5.1.

ARTROPATAS DEGENERATIVAS La ARTROSIS es una afeccin articular de evolucin crnica y progresiva que se localiza a nivel de las articulaciones mviles (sinoviales), comenzando con la degeneracin y destruccin del cartlago y acompandose de lesiones proliferativas del tejido seo subyacente y de los mrgenes articulares, en tanto que la sinovial puede o no presentar lesiones inflamatorias, y en cualquier caso cuando existen son secundarias a lesiones cartilaginosas. Por tanto, la artrosis es una afectacin degenerativa de las articulaciones sinoviales:

Fundamentalmente afecta a las articulaciones ms grandes y las que soportan ms carga = las de los miembros inferiores. Lleva a un deterioro parcial o total del cartlago articular y secundariamente afecta al resto de los componentes articulares. Hay un engrosamiento de las trabculas seas expuestas en las zonas sin cartlago, osteosclerosis, cavidades qusticas rellenas de tejidos no seos o lquido, y osteofitos. La artrosis puede ser evolutiva o a veces cursar con crisis de deterioro. Su evolucin va a depender de la edad y del sobrepeso. Adems la artrosis es diferente de la artritis, porque en la artrosis no hay inflamacin.

Trastornos caracterizados por:

El deterioro y prdida progresiva de cartlago articular. Acompaado de proliferacin del tejido seo nuevo y tejido blando en la articulacin afectada y en zonas periarticulares. Afecta de manera especial a articulaciones que soportan peso o que se utilizan ms.

Tres fenmenos:

Destruccin de cartlago debido a su degradacin. En radiografa se observa disminucin de altura del espacio interarticular. Remodelacin sea con fenmenos de neoformacin (osteofitos) y rarefaccin (quistes subcondrales o esclerosis sea). Sinovitis secundaria.

Factores desencadenantes:

Sobrecarga articular o sobreutilizacin de la articulacin. Sobrepeso (obesidad). Defectos de alineamiento de las articulaciones. Enfermedades sistmicas (diabetes mellitus, hemofilia,...). Edad. Herencia.

5.1.1. CLASIFICACIN

Primaria o idioptica: cuando no hay causa directa aparente. Tiene relacin con antecedentes familiares y una localizacin variable. Este tipo de artrosis es la menos frecuente y se da en el adulto y sobretodo en mujeres. Secundaria: hay una presencia de factor predisponente como un traumatismo, anomala congnita o trastorno metablico. Se presenta como secuela de una alteracin articular preexistente. Es ms frecuente que la artrosis primaria y afecta a gente ms joven que la idioptica (artrosis juvenil).

5.1.2. CLNICA

Dolor (sntoma principal) articular que mejora con el reposo y empeora con la solicitacin mecnica. Rigidez articular y limitacin de la movilidad (tanto activa como pasiva). Tumefaccin sea y de partes blandas. Derrame sinovial. Atrofia muscular periarticular. Deformaciones articulares y disminucin de la movilidad articular. Ruidos articulares. Antecedentes.

Tiene una afectacin ms frecuente en la columna cervical y lumbar, cadera, rodillas, manos (interfalngicas distales y trapecio-metacarpiana, denominada rizartrosis), pies (metatarsofalngia del primer dedo).

5.1.3. OBJETIVOS DE LA FISIOTERAPIA

Disminuir el dolor y combatir la inflamacin. Mantener o aumentar si es posible la movilidad articular. Aumentar la estabilidad articular mediante la prevencin de la atrofia muscular. Retrasar la evolucin de la enfermedad. Mantener la independencia funcional. Prevenir las deformidades y contracturas. Establecer medidas de ahorro articular.

Suele conllevar reacciones de rechazo del

Paciente hacia la enfermedad. Mdico hacia el paciente.

