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A reforma psiquitrica em nosso pas completa 10 anos.

Foi uma longa luta tambm dos psiclogos para torn-la lei. Mas se as reformas so irreversveis, os conservadores no baixaram suas armas. Ns temos agora desafios urgentes: consolidar os avanos conseguidos, mas sem submetermo-nos s prticas mdicas de ideologia manicomial. Trabalhar em equipe multiprofissional no hierarquizar os saberes, mas sim promover a interdiscursividade em novos dispositivos de atendimento e suporte queles que sofrem psiquicamente. Apesar da resistncia constante de conservadores ao modelo de ateno substitutivo CAPS (Centro de Ateno Psicossocial), SRTs (Servios Residenciais Teraputicos), entre outros impedindo por muitas vezes as dotaes oramentrias para sua implementao, outro risco se avizinha: transferir a prtica manicomial para tais servios. O CAPS e os SRTs no so hospitais, ou simplesmente ambulatrios de sedao, so servios de sade comunitrios, providos de equipe multiprofissional, desenvolvendo trabalho interdisciplinar. Lutamos, e continuaremos lutando, no penas por implementao de servios substitutivos, mas como nos ensinou Nise da Silveira (1905-1999), por algo diferente e opositor ao modelo manicomial.

O que efetivamente opositor so as relaes e a circulao dos indivduos na comunidade, mesmo se tais pessoas precisem contar com o auxilio de ATs (Acompanhamento Teraputico). pelos laos que estabelecem com os outros na cidade que os tornam dependentes dessa alteridade, e no dependentes dos CAPS, ou Hospitais-Dia, que devem servir exclusivamente como mediadores dessa relao. Portanto devese substituir o manicmio no pelos servios substitutivos, mas pela comunidade. Enquanto isso no ocorrer, estaremos apenas fazendo nosso trabalho em uma equipe multi-disciplinada, ou seja, estaremos tanto quanto os que so atendidos, calados por um saber manicomial, em nome da ordem. Desde o ano passado, por uma deliberao do plenrio, a Revista do Conselho Regional de Psicologia 8 Regio conta com a srie de reportagens Sade Mental. Os temas abordados nas matrias, publicadas na Revista Contato, resultam de uma ampla interlocuo entre a Comisso de Comunicao Social e as comisses temticas do CRP-08, sob responsabilidade tcnica da jornalista do Conselho Licemar Vieira Melo (9635 SRTE/RS). A Srie est sendo publicada desde a edio 70 (julho/agosto de 2010) da Revista do CRP-08, at o momento foram 5 reportagens. A iniciativa, alm de contextualizar e abordar os avanos e desafios da Reforma Psiquitrica, no Paran, tambm interativa, permitindo que profissionais atuantes na rea compartilhem seus relatos de experincia, falem de suas dificuldades e assertivas nessa luta que pela efetiva implantao de uma Rede de Ateno Sade Mental. At agora (edio 75 de maio/junho de 2011) foram publicados 11 relatos de psiclogos do Paran. Nosso objetivo, com essas matrias, continuar defendendo a garantia dos direitos de cidadania pessoa com transtorno mental. O Congresso Nacional da Psicologia, momento mximo de deliberaes da categoria, em 2010, definiu linhas gerais de atuao nesta rea, a partir do entendimento de que devemos dar respostas efetivas s necessidades sociais, sob a tica da incluso social. Nesse sentido, foi proposto o fechamento de leitos de hospitais psiquitricos, a desinstitucionalizao e realocao de recursos para a oferta de servios substitutivos. O direcionamento para que os servios substitutivos deixem de ser alternativos ao hospital psiquitrico e passem a compor rede de fato, implicando em prescindir deste equipamento. Marcando o dia 18 de maio, resgatamos as reportagens da srie, confira!

Revista Contato Ed. 70 A LEI DA REFORMA PSIQUITRICA: CONTEXTUALIZAO E AVANOS

sriescontato

Sade Mental

srie

A lei
Contextualizao e Avanos
Uma srie interativa que pretende lanar um olhar, provocar reflexes, e propiciar um dilogo com os psiclogos do Paran sobre o modelo (substitutivo) proposto para Sade Mental, a partir das Lei da Reforma Psiquitrica (Lei 10.216/01). Assim pretende ser a srie de reportagens Sade Mental: uma srie em construo, cuja primeira matria est nesta edio.
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da Reforma Psiquitrica
para: os usurios, os profissionais de sade envolvidos (formao e trabalho em equipe multiprofissional), os servios disponibilizados s pessoas com transtornos mentais (estrutura e equipe), bem como ser discutida a reinsero social dos usurios desses servios. Ao todo foram programadas seis reportagens para a srie. Mas essa apenas uma inteno inicial da Comisso de Comunicao Social e de outras seis comisses temticas do CRP-08 (Ambiental, Clnica, Hospitalar, Sade, Tanatologia e Trnsito), alm do Ncleo de Articulao em Psicologia e Polticas Pblicas (NAPP-08) que, em conjunto, planejaram essa iniciativa. Pode ser que, a partir do envio de informaes dos psiclogos do Paran, que atuam nos equipamentos de sade, outros assuntos entrem em discusso. Hoje temos nosso ponto de partida para uma discusso que pretende ser ampla e participativa.

A partir da lei sero discutidas as implicaes do modelo (substitutivo)

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A Lei da Reforma Psiquitrica A Lei Nacional da Reforma Psiquitrica (10.216/01) dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. Entre as principais mudanas para a sade mental, trazidas pela lei, esto: a garantia dos direitos aos portadores de transtorno mental, a responsabilizao do Estado pelo desenvolvimento de polticas para a rea, pela previso de servios comunitrios de sade mental, a utilizao da internao hospitalar como ltima alternativa para tratamento dos portadores de transtorno mental e a busca da reinsero social, como finalidade do tratamento. Direitos Entre os direitos da pessoa com transtornos mentais, estabelecidos pela lei, no seu pargrafo nico, esto: 4o acesso ao melhor tratamento do sistema de sade; 4ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade; 4receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento; 4ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental.

