Maule se encuentran en comunas donde existen farmacias y en la regin de los Ros las tres comunas que tienen almacenes cuentan a la vez con farmacias. La evidencia muestra que la actual normativa de establecimientos que pueden comercializar medicamentos no ha permitido llegar a los sectores ms pobres, alejados y de menor poblacin, sino que responde a una estructura del mercado farmacutico de mediados de los aos 80, cuando se elabor la normativa, la que no se relaciona con las actuales condiciones y necesidades de la poblacin. Un 19% de las comunas del pas no cuenta con un local que venda algn tipo de medicamento, aunque en stas exista una baja densidad poblacional, no es razn para estar excluidos del acceso a medicamentos debido a una regulacin que implica mayores costos para los establecimientos.

El almacn farmacutico es un establecimiento que puede comercializar una determinada cantidad de medicamentos de venta directa y algunos con receta, bajo la supervisin de un prctico en farmacia. Pueden otorgarse permisos solo en localidades alejadas y siempre que no exista una farmacia en el lugar.

La tabla 2 presenta la cantidad de comunas que no tienen farmacia por regin y la tasa de pobreza regional. Se observa que en las regiones ms pobres una mayor cantidad de comunas no tienen farmacia, tal es el caso de la regiones de la Araucana donde un 44% de las comunas no cuenta con farmacia y el Bo-Bo donde un 33% no las tienen. Ambas son las regiones con mayor pobreza en el pas. Adems, se muestra la relacin anterior considerando los almacenes farmacuticos. Tabla 2: Comunas sin farmacia por regin
N de comunas Arica Tarapac Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaso L.B. OHiggins Maule Bio-Bo Araucana Los Ros Los Lagos Aysn Magallanes Metropolitana Total 4 7 9 9 15 38 33 30 54 32 12 30 10 11 52 346 Comunas sin farmacia 3 3 3 2 6 4 9 3 18 14 1 12 7 8 3 96 %sin farmacia 75% 43% 33% 22% 40% 11% 27% 10% 33% 44% 8% 40% 70% 73% 6% 28% Comunas sin farmacia ni almacn 3 3 2 2 4 4 8 2 16 4 1 8 4 5 3 69 % sin farmacia ni almacn 75% 43% 22% 22% 27% 11% 24% 7% 30% 13% 8% 27% 40% 45% 6% 20% ndice de Pobreza 15,7 13,1 7,5 13,3 15,3 16,9 10,1 16,2 21,5 22,9 15 17,5 9,8 5,8 11,5 14,4

Fuente: Ministerio de Salud.

4.

Comparacin internacional

A nivel internacional, la cantidad de habitantes que hay en nuestro pas por cada farmacia supera ampliamente a lo observado en otros pases. La comparacin con pases latinoamericanos en el ao 2008 muestran que Chile presenta un deficiente indicador con una razn de habitantes por farmacia de 9.438, seguido por la Repblica Dominicana con 5.449 habitantes por farmacia. Si bien es cierto, hoy existe un mayor nmero de farmacias contabilizadas en el pas a enero 2013, la relacin continua siendo deficiente con 6.603 habitantes por farmacia, lo que sigue mostrando una cantidad de establecimientos muy menor a los que se encuentran en otros pases de la regin.

Tabla 3: Comparacin en Latinoamrica ao 2008

Pas Chile Venezuela Repblica Dominicana Centro Amrica Per Mxico Bolivia Paraguay Brasil Argentina Uruguay Colombia Ecuador Total Latinoamrica
Fuente: Ministerio de Salud.

N de Farmacias 1.798 5.246 1.980 8.686 8.287 31.398 2.867 1.861 58.232 12.979 1.250 19.068 5.915 159.567

Poblacin (miles) 16.970 28.583 10.090 39.500 29.165 109.610 9.863 6.349 193.734 40.276 3.361 45.660 13.625 546.786

Farmacias por habitante 9.438 5.449 5.096 4.548 3.519 3.491 3.440 3.412 3.327 3.103 2.689 2.395 2.303 3.427

En base al nmero de habitantes por farmacia en Latinoamrica que es de 3.427, se constata que Chile se encuentra lejos de un nivel que podra ser considerado como adecuado. Adicionalmente, en los pases desarrollados el nmero de habitantes por farmacia es an menor, lo que muestra una amplia brecha en este indicador para el caso chileno. Particularmente, en Espaa existen 2.400 habitantes por farmacia y en Estados Unidos son 1.100.

