FISIOLOGIA DE LOS SENTIDOS

1.- SENTIDO DE LA AUDICION 1.1.- ANATOMIA DEL OIDO El odo se divide en tres partes, odo externo, odo medio y odo interno. 1.1.1.- OIDO EXTERNO PABELLN El pabelln denominado tambin aurcula, es laminar semirgido, aplanado transversalmente, esta fijado a la cara lateral del crneo por debajo de la fosa temporal y adelante y encima de la mastoides y detrs de la articulacin temporomandibular y la regin parotidea. MORFOLOGA EXTERNA:

Cara interna: Esta separada de la pared craneal por el SURCO CEFALOAURICULAR se fija en sus dos tercios anteriores a la pared craneana a nivel de la concha. ESTRUCTURA:

Est formado por: Una LAMINA CARTILAGINOSA con igual forma estructura y depresiones que el pabelln. LIGAMENTOS, los intrnsecos que pliegan la cara interna del cartlago y los extrnsecos que son 2 y amarran el pabelln auditivo a la pared craneana. El ligamento anterior va desde el tubrculo cigomtico al trago y parte anterior de la concha y el ligamento posterior va desde la base de la mastoides a la convexidad de la concha MUSCULOS, los intrnsecos que son muy atrficos y pliegan las caras internas y externas de pabelln y los extrnsecos que son 3: 1) auricular anterior que va desde la aponeurosis epicraneana y arcada cigomtica hasta la parte anterior de la concha. 2) auricular superior que va desde la aponeurosis epicraneana a la cara profunda de la fosita navicular y 3) auricular posterior que va desde la base de la mastoides a la convexidad de la concha. Todos los musculos estn inervados por el nervio facial. PIEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO (CAE) Tiene forma de tubo, se extiende desde la concha auricular hasta la MT.Longitud aproximada 24 mm en su pared posterosuperior y 31 mm en su TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO.

pared anteroinferior lo cual se debe a la inclinacin de la MT , seccin ligeramente ovalada. Presenta un estrechamiento en su parte media denominada istmo. Su tercio externo es fibrocartilaginoso y flexible y sus dos tercios internos son de paredes enteramente seas y rgido En conjunto presenta una direccin hacia abajo, hacia atrs y hacia adentro. El segmento externo es oblicuo hacia adelante y el interno es oblicua hacia atrs . CONSTITUCIN ANATMICA:

El tercio externo tiene un canal posterosuperior fibroso y un canal anteroinferior cartilaginoso Sus dos tercios internos tiene un armazn seo, adelante abajo y atrs formado por el hueso timpanal y hacia arriba por la parte horizontal de la escama del temporal. Todo se encuentra tapizado por piel. La cara interna del conducto es la M del T. en su cara externa, es de forma casi circular de un dimetro aproximado de 1 cm. En el adulto tiene una inclinacin de 45 grados respecto al plano horizontal y mira hacia abajo, hacia adelante y hacia afuera. Los reparos clsicos son : APFISIS CORTA DEL MARTILLO de donde nacen los repliegues horizontales denominados REPLIEGUES TIMPANOMALEARES ( uno anterior y uno posterior ) El MANGO DEL MARTILLO que termina en la ESPTULA u OMBLIGO y que permite separa la membrana en cuadrantes. El TRINGULO LUMINOSO DE POLITZER que permite una apreciacin grosera de la movilidad timpnica. Por transparencia se pueden observar en el cuadrante posterosuperior inmediatamente por debajo del repliegue posterior puede verse una lnea horizontal que corresponde a la CUERDA DEL TMPANO, mas abajo puede llegar a verse la rama vertical del yunque y mas raramente el estribo. En el cuadrante posteroinferior es donde se realizan las paracentesis comnmente. RELACIONES DEL CAE

Pared anterior: articulacin temporomaxilar y el cndilo que se apoya en la unin del conducto seo con el cartilaginoso. Pared posterior: Apfisis mastoides, celdillas mastoideas, en la parte ms interna el acueducto de Falopio y el nervio facial. Pared sup: compartimento medio del crneo. Pared inf: celda parotidea. VASCULARIZACIN E INERVACIN

ARTERIAS: En el pabelln temporal superficial y auricular posterior (ramas de la cartida externa) Y el CAE las mismas pero en la parte sea la arteria timpnica rama de la maxilar interna. VENAS: Temporal sup, vena yugular externa y mastoideas para el pabelln y par el CAE el plexo pterigoideo y la yugular externa.

LINFTICOS: hay 3 grupos, el anterior que drena en los pretragos, el grupo posterior que drena en los ganglios mastoideos, y un grupo inferior que drena en los parotideos. NERVIOS MOTORES: el facial NERVIOS SENSITIVOS: para el pabelln el nervio auriculotemporal ( rama del maxilar inferior, la rama auricular del plexo cervical superficial. el CAE tambin recibe la misma inervacin ms otra rama sensitiva del intermediario que forma el nervio de Ramsay Hunt.

1.1.2.- OIDO MEDIO CAJA DEL TIMPANO Es una cavidad cilndrica con una cara externa una interna y una circunferencia que se subdivide en 4 caras, espesor variable de 6 a 2 mm CARA EXTERNA

Es la membrana del tmpano (MT) Es fibrosa tiene un capa interna de fibras circulares, una capa externa de fibras radiadas, est tapizada en la cara interna por mucosa del tmpano y en la cara externa por piel del CAE. Esta encastrada en una circunferencia sea que en la parte sup constituye el muro de la celdilla. Dimetro aproximado 10 mm , en la parte periferia se engruesa y forma el anillo fibroso de Gerlach el cual en la parte sup forma 2 astas una anterior y una posterior de las que nacen unas prolongaciones fibrosas que son los ligamentos timpanomaleolares anterior y posterior, que son seguidos por la cuerda del tmpano (anastomosis del intermediario con el lingual) Encima de los ligamentos la membrana es delgada y flccida, pars flccida o membrana de Sharpnell, que se adhiere al periostio , forma esta membrana una zona deprimida que se llama bolsa superior o receso superior de Prussak. El resto es la Pars tensa y en su espesor contiene el mango del martillo. CARA INTERNA O LABERNTICA

Presenta los siguientes accidentes: promontorio que corresponde a la saliencia que hace hacia el odo medio la 1ra vuelta del espiral del caracol. Hacia adelante se encuentra el pico de cuchara que prolonga hacia atrs el conducto del msculo del martillo. Desde arriba hacia abajo y por detrs del promontorio se encuentran el relieve del conducto semicircular externo. el relieve del segmento del acueducto de Falopio que es oblicuo hacia abajo y hacia atrs, puede que la pared en este tramo sea dehiscente y que el facial se presente submucoso. Despus tenemos la ventana oval, a la cual el acueducto de Falopio le forma una especie de techo o dintel, esta membrana se encuentra cerrada por la platina del estribo, mas abajo y mas atrs se encuentra la ventana redonda obturada por el tmpano secundario que establece una comunicacin entre la caja del tmpano y la rampa timpnica del caracol. Ms atrs esta la cavidad subpiramidal. CARA SUPERIOR O CRANEANA

Se denomina tegmen tmpani, es una delgada lmina de 5 a 6 mm de ancho, presenta la sutura petroescamosa interna , all tienen contacto con el seno petroso superior y est muy prxima al lbulo temporal del cerebro. CARA POSTERIOR O MASTOIDEA

En su parte superior presenta un orificio, el additus ad antrum que comunica la caja del tmpano con el antro mastoideo., por debajo hay una carilla articular para que apoye la rama horizontal del yunque. Mas abajo se encuentra la lmina arcuata premastoidea. Y sobre la misma se encuentra la pirmide de cuyo vrtice truncado nace el msculo del estribo. Por fuera de la pirmide hay un orificio conducto posterior de la cuerda del tmpano.

CARA INFERIOR O PISO DE LA CAJA

Esta formada por una lmina sea delgada que la separa del golfo de la yugular. CARA ANTERIOR O TUBO CAROTIDEA

En su parte ms interna presenta el orificio del conducto del msculo del martillo que se prolonga sobre la pared interna de la caja por el relieve del pico de cuchara. Mas abajo se encuentra la trompa de Eustaquio que comunica la aja del tmpano con la faringe. Por fuera de la T de E se encuentre el conducto anterior de la cuerda del tmpano. Hacia abajo hay una lmina sea que separa del conducto carotideo (cartida interna) a este nivel hay un conducto cartidotimpnico donde se haya una anastomosis del nervio de Jacobson. LOS HUESECILLOS Se encuentran dentro de la caja del tmpano, son 3, el martillo, yunque y el estribo. Los huesillos se articulan de la siguiente manera: el yunque con el estribo en sus superficies articulares cubiertas de cartlago ,la articulacin presenta una cpsula y a veces presenta un menisco. El yunque articula con el estribo de igual manera solo que no est descripto un menisco articular. LIGAMENTOS Y MUSCULOS:

El MARTILLO presenta: ligamento superior que va desde la cabeza hasta el techo de la caja. El ligamento externo va desde el cuello hasta el muro de las celdillas o espoln de Chausse. El ligamento anterior va desde la base de la apfisis anterior del martillo hasta la pared anterior de la caja atraviesa la cisura de Glaser y se fija a la espina del esfenoides. El msculo del martillo se fija en la base del crneo sobre la espina del esfenoides y el cartlago tubario, el msculo entra en el peasco por un conducto paralelo a la Tde E. Llega a la cara anterior de la caja y se prolonga en el pico de cuchara, sale del conducto se incurva hacia afuera y se fija en la parte superior e interna del mango del martillo. Este msculo est inervado por

un a rama del maxilar inferior. Su funcin es tirar hacia adentro el mango del martillo y tensar la membrana del tmpano El yunque presenta: un ligamento suspensor que lo fija al techo de la caja, es inconstante. El ESTRIBO: presenta un ligamento superior inconstante que va desde el techo hasta el cuerpo. El msculo del estribo se fija en la pirmide y se inserta en el borde posterior de la cabeza del estribo. Est inervado por el nervio facial y es antagonista del martillo. La caja del tmpano se comunica como ya dijimos con el antro que es de forma y dimensiones muy variables, la pared externa del additus es el muro de las celdillas y la pared inferior corresponde al 2do codo del facial del que habitualmente est separado por la lmina arciforme premastoidea .la pared interna corresponde al conducto semicircular externo. La cavidad del antro se comunica con una serie de celdillas, de forma muy variable , que se comunican entre si y se dividen en 5 grupos:

Celdillas superficiales, se sitan por fuera del antro. Celdillas subantrales , se sitan en la punta de la mastoides o de la ranura digastrica Celdillas preantrales, se sitan en forma perifacial Celdillas retroantrales se sitan en la vecindad del seno lateral Celdillas pueden desarrollarse tanto en la escama del temporal como en el mismo occipital.

TROMPA DE EUSTAQUIO Conducto de 35 a 45 mm de longitud. Direccin, oblicuo hacia adelante hacia adentro y hacia abajo es ancha en sus puntas y estrecha en la unin de sus 2/3 anteriores y el 1/3 posterior. Su seccin es ovalada de 8 x 5 mm y de 2 x 5 mm en el istmo. Su tercio posterior tiene un esqueleto seo formado por el peasco y el hueso timpanal. Sus 2/3 anteriores son fibrocartilaginosos y este esqueleto se completa con una membrana fibrosa. La trompa esta recubierta por una mucosa continuacin de la de la caja que se va engrosando hacia la faringe, contiene glndulas y folculos. ARTERIAS:

La caja del tmpano esta irrigada por la timpnica y meningea media (rama de la maxilar interna) y por la estilomastoidea (rama de la auricular posterior). La trompa esta irrigada por: la meningea media, la biliana, (ramas de la maxilar interna), y por la faringea ascendente (rama de la cartida externa). VENAS:

El drenaje venoso se efecta en 3 direcciones, la caja y la trompa, hacia adelante, hacia el plexo pterigoideo y hacia el plexo farngeo. Las venas de la parte inferior de la caja hacia el golfo de la yugular (abajo). La pared

interna de la caja y el antro hacia atrs, hacia el seno lateral y el seno petroso. NERVIOS:

Motores: El facial para el estribo y el maxilar inferior para el martillo. Sensitivos: el nervio farngeo de Bock para el orificio farngeo de la trompa. Y el nervio de Yacobson (rama del glosofaringeo) que entra por la parte inferior del promontorio y se divide en 6 ramas, e inerva la ventana redonda, la oval y la trompa. Simpticos: nervio cartico timpnico, son ramas que vienen del plexo pericarotideo.