A responsabilidade do Estado A Lei 10.216/01 estabelece que responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental, a assistncia e a promoo de aes de sade aos portadores de transtornos mentais, com a devida participao da sociedade e da famlia. Internao Pela Lei da Reforma Psiquitrica, a internao dos portadores de transtorno mental pode acontecer quando os recursos extra-hospitalares - entre esses, os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), os ambulatrios, as Unidades Bsicas de Sade, os Servios comunitrios de sade mental, as unidades bsicas de sade mostrarem-se insuficientes. Pela Lei, o tratamento, em regime de internao, ser estruturado de forma a oferecer assistncia integral pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo servios mdicos, de assistncia social, psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros. A reinsero social A reinsero social do paciente em seu meio o que se deve buscar com o tratamento, conforme a lei. tornos mentais em nosso Pas, retirando-os do lugar de no cidados, onde corpos e mentes encontravam-se aprisionados, para falar/agir em nome da cidadania e do direito e acesso a um tratamento digno, afirma a psicloga. Faz-se necessrio lembrar, que a Lei, tramitou no Congresso Nacional por 12 anos e o que foi aprovado um substitutivo do Projeto de Lei Original. Como esta matria um ponto de partida para uma discusso que se pretende realizar, trazendo a contribuio da categoria, Clia Cunha destacou alguns pontos que considera significativos neste processo histrico: 4Ela ocorreu com a participao de movimentos da sociedade civil, incluindo familiares e associaes de pessoas com transtornos mentais; 4Retira o modelo de assistncia centrado no hospital psiquitrico, reduzindo o nmero de leitos e desinstitucionalizando pessoas com longo histrico de internao;

O Contexto Histrico A coordenadora da Comisso de Direitos Humanos do CRP-08, Cleia Oliveira Cunha (CRP-08/00477), fez uma avaliao dos avanos representados pela Lei da Reforma Psiquitrica no Brasil. A reforma psiquitrica um processo poltico e social, formado de atores, instituies e foras de diferentes origens, avalia a psicloga. Cleia Cunha defende que para comentar o significado dos avanos legislativos necessrio falar de sua histria e fazer da lembrana um momento presente para que nunca se esquea, mesmo que seja enquanto resgate histrico, que o modelo hospitalocntrico era o significado da violncia nos manicmios, a mercantilizao da loucura e a hegemonia de uma rede privada de assistncia. Falar de Reforma Psiquitrica e da Poltica de Sade Mental do SUS afirmar os direitos de pessoas com trans-

Substitui progressivamente os leitos psiquitricos por uma rede integrada de ateno sade mental; Institui normas federais regulamentando a implantao de servios de ateno diria; Estabelece normativas para fiscalizao e classificao dos servios; Enquanto poltica possui fonte de financiamento, atribui e responsabiliza as trs esferas de poder da administrao pblica pelas aes a serem desenvolvidas. Mas, cabe aqui lembrar, que os Manicmios Judicirios continuam como um desafio para Reforma Psiquitrica enquanto duplo espao de excluso e violncia, conclui a coordenadora da Comisso de Direitos Humanos do CRP-08. Prximos temas

A quarta reportagem da srie discutir o usurio no modelo substitutivo - o que muda para ele? Onde buscar atendimento? Como buscar? A quinta reportagem da srie vai discutir a sociedade no sentido de ref letir sobre a reinsero social das pessoas com transtorno mental (Programa Volta para Casa). E para concluir a srie pretende-se falar da promoo da sade mental, como ferramenta de preveno doena mental, avaliando se ela foi ou no contemplada no modelo substitutivo que surgiu a partir da lei da Reforma Psiquitrica, bem como discutir as novas propostas para a rea. Participe

A prxima reportagem da srie Sade Mental: uma srie em construo ser sobre a estrutura da Sade Mental no modelo substitutivo, abordando os seguintes aspectos: Que estrutura essa? Ela funciona? E o modelo hospitalocntrico deixou de existir? A ateno bsica no Sistema Pblico e no Privado. Na sequncia vir a reportagem sobre o profissional nesse novo modelo (formao - clnica escola, equipes multidisciplinares, psicoterapia nos CAPS, etc...).

Para que a srie consiga provocar reflexes sobre os diversos aspectos que envolvem a Sade Mental importante que os profissionais do Paran atuantes nessa rea participem, relatem as suas realidades, falem de suas dificuldades e assertivas, enfim, ajudem a construir a srie de reportagens que, edificada coletivamente, pretende ser essencialmente INTERATIVA. Envie um e-mail para comunicacao08@crppr.org.br e participe da construo da Srie Sade Mental.

conselhotica
Edital de Censura Pblica
O Conselho Regional de Psicologia - 8a Regio, em obedincia ao disposto na Lei no 5.766/71, Decreto no 79.822/77 e Cdigo de Processamento Disciplinar, pelo presente Edital, torna pblica a deciso deste Conselho Regional de Psicologia - 8 Regio, no Processo tico Disciplinar no 002/2008, em aplicar a pena de CENSURA PBLICA a Psicloga VANDA LCIA MATIODA CRP-08/09596 por infrao aos seguintes artigos do Cdigo de tica Profissional dos Psiclogos: Artigo 1 - So deveres fundamentais dos Psiclogos: alnea c - Prestar servios psicolgicos de qualidade, em condies de trabalho dignas e apropriadas natureza desses servios utilizando princpios, conhecimentos e tcnicas reconhecidamente fundamentados na cincia psicolgica, na tica e na legislao profissional; alnea d- Estabelecer acordos de prestao de servios que respeitem os direitos do usurio ou beneficirio de servios de Psicologia. Artigo 2 - Ao psiclogo vedado: alnea a - Praticar ou ser conivente com quaisquer atos que caracterizem negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade ou opresso; alnea g - Emitir documentos sem fundamentao e qualidade tcnico - cientifica; alnea h - Receber, pagar remunerao ou porcentagem por encaminhamento de servios. Curitiba, 18 de junho de 2010. Psic. Celso Durat Junior - CRP-08/04537 - Conselheiro Presidente do CRP-08.

