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Salud Mental 2010;33:473-480

La contribucin de La Castaeda a la profesionalizacin de la psiquiatra mexicana, 1910-1968


Crisfina Sacrisfn^
Artculo original

SUMMARY On September 1, 1910, more than two thousand people celebrated the one hundredth anniversary of Mexico's Proclamation of Independence with the inauguration of a psychiatric hospital. According to the event's official chronicler, the 25 buildings constructed by order of president Porfirio Daz on the site of the former Castoeda Hocienda would place Mexico among the leading countries in the world in treating mental health pathologies. But, what had been Mexico's development in this field during the XIX century? Could we consider La Castaeda the birthplace of public psychiatry in Mexico? This work analyzes La Castaeda's contribution to the professionalization of psychiatry in Mexico, not only by looking at the place that research and teaching traditionally had in hospitals, but also by looking at other mechanisms that help to form a discipline, such os the capacity to bring lighttoscientificsocletiesandto bring credibility to a new medical field such as psychiatry, so much in need of therapeutic successes in those years. In the XIX century around 400 articles, theses and books by Mexican, Hispanic and foreign authors were published that dealt with topics associated with psychiatry. The old hospitals of the colonial system such as San Hiplito and La Canoa established a form of treatment called moral treatment, precursor to psychiatry, and were directed by a doctor substituting a director-administrator. Between 1865-1910, five projects for o modern mental hospital were made, one of which saw fruition intheform of La Castaeda. In 1887the first course dealing with mental illness was taught and in 1906 the first specialization in psychiatry wos brought about. Nonetheless, this movement was cut short by the Revolution of 1910 which assailed the country for almost a decade and provoked that La Castaeda be left without state support. The professionalization of Mexican psychiatry can be divided in three stages: 1910-1925, a period marked by the decomposition brought on by the war; 1925-1945, characterized by the mojor medical and administrative reform of the hospital, and 1945-1968, a stage which included the slow dismantling of La Castaeda. In the first stage. La Castaeda saw a certain level of deterioration in its assistance practices, as 25% of patients who entered between 1914-1916 were not diagnosed, and 45% of patients of those entering between 19171920 were not diagnosed either. This fad is explained by the institution's instability in those years. Between 1910-1923, La Castaeda had twelve directors. Academic courses in mental illness continued to be offered and a medical society was formed, but with few results.

In 1925 Public Welfare asked doctor Enrique Arag6n to inspect the Asylum and present o detailed report of any reforms needed. The three most serious problems he discovered were: the deficient woy in which doctors handled patient's clinical records, shortages and poor training of personnel and the foct that there was almost no research being done. From 1925-1945, La Castaeda experienced great reforms thanks to three doctors who wanted to professionalize psychiatry in Mexico and place it at a competitive level with hospitals around the world, which they had seen in visits to Europe and the U.S. These doctors were Samuel Ramirez Moreno, Alfonso Milln Maldonado and Manuel Guevara Oropeza, who received support from the federal government. In 1929 a system of occupational theropy was established osa means of rehabilitation, and outpatient services were offered to those not needing hospitalization. In 1932 a Children's Ward was inaugurated and the following year the School for Abnormal Children, both directed by Mathilde Rodrguez Cabo, the first woman psychiatrist in Mexico. Alongside Ramirez Moreno, she began a project offering courses in psychiatric nursing and caregiving. In 1935 the Drug Addicts Unit was inaugurated, and in the years following shock therapies were introduced. A laboratory was established to perform traditional clinical onalyses, as well as bacteriological and pathological analyses, and microphotography, both to improve diagnoses and to move research forward. All was influenced to o great extent by Spanish neurobiology which came about after the Spanish Civil War, when exiles such as Dionisio Nieto were received in Mexico. In order to strengthen the guild, at this stage there were important initiatives. In 1934, the Revista Mexicana de Psiquiatra, Neurologa y Medicina Legal, the first journal in its field in Mexico, wos published. In 1937 the Sociedad Mexicana de Neurologa y Psiquiatra was founded, as well as its official organ. Archivos de Neurologa y Psiquiatra de Mxico. Around 1943, a project which would become Mexico's policy of mental health for the years 1945-1968 began to be conceived. This policy would leod to the demolition of La Castaeda, and reploce it with farms or field homes for the mentally ill. This therapeutic model, with chronic patients in m i n d , was based on recreational and occupationol therapies, and its intention was to place patients in contact with nature, under a regimen of liberty ond dedicated to productive and dignified activities. Yet these farms were located far from urban centers, isolating patients even further from family. In fact, psychiatry itself was also isolated from the rest of the medical world.

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Instituto de Investigaciones Dr. Jos Mara Luis Mora.

Correspondencia: Cristina Sacristn. Instituto de Investigaciones Dr. Jos Mara Luis Mora. Plaza Valentn Gmez Farias 12, San Juan Mixcoac, 03730, Mxico, D.F Tal. 5598-3037. E-mail: csacristan@mora.edu.mx Recibido: 2 de septiembre de 2010. Aceptado: 28 de octubre de 2010.

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La Castaeda dosed on June 29, 1968, and with it more than 68 000 lives, could they talk today, might well tell this story differently. Kay words; Psychiatry, insane asylums. La Castaeda, Mexico.