1.1.3.- ODO INTERNO Es el rgano de la percepcin de los sonidos y del equilibrio. Esta formado por el laberinto seo, el laberinto membranoso. Dentro del laberinto membranoso se encuentra la endolinfa. Entre el membranoso y el seo, la perilinfa.

LABERINTO SEO Esta en la parte anterointerna del peasco. Esta formado por tejido seo muy compacto llamado cpsula laberntica. Se relaciona con la cara endocraneana por medio del :Acueducto del caracol, acueducto del vestbulo y el conducto auditivo interno. Es un conjunto de cavidades, donde se reconocen: VESTBULO:

De forma apox. cuadrangular, de 7 x 3 mm. Se le reconocen 6 paredes. - Pared externa: se encuentra all la ventana oval y por encima el orificio del C S Externo. - Pared anterior: presenta abajo el orificio de la rampa vestibular del caracol. -Pared interior: Se relaciona con el CAI. Tiene 3 fositas, fosita hemisfrica o sacular con su mancha cribosa, fosita semioval o utricular, y la fosita coclear con su mancha cribosa. - Pared posterior: presenta arriba un orificio donde desembocan en conjunto el C S Posterior y el C S Superior, y abajo, presenta otro orificio ampollar del C S Posterior.

- Pared superior: Hacia adelante esta el orificio ampollar del C S Superior, y el orificio del C S Externo, separados por la cresta ampollar superior. - Pared inferior: Es una lmina delgada que forma el comienzo de la lmina espiral de la coclea.

CONDUCTOS SEMICIRCULARES

Son 3 tubos cilndricos con forma de herradura, con un orificio ampollar dilatado, sitio de las clulas sensoriales. - Conducto Semicircular Superior: Plano frontal: Orificio ampollar en el limite entre la pared superior y la pared externa. Orificio no ampollar en el limite entre la pared interna y la posterior. - Conducto semicircular posterior: Plano sagital: Orificio no ampollar (comn con el CSS), en la unin entre la pared interna y la posterior. Orificio ampollar en la unin entre la pared posterior e inferior. - Conducto semicircular externo: Plano horizontal: Orificio ampollar en la unin de la pared externa Orificio no ampollar en el vrtice que forman la pared externa posterior y superior. COCLEA O CARACOL

Situado por delante de la pared anterior del vestbulo. Es un tubo hueco contorneado en forma de espiral. Se llama la lamina de los contornos, se enrolla alrededor de un eje seo, llamado columela, de forma cnica, vrtice externo, base interna, se dirige hacia adelante, hacia afuera, y hacia abajo. Sobre la columela se implanta la lamina espiral (que es sea), y divide a la lamina de los contornos o conducto coclear en 2 rampas, vestibular y timpnica. La rampa vestibular se comunica con la cavidad del vestbulo, y la timpnica se prolonga por debajo del vestbulo , se dilata, forma la cavidad subvestibular y se comunica con la caja del tmpano a travs de la ventana redonda. LABERINTO MEMBRANOSO Esta dentro del laberinto seo, es una tnica fibrosa cubierta en su interior por clulas epiteliales, y posee una mancha acstica en el vestbulo, cresta acstica en los conductos semicirculares, y el rgano de Corti en el conducto coclear. El vestbulo membranoso esta formado por: 1) el utrculo, de 3 x 2 mm., separado de la ventana oval por un espacio de 1 mm. De su pared interna, nacen 2 canales que van hacia arriba y hacia atrs, y se unen, formando el conducto endolinfatico, que recorre el acueducto endolinfatico, y termina debajo de la duramadre. El utrculo se une a la fosita semioval, y de ah nacen ramas del nervio vestibular.

2) El sculo: esfrico de 2 mm. de dimetro, se adhiere a la fosita hemiesferica, de donde salen ramas del nervio vestibular. CONDUCTO COCLEAR O COCLEA MEMBRANOSA Sigue el trayecto de la lamina de los contornos, esta situada en el interior de la rampa vestibular, tiene una pared inferior llamada membrana basilar, una pared externa llamada membrana de Reissner. Sobre la membrana basilar reposa el rgano de Corti. ARTERIAS

El odo interno esta irrigado por arteria auditiva interna, (nace del tronco basilar), se divide en 2 ramas, 1)rama vestibular, que irriga el utrculo, el sculo, el C S Superior, y el C S Externo y 2) rama coclear: se divide en 2 arterias: a) arteria vestbulo coclear: irriga utrculo, sculo, conducto C S Posterior, C S Externo, y el inicio de la coclea.; b) arteria coclear: (se divide en mltiples ramas), entra en el eje de la coclea, atraviesa la lamina espiral e irriga el conducto coclear. El laberinto seo esta irrigado por algunas ramas de: meningea media y la estilomastoidea. VENAS

1) Auditiva interna: Es continuacin de la vena central de la coclea, lleva la sangre del odo interno al seno petroso inferior o al seno lateral. 2) Del acueducto del vestbulo: Lleva la sangre venosa de los conductos semicirculares al seno petroso inferior. 3) Del acueducto del caracol: Lleva la sangre del utrculo y el sculo a la vena yugular interna.

INERVACION:

Esta dada por el 8vo par, que en realidad esta formado por 2 nervios: a) el coclear o acstico, y b) vestibular. NERVIO ACSTICO O COCLEAR

Nace del rgano de Corti, las fibras van por los conductos de la lamina espiral, atraviesan los conductos de la columela, hasta la fosita coclear en el fondo del CAI Los cuerpos celulares forman el ganglio de Corti. NERVIO VESTIBULAR

Tiene numerosas ramas. 1) Vestibular posterior: formado por la unin del utricular y el nervio del CS Superior y CS Externo.

Sale por la fosita posterosuperior. 2) Vestibular inferior o sacular: Sale por la fosita posteroinferior. 3) Ampollar posterior. Los 3 se unen en un tronco comn, que se ensancha formando el ganglio se Scarpa, (all se encuentran los cuerpos celulares).

1.2.- FISIOLOGA DEL OIDO La funcin principal del odo es la de convertir las ondas sonoras en vibraciones que estimulan las clulas nerviosas. Desde un punto de vista funcional y anatmico el odo lo podemos dividir en las tres porciones conocidas: externo, medio e interno. El odo externo

Es el encargado de captar dirigir las ondas sonoras, a travs del orificio auditivo, hasta el tmpano. El odo medio

En l, las vibraciones del tmpano se amplifican y trasmiten hasta el odo interno, a travs de unos huesecillos denominados martillo, yunque y estribo.

El odo interno

Aqu reside la cclea o caracol, donde las vibraciones se convierten en impulsos nerviosos que el cerebro transforma en sensaciones auditivas. Mecanismo de la audicin La fisiologa de la audicin consta de los siguientes pasos: Las ondas sonoras provocan la vibracin de la membrana timpnica, la que a su vez induce el movimiento de los huesecillos. Este movimiento origina, una presin sobre la ventana oval, que se transmite a la perilinfa. La perilinfa transmite las vibraciones a las paredes del caracol membranoso, y este a la endolinfa contenida en l. La endolinfa, por su parte, conduce dichas vibraciones a las clulas ciliadas del rgano de Corti. Las clulas ciliadas son los receptores que generan el impulso nervioso que llega al centro de la audicin del cerebro. El impulso nervioso se transmite a travs de la va auditiva Se sabe que un individuo con ausencia de pabelln oye a grandes rasgos en forma normal. Tambin se sabe que la audicin se mantiene aunque exista un conducto auditivo filiforme y viene a alterarse slo cuando la oclusin es total. Otra funcin del conducto auditivo externo es la de producir cerumen que acta como lubricante y protector. El Odo medio acta como un multiplicador de la funcin sonora , ya que existe una interfase aire-lquido entre odo medio e interno que provoca una reflexin del 99,9 % de la energa sonora; es decir, sin odo medio se pierden 30 dB (decibeles). El mecanismo de amplificacin del sonido esta determinado por el tmpano, que es 17 veces ms grande que la ventana oval, lo que contribuye a mejorar la audicin en 27 dbs. Cuando el sonido que penetra al odo es muy intenso, se activa un mecanismo de freno que esta determinado por los msculos del estribo y martillo, que aumentan la resistencia a la vibracin de los huesecillos protegiendo as las clulas ciliadas del odo interno. Para una adecuada vibracin del tmpano, la presin atmosfrica en el conducto auditivo con respecto a la del odo medio debe ser igual, de lo contrario, se producir un abombamiento o retraccin de la membrana timpnica. Esto se regula gracias a un adecuado funcionamiento de la trompa de Eustaquio que, adems de permitir el drenaje de secreciones, impide el paso de estas al odo medio. La trompa se abre con la deglucin y bostezo. Cuando existe ausencia de huesecillos la onda sonora debe llegar desfasada a las ventanas oval y redonda (juego de ventanas), ya que si llegan al

mismo tiempo no se producir una movimiento de los lquidos del odo interno, impidiendo la vibracin del rgano de corti, produciendo una baja de 30 dbs. Una vez que el impulso sonoro llega a la ventana oval en el Odo interno, se produce un movimiento de la perilinfa determinando una onda denominada "onda viajera" y que tiene un punto de mayor vibracin dependiendo de la frecuencia de estmulo en una determinada zona de la cclea. Los sonidos se pueden diferenciar por su tono, al cual esta determinado por la frecuencia de las vibraciones (ondas sonoras). Los sonidos altos (agudos) estimulan las fibras de la base del caracol y los sonidos bajos (graves) estimulan las fibras del pice del caracol.

1.3.- VIAS AUDITIVAS La va Auditiva comienza con la captacin del sonido a travs del odo. Las ondas sonoras golpean la membrana timpnica y mueven la cadena de huesesillos, el estribo golpea la ventana oval, se mueve la perilinfa y endolinfa dentro del conducto coclear, con lo cual la membrana tectoria toca los cilios de las clulas del rgano de Corti. Receptores: rgano espiral de Corti, a travs del nervio coclear. 1 Neurona: Ganglio Espiral

2 Neurona: Ncleo Cocleares Las neuronas de los ncleos cocleares (neuronas de segundo orden) envan sus axones: - Medialmente, hasta sinaptar en el ncleo posterior del cuerpo trapezoide y ncleo olivar superior tanto ipsi como contralateral. Los axones de estos ncleos ascienden por el puente y mesencfalo constituyendo el Lemnisco Lateral. Algunos de estos axones en su trayecto ascendente, sinaptan con pequeos grupos neuronales que se conocen como el ncleo del lemnisco lateral. - Por el mismo lado, para formar el lemnisco lateral. - Para que crucen al lado opuesto, constituyendo las estras medulares del piso del IV ventrculo. En el mesencfalo, el lemnisco lateral termina en el ncleo del colculo inferior (3 Neurona) y en el cuerpo geniculado medial (4 Neurona). Los axones que emergen de esta ltima estructura ascienden por la radiacin acstica de la cpsula interna hasta sinaptar con la corteza auditiva primaria (reas 41 y 42), en los giros transversos de Heschl de la porcin superior del giro temporal superior. La corteza auditiva secundaria se encarga del reconocimiento e interpretacin de sonidos en base a experiencias pasadas. Cabe destacar que, los centros de procesamiento en cada nivel presentan organizacin tonotpica mltiple. Adems, como la informacin de cada odo se conduce bilateralmente, la proyeccin contralateral resulta mayor que la ipsilateral. Las vas auditivas descendentes, se originan en la corteza cerebral auditiva y en otros ncleos de la va auditiva. Est compuesta por fibras bilaterales que sinaptan con los diversos niveles de la va auditiva y con las clulas ciliadas del rgano de Corti. Es posible que estas fibras participen en mecanismos de feedback negativo, por el cual se inhibe la recepcin de sonidos. Tambin, podran tener un rol en la agudizacin de sonidos al suprimir algunas seales y potenciar otras.