Se intenta controlar la enfermedad, no es posible la curacin. La recuperacin funcional en estos pacientes es lenta, progresiva y no dolorosa. 5.1.4. TRATAMIENTO PREVENTIVO Diagnstico precoz. Educacin postural en el trabajo o en labores de casa. Ejercicio fsico compensador de desequilibrios producidos en ciertos trabajos. Movilidad de puestos de trabajo. Evitar excesos deportivos. Uso de material adecuado. Evitar la obesidad.

----5.1.5. TRATAMIENTO PALIATIVO

Alivio del dolor: Reposo en brote doloroso (mnimo tiempo posible). Tratamiento postural con posibilidad de uso de ortesis. Reduccin/descarga de peso. Termoterapia (superficial o profunda). Movilizaciones y tracciones. Masoterapia. Ultrasonidos. Crioterapia. Electroterapia (iontoforesis, TENS, interferenciales). Laserterapia. Magnetoterapia. Hidroterapia - hidrologa. Limitacin de la movilidad/atrofia: Cinesiterapia e hidroterapia. Electroterapia. Potenciacin de la musculatura periarticular (estabilidad y proteccin articular). Reeducacin a las AVD. Deformidad articular: Cinesiterapia (estiramientos). Frulas. Ciruga ortopdica.

5.2. ARTOSIS DE CADERA O COXARTROSIS Invalidante, afecta a la cabeza del fmur y al acetbulo. Mal tolerada por el dolor e impotencia funcional importante. 5.2.1. CLNICA

Dolor, que disminuye en reposo, localizado normalmente en la ingle y en caras laterales y anteriores del muslo. Impotencia funcional con cojera antilgica que puede compensarse con hiperlordosis lumbar (actitud en flexin, rotacin externa, limitacin externa y rotacin interna). Atrofia muscular del cudriceps y glteo medio (cojera mecnica por insuficiencia del glteo medio, signo de Trendelemburg). Tambin alteracin de la rodilla, posible por prdida de fuerza del cudriceps.

Fases:

Incipiente: dolor y pocos signos en radiografas. Instalada: signos radiolgicos, rigidez y dolor, actitudes viciosas. Final: dolor intenso, rigidez importante, actitudes viciosas irreductibles.

5.2.2. TRATAMIENTO

Conservador: Fisioterapia. Control de la obesidad. Frmacos. Ortesis. Quirrgico: Prtesis de cadera. Osteotoma.

5.2.3. FISIOTERAPIA

Sin dolor y en descarga. Depende de la fase evolutiva. Fase incipiente:

Normas de higiene articular. Disminucin de peso Evitar sedestacin o bipedestacin prolongadas. Evitar la marcha prolongada. Bastones de descarga en el lado contrario. Reposo en ciertas horas en decbito prono (evita el flexo de cadera). Evitar el transporte de objetos pesados. Calzado adecuado (evitar tacones). Evitar excesivas subidas y bajadas de escaleras. Movilizacin libre en extensin, abduccin rotacin externa, rotacin interna de cadera. Potenciacin del glteo medio, mayor, pelvitrocantreos y cudriceps (musculatura atrofiada sobretodo).

Fase instalada:

Medidas generales anteriores. Tratamiento postural para evitar actitudes viciosas, siempre en contra de flexin, aduccin y rotacin externa. Ejercicios de flexibilizacin de la musculatura acortada. Ejercicios activos y asistidos en movimientos limitados. Potenciacin (anterior). Flexibilizacin lumbar evitando hiperlordosis. Termoterapia profunda para analgesia. Ejercicio en suspensin y en el agua (tambin otros tratamientos antilgicos).

Fase final:

Tratamiento antilgico y preparacin quirrgica. Si prtesis de cadera: Preoperatorio: Instruir al paciente sobre ejercicios de postoperatorio inmediato (isomtricas del cudriceps, flexin - extensin del tobillo,...). Normas bsicas. Elongar musculatura acortada. Postoperatorio: Prevenir el tromboembolismo (mejorar la circulacin de los miembros inferiores). Mantener la movilidad articular evitando la flexin de ms de 90 y aduccin. Mantener/aumentar la fuerza muscular. Instruir normas de higiene postural para evitar luxaciones (posicin en decbito lateral, recoger objetos del suelo, tipo de sillas, entrenar giros y pivotes, coche???)