RESUMEN El 1 de septiembre de 1910 ms de dos mil personas conmemoraron el Centenario de lo Prodamacin de la Independencia de Mxico con la inaugurocin de un manicomio. Segn la opinin del cronista oficial de los festejos, los 25 edificios que mand a construir el presidente Porfirio Daz en la antigua hacienda de La Castaedo pondran a Mxico o lo olturo d los pases ms ovonzados en el tratamiento de las enfermedodes mentales. Pero qu desarrollo hobo tenido en Mxico este campo duronte el siglo XIX? Podemos considerar a Lo Costaeda como lo cuna de la psiquiatra pblico mexicana? En este trabajo se anoliza la contribucin de Lo Costoeda a la profesionalizacin de la psiquiatra mexicana mediante el lugar que tradicionalmente le han dado los hospitoles a lo enseanza y lo investigacin, pero tambin a travs de otros mecanismos que forjon una disciplina, como lo capacidad para olumbrar en su seno sociedades cientficas y pora dotar de credibilldod o un nuevo campo mdico ton necesitado de xitos feroputicos, como lo fue la psiquiatra en esos oos. Duronte el siglo XIX se publicaron alrededor de 400 ttulos de tema psiquitrico entre artculos, tesis y libros de autores mexiconos e hispanos, os como traducciones de autores extronjeros. Por otro lodo, los viejos hospitales coloniales como San Hiplito y La Canoa establecieron el tratomiento morol, lo teroputica con lo que naci

la psiquiatro, y fueron dirigidos por un mdico en sustitucin del director-administrodor. Entre 185 y 1910 se eloboraron cinco proyectos de manicomio moderno, uno de los cuales culmin finalmente en Lo Costoeda; en 1887 se imparti por primera vez lo ctedra de enfermedades mentales y en 1906 se estobleci la especialidod en psiquiatra. Sin embargo, esto gran vitalidod fue otropellada por la contiendo revolucionaria que asol ol pos durante casi una dcado y provoc que el Manicomio creciera sin el apoyo del Estado, de un Estodo fuerte que sucumbi muy pronto cuando en mayo de 1911 Porfirio Dfoztom el camino del exilio. La profesionalizacin de lo psiquiatra mexicono se puede dividir en tres etapas. Lo primero, de 1910 o 1925, se caracteriz por un relajamiento dess prdicas osisfencioles o cousa de la inestobilidod institucionol que vivi el Manicomio. La segunda, de 1925 o 1945, conoci la mayor reforma mdica y administrotivo que permiti instourar a gran escalo lo terapia ocupacional como un medio de rehobilitocin, se empez a dor consulta externo o pocientes que no necesitoran hospitalizacin, se inougur el Pabelln Infantil, la Escuelo paro Nios Anormales y el Pobelln de Toxicmonos, se impartieron clases de enfermero psiquitrica, se public la primera revisto de lo especialidod y se fund la Sociedod Mexicana de Neurologa y Psiquiatra. Hacia 1943 comenz a idearse el proyedo que se converfiro en la poltico de salud mental del Estado mexicano entre 1945 y 1968, lo tercera etopo, y que llevara ol lento desmantelomiento de La Castaeda hasto su demolicin: las Gronjos poro enfermos mentles. El Monicomio se cerr el 29 de junio de 1968 y con l ms de 68 000 vidos que, si hablaron, contoran esta historio de otra maero. Palabras clave: Psiquiotro, monicomios. Lo Costoeda, Mxico.

INTRODUCCIN
El 1 de septiembre de 1910 la prensa de la Ciudad de Mxico calcul que ms de dos mil personas de las clases altas de la sociedad haban atendido el llamado presidencial de asistir a un acto que hoy podra parecemos inusual: conmemorar el Centenario de la Proclamacin de la Independencia de Mxico con la inauguracin de un manicomio.^ En ese momento, la apertura del Manicomio General, construido por orden de la Secretara de Gobernacin, era un asunto de Estado y motivo suficiente para dar inicio a los regocijos pblicos con que la nacin recordaba a sus hroes. Los concurrentes a tan magno acto iban a ser testigos de un hecho histrico pues, segn la opinin del cronista oficial de los festejos, los 25 edificios erigidos por la administracin de Porfirio Daz en la antigua hacienda de La Castaeda colocaban a Mxico, en materia de alienismo, a la altura de los pases ms avanzados.^ Esta afirmacin fue secundada por un peridico de la capital, de talante conservador pero independiente, al aseverar que el gobierno, tomando en consideracin las necesidades impuestas a la medicina en el ramo de la psiquiatra, acord el establecimiento de un manicomio, tal y como lo exigen los ltimos adelantos de la ciencia.^ Segn estos testimonios, la inauguracin del Manicomio representaba la madurez de esa rama de la medicina