Receptor 1 Sinapsis 2 Sinapsis

rgano Espiral de Corti Ganglio Espiral Ncleos Cocleares: Ventral y Dorsal Cuerpo Lateral

Las Fibras pueden: Seguir por igual Cruzar el Cruzar al lado opuesto lado Trapezoide Estras Medulares DelLemnisco Va Lemnisco Lateral Piso Del IV Ventrculo Opuesto 3 Sinapsis Colculo Inferior

4 Sinapsis

Ncleo Geniculado Medial Radiaciones Auditivas

Va de Proyeccin rea Auditiva Primaria Cortical 1.4.- TRASTORNOS INFECCIONES DE LOS ODOS

Otros nombres: Otitis media Las infecciones en los odos son las enfermedades ms comunes en los bebs y los nios pequeos. Con frecuencia, la infeccin afecta el odo medio y se denomina otitis media. Los tubos dentro de los odos se tapan con fluidos y moco. Puede afectar la audicin, ya que el sonido no puede pasar a travs de todo ese fluido. Si el nio todava no habla, es necesario estar atento a los signos de infeccin:

Tironeo de los odos Llanto ms frecuente que lo usual Secrecin en el odo Dificultad para dormir Problemas con el equilibrio Problemas auditivos

Con frecuencia, las infecciones de odo desaparecen espontneamente, pero el mdico puede recomendar medicinas para el dolor. Las infecciones severas y las infecciones en bebs pueden requerir antibiticos. Los nios que tienen infecciones frecuentes pueden requerir una ciruga para colocar pequeos tubos dentro de los odos. Los tubos alivian la presin dentro de los odos y as el nio puede or nuevamente. TINNITUS

Otros nombres: Slbidos en los odos Las personas con tinnitus severo pueden tener dificultades para or, trabajar o inclusive hasta dormir. Existe una gran variedad de condiciones o enfermedades que eventualmente podran desencadenar tinitus. Algunos ejemplos son un tapn de cerumen, infeccin en odo, y con menor frecuencia un tumor en el Nervio Auditivo; otras causas del tinnitus incluyen la prdida de la audicin, la exposicin a ruidos fuertes o medicinas que haya tomado debido a otro problema. ENFERMEDAD DE MNIRE

Se piensa que los ataques en la enfermedad de Meniere son debidos a

la fluctuante presin que existe en el odo interno en estos pacientes. Un sistema de membranas, llamado laberinto membranoso , contiene un lquido que es el lquido endolinfatico. Las membranas podran comenzar a dilatarse cuando la presin se incrementa. Una posible explicacin para sto es que, el sistema de drenaje del lquido denominado ducto o saco endolinftico est bloqueado. En algunos casos, el ducto endolinftico puede ser obstrudo por tejido cicatrizal o puede ser estrecho desde el nacimiento, mientras que en otros , puede haber demasiado lquido secretado por la stra vascularis.

Figura 2a: normal

Laberinto

membranoso 2b. Laberinto membranoso dilatado en la enfermedad de Meniere.(Hydrops) HIPOACUSIA

hipoacusia es la disminucin del nivel de audicin por debajo de lo normal, lo cual constituye un motivo habitual de consulta y es especialmente frecuente en la poblacin anciana, oscilando entre el 25% en los mayores de 65 aos y el 80% en los mayores de 80. Con frecuencia, da lugar a situaciones de minusvala con importantes repercusiones fsicas y psicolgicas. Segn su intensidad, la hipoacusia se clasifica en:

Leve (prdida menor de 35 dB), Moderada (prdida entre 35 y 60 dB), Profunda (prdida entre 60 y 90 dB) y Total o cofosis (prdida superior a 90 dB).

2.- SENTIDO DE LA VISION 2.1.- ANATOMIA DEL OJO GLOBO OCULAR El globo ocular es una estructura esfrica de aproximadamente 2,5 cm de dimetro con un marcado abombamiento sobre su superficie anterior. La parte exterior, o la cubierta, se compone de tres capas de tejido: 1. la capa ms externa o esclertica tiene una funcin protectora, cubre unos cinco sextos de la superficie ocular y se prolonga en la parte anterior con la crnea transparente; 2. la capa media o vea tiene a su vez tres partes diferenciadas:

3.

la coroides -muy vascularizada, reviste las tres quintas partes posteriores del globo ocular el cuerpo ciliar, formado por los procesos ciliares, el iris, que se extiende por la parte frontal del ojo. La capa ms interna es la retina, sensible a la luz

LA CORNEA En el frente del globo ocular se encuentra una membrana transparente, denominada crnea. La crnea es una membrana resistente, compuesta por cinco capas, a travs de la cual la luz penetra en el interior del ojo. Por detrs, hay una cmara llena de un fluido claro y hmedo (el humor acuoso) que separa la crnea de la lente del cristalino. En s misma, la lente es una esfera aplanada constituida por un gran nmero de fibras transparentes dispuestas en capas. Est conectada con el msculo ciliar, que tiene forma de anillo y la rodea mediante unos ligamentos. El msculo ciliar y los tejidos circundantes forman el cuerpo ciliar y esta estructura aplana o redondea la lente, cambiando su longitud focal. EL IRIS Detrs de la crnea se encuentra el iris: la porcin circular del tejido pigmentado que le da su color al ojo, esta estructura pigmentada suspendida entre la crnea y el cristalino, tiene una abertura circular en el centro, la pupila. El tamao de la pupila depende de un msculo que rodea sus bordes, aumentando o disminuyendo cuando se contrae o se relaja, controlando la cantidad de luz que entra en el ojo. Por detrs de la lente, el cuerpo principal del ojo est lleno de una sustancia transparente y gelatinosa (el humor vtreo) encerrado en un saco delgado que recibe el nombre de membrana hialoidea. La presin del humor vtreo mantiene distendido el globo ocular

LA ESCLEROTICA La esclertica (o blanco del ojo) es la capa externa fibrosa y de color blanco que recubre al globo ocular. Su funcin es la de proteger las estructuras sensitivas del ojo LA CONJUNTIVA Esta membrana flexible y transparente forma un sello sobre el blanco del ojo y contina hasta la superficie del prpado. Dentro de la conjuntiva se encuentran diminutas glndulas que producen lgrimas y mucosidad que ayudan a lubricar el ojo LA COROIDES La coroides es la capa de vasos sanguneos y se encuentra detrs de la retina a la que le proporciona oxgeno y otros nutrientes. LA RETINA

La retina es la tnica delgada de mltiples capas que se encuentra en la parte posterior del ojo y funciona como una pantalla sobre la cual la crnea y el cristalino proyectan imgenes. (Cuando una persona tiene un desprendimiento de retina, la superficie interna sensible a la luz se ha separado de las capas externas). La mcula, en el centro de la retina, es la regin que distingue el detalle en el centro del campo visual. Dos tipos de receptores visuales hay en la retina: los conos y los bastones, cuya funcin es traducir las imgenes en impulsos nerviosos que se envan al cerebro. Los conos requieren una luz relativamente brillante para su funcionamiento, pero pueden detectar muchos tonos y matices de color. Por el contrario, los bastones requieren muy poca luz, lo que los hace muy adecuados para la visin nocturna; sin embargo, no pueden discernir los colores. La retina es una capa compleja compuesta sobre todo por clulas nerviosas. Las clulas receptoras sensibles a la luz se encuentran en su superficie exterior detrs de una capa de tejido pigmentado. Estas clulas tienen la forma de conos y bastones y estn ordenadas como los fsforos de una caja. Situada detrs de la pupila, la retina tiene una pequea mancha de color amarillo, llamada mcula ltea; en su centro se encuentra la fvea central, la zona del ojo con mayor agudeza visual. La capa sensorial de la fvea se compone slo de clulas con forma de conos, mientras que en torno a ella tambin se encuentran clulas con forma de bastones. Segn nos alejamos del rea sensible, las clulas con forma de cono se vuelven ms escasas y en los bordes exteriores de la retina slo existen las clulas con forma de bastones. EL CRISTALINO El cristalino se encuentra precisamente detrs del iris, y su funcin es lograr el enfoque preciso, proceso que se conoce como acomodacin. La forma del cristalino es alterada por pequeos msculos ciliares que lo hacen ms curvo para poder enfocar los objetos cercanos y lo achatan para poder enfocar los objetos distantes. La formacin de cataratas hace que el cristalino se vuelva opaco, determinando as una visin borrosa y la disminucin de la percepcin del color EL CUERPO VITREO El cuerpo vtreo es la masa transparente que ocupa el espacio entre el cristalino y la retina. Est compuesto por una sustancia gelatinosa que mantiene la forma de globo del ojo. El nervio ptico entra en el globo ocular por debajo y algo inclinado hacia el lado interno de la fvea central, originando en la retina una pequea mancha redondeada llamada disco ptico. Esta estructura forma el punto ciego del ojo, ya que carece de clulas sensibles a la luz

2.2.- FISIOLOGA DE LA VISIN El ojo humano est formado por un grupo ptico - la crnea, el iris, la pupila y el cristalino-, uno fotorreceptor - la retina- y otros elementos accesorios encargados de diversas tareas como proteccin, transmisin de informacin nerviosa, alimentacin, mantenimiento de la forma, etc. 2.2.1.-EL PROCESO VISUAL Y SUS CARACTERISTICAS A menudo, se compara el funcionamiento del ojo con el de una cmara fotogrfica. La pupila actuara de diafragma, la retina de pelcula, la crnea de lente y el cristalino sera equivalente a acercar o alejar la cmara del objeto para conseguir un buen enfoque. La analoga no acaba aqu, pues al igual que en la cmara de fotos la imagen que se forma sobre la retina est invertida. Pero esto no supone ningn problema ya que el cerebro se encarga de darle la vuelta para que la veamos correctamente.

LA SENSIBILIDAD Y LOS TIPOS DE VISIN

Al igual que en la fotografa, la cantidad de luz juega un papel importante en la visin. As, en condiciones de buena iluminacin (ms de 3 cd/m2) como ocurre de da, la visin es ntida, detallada y se distinguen muy bien los colores; es la visin fotpica. Para niveles inferiores a 0.25 cd/m2 desaparece la sensacin de color y la visin es ms sensible a los tonos azules y a la intensidad de la luz. Es la llamada visin escotpica. En situaciones intermedias, la capacidad para distinguir los colores disminuye a medida que baja la cantidad de luz pasando de una gran sensibilidad hacia el amarillo a una hacia el azul. Es la visin mesipica. En estas condiciones, se definen unas curvas de sensibilidad del ojo a la luz visible para un determinado observador patrn que tiene un mximo de longitud de onda de 555 nm (amarillo verdoso) para la visin fotpica y otro de 480 nm (azul verdoso) para la visin escotpica. Al desplazamiento del mximo de la curva al disminuir la cantidad de luz recibida se llama efecto Purkinje.