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Revista Contato Ed. 71 A ESTRUTURA NO MODELO SUBSTITUTIVO AO HOSPITALOCNTRICO

matriacapa

Sade Mental

srie

A estrutura no modelo substitutivo ao hospitalocntrico


A partir da Lei da Reforma Psiquitrica (Lei 10.216/01), que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental, privilegiando o oferecimento de tratamento em servios de base comunitria, a Revista Contato est publicando uma srie de reportagens. A primeira matria, publicada na edio 70 (disponvel no site www.crppr.org.br, link Revista Contato), abordou alguns aspectos contemplados na Lei 10.216, no que se refere: aos direitos do portador de transtorno mental, a responsabilidade do Estado no desenvolvimento da poltica de sade mental, aos casos em que a internao est prevista e a reinsero social. A matria tambm abordou o contexto histrico (12 anos de tramitao no Congresso Nacional) e os avanos representados pela Lei da Reforma Psiquitrica. Na reportagem desta edio, a segunda da Srie Sade Mental, o tema discutido se refere estrutura da Sade Mental no modelo substitutivo ao hospitalocntrico, j que o processo de reduo de leitos em hospitais psiquitricos e de desinstitucionalizao de pessoas, com longo histrico de internao, ganhou grande impulso em 2002 (aps a Lei 10.216), com uma srie de normatizaes do Ministrio da Sade. O que compe a rede de servios, previstos para substituir os antigos manicmios, na rede de sade mental? Essa matria vai tentar responder essas questes. Uma das fontes de informao utilizadas na produo dessa reportagem foi o documento Reforma Psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil, divulgado na Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental, realizada em Braslia, em 2005, atravs do qual o Ministrio da Sade assumiu o seguinte posicionamento: o processo de desinstitucionalizao pressupe transformaes culturais e subjetivas na sociedade e depende sempre da pactuao das trs esferas de governo (federal, estadual e municipal).

Rede de servios Em substituio ao modelo hospitalocntrico, a partir da reforma psiquitrica formada a rede de ateno sade mental, composta por Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Servios Residenciais Teraputicos (SRT), Centros de Convivncia, Ambulatrios de Sade Mental e leitos psiquitricos em Hospitais Gerais. Essa rede caracteriza-se por ser essencialmente pblica, de base municipal, e com um controle social fiscalizador e gestor no processo de consolidao da Reforma Psiquitrica. A rede representa um avano, pois valoriza a integrao social da pessoa com sofrimento psquico, mas ela ainda no se consolidou, considerando que faltam alternativas de tratamento ambulatorial, especialmente Centros de acolhimento 24 horas e leitos psiquitricos em hospitais gerais comenta a Coordenadora Tcnica de Polticas Pblicas do CRP-08, psicloga Clia Mazza de Souza (CRP-08/02052). CAPS Na impossibilidade de, numa nica matria, abordar toda a rede de ateno `a sade mental, optamos por privilegiar uma abordagem referente aos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), pois esses, regulamentados por uma portaria do Ministrio da Sade (n 336) de 2002, assumiram, entre outras, a funo de prestar atendimento clnico em regime de ateno diria, evitando assim as internaes em hospitais psiquitricos. Cabe a esses centros, o acolhimento e a ateno s pessoas com transtornos mentais graves e persistentes, procurando preservar e fortalecer os laos sociais do usurio em seu territrio. Conforme destacado num documento do Ministrio da Sade - Reforma Psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil - j referido no incio dessa matria, os CAPS so servios de sade municipais, abertos, comunitrios, que oferecem atendimento dirio s pessoas com transtornos mentais severos e persistentes, realizando o acompanhamento clnico e a reinsero social dessas pessoas atravs do acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e comunitrios.

Classificao dos CAPS Os CAPS se diferenciam pelo porte, complexidade de atendimento, clientela atendida e perfil populacional dos municpios brasileiros. Esses servios so classificados como: CAPS I, CAPS II, CAPS III, CAPSi (Infantil) e CAPSad (lcool e outras drogas). Os CAPS I so os Centros de Ateno Psicossocial de menor porte, previstos para municpios com populao entre 20 e 70 mil habitantes, para atender adultos com transtornos mentais severos e persistentes e transtornos decorrentes do uso de lcool e outras drogas. Os CAPS II so servios de mdio porte, e do cobertura a municpios com populao entre 70 a 200 mil habitantes, tambm para atender adultos com transtornos mentais severos e persistentes.

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O CAPSad (lcool e outras drogas), especializado no atendimento de pessoas que fazem uso prejudicial de lcool e outras drogas. Recomenda-se esse equipamento nos municipios com mais de 70 mil habitantes. Para os municpios com mais de 200 mil habitantes a recomendao que possuam CAPS III, CAPSi (Infantil), associados a outros equipamentos como os CAPSad e os CAPS II. Os CAPS III so servios de maior porte da rede CAPS, eles correspondem aos de grande complexidade, que funcionam 24 horas. Os CAPSi (Infantil) so especializados no atendimento de crianas e adolescentes com transtornos mentais. Nmeros no Paran A partir de um levantamento de dados junto ao Ministrio da Sade (Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade do Brasil CNES), da Secretaria de Estado da Sade e das Secretarias Municipais de Sade, no incio de agosto existiam no Paran 94 CAPS. CAPS I Segundo o levantamento de dados so 34 o nmero de CAPs I no Paran. Eles esto nos municpios de: Andir, Arapoti,