que, con el apelativo de alienismo, despunt en Europa en el Siglo de las Luces y acab por llamarse psiquiatra. Pero saban los ilustres invitados a las fiestas del Centenario que el recin nombrado director, Jos Mesa Gutirrez, era un prolfico mdico veracruzano atrado por asuntos tan dispares como las causas de la ceguera, la obtencin de extractos de plantas, el tratamiento para las heridas intestinales y los abscesos hepticos? Habran adivinado que durante un tiempo se ocup en analizar la composicin de ciertas aguas minerales, el estudio del sndrome de Menire, el paludismo y hasta la fiebre amarilla?' Acaso tambin ignoraban que esta profusa trayectoria acadmica como mdico cirujano no le impidi redactar en setenta extensos folios el reglamento de La Castaeda, impartir la ctedra de clnica psiquitrica y entre sus lecturas favoritas destinar un lugar privilegiado para Pierre Janet y Sigmund Freud.** Un mdico con estas caractersticas, poda suponerse especialista en psiquiatra? Podemos considerar a La Castaeda como la cuna de la psiquiatra pblica mexicana?^
' Mesa Gutirrez fue autor o coautor de publicaciones con estos temas, vase Castaeda de Infante C. (ed.). Catlogo de tesis de medicina del siglo XIX. Mxico, Universidad Nacional Autnoma de Mxico, 1988;115-118. Archivo Histrico de la Secretarla de Salud, Fondo Manicomio General, Serie Expedientes de Personal, leg. 50, exp. 27. Expediente del Dr. Jos Mesa Gutirrez. Entrevista al doctor Monuel Guevara Oropeza realizada por Martha Voldez en el domicilio particular del doctor el 4 de octubre de 1977. Mxico: Instituto de Investigaciones Dr. Jos Mara Luis Mora, 1982.

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La contribucin de La Castaeda a la profesionalizacin de la psiquiatra mexicana

En este trabajo analizaremos la contribucin de La Castaeda a la profesionalizacin de la psiquiatra mexicana, mediante el lugar que tradicionalmente le han dado los hospitales a la enseanza y la investigacin, pero tambin a travs de otros mecanismos que forjan una disciplina como la capacidad para alumbrar en su seno sociedades cientficas y para dotar de credibilidad a un nuevo campo mdico tan necesitado de xitos teraputicos, como lo fue la psiquiatra en esos aos. Antes, daremos cuenta del desarrollo previo que haba alcanzado el campo de las enfermedades mentales en Mxico.

ANTES DEL MANICOMIO


Antes de La Castaeda exista en Mxico un gran inters por las otrora llamadas enfermedades del alma. Durante el siglo XIX salieron de las imprentas de la nacin al menos 400 ttidos de tema psiquitrico entre artculos, tesis y libros de autores mexicanos e hispanos, as como traducciones de autores extranjeros. Los temas que ms se privilegiaron fueron los relativos a la medicina legal en sus aspectos de responsabilidad penal, incapacidad civil, simulacin de la locura, suicidio y peligrosidad de los enfermos mentales, as como el estudio de algunas enfermedades: la dualidad mana-melancola, la epilepsia, la histeria, el alcoholismo, la parlisis general, la psicosis puerperal, las neurosis y las demencias. En menor medida, los mdicos se sintieron cautivados por tratamientos como el hipnotismo, la sugestin, el magnetismo, la electroterapia, la hidroterapia, la terapia de la luz y los colores, la musicoterapia, la herbolaria mexicana, los efectos de la sedacin y la medicina de patente. Tambin describieron las experiencias asistenciales habidas en Mxico y en el extranjero, principalmente en Europa y Estados Unidos, pues con el resto de Amrica Latina el contacto acadmico era menor, fenmeno que comenzar a revertirse en el siglo XX.* Esta inquietud cientfica expresada a travs de la pluma corri paralela a las transformaciones vividas en los viejos hospitales de origen colonial y en las nuevas instituciones creadas a lo largo de la centuria decimonnica. San Hiplito y La Canoa, fundados en la Ciudad de Mxico durante los siglos XVI y XVII para acoger hombres y mujeres dementes bajo un espritu cristiano que se apoyaba en valores como la caridad y la misericordia, pero tambin en la necesidad de preservar la tranquilidad pblica, vivieron desde 1830 remodelaciones arquitectnicas encaminadas a instaurar el tratamiento moral, la teraputica que dio origen al nacimiento del manicomio en Europa entre fines del siglo XVIII y principios del XIX.*'^ El manicomio, a diferencia de los antiguos hospitales, pretenda ser un espacio teraputico y de contencin social, e intentaba a travs del
* E8tos textos pueden consultarse en los fondos antiguos de las principales bibliotecas mexicanas. Serlo imposible citarlos todos en este espacio.