Curvas de sensibilidad del ojo. Toda fuente de luz que emita en valores cercanos al mximo de la visin diurna (555 nm) tendr un rendimiento energtico ptimo porque producir la mxima sensacin luminosa en el ojo con el mnimo consumo de energa.

No obstante, si la fuente no ofrece una buena reproduccin cromtica puede provocar resultados contraproducentes. LA ACOMODACIN

Se llama acomodacin a la capacidad del ojo para enfocar automticamente objetos situados a diferentes distancias. Esta funcin se lleva a cabo en el cristalino que vara su forma al efecto. Pero esta capacidad se va perdiendo con los aos debido a la prdida de elasticidad que sufre; es lo que se conoce como presbicia o vista cansada y hace que aumente la distancia focal y la cantidad de luz mnima necesaria para que se forme una imagen ntida. LA ADAPTACIN

La adaptacin es la facultad del ojo para ajustarse automticamente a cambios en los niveles de iluminacin. Se debe a la capacidad del iris para regular la abertura de la pupila y a cambios fotoqumicos en la retina. Para pasar de ambientes oscuros a luminosos el proceso es muy rpido pero en caso contrario es mucho ms lento. Al cabo de un minuto se tiene una adaptacin aceptable. A medida que pasa el tiempo, vemos mejor en la oscuridad y a la media hora ya vemos bastante bien. La adaptacin completa se produce pasada una hora.

EL CAMPO VISUAL

Volviendo al ejemplo de la cmara de fotos, el ojo humano tambin dispone de un campo visual. Cada ojo ve aproximadamente 150 sobre el plano horizontal y con la superposicin de ambos se abarcan los 180. Sobre el plano vertical slo son unos 130, 60 por encima de la horizontal y 70 por debajo. El campo visual de cada ojo es de tipo monocular, sin sensacin de profundidad, siendo la visin en la zona de superposicin de ambos campos del tipo binocular. La sensacin de profundidad o visin tridimensional se produce en el cerebro cuando este superpone e interpreta ambas imgenes.

2.2.2.- FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VISION Los factores externos que influyen sobre la formacin de una buena imagen en la retina pueden dividirse en dos clases: los subjetivos y los objetivos. Los primeros dependen del propio individuo como su salud visual (depende de la edad y del deterioro de la vista), el nivel de atencin en lo que mira, si est en reposo o en movimiento o la comodidad visual (nivel de iluminacin y deslumbramiento). Mientras que los segundos dependen de lo que estemos mirando, del objeto visual. Son los factores objetivos y son el tamao, la agudeza visual, el contraste y el tiempo. EL TAMAO El tamao aparente de un cuerpo en relacin con el resto de los elementos que forman el campo visual es un factor importante para distinguirlo con rapidez. Si analizamos las fotos, vemos que la iglesia de la foto de la izquierda parece ms pequea que la de la derecha. Comparada con otros objetos ms cercanos, como el rbol que hay en primer plano, parece pequea. Pero vista de cerca parece muy grande. Qu ha ocurrido si el tamao real del edificio es el mismo? Lo que ha pasado es que el ngulo visual del ojo abarcado por la construccin respecto al ocupado por el fondo ha aumentado.

Objeto lejano. LA AGUDEZA VISUAL

Objeto cercano.

La agudeza visual es la capacidad de distinguir entre objetos muy prximos entre s. Es una medida del detalle ms pequeo que podemos diferenciar y est muy influenciada por el nivel de iluminacin. Si este es bajo como ocurre de noche cuesta mucho distinguir cosas al contrario de lo que ocurre de da.

Influencia del nivel de iluminacin sobre la agudeza visual. EL CONTRASTE

El contraste se produce por diferencias entre colores o luminancias (porcin de luz reflejada por un cuerpo que llega al ojo) entre un elemento del campo visual y el resto. Mientras mayor sea mejor lo veremos, ms detalles distinguiremos y menos fatigaremos la vista. Una buena iluminacin ayudar mucho y puede llegar a compensar bajos contrastes en colores aumentando la luminancia.

Contraste de colores EL TIEMPO

Contraste de luminancias

Como ya sabemos el ojo dispone de mecanismos para enfocar la imagen y transmitirla al cerebro. Este proceso no es instantneo y requiere un cierto tiempo. Esta inercia es lo que nos permite disfrutar del cine, la televisin o los dibujos animados que no son ms que una serie de imgenes estticas sucesivas. Si, por el contrario, el objeto est en movimiento y hay un alto nivel de iluminacin, la inercia visual provocar la impresin de una sucesin de imgenes fijas como ocurre en las discotecas. Es el llamado efecto estroboscpico que fuera de estos usos se debe evitar. Por otro lado, mientras ms tiempo dispongamos para ver una imagen, ms ntida y detallada ser. Con una buena iluminacin podremos reducirlo y aumentar la velocidad de percepcin. 2.3.- VA PTICA Es el camino que siguen las impresiones visuales desde la retina hasta el centro de la visin, ubicado en la zona occipital de los hemisferios cerebrales. Los rayos luminosos son captados por las clulas receptoras de la retina y conducidos hacia el nervio ptico, que nace en la parte posterior de la capa sensorial. Despus de pasar por el quiasma ptico, donde una parte de sus fibras se entrecruzan, forman las cintillas pticas, que llegan al lbulo occipital del cerebro. 2.4.- TRASTORNOS DE LA VISION ESTRABISMO (BIZQUERA) El problema de los ojos bizcos o de los ojos desalineados se llama estrabismo. La visin normal requiere de dos ojos que miren en la misma direccin al mismo tiempo. Cuando un nio tiene un ojo cruzado o desalineado, l o ella recibe una visin diferente de cada ojo. El cerebro del nio bloquea la

imagen del ojo ms dbil. Si este problema no se corrige cuando el nio est pequeo, el cerebro del nio siempre va a ignorar las imgenes del ojo ms dbil. Este tipo de prdida visual se llama ambliopa. Este es el problema ms grave causado por los ojos cruzados o que se mueven desalineados

MIOPIA

La miopa es un defecto refractivo consistente en que el ojo es incapaz de enfocar objetos lejanos, haciendo que aparezcan borrosos. La mayora de las miopas se consideran como una variacin de la visin normal, ms que una patologa. EXPLICACIN FSICA Los rayos de luz que penetran en el ojo son refractados por la crnea y el cristalino. Para que la visin sea ntida deben enfocarse exactamente sobre la retina. En el ojo miope, la luz se enfoca delante de la retina debido principalmente a dos posibles causas: - que la crnea est demasiado curvada - o que el globo ocular sea demasiado grande.

TIPOS DE MIOPIA Existen dos tipos de miopa: - Miopia simple: hasta 8 o 9 dioptras. Se estabiliza en torno a los 20 aos de edad. - Miopia magna: a partir de 9 dioptras. Se estabiliza a una edad ms avanzada que la simple. La miopia magna va asociada a degeneraciones de la retina, del vtreo y de la coroides. Entre otros, se corre el riesgo de desprendimiento de retina, glaucoma y cataratas y en casos extremos ceguera. Se da ms frecuentemente en mujeres.

La miopa simple, mucho ms comn, aparece durante la infancia y la juventud y no presenta ningn problema serio asociado. HIPERMETROPIA

La hipermetropa o hiperopa es un defecto refractivo por el cual la imagen se enfoca detrs de la retina. Por el contrario, la miopia consiste en la focalizacin delante de la retina En el ojo normal los rayos de luz convergen exactamente sobre la retina. Para que esto suceda, la potencia de los medios transparentes del ojo ha de ser la adecuada al dimetro longitudinal del globo ocular. La causa de la hipermetropa puede ser: que el dimetro ocular sea pequeo - ms raramente, que la potencia ptica de la crnea y el cristalino sea menor de lo necesario (por el ndice de refraccin o bien por la curvatura inadecuada de la crnea).

El factor gentico est demostrado como una posible causa de la hipermetropa. No ha podido demostrarse concluyentemente que ningn hbito o condicin ambiental pueda causarla. Se ha especulado con la posibilidad de que ciertas carencias vitamnicas o condiciones de iluminacin pobres puedan inducirla. La mayor parte de los nios son hipermtropes al nacer (hipermetropia fisiolgica) y se va corrigiendo a medida que se desarrolla el ojo, hasta desaparecer en la adolescencia. Si llegada esta edad no se ha corregido completamente, probablemente el defecto persistir el resto de la vida. La capacidad de acomodacin del ojo joven suele ser suficiente para compensar el defecto. En los nios puede llegar a ser causa de ambliopa ("ojo vago"). La acomodacin es la capacidad de los msculos ciliares para modificar la geometra del cristalino, aumentando su potencia ptica para permitir enfocar los objetos cercanos. El ojo normal relaja los msculos ciliares en visin lejana. El ojo hipermtrope sin embargo puede aprovechar esta capacidad para hacer que los rayos converjan sobre la retina y no detrs de ella. Pero a medida que el objeto es ms cercano, la acomodacin se acerca a su lmite y llega el momento en que no es suficiente para focalizar la luz sobre la retina. Entonces los objetos cercanos se vern borrosos. En resumen, el

hipermtrope quiz puede compensar su defecto en visin lejana a costa de un esfuerzo ocular, pero no en visin cercana.

ASTIGMATISMO

El ASTIGMATISMO es un defecto refractivo por el que los rayos de luz que inciden en el ojo paralelos no son refractados por igual en todos los meridianos del mismo. Es habitual encontrarlo asociado a la miopa o a hipermetropa. La causa ms habitual es la forma irregular de la cornea (llamado astigmatismo corneal), pero a veces se debe a una geometra irregular del cristalino, y entonces se llama astigmatismo lenticular. CAUSAS Se produce porque la geometra de la cornea no es la normal esfrica, sino oblongo o trica: es ms como un baln de rugbi en lugar de ser como uno de ftbol. Como consecuencia, los rayos luminosos se enfocan en al menos dos puntos diferentes de la retina (en la parte posterior del globo ocular). Esto sucede para ciertas direcciones, es decir que lo que lo caracteriza es que las lentes del ojo no tienen la misma potencia en todas las direcciones. En los astigmatismos regulares, los meridianos en los que las curvaturas son mxima y mnima estn situados a 180 el uno respecto al otro. Estos son los ms fciles de corregir. Cuando la distribucin de las curvaturas de la crnea es ms irregular la correccin es ms compleja. En este caso el origen puede ser patolgico, consecuencia de alguna enfermedad o de algn traumatismo. ste es un defecto refactivo hereditario y muchas personas que lo manifiestan al nacer empeoran con el paso de los aos. En otros casos puede ser causado por: - el queratocono (estrechamiento gradual de la crnea que adopta una forma cnica). - pterigin (degeneracin del tejido subepitelial de la conjuntiva). - una cicatriz en la crnea debido a, por ejemplo, algunos tipos de ciruga. 3.- SENTIDO DEL GUSTO 3.1.- ANATOMIA
RGANOS QUE COMPONEN EL SENTIDO DEL GUSTO? Boca

La boca est formada por dos cavidades:

la cavidad bucal, entre los labios y mejillas y el frontal de los dientes la cavidad oral, entre la parte interior de los dientes y la faringe. Las glndulas salivares partidas vierten en la cavidad bucal y las dems glndulas salivares en la cavidad oral. El paladar de la cavidad oral es de

hueso, es duro en la parte frontal y fibroso y ms blando en la parte posterior. El cielo de la boca termina por detrs, a la altura de la faringe, en varios pliegues sueltos y membranosos

GLNDULAS SALIVARES

Glndulas que segregan saliva. La saliva es un lquido ligeramente alcalino que humedece la boca, ablanda la comida y contribuye a realizar la digestin. Las glndulas salivales grandes estn representadas por 3 glndulas pares - Las glndulas submaxilares son las ms grandes, estn localizadas debajo de la mandbula inferior y desembocan en el interior de la cavidad bucal. - Las glndulas sublinguales se encuentran debajo de la lengua -Las glndulas partidas estn colocadas frente a cada odo. La saliva de la glndula partida contiene enzimas llamadas amilasas, una de las cuales, conocida como ptialina, participa en la digestin de los hidratos de carbono. Las glndulas bucales tambin segregan saliva y estn en las mejillas, cerca de la parte frontal de la boca. Las glndulas salivares de los seres humanos, en especial la partida, se ven afectadas por una enfermedad infecciosa especfica, las llamadas paperas.