5.

Uso racional y medicacin responsable

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) establece que los gobiernos deben procurar un uso racional de los medicamentos, lo que es definido como que: Los pacientes reciban los frmacos apropiados para sus necesidades clnicas, con dosis ajustadas a su situacin particular, durante un periodo adecuado de tiempo y al mnimo costo posible para ellos y para la comunidad. En relacin con los lineamientos de la OMS, Chile tiene una Poltica Nacional de Medicamentos que incluye el uso racional de estos y la medicacin responsable, en ella se menciona que se debe: Asegurar la disponibilidad y acceso a toda la poblacin a los medicamentos indispensables contenidos en el Formulario Nacional, de

eficacia y calidad garantizada, seguros, de costo accesible y cuyo uso racional lleva a conseguir los mximos beneficios tanto en la salud de las personas como en el control del gasto que ellos representan . No obstante, la situacin actual del mercado de los medicamentos no logra cumplir con las premisas sealadas anteriormente, razn por la cual se requiere un perfeccionamiento de la Ley. Actualmente, la ciudadana percibe que el mercado de farmacias es poco competitivo y que debiera ser ms transparente y cercano por su vital importancia para la poblacin. Adems, la disponibilidad de medicamentos en las condiciones actuales va en contra de algunos objetivos de salud pblica, ya que la provisin de medicamentos es limitada o escasa en varias comunas. El presente informe muestra que la incorporacin de cambios regulatorios podran ampliar los lugares de compra de medicamentos, respetando las medidas sanitarias. Segn la Encuesta Nacional de Uso Racional de Medicamentos realizada por el Ministerio de Salud el ao 2011, un 71% de la poblacin compra medicamentos en farmacias y almacenes farmacuticos, lugares que cuentan con el permiso de la autoridad sanitaria. El 29% restante de la poblacin lo hace en lugares no autorizados como quioscos, ferias y comercio ambulante, los que no cumplen con las medidas sanitarias y abastecen a la poblacin ms pobre del pas. Por lo tanto, tres de cada diez chilenos compra medicamentos en lugares que no se encuentran especialmente habilitados para ello. En general adquieren remedios que son de uso comn sin receta mdica y a veces compran remedios que s la requieren. Adems, la venta de medicamentos se realiza en lugares precarios y con deficientes condiciones sanitarias, visitados por la poblacin ms vulnerable.

6.

Iniciativa legislativa de venta directa de medicamentos en el comercio

El Ministerio de Economa present una indicacin al Proyecto de Ley que modifica el Cdigo Sanitario en lo referente a la regulacin de las farmacias y los medicamentos 2 a fines de enero del 2013. La indicacin establece la autorizacin de venta de medicamentos sin receta -venta directa- en el comercio establecido, toda vez que se cumplan las condiciones sanitarias que establezca el Ministerio de Salud. El objetivo de la medida es acercar la disponibilidad de medicamentos de bajo riesgo a la poblacin y promover el cuidado responsable de la ciudadana. Los comercios autorizados para la venta de medicamentos seran: almacenes, minimarkets, tiendas de conveniencia en estaciones de servicio y supermercados, que