tratamiento moral influir en el estado anmico del enfermo mediante una estrecha relacin mdico-paciente que actuara sobre los restos de razn existentes en todo loco, adems de apoyarse en distractores del delirio como el teatro, la msica o el trabajo, ocupaciones perfectas para evitar que las ideas fijas tomaran posesin de la mente.' Un gran paso dado por la medicina mexicana en el proceso de apropiacin de estos hospitales tuvo lugar cuando se logr sustituir la figura del director-administrador por la del director-mdico, hecho que ocurri en La Canoa en 1860 y en San Hiplito en 1861.^ Hasta entonces, el mdico en turno prescriba el tratamiento de los enfermos pero como se encontraba subordinado al administrador no siempre eran atendidas sus recomendaciones. Tras el arribo de un mdico a la direccin de estos establecimientos se produjeron otros cambios, como la exigencia del certificado mdico para la admisin, en un claro intento por restar poder a instancias no mdicas en el procedimiento de ingreso. Sin embargo, este proceso de medicalizacin de un espacio que por siglos estuvo bajo el dominio de la Iglesia y de la filantropa de particulares, se enfrent en ese momento a los poderes civiles que exigan el ingreso de quien alterara el orden, fuera loco o no, con slo parecerlo.* Este inters de los mdicos mexicanos por la medicina mental encontr un mayor cauce en el terreno asistencial cuando a partir de 1861 el Estado seculariz las instituciones de beneficencia y alent la discusin sobre el modelo teraputico ms adecuado para sustituir a los hospitales coloniales. Los cinco proyectos de manicomio moderno que se elaboraron en la Ciudad de Mxico entre 1865 y 1910 coincidan en que la nueva institucin deba reunir las condiciones propias de un manicomio moral: mantener aislado al enfermo para alejarlo de pasadas emociones, distribuir a los internos en pabellones, contar con amplios terrenos que evitaran la sensacin de encierro, disponer de agua abundante, luz y vientos que garantizaran la higiene; establecer el trabajo teraputico mediante las faenas del campo para los hombres y las labores domsticas para las mujeres; hallarse bajo la direccin de un mdico y dar cabida a la investigacin y la enseanza de la psiquiatra.* En el resto del territorio nacional, la inquietud por el tratamiento de los enfermos mentales tambin se haba manifestado en los ltimos aos del siglo XIX. Un poco antes de La Castaeda se ftandaron manicomios de menor tamao y pabellones para atender enfermos mentales en los hospitales civiles de algunas ciudades bajo una concepcin mdica alejada de los antiguos hospitales de tradicin religiosa. Por ejemplo, en Orizaba se inaugur en 1897 el manicomio del estado de Veracruz con el apoyo de los comerciantes e industriales de una regin en plena pujanza econmica.' En Mrida ocurri lo propio en 1906 al fxmdarse el Asilo Leandro
' Los proyectos son de 1865, 1881, 1884, 1896 y 1906. Vase Morales Ramrez, op. cit. pp. 57-117.

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Len Ayala, por el impulso de la oligarqua yucateca y el regreso de Eduardo Urzaiz tras concluir la especialidad en psiquiatra en Nueva York.'" La segunda mitad del siglo XIX conoci la apertura de secciones para locos en los hospitales civiles de Guadalajara, Monterrey y Morelia."''^ Respecto a la formacin de especialistas en psiquiatra, la necesidad de establecer la primera ctedra de enfermedades mentales apareci en 1868, pero no tom cuerpo sino veinte aos despus, cuando en 1887 la Escuela de Medicina propuso la creacin de cuatro cursos de perfeccionamiento para los estudiantes de medicina, entre los cuales se hallaba dicha asignatura, cuyo libro de texto fue la obra del psiquiatra francs Emmanuel Rgis, Manuel.pratique de mdecine mentale. Esta ctedra fue impartida por quien est considerado el primer alienista mexicano, Miguel Alvarado, mas no por mucho tiempo, pues en 1890 la clase fue eliminada a causa de su fallecimiento. Siete aos ms tarde, en 1897, la ctedra volvera a aparecer en el plan de estudios, para dictarse de forma ininterrumpida tres das a la semana con dos horas cada da. Con el nombre de curso terico-prctico de enfermedades mentales la tuvieron a su cargo sucesivamente el yucateco Jos Pen Contreras, ex director de San Hiplito y destacado escritor; el obstetra Alberto Lpez Hermosa; Roque Macouzet, quien tambin imparta la ctedra de clnica de enfermedades infantiles; y Alfonso Ruiz Erdozan. Mientras la materia fue optativa el nmero de alumnos inscritos no pas de cinco, pero al hacerla obligatoria, en el sexto y ltimo ao de la carrera de medicina, ascendi a cincuenta. A manera de ejemplo, puede verse el programa de las clases prcticas seguido durante el primer semestre de 1903 en el Hospital para mujeres: visita a los departamentos para que los alumnos [...] aprendieran cmo conducirse con las enfermas y a diferenciar entre los tipos de locuras, sin delirio aparente, con delirio, con excitacin o con depresin. Visitaron tambin a las atacadas de mana y de melancola, observando las principales alucinaciones o ideas fijas que sostenan estos delirios y los impulsos a que daban lugar.'^ La especialidad en psiquiatra lleg en 1906 cuando se modific el programa de la carrera de medicina crendose once especialidades, entre ellas, ginecologa, oftalmologa, dermatologa, bacteriologa y, desde luego, psiquiatra, acaso por la inminente construccin de La Castaeda, cuyo proyecto ya haba sido aprobado y slo quedaba por resolver su ubicacin. Desgraciadamente, a partir de 1907 la clase de clnica de psiquiatra volvi a ser optativa para los estudiantes de medicina con lo cual los [alumnos disminuyeron drsticamente. En la especialidad, el nmero de inscritos tambin fue muy bajo: tres pupilos durante 1907 y 1908, y seis en 1909, ao en que ^Ernesto S. Rojas se titul simultneamente en psiquiatra y ginecologa,'^''^ lo que le valdra despus ser nombrado Jefe del Pabelln de Tranquilas A del Manicomio, muy a propsito dadas sus dos especialidades.^* Como en toda disciplina, los mdicos promovieron el intercambio cientfico mediante la participacin societaria.

