ANGIOGRAFIA: Exame radiolgico invasivo feito para diagnosticar ou corrigir problemas vasculares, como por exemplo, a visualizao de um estreitamento,

geralmente formado por uma placa de gordura ou trombo e irregularidades nos vasos. FORMAS DA ANGIOGRAFIA:1 -Arteriografia: estudo das artrias/2-Venografia: estudo das veias/3-Angiocardiografia: estudo do corao e estruturas associadas/4-Linfografia: estudo dos vasos linfticos-linfonodos. MTODOS:O mtodo consiste inicialmente na realizao de uma imagem digital da regio de interesse e, em seguida, na realizao de nova imagem digital da mesma regio, aps a introduo de um meio de contraste, que aparece apenas na segunda imagem. O trabalho no computador extrair da segunda imagem os sinais comuns a ambas.Feito isto, uma terceira imagem produzida com evidncia apenas dos vasos impregnados com contraste. EQUIPAMENTOS:Mesa de exame/Tubo de Raio-x;Conjunto de Gerador/Tubo Intensificador de imagens/Monitor de Radioscopia/Sistema de Converso anlogo-digital/Processador Digital. AOS TECNLOGOS:Aos tecnlogos a realizao dos procedimentos que envolve a operao e a manipulao do equipamento, alm de gerao, aquisio, documentao e armazenamento de imagens BOMBA INJETORA:O uso do dispositivo ajuda a vencer a presso arterial sistmica e manter uma uniformidade da concentrao de contraste dentro dos vasos. CONTRASTE:A quantidade de contraste a ser injetada depende dos vasos que sero examinados, mas na maioria dos casos, utiliza-se entre 5ml a10ml por aquisio. GUIAS: So fundamentais para realizao de qualquer procedimento endovascular. Diponvel em duas configuraes bsicas, reta ou J, tem como objetivo facilitar o posicionamento e dar suporte no trajeto at o local desejado. O corpo deve ser rgido e flexvel, a ponta macia./J mais freqentemente utilizada para cruzar leses estenticas/Reta utilizado para troca de cateteres. DILATADORES:So utilizados para aumentar o orifcio de entrada na parede arterial permitindo assim a introduo posteriores de cateteres de maior dimetro com mnimo trauma. BAINHAS:So utilizadas porque muitas trocas de material so necessrias durante o procedimento endovascular. Estabelecem um acesso permanente na artria, reduzem o sangramento retrgrado durante a instrumentao e protegem a luz vascular adjacente ao stio de puno do trauma do trauma repetitivo pela troca de material. CATETERES: Tem como objetivo facilitar a injeo de contraste em reas especficas do leito vascular, bem como permitir a troca de guias.O dimetro interno de 0,035 a 0,038cm/FORMAS Pigtail, Cobra, Simmons e Berenstein //Pigtail opacificar a aorta com alto fluxo de volume de contraste//Cobra opacificar seletivamente os ramos da aorta. BALO:Diferem quanto ao material do balo, a presena de revestimento redutor de frico do balo, o comprimento da ponta do cateter que se estende aps o balo e o comprimento do corpo do balo.O balo deve apresentar um dimetro inflado cerca de 10 a 20% superior ao lmen normal do vaso a ser dilatado. Os comprimentos dos bales variam de 2,4 e 10cm e os dimetros de 1,5mm a 18mm.Os cateteres-balo so apresentados em comprimentos de 40 , 75 e 120 cm. STENTS ENDOVASCULARES:Os stents so dispositivos metlicos que so implantadas por cateteres no interior de artrias obstrudas pela arteriosclerose. Seu objetivo reabrir a artria no local onde aconteceu a obstruo. STENTS CORONRIANOS:Nos ltimos dez anos, a eficcia comprovada do uso de stents tem motivado o uso predominante destes dispositivos na grande maioria dos procedimentos coronrios percutneos. No entanto, necessrio estar ciente dos riscos de trombose e restenose causada por stents. STENTS PERIFRICOS:Stents perifricos (ou auto-expansveis) so pequenos tubos metlicos, cortados em forma de malha. So utilizados em intervenes cirrgicas para a cura de doenas oclusivas em vasos e artrias localizadas no sistema circulatrio perifrico,so feitos de Nitinol, material que apresenta a propriedade de superelasticidade.Tal fato permite que estes stents sejam comprimidos dentro de um cateter e que, aps sua liberao dentro do corpo, retornem s suas formas e tamanho originais. ACESSO VASCULAR PARA CONTRASTE:O angiografista far a seleo com base na presena de um pulso forte e na ausncia de doena vascular. A artria femoral o local preferido para puno arterial devido ao seu tamanho e localizao facilmente acessvel. Se uma puno femoral for contraindicada devido a enxertos cirrgicos prvios, presena de aneurisma ou doena vascular oclusiva, a artria braquial ou axilar pode ser selecionada. A veia femoral seria tambm o vaso de escolha para acesso venoso. BANDEJA: Uma bandeja estril contm o equipamento bsico necessrio