1. Cuantos son los nervios o pares craneales? Indique el nombre y funciones de cada uno. I. II. III.

Olfatorio: Funcin sensitivo: olfaccin. ptico: Funcin sensitivo: visin. Oculomotor: Funcin sensorial: Propiocepcin (sensaciones

musculares). Funcin motora: Movimientos del parpado y globo ocular, acomodacin del cristalino para la visin cercana y constriccin de la pupila. IV. Troclear: Funcin motora: Movimientos del globo ocular. Funcin sensorial: Propiocepcin (sensaciones musculares). V. Trigmino: Funcin sensorial: Transmite sensaciones de tacto, dolor, temperatura y propiocepcin. Funcin motora: Masticacin. VI. Absducens: Funcin sensorial: Propiocepcin (sensaciones

musculares). Funcin motora: Movimientos del globo ocular. VII. Facial: Funcin sensorial: Propiocepcin sensaciones musculares y gustativas). Funcin motora: Expresin facial, secrecin de saliva y lgrimas. VIII. Vestibulococlear: Nervio vestibular, funcin sensorial: Transmite impulsos relacionados con el equilibrio. Funcin motora: Ajusta la sensibilidad de las clulas pilosas. Nervio coclear, funcin sensorial: Transmite impulsos para la audicin. Funcin motora: Modificara la funcin de las clulas pilosas al hacerlo con su transmisin de los sonidos y respuesta mecnica a estos. IX. Glosofarngeo: Funcin sensorial: Gusto y sensaciones somticas (tacto, dolor y temperatura) del tercio posterior de la lengua; propiocepcin (sensaciones musculares) de los msculos de la deglucin; vigilancia de la presin sangunea de los valores de CO2

y O2 en sangre para la regulacin de la frecuencia y profundidad respiratoria. Funcin motora: Eleva la faringe durante la deglucin y el habla, adems se estimula la secrecin de saliva. X. Vago: Funcin sensorial: Gusto y sensaciones somticas dolor y temperatura) de la epiglotis y la faringe; (tacto,

vigilancia de la

presin sangunea de los valores de CO2 y O2 en sangre para la regulacin de la frecuencia y profundidad respiratorias; sensaciones de vsceras torcicas y abdominales. Funcin motora: Deglucin, tos y produccin de la voz (fonacin); contraccin y relajacin del musculo liso en rganos digestivos: desaceleracin de la frecuencia cardiaca y secrecin de jugos digestivos. XI. Espinal: Funcin sensorial: Propiocepcin (sensaciones

musculares). Funcin motora: La porcin craneal media los movimientos de la deglucin, y la espinal los de la cabeza y hombros. XII. Hipogloso: Funcin sensorial: Propiocepcin (sensaciones

musculares). Funcin motora: Movimientos de la lengua durante el habla y la deglucin.

2. Como se examina cada par craneal? I. Nervio olfatorio. Comprobar el sentido del olfato con jugo de limn,

esencias o caf. No usar alcohol ni otros vapores agresivos., estas ultimas sustancias comprueban el V nervio craneal y no el I. La mayora de los mdicos prueba el sentido del olfato solo cuando hay datos pertinentes en el interrogatorio. II. Nervio ptico. Comprobar la agudeza visual con una carta de SNELLEN

porttil o de tamao natural. La agudeza visual debe corroborarse con y sin los lentes correctivos del sujeto. Registrar la agudeza visual como 20 (distancia de la carta de SNELLEN) sobre el tamao del tipo ledo (p. ej., 20/20 indica agudeza

excelente., 20/200 indica agudeza baja). Probar cada ojo por separado. Comprobar los campos visuales mediante la tcnica de confrontacin, moviendo un dedo a los cuatro cuadrantes del campo de cada ojo. Comprobar la doble estimulacin simultanea con ambos ojos del sujeto abiertos. Si estuviese indicado, solicitar una prueba formal de campos visuales con un permetro. Examinar el fondo de ojo con oftalmoscopio. III. IV y VI. Funcin de los msculos extraoculares. Examinar pupilas y

observar su tamao, regularidad e igualdad. Comprobar reacciones a la luz. Buscar estrabismo (falta de alineacin paralela de los ojos), nistagmo espontaneo (movimientos de latidos de los ojos al mirar hacia adelante, a los lado o con la mirada vertical), cada o retraccin de los parpados. Comprobar los movimientos extraoculares mediante ordenes para mover los ojos y tambin pidiendo al sujeto que siga un objeto por los cuatro cuadrantes del movimiento. Comprobar la convergencia ocular. Hacer maniobras oculoceflicas y estimulacin calrica del conducto auditivo externo para buscar nistagmo, que son utiles para evaluar los trastornos supranuclares de la mirada y las anormalidades de la funcin vestibular, respectivamente. Estas maniobras tambin son tiles para evaluar a los pacientes que no responden. V. Nervio trigmino. Pedirle al paciente que abra y cierre la mandibula