la asistencia a congresos y la publicacin en revistas especializadas. En 1906, la Academia Nacional de Medicina abri sus puertas a la seccin de Psiquiatra y enfermedades mentales, incorporando a tres socios, entre ellos Juan Pen del Valle, hijo de Jos Pen Contreras y director en ese momento de La Canoa.'^ Se tienen vagas noticias de la creacin, en 1907, de la Sociedad de Estudios Psicolgicos, a la que se habran incorporado Enrique O. Aragn y Mesa Gutirrez sin lograr que sobreviviera por mucho tiempo.'* Aunque no se contaba con una revista mexicana especializada en psiquiatra, numerosos artculos fueron publicados en La Gaceta Mdica de Mxico, La Unin Mdica de Mxico, El Observador Mdico, La Escuela de Medicina, El Estudio y El Semanario de Ciencias Mdicas, y algunos trabajos'

comenzaban a presentarse en las secciones de psiquiatra de los congresos de medicina nacionales e internacionales. Esta pujante vitalidad, construida sobre todo en el ltimo tercio del siglo XIX gracias a la estabilidad poltica de la nacin, fue atropellada en poco tiempo por la contienda revolucionaria que asol al pas durante casi una dcada. La mayor parte de las publicaciones mencionadas vieron interrumpidas sus ediciones y, aunque la psiquiatra mexicana contaba ahora con el tan anhelado manicomio, consumar las expectativas puestas en La Castaeda dependa en buena medida del apoyo del Estado, de un Estado fuerte que sucumbi muy pronto,, cuando Porfirio Daz tom el camino del exilio en mayo de 1911. El manicomio enfrent entonces el reto de crecer en la orfandad, duro revs del que comenzara a recuperarse en la dcada de 1920 por la decidida voluntad de figuras muy sobresalientes de la psiquiatra y por el auxilio gubernamental. Sin embargo, esta marca de nacimiento determinara en buena medida su desarrollo posterior.

EL MANICOMIO EN BUSCA DE S MISMO, 1910-1925


Tras su aparatosa inauguracin, el 9 de septiembre de 1910 fueron recibidos 779 hombres y mujeres procedentes de San Hiplito y La Canoa, y unos cuantos del Hospital para Epilpticos de Texcoco, algunos con dcadas de internamiento y poca informacin clnica. Al da siguiente se abrieron las puertas para los nuevos ingresos." Durante la primera dcada, y pese al entusiasmo que debieron abrigar los mdicos con el nuevo manicomio. La Castaeda vivi un notorio relajamiento en sus prcticas asistenciales. El 25% de los pacientes que ingresaron entre 1914 y 1916 no fueron diagnosticados, cifra que lleg a 45% entre 1917 y 192O.'^ Este hecho pudo estar motivado por la fragilidad que padeci la institucin a causa de la guerra, pues de 1910 a 1923 La Castaeda tuvo doce directores titulares y tres interinos (uno de los cuales ni siquiera fue mdico, aunque slo permaneci en el cargo durante catorce das).* Otro signo de inestabilidad fue la altsima movilidad

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del personal, pues de los 98 mdicos contratados en la primera dcada, 82 haban desertado en 1921.^^ El reglamento sealaba que La Castaeda deba acoger a las personas que sufran cualquier forma de enfermedad mental sin distincin de sexo, nacionalidad, religin o edad (desde los cinco aos), siempre y cuando presentaran un certificado firmado por dos mdicos que indicara el diagnstico de la enfermedad o los sntomas ms salientes, principalmente los defectos de conducta y la falta de adaptacin al medio social, as como la necesidad de ser internados para su tratamiento. Estos mdicos podan tener un cargo oficial, como estar adscritos a las inspecciones de polica y a los hospitales, o simplemente contar con la autorizacin para ejercer su profesin, pero desde luego no tenan que ser psiquiatras, sino nicamente mdicos cirujanos ya que, como vimos, la especialidad en psiquiatra acababa de nacer.** El riesgo de que bajo este procedimiento llegara gente que no padeca trastornos mentales, aunado a la imposibilidad de rechazar a quien portara el certificado mdico, volva forzoso consignar una buena historia clnica para establecer el diagnstico, turnar al paciente al pabelln correspondiente e iniciar el tratamiento o, si fuere el caso, dar el alta. Por otro lado el Manicomio recibi en herencia a los pacientes trasladados de San Hiplito y La Canoa cuya cronicidad pudo influir para que 70% de ellos murieran tras sus muros, cifra que contrasta con 31% de fallecimientos entre los que ingresaron de 1910 a 1913 y 47% de altas por curacin.^ Obviar la historia clnica, como se estaba haciendo con casi la mitad de los nuevos ingresos, sigrficaba restar capacidad teraputica a la institucin y permitir que la idea de la incurabilidad de los padecimientos psiquitricos aflorara entre la opinin pblica. A comienzos de la dcada de 1920, los informes sobre las instalaciones comenzaron a reportar las apremiantes necesidades de una institucin que se volva inhabitable: el mal estado de las duelas provocaba cadas y lesiones en los enfermos, camas sin colchones los obligaban a dormir al ras de la parrilla de hierro que forma el lecho, los cables de luz colgaban de las paredes quedando al alcance de los dementes, plagas de ratas recorran a placer la extensin del Manicomio, los patios estaba anegados por las aguas negras a causa de la deficiente canalizacin del drenaje, la ropa reglamentaria se encontraba tan astrosa que los enfermos andaban casi en traje adamtico, la botica vaca.*** Muy pronto la prensa de la capital comenz a