Bandeirantes, Bela Vista do Paraso, Cambira, Campina Grande do Sul, Campo Magro, Castro, Chopinzinho, Cianorte, Colorado, Coronel Vivida, Dois Vizinhos, Goioer, Ibipor, Irati, Itaperuu, Ivaipor, Jacarezinho, Lapa, Loanda, Mandaguari, Marialva, Nova Esperana, Paiandu, Paranagua, Pinho, Pitanga, Prudentpolis, Rio Branco do Sul, Rio Negro, Santo Antonio da Platina, Telmaco Borba e Unio da Vitria. CAPS II So 26 os CAPS II. Eles so encontrados nos municpios de: Almirante Tamandar, Araucria, Camb, Campo Largo, Campo Mouro, Colombo, Cornlio Procpio, Curitiba (5), Fazenda Rio Grande, Foz do Iguau, Francisco Beltro, Guarapuava, Maring, Paranava, Pato Branco, Pinhais, Piraquara, Ponta Grossa, Rolndia, Sarandi, Toledo e Umuarama. CAPS III Apenas 2 municpios do Paran possuem CAPS III. So eles: Cascavel e Londrina. CAPSi (Infantil) Sete municpios do Paran possuem CAPSi. Ao todo h 10 desses equipamentos no Estado, nos municipios de: Apucarana, Camb, Cascavel, Curitiba (3), Ibipor, Londrina, Paranava e Rolndia. CAPSad So 23 os CAPS Alcool e outras Drogas no Paran. Eles esto em: Apucarana, Araucria, Campo Largo, Cascavel, Colombo, Curitiba (6), Foz do Iguau, Guarapuava, Londrina, Maring, Paranava, Pinhais, Piraquara, Ponta Grossa, Rolndia, So Jos dos Pinhais, Toledo e Umuarama. O que os dados revelam? Os dados revelam que o Paran ainda no segue a recomendao do Ministrio da Sade de possuir um CAPS para cada 100 mil habitantes, j que so 95 CAPS no Estado para uma populao estimada, em 2009, pelo IBGE, em 10.686.247 (dez milhes, seiscentos e oitenta e seis mil, duzentos e quarenta e sete) habitantes. Ou seja seriam necessrios outros 11 CAPS para atingir essa meta. Hoje h um CAPS para cerca de 112 mil habitantes. Mas no s isso. Analisando a situao dos cinco maiores municpios do Paran: Curitiba, Londrina, Maring,

Foz do Iguau e Ponta Grossa. Todos com populao que supera os 200 mil habitantes, e portanto deveriam possuir CAPS III, CAPSi (Infantil), alm de CAPSad (lcool e outras Drogas) e CAPS II, percebe-se que: -exceto Londrina, no h CAPS III (equipamento que deve funcionar 24 horas) nos outros municpios. Nem Curitiba, com cerca de 1,8 milho de habitantes possui esse equipamento. -no h CAPSi em Foz do Iguau, Maring e Ponta Grossa. -os cinco municpios possuem CAPSad, sendo 6 em Curitiba e apenas um nos outros quatro municpios. Em contrapartida h municpios, como Apucarana que, apesar de possuir menos de 200 mil habitantes, garante atendimento s crianas e adolescentes portadores de transtorno mental. Em Apucarana h um CAPSad e um CAPSi (Infantil), mas os adultos com transtorno mental no possui CAPS II. De outro lado Conforme estimativas do IBGE, de 2007, o Paran conta com 57 municpios com a populao entre 20 e 70 mil habitantes e que, portanto, deveriam contar com um CAPS I, para atender adultos com transtornos mentais severos e persistentes e transtornos decorrentes do uso de lcool e outras drogas. Mas h apenas 34 CAPS I no Estado. Cidades como Assis Chateubriand (cerca de 32 mil habitantes) e So Mateus do Sul (cerca de 40 mil habitantes), no possuem esse equipamento. Em contrapartida, h excees no Paran, municpios com menos de 20 mil habitantes implantaram o CAPS I. Em Apucarana, alm de um CAPSad, h um CAPSi, mas os adultos com transtornos mentais no possuem CAPS II Critrio populacional A tcnica do Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas do CRP-08, sociloga Carmem Ribeiro, avalia que o uso do critrio populacional, apenas, pode levar a outras distores, quando no se considera a distribuio espacial da populao. A grande maioria dos municpios paranaenses, cerca de 80% de acordo com a contagem Populacional de 2007/IBGE, possuem populao inferior a 20 mil habitantes, portanto, abaixo do parmetro considerado pelo Ministrio da Sade para a implantao de um CAPS. Tais municpios tm dificuldades, tambm, para manter os servios, dada as precrias condies oramentrias da maioria deles. Esta realidade aponta para distores na garantia de acesso da populao aos servios. H que se pensar em alternativas de organizao e distribuio dos servios que possibilitem a universalidade da ateno sade mental, princpio constitutivo do SUS, garantido pela Constituio Federal.

Relatos
Como foi solicitado, na edio anterior, a Srie Sade Mental reserva espao para que os profissionais que trabalham nessa rea enviem seus relatos. Recebemos seis relatos que seguem abaixo: culturais, desintoxicao ambulatorial, encaminhamentos, atividades da vida diria, etc. Temos parceria com os programas Brasil Alfabetizado e com o Paran Alfabetizado, com o SENAR e SENAC, com a Universidade da regio (UNICENTRO) e com as secretarias municipais. Essas parcerias auxiliam na conquista da cidadania dos usurios, facilitando a sua integrao no meio social. Analisando a atuao do CAPS, enfatizamos que uma ao efetiva no atendimento das pessoas acometidas por transtornos mentais, ao percebermos a diminuio considervel dos internamentos, a participao dos familiares no CAPS e a reinsero social e no mercado de trabalho de alguns usurios. Para a consolidao da poltica de sade mental nesse municpio, se faz necessrio a ampliao de aes que visem a insero efetiva dos usurios na sociedade, buscando a sensibilizao da populao quanto a essa temtica, como tambm redefinirmos a demanda para o CAPS I, a organizao do ambulatrio municipal de sade mental e a implantao do CAPSad, ou a contratao de mais profissionais para atender a demanda dos usurios de lcool e outras drogas.

