HISTORIA DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS

Tuberculosis, la infeccin Hus difundida en la humanidad, la ms mortfera de las infecciones, esta en la tierra desde antes que la habite el hombre. Si la raza humana esta desde hace 20 o 30.000 aos en el planeta (Gore), es posible que el micobacterio descubierto en 1882 por el sabio alemn Roberto Koch, que produce primero la infeccin y luego la enfermedad, lo est mucho antes. El agente descubierto por Koch, Micohacteritun tuberculoun, lleva tambin su nombre, bacilo de Koch. Es probable que tenga una sobrevivencia de 200.000 aos, y que haya evolucionado a partir del Micobacterium bovis, ste producto de la tuberculosis bovina. Quizs, el hombre de las cavernas la adquiri a partir de leches infectadas, sufriendo la transformacin evolutiva. Serian dos subespecies, con estudios de ADN y genticos, que hoy parecen confirmarlo. Seala Moorman que hay la conviccin que la tuberculosis ha sido la primera enfermedad conocida de la humanidad. Daniel seala que la mayora (le los miembros del gnero Micobacterium son organismos del agua y de la tierra, y es dable que se hayan originado en esos medios. Cono antecedente seala que el M. Ulceras puede haberse establecido en el primitivo continente Gondwana, hace 150 millones de aos. De all pudo haber provenido el origen de los primates e incluso el mismo Homo sapiens, y se pudo diferenciar en aquellos tiempos antiguos a una especie ms moderna. Estima que la especie se ha originado entre 20.400 y 15.300 aos atrs. El M. bovis es una especie ms primitiva que el M. tuberculosis, ya que tiene una sola copia del trasposoma IS6110. que es un elemento muy antiguo y antedata la diferenciacin de estas dos especies. Un estudio realizado en EE.UU. de Norte Amrica (Rothschild y col) revel la presencia de un bisonte de la Era Pleistocena con dos muestras positivas del metacarpo, en dos laboratorios que mediante estudios con carbn marcado correspondan a una fecha de 17.870230 aos anteriores al presente. Los cambios patolgicos eran sugestivos de tuberculosis y los fragmentos de ADN fueron estudiados por reaccin en cadena de la polimerasa, tratando por "spoligotyping" de determinar su relacin con los varios miembros del complejo M. tuberculosis, pero no se los pudo identificar. Hass y Hass sealan que aunque M. tuberculosis y M. bovis son capaces de producir enfermedad en los humanos, las vas de infeccin y el cuadro clnico son diferentes. M. bovis es ligeramente microaeroflico, mientras que M. Tuberculosis es aerobio, explicando porque ste prefiere su desarrollo en los pulmones y el primero las ubicaciones extrapulmonares. Sugieren tambin que los casos encontrados antes del ao 1.000 aC. comprometen al M. bovis como agente patgeno, aunque la ausencia de evidencia no es evidencia de ausencia", sosteniendo que el M. Tuberculosis ha evolucionado del M. bovis. El bacilo de la tuberculosis es, pues, un bacilo joven" si lo comparamos con la Escherichia coli, al que se adjudica 2 millones de aos, todas estimaciones muy superiores a la edad del hombre, que estara con una antigedad de 30.000 aos.