hacerse eco de los males que asolaban a La Castaeda y que desprestigiaban a la psiquiatra: maltrato a los pacientes, atropellos a la ley, detenciones forzosas, trfico de alcohol, asesinatos... La leyenda negra comenzaba a escribirse desde las rotativas.^^ Durante estos primeros quince aos de vida, tal y como lo sealaba el artculo cuarto del reglamento. La Castaeda haba cooperado a la enseanza mdica con la Escuela Nacional de Medicina, impartiendo las clnicas de psiquiatra que tuvieron, entre otros profesores, a Mesa Gutirrez, Agustn Torres, Enrique Aragn, Alfonso Ruiz Erdozan y Ernesto S. Rojas.^^'* Tambin al abrigo de La Castaeda, Nicols Martnez fund en 1922 una sociedad que agrupaba a mdicos del Manicomio con los del sanatorio privado Rafael Lavista, sin que diera frutos perdurables hasta donde se sabe.^ Estos tmidos esfuerzos no pudieron impedir que a los pocos aos de su apertura La Castaeda se asemejara ms a un aso que a un hospital, sin duda un mal presagio. Semejante estado de cosas minaba las estrategias desplegadas durante el siglo anterior por los mdicos mexicanos para legitimar a la naciente psiquiatra como el conocimiento experto en la patologa mental y al manicomio como un espacio esencialmente teraputico. Cortforme se desdibujaban las prcticas mdicas y el Manicomio adquira un carcter custodial y de asilo creca la percepcin del psiquiatra como un diletantte y del manicomio como un simple lugar de reclusin, tal y como lo advirti despus un eminente psiquiatra, Alfonso Milln.^^ Todo ello no haca sino acrecentar las dudas sobre el estatus cientfico de la psiquiatra y ahuyentar a los futuros estudiantes que quisieran dedicarse a esta especialidad. Cuando en 1926 le preguntaron a Miguel Lasso de la Vega, exdirector de La Castaeda, qu mejoras podran beneficiar al establecimiento? contest: se podra llenar un libro, pero entrando al detalle dijo que l apoyara el desarrollo y la difusin de los conocimientos psiquitricos [...] para despertar el entusiasmo por ima ciencia de por s ingrata, por lo obscura y lo difcil de aplicar en la prctica, que da lugar a que en el gremio cientfico sea mirada con ms indiferencia que otras de rendimiento ms productivo e inmediato.^'' Y la reforma Ueg.

PROFESIONALIZAR LA PSIOUIATRIA, 1925-1945


De 1920 a 1924 el Manicomio dependi del Ayuntamiento de la Ciudad de Mxico, pero en 1925 volvi a tener carcter federal. Fue entonces cuando la Beneficencia Pblica, ante el conjunto de notas periodsticas y los informes reco-

* Archivo Histrico de la Secretara de Salud, Fondo Manicomio General, Seccin Administrativa, leg. 57, exp. 1 1. Relacin de directores del Manicomio desde 1910 hasta 1968. ** Archivo Histrico de la Secretara de Salud, Fondo Beneficencia Pblica, Seccin Establecimientos Hospitalarios, Serie Manicomio General, leg. 3, exp. 25, 1913. Reglamento del Manicomio General, arts. 1 al 11. ***Archivo Histrico de la Secretara de Salud, Fondo Beneficencia Pblica, Seccin Establecimientos Hospitalarios, Serie Manicomio General, leg. 10, exp. 24, 1 920. Proyecto de organizacin del ramo de Beneficencia y Salubridad Pblica, presentado por el Director del Manicomio a la Direccin General.

* Archivo Histrico de la Secretara de Salud, Fondo Beneficencia Pblica, Seccin Establecimientos Hospitalarios, Serie Manicomio General, leg. 3, exp. 25, 1913, art. 4. Reglamento del Manicomio General.

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gidos por las propias autoridades, decidi nombrar una comisin que indicara las reformas que necesitaba el establecimiento. A la cabeza de esta empresa iba Enrique Aragn, para ese entonces un viejo lobo de mar, pues apenas el ao anterior haba recibido a Pierre Janet como miembro honorfico en la Academia Nacional de Medicina, con motivo del curso que imparti en la Universidad Nacional, y del que seguramente fue uno de sus promotores.^^ En su extenso informe, Aragn atribuy el grado de postracin de La Castaeda a tres factores: las deficientes historias clnicas que llevaban los mdicos, la escasez de personal y su mala formacin, y la casi absoluta ausencia de investigacin. Para enfrentar el grave problema de que un crecido nmero de enfermos hay sin diagnstico, Aragn elabor una cdula que comprenda, adems de los datos generales y los antecedentes familiares y personales del paciente, una descripcin de los sntomas que deba cubrirse a travs de 165 preguntas. Adems de pedir aumento de personal, por el elevado nmero de enfermos que arribaban procedentes de todo el pas, seal la imperiosa necesidad de atender la especialidad en psiquiatria porque en Mxico, los alienistas se han formado principalmente solos y a sus propios esfuerzos; pues todava no se ha dado ni se ha querido dar importancia a los estudios especiales de psiquiatra [...]. CUnicas y Ctedras ahora desgraciadamente suprimidas. Mostraba su enojo al sealar que en el Manicomio no hay un Ubro de consulta, ni hay un diccionario, no hay bibliografas, no hay revistas que poder consultar. Adems de exigir una biblioteca, solicitaba la formacin de la Sociedad de Psiquiatria, que se ha intentado varias veces pero sin resultado prctico. La investigacin era el otro nubarrn negro que se cerna sobre el manicomio, ya que en los tres lustros trascurridos. La Castaeda ha permanecido estancada sin ir paralela al desarrollo de los conocimientos cientficos mientras que la psiquiatra ha evolucionado enormemente.^' Por ello, era indispensable crear un departamento de invesfigacin que comprendiera un gabinete antropolgico y psicopatolgico, un rea de electroterapia, un laboratorio de bacteriologa, serodiagnstico y de anlisis qumicos. Tras sealar que apenas habr para el mdico un punto de estudio ms delicado, rodeado de mayor nmero de dificultades y de mayores escollos que el referente al sistema nervioso, porque cuando muere el enfermo a veces no se encuentra lesin alguna, no porque no exista, sino porque nuestros medios actuales de investigacin son imperfectos y no la encuentran, con gran desazn constataba que en el Manicomio no se hubiera Uevado ningvma estadsfica: de modo que estamos a obscuras respecto a la frecuencia de muchos padecimientos, y tambin con referencia al xito o fracaso de los tratamientos empleados. Igual de lamentable le pareca que en el museo anatomopatolgico no hubiera una sola pieza conservada, ni siquiera el cerebro de vm idiota.^ Informe tan demoledor condujo, en primer trmino, a recuperar las deterioradas instalaciones, pero fue a partir de