CAPS DE PRUDENTPOLIS Vanderlia Shinemann Assistente Social (CRESS 4414) Coordenadora do CAPS de Prudentpolis No municpio de Prudentpolis/PR, h o CAPS I que foi implantado em 11/09/2006. Durante este tempo vem prestando atendimento pessoas com transtorno mental, porm como tambm comum em municpios de pequeno porte, torna-se a porta de entrada da sade mental, configurando-se em referncia no acolhimento de pessoas com transtorno mental e usurios de lcool e outras drogas, como tambm responsvel pela organizao da rede de atendimento, realizando periodicamente reunies com profissionais de outros programas municipais, bem como com os funcionrios do prprio servio, visando avaliar as aes e pensando na reestruturao dessas. um servio de sade aberto e comunitrio do SUS, subordinado Secretaria Municipal de Sade. Possui uma coordenao prpria, com autonomia na organizao administrativa e financeira do servio, podendo definir o trabalho especfico do Centro, como tambm administrar a utilizao dos recursos financeiros que o CAPS recebe do Ministrio da Sade mensalmente, atravs do faturamento das APACs (Autorizao de Procedimentos de Auto-Custo). Durante esses 4 anos de funcionamento do CAPS, mantivemos as despesas do servio, e pudemos alcanar sonhos, como a aquisio de dois veculos (Fiat Uno e Kombi) e a construo da sede prpria (450 m). O CAPS Prudentpolis atende diariamente cerca de 60 pessoas. Estando em atendimento no CAPS: 232 Usurios com transtorno mental e 361 Usurios dependentes de lcool e outras drogas em ambulatrio. A essas pessoas so oferecidos diversas atividades, que respeitam o projeto teraputico de cada usurio: Atendimento individual e em grupo, atendimento familiar, atividades comunitrias, assemblias ou reunies, oficinas teraputicas, visitas domiciliares, atividades de suporte social, oficinas

De que extino estamos falando?


Leandro de Andrade (CRP-08/15814) No ltimo ano (2 semestre de 2009 e 1 semestre de 2010), realizei um trabalho em um Hospital de Psiquiatria localizado na cidade de Curitiba. O mais importante desse trabalho realizado, foi justamente perceber que apesar de um grande movimento poltico-social, para a extino progressiva dos hospitais psiquitricos, no se trata exatamente da extino dessa estrutura fsica dos hospitais, mas sim, de um modelo de atendimento manicomial reprodutivista da idade clssica. Percebemos que os hospitais psiquitricos podem sim se adaptar ao novo modelo de ateno ao doente mental, visto que muitos pacientes necessitam de internamento e que a rede substitutiva no daria conta de atend-los. Alguns hospitais fazem esse movimento de adaptao, outros no, ento de qual extino se trata realmente?

Minha experincia em Hospital Psiquitrico


Maria Olivia das Chagas e Silva (CRP 08/2540) At poucos dias atrs ainda no havia percebido a diferena enorme entre o que eu visualizo quando falo hospital psiquitrico e a imagem que ocorre maioria das pessoas, diante dessa mesma expresso. Essa percepo s aconteceu durante uma discusso no CRP a respeito do que temos e do que queremos no atendimento s pessoas com problemas de sade mental. Durante esse debate, percebi que trabalhei durante quase vinte anos em instituies que se chamavam hospital psiquitrico, mas que ofereciam s pessoas ali atendidas um atendimento com caractersticas defendidas pela reforma psiquitrica. Internamento de curta durao, tratamento em unidades separadas para dependentes qumicos, valorizao do discurso do sujeito, incluso da famlia no tratamento, nfase na reinsero social, trabalho em equipe interdisciplinar, uso mnimo de medicamentos, evitando seus efeitos colaterais, podem ser apontados como alguns dos aspectos mais relevantes do atendimento oferecido tanto no Hospital Pinel de Curitiba, que hoje se chama Clnica Dr. Hlio Rotenberg e privilegia os atendimentos em ambulatrio, CAPS e hospital-dia, quanto no Hospital Esprita de Psiquiatria Bom Retiro, que mudou seu atendimento, deixando de ser um hospital tradicional a partir de 1984. Esse ano foi marcado, ali, pelo processo de desinstitucionalizao, indispensvel para a implantao da nova filosofia de trabalho, defendida pela diretoria que ento assumia, mas que era questionada por muitos dos mdicos que l atendiam. O comentrio de um deles pode resumir o que pensavam da nova proposta de tratamento: Eu permito que os pacientes fiquem com as meninas da psicologia. Sei que no adianta nada, mas uma horinha que eles ficam l e no do trabalho enfermagem... Tambm algumas famlias reagiram mal desinstitucionalizao e tiveram muita dificuldade para receber os pacientes que estavam asilados ali. Com o correr dos anos, contudo, as prticas inovadoras comearam a mostrar seus resultados e uma nova clientela se formou, com pessoas que acreditam que podem vencer a crise e continuar sua vida. Uma proposta diferente sempre desperta desconfiana. Muitas vezes era o prprio SUS que dificultava o trabalho, com orientaes retrgradas. Em alguns momentos, conside-

ravam as licenas para os pacientes passarem o fim de semana em casa como forma do hospital economizar, no reconhecendo essa prtica como necessria manuteno do paciente inserido na famlia e na sua comunidade. Em outros casos, as dificuldades econmicas das famlias tambm eram um obstculo. Felizmente, o que era inusitado e esquisito h vinte anos hoje considerado no apenas normal, mas desejado. Mas ainda h muito a fazer. Especialmente no combate ao preconceito. Muita gente (inclusive profissionais da rea) ainda duvidam que as pessoas que passam por uma crise psictica possam se recuperar e voltar a ter uma vida produtiva. Muitos pacientes tm essa mesma dvida. Muitos programas assistenciais, de carter permanente, alimentam essa crena. Se no vencermos o preconceito, logo teremos um novo inimigo a combater: a manicomizao dos CAPS, onde j encontramos uma populao que no est ali apenas para superar a crise e voltar ao ambulatrio, mas para ter direito aos programas assistenciais, como auxlio-doena ou vale-transporte.

Em defesa da desinstitucionalizao
Bruno Jardini Mder (CRP-08/13323) O atendimento desinstitucionalizado mostra-se mais efetivo que o internamento hospitalar. Um CAPS funcionando regularmente no territrio proporciona assistncia e trabalha em favor da sade mental do usurio. Conta com o apoio da Unidade Bsica de Sade e agentes comunitrios de sade, alm de equipamentos de outras polticas. Os atuais desafios da reforma psiquitrica so os atendimentos a situao de urgncia e emergncia e a usurios de lcool e outras drogas. a partir da escassez de servios de ateno integral, como os CAPS III, que se sustenta a argumentao em favor da manuteno dos leitos em hospitais psiquitricos. Percebe-se que o atendimento a crise defasado, se observarmos o reduzido nmero de CAPS-III, no Paran, que o equipamento que oferece ateno 24h. O atendimento a emergncia em Sade Mental necessita de equipe qualificada. Equipamentos como Unidades Bsicas de Sade e Hospitais Gerais, no dispondo de recursos para a efetiva ateno, recorrem ao internamento em hospitais psiquitricos. A diferena entre hospital psiquitrico e CAPS-III observada desde de estrutura fsica, plano teraputico e tempo de internamento, mas a principal diferena o atendimento no territrio e proposta de interveno comunitria.