HISTORIA DE LA TUBERCULOSIS EN EL MUNDO Siguiendo a Silva, desarrollaremos la historia de la tuberculosis en etapas sucesivas, que se inician con la Etapa descriptiva. 1. Etapa descriptiva Piezas esquelticas pertenecientes a momias egipcias entre 8000 y 5000 aos antes de Jesucristo, tenan caractersticas de caries seas tuberculosas, especialmente de localizacin vertebral, cono fuera descriptas por Sir Percival Pott, de quien recibieron su nombre. Hay piezas en nuestro continente, ms precisamente en Per, donde en momias indgenas, especficamente en un nio inca de los aos 900 dC. se hall la misma lesin, y se reconocieron microscpicamente bacilos cido alcohol-resistentes en lesiones tomadas de un absceso del psoas. Ya con mtodos ms modernos de reaccin en cadena de la polimerasa, se ha demostrado que las encontradas en los aos precolombinos correspondan a bacilos de Koch, aunque no fue posible establecer si correspondan a M. tuberculosis o a M. bovis. Los paleontlogos han descrito deformaciones caractersticas de la tuberculosis en fsiles de la fauna paleoltica y neoltica, alguna que corresponda a animales que habitaban la tierra, antes del advenimiento de la humanidad. Ya con ella, y en documentos histricos, hay descripciones de "fiebre lenta consumidora" en elefantes, en la literatura hind, 2000 aos aC. y en la civilizacin del antiguo Valle del Nilo se sealaba la "tisis'' en el ganado domstico. Es as que los patgenos de la antigedad, las cepas humanas, bovinas y aviarias del bacilo tuberculoso, pudieron haber derivado de un ancestro comn. De Egipto cuyo pueblo fue llamado de los "sansimos" por Herodato, debido a su sistema sanitario, nos llegan descripciones correspondientes a la "consuncin" del pulmn, de las adenopatas cervicales y otras entidades, a travs del papiro, descubierto por George Ebers en 1872, y que datan de 1550 aC. El hallazgo de la tumba de Philoc, sacerdote de Ammon, parece probar la existencia de secuelas tuberculosas en su momia. y apenas 100 aos aC en momias del cementerio de Tebas se comprueban alteraciones seas imputables a la tuberculosis. Amenophis IV y su esposa Nefertiti fallecieron ambos de tuberculosis alrededor del 1300 aC. A pesar que los egipcios conocieron la tuberculosis, slo recogieron sus principios generales de higiene y no una accin directa sobre la misma. Sin embargo hay evidencias de la existencia de un gran sanatorio para tratar tuberculosis en Egipto cerca de los aos 1000 aC.

2. Etapa anatomo-clnica Esta ocupada por Teophyle Hyacinthe Renee Lannec (1781-1826), quien vive para la tuberculosis y muere por ella a los 45 aos de edad, dejando un compendio de conocimientos en el "trate de l'Auscultacin Mediante" donde describe un nuevo mtodo

semiolgico, la auscultacin. Fin este texto pone en orden el cuadro anatmico de enfermedad, y lo convierte en fundamento de la tisiologa moderna. Fue Sylvius (1614-1672) el primero en emplear el nombre "tubrculo", luego Mattew Baillie (1761-1823) en 1793 tambin describe el tubrculo, pero distinguiendo los conglomerados de stos y la clasificacin. Gaspard Laurence Bayle (1774-1816) en obra publicada en 1810, admita seis clases de tisis. Su mrito residi en proclamar que la nosografa de la tisis debera establecerse sobre la anatoma patolgica, ms que sobre condiciones etiolgicas extraas, no pudiendo reconocer la unidad etiolgica de la enfermedad. Fallece a los 42 aos de edad. Su alumno, Lannec llevar a sus ms altas exigencias esa correlacin con la invencin del estetoscopio y el mtodo anatomo-clnico. Su posicin ante la curabilidad de la tuberculosis se resume cuando expresa: "la curacin de la tuberculosis por la naturaleza es posible, pero an no lo es por la medicina". No era esto comprendido por sus contemporneos, quienes le manifestaban que si esto era verdad, era una verdad muy desconsoladora, a lo que responda el sabio con elevado criterio cientfico: "No se trata de saber si esto es triste, sino de saber si esto es verdad". El siglo XIX relacion a la tuberculosis con un sentido peculiar del romance. Numerosos, artistas, escritores, poetas, msicos sufrieron de tuberculosis, lo que les procur una especie de distincin y la palidez causada por la enfermedad era porte del estndar de belleza Kears, Thoreau, las hermanas Bront, Federico Chopin, Lord Byron y muchos otros son ejemplo de ello. Los pintores romantizaron a las heronas astnicas, plidas y etreas, y en peras como "La Boheme", se celebra la tragedia de la muerte prematura por consuncin. Los escritores sealaban la "spesphtysica'', estado de excitacin psquica que permita a las vctimas de la tuberculosis soportar la carga de la enfermedad con optimismo, vivificando el genio. La teraputica de esa poca era sintomtica, y en muchas ocasiones se olvidaba la nocin de contagiosidad de la enfermedad. En 1841 se crea en Davos, por Ruedi, una clnica para nios tuberculosos y en 1853 Piernat divulga elementos de su cura de aireacin, iniciando la evolucin que terminar por llamarse rgimen higinico-diettico, encontrando en Bremen un realizador que instala en la alta Silesia el primer sanatorio para tuberculosos en Goesberdorf, en 1854. En 1854, Bennet, establece en Menton el trabajo orientado. En Argentina, el primer sanatorio de clnica para tuberculosos fue el que fundara Fermn Rodrguez en 1910, en Santa Mara, en las Sierras del Valle de Punlla de Crdoba, y adquirido luego por el Gobierno de la Nacin, al estilo de los sanatorios suizos, Fue inaugurado en 1917. En 1835 Sir James Clark, en su libro "a Traitiseon Pulmonary Compsumption comprehending an inquir into causes, nature, prevention and treatment of tuberculoses and scrofulous diseases in general'', rene consentido moderno las antiguas y olvidadas palabras de Hipcrates, de Fracastor y el pensamiento de leyes precursoras de las repblicas italianas del renacimiento. Encareciendo las medidas profilcticas e higinicas,

