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Caso 3: No responde
Joven de 15 aos desmayada en su cama es encontrada por su madre. Se encuentra una nota que dice que no quera vivir porque rompi con su novio. La madre la lleva al DE. Est inconsciente, respirando lentamente y en forma ruidosa, y est plida.
Evaluacin inicial (1 de 2)
TEP:
Aspecto anormal, respiracin anormal, circulacin anormal
Signos vitales:
FC 62; FR 8; PA 80/40; T 39C; peso 50 kg
Evaluacin inicial (2 de 2)
A: B: C: D: E: Ruidosa, sin secreciones. Lenta. Piel caliente, seca, plida; relleno capilar, 4 seg. No responde a estmulos dolorosos, pupilas 6 mm y reactivas. Sin abrasiones ni hematomas.
Pregunta
Cul es su impresin general sobre esta paciente?
Impresin general
Insuficiencia cardiopulmonar
Una paciente con una nota suicida implica una probable ingesta de sustancia txica.
Prioridades teraputicas
A: B: Posicione de la va area. Comience con ventilacin con bolsa y mascarilla con O2 al 100%: Considere intubacin. C: Obtenga acceso venoso y comenzar la reposicin de lquidos con 20 ml/kg de SF. Revale.
Estudios diagnsticos
ECG y monitorizacin cardiaca: Vigilar el ancho de QRS: >100 mseg riesgo de arritmia Estudios de laboratorio: Hemograma completo, electrlitos, Ca, glucosa, niveles de paracetamol y etanol, gasometra arterial Deteccin sistemtica de drogas/ frmacos en orina para identificar abuso
Cuestiones teraputicas
Lavado gstrico: Demasiado tarde, y slo con va area asegurada (tubo ET) Carbn: S, va sonda NG (asegure la va area!); se puede usar catrtico Atrapamiento de iones: Alcalinizar la orina? Varias dosis de carbn? Antdotos?