5.3. ARTROSIS DE RODILLA O GONARTROSIS Cuando es secundaria es debido sobretodo a una alteracin del eje fmoro - patelar o fmoro - tibial, fracturas,... Puede afectar a la articulacin fmoro - patelar o fmoro - tibial. Clnica:

Dolor de instauracin progresiva que disminuye con el reposo. Tumefaccin articular. Derrame sinovial. Atrofia del cudriceps.

Si afecta a la articulacin fmoro - tibial:

Dolor lateral o posterior, sobretodo en carga.

Deformidad en varo o valgo. Limitacin de los ltimos grados articulares.

Si afecta a la articulacin fmoro - patelar:

Dolor en la cara anterior de la rodilla, sobretodo cuando aumenta la presin en la rodilla (flexin). Bloqueo de la rodilla al hacer extensin. Crepitacin de la rtula en movimiento.

Incluir en la valoracin: Dolor. Tumefaccin. Movilidad en flexo - extensin y movilidad de la rtula. Atrofia o retraccin de la musculatura periarticular. Deformidades. Marcha. Funcionalidad. Patologas vasculares asociadas (varices). Radiografa. 5.3.1. FASES

incipiente: Dolor intermitente. Signos radiolgicos. Instalada: Dolor en carga que mejora con el reposo. Sensacin de rodilla inestable.

Ligero derrame. Signos claros de RX. Final: Dolor persistente. Limitacin de la movilidad. Inestabilidad objetiva. Rigidez progresiva. Deformidad (varo - valgo). Impotencia funcional. Signos radiolgicos acusados.

5.3.2. TRATAMIENTO

Conservador: Control de la obesidad. Frmacos. Fisioterapia. Quirrgico: Patelectoma (reseccin de la rtula). Osteotoma (incisin o seccin de un hueso). Artroplastia (ciruga plstica de las articulaciones, prtesis de cadera).

5.3.3. FISIOTERAPIA

No dolor, en descarga, adecuado al periodo evolutivo. Si hay dolor en el curso del tratamiento, reposo, fro y vendaje compresivo. Dolor: interferenciales, termoterapia superficial o profunda, crioterapia en brote inflamatorio, masoterapia.

Movilizaciones activas, asistidas, pasivas (mejora del deslizamiento de superficies articulares). Flexibilizacin y tonificacin con baja resistencia: cudriceps/isquiotibiales, glteos. Descarga parcial de la articulacin. Normas de higiene y ahorro articular (control de la obesidad, evitar ejercicio excesivo, evitar el transporte de objetos pesados, evitar bipedestacin prolongada, calzado adecuado, evitar excesivas subidas y bajadas de escaleras, evitar tacones, bastn contralateral).

Fases:

Incipiente: Cinesiterapia (libre y resistida). Movilizacin para mejorar el deslizamiento de las superficies. Tonificacin de la musculatura periarticular: Artrosis fmoro - patelar: tonificar en isomtricos del vasto interno del cudriceps para no agravar la artrosis. Ciclosttic sin resistencia. Instalada: Movilizaciones libres. Cinesiterapia en agua. Tonificacin de los estabilizadores de rodilla. Electroestimulacin del cudriceps. Movilizacin pasiva de la rtula. Final: Cinehidroterapia. Isomtricos potenciadores.

Reeducacin de la marcha con ayudas.