basado en la fuerte transmisibilidad de la enfermedad, consider las tuberculosis de los animales y propuso que en las escuelas se introdujeran enseanzas gimnsticas y prcticas deportivas.

3. Etapa biolgica Roberto Koch (1843-1910) en 1 882 descubre el agente etiolgico (Micobacterium tuberculosis) y luego desarrolla la tuberculina (1891), nombre que le diera por consejo de su discpulo, von Budjwid, y que permiti a Clemens von Pirquet ( 1874-1929) en 1907 iniciar los estudios tuberculnicos con las modificaciones posteriores de Charles Mantoux (1879-1929 mtodo intradrmico). Esta etapa tiene como antecedentes el conocimiento cierto de la contagiosidad de la tuberculosis obtenido por Villemin en 1865, y el descubrimiento de los Rayos X por Rentgen (1845-1923) en 1895, con su aplicacin al diagnostico El descubrimiento del bacilo de la tuberculosis fue anunciado por Koch a la Sociedad de Fisiologa de Berln el 24 de marzo de 1882, razn por la cual se celebra en esa fecha, el Da Mundial de la Tuberculosis. Ese da Koch conclua su presentacin: "de aqu en adelante no tendremos ms, frente a nosotros, a una cosa vaga e indeterminada, estamos en presencia de un parsito visible y tangible. Se desarrolla en el hombre y con segar las fuentes de donde viene la infeccin, y una de ellas es seguramente la expectoracin, la lucha antituberculosa ser un hecho". Koch no solo aisl el bacilo de la tuberculosis, sino que lo inoculo a animales de experimentacin, reproduciendo la enfermedad, y cuando reinoculaba estos otros animales, volvi a obtenerla. Desarrollo lo que se llaman hoy los postulados de Koch, que ha servido a numerossimos investigadores como modelos de estudios en enfermedades infecciosas. El mismo da de su presentacin, Virchow permaneci en silencio. Crea que la tuberculosis pulmonar y la escrfula eran dos enfermedades diferentes, y as lo sostuvo hasta el fin de sus das. Koch, hacia fines del siglo XIX mostr tambin las clulas gigantes, el granuloma tuberculoso y los bacilos intracelulares. Se inicia entonces la lucha contra el agente, y como se carece de medicamentos para atacar en el mismo foco del husped, todos los esfuerzos se vuelcan a esterilizar las secreciones. Todo tipo de sustancias se utilizo a estos fines, sobre el esputo, y sobre todo los elementos en contacto con los tuberculosos. Adems, las internaciones de los pacientes cumpla no solamente la fusin de curarlo, sino de aislarlo, evitando la diseminacin. El intento de curacin biolgica de la tuberculosis por medio de la linfa de Koch constituyo un estrepitoso fracaso. En ese mismo ao, 1882, Forlanini ( 1847-1918) desarrollo un mtodo de curacin basado en el colapso del pulmn enfermo, el neumotorax artificial, que es iniciado como teraputica en 1888, y que es introducido en nuestro pas a comienzos del siglo XX.