1929 cuando se dio un giro destinado a reorientar las prcficas asistenciales, tanto por el apoyo gubernamental recibido, como porque el Manicomio estuvo encabezado por tres mdicos. Ellos fueron Samuel Ramrez Moreno, Alfonso Milln Maldonado y Manuel Guevara Oropeza, quienes ocuparon la direccin del Manicomio entre 1929 y 1944, devolviendo a la insfitucin la estabilidad perdida.* Para estas figuras, el modelo manicomial instaurado en La Castaeda era rescatable como opcin teraputica siempre y cuando fuera objeto de vina profunda renovacin que comprendiera impulsar la invesfigacin a partir de los hallazgos de la neurologa; capacitar al personal que cotidianamente trataba con los enfermos, cuya educacin rara vez pasaba de las primeras letras; contar con una Ley General de Alienados que respaldara la accin de la psiquiatria frente a otros poderes y protegiera al enfermo de mltiples abusos, e instaurar tratamientos que frenaran la prdida de las habilidades que el aislamiento propio del modelo manicomial produca en los pacientes con pronstico de muy largo intemamiento, como la terapia ocupacional, tan en boga en esos aos en otros pases.^' Con el objeto de profesionalizar la asistencia, se abri un anexo en el Consultorio nmero 1, donde especialistas en psiquiatria daban consulta extema a pacientes que no necesitaran hospitalizacin y emitan el certificado de admisin para los que tuvieran que ser internados en La Castaeda. Con esto se procuraba disminuir el nmero de diagnsficos errneos dados por mdicos particulares o por los practicantes en las comisaras, y evitar hospitalizar a quienes pudieran hacer una vida cercana a la normal. Adems, se estableci otro control, el cual consista en retener al paciente de nuevo ingreso durante 72 horas en el Pabelln de Observacin para despus ser remitido al pabelln correspondiente. Si el certificado de 72 horas no acreditaba la necesidad de la internacin, se daba el alta.^^ Con el fin de brindar una atencin especializada, en 1932 se inaugur el Pabelln Infantil y al ao siguiente la Escuela para Nios Anormales, ambos dirigidos por Mathilde Rodrguez Cabo, primera mujer psiquiatra de Mxico. Junto con Ramrez Moreno, eUa ech a andar un proyecto para impartir clases de enfermera psiquitrica a vigilantes y enfermeros.''' En 1935 se inaugur el Pabelln de Toxicmanos y en los siguientes aos se introdujeron las terapias de choque.** Se estableci un laboratorio que permita realizar los anlisis clnicos tradicionales, pero tambin los de lquido cefalorraqudeo, bacteriolgico, de patologa, de microfotografa, tanto para mejorar los diagnsticos como para impulsar la investigacin, la cual recibi

' Nicois Martnez fue director del 25 de mayo de 1923 al 20 de enero de 1929 y forma parte de este periodo de estabilidad institucional de La Castaeda, pero generacionalmente pertenece a otra poca, pues naci en 1873 y trabaj en San Hiplito y La Canoa. Archivo Histrico de la Secretara de Salud, Fondo Manicomio General, Seccin Administrativa, leg. 57, exp. 11. Relacin de directores del Manicomio desde 1910 hasta 1968. Ramrez Moreno S. El Dr. Nicolos Martnez. Revista Mexicana de Psiquiatra, Neurologa y Medicina Legal 1941,VIII{44)35-3.