para uma cateterizao de Seldinger:1. Hemostatos/2. Soluo anti-sptica e esponjas preparadas/3. Lmina de bisturi/4. Seringa e agulha para anestesia local/5. Bacias e cuba/6. Campos e toalhas estreis/7. Material para curativo/8. Cobertura do intensificador de imagem estril. CONTRA INDICAES:para pacientes que sero submetidos angiografia incluem alergia ao contraste, funo renal prejudicada, distrbios da coagulao sangnea ou uso de medicamento anticoagulante e funo cardiopulmonar /neurolgica instvel. ANGIOGRAFIA CEREBRAL: As indicaes patolgicas para a angiografia cerebral incluem as seguintes:Estenose e ocluses vasculares /Aneurismas /Trauma /Malformaes arteriovenosas/Doena neoplsica.CATETERIZAO: A abordagem femoral preferida para a insero do cateter. O cateter avanado at o arco artico e o vaso a ser estudado selecionado. Vasos comumente selecionados para angiografia cerebral incluem as artrias cartidas comuns, as artrias cartidas internas, as artrias cartidas externas e as artrias vertebrais.CONTRASTE:A quantidade de contraste necessria depende do vaso a ser examinado, mas usualmente varia entre 5 a 10 ml.IMAGEM: A sequncia de imagem selecionada deve incluir todas as fases da circulao: arterial, capilar e venosa; e tipicamente durar de 8 a 10 segundos.Atraso de injeo (Delay): 0,5s .As incidncias necessrias dependem dos vasos a serem examina-dos. ARTRIOGRAFIA DAS CARTIDAS COMUNS:Arteriogramas carotdeos esto entre os angiogramas cerebrais mais freqentemente realizados.Ocasionalmente, antes de um angiograma carotdeo de trs vasos ou de quatro vasos, so feitas duas vises radiogrficas do pescoo para visualizar cada artria cartida comum. A artria cartida comum direita demonstrada na incidncia AP e a posio lateral examina essa artria e sua bifurcao em artrias cartidas interna e externa. A rea de bifurcao cuidadosamente estudada em busca de doena oclusiva. A artria cartida comum esquerda estudada de modo similar durante o exame.Imagens por segundo: 4/Tempo de aquisio: 15 s/Atraso de injeo (Delay): 0,5s. ANGIOGRAFIA TORCICA: A angiografia torcica demonstra o contorno e a integridade da vasculatura torcica. A angiografia pulmonar realizada menos freqentemente devido disponibilidade de modalidades alternativas(Aneurismas,Anormalidades congnitas,Estenose dos vasos,Embolia,Trauma)CATETERIZAO: O local de puno preferido para um aortograma torcico a artria femoral. Devido localizao da artria pulmonar, a veia femoral o local preferido para insero do cateter. Ele avanado ao longo das estruturas venosas, para o interior da veia cava inferior, atravs do trio direito do corao at o ventrculo direito e desse para a artria pulmonar. Ambas as artrias pulmonares so usualmente examinadas.IMAGENS: Imagens seriadas para angiografia torcica so obtidas em vrios segundos. A taxa e a seqncia de imagens dependem de muitos fatores, incluindo tamanho do vaso, histria do paciente e preferncia do mdico.A respirao suspensa durante a obteno da imagem.CONTRASTE: A quantidade de contraste necessria variar de acordo com o procedimento; no entanto, uma quantidade mdia para angiografia torcica de 30 a 50 ml. Para angiografia pulmonar seletiva, a quantidade mdia de 25 a 35 ml. AORTOGRAMA TORACICO: Devido estrutura da aorta proximal, uma incidncia oblqua necessria para visualizar o arco artico. Uma inclinao de 45 preferida para evitar a sobreposio de estruturas e para visualizar qualquer anomalia.Isso feito atravs da manipulao do brao C, em vez do paciente, at o grau de obliqidade desejado. ARTERIOGRAMA PULMONAR: A figura demonstra a fase arterial de um angiograma pulmonar . A seqncia de imagem usualmente ampliada durante esse procedimento para visualizar a fase venosa da circulao. ANGIOCARDIOGRAFIA: Angiocardiografia refere-se especificamente ao estudo radiolgico do corao e estruturas associadas. Arteriografia coronariana usualmente realizada. Cateterizao cardaca um termo mais geral usado para descrever a colocao do cateter no corao, e inclui estudos adicionais aos estudos radiolgicos, como obter amostras de sangue para medio da saturao de oxignio ( oximetria ) e medio das presses e gradientes hemodinmicos. necessrio equipamento especializado para monetarizao fisiolgica para essas medies sensveis. PATOLOGIAS: Doena arterial coronariana e angina/Infarto miocrdico/Doena valvular/Dor torcica atpica/Anomalias cardacas congnitas/Outras patologias do corao e da aorta.CATETERIZAO:O cateter avanado at a aorta e ao longo de sua extenso para o interior do ventrculo esquerdo para o ventriculograma esquerdo. Um cateter usado, pois um grande volume de contraste ser injetado. Para o arteriograma coronariano, o