4. Etapa teraputica Se inicia con el desarrollo de la colapsoterapia medida por medio del neumotorax artificial propuesto por Forlanini y modificado por Dumarest para hacerlo hipotensivo, y combinado con el reposo preconizado por Brehmer (1859) y la cura sanatorial. Descubierta la aplicacin de los rayos X por Wilhem Roentgen, se inicia la bsqueda de casos en forma activa por catastros radiolgicos abreugraficos con tcnica de fluororoentgenografia (1936) de Manuel de Abreu (Grassi). Calmette (1863-1933) en 1901 funda en Lille un dispensario realizando tareas permanentes de educacin higinica, vigilancia sanitaria y de encuesta social. Los denomin "preventorios Emile Roux". Desde este punto Calmette se convence que es ms importante frenar la propagacin del mal, ya que cuidar los enfermos vendr despus. Aqu aparece la idea de vacunar. En 1908 inicia los cultivos de bacilos de Koch en papa glicerinada biliada, con la colaboracin de un veterinario, Camille Guerin (18721961). Luego de 230 pasajes obtuvieron un bacilo definido, inofensivo con estabilidad completas y con capacidad antignica. Los 14 aos fueron jalonados por tremendos inconvenientes para los investigadores, ya sea la Guerra Mundial de 1914 a 1918, la muerte de Massol, un colaborador eficiente; la de Metchnicoff, que determina el pase de Calmette de Lille a Pars; y la de la esposa de Guerin. Ninguno de estos contratiempos impidieron los estrictos controles que realizaban. Guerin fue el genio tutelar de los cultivos. En 1921 culmina la preparacin de la nueva vacuna antituberculosa, que lleva el nombre de vacuna BCG (bacilo de Calmette-Guirin), el que es aplicado por primera vez en el ser humano por Weill-Helle. El desarrollo de los antibiticos que se inicia con Sir Alexander Fleming ( 1881-1955 ), que descubre la penicilina, posibilita que Selman Waksmann (1888-1973), junto a Albert Schatz descubran la estreptomicina (1943), primer antibitico especifico para destruir el bacilo de Koch. Posteriormente, Gorjen Lehmman desarrolla el cido para-aminobacilco. Con la colaboracin de Karl-Gustav Rosdhly diversos grupos de investigadores de tres compaas farmacuticas diferentes, Squidd y HoffmanLa Roche en Estados Unidos de Norte Amrica y Bayer de Alemania encuentran que un compuesto de sntesis, hallado por Meyer y Mally en 1.912, tena gran accin bactericida sobre el bacilo de la tuberculosis. Al mismo tiempo, frente al xito curativo que iban teniendo los nuevos tratamientos con medicamentos antituberculosos, sucede un cambio en la conducta teraputica, se abandona el neunurtrax artificial teraputico, se inicia el tratamiento quirrgico, especialmente con colapsos quirrgicos y exresis segmentarias lobulares, pulmonares o pleuropulmonares, que rpidamente se dejan de lado, mientras que se sigue desarrollando un nmero importante de nuevas drogas antituberculosas, culminando ese desarrollo con el aislamiento en forma semisintetica, de la rifampicina por el grupo italiano de P. Sensi, a fines de la decada del 60. Se realizan numerossimos ensayos teraputicos con asociaciones de medicamentos, de diferente duracin y con formas de administracin distintas, logrndose concretar esquemas teraputicos de alta eficacia, encarndose seriamente la posibilidad de lograr un control de la tuberculosis, especulndose con la erradicacin de la misma.

Pese a que se hizo memoria de Roberto Koch, esta historia de la tuberculosis no escaria completa sin una breve biografa de ese gran microbilogo nacido en Claustral-Alemania. Fue tercero de una familia de 11 hijos y mostro inclinacin por las ciencias naturales desde su mas tierna infancia.

Era delgado, alto, calvo, miope y durante sus estudios de medicina fue un alumno cumplido, sin mostrar nada que hiciera presagiar el valor de su sabidura y los beneficios que dejara para la humanidad. Estudio medicina en la Universidad de Gottinga y fue alumno de Henle . Obtuvo el doctorado en 1866. Comenz su carrera como mdico en el hospital de Hamburgo, despus se fue a Langenhans y luego a Wollstein, en la Prusia Oriental. Fue all a los 28 aos, el da de su cumpleaos, que su mujer Emmy le regalo un microscopio solo para que se entretuviera. En esos das Lister en Escocia salvaba vidas de parturientas evitando que se contaminaran. Luis Pasteur ya hablaba de los microorganismos patognicos como una teora que se someta a debate en los crculos cientficos y predicaba que pronto se demostrara cmo los microbios eran los verdaderos causantes de la muerte de los tuberculosos. Contra ese profeta luntico se alzaba en pleno el Colegio Mdico de Paris, capitaneado por el distinguido acadmico Dr. Pidoux. Con el microscopio nuevo, Koch se puso a observar la sangre de las ovejas y vacas muertas por carbunco y llego a ver los bastoncillos. Otros hombres de ciencia como Dovaine y Rayer en Francia los haban visto y descrito. Cuando Koch detrs de la evidencia, los busco en animales sanos no los encontr; no tena dinero para experimentar con ovejas as que intent inocular ratones y estos enfermaron. Transmiti el bacilo del carbunco, los hizo reproducir en cantidad y demostr que estaban vivos y se multiplicaban hasta convertirse en millones en sus ratones. Con su microscopio vio como los bacilos cambiaban su forma filamentosa a esporas y volvan a su forma bacilar con solo modificarles las condiciones del medio. As se explic cmo estos bastoncitos estaban preparados para resistir la intemperie. Estando de mdico rural en Wolstein, donde imperaba el carbunco, fiebre esplnica o ntrax que atacaba no slo a los animales sino que tambin al hombre, describi, aisl de la sanare y cultiv los bacilos generadores de esa enfermedad, que ya Davaine haba descubierto. Reconocido estaba que la sangre de un animal atacado de fiebre esplnica. Si era inoculada a otro animal, comunicaba a ste la enfermedad. Demostr tambin que la sangre del animal carbuncoso contena las largas bacterias a las que lgicamente se les atribua el carcter de ser los grmenes morbgenos. Solo que muchas veces la misma sangre transmisora de la enfermedad no contena las tales bacterias lo que contradeca lo primeramente aceptado. Fue a Koch a quien correspondi el merito de descubrir la frmula esporulada de la bacteria cuya desaparicin en la sangre, como en los cultivos viejos, resultaba solo aparente. Prosiguiendo esos estudios, dio Koch un gran