LENGUA

rgano musculoso de la boca, asiento principal del gusto y parte importante en la fonacin y en la masticacin y deglucin de los alimentos. La lengua est cubierta por una membrana mucosa, y se extiende desde el hueso hioides en la parte posterior de la boca hacia los labios. La cara superior, los lados y la parte anterior de la cara inferior son libres. El resto est unido a la cavidad bucal. Los msculos extrnsecos fijan la lengua a distintos puntos externos y los msculos intrnsecos, que discurren de forma vertical, transversal y longitudinal, permiten muchos y diversos movimientos.

La cara superior presenta pequeas excrecencias que proporcionan a la lengua una textura rugosa, son las papilas gustativas y en ellas reside el sentido del gusto. El color de la lengua suele ser rosado, lo que indica un buen estado de salud; cuando pierde color es sntoma de algn trastorno. Como principal rgano del gusto, la lengua tiene papilas gustativas que contienen los receptores gustativos y se encuentran dispersas por toda su superficie. Los distintos receptores aparecen concentrados en determinadas zonas de la lengua; de esta manera, los sabores dulce y salado son detectados en la parte anterior de la lengua; el cido o agrio en los lados, y el amargo en la parte posterior dorsal. En la masticacin, la lengua empuja los alimentos contra los dientes; en la deglucin, lleva los alimentos hacia la faringe y ms tarde hacia el esfago, cuando la presin que ejerce la lengua provoca el cierre de la trquea. Tambin contribuye, junto con los labios, los dientes y el paladar duro, a la articulacin de palabras y sonidos. 3.2.- FISIOLOGIA DEL GUSTO El gusto es funcin de las papilas gustativas en la boca; su importancia depende de que permita seleccionar los alimentos y bebidas segn los deseos de la persona y tambin segn las necesidades nutritivas.

El sentido del gusto depende de la estimulacin de los llamados botones gustativos, las cuales se sitan preferentemente en la lengua, aunque algunas se encuentran en el paladar; su sensibilidad es variable. Los nervios conectados con las papilas gustativas transmiten impulsos al centro nervioso situado en el bulbo raqudeo (continuacin de la mdula all donde empieza la columna vertebral); de aqu, los impulsos se transmiten a las caras superior e interna del lbulo temporal, en ntima relacin con el rea del cerebro relacionada con el olfato. A partir de los estudios psicolgicos, se piensa en general que existen cuando menos cuatro sensaciones spidas primarias: cido, salado, dulce y amargo; pero sabemos que una persona puede percibir cientos o miles de sabores diferentes. Se supone que se trata de combinaciones de las cuatro sensaciones primarias. Sensaciones spidas primarias

Los fisilogos han identificado los cuatro sabores elementales y los han codificado en los siguientes trminos:

La sensacin denominada dulce. La sensacin denominada cida La sensacin denominada salada La sensacin denominada amarga

Sobre la lengua, las zonas de percepcin de cada uno de los sabores son netamente diferenciados. El borde lateral derecho e izquierdo de la lengua reconoce las sensaciones saladas (1); las zonas situadas en el extremo de la lengua reconoce el sabor dulce (2). El amargo es percibido por un sector al fondo de la lengua que tiene la forma de acento circunflejo (3). La acidez es percibida por los botones o papilas situadas a los costados de la lengua por debajo de las papilas que perciben los sabores salados (4). Los receptores del gusto son las clulas neuroepiteliales de los botones gustativos; sobre ellas terminan ramificaciones sensoriales de los nervios facial, glosofarngeo y neumogstrico. Los botones gustativos se localizan en la lengua, en el paladar y en la laringe. En la lengua son particularmente abundantes en las paredes del surco de las papilas circunvaladas. Los botones gustativos de los dos tercios anteriores de la lengua reciben inervacin del nervio facial por medio de la cuerda del tmpano; los del tercio posterior, que incluye las papilas circunvaladas o caliciformes, estn inervados por el glosofarngeo, y los de la laringe, localizados principalmente en la cara anterior de la epiglotis, reciben ramas del neumogstrico. Las clulas receptoras contienen en su periferia una serie de microvellosidades que sobresalen por el poro gustativo y hacen contacto con las sustancias spidas disueltas en al saliva. El sentido del gusto es entonces un sentido qumico, originado por la reaccin de las 3.3.- VIAS DEL GUSTO Las vas de conduccin de los estmulos gustativos estn formados por tres neuronas; la primera est en los ganglios geniculado, petroso y nudoso, cuyas ramificaciones perifricas forman parte de los nervios facial, glosofarngeo y neumogstrico y cuyas ramas centrales entran en el tallo cerebral como parte del fascculo solitario. La segunda neurona de la va son las neuronas del ncleo del fascculo solitario, que reciben sinapsis de las anteriores y que envan sus axones rostralmente, luego de su decusacin, para llegar mezcladas con otras vas ascendentes al ncleo ventral posteromediano del tlamo, o tercera neurona de la va; en esta ltima neurona el axn asciende por el brazo posterior de la cpsula interna homolateral, hacia la corteza cerebral ubicada en la porcin inferior de la circunvolucin poscentral, en la regin opercular y en la nsula (rea 43 de Brodmann).

Centros gustativos: El centro cortical principal de la va gustativa asienta en el extremo inferior de la circunvolucin poscentral, en la cara medial del oprculo frontoparietal y en la regin superior del lbulo de la nsula. Esta proyeccin cortical es homolateral. La corteza gustativa se proyecta a las circunvoluciones orbitarias del lbulo frontal y al complejo amigdalino, a travs del cual la informacin gustativa llega al hipotlamo y al sistema lmbico. Aqu las sensaciones gustativas se integran con las del olfato.

3.4.- TRASTORNOS DEL GUSTO

OAGEUSIA

La prdida completa del gusto, oageusia, por lesin de las vas centrales o perifricas es de difcil observacin. Es ms comn observar la prdida del gusto en una mitad de la lengua, producida por lesin de las neuronas del segundo o tercer tipo, o defectos restringidos a la parte anterior o posterior de la lengua por lesiones de la cuerda del tmpano o del glosofarngeo. HIPOGEUSIA Capacidad disminuida para saborear sustancias dulces, agrias, amargas o saladas.

4.- SENTIDO DEL TACTO 4.1.- ANATOMA DE LA PIEL

La piel est compuesta de las siguientes capas: EPIDERMIS DERMIS * HIPODERMIS EPIDERMIS

Del nivel ms profundo al ms superficial nos encontramos con:

Capa basal o germinativa: Est formada por una hilera de clulas vivas que desarrollan una gran actividad y que constantemente regeneran la epidermis, Estas clulas estn en contacto directo con la dermis, la cual les proporciona todas las protenas, sales minerales y elementos nutritivos que necesitan, estando por tanto perfectamente hidratadas y nutridas. Capa espinosa o malpigiana: Se sita por encima de la capa basal y est constituida por las clulas que nacieron en la capa basal y que ahora en esta capa ya no estn tan nutridas e hidratadas, viviendo de las reservas conseguidas en la capa basal. Capa granulosa: formada por elementos celulares aplanados que estn en fase de muerte. Aqu es donde la naturaleza empieza a defenderse, las clulas dejan de dividirse y empiezan a producir Queratina, Esta sustancia acta como un impermeable impidiendo la entrada de impurezas en la piel.
Capa lcida: La forman un velo de clulas prcticamente muertas que

producen una protena denominada Eleidina, una sustancia acidfila rica en grasas y protenas y que posee unas fuertes propiedades refrescantes. Este estrato protege a la piel ante las acciones de las soluciones acuosas.
Capa crnea: Es la capa que est en contacto con el exterior, la forman

clulas muertas que constituyen el ltimo paso en la evolucin de las clulas que nacieron en la capa basal. Se encuentra en constante descamacin, aunque en condiciones normales este fenmeno es imperceptible. As nuestra piel se renueva constantemente. Esta capa aparece en toda la piel, excepto en las mucosas (o sea, labios, vulva, boca, etc.). CELULAS DE LA EPIDERMIS

queratinocitos: estn distribuidas en las 5 capas y producen la protena queratina, una protena fibrosa y resistente que protege a la piel y a tejidos subyacentes del calor, microorganismos y agentes qumicos. Tambin producen grnulos lamelares , los cuales liberan un sellador que repele el agua y disminuye la entrada y la perdida de agua e inhibe la entrada de materiales extraos. Melanocitos: alrededor del 8% de las clulas epidrmicas son melanocitos derivan del ectodermo embrionario y producen melanina que es un pigmento de color amarillo rojizo o pardo negruzco que le da color a la piel y absorbe los rayos ultravioletas. Clulas de langehans: derivan de la medula sea y participan en la respuesta inmunitaria desencadenada contra microorganismos que invaden la piel, Clulas de Merquel: las clulas y los discos de Merquel discriminan diferentes aspectos de las sensaciones tctiles

DERMIS

Formada principalmente por tejido conectivo. Los vasos sanguneos, nervios, glndulas y folculos pilosos se encuentran en esta capa. La dermis se divide en dos regiones: la regin reticular y la regin papilar. Regin papilar: consiste en tejido conectivo areolar que contiene fibras elsticas finas, en esta regin se encuentran papilas drmicas, algunas de estas presentan receptores tctiles llamados corpsculos de Meissner, terminales nerviosos sensibles al tacto y terminales nerviosos libres, que son dentritas sin ninguna especializacin estructural aparente. Regin reticular: adosada al tejido subcutneo se compone de tejido conectivo denso irregular, que contiene fibroblastos, haces de colgeno y algunas fibras elsticas dispersas. La combinacin de fibras colagenas y elsticas en la regin reticular otorga a la piel resistencia extensibilidad y elasticidad. * HIPODERMIS Se localiza debajo de la dermis, pero sin formal parte de la piel, esta capa se halla constituida por los tejidos areolar y adiposo. El tejido subcutneo sirve como deposito de reserva de grasas y contiene numerosos vasos sanguneos que irrigan la piel. En esta regin presentan terminaciones nerviosas llamados corpsculos de Paccini que son sensibles a la presin, los corpsculos de krause encargados de detectar la sensacin de fro y los Corpsculos de Ruffini,Son terminaciones nerviosas, receptores de calor, alargadas y sensitivas que se hallan distribuidas en la dermis y en la regin subcutnea, constituidos por finas fibras de colgeno (protena de la piel) que termina en una especie de botn.
4.2.- FISIOLOGIA DEL TACTO

El tacto proporciona sensaciones tctiles, de presin, trmicas y dolorosas, mediante estimulacin de receptores nerviosos especficos, repartidos por toda la superficie cutnea. La piel es el rgano ms grande de nuestro organismo y el rgano de mayor sensibilidad tctil. El sentido del tacto no solamente se encuentra en las manos, est presente en toda la piel que cubre nuestro cuerpo. Este sentido es tan extenso y complejo que el organismo cuenta con cuatro millones de receptores para percibir el dolor, 500 mil para sentir la presin, 150 mil para la percepcin del fro y 16 mil para el calor. El sentido del tacto nos permite apreciar las sensaciones externas de fro, calor, presin, textura, vibracin, cosquilleo, as como el peso que sostenemos, la fuerza que nuestros msculos ejercen, etc. Desde la vida intrauterina el feto es capaz de responder a estmulos tctiles como chuparse el dedo. El sentido del tacto es tan sensible que, an teniendo los ojos cerrados, podemos identificar objetos, texturas, temperaturas, etc. Las sensaciones son percibidas por medio de receptores, que son los encargados de enviar la seal al cerebro y se encuentran alrededor de todo nuestro cuerpo, distribuidas entre las diferentes capas de la piel.