cateter trocado e a artria coronria selecionada; as artrias coronrias direita e esquerda so examinadas rotineiramente. Cateteres com formatos especiais so projetados para caber em cada uma das artrias coronrias. Aps a injeo do contraste nas artrias coronrias, o cateter imediatamente removido para evitar ocluso do vaso. Acesso ao lado direito do corao seria obtido atravs da cateterizao da veia femoral e avano do cateter atravs das estruturas venosas at que o lado direito do corao seja alcanado.CONTRASTE:Aproximadamente 40 a 50 ml de contraste iodado hidrossolvel noinico e de baixa osmolaridade so injetados para o ventriculograma. As artrias coronrias exigem tipicamente 7 a 10 ml de contraste por injeo.IMAGEM: A taxa de imagem para angiocardiografia muito rpida, na faixa de 15 a 30 quadros por segundo, e mais alta em pacientes peditricos. Se equipamento biplano estiver disponvel para o ventriculograma esquerdo, imagens em incidncia AOD e AOE sero obtidas. Se o equipamento de plano nico, uma imagem AOD a 30 ser obtida rotineiramente. Usando o ventriculograma, a frao de ejeo pode ser calculada. A frao de ejeo expressa como uma porcentagem e fornece uma indicao da eficincia da bomba do ventrculo esquerdo. Uma srie de imagens oblquas obtida para visualizao completa das coronrias. ANGIOGRAFIA ABDOMINAL: demonstra o contorno e a integridade da vasculatura abdominal. Isso significa que a disposio ou o deslocamento dos vasos abdominais que esto sendo estudados e possveis obstrues ou roturas de vasos (por exemplo, abaulamento do aneurisma) sero demonstradas. Aortografia refere-se ao estudo angiogrfico da aorta, e estudos seletivos referem-se a cateterizao de um vaso especfico. Cavografia demonstra a veia cava superior e/ou inferior.INDICAES PATOLGICAS: Aneurismas/Anormalidade congnita . Sangramento GI/Estenose ou ocluso/Trauma CATETERIZAO:Para um aortograma, a aorta tipicamente acessada pela artria femoral. O tamanho e o tipo do cateter necessrio dependem da estrutura, mas um cateter pigtoil geralmente usado devido grande quantidade de contraste a ser injetado conforme a necessidade para o aortograma. SHUNT: Um shunt portos sistmico intra-heptico transjugular (TIPS) um procedimento vascular intervencionista desenvolvido para tratar sangramento por varizes (causadas por hipertenso porta), ascite e cirrose. til no tratamento de pacientes com condies que variam de doena heptica em estgio terminal at aqueles que aguardam transplante heptico. TROMBLISE: Se estudos angiogrficos diagnsticos demonstrarem que um vaso est bloqueado por um trombo (cogulo), um procedimento tromboltico pode estar indicado. O trombo ou cogulo destrudo (desintegrado). pela passagem de um guia metlico e cateter atravs do cogulo ou o mais profundamente possvel no interior do cogulo. EXTRAO DE CORPOS ESTRANHOS: A maioria dos corpos estranhos encontrados no sistema vascular limitada a clculos, fragmentos de cateteres vasculares ou guias metlicos, eletrodos de marca-passo e derivaes. Alguns instrumentos usados para recuperar os corpos estranhos incluem loop snores, cateteres ureterais com cesto para clculos e frceps endoscpicos para agarrar.O cateter inserido alm do corpo estranho e ento retirado para agarrar o corpo estranho. TCNICA DE SELDINGER:A tcnica de Seldinger, um procedimento mdico para se obter o acesso seguro aos vasos sanguneos e outros rgos ocos. nomeado aps o Dr. Sven-Ivar Seldinger (1921-1998), um radiologista sueco de Mora, Dalarna County, que introduziu o procedimento em 1953. Passo 1 - insero da agulha: A agulha, com uma cnula interna, colocada em uma pequena inciso e avanada de modo a puncionar a parede do vaso.Passo 2 - colocao da agulha na luz do vaso: A colocao da agulha na luz do vaso obtida com a remoo da cnula interna e a retirada lenta da agulha at que um fluxo sangneo constante retome atravs da agulha.Passo 3 - insero do guia metlico: Quando o fluxo sangneo desejado retoma atravs da agulha, a extremidade flexvel de um guia metlico inserida atravs da agulha e avanada cerca de 10 cm no interior do vaso. Passo 4 - remoo da agulha: Aps o posicionamento do guia metlico, a agulha removida pela retirada dessa por sobre a poro do guia metlico que permanece externamente ao paciente.Passo 5 - conduo do cateter at a rea de interesse: O cateter ento conduzido sobre o guia metlico e avanado at a rea de interesse sob controle fluoroscpico.Passo 6 - remoo do guia metlico: Quando o cateter estiver localizado na rea desejada, o guia metlico removido do interior do cateter. O cateter ento permanece em seu posicionamento como uma conexo entre o exterior do corpo e a rea de interesse.