impulso al cultivo de los microorganismos, merced a lo cual, siendo factible el aislar un germen de otro, se facilit el descubrimiento de gran parte de los microbios. Al inicio de su carrera ejerci como mdico de provincia en Rakwitz y particip en la guerra franco prusiniana. Terminada la guerra sigue como medico distrital siempre con la aficin a las ciencias naturales, pues se dice que tena su casa llena de pjaros, ratones grises que casaba para sus experimentos, perros, gatos y monos. Recin en 1873, a los 30 aos empieza trabajar seriamente es su primer aran descubrimiento. el de las esporas , que le dan celebridad. Aos antes en 1873. Koch estudiando el carbunco y la bacteria carbuncosa (ahora Bacillus Anthracis) haba descubierto las esporas del germen y su papel en la transmisin la enfermedad, cosa que no haba vislumbrado Davaine, 10 aos antes cuando descubri la bacteridia. En 1876 Koch, con 34 aos decidi salir de Wollstein y parti para Breslay para mostrarle al mundo cmo los microorganismos provocaban las enfermedades. El profesor Cohc, un amigo, fue quien se ocup de convocar a las eminencias de Europa para que vieran su experimento. Acudi entre otros el profesor Cohnheim uno de los cientficos ms destacados de Europa, con quien trabajaba Paul Ehrlich. Fue este hecho y el reconocimiento del mundo cientfico que le permiti salir del pueblo de Wollstein y ser aceptado en 1880 en el Departamento imperial de Sanidad de Berlin. All tuvo por primera vez un laboratorio bien equipado y entre tubos de ensayo, colorantes y ratoncillos pasaba 18 horas trabajando. Lo acompaaban Loeffler y Graffky, dos mdicos militares que actuaban como ayudantes. Loeftler investigaba la pista del bacilo de la difteria y Graftky el de la fiebre tifoidea. Haba sido Cohnheim el brillante profesor, el que contagiaba la tuberculosis colocando un trocito de pulmn tuberculoso en la cmara anterior del ojo de los conejos. Koch obtuvo los primeros tejidos tuberculosos del cuerpo de un fornido obrero de 36 aos que muri en el hospital. En la autopsia sus rganos estaban moteados de corpsculos amarillo grisceos que parecan granos de mijo. Con ellos inoculo conejos y los coloc entre cubre y porta objetos para observarlos en el microscopio ms potente, en busca del microbio responsable nunca visto. Recin cuando los ti con un colorante azul los pudo ver. Los describi como pequeos bacilos, algunos en forma de estado de cigarrillos, que se presentaban dentro y fuera de las clulas. Reprodujo las lesiones en cobayos. Repiti una y otra vez sus experimentos con material obtenido de cuerpos de pacientes muertos con tisis en el hospital, e inoculo trozos de tejido enfermo en cobayos, ratones, conejos, perros, gatos, pollos y palomas. Los bacilos siempre estaban presentes en los animales enfermos y nunca en los sanos. No pudo enfermar peces, ranas, anguilas ni tortugas. Pensando en la va de transmisin enferm cobayos rocindolos con bacilos para demostrar la va inhalatoria. Pasteur estuvo presente en el Primer Congreso Internacional de Medicina en Londres, en el que Koch demostr el valor de su mtodo de cultivo de las materias en medios slidos.