Si prtesis de rodilla:

Prevenir el tromboembolismo. Prevenir y tratar el edema. Recuperar la amplitud articular. Tonificar la musculatura. Reeducar la marcha. Prequirrgico: Instituir al paciente en ejercicios isomtricos de cudriceps, de tobillo, respiratorios,... Tonificacin de la extremidad. Tratamiento postural evitando el flexo de rodilla si existe. Postquirrgico: Prevenir los tromboembolismos: isomtricos de cudriceps e isotnicos de tobillo. Tratar el edema con: crioterapia, vendaje compresivo y masaje DLM. Inicio de movilizaciones: rtula, flexo - extensin, deambulacin progresiva. Recuperar los arcos articulares poco a poco, mnimo 90 de flexin. Tonificacin. Marcha en distintos terrenos con mayor independencia. Trabajar cicatrices.

5.4. ARTOSIS DE LA MANO Puede afectar a las siguientes articulaciones: carpo - metacarpiana, interfalngicas distales y trapecio - metacarpiana. Implica una alteracin funcional importante. 5.4.1. FISOTERAPIA EN BROTE AGUDO

Reposo. Tratamiento postural funcional (ortesis). Termoterapia (parafina). Electroterapia analgsica, iontoforesis. Laserterapia. Ejercicios isomtricos y libres.

5.4.2. PERODO ENTRE BROTES

termoterapia. Cinehidroterapia. Ortesis en posturas correctoras diurnas o nocturnas, posturas correctoras activas. Tonificacin de la musculatura de la mano y del antebrazo. Terapia ocupacional.

5.5. ARTROPATAS INFLAMATORIAS: CLASIFICACIN, OBJETIVOS Y TRATAMIENTO FISIOTERPICO Definicin: grupo de afectaciones que presentan un curso crnico con dolor espontneo, tumefaccin, dolor a la presin sobre articulaciones y vainas tendinosas. Son procesos sistmicos que afectan al tejido conjuntivo de todo el organismo. 5.5.1. CLASIFICACIN

Enfermedad del tejido conectivo: artritis reumatoide, lupus eritematoso, dermatomiositis - poliomiositis. Artropatas metablicas: gota, pseudogota. Artritis seronegativa: espondilitis anquilopoytica, artritis psorisica, enfermedad de Retire, enfermedad inflamatoria intestinal. Artritis infecciosa: vrica, bacteriana, tuberculosa, por hongos.

Consideraciones generales en la fisioterapia en reumatismos inflamatorios:

Precaucin al aplicar las tcnicas. Fragilidad articular y extraarticular.

Tratamiento a pacientes crnicos, afectado funcional y psquicamente. Tratamiento en sesiones cortas (no conviene sobrecargar ni fatigar). Respetar los periodos de descanso entre sesiones para permitir la recuperacin articular y general del paciente. Maniobras lentas y sin dolor (indica el lmite de movimiento pasivo). No realizar presiones fuertes. No utilizar tcnicas desestabilizadoras como la terapia diagonal o las diagonales de Kabat por riesgo de provocar luxaciones articulares o tendinosas.

Una mala fisioterapia puede producir:

Hematomas. Tendinitis. Rupturas tendinosas. Sinovitis. Luxaciones. Fracturas.

5.5.2. OBJETIVOS GENERALES DE LA FISIOTERAPIA

Disminucin del dolor y la inflamacin. Disminucin del edema. Preservar la funcin respiratoria. Prevenir la rigidez articular y las deformidades (mantener o recuperar la amplitud articular). Prevenir la atrofia muscular (mantener la fuerza muscular periarticular) y la osteoporosis. Orientar al paciente hacia la economa articular, evitando la sobrecarga articular (alternativas a limitaciones). Motivar al paciente y conseguir su colaboracin.

Remarcar el papel protagonista del paciente en su tratamiento. Necesidad de colaboracin para obtener buenos resultados. Potenciar la autoestima. Conseguir el mayor grado posible de independencia funcional y con ella la calidad de vida aceptable.