O atendimento a usurios de lcool e outras drogas enfrenta tambm a dificuldade de ateno a emergncia. Alm da desintoxicao, h o pedido de sada do territrio, muitas vezes como medida de proteo social. O nmero de CAPS que temos, no Paran, mostra, entretanto que, infelizmente, a opo dos gestores no foi pelo investimento na rede substitutiva, embora os CAPS representem apenas uma parte dessa rede. Ao mesmo tempo percebemos que a implantao de leitos psiquitricos, em hospitais gerais, ainda no suficiente, para que possamos cobrar a reduo de leitos em hospitais psiquitricos. Ento, a partir da ptica dos CAPS e dos hospitais gerais, percebe-se que o modelo substitutivo ao hospitalocntrico ainda no foi implantado na ntegra, e, por isso, possvel afirmar que a reforma ainda no se efetivou. Essa uma luta que precisa continuar!

O que uma falta de cuidado que muitos profissionais ainda acham que o hospital psiquitrico moradia das pessoas. Muito pelo contrrio, nosso trabalho primordial de reinsero deste sujeito, e por isso, temos uma mdia de atendimento de 25 dias. Os do SUS ficam em mdia 30 dias, e muitos do particular ficam apenas 15 dias; com visitas teraputicas de final de semana e etc. Vejo muitas pessoas (que desconhecem o sistema) achando que reforma psiquitrica eliminar os hospitais psiquitricos. Isso um grande engano. Pois se as pessoas procuram livremente o hospital porque essas pessoas no encontrarm nenhum outro lugar. Fechar os hospitais seria fechar ainda mais portas a essas pessoas. Entendo que reforma psiquitrica seja uma reforma social, de estruturas e instituies que atendam as pessoas em crise e as auxiliem. Por exemplo, o que voc faz com uma pessoa que est afirmando constantemente que vai se matar, se no primeiro segundo que ela ficar sozinha ela eliminar a prpria vida... Ou com o sujeito que no quer mais sair da cama, tomar o remdio e nem falar com ningum, e a famlia j no tem mais condies emocionais, fsicas e mdicas de auxili-lo. O que voc faz com um indivduo, num surto psictico, que sobe no telhado e comea a destelhar a casa, com o pensamento completamente desorganizado, ou aquele outro, agressivo? Ao responder a estas perguntas, estamos respondendo o que reforma psiquitrica. No podemos ficar naquele discurso raso de que o hospital faz mal s pessoas... E descompromete a sociedade. Este era o hospital-moradia, que raro hoje em dia. O HEPBR, de seus mais de 250 leitos de internamento tem apenas UM morador que J EST indo embora, (em processo de adaptao) para uma residncia teraputica pois no tinha onde ficar e a sociedade no sabia o que fazer com ele. Ser que o problema dele era fechar o hospital? Ou proporcionar um local descente e adequado para que pudesse levar sua vida? Recebemos muitos pacientes que vm encaminhados do CAPS e do HD. Fulano ficou agitado, agressivo, tentou suicdio... E estas prprias instituies precisam hoje do intemamento. Se apenas desarticulamos o hospital, para onde vo essas pessoas? Para a priso? Para os leitos psiquitrico em hospital clnico? Que hospital que quer receber estes pacientes? Que

A experincia do Hospital Esprita de Psiquiatria Bom Retiro


Marlon Reikdal (CRP-08/14014) Sou psiclogo do Hospital Esprita de Psiquiatria Bom Retiro, de Curitiba. Antes de mais nada, coloco-me a disposio para quaisquer esclarecimentos, ou caso queiram conhecer o nosso hospital, o pblico que atendemos e seu funcionamento. Estamos realizando inmeras mudanas no tratamento, visando uma maior efetividade na vida daqueles sujeitos. Falo de reformas fsicas (como refeitrio central e comum a todos, melhora da qualidade de vida durante o internamento, etc) como reformas no modelo de tratamento, atravs de um Centro de Convivncia Teraputica, centrando o tratamento nas demandas especficas do sujeito, e no, fazendo do hospital um depsito de pessoas. No HEPBR temos 3 servios diferentes. O internamento, que atende com unidades do SUS,particular/convnios, alm de uma unidade especfica para dependncia qumica (tambm particular); alm do CAPS II e do Hospital Dia que so mantidos pelo SUS. Agora, implantamos tambm um Hospital Dia particular. Ento, com todos estes servios, considero uma tima experincia para avaliar o tratamento dos pacientes, o SUS x Particular, e os servios de internamento e de regime aberto. Evidente que hoje no temos, como acontecia h muitos anos, em diversas instituies, pacientes que ficavam morando no hospital. E isso seria o modelo hospitalocntrico.

Prxima reportagem hospital tem estrutura para atender adequadamente um indivduo em episdio de mania, eufrico, psictico, agressivo..? Ento, por isso disse que me coloco a disposio, e em nome do Bom Retiro, para que conheam um pouco mais a REALIDADE de muitos pacientes que NO APARECEM... que no vo para o CAPS, que no tomam a medicao... que no conseguem a vaga depois de meses de espera... que no conseguem se quer uma consulta de ambulatrio... e por isso surtam, precisando do hospital. (no do manicmio, no do hospital-moradia, mas do hospital-emergncia). Fico muito feliz com essa iniciativa do nosso CRP e espero, ansiosamente, que consigamos aprofundar nossos discursos, no de acordo com o que dizem, mas com a realidade dura e sofrida com a qual nos deparamos todos os dias. A prxima reportagem da srie Sade Mental continuar abordando a estrutura no modelo substitutivo ao hospitalocntrico, especificamente no que se refere aos leitos psiquitricos, no sentido de perceber o movimento dos hospitais gerais do Paran, para implantar leitos psiquitricos x mudanas nos hospitais psiquitricos, que continuam em funcionamento.