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La contribucin de La Castaeda a la profesionalizacin de la psiquiatra mexicana

una gran influencia de la neurobiologa espaola, cuando despus de la Guerra Civil espaola Mxico acogi a los exiliados, entre ellos a Dionisio Nieto.^^"^ Para sentar las bases del gremio esta dcada tambin conoci importantes iniciativas. As, en 1934, a instancias de Samuel Ramrez Moreno y Juan Pen del Valle, sali de la imprenta la primera revista de la especialidad, la Revista
Mexicana de Psiquiatra, Neurologa y Medicina Legal. Al ao

siguiente, Alfonso MiUn y Leopoldo Salazar Viniegra fundaron la Sociedad para el Estudio de la Neurologa y la Psiquiatra y editaron en 1936 su rgano oficial llamado Manicomio, ambos de corta vida. Gracias al esfuerzo de Manuel Guevara Oropeza se ampli este trabajo y en 1937 abri sus puertas a la afiliacin la Sociedad Mexicana de Neurologa y Psiquiatra, todava hoy existente, as como su rgano oficial, los Archivos de Neurologa y Psiquiatra de MxicoF

Pese a medidas tan importantes tomadas durante estos aos, en 1943 el director de La Castaeda, Guevara Oropeza, firm la sentencia de muerte del Manicomio cuando se le ocurri decir: las necesidades que impone la asistencia a los alienados son en la actualidad tan graves como pudieron haberlo sido antes de 1910.* Fue entonces cuando comenz a idear el proyecto que, sin saberlo, acabara por convertirse en la polfica de salud mental del Estado mexicano entre 1945 y 1968: las granjas para enfermos mentales. La primera de estas granjas, inaugurada en 1945 en los terrenos de una anfigua hacienda a unos cuantos kilmetros de Len, en el estado de Guanajuato, sobre una extensin de 92 hectreas con capacidad para 400 enfermos, giraba en tomo a la ergoterapia, un instrumento terapufico identificado con algunas corrientes de la psiquiatra de la dcada de 1930, como la obra del psiquiatra alemn Hermann Simon,
Tratamiento ocupacional de los enfermos mentales.

Guevara Oropeza quiso que esta granja pionera fuera una prolongacin del manicomio para desahogarlo de los pacientes crnicos, considerados incurables, y permitir que los agudos, al beneficiarse de los adelantos cientficos, le dieran a La Castaeda el rango de autntico hospital psiquitrico. Pero cmo desterrar la palabra manicomio cuando las ms de 3 400 almas que poblaban la Castaeda hacan que cada mdico tuviera que atender a un promedio de 300? '* Pareca el principio del fin.

DESMANTELAR EL MANICOMIO, 1945-1968


Las granjas no excluyeron el uso de terapias biolgicas que comenzaban a ensayarse en otros pases, pero al emplazarse en el campo, lejos de la vida urbana, industrial y comer-

cial, y concentrarse en las actividades agropecuarias y artesanales, alejaron a la psiquiatra de la medicina, pues la separaron del resto de las especialidades mdicas para ese entonces definitivamente atravesadas por el cruce entre clnica y laboratorio, que haba hecho de la medicina una ciencia natural. A la primera granja siguieron en 1958 la del Estado de Jalisco, ubicada a 17.5 kilmetros de la ciudad de Guadalajara y bautizada con el poco cientfico nombre de La Esperanza, y la del Estado de Michoacn a las afueras de Morelia. Entre 1959 y 1964, tiempo durante el cual Manuel Velasco Surez fue director de Neurologa, Salud Mental y Rehabilitacin en la Secretara de Salubridad y Asistencia, se abrieron seis ms repartidas entre los Estados de Mxico, Tabasco, Oaxaca, Sonora y el Distrito Federal. En ese momento se asegur que con ellas los sistemas manicomiales, coercitivos y casi de aprisionamiento, han sido desechados para implantarse los modernos establecimientos para enfermos neuropsiquitricos, donde, regulando el trabajo, la diversin, el descanso, y fijndole responsabilidades al paciente que vuelve a la conciencia de su dignidad personal, se logra reintegrar al enfermo a una vida absolutamente normal gracias a los recursos de la farmacoterapia, la psicoterapia individual o de grupo.'' Hoy sabemos que estas buenas intenciones se quedaron en el discurso. A fines de 1965, el Secretario de Salud del presidente Daz Ordaz hizo una visita a La Castaeda, donde nunca haba puesto un pie. Conducido por Guillermo Caldern Narvez, a la sazn jefe del Pabelln Central, que junto con el Pabelln Piloto, dirigido por Dionisio Nieto, eran los nicos lugares que se solan ensear, rompi con el itinerario habitual y le mostr el resto del Manicomio. Al parecer fue ah donde el Secretario, impresionado por la pobreza y el abandono de los 2 800 pacientes que subsistan, decidi el cierre del manicomio. Esta tarea se conoci con el nombre de Operacin Castaeda y se fue dando paulatinamente conforme se fueron abriendo las instituciones necesarias -dos hospitales psiquitricos, el Fray Bernardino Alvarez y el Dr. Juan N. Navarro, tres granjas ms ahora llamadas hospitales campestres y un hospital hogar-, que entre todas alcanzaron la cifra de 3 030 camas.^ Al cerrar la puerta de La Castaeda con una gruesa cadena y un candado, el 29 de junio de 1968, su director Agustn Caso clausur simblicamente 68 000 vidas que, si hablaran, contaran esta historia de otra manera.
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* Archivo Histrico de la Secretara de Salud, Fondo Manicomio General, Seccin Administrativa, leg. 43, exp. 4. La Asistencia psiquitrica en el Distrito Federal y en general el problema de la asistencia a alienados en la Repblica.

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Artculo sin conflicto de intereses

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