El 24 de marzo de 1882 en Berln, en la Sociedad de Fisiologa, Koch comunic a los cientficos ms destacados de su hallazgo sobre el bacilo de la tuberculosis. Estaban presentes Paul Erlich y Rudolf Virschow quien se ocup de difundir la noticia. Esa misma noche los hilos de los telgrafos difundan la novedad y fue nota de tapa de los diarios en el mundo: Roberto Koch haba descubierto el bacilo de la Tuberculosis. Siendo ya investigador conocido present su trabajo titulado "La Etiologa de la Tuberculosis". Este trabajo fue publicado en el Diario de la Medicina Clnica de Berln el lunes 10 de abril del mismo ao. El descubrimiento de Koch no fue un hecho casual sino el fruto de varios aos de investigacin comenzada en 1877, cuando publica su tcnica de examen de las bacterias, esta vez fijadas y coloreadas, pues hasta entonces solamente se examinaban los grmenes en fresco. Hasta la ltima mitad del siglo XIX se empez a aceptar la naturaleza infecciosa y transmisible de la tuberculosis. Es por ello, que la especie humana escasamente a podido defenderse de esta terrible plaga a lo largo de la historia, la nica opcin fue la de enfermar y morir y solo hasta fechas recientes, se han podido aplicar medidas para poderla controlar en la humanidad. Fue el mismo Roberto Koch el primero que empez a hablar de la posibilidad de controlar esta endemia. Este ilustre mdico no solo consigui aislar del esputo de los tuberculosos el bacilo que posteriormente llevara su nombre, sino que ya entonces esboz que la principal medida que se podra optar para intentar controlar la tuberculosis en la comunidad, era el aislamiento de los enfermos. Este fue el definitivo impulso que sirvi para que comenzase la que posteriormente se ha denominado "poca sanatorial de la tuberculosis", donde la reclusin durante largo tiempo de los enfermos en los sanatorios se institucionaliz como la nica medida eficaz para intentar curar la tuberculosis y controlar su dispersin en la comunidad. Este descubrimiento trascendental lo hizo clebre y le vali ser nombrado miembro extraordinario de la Oficina Imperial de Berln y Auditor del Concejo de Higiene Pblica, organismo en el que contaba con la colaboracin de Gaffky, Eberth y Loeftler. De manera, pues, que no era un desconocido el autor del descubrimiento del bacilo. Durante el periodo 1881-1882, Koch trabaja con ardor tubrculos de animales infectados, encontrando en esos productos finos bastoncitos. Esos mismos bastoncitos los encuentra en la expectoracin de los enfermos; gracias al cultivo encuentra colonias, las inyectadas a animales de laboratorio, reproducen las lesiones. El bacilo de la Tuberculosis estaba descubierto, y al mismo tiempo fijados los postulados de Koch que para apreciarse como especifica la accin patgena de un microbio dado, era preciso que se le encontrara siempre en el organismo afectado, que fuera cultivable, y que al ser inoculado a un individuo sano, reprodujese la enfermedad. Estos principios constituyen los postulados de Koch. En 1890 Koch, que anhelaba la derrota de la tuberculosis y despus de haber trabajado 4 aos, anuncia en el 10 Congreso Internacional de Ciencias Mdicas el descubrimiento de

la Tuberculina, sustancia capaz, deca l, "de dificultar in vitro an en el animal, el desarrollo del bacilo del tuberculoso". Este descubrimiento hizo nacer grandes esperanzas en el mundo cientfico, sobre todo en la autoridad del descubridor. Pronto se demuestra que no tiene ningn valor teraputico, pero s lo tiene y elevadsimo, en el diagnostico de la infeccin, permitiendo separar los sujetos en tuberculinos positivos y tuberculinos negativos. En 1905 ya famoso, recibe el Premio Nbel de Medicina consagrando su memoria a la tuberculosis. Despus del premio, no se duerme en sus laureles y sigue infatigable en la investigacin, pues por los aos 1906-1907 est en frica estudiando la enfermedad del sueo o tripanosomiasis africana. El 27 de mayo de 1910 Roberto Koch sucumbe bruscamente de un infarto al miocardio, dejando a la posteridad la gloria de haber descubierto la causa de la enfermedad de los pobres, de la enfermedad de la miseria.

BIBLIOGRAFA Archivos Bolivianos de Historia de la Medicina, Vol. 10 N 1 - 2 Enero Diciembre 2004, Dr. Raul Torrico, http://saludpublica.bvsp.org.bo/textocompleto/rnabhm20041013.pdf