Participe Se voc atua na rea de Sade Mental envie o seu relato para comunicacao08@crppr.org.br. Participe das discusses que envolvem a luta antimanicomial e a Reforma Psiquitrica.

Rede de Ateno Sade Mental


Fernanda Rossetto (CRP-08/12857) A reforma psiquitrica consiste no progressivo deslocamento do centro do cuidado para fora do hospital, em direo a comunidade, e o CAPS, assume papel estratgico neste movimento. O CAPS organiza a rede de ateno a sade mental, regulando a rede de servios de sade e articulando os recursos existentes em outras redes como escolas, associaes, cooperativas, empresas, etc. No entanto, a ateno primria sade faz parte da construo de uma nova lgica de atendimento aos usurios com sofrimento psquico. Ela o primeiro contato na rede assistencial dentro do sistema de sade, caracterizando-se, principalmente, pela continuidade e integralidade da ateno, alm de representar a coordenao da assistncia dentro do prprio sistema, da ateno centrada na famlia, da orientao e participao comunitria e da competncia cultural. As equipes dos CAPS devem estar integradas as equipes da rede bsica de sade em seu territrio. Ou melhor, a rede de cuidados deve estar estabelecida e integrada, esto inclusos nesta rede alm da ateno bsica e os CAPS, os ambulatrios, as residncias teraputicas, hospitais gerais, os centros de convivncia, entre outros. As aes de sade mental necessitam de atuao transversal com outras polticas especficas buscando o estabelecimento de vnculo e acolhimento. Para constituir essa rede e potencializar a ateno em sade todos os recursos (afetivos, econmicos, sociais, culturais) devem ser convocados.

Revista Contato Ed. 72 RELATOS DE EXPERINCIA

sriescontato

relatos de experincia

Sade Mental

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Por falta de espao, nesta edio, a terceira matria da Srie Sade Mental, que vai abordar a estrutura no modelo substitutivo ao hospitalocntrico, especificamente no que se refere aos leitos psiquitricos, ser publicada na Revista Contato edio 73 (jan./fev. de 2011). Entretanto, os dois relatos de experincias de profissionais que atuam na Sade Mental, no Paran, uma em Castro e outra em Rolndia, enviados por e-mail para a Comunicao Social do CRP-08, encontram-se publicados na sequncia.
Reforma Psiquitrica: ousando construir uma nova maneira de cuidar Lucimar Coneglian Psicloga (CRP-08/02205) , trabalha no CAPS de Castro (PR) O CAPS de Castro nasceu em dezembro de 2005. Portanto, est em vias de fazer 5 anos. Sua gestao foi repleta de incertezas e disposio duvidosa. Ser que de fato um servio aberto indicado para o tratamento de pessoas com transtorno mental? Na poca, o nico tratamento oferecido na cidade para as pessoas com transtorno mental moderado e severo era a internao psiquitrica. Por dcadas o Hospital Psiquitrico Franco da Rocha - da cidade vizinha Ponta Grossa - foi referncia de tratamento para os castrenses, sendo que aps intensa polmica pblica, foi fechado no final de 2004. Com 200 leitos psiquitricos, a sensao na regio era que, com esse fechamento, o caos da loucura estaria instalado.
Fonte: DATASUS Elaborado por Lucimar Coneglian

para ocupar-se do estudo da doena, tendo assim construdo um objeto fictcio, pois no existe a doena sem o sujeito de sua experincia (AMARANTE, 1995, p. 493). E como ficou o tratamento do castrense com transtorno mental na contemporaneidade da Reforma Psiquitrica? A tabela abaixo apresenta os dados de internao psiquitrica no perodo de 2003 a 2009:

Claro que no discurso do caos estava escondida uma questo histrica econmica: o tratamento para o transtorno mental virou um grande mercado. Considerar que os nicos e eficazes tratamentos para a pessoa com transtorno mental o asilamento e a medicalizao atende a dois grandes interesses: o dos proprietrios de hospitais psiquitricos e o da indstria farmacutica. O tratamento asilar est pautado na lgica biomdica do transtorno mental, onde a doena concebida como maior do que o doente, visto que a psiquiatria colocou o doente entre parnteses

De mais de 60 internaes/ano em 2003, de pessoas com transtorno mental,-diagnstico de esquizofrenia - residentes em Castro, foram internados em 2009, um total de 9 pessoas. Isso demonstra que lugar de tratamento no a excluso, mas sim em servios regidos pela lgica de olhar essas pessoas exatamente como so: sujeitos em sofrimento psquico que merecem respeito. Sujeitos que merecem tratamento baseado em critrios tcnicos e no econmicos ou preconceituosos. Sujeitos de direitos e de desejos, como qualquer ser humano.

Vale registrar que no tenho indisposio quanto internao psiquitrica. Este um tratamento indicado para algumas situaes especficas, e que pode ser efetivado em hospitais gerais, como preconizado na modernidade. A indisposio com a concepo de que o tratamento via internao a nica e melhor opo. Algumas frases de usurios do CAPS de Castro reforam a importncia do tratamento pautado pela lgica da incluso e de olhar as pessoas com transtorno mental para alm dos sintomas que apresentam: Antes eu andava com o corpo torcido, e agora eu ando reto, olhando para frente. Aqui eu fiz amigos. L fora mais difcil fazer amigos. (J.M.L.F.) Antes eu saa para o mundo, perdida. Ficava nervosa. Andava sem rumo. Ficava com homem estranho. Hoje eu venho no Caps. (R.R.S.) Tive problemas de delrio. Agora pouco. Antes era mais. Corpo est aliviando. Minha vida est boa. To sentindo prazer aqui. Eu ficava sozinho em casa. (M.L.M.) Nestas falas, possvel considerar que esse servio deu um sentido de pertencimento, de cotidiano de vida, de socializao, entre tantos outros aspectos, para as pessoas com transtorno mental. O transtorno mental no se reduz a sintomas psiquitricos, e, portanto, o tratamento deve transcender os sintomas e deve ser regido pelos princpios da reabilitao psicossocial, com aes criativas, seguindo uma lgica de trabalho multiprofissional. E pelo trabalho que desenvolvemos no CAPS, que tenho orgulho de me apresentar como: Lucimar, psicloga do CAPS de Castro.