Los receptores cutneos se llaman corpsculos (Meissner, Ruffini, Paccini, y bulbos terminales de Krause, los cuales tienen diferentes funciones: Los corpsculos de Meissner, nos permiten identificar la forma y tamao de los objetos, as como diferenciar lo suave de lo spero. Los corpsculos de Pacini son los que determinan el grado de presin que sentimos; nos permiten darnos cuenta de la consistencia y peso de los objetos y saber si son duros o blandos. En algunos casos, el peso se mide de acuerdo al esfuerzo que nos causa levantar un objeto. Por eso se dice que el peso se siente por el sentido muscular. Los corpsculos de Ruffini perciben los cambios de temperatura relacionados con el calor nuestra temperatura normal oscila entre los 36 y los 37 grados. Especialmente sensible a estas variaciones es la superficie o cara dorsal de las manos. Los corpsculos de Krause son los encargados de registrar la sensacin de fro, que se produce cuando entramos en contacto con un cuerpo o un espacio que est a menor temperatura que nuestro cuerpo. Las distintas impresiones del tacto son transmitidas por los diferentes receptores a la corteza cerebral, especficamente a la zona ubicada detrs de la cisura de Rolando. El pelo y las uas tambin forman parte de la piel. El pelo no tiene terminaciones nerviosas, y no transmiten impresiones al cerebro. Cuando nos cortamos el pelo o la uas porque estn muy largas, no se siente el dolor. No obstante, las uas y el pelo nos protegen el cuerpo. 4.3.- VIAS DEL TACTO La sensibilidad tctil se divide en dos tipos, los cuales, para llegar al encfalo, siguen vas sensitivas diferentes:

Sensibilidad protoptica: es la sensibilidad ms primitiva y difusa, poco o nada diferenciada, que responde a todos los excitantes cutneos dolorosos, al calor y al fro extremos y al tacto grosero; el sujeto no puede localizar con exactitud el lugar en el que obra el estmulo, ni discriminarlo. Esta sensibilidad es la primera que reaparece cuando un nervio sufre una lesin. La segunda neurona se cruza a la altura de la mdula. Sensibilidad propia del Sistema Antero Lateral (SAL) o Espinotalmico. Sensibilidad epicrtica: es la que asegura una discriminacin ms fina, localizada y exacta, permite apreciar el estmulo de poca intensidad, normalmente ejerce influencia inhibitoria sobre el sistema protoptico, siendo esta ms reciente. (Responsable de la capacidad de reconocer formas y tamaos). A diferencia de la otra, su segunda neurona se cruza a la altura del bulbo raqudeo a nivel de C1 en la "decusacin sensitiva" formando las fibras arcuatas o arquedas. Propia del sistema de los cordones dorsales.

La sensibilidad termoalgsica (temperatura y dolor) se transmite al encfalo por una va diferente. La evolucin que sigue la recepcin de un estmulo recogido por el tacto es la siguiente. En el caso de una sensacin dolorosa producida por un alfiler en un dedo, el pinchazo llega a los corpsculos situados debajo de la piel (Meissner, Ruffini, etc.); las fibras nerviosas sensitivas que van por el brazo trasladan la sensacin y llegan hasta la mdula y sus races posteriores (V. ENCFALO), donde est el cuerpo de la clula, que enva dos tipos de prolongaciones; una, que cruza la mdula hasta el bulbo, forma parte del haz espinotalmico y llega al tlamo, y otra, que se comunica con porciones ms superiores de la mdula, llega al tlamo y desde all a la corteza parietal del cerebro . Aqu se recibe, de esta manera, e interpreta la sensacin del pinchazo, la intensidad y el lugar donde se ha producido. 4.4.- TRASTORNOS DEL TACTO Existen una serie de procesos que se acompaan de dificultad para reconocer el calor, el fro, dolor, etc.; o con incapacidad para distinguir un objeto de otro por la palpacin; esto sucede en aquellos casos en que se encuentra lesionada la va encargada de transportar los impulsos sensitivos. El trmino anestesia significa prdida total de las sensibilidades y hemianestesia slo afecta a la mitad del cuerpo. En las hemianestesias que se producen por lesiones de la corteza cerebral parietal, a veces no se encuentran afectadas las sensibilidades trmicas y dolorosas, debido a que estas fibras solamente llegan hasta el tlamo. En los tumores cerebrales que asientan en el lbulo parietal, donde residen los centros sensitivos, se produce una prdida de sensibilidad total en todo el hemicuerpo del lado opuesto; de esta manera, el enfermo tiene disminuida la sensibilidad al dolor, calor, fro, etc. Cuando el tumor es ms posterior, se produce incapacidad para reconocer los objetos al tocarlos, no pudiendo decir el enfermo si el objeto es redondo, cuadrado, punzante, etctera. En la siringomielia (V. NEUROLOGA) existe una abolicin de la sensibilidad trmica y dolorosa, mantenindose conservadas la sensibilidad al tacto y a la presin; esto se explica porque solamente se lesiona una parte de la mdula, donde se encuentran los haces de fibras que conducen los estmulos trmicos y dolorosos. En la tabes (v.), por el contrario, se encuentra conservada la sensibilidad al calor, al fro y al dolor; sin embargo, se ha perdido la sensibilidad tctil. Este tipo de alteracin de la sensibilidad tambin se da en algunos casos de inflamacin de un grupo de nervios perifricos o polineuritis. Recordando la disposicin de las vas sensitivas dentro de la mdula espinal, se comprende la serie de alteraciones que pueden originar sus lesiones. En las lesiones por seccin total de la mdula (heridas, traumatismos, mielitis, tumores medulares, etc.) se observa una anestesia total para todas las sensibilidades, existiendo un nivel sensorial normal en la zona superior a aquella en que se produjo la lesin. Cuando la seccin afecta a una mitad de la mdula, se produce una prdida de la sensacin de presin y peso en el lado de la lesin, mantenindose normales la sensibilidad trmica y dolorosa. Sin embargo, en el lado opuesto al de la lesin estas sensibilidades se encuentran abolidas; esto se explica por el cruzamiento de las fibras desde su ingreso en la mdula al lado opuesto, atravesando la lnea media.

Cuando se afectan las races posteriores raqudeas, que van a ser las encargadas de transportar los impulsos sensitivos, se producen unas zonas de anestesia que se distribuyen en forma de bandas en los miembros, siguiendo una direccin paralela al eje de los mismos, siendo transversal la direccin de estas bandas en el tronco. Este tipo de anestesia solamente se produce cuando existen ms de tres races seguidas lesionadas. Las lesiones seas de la columna vertebral, producidas por decalcificacin y aplastamiento de los cuerpos vertebrales, como sucede en el mal de Pott (V. TUBERCULOSIS), originan una compresin de las races sensitivas de la mdula que ocasionarn una prdida de sensibilidad que puede ser total o parcial, dependiendo del grado de compresin originado por el aplastamiento seo. Es frecuente tambin que se presenten dolores en forma de bandas, producidos por la irritacin de las races sensitivas.

Otras enfermedades de la piel que afectan el tacto son: Urticaria: alteracin alrgica de la piel caracterizada por la aparicin repentina o reiterada de manchas, ronchas u otras manifestaciones. Por lo general son como inflamaciones. Psoriasis: Es una enfermedad crnica, se caracteriza por la aparicin de placas escamosas. Se diferencia de la piel normal, ya que obtiene un color rojizo o castao, cubiertas por pequeas escamas blancas. Generalmente afecta las rodillas, el cuero cabelludo y el pecho. Dermatitis: es la inflamacin de la piel o la dermis. Los sntomas son enrojecimiento, dolor, exudacin de la zona afectada. Cuando se presenta por un largo perodo, suele presentar ronchas, costras y mucha sequedad de la piel. Su causa es por parsitos o irritantes fsicos o qumicos. Micosis: es una enfermedad producida por hongos, causa mucha molestia porque genera mucha picazn e irritacin de la piel. Onicomicosis: son las afecciones en las uas, sobre todo en las de los pies. Produce deformaciones por engrosamiento y resquebrajamiento. Dermatomicosis: se presenta entre los dedos, produciendo grandes ampollas y grietas, se controla rpidamente, pero suele salir nuevamente en pocas calurosas y muy sudorosas. Para combatirlas se emplean lquidos, pomadas, polvos y en algunos casos medicamentos que se ingieren o inyectan. Tambin es recomendable usar zapatos ventilados y cambiarse a diario los calcetines o medias. La tia: es una infeccin en forma de anillo. Los hongos atacan los folculos pilosos, del cuero cabelludo o de la barba. Se presentan erupciones molestas y desagradables, comenzando con erupciones rojas, que cada vez se hacen ms grandes y ms rojas acompaadas de mucha picazn. Escabiosis o sarna: es una enfermedad de la piel producida por un animalito microscpico llamado caro. Este animal, cava galeras debajo de la piel, all pone sus huevos y se desarrollan sus cras, las cuales producen gran picazn. Esta enfermedad es muy contagiosa, porque el caro puede pasar de una persona a otra. La mejor forma de controlar esta enfermedad, es practicar correctamente la higiene personal.

El acn: es una afeccin de la piel en la que queda retenida la secrecin de las glndulas sebceas que se inflaman e infectan. Puede ser causados por problemas hormonales, especialmente en la pubertad, se presenta tanto en los nios como las nias. Esta irritacin generalmente se presenta en el rostro, pero tambin se localiza en los hombros y la espalda. El acn puede ser tratado con cremas especiales, recetadas por mdicos dermatlogos. Tambin es muy importante el consumo de alimentos bajos en grasas.

5.- SENTIDO DEL OLFATO 5.1.- ANATOMA DEL OLFATO

La nariz se divide en dos compartimientos separados por el tabique nasal, los

cuales tienen dos orificios de salida denominados narinas. Por el otro lado, la nariz termina en unas aberturas que comunican con la faringe. En las paredes laterales de las fosas nasales se encuentran unos huesos esponjosos llamados cornetes, que se encargan de calentar y limpiar el aire que va hacia los pulmones. Debajo de cada cornete existen unos espacios denominados meatos, que son los que comunican la nariz con los senos paranasales. El armazn seo de la nariz est constituido por huesos, cartlagos duros y cartlagos blandos. Los huesos duros forman la parte superior y los laterales del puente, los cartlagos forman los laterales de las fosas nasales y el propio tabique nasal. Las paredes nasales estn revestidas por mucosas que tienen como funcin esencial el acondicionamiento del aire inhalado. Adems, la mucosa atrapa y quita el polvo y los grmenes del aire cuando se introducen en la nariz. La nariz es el rgano donde reside el sentido del olfato. En el epitelio olfativo se encuentra la pituitaria amarilla, constituida por un grupo de clulas nerviosas con pelos microscpicos llamados cilios. Estos estn recubiertos de receptores sensibles a las molculas del olor. Hay unos veinte tipos distintos de receptores, cada uno de los cuales se encarga de una clase determinada de molculas de olor. Estas clulas establecern sinapsis con las neuronas de los bulbos olfatorios, que mandarn las seales al cerebro MUCOSA OLFATORIA.