RESUMEN: mejorar la calidad de vida. 5.5.3. TRATAMIENTO

Reposo relativo En cama durante cortos periodos de maana y tarde (cama dura, almohada baja y bsqueda de posicin funcional de cada articulacin). Puede utilizar frulas para mantener la postura adecuada. Combinar con movilizaciones varias veces al da, contracciones isomtricas y ejercicios respiratorios toracoabdominales. Cinesiterapia: Mantener la amplitud articular, evitar retracciones msculo - tendinosas, mantener el trofismo muscular y mejorar la resistencia muscular. Movilizaciones pasivas en fase aguda o ante gran debilidad. Movilizaciones activas, isomtricas, isotnicas a baja resistencia en fase subaguda o crnica en la articulacin no inflamada afectada por grandes cambios radiolgicos. Estiramiento tras calor para mantener el rango articular (pasivos no en fase aguda, activo - asistido en fase subaguda y activo cuando no hay dolor). Termoterapia: Calor superficial o profundo para producir analgesia, aumento de la elasticidad del tejido conjuntivo, y aumento de amplitud articular. No en fase aguda. Fro en fase aguda y subaguda como analgsico, antiinflamatorio y antiespasmdico. No aplicar en hipersensibilidad.

Ortesis:

Antes de que la deformidad sea irreductible. Estabilizacin, descarga articular:

Ayudas tcnicas y adaptaciones Terapia ocupacional, para desarrollar las AVD. Educacin al paciente sobre norma de proteccin articular: Evitar posturas prolongadas deformantes. Mantener la fuerza, amplitud articular y alineacin. Evitar el sobreuso en fase dolorosa. Uso de frulas. Modificacin de las tareas que produzcan sobrecarga articular. Normas de conservacin de energa: Intercalar periodos de reposo durante el da. Uso de ropa adecuada. Uso de ortesis y ayudas tcnicas. Buen diseo ambiental y domiciliario.

5.6. ARTRITIS REUMATOIDE Tambin llamada poliartritis crnica progresiva. Proceso reumatoide, crnico, inflamatorio y evolutivo que lleva a la impotencia absoluta de la articulacin. Origen desconocido, sobretodo en mujeres y con afectacin general distal y simtrica. El signo clave de la enfermedad es la inflamacin sinovial, gran potencial de destruccin del cartlago con erosin sea y deformidad articular posterior.

Muy relacionada con la presencia de un antgeno HLA - DR4. Por lo tanto es una sinovitis a causa de un proceso autoinmune. Al desencadenarse un proceso de autoinmunidad se producen una serie de fenmenos que: Provocan la destruccin del antgeno y un aporte sanguneo a la zona.

Este estado de inflamacin persistente es el responsable de la formacin del PANNUS: Tejido de granulacin que se acumula en los ngulos de insercin de la cpsula sinovial, de carcter invasivo. La formacin del mismo inicia un proceso destructivo a nivel de: Cartlago articular. La estructura sinovial y capsular. Y la alteracin de otras estructuras extraarticulares.

5.6.1. CLNICA

Rigidez matinal. Artritis de 3 o ms articulaciones (mueca, mano, rodilla, MCF). Artritis de las articulaciones de las manos. Artritis simtrica. Ndulos reumatoides observados en prominencias seas, superficies periarticulares. Cambios radiogrficos con erosiones seas y descalcificaciones epifisarias evidentes. Cambios osteoporticos. Tumefaccin debida a acumulacin del lquido sinovial, hipertrofia de la membrana sinovial, engrosamiento de la cpsula articular. Factor reumatoide srico (inmunoglobulinas). Articulacin caliente a la exploracin fsica. Dolor debido a la rica inervacin de la cpsula articular. Movilidad limitada por el dolor. Manifestaciones extraarticulares con afectacin pulmonar (pleuritis), circulatoria (vasculitis), drmica (lceras), muscular (miopata y debilidad,..), nerviosa perifrica (compresiones).

Localizacin caracterstica en manos (MCF), MTF, codo, rodilla, columna cervical (articulacin atloaxoidea), tobillo, subastragalina, temporomandibular.