Boletines Ns. 6.523-11, 6.037-11, 6.331-11 y 6.851-11, refundidos

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pueden tener horarios extendidos de funcionamiento y se encuentran distribuidos ampliamente en todo el pas. En la indicacin del Ejecutivo se considera que los medicamentos de venta directa debern presentarse en envases que contengan en su exterior la indicacin teraputica necesaria para adoptar la decisin de compra y asegurar una adecuada administracin, en conformidad a lo que seale el reglamento. Adems, los envases debern contar con sellos que permitan verificar si el contenido ha sido manipulado. Si la presentacin de los medicamentos es acorde con las medidas propuestas, los medicamentos de venta directa podrn estar disponibles en repisas, estanteras o gndolas que permitan el acceso directo sin necesidad de recurrir a un dependiente del local para la compra de los productos. Para ello, se debe considerar tambin medidas de resguardo para evitar su alcance y manipulacin por nios. Al efecto, la puesta a disposicin al pblico deber efectuarse en un rea especial y exclusivamente destinada para ello, para as permitir su adecuada conservacin y almacenamiento. Dicha rea deber contar con: i. Infografas en espacios visibles al pblico que permitan la lectura de una advertencia sobre el adecuado uso y dosificacin de medicamentos con condicin de venta directa. ii. Mantener en un lugar visible al pblico, nmeros telefnicos de lneas existentes que provean gratuitamente informacin toxicolgica, ya sea de servicios pblicos o privados. La informacin que se entregue a los consumidores por medio de las infografas y lneas telefnicas ser aprobada por resolucin del Ministro de Salud. Asimismo, el establecimiento comercial que desee vender medicamentos deber contar con la autorizacin expresa del Ministerio de Salud. Finalmente, la fiscalizacin y sancin de los referidos establecimientos se realizar por el Instituto de Salud Pblica (ISP). Los medicamentos de venta directa autorizados en el pas corresponden a 2.431, los que representan un 15,8% de los productos registrados en el ISP. Asimismo, un 23,3% del valor y un 36,9% de las unidades corresponden a medicamentos que se comercializan sin receta mdica, mientras que un 76,7% de los ingresos y un 63,1% de las unidades son medicamentos de venta con receta mdica.

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Tabla 4: Tipos de medicamentos registrados en el ISP, enero 2013 y participacin de mercado por ventas y unidades, ao 2012
Productos Registrados en el ISP Venta Directa (sin receta mdica) Venta con receta mdica Uso Exclusivo Establecimientos Asistenciales Total general
Fuente: ISP, Ministerio de Salud e IMS Health.

Nmero
2.431 12.837 143 15.411

%
15,8% 83,3% 0,9% 100%

Participacin en ventas
23,3% 76,7% --100%

Participacin en unidades
36,9% 63,1% --100%

Segn un estudio de Jorge Al Chilet3, la elasticidad precio de los medicamentos de venta directa en chile se encuentra entre -0,32 y -5,11. Considerando un efecto de aumento en la competencia gracias al Proyecto de Ley, se generara una reduccin de precios entre un 5% a un 16% en dichos medicamentos, por lo cual la reduccin promedio sera de 8,2%. La mayor competencia en el mercado de medicamentos llevara a una disminucin en los precios y a un aumento en la disponibilidad fsica en el comercio establecido, en especial en comunas pobres, alejadas y con baja poblacin del pas. 7. Conclusiones

En el informe se muestra la existencia de una relacin positiva entre pobreza y nmero de habitantes por farmacias, la que es una fuente de desigualdad en el pas. A mayor tasa de pobreza, aumenta el nmero de habitantes por farmacia; y a mayor ingreso promedio de los hogares, disminuye el nmero de habitantes por farmacia. Esto muestra que las farmacias se ubican preferentemente en zonas de baja pobreza y mayor poder adquisitivo. Adems, se presenta la distribucin de las farmacias a nivel comunal en el pas. Se observa, que en las regiones extremas y en las de mayor pobreza existe una menor cantidad de farmacias, lo que se explica por un menor poder adquisitivo y por una baja densidad poblacional. Destacar, que en la Regin Metropolitana se concentra un 48% de las farmacias del pas, mientras que no cuentan con farmacia un 75% de las comunas en la regin de Arica y Parinacota, un 70% en Aysn, un 73% en Magallanes y un 44% en la Araucana. Finalmente, como una forma de corregir estas distorsiones en el mercado de medicamentos y aumentar la disponibilidad al pblico, surge la iniciativa legal que autoriza la venta de medicamentos que tengan la condicin de venta directa en establecimientos comerciales. La indicacin del Ejecutivo en discusin parlamentaria permitir la venta de medicamentos de uso comn y de bajo riesgo toxicolgico en el comercio establecido, lo cual mejorar el acceso a los ms vulnerables, contribuir a aumentar la competencia y disminuir los precios de los medicamentos.

Efecto en los precios por la venta de medicamentos no ticos en supermercados, Febrero 2012.

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