Est constituida por:

Lmina propia o submucosa: Situada sobre el hueso. Rica en vasos y tejido conectivo. Funciones nutritivas y de soporte. En ella se localizan las glndulas de Bowman productoras de moco. Neuroepitelio: En l se localizan: Clulas de soporte: Ricas en enzimas que metabolizan a las

sustancias odorferas. Clulas basales: Reservorio de neuronas. Neuronas olfatorias. Son clulas bipolares. Sus dendritas se proyectan hacia la cavidad nasal, finalizando en un engrosamiento con cilios quimiosensores (primera superficie de contacto). Sus axones son amielnicos y forman el nervio olfatorio que atraviesa la lmina cribosa del hueso etmoides, llegando al bulbo olfatorio donde hacen sinapsis principalmente con las clulas mitrales y tambin con las clulas en penacho GLNDULAS PITUITARIAS

Los receptores qumicos del olfato son:

La glndula pituitaria roja: Se ubica en la parte inferior de la fosa nasal y est recubierto por numerosos vasos sanguneos que calientan el aire. La glndula pituitaria amarilla: Se ubica en la parte superior de las fosas nasales y presenta tres capas:

1. Clulas de sostn 2. Clulas olfatorias 3. Clulas basales Las clulas olfatorias son clulas nerviosas receptoras de estmulos qumicos provocados por los vapores. En la pituitaria amarilla se encuentran las glndulas mucosas de Bowman, que libera un lquido que ma ntiene hmedo y limpio el epitelio olfatorio.

NERVIOS OLFATORIOS

Las fosas nasales reciben dos clases de nervios: 1. Nervios de la sensibilidad general, que proceden del trigmino y a travs de los cuales se perciben las sensaciones del tacto. 2. Nervios sensoriales del olfato que son los nervios olfatorios. Dentro de la cavidad craneana, cada nervio olfatorio se ensancha para formar el bulbo olfatorio, que descansa sobre la lmina cribosa del etmoides. Del bulbo olfatorio parten numerosas ramas que atraviesan los agujeros de la lmina cribosa y se distribuyen por la porcin superior de las fosas nasales. 5.2.- FISIOLOGIA DEL OLFATO El olfato es el sentido encargado de detectar y procesar los olores. Es un quimiorreceptor en el que actan como estimulante las partculas aromticas u odorferas desprendidas de los cuerpos voltiles, que ingresan por el epitelio olfativo ubicado en la nariz, y son procesadas por el sistema olfativo. La nariz humana distingue entre ms de 10.000 aromas diferentes. El olfato es el sentido ms fuerte al nacer. Las sustancias odorantes son compuestos qumicos voltiles transportados por el aire. Los objetos olorosos liberan a la atmsfera pequeas molculas que percibimos al inspirar. Estas molculas alcanzan la mucosa olfativa, que consta de tres tipos caractersticos de clulas: las clulas olfativas sensoriales, las clulas de sostn y las clulas basales, que se dividen aproximadamente una vez al mes y reemplazan a las clulas olfativas moribundas. Los 20 o 30 millones de clulas olfativas humanas contienen, en su extremo anterior, una pequea cabeza con cerca de 20 pequeos filamentos sensoriales (cilios). El moco nasal acuoso transporta las molculas aromticas a los cilios con ayuda de protenas fijadoras; los cilios transforman las seales qumicas de los distintos aromas en respuestas elctricas. Las prolongaciones nerviosas de las clulas olfativas alcanzan el bulbo olfatorio a travs de micro-orificios del crneo; el bulbo es una porcin anterior del cerebro, que se ocupa de la percepcin de los olores. Estas prolongaciones nerviosas terminan en los glomrulos, pequeas terminaciones de celulas olfativas de forma esfrica donde se procesan las seales aromticas que luego son conducidas por clulas receptoras especiales. La informacin llega primero al sistema lmbico y al hipotlamo,

regiones cerebrales ontogenticamente muy antiguas; responsables de las emociones, sentimientos, instintos e impulsos, tales regiones almacenan tambin los contenidos de la memoria y regulan la liberacin de hormonas. Por este motivo, los olores pueden modificar directamente nuestro comportamiento y las funciones corporales. Slo ms tarde parte de la informacin olorosa alcanza la corteza cerebral y se torna consciente. 5.3.- VIA OLFATORIA I Par o Nervio Olfatorio: Esta formado por el Bulbo y el Tracto Olfatorio. Su funcin es transportar el Sentido Especial del Olfato. VA OLFATORIA RECEPTORES: Los Receptores son los Cilios Olfatorios de las neuronas olfatorias, que se ubican en la mucosa de la porcin superior de la fosa nasal, sobre el nivel de la concha superior (pituitaria amarilla). CLULAS OLFATORIAS Las clulas olfatorias son neuronas bipolares pequeas con un fino axn y una dendrita que se dirige hacia la superficie mucosa y desde cuyo extremo emergen unos 10 a 20 pequeos cilios mielinizados, denominados folculos o vesculas olfatorias. Los Cilios son estimulado por sustancias que se disuelven en el mucus. Es por esto que cuando estamos resfriados (con mucha produccin de mucus) no sentimos olores (Anosmia), debido a que las sustancias disueltas no alcanzan a llegar a los cilios, por la presencia de tanto mucus. Cada clula olfatoria tiene una vida media de 30 das, luego de lo cual es reemplazada por las clulas basales que se van diferenciando hasta formar nuevas clulas olfatorias y establecer nuevas conexiones sinpticas en el bulbo olfatorio. Los finos axones amielnicos de las clulas olfatorias conforman las fibras nerviosas olfatorias, cuyos paquetes perforan la lmina cribosa del etmoides para entrar al bulbo olfatorio.

BULBO OLFATORIO Es una estructura ovoidea que contiene varios tipos celulares: Clulas Mitrales, en Penacho y Granulares Las dendritas de las clulas mitrales se ubican entre los axones de las fibras olfatorias para constituir complejas estructuras sinpticas denominadas glomrulos sinpticos. Un promedio de 26.000 axones de clulas olfatorias convergen en cada glomrulo. Los axones de las Clulas Mitrales conforman el Tracto Olfatorio. Otras pequeas neuronas, llamadas clulas granulares y clulas en penacho, tambin sinaptan con las clulas mitrales y participan en la formacin de los glomrulos. El bulbo olfatorio tambin recibe axones del bulbo contralateral, a travs del tracto olfatorio y de la comisura Blanca Anterior. (Fibras rojas del esquema) TRACTO OLFATORIO El tracto olfatorio es una banda angosta de sustancia blanca que va desde el extremo posterior del bulbo olfatorio, bajo la superficie inferior del lbulo frontal, por el surco olfatorio. Antes de llegar a la sustancia perforada anterior, el tracto olfatorio se divide en las estras olfatorias medial, lateral e inetrmedia. - La estra olfatoria lateral, lleva los axones hacia el rea olfatoria de la corteza cerebral, esto es, las reas periamigdaloides y prepiriformes (uncus), que se conocen como la corteza olfatoria primaria. - La estra olfatoria medial, lleva los axones que cruzan al bulbo contralateral a travs de la Comisura Blanca Anterior, as como los axones que terminan en el rea subcallosa (rea Paraolfatoria). - La estra olfatoria intermedia, termina en el espacio perforado anterior, formando un tubrculo olfatorio es su extremo terminal. El rea entorrinal del giro parahipocampal (rea 28), recibe numerosas conexiones de la corteza olfatoria primaria, se denomina corteza olfatoria secundaria. Ambas regiones de la corteza cerebral son las que se encargan de la interpretacin de las sensaciones olfatorias. Un hecho importante de recalcar es que la va olfatoria aferente, a diferencia de otras vas sensitivas, slo consta de dos neuronas y no hace sinapsis en el tlamo. El sistema olfatorio no es slo un perceptor de olores, sino que tambin activa y sensibiliza otros sistemas neurales que son el sustrato de respuestas emocionales y patrones conductuales. As, los olores pueden evocar reflejos autonmicos como la salivacin y la secrecin de jugos gastrointestinales. Los olores pueden describirse slo en trminos subjetivos, ya que no hay olores bsicos comparables con olores primarios.

Va Olfatoria Receptor 1 Neurona 2 Neurona Va Va de proyeccin cortical Cilios Olfatorios de Vesculas Olfatorias Clulas Olfatorias (mucosa, pituitaria amarilla) Bulbo Olfatorio: Clulas Mitrales Tracto Olfatorio: Estras Olfatorias (Mediales y Laterales) rea Olfatoria Primaria

REFLEJOS AUDITIVOS El cuerpo Trapezoide ms la Oliva Superior, establecen conexiones con la Formacin Reticular para coordinar los Reflejos Auditivos. 5.4.- TRASTORNOS DEL OLFATO

Hiposmia es la reduccin de la capacidad de detectar olores. Anosmia es la prdida del olfato. Uno de los primeros sntomas en su deteccin es que las personas que la padecen no sienten el sabor de sus comidas y encuentran toda sustancia inspida (sin sabor), por la conexin que posee el sentido del gusto con el olfato. Suele ocurrir por trastornos qumicos y, generalmente, por traumatismos craneales. Sinusitis ocurre cuando la mucosa de los senos paranasales se inflama.

Algunos de sus sntomas son fuertes dolores de cabeza y fluido constante de secreciones purulentas. Usualmente se manifiesta cuando despreocupamos un resfro.

Rinitis afecta a la mucosa nasal y dependiendo de la poca, puede ser un sntoma de alergias (si ocurre en primavera, puede revelar alergias al polen o al polvo). Ocasiona estornudos, obstruccin, secreciones nasales y, a veces, falta de olfato. Polipos son tumores benignos que aparecen en las membranas de las mucosas irritadas, generalmente por resfros frecuentes. Cuando estos obstruyen la fosa nasal o producen dolor, deben ser extrados mediante una intervencin quirrgica.

6.- OTROS TRASTORNOS NEUROLGICOS 6.1.- ENFERMEDAD DE PARKINSON

La Enfermedad de Parkinson, es una enfermedad neurodegenerativa, que afecta primariamente estructuras como la sustancia negra y el estriado, suele comprometer tambin la corteza cerebral, el sistema lmbico y el hipotlamo, tiene un origen desconocido, reconocindose mltiples factores en su aparicin con un fuerte componente gentico cuya importancia puede variar en diversas situaciones. La EP es de carcter crnico, progresivo y lento, que afecta a la zona del cerebro encargada del control y coordinacin del movimiento, del tono muscular y de la postura. En esta zona, llamada sustancia negra, existe un componente qumico, la dopamina, compuesto esencial para la regulacin de los movimientos, es decir, para que los movimientos se realicen de una forma efectiva y armnica. As, en la EP se produce una "degeneracin" de la sustancia negra (de causa desconocida) cuya consecuencia es la disminucin de la dopamina. Es por ello que las principales manifestaciones de la enfermedad expresan un control deficiente de los movimientos: Temblor, lentitud generalizada (bradicinesia), rigidez y alteraciones de la postura y de la marcha

PRESENTACION CLINICA Rigidez muscular. Temblor, puede ser de diferentes intensidades. Hipocinesia, falta de movimientos. Dificultades al andar, parece que se siguen a s mismos. Mala estabilidad al estar parado, parece que pendulan. Al comenzar a andar tienen problemas, les cuesta empezar. Si un movimiento no se termina tiene dificultades para reiniciarlo, o terminarlo. Cara de pez o mscara, por falta de expresin de los msculos de la cara. Lentitud de movimientos. Acatisia, se dice de una falta de capacidad de estar sentado sin moverse. Movimiento de los dedos como si estuvieran contando dinero. Boca abierta, con dificultad para mantenerla cerrada. Voz de tono bajo, y montona. Dificultad para escribir, para comer, o para movimientos finos. Deterioro intelectual, a veces. Estreimiento. Depresin, ansiedad, atrofia muscular PATOGENIA