Pensar na reforma psiquitrica ser que apenas pensar num novo modelo de estrutura ou tambm repensar na prtica de cada um no mbito da sade mental? Ser que essa questo perpassa apenas um lugar ou diz respeito tambm s aes dos profissionais nesse campo? Se considerarmos a questo que diz respeito a um lugar, acabar com os hospitais psiquitricos, ser que a melhor sada? Pois se analisarmos sua funo, os familiares recorrem, na maioria das vezes, ao internamento, quando a situao est no limite, o qual a estrutura familiar no tem mais suporte ou condies de sustentar o paciente com transtorno mental, ou seja, os hospitais psiquitricos acolhem as demandas limtrofes. E qual o problema nisso? Se h um lugar que possa acolher essas demandas familiares, quando no houver, pra onde iro? Talvez a questo seria repensar na direo de trabalho dentro dos hospitais psiquitricos, pois mesmo que tenham o carter como os antigos manicmios nos quais todos os tipos de pessoas excludas da sociedade eram abandonadas deriva e merc dos hospitais, entendam que no estou defendendo esse tipo de internamento e nem condenando, o que estou questionando que, pelo menos havia um lugar no qual essas pessoas tidas como excludas eram acolhidas. No tendo mais, pra onde iro? Dessa forma, talvez, a importncia de encaminhar para um hospital psiquitrico, ou para um hospital dia, CAPS, etc, seja menor, se comparada ao que est sendo levado em considerao: o acolhimento das demandas dos pacientes e das famlias dos mesmos juntamente com as formas de tratamentos de acordo com as condies de cada demanda. E a partir disso, que tipo de direo se toma no tratamento desses pacientes e de seus familiares? Quais trabalhos sero eficazes? Ns, psiclogos, temos mtodos para trabalhar nas condies que apresentam essas estruturas? Que tipo de atendimento fazemos? claro que nossa prtica perpassa s reformas polticas, pois estamos todos sujeitos s leis, mas dentro dessas leis, quais os alcances de nossas prticas? Estamos sendo ticos no nosso trabalho com os pacientes? Estamos levando em considerao as condies e limites de cada um? Talvez essa reforma psiquitrica seja uma oportunidade de reavaliarmos nossas condutas de trabalho e os caminhos que estamos tomando enquanto profissionais da rea da sade mental. 3

REFERNCIA: AMARANTE, P. Novos Sujeitos, Novos Direitos: O Debate sobre a Reforma Psiquitrica no Brasil. Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 11 (3): 491-494, jul/set, 1995.

De que reforma se trata? Francielle Balduino Masari, psicloga (CRP-08/15177), trabalha num hospital psiquitrico em Rolndia (PR) Trabalho h pouco tempo (8 meses) num hospital psiquitrico. pouco, mas o suficiente para presenciar a realidade do hospital, dos pacientes internados e das famlias que procuram o servio de internamento. E foi a partir desse cotidiano que comecei a me questionar sobre a prtica nessas condies. E fiz as seguintes perguntas:

Participe
Se voc atua na rea de Sade Mental envie o seu relato para: comunicacao08@crppr.org.br. Participe das discusses que envolvem a luta antimanicomial e a Reforma Psiquitrica.

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Revista Contato Ed. 73 OS LEITOS PSIQUITRICOS NO PARAN

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os leitos psiquitricos no Paran


terceira matria da Srie Sade Mental continua abordando a estrutura no modelo substitutivo ao hospitalocntrico, com o olhar voltado para os leitos psiquitricos no Paran. A discusso tem como pressuposto as prerrogativas da Lei da Reforma Psiquitrica (10.216/01) que prev a internao hospitalar, quando os recursos extra-hospitalares entre esses os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), os ambulatrios, as Unidades Bsicas de Sade e os Servios Comunitrios de Sade Mental mostrarem-se insuficientes. A reivindicao, a partir da luta antimanicomial, iniciada na dcada de 80 e da Lei da Reforma Psiquitrica pela reduo dos leitos em hospitais psiquitricos e a oferta de leitos para portadores de transtorno mental em hospitais gerais. Nesta matria h informaes sobre o nmero de leitos psiquitricos no Paran e a constatao de que, passados nove anos da aprovao da Lei 10.216/01, ainda h muito o que avanar para conquistar a efetivao da Reforma Psiquitrica.

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Nmero de leitos psiquitricos


Os dados do Ministrio da Sade, referentes ao ms de outubro de 2010,obtidos no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade, do conta de que no Paran existem 3.316 leitos psiquitricos, a maioria deles (2.638) destinados aos usurios do Sistema nico de Sade. De antemo, o dado j revela que o nmero muito abaixo da recomendao estabelecida pelo Ministrio da Sade, que de um leito para cada mil habitantes. Como no Paran a populao, segundo estimativa do IBGE de 2008, de cerca de 10,5 milhes de habitantes, h uma carncia de cerca de 7 mil leitos. Mas no s isso! Se a anlise se voltar para a localizao desses leitos, mais uma constatao: a maioria deles continua nos hospitais psiquitricos, contrariando as diretrizes da luta antimanicomial, que contra a excluso social do portador de transtorno mental, representada pelos antigos manicmios e uma normativa do Ministrio da Sade (Portaria MS 224/92) que ser abordada na sequncia.

de atendimento hospitalar: hospital-dia; servio de urgncia psiquitrica em hospital geral; leito (ou unidade psiquitrica) em hospital-geral e hospital especializado em Psiquiatria. Sobre os leitos psiquitricos em hospital geral, a normativa estabelece que esses leitos no devem ultrapassar 10% da capacidade instalada do hospital, at um mximo de 30 leitos. Em termos de infra-estrutura, a portaria prev que os hospitais gerais contem, alm dos espaos prprios, com salas para trabalho em grupo, terapias, grupo operativo, dentre outros. E a rea externa deveria possibilitar a utilizao para lazer, