GERIATRA

Programa elaborado por la Comisin Nacional de la Especialidad y aprobado por la Secretara de Estado de Universidades e Investigacin del Ministerio de Educacin y Ciencia por resolucin de fecha 25 de Abril de 19961. 1. DENOMINACION OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD Y REQUISITOS. Denominacin: Geriatra. Duracin: 4 aos. Licenciatura previa requerida: Medicina. 2. INTRODUCCION. El envejecimiento de la poblacin, es decir, el aumento de la proporcin de personas de edad avanzada con respecto al total de los individuos, es un hecho irreversible que alcanza ya ndices de un 17% (personas >65 aos/total poblacin) en los pases centroeuropeos y que en Espaa supera el 13% (6.000.000 de personas en cifras absolutas), estimndose que ser de un 15% en el ao 2000. La esperanza de vida al nacimiento se ha elevado paralelamente, situndose hoy al filo de los 80 aos para el sexo femenino, originando un verdadero envejecimiento del envejecimiento, entendindose por ello la creciente proporcin del grupo de ms avanzada edad con respecto al conjunto de la poblacin envejecida. En nuestro pas han superado ya la edad de 80 aos un milln de espaoles, cifra que crecer nada menos que en un 208% para el ao 2025. En la vejez existe un aumento de la incidencia y prevalencia de aquellas enfermedades, bsicamente degenerativas, en las que la edad avanzada es, per se, un importante factor de riesgo y que tienden, en su evolucin, hacia frecuentes situaciones de incapacidad. Lo que realmente marca la diferencia es la tendencia evolutiva hacia situaciones de prdida de autosuficiencia de muchas de estas enfermedades de alta prevalencia en el anciano. Se estima que al menos un 1% de la poblacin >65 aos est totalmente inmovilizada, un 6% padece severas limitaciones en las actividades de la vida diaria y hasta un 10% ms presenta incapacidad moderada, disparndose las cifras por encima de los 80 aos. La consecuencia inevitable de todos estos hechos es el aumento del consumo de recursos sanitarios y sociales por las personas de edad ms avanzada en una verdadera Geriatrizacin de la Medicina, que se traduce en los siguientes puntos concretos:
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Mayor incidencia de enfermedad, con frecuente coincidencia de varias patologas en un mismo individuo. Mayor tendencia a la cronicidad de las mismas. Mayor prevalencia de situaciones de incapacidad. Mayor utilizacin de la Atencin Primaria de Salud. Mayor consumo de frmacos. Mayor ocupacin de camas hospitalarias.

Fuente: http://www.msc.es/profesionales/formacion/docs/Geriatria.pdf

Mayor necesidad de cuidados continuados. Mayor utilizacin de recursos sociales.

Sobre estas bases el Reino Unido crea oficialmente la especialidad de Geriatra en 1946, no hacindolo Espaa hasta el ao 1978. La Organizacin Mundial de la Salud haba refrendado ya en 1974 (Informe sobre Organizacin y Planificacin de Servicios Geritricos) esta lnea de actuacin y, posteriormente, las Naciones Unidas, en la Asamblea Mundial del Envejecimiento (Viena, 1982) incluye entre sus recomendaciones frecuentes referencias al respecto: Desarrollar al mximo los servicios sanitarios, tanto a nivel ambulatorio como hospitalario, en base a las necesidades que presenten las personas de edad, contando con la infraestructura necesaria, as como con el personal especializado que pueda llevar a la prctica una asistencia integral y completa (Rec. 6); Deber estimularse la capacitacin en todos los aspectos de la Gerontologa y la Geriatra y darles la debida importancia en los planes de estudio a todos los niveles (Rec. 44); Los Gobiernos debern estimular la creacin de instituciones especializadas en la enseanza de la Gerontologa y la Geriatra (Rec. 45). 3. DEFINICION DE LA ESPECIALIDAD Y CAMPO DE ACCION. La Geriatra es la rama de la Medicina dedicada a los aspectos preventivos, clnicos, teraputicos y sociales de las enfermedades en los ancianos. Los fines particulares de la especialidad son: a) El desarrollo de un sistema asistencial a todos los niveles, que atienda las mltiples alteraciones y los problemas mdico-sociales de los ancianos, que de forma aguda y subaguda presentan como rasgos comunes la prdida de su independencia fsica o social. b) La organizacin de una asistencia prolongada a los ancianos que lo necesiten. c) La movilizacin de todos los recursos para integrar a la comunidad el mayor nmero de ancianos posible. d) La investigacin, la docencia y la formacin continuada de sus propios especialistas y del personal relacionado con dicha especialidad. En esencia, el campo de accin de la Geriatra se sintetiza en el concepto de paciente geritrico definido como: Generalmente mayor de 65-75 aos. Con enfermedad que tiende hacia la incapacidad. Con pluripatologa. Con factores psquicos y/o sociales que condicionan la evolucin de su enfermedad.

Tambin se caracteriza la especialidad por su abordaje, adems de enfermedades concretas en su forma tradicional, de los denominados Sndromes Geritricos, que son situaciones patolgicas tales como el deterioro cognitivo, la confusin, la inestabilidad y cadas, la incontinencia de esfnteres, la malnutricin, la yatrogenia, los cuidados paliativos y de apoyo, etc. Para hacer frente a la seria problemtica planteada por el tipo de pacientes comentados, la especialidad dispone de su propia tecnologa, que se sintetiza en los siguientes tres apartados: a) La Valoracin Geritrica Integral, entendida como proceso multidimensional e interdisciplinar dirigido a identificar y cuantificar problemas, evaluar capacidades funcionales y psicosociales, proponer planes globales de tratamiento y optimizar la utilizacin de los recursos asistenciales. La praxis de la misma exige un muy profundo conocimiento de los recursos e instrumentos que en cada rea deben ser utilizados y, por tanto, una slida formacin al respecto.

El deterioro funcional es el punto final comn de muchas de las enfermedades del anciano; por ello, su valoracin sistematizada debe llevarnos al conocimiento etiolgico. En este sentido hay que tener en cuenta algunas consideraciones: No siempre hay relacin directa enfermedad - funcin ; la alteracin funcional puede ser signo precoz de enfermedad. No existe una buena correlacin entre el tipo y severidad de un problema y su impacto sobre la funcin. Una alteracin funcional especfica no siempre tiene origen en el rgano que controla esa funcin. La patologa de un rgano no siempre origina el deterioro de funcin correspondiente al mismo.

b) La Interdisciplinaridad, entendida como modo de accin conjunto y estructurado de los diversos profesionales implicados en un objetivo comn. c) La exigencia y existencia de niveles asistenciales en funcin de las diferentes necesidades, sanitarias y sociales, que plantean los ancianos en cada determinada rea de salud y que garantizan el tipo y calidad de los cuidados preventivos, progresivos, integrales y continuados. 4. OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACION. La alta prevalencia de enfermedades en el anciano, los diferentes patrones de presentacin, su tendencia a la incapacidad, su ms dificultosa respuesta al tratamiento y sus frecuentes requerimientos de soporte social requieren una especial preparacin mdica. Los objetivos generales debern ir dirigidos hacia una formacin que contemple al paciente geritrico , en su completo entorno bio-psico-social, a lo largo de una cadena que comienza en los cambios (morfolgicos, psicolgicos, funcionales y sociales) que origina el proceso de envejecimiento individual, contina con la prevencin y el manejo de las diferentes situaciones en enfermedad e incapacidad y culmina con la actuacin interdisciplinar conjunta en los distintos niveles asistenciales, tanto sanitarios como sociales. En sntesis, esta formacin terico-prctica deber abarcar prioritariamente los siguientes aspectos: 1) Envejecimiento: Demografa, Biologa y Fisiopatologa, con especial dedicacin a los aspectos bsicos del proceso de envejecimiento fisiolgico y a los cambios funcionales en el curso del mismo. 2) Enfermedades ms frecuentes: Aunque en el anciano son posibles todos los tipos de patologas, muchas de ellas son especialmente habituales (cardiopatas, HTA, diabetes, BNCO, demencia...) y por ello precisan un mejor conocimiento. 3) Presentacin atpica de enfermedades: No es la excepcin que una sintomatologa inexpresiva dificulte un correcto diagnstico. En los pacientes ancianos hay que perseguir patologas no conocidas, con mucha frecuencia origen de incapacidad. 4) Enfermedades incapacitantes: Una de las grandes razones de la especialidad es la prevencin, tratamiento y rehabilitacin de las situaciones de prdida de la capacidad de autosuficiencia. 5) Sndromes geritricos: Entendidos como situaciones, complejas y reales en la prctica clnica, escasamente comentadas en la literatura mdica tradicional. Destacan, ya citados, el deterioro cognitivo, los estados confusionales, la incontinencia, el inmovilismo, las cadas, las lceras por presin, la malnutricin, los cuidados paliativos, etc.

6) Tcnicas de valoracin geritrica: En los aspectos clnico, mental, funcional y social. Constituyen, ya se ha comentado, una verdadera tecnologa que debe ser conocida a fondo por los futuros especialistas. 7) Utilizacin de frmacos: Aspecto bsico en Geriatra, donde la yatrogenia es habitual causa de cuadros de difcil interpretacin y de ingresos hospitalarios. El buen conocimiento de la farmacodinamia y farmacocintica de las drogas en el anciano y el control del abuso y efectos secundarios de los frmacos es esencial en patologa geritrica. 8) Trabajo interdisciplinario: Tambin ya comentado y que supone la necesidad de una especfica actitud al respecto. La interrelacin con el resto de las especialidades, los equipos de enfermera y rehabilitacin, trabajadores sociales, equipos de Atencin Primaria y Servicios Sociales comunitarios es fundamental y exige la correspondiente prctica y conocimientos. 9) Principios de recuperacin funcional: Tal y como se deduce del nfasis puesto en el control de la incapacidad como objetivo prioritario de la especialidad. 10) Principios de Psicogeriatra: EL deterioro cognitivo, la demencia, la depresin, la ansiedad, el insomnio y el manejo de psicofrmacos son situaciones especialmente frecuentes en el anciano y constituyen, junto a las repercusiones psquicas que, en ambas direcciones, origina la enfermedad orgnica, el eje de este apartado. 11) Principios de Asistencia Mdico-Social: Los aspectos sociales desfavorables condicionan fuertemente tanto la evolucin como la propia aparicin de la enfermedad. Es por ello obligado una especial atencin a esta parcela asistencial. 12) Organizacin de Servicios: Entendidos como el conjunto de niveles de atencin (hospitalarios y extrahospitalarios, sanitarios y sociales) en funcin de las diferentes situaciones de enfermedad, desde procesos agudos de necesario ingreso hospitalario hasta los cuadros incapacitantes que precisan cuidados de larga duracin o terminales, constituyen otro de los aspectos fundamentales de la especialidad que exigen un profundo conocimiento. 5. ROTACIONES DURANTE EL PERIODO FORMATIVO. Se contemplan dos grandes perodos formativos en los que se aconsejan las siguientes rotaciones y tiempos: 1. PERIODO FORMATIVO BASICO El tiempo mximo total de referencia ser de 24 meses. Durante el mismo se seguir el siguiente plan estimativo de rotaciones. a) Rotaciones fijas (tiempo estimado: 12 meses): Unidad Geritrica de Agudos (UGA)(rotacin inicial aconsejable): 3 meses Cardiologa: 3 meses Neurologa: 3 meses Psiquiatra: 3 meses

b) Rotaciones optativas (tiempo estimado: 6 meses): seleccionando al menos dos de las siguientes: Medicina interna UGA: 2-4 meses Reumatologa: 2-3 meses Neumologa: 2-3 meses Cuidados Intensivos: 2-3 meses Radiologa: 2-3 meses

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Rotaciones bsicas geritricas (tiempo estimado: 6 meses): Recuperacin funcional geritrica2: 2-3 meses Atencin Primaria de Salud/Cuidados comunitarios3: 2-3 meses Servicios Sociales comunitarios: 2-3 meses Cuidados Intensivos: 2-3 meses Radiologa: 2-3 meses

2. PERIODO FORMATIVO ESPECIFICO El tiempo total estimado es de 24 meses. Los tiempos parciales seran: UGA: 9 a 12 meses Unidad/Pacientes media estancia: 3 meses Hospital de da: 3 meses Consultas externas-interconsulta: 3- 6 meses ECVG/Cuidados comunitarios/ayuda domiciliaria: 3 - 6 meses 3. ROTACIONES ESPECIALES Son posibles rotaciones no previstas bien fundamentadas (investigacin bsica, conocimiento de nuevas tecnologas, experiencias o sistemas...). No podrn exceder de un tiempo total de tres-seis meses y ste se extraer preferentemente del perodo bsico-rotaciones optativas o bsicas geritricas-siempre que estas ltimas sean compensadas en el perodo formativo especfico. 4. GUARDIAS MEDICAS En calidad de residente en el Hospital, con carcter obligatorio. Se estima deseable que el nmero total de las mismas no sea superior a seis guardias/mes. 6. CONTENIDO DE LA FORMACION. sta se realizar independientemente de la localizacin del residente, ya sea en su perodo de rotacin inicial, bsica geritrica o en el perodo formativo especfico. Se trata de una formacin terico-prctica coninua en la que los niveles de responsabilidad sern mayores a medida que el residente va avanzando a lo largo de los cuatro aos del proceso formativo. El contenido terico de la formacin se desarrollar a travs de un programa establecido, seminarios, sesiones bibliogrficas, sesiones clnicas propias e interdepartamentales. Actividades complementarias sern la realizacin de publicaciones, la asistencia a congresos, cursos y la prctica personalizada, especialmente recomendable, en el campo de la investigacin. El contenido prctico de la formacin se adquirir a travs de las rotaciones enumeradas en el apartado 5. A. FORMACION BASICA EN GERONTOLOGIA Y GERIATRIA. 1. Aspectos Gerontolgicos y de investigacin del envejecimiento. Concepto y ramas de la Gerontologa. Biologa del envejecimiento. Envejecimiento celular y molecular. Aspectos metablicos del envejecimiento. Cambios inmunolgicos. Teoras del envejecimiento. Medida de la edad biolgica. Prevencin del envejecimiento patolgico: actuaciones preventivas y de promocin de salud.
La rotacin por recuperacin funcional Geritrica puede ser asumida por niveles especficos de la propia unidad de Geriatra (Hospital de da, UME). 3 La rotacin A.P.S.-Servicios Sociales estar bajo la dependencia de los niveles especlicos de la propia unidad de Geriatra (Programas comunitario/Ayuda a Domicilio).
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2. Demografa del envejecimiento. ndices de medida de envejecimiento. Envejecimiento en los diferentes pases, continentes y culturas. Esperanza y expectativa de vida. Perspectivas futuras. 3. Fisiopatologa del envejecimiento: Cambios psicolgicos ligados al envejecimiento. Cambios anatmicos y funcionales de rganos, sistemas y aparatos. Datos epidemiolgicos: indicadores de salud, prevalencia de enfermedades y sndromes geritricos, prevalencia de incapacidad, consumo de frmacos y recursos asistenciales. Concepto de paciente geritrico. 4. Sociologa del envejecimiento. Envejecimiento bio-psico-social. Factores sociales, culturales y econmicos y su repercusin sobre la enfermedad. Aislamiento y condiciones de la vivienda. Cultura y ocio. Jubilacin. Estudio de necesidades y recursos sociosanitarios. 5. Teora y prctica de la valoracin geritrica integral. Valoracin clnica, fsica, mental y social. Peculiaridades de la valoracin clnica: Historia, exploracin y pruebas complementarias; sndromes geritricos y patologas no informadas. Conocimiento y manejo de las principales escalas de valoracin funcional, mental y social. 6. Asistencia Geritrica: Equipos de Atencin Primaria. Asistencia geritrica en Atencin Especializada: Equipos de valoracin y cuidados geritricos, unidades de agudos, unidades de recuperacin funcional geritrica o de media estancia, hospital de da, consultas externas e interconsultas, unidad de ayuda a domicilio o de relaciones con la comunidad, asistencia geritrica en servicios sociales, autocuidado y cuidado informal, cuidados en la comunidad, cuidados domiciliarios, cuidados residenciales, coordinacin socio-sanitaria. 7. Aspectos interdisciplinarios. Concepto de interdisciplinaridad. Objetivos y limitaciones del equipo interdisciplinar. Interdisciplinaridad informal y formal. Enfermera en Geriatra. Fisioterapia y Terapia Ocupacional. Otras disciplinas implicadas en el cuidado del anciano. 8. Aspectos de investigacin: Estadstica y estudios epidemiolgicos, tcnicas de muestreo y validacin de resultados. Uso de programas informatizados aplicados a prctica clnica e investigacin. Tcnicas de bsqueda bibliogrfica. B. FORMACION EN GERIATRIA CLINICA. El programa abarca la formacin en patologa general, con especial nfasis en los aspectos ms especficamente geritricos. Se sealan a continuacin objetivos a alcanzar, actividades a desarrollar y niveles de responsabilidad en la formacin tericaprctica del residente. Es obvio que la relacin no puede ser exhaustiva y excluye apartados que como la patologa de los rganos de los sentidos, Odontologa, etc., deben ser considerados. Se dedica un apartado especial a los grandes sndromes geritricos. La formacin se realiza a travs de actividades de formacin continuada y accin asistencial (habilidades y caloracin de actitudes). Se desarrollan los siguientes contenidos: 1. Patologa cardiolgica: Cognoscitivo: Cambios anatomo-funcionales con el envejecimiento, identificacin de arritmias y su manejo, sncope, enfermedad isqumica e hipertensiva. Sndrome de insuficiencia cardiaca. Valvulopatas. Habilidades: interpretacin electrocardiogrfica, auscultacin cardaca, registro tensional, interpretacin de test de esfuerzo, adecuacin de procedimientos invasivos, y manejo farmacolgico. Actitud: historia clnica, enfoque cardiolgico del paciente geritrico, informacin a paciente y familia y toma de decisiones adecuadas. Indicaciones de consulta especializada.

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Patologa neurolgica: Cognoscitivo: Anatomofisiologa del sistema nervioso central y perifrico. Cambios relacionados con el envejecimiento. Infecciones del Sistema Nervioso Central. Tumores cerebrales. Epilepsia. Enfermedad de Parkinson y parkinsonismos. Alteraciones del equilibrio. Sistema nervioso y enfermedades sistmicas. Patologa vasculocerebral aguda. Urgencias neurolgicas. Habilidades: Exploracin neurolgica, realizacin de puncin lumbar, interpretacin de tcnicas de neuroimagen, interpretacin de fondo de ojo, indicaciones de procedimientos invasivos, manejo farmacolgico especfico. Actitud: enfoque neurolgico en la historia clnica, informacin al paciente y familia, toma de decisiones adecuadas y relacin coste-beneficio en las tcnicas a practicar. Indicaciones de consulta especializada. Patologa psiquitrica: Cognoscitivo: Depresin: clasificacin, tipos, diagnstico diferencial, manejo del paciente y su entorno. Trastornos por ansiedad. Demencia: pautas diagnsticas. Diagnstico diferencial. Causas reversibles y tratables. Manejo del paciente demente en distintas fases de evolucin. Trastorno confusional. Habilidades: adecuada realizacin de la entrevista, identificacin situaciones fsicas y sociales asociadas a enfermedad mental, manejo adecuado de frmacos y terapias no farmacolgicas. Actitud: adecuada realizacin entrevista, informacin y acercamiento grupo familiar, entorno social y cuidador principal. Indicaciones de consulta especializada. Patologa reumatolgica: Cognoscitivo: cambios con el proceso de envejecimiento. Fisiopatologa en la inflamacin. Enfermedades degenerativas e inflamatorias. Enfermedades metablicas y seas. Procedimientos diagnsticos e indicaciones. Uso de frmacos y tcnicas no farmacolgicas en las artropatas. Enfoque rehabilitador y ortopdico. Indicaciones de la ciruga. Habilidades: exploracin fsica, interpretacin radiolgica, prctica de artrocentesis diagnsticas, uso de frmacos. Actitudes: historia clnica enfocada a la Reumatologa, adecuacin en peticin de pruebas e indicacin de tratamientos. Patologa respiratoria: Cognoscitivo: Insuficiencia respiratoria aguda y crnica. Infeccin respiratoria. Tuberculosis pulmonar. Obstruccin crnica flujo areo. Neoplasia pulmonar. Patologa pleural. Tromboembolismo pulmonar. Trastornos de la ventilacin en el anciano. Habilidades: Realizacin de toracocentesis evacuadora y diagnstica, indicaciones de la oxigenoterapia, interpretacin de pruebas de la funcin respiratoria. Actitudes: adecuada historia clnica, peticin de pruebas e indicacin de tratamientos. Patologa hematolgica y oncolgica: Cognoscitivo: Anemias, sndromes mieloproliferativos, coagulopatas y trastornos plaquetarios, neoplasias del sistema linfoide, leucemias en el anciano, mieloma mltiple y otras gammapatas. Valoracin pronstica del paciente oncolgico. Habilidades: realizacin de exploracin fsica, indicaciones de tratamiento transfusional. Actitud: realizacin de historia clnica, interpretacin de pruebas informacin a paciente oncolgico y familiares en la fase de diagnstico, tratamiento activo o de cuidado palitivo. Indicaciones de consulta especializada. Enfermedades infecciosas: Cognoscitivo: Enfermedades ms prevalentes en el anciano (Neumona, ITU, Tbc, sepsis...). Habilidades: tcnicas de recogida de muestras. Manejo racional de antibioterapia. Actitud: Conocimiento de familias de antibiticos y quimioterpicos. Patologa digestiva: Cognoscitivo: Ulcera pptica en el anciano. Trastornos esofgicos, neoplasias del tubo digestivo, enfermedad inflamatoria intestinal, hepatopatas. Obstruccin intestinal, enfermedades de vescula y va biliar. Pancreatitis aguda y crnica. Manejo en la hemorragia digestiva en el anciano. Habilidades: exploracin fsica, realizacin de paracentesis abdominal, indicaciones de pruebas endoscpicas. Actitud: Historia clnica. Adecuacin de peticiones. Indicaciones de consulta especializada.

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Patologa nefro-urolgica: Cognoscitivo: Cambios con el envejecimiento. Insuficiencia renal aguda y crnica, infecciones de las vas urinarias, nefrolitiasis, tumores de rin y vas urinarias, afectacin renal por enfermedades multisistmicas. Yatrogenia. Patologa de la prstata y vejiga. Habilidades: Adecuada realizacin exploracin fsica. Ajuste teraputico segn funcin renal. Criterios de dilisis. Palpacin prosttica. Sondaje vesical. Actitud: realizacin de historia clnica. Interpretacin de pruebas de funcin renal. Indicaciones de cateterizacin y consulta especializada.

10. Patologa endocrinolgica y metablica; Cognoscitivo: Diabetes mellitus en el anciano. Trastornos tiroideos. Patologa de la hipfisis, enfermedades de la glndula suprarrenal. Hiperlipidemias. Obesidad en el anciano. Alteraciones del metabolismo hidroelectroltico. Habilidades: exploracin fsica e interpretacin de datos hormonales. Actitud: historia adecuadamente enfocada, educacin sanitaria al paciente diabtico y la familia. 11. Patologa quirrgica: Cognoscitivo: Valoracin del riesgo quirrgico. Profilaxis y tratamiento enfermedad tromboemblica. Manejo preoperatorio de las patologas ms frecuentes. Trastornos hidroelectrolticos y nutricionales. Manejo complicaciones clnicas. Habilidades: adecuacin tcnicas diagnsticas y teraputicas. Actitud: coordinacin asistencial con los servicios quirrgicos. 12. Patologa traumatolgica: Cognoscitivo: Fractura de cadera, columna, pelvis. Aplastamientos vertebrales. Prtesis articulares: tipos e indicaciones. Complicaciones. Aspectos rehabilitadores en el postoperatorio. Habilidades: interpretacin de anormalidades radiolgicas, indicaciones de la terapia rehabilitadora. Actitud: coordinacin asistencial con servicios traumatolgicos. 13. Sndromes geritricos: ya referidos y de especial importancia para el adecuado manejo de los pacientes de edad ms avanzada. Son situaciones a las que se llega como consecuencia de un conjunto de enfermedades de alta prevalencia, a veces con manifestaciones atpicas e inadecuadamente controladas, o en avanzado estado de evolucin. Conllevan un notable deterioro de la capacidad autnoma y de la calidad de vida, asocindose frecuentemente a problemtica socio-familiar y econmica. Entre los principales sndromes geritricos se destacan los siguientes, con la actitud a seguir: a) Incontinencia urinaria. Protocolo diagnstico y teraputico. b) Deterioro cognitivo/demencia. Protocolo diagnstico. Actitud teraputica. Adecuacin de servicios sociosanitarios. c) Sndrome confusional. Prevencin y manejo. d) Cadas, trastornos de la marcha y del equilibrio. Estudio de las patologas asociadas (neurolgica, osteomuscular, mental). Protocolo diagnstico. Manejo preventivo y rehabilitador. e) Sndrome de inmovilizacin. Protocolo diagnstico . prevencin y manejo de complicaciones. Enfoque rehabilitador. f) lceras por presin. Causas y consecuencias. Prevencin. Tratamiento. g) Malnutricin. Valoracin del estado nutricional. Deshidratacin. Alimentacin enteral y parenteral. h) Paciente con enfermedad terminal. Manejo del dolor y cuidados paliativos. Manejo y prevencin de las complicaciones. Soporte psicolgico. Uso y adecuacin de servicios socio-comunitarios. Habilidades. Exploracin enfocada a los distintos sndromes tales como manejo de la incontinencia urinaria, conocimiento de procesos asociados a situaciones confusionales, identificacin de los distintos estados de demencia, valoracin de la discapacidad, exploracin de trastornos de marcha y equilibrio, adecuacin de las tcnicas diagnsticas y rehabilitadoras, tratamientos y cuidados paliativos, informacin al paciente terminal y a su familia, etc.

Actitud: adecuado acercamiento y manejo de pacientes frgiles, severamente deteriorados y/o con estados terminales de su enfermedad. 7. OBJETIVOS FORMATIVOS ESPECIFICOS. A. EN LAS ROTACIONES DURANTE EL PERIODO FORMATIVO BASICO. El objetivo es el mejor conocimiento terico y prctico del manejo de patologas y medios diagnsticos de mayor impacto en el anciano. Las actividades a travs de las cuales recibir su formacin el residente son las asistenciales propias del servicio de destino, la prctica clnica cotidiana, bajo tutorizacin, y la formacin continuada. 1. Cardiologa. Iniciar el nivel cognoscitivo reflejado en el apartado 6 (B-1) que posteriormente ser completado en la UGA. Especial nfasis en el proceso diagnstico, manejo de coronariopatas y arritmias, conocimiento de tcnicas diagnsticas especficas y utilizacin de frmacos. Neurologa. Iniciar el nivel cognoscitivo. Actividades de aprendizaje por permanencia en el servicio, con especial dedicacin a ciertas habilidades como realizacin de puncin lumbar, adecuada exploracin neurolgica y tcnicas de neuroimagen. Psiquiatra. Iniciar el nivel cognoscitivo. Especial dedicacin a la entrevista psiquitrica, proceso diagnstico, manejo de pacientes con trastornos del comportamiento (agitacin, etc.) y uso de psicofrmacos en el anciano. Reumatologa. Iniciar nivel cognoscitivo: Especial nfasis en la interpretacin de tcnicas de imagen, praxis de punciones articulares y conocimiento de la enfermedad degenerativa osteoarticular, osteoporosis e inflamaciones ms habituales. Uso de frmacos antirreumticos en el anciano. Neumologa. Iniciar nivel cognoscitivo. Conocimiento de tcnicas especficas (drenaje pleural, espirometra, broncoscopia). Manejo de oxigenoterapia. Pautas teraputicas en la insuficiencia respiratoria aguda y crnica. Radiologa. Interpretacin de radiologa del trax y abdomen. Patrones radiolgicos. TAC: Indicaciones y utilidad en el diagnstico de la patologa geritrica. Resonancia nuclear magntica. Relacin coste/beneficio en las diversas tcnicas. Cuidados intensivos. Actuaciones en situaciones crticas. Resucitacin cardiopulmonar e intubacin oro-traqueal. Ventilacin asistida. Colocacin de vas vasculares. Manejo de patologas ms habituales (shock, postoperatorios...). Uso de frmacos en dichas situaciones. Criterios de ingreso. Recuperacin funcional geritrica. Conocimiento de tcnicas rehabilitadoras indicadas en geriatra; cuidados posturales, movilizaciones, fisioterapia, respiratoria, fractura de cadera, amputados, ictus, inmovilismo, etc. Conocimientos de terapia ocupacional y logoterapia. Ayudas tcnicas. Electromedicina. Cuando en el Programa se utiliza el trmino rehabilitacin geritrica, no se refiere a la praxis por el residente de las distintas tcnicas rehabilitadoras, sino al contexto y concepto asistencial. El desarrollo terico de la fonacin y las tcnicas especficas de las diferentes terapias fsicas deben ser efectuadas por los especialistas en Rehabilitacin. Atencin Primaria de Salud (APS). Funcionamiento de los equipos de APS. Programas especficos en el anciano. Continuidad de los cuidados. Relacin atencin especializada atencin primaria.

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Servicios Sociales Comunitarios. Conocimiento de los recursos comunitarios, domiciliarios y residenciales. Relacin atencin especializada-atencin primariaservicios sociales.

B. EN LAS ROTACIONES POR UNIDADES ESPECIFICAS GERIATRICAS. El nivel de responsabilidad ser progresivo de acuerdo al ao de formacin. Las actividades sern las asistenciales propias de cada nivel: encuesta diagnstica y valoracin del caso, manejo teraputico, participacin activa en sesiones interdisciplinarias y especficas de cada Unidad, discusin sobre problemas ticos e intervencin en la preparacin del alta e informe clnico. 1. Unidad Geritrica de Agudos. Cognoscitivo: Criterios de ingreso. Referencias funcionales previas. Cualificacin y cuantificacin por problemas. Manejo de las diferentes patologas mdicas. Utilizacin de tcnicas diagnsticas y medios teraputicos. Actuacin interdisciplinar. Solicitud de informes a especialidades. Enfoque rehabilitador. Cuidados e informes de enfermera. Preparacin del alta y de la continuidad de los cuidados. Habilidades: Historia clnica. Praxis de la valoracin geritrica. Racionalizacin de pruebas diagnsticas y teraputicas. Codificacin de diagnsticos. Aspectos ticos. Informes de alta. Actitud: Rendimiento pruebas diagnsticas. Calidad historia e informe clnico. Capacidad de relacin interdisciplinar. Capacidad de relacin con pacientes y familia. 2. Consulta externa/interconsulta. Cognoscitivo: conocimiento y manejo de la interconsulta ambulatoria y hospitalaria. Conocimiento, valoracin y manejo de los sndromes geritricos. Valoraciones preoperatorias. Seguimiento postoperatorio. Criterios de derivacin. Habilidades: Praxis de la valoracin geritrica. Cumplimiento de partes interconsultas. Valoracin y optimizacin de pruebas diagnsticas y modos teraputicos. Criterios de derivacin. Actitud: Calidad del parte interconsulta. Capacidad de relacin y grado de satisfaccin del servicio solicitante. Capacidad de relacin con paciente y familia. Adecuacin de la derivacin propuesta. 3. Unidad de Media Estancia. Cognoscitivo: Criterios de ingreso. Conocimiento y manejo en la fase subaguda y crnica de la enfermedad incapacitante causa de ingreso (manejo clnico, fisioteraputico y de terapia ocupacional en los pacientes ingresados). Medidas de la discapacidad funcional fsica y mental. Tcnicas de abordaje interdisciplinario. Problemas de la marcha y cadas. Manejo de la incontinencia urinaria. Ulceras cutneas y sndrome de inmovilizacin. Problemtica sociofamiliar. Habilidades: exploracin enfocada a la valoracin de la discapacidad. Pronstico. Manejo operativo sesiones interdisciplinarias. Preparacin alta y continuidad de cuidados. Actitud: historia enfocada a la readaptacin. Calidad informe clnico. Relacin interdisciplinar. Informacin a paciente y familia. 4. Hospital de da geritrico. Cognoscitivo: Criterios de ingreso. Manejo en la fase subaguda y crnica de enfermedades incapacitantes y/o inestables. Medidas de la evaluacin fsica y psquica. Manejo funcional del sndrome de inmovilizacin, cadas, ACVA, fracturas seas, Parkinson y artropatas. Fisioterapia y terapia ocupacional. Evaluaciones de un da. Tcnicas de enfermera. Manejo de la depresin y de la demencia con tcnicas de hospital de da. Abordaje y manejo sociofamiliar. Habilidades: Historia y exploracin enfocada a la valoracin de la discapacidad, autonoma y su pronstico. Manejo operativo de las sesiones interdisciplinarias. Manejo de grupos especficos de trabajo. Manejo de tcnicas a corto plazo en la evaluacin diagnstico-teraputica. Informes de alta. Actitud: adecuada orientacin de la historia clnica. Seguimiento de las patologas crnicas discapacitantes. Grado de informacin a paciente y familia. Coordinacin con unidades de hospitalizacin y estructuras sociosanitarias del rea.

5. Ayuda a domicilio/Cuidados comunitarios. Cognoscitivo: Criterios de ingreso en el programa. Conocimiento de los recursos sociosanitarios del rea. Comunicacin y coordinacin. Patologas ms habituales: alta inestabilidad clnica, reingresos de repeticin, demencias, inmovilismos, pacientes terminales. Condicionantes sociales. Estructura asistencial en Atencin Primaria. Coordinacin de los cuidados. Estructura asistencial social: Servicios comunitarios, domiciliarios y residenciales. Coordinacin de los cuidados especializados geritricos en los niveles sociales. Comisin socio-sanitaria de Area. Habilidades: Evaluacin domiciliaria. Identificacin de la problemtica funcional fsica o mental. Realizacin de protocolos de manejo clnico con equipos de Atencin Primaria y Servicios Sociales. Derivacin adecuada de enfermos y evaluacin pre-ingreso en niveles asistenciales. Actitud: Calidad de la evaluacin. Tasas de ingreso hospitalario. Grado de comunicacin con los equipos de Atencin Primaria, mdicos de residencia y Servicios Sociales. Conocimiento de tcnicas de enfermera. Informacin y relacin con paciente y familia. 8. ACTIVIDADES A DESARROLLAR POR EL RESIDENTE. A. ASISTENCIALES a) rea de Hospitalizacin: Asistencia al proceso completo (ingreso-alta o fallecimiento) de un nmero adecuado de pacientes, con responsabilidad progresiva. Realizacin de la historia clnica, seguimiento intrahospitalario e informe de alta Seguimiento de autopsias de pacientes con exitus. Realizacin de un nmero suficiente de tcnicas diagnstico-terapticas habituales en la geriatra clnica: toracocentesis, laparocentesis, puncin lumbar, artrocentesis, punciones arteriales y venosas (subclavia, yugular, etc.). Realizacin del nmero previsto de guardias hospitalarias. b) rea ambulatoria (consulta externa y hospital de da): Realizacin del nmero adecuado de historias clnicas, valoraciones geritricas, seguimientos y altas. Realizacin de protocolos en sndromes geritricos (cadas, incontinencia). Participacin en programas de rehabilitacin funcional (Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Logoterapia). Evaluacin cuantificada del progreso de recuperacin funcional. Participacin en las actividades educativas del paciente y familiares. c) rea comunitaria: B. DOCENTES Debern cumplirse, al menos, las actividades siguientes: a) Sesiones clnicas: Sesiones clnicas propias de la Unidad: Asistencia: 1 por semana. Presentacin personal de casos: 1 bimestral. Participacin en reuniones de trabajo en Centros de Salud y Sociales. Valoracin y seguimiento de un nmero suficiente de pacientes, en sus domicilios, junto con los equipos de Atencin Primaria. Realizacin de protocolos en sndromes geritricos (inmovilismo, demencia, cuidados paliativos). Participacin activa en la coordinacin con Atencin Primaria y Servicios sociales. Conocimiento cuantificable de los recursos socio-sanitarios de rea, as como de su funcionamiento y utilizacin adecuada.

Sesiones interdisciplinarias: 2-4 mensuales. Sesiones bibliogrficas 1-2 mensuales. Sesiones interdepartamentales: 4-6 ao. Sesiones hospitalarias: 4-6 ao. Clnica hospitalaria: una por ao.

b) Sesiones tericas/protocolos/seminarios: 50 horas lectivas/ao. c) Asistencia a Congresos o cursos en relacin con la especialidad: uno por ao al menos, presentando como mnimo una comunicacin. d) Publicaciones: a lo largo del perodo de formacin debern efectuarse 1-2 como primer firmante y 2-3 como posterior firmante. e) Proyectos de investigacin: se recomienda la participacin en 1-2 proyectos a lo largo del perodo formativo. f) Tesis: Aconsejable realizacin cursos doctorado e iniciacin tesis doctoral.