Parkinsonismo primario. Hay una prdida de neuronas pigmentadas de la sustancia negra, el locus coeruleus y otros grupos celulares dopaminrgicos del tronco enceflico. La prdida de neuronas de la sustancia negra que se proyectan hacia el ncleo caudado y el putamen origina una deplecin del neurotransmisor dopamina en esas reas. En los casos postencefalticos. La regin del mesencfalo que contiene la sustancia negra es destruida por un proceso inflamatorio. La enfermedad suele iniciarse despus de los 40 aos, aumentando su incidencia en los grupos de edad ms avanzada. Parkinsonismo secundario. Se debe a una prdida o una interferencia en la accin de la dopamina en los ganglios basales, debido a enfermedades degenerativas idiopticas, frmacos o productos txicos exgenos. La causa

ms frecuente de parkinsonismo secundario es la ingesta de frmacos neurolpticos o reserpina. Todos estos frmacos producen parkinsonismo a travs de sus propiedades de bloqueo de los receptores dopaminrgicos TRATAMIENTO

El tratamiento fundamental es la reposicin de dopamina cerebral mediante la administracin farmacolgica de su precursor (levodopa). El abordaje neuroquirrgico por mtodos estereotxicos funcionales constituye una estrategia de eleccin en el tratamiento de estos pacientes en los que el control farmacolgico, o resulta incompleto, o condiciona efectos adversos muy limitantes (discinesias y fluctuaciones motoras). 6.2.- EPILEPSIA La Epilepsia es un desorden de un numero de clulas nerviosas en el cual existe una descarga anormal de impulsos nerviosos que son recidivantes y paroxsticos. Esto causa una mal funcionamiento de las otras clulas desencadenando movimientos involuntarios y perdida de la consciencia. Para entender como inicia la epilepsia se debe de conocer como funciona normalmente el cerebro. El mismo consiste en millones de neuronas que son clulas que tienen axones, los cuales conforman una red de conexiones. Cada neurona mantiene un estado elctrico que es capaz de transmitiese a otras celulas. Esto sucede con la estimulacin de una celula que produce la liberacin de distintas sustancias que actan como neurotransmisoras. El estmulo nervioso origina asi el movimiento. Todas las funciones del cerebro, incluyendo el sentido, la vista, el pensamiento y el movimiento muscular dependen de estos estmulos nerviosos que se originan en una y son transmitidos a otros. El cerebro normal esta constantemente generando estmulos elctricos. En la epilepsia este orden se ve afectado por descargas inapropiadas. Existe una descarga anormal breve en forma de tormenta de estmulos nerviosos originados en una zona neuronal inestable debido a un defecto gentico, o a una anormalidad metablica como bajos niveles de azcar o alcohol. Adems, las descargas anormales pueden originarse de zonas irritativas como tumores o traumas cerebrales. PRESENTACION CLINICA

Momentos de ausencia o perodos de confusin en cuanto a la memoria Episodios de mirada fija o falta de atencin, como si estuviera soando despierto Movimientos incontrolables de los brazos y piernas Desmayo con incontinencia o seguido por fatiga excesiva Sonidos raros, percepcin distorsionada, o inexplicables sentimientos de temor.

Los ataques pueden generalizarse, o sea que stos pueden comprender todo el cerebro. Un tipo de ataque generalizado consiste de convulsiones con una prdida de conciencia

PATOGENIA

En algunas ocasiones, una crisis epilptica est relacionada con una situacin temporal, como exposicin a drogas, abstinencia de algunos medicamentos, una fiebre alta o niveles anormales de sodio o glucosa en la sangre. Si las crisis o convulsiones no suceden de nuevo una vez que se corrige el problema subyacente, la persona NO tiene epilepsia. En otros casos, la lesin cerebral o los cambios en el tejido cerebral llevan a que el cerebro se agite de manera anormal. En estos casos, las crisis epilpticas suceden sin una causa inmediata. Esto ES epilepsia, una enfermedad que puede afectar a personas de cualquier edad. La epilepsia puede ser idioptica, lo que quiere decir que no se puede identificar la causa. Estas convulsiones generalmente se dan entre las edades de 5 a 20 aos, pero pueden ocurrir a cualquier edad. Las personas con esta afeccin no tienen otros problemas neurolgicos, pero con frecuencia presentan antecedentes familiares de convulsiones o epilepsia. Algunas de las causas ms comunes de epilepsia abarcan:

Accidente cerebrovascular o accidente isqumico transitorio Enfermedades que causan el deterioro del cerebro Demencia como el mal de Alzheimer Lesin cerebral traumtica Infecciones (incluyendo absceso cerebral, meningitis, encefalitis, neurosfilis y SIDA Problemas presentes desde antes de nacer (defectos cerebrales congnitos) Lesiones cerca del momento del nacimiento (en este caso, las convulsiones comienzan en la lactancia o primera infancia) Insuficiencia renal o heptica Enfermedades metablicas con las cuales los nios pueden nacer (como fenilcetonuria) Tumores u otras lesiones cerebrales estructurales (como hematomas o vasos sanguneos anormales

TRATAMIENTO Barbitricos: Fenobarbital y pentobarbital. Actan sobre el receptor GABAa, aumentando la inhibicin mediada por el neurotransmisor. El ms utilizado es el fenobarbital en dosis de 2-4 mg/Kg/da. El pentobarbital es ms liposoluble y penetra con mayor rapidez en el cerebro que el fenobarbital. Acta bloqueando la entrada de calcio en las terminales presinpticas y por lo tanto inhibe la liberacin del neurotransmisor glutamato

Benzodiacepinas: Aumentan el flujo de iones cloro por apertura del receptor GABAa. Las ms utilizadas: diazepam, clonazepam y tambin el lorazepam y nitrazepam. Actualmente por su gran potencia se est utilizando el clobazam El tratamiento quirrgico es una alternativa teraputica en aquellos casos de epilepsias frmaco-resistentes

6.3.- LA ENFERMEDAD DE GRAVES La enfermedad de Graves, un tipo de hipertiroidismo, es debida a una actividad excesiva de toda la glndula tiroides PRESENTACION CLINICA
Prdida de peso sin causa aparente (dieta o medicamentos) Aumento de la temperatura corporal Aumento de la frecuencia cardiaca Sudoracin profusa Temblor en las manos Insomnio Diarrea Estado general de nerviosismo Agitacin y dificultad para concentrarse Lluvia de ideas

Debido a la prdida de la regulacin de la temperatura corporal, los pacientes alcanzan temperaturas difciles de controlar, de 42 o 43 grados. A esa temperatura las protenas se desnaturalizan y llega un momento en que la frecuencia cardiaca se eleva tanto (a 150 o 160) que puede conducir a una falla cardiaca o de bomba. Para ser precisos, se considera enfermedad de Graves, cuando a los sntomas descritos anteriormente se suma alteraciones oculares. El abultamiento ocular debido al aumento de la grasa retroorbitaria y engrosamiento de los msculos oculares, hace que los ojos protruyan hacia el frente (dando una apariencia de "ojos saltones").

PATOGENIA

La enfermedad de Graves es iniciada por algn proceso en el sistema inmune del cuerpo, el cual normalmente nos protege contra invasores externos como las bacterias y los virus. El sistema inmune destruye invasores extraos con sustancias llamadas anticuerpos producidos por las clulas sanguneas llamadas linfocitos. Muchas personas heredan un sistema inmune que puede producir problemas. Sus linfocitos producen anticuerpos

contra sus propios tejidos, los cuales pueden estimularlos o causarles dao. En la enfermedad de Graves los anticuerpos se fijan a la superficie de las clulas tiroideas estimulndolas para que produzcan exceso de hormonas tiroideas. Esto trae como resultado una tiroides hiperactiva. Los mdicos han sospechado por mucho tiempo que un estrs emocional severo, como la muerte de un ser querido, puede precipitar la enfermedad de Graves en algunos pacientes. El propio doctor Graves comentaba sobre eventos estresantes en la vida de los pacientes, los cuales sucedan varios meses antes del desarrollo del hipertiroidismo. Sin embargo, muchos pacientes con enfermedad de Graves no reportan ningn estrs en sus vidas. TRATAMIENTO

El propsito del tratamiento es controlar la hiperactividad de la glndula tiroides. Los betabloqueadores, como el propranolol, se usan a menudo para manejar sntomas de frecuencia cardaca rpida, sudoracin y ansiedad hasta que el hipertiroidismo est controlado. El hipertiroidismo se trata con uno o ms de los siguientes:

Medicamentos antitiroideos Yodo radiactivo Ciruga

Si usted se somete a radiacin y ciruga, necesitar tomar hormonas tiroideas de reemplazo por el resto de su vida, ya que estos tratamientos destruyen o extirpan la glndula. Algunos de los problemas oculares relacionados con la enfermedad de Graves generalmente mejoran cuando se trata el hipertiroidismo con medicamentos, radiacin o ciruga. El yodo radiactivo algunas veces puede hacer empeorar dichos problemas oculares. Los problemas de los ojos son peores en personas que fuman, incluso despus de curarse el hipertiroidismo. Algunas veces, se necesita el uso de prednisona, un medicamento esteroide que inhibe el sistema inmunitario, para reducir la irritacin e inflamacin ocular. Es posible que se necesite cubrir los ojos con cinta durante la noche para prevenir la resequedad. Las gafas de sol y las gotas oftlmicas pueden disminuir la irritacin ocular. En raras ocasiones, se puede necesitar ciruga o radioterapia (diferente del yodo radiactivo) para regresar los ojos a su posicin normal.

7.- CONCLUSION Las sensaciones constituyen la fuente principal de nuestros conocimientos acerca del mundo exterior y de nuestro propio cuerpo. Son los canales bsicos por los cuales la informacin sobre los fenmenos del mundo exterior llega al cerebro dndole al hombre la posibilidad de orientarse en el medio circundante y con respecto al propio cuerpo. Las sensaciones le permiten al hombre percibir las seales y reflejos, las propiedades y atributos de las cosas del mundo exterior y los estados del organismo. Ellas vinculan al hombre con el mundo exterior y son tanto la fuente esencial del conocimiento como la condicin principal para el desarrollo psquico de la persona.

8.- BIBLIOGRAFIA LIBROS

LATARJET. Anatoma Humana 4ta edicin. Tomo 2. Editorial: Editorial Mdica Panamericana. Madrid: Espaa. BUSTAMANTE B., J. Neuroanatoma Funcional y Clnica 3era edicin. Editorial: Editorial celsus. Bogot: Colombia GUYTON, Arthur... TRATADO DE FISIOLOGA MDICA. 11 Ed. Interamericana, Mxico, 2001

GANONG, William.. FISIOLOGA MDICA. 20 Ed. El Manual Moderno. Mxico, 2002. INTERNET

http://www.scribd.com/Los-sentidos-el-gusto/d/2521807 http://www.canalsocial.net/Ger/ficha_GER.asp?id=12394&cat=varios http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/14_vias_aferentes _archivos/Page384.htm. http://www.molenberg.com.ar/ElOjo/anatomia%20del%20ojo.html http://rabfis15.uco.es/lvct/tutorial/1/paginas%20proyecto%20def/ (4)%20Efectos%20del%20ruido/fisiologia%20de%20la%20audicion.htm http://www.geosalud.com/adultos_mayores/parkinson.htm http://www.neurorehabilitacion.com/recursosparkinson.htm http://www.umm.edu/esp_ency/article/000358trt.htm

Universidad Privada Antenor Orrego Facultad de Medicina Humana Escuela de Medicina Humana
FISIOLOGIA
Sentidos y trastornos neurologicos

Docente Mg. Jess Cabrera Salinas. Alumna

Montoya Clavo Erika Del Rosario Da y hora

Lunes: 6.00pm. 7.55 p.m.

Trujillo Per 2010-I