5.6.2. SEGN LA REGIN AFECTADA: DEFORMIDADES Y SNTOMAS CARACTERSTICOS manos:

Desviacin cubital de MCF, con posibilidad de provocar luxacin o subluxacin. Dedo en cuello de cisne (hiperextensin de la IF, flexin de la IF distal, sobretodo en 2 y 3 dedo). Dedo en Boutonire (flexin de la IF proximal, hiperextensin de la IF distal) sobretodo en 4 y 5 dedo.

Mueca:

Articulacin radiocubital inferior, luxacin dorsal del cbito con signo de tecla de piano. Articulacin radiocarpiana, tumefaccin de la mueca con atrofia dorsal de la mano. Subluxacin anterior del capo por desequilibrio muscular a favor de flexores. Puede asociarse a alteraciones tendinosas de flexores y extensores de las manos.

Codo:

Prdida de extensin, compresin del nervio cubital, bursitis, inestabilidad lateral.

Hombro:

Sinovitis, tendinitis, fibrosis capsulares.

Pie y tobillo:

Pronacin del retropie, aplanamiento del arco longitudinal, sndrome del tnel tarsiano, hallux valgus, sinovitis, bursitis, talalgia.

Rodilla:

Laxitud e inestabilidad articular por derrame que distiende la cpsula.

Produce espasmo de isquiotibiales e inhibicin de extensores de rodilla (contractura en flexin secundaria).

Cadera:

Espasmo de la musculatura flexora y aductora.

Raquis:

Subluxacin atloaxoidea.

Articulacin temporomandibular:

Dolor al masticar y disminucin de la amplitud de la obertura de la boca.

5.6.3. DIFERENCIA BSICA ENTRE LA FISIOTERAPIA EN ARTOSIS - ARTITIS:

En la artrosis buscamos potenciar al mximo. En la artritis buscamos en mantenimiento muscular y articular porque los ejercicios de potenciacin que suponen movilidad pueden agredir a la articulacin, acelerando la destruccin articular.

5.6.4. FISIOTERAPIA EN ARTRITIS REUMATOIDE

Periodo incipiente (sinovitis en fase reversible). Periodo de estado. Periodo avanzado.

5.7. ESPONDILITIS ANQUILOPOYTICA

Pelviespondilitis reumatoide. Artritis inflamatoria de etiologa desconocida, asimtrica, que afecta a la columna vertebral, articulaciones perifricas y estructuras extraarticulares. Se asocia con el antgeno HLA - B27. Afecta ms a hombres que a mujeres y suele aparecer entre los 15 y los 30 aos. Al igual que la artritis reumatoide es progresiva y cursa en brotes inflamatorios a los que siguen periodos...

5.7.1. MANIFESTACIONES CLNICAS Afecta a la columna en todos los niveles incluido el trax y la sacroilaca.

Columna cervical:

Instauracin tarda en general, con deformidades que da proyeccin del cuello hacia delante.

Columna dorsal:

Limitacin de la expansin torcica y disminucin del dimetro del trax. En fase avanzada vientre prominente y deformidad hipercifosis torcica.

Columna lumbar:

Rectificacin de la lordosis fisiolgica que puede conducir a la anquilosis total. Contractura y retraccin de la musculatura espinal, con disminucin o prdida de movimientos laterales y rotaciones. Medir la movilidad dorsolumbar.

Cintura plvica:

Lumbalgia inflamatoria y sacroileitis (inflamacin uni o bilateral de las articulaciones sacroilacas). Afectacin perifrica asimtrica con preferencia por la localizacin proximal. Afecta a un mximo de 3 articulaciones:

Hombro: limita las AVD, escapulohumeral, acromioclavicular, esternoclavicular. Cadera: coxitis, contractura y retraccin de flexores y aductores. Rodillas, tobillos, talalgias, artritis mediotarsiana y MTF. Fascitis plantar, que puede llegar tambin al tendn de Aquiles (entesitis).

5.7.2. MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

iriitis y uveitis por inflamacin conjuntiva del iris (puede llevar a la ceguera). Insuficiencia artica por inflamacin de la vlvula artica. Fibrosis pulmonar debida a la poca elasticidad del trax. En RX se observan los signos de sacroileitis bilateral, calcificacin de partes blandas, erosin de la cara anterior de los cuerpos vertebrales, calcificacin del anillo fibroso y del ligamento vertebral comn anterior y posterior.

5.7.3. CLNICA

Dolor inflamatorio y localizado (sobretodo en sacroilacas). Rigidez matutina: (guarda relacin con la actividad inflamatoria). Abolicin de curvas fisiolgicas: Rectificacin de la lordosis lumbar, cabeza y trax inclinados hacia delante. Disminucin de la movilidad del raquis a todos los niveles.

No debe faltar en la valoracin:

Distancia occipucio/pared en bipedestacin. Capacidad vital mediante espirometra y expansin torcica. Flexibilidad del raquis: distancia dedos/suelo. Test de Schber: lnea entre fosas por debajo de EIPS y seal a 10 cm por arriba y 5 cm por abajo. Pedir flexin anterior y medir distancia entre marcas. Invertido para la extensin.

5.7.4. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Conseguir la funcionalidad articular perifrica. Paliar las disfunciones a nivel torcico y vertebral para la reintegracin a las AVD.

7.5.5. TRATAMIENTO

Disminucin del dolor e inflamacin mediante reposo, termoterapia, electroterapia antilgica. Reposo relativo alternando con ejercicios activos. No se recomiendan ortesis ni corss de reposo para evitar la aparicin de rigideces.

Mantenimiento de la funcin respiratoria:

Ejercicios preventivos iniciales y teraputicos en fases avanzadas. Ejercicios torcicos y abdominales siempre que sea posible.

Mantenimiento de la movilidad vertebral: Mediante ejercicios de flexibilizacin de todos los segmentos vertebrales potenciando las curvas fisiolgicas.

Mantenimiento de la movilidad de articulaciones perifricas:

Especialmente de cadera y hombro mediante movilizaciones pasivas suaves, activas libres y ejercicios funcionales. Prevencin de retracciones musculares mediante estiramientos suaves (pectorales, flexores de cadera, aductores, musculatura posterior de la pierna). Tonificacin de la musculatura abdominal, paravertebrales, cudriceps, isquiotibiales, extensores y abductores de cadera. Prevencin de deformidad mediante consejos posturales. Reintegracin del paciente a la vida activa potenciando las actividades deportivas, excepto aquellas que impliquen flexin de cadera y rodillas e inclinacin anterior del tronco. La ciruga est dirigida a recuperar la movilidad articular perifrica

5.8. GOTA

Artritis inducida por acumulacin de cristales en la cavidad articular. Ms frecuente en hombres que en mujeres, y se asocia a excesos de comida y bebida. Episodios de artritis aguda: A medida que avanza la enfermedad pasa a ser artritis crnica con lesin de tejidos blandos y rin. Previamente existe hiperuricemia y depsitos de urato monosdico en la cavidad articular. Localizacin ms frecuente en MTF del primer dedo: Tambin llamado podagra. Suele ser monoarticular. Produce dolor, reaccin sinovial y edematosis. El cristal tiene un efecto mecnico irritativo que vicia una reaccin inflamatoria. La inflamacin har que en la cpsula sinovial se produzca ms rpido lquido sinovial (gota crnica, TOPOS).

Complicaciones: Litiasis renal por acumulacin de cristales. Puede llegar a producirse insuficiencia renal.

5.9. ARTRITIS INFECCIOSAS

Cuando es de origen vrico que aparece como manifestacin de rubola, hepatitis B, infeccin por VIH provocando poliartritis. La artritis tuberculosa suele ser monoarticular.