contra una resistencia. Comprobar el reflejo mandibular pidindole que abra un poco la mandbula y luego, al percutir con suavidad la barbilla, se busca el cierre reflejo de la mandbula. Comparar el reflejo mandibular toque con otros reflejos tendinosos profundos. Comprobar la sensibilidad en la cara con el ligero de un alfiler o de un objeto frio, como los extremos de un diapasn. Comprobar los reflejos cornales con un hisopo de algodn. VII. Nervio facial. Buscar asimetra de la cara en reposo y examinar el

movimiento facial con contraccin durante el esfuerzo voluntario. VIII. Nervio vestbulococlear. Murmurar un nmero diferente en cada odo

del paciente y pedirle que lo repita. Efectuar las pruebas de Rinne y Weber.

Cuando este indicado, usar agua fra para irrigar el conducto auditivo externo y buscar nistagmo. Antes de efectuar la prueba asegurarse de que el tmpano este intacto. XI y X Nervio glosofarngeo y vago. Pedirle al paciente que abra la boca y diga (ah) mientras observa el paladar con abatelenguas y una lmpara de bolsillo . Determinar si hay elevacin simtrica del paladar con la fonacin para comprobar la funcin motora del X par. Comprobar el reflejo nauseoso de cada lado para verificar los nervios IX (aferente) X (eferente). XI Nervio espinal. Comprobar la fuerza de contraccin de los msculos

esternocleidomastoideo y trapecio. Pedir al sujeto que voltee la cabeza a la izquierda y luego a la derecha mientras comprueba la fuerza de la contraccin muscular al resistirse al movimiento. Para voltear la cabeza a la izquierda se requiere contraer el esternocleidomastoideo del lado derecho y viceversa. Para probar la fuerza del musculo trapecio, pedir al paciente que eleve los hombros contra una resistencia. XII Nervio hipogloso. Pedir al paciente que saque la lengua y la mueva con rapidez de lado a lado. Evaluar la articulacin para buscar disartria. Si tiene disartria determinar si es flcida, hipocinetica, espstica o atxica.

3. Qu alteraciones al examen fsico se observa en la lesin de cada nervio craneal? Mencione el nombre medico del signo o sntoma de cada lesin y descrbalo. I. Nervio olfatorio: Puede ocurrir dficit de la olfaccin, llamado anosmia, con lesin craneoenceflica en que se fractura la lmina cribosa del etmoides o lesin en el trayecto de la cintilla ptica.

II.

Nervio ptico: Las fracturas orbitarias, dao en la va visual y enfermedades del sistema nervioso pueden causar daos en los campos visuales y disminucin en la agudeza visual. La anopia es la ceguera resultante de un defecto o perdida de uno o ambos ojos.

III.

Nervio oculomotor: El dao del nervio produce estrabismo(desviacin del ojo en que no se fija la vista de ambos ojos en el mismo objeto), ptosis(descenso) del parpado superior, dilatacin pupilar, movimientos del globo ocular hacia abajo y afuera en el lado afectado, perdida de la acomodacin para la visin cercana y doble(diplopa).

IV.

Nervio troclear: La parlisis del nervio pattico se acompaa de diplopa y estrabismo.

V.

Nervio trigmino: Su lesin produce parlisis de los nervios de la masticacin y dficit de las sensaciones de tacto, temperatura y propiocepcin. El dolor en una o ms ramas del trigmino se denomina tic doloroso o neurologa del trigmino.

VI.

Nervio abducens: El dao de este nervio impide mover el globo ocular afectado en sentido lateral mas all del punto medio, adems de que el ojo generalmente esta dirigido en sentido medial.

VII.

Nervio facial: Su lesin produce la parlisis de Bell (de los msculos faciales), dficit gustativo, salivacin disminuida y perdida de la capacidad para cerrar los ojos, incluso durante el sueo.

VIII.

Nervio vestbulococlear: La lesin del nervio vestibular puede causar vrtigo (sensacin subjetiva de rotacin), ataxia (incoordinacin muscular) y nistagmo (movimientos rpidos e involuntarios del globo ocular). La lesin del nervio coclear suele producir tinnitus (zumbidos en los odos) o sordera.

IX.

Nervio glosofarngeo: Su lesin causa dificultad en la deglucin, menor secrecin de saliva y dficit de sensaciones en la garganta y gustativas.

X.

Nervio vago: Su lesin interrumpe las sensaciones en muchos rganos torcicos y abdominales, adems de interferir en la deglucin, paralizar las cuerdas vocales y causar la aceleracin de la frecuencia cardiaca.

XI.

Nervio

espinal:

Su

lesin

produce

parlisis

del

msculos

esternocleidomastoideo y trapecio, con la consecuente incapacidad para encogerse de hombros y dificultad para girar la cabeza. XII. Nervio hipogloso: Su lesin produce dificultades para masticar, hablar y deglutir. En protrusin la lengua se encorva hacia el lado afectado, en el cual ocurre atrofia.