Cristobal Bersezio

La marihuana en la evidencia cientfica Junio 2013

LA

MARIHUANA

EN

LA

EVIDENCIA

CIENTFICA: EVALUANDO LA VERACIDAD DE AQUELLO QUE LA CIENCIA SUGIERE

Cristbal Bersezio Estudiante de Odontologa

La recomendacin del informe de la Organizacin de Estados Americanos (OEA) a los gobiernos de los pases del continente, ha provocado un profundo impacto en torno al debate con respecto a la posibilidad de despenalizar el consumo y el auto cultivo de la marihuana. Lamentablemente han surgido una gran cantidad de falacias alrededor de este debate, tanto en detractores como en partidarios de esa iniciativa. El presente artculo tiene por objetivo entregar al lector las herramientas necesarias para ser capaz de dilucidar la informacin correcta, evaluar la veracidad de una publicacin y obtener sus propias conclusiones al respecto. I) La ciencia: Si he logrado ver ms lejos, ha sido porque he subido a hombros de gigantes, Isaac Newton (1642-1727) Con esta frase, Newton explica de alguna manera como es que la ciencia ha logrado avanzar hasta conseguir los descubrimientos e invenciones fantsticas que hoy forman parte de nuestra vida. Si la ciencia progresa, es porque la mayora de las cosas que se han dicho alguna vez no se han tenido que descubrir o inventar de nuevo, es decir que los avances anteriores son la base para que los cientficos posteriores puedan subir a los hombros de estos verdaderos gigantes. Muchas veces escuchamos en el dialecto popular, frases como Est comprobado

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cientficamente, o Los estudios dicen qu, lo que es un signo patente, de que inconscientemente, la gente entiende como progresa la ciencia. Entendiendo estos dos puntos, es ms sencillo contextualizar el asunto: En cuanto a la medicina, fue menester crear una base de datos capaz de almacenar toda esta informacin, que al mismo tiempo, confiriese un sustento acadmico a las terapias en los pacientes, y que estas dejasen de basarse en el xito teraputico prctico de cada mdico. Surge entonces, la medicina basada en la evidencia. II) Medicina basada en la evidencia: Archibald Leman Cochrane naci en 1.909 en Escocia. En su obra Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health

Services sealaba la necesidad de la existencia de un registro

internacional de ensayos clnicos y de criterios de calidad explcitos para evaluar los trabajos de investigacin. sta, junto a otras propuestas, tuvo una gran aceptacin y conforman la base del cambio en la forma de aprender, ensear y practicar la medicina. El primer Centro Cochrane se abri en Oxford el ao 1992, a partir de la cual se fundara The Cochrane Collaboration y posteriormente la Biblioteca Cochrane. sta es una coleccin de base de datos sobre ensayos clnicos en medicina y diversas reas de la salud vinculadas a la informacin que se alberga en la Colaboracin Cochrane.

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III) Niveles de evidencia cientfica: No todas las investigaciones tienen el mismo grado de validez para la comunidad cientfica, debido a las diferentes metodologas de investigacin empleadas. Los niveles de evidencia cientfica segn la US Agency for Health Research and Quality son los siguientes: Ia Ib IIa IIb III IV Metanlisis de ensayos controlados, aleatorizados y bien diseados. Ensayos clnicos aleatorizados. Estudios controlados bien diseados y no aleatorizados. Estudios no del todo experimentales y bien diseados, por ejemplo, los estudios de cohorte (No experimentales, analticos y observacionales). Estudios descriptivos no experimentales y bien diseados. Documentos u opiniones de comits de expertos o experiencias clnicas de autoridades de prestigio o los estudios de series de casos

A partir de estos niveles de evidencia cientfica surgen los grados de recomendacin: Recomendacin A. Recomendacin B. Recomendacin C. Recomendacin D. Evidencia I. Evidencia II. Evidencia III. Evidencia IV. Extremadamente recomendable. Recomendacin favorable. Favorable, pero no concluyente. Consenso de expertos, sin alta evidencia.

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IV) La marihuana en la evidencia cientfica: Para entender el caso particular de la marihuana, debe comprenderse el contexto poltico-social en la que se sita, pero primero debemos identificar el objeto de estudio: La marihuana proviene de la planta Cannabis Sativa y su principio activo es el 9-Tetrahidrocannabinol (9-THC), de efecto psicotrpico, analgsico (leve o moderado), depresor y antiemtico. Puede ser administrado por va oral o parenteral inhalatoria, y su accin es sobre los receptores CB1 metabotrpicos (Acoplados a protena G). La marihuana es una droga que en algunos pases est legalizada, tambin despenalizadas y en otros (como es el caso de Chile) es ilegal.

- Droga legalizada: El consumo, cultivo, sntesis o comercializacin estn legisladas positivamente, de modo que no slo se eliminan las sanciones, sino que tambin se regula, condiciona su reglamento de uso. - Droga despenalizada: Las penas hacia el consumo, cultivo, sntesis o comercializacin o la combinacin de estos aspectos son eliminadas. - Droga ilegal: Tanto el consumo, como el cultivo, sntesis y comercializacin de las drogas estn prohibidas, y son sancionadas por la ley. 4

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Esta heterogeneidad existente en el mapa legal de la marihuana, complica enormemente la capacidad investigativa al respecto, ya que en muchos pases no es posible realizar estudios decido a las limitaciones jurdicas que lo llevaran a la ilegalidad, y por otro lado, existen diferencias entre la intencionalidad de un grupo de investigadores, por ejemplo, si es una investigacin ordenada por un gobierno o por un ministerio de salud que busca combatir el uso de drogas, las conclusiones sern diferentes a las investigaciones realizadas por grupos prodespenalizacin o pro-legalizacin del cannabis. Por ello, la evidencia cientfica en torno a la marihuana (y a las drogas en general) tiende a ser contradictoria y difcil de interpretar, lo cual ha llevado a las personas comunes a creer que la marihuana tiene ciertas propiedades (positivas y negativas) que realmente no existen, e incluso en el nivel de la alta poltica, a creer en argumentos falsos o no muy bien sustentados por la evidencia cientfica. V) Cmo debatir sobre la marihuana?: Si usted desea averiguar ms acerca de la marihuana, puede buscar informacin al respecto en papers, publicaciones, libros de farmacologa, reviews, etc. disponibles en revistas especializadas en lnea. Si usted desea buscar investigaciones, meta-anlisis, reviews, artculos, estudios y publicaciones, las bases de datos recomendadas son (En este orden de prioridad): Cochrane Library (Requiere suscripcin) Pubmed Scielo. Si usted desea averiguar acerca del estado legal de la marihuana (y de las drogas en general) en Chile, lea la 20.000 de drogas, disponible en la Biblioteca del Congreso Nacional de Chile en:

http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=235507

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Si usted desea averiguar acerca de la farmacologa de la marihuana, los conceptos a travs de los cuales usted puede encontrar la informacin precisa son: Tetrahidrocannabinol THC - Receptor CB1 Cannabinoides Opioides. Si usted desea investigar acerca de la farmacologa del

tetrahidrocannabinol, (principio activo de la marihuana) y de la accin de los receptores CB1 al ser estimulados por este, algunos libros de farmacologa en los que usted puede buscar los trminos mencionados son: - Florez J. Farmacologa Humana. Seccin IV: Sistema Nervioso Central. Capitulo 33: Farmacodependencias. - Rang y Dale. Farmacologa. Seccin 2: Mediadores qumicos. Captulo 15: Cannabinoides. Pginas 248-255. - Rang y Dale. Farmacologa. Seccin 4: Sistema Nervioso. Captulo 43: Adiccin, Dependencia y Abuso de las Drogas. - Velsquez L. Farmacologa Bsica y Clnica. Parte I: Farmacologa Bsica. Captulo 20: Drogas de abuso. Como consejo, evite recurrir a bibliografa que tenga una clara intencionalidad en su informacin y en sus conclusiones, tanto en grupos partidarios como en detractores. Si sospecha de la veracidad de algn dato, no dude en exigir la bibliografa que contenga la evidencia cientfica que lo sustente. En caso que exista contradiccin entre dos bibliografas, prefiera siempre aquel que tenga un mayor nivel de evidencia cientfica, especialmente los metaanlisis, y no olvide que la fecha de emisin de la publicacin es fundamental a la hora de validarla, teniendo la investigacin ms actual, ms peso que las ms antiguas.

Cristobal Bersezio Referencias

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The Cochrane Collaboration. History. Disponible en: http://www.cochrane.org/about-us/history American Family Physician. Strength of Recommendation Taxonomy (SORT): A Patient-Centered Approach to Grading Evidence in the Medical Literature. 1 de Febrero, 2004. Disponible en: http://www.aafp.org/afp/2004/0201/p548.html

National Geographic. Marihuana Legal. Disponible en: http://www.natgeo.tv/cl/especiales/marihuana-legal Biblioteca Nacional del Congreso Nacional de Chile: Ley nmero 20.000. Sustituye a ley N 19.366, que sanciona el trfico ilcito de sustancias estupefacientes y sustancias sicotrpicas. Disponible en: http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=235507

Florez J. Farmacologa Humana. Seccin IV: Sistema Nervioso Central. Capitulo 33: Farmacodependencias. Tpico 5: Cannabis. Pginas 679680. Quinta edicin. 2008. Editorial Elsevier Masson.

Fundaci Institut Catal de Farmacologa. Uso teraputico del cannabis: Indicaciones en oncologa. ltima revisin: 28 Sep 2006 - 12:13. Disponible en: http://w3.icf.uab.es/ficf/es/bin/view/Cannabis/IndicacionsOncologia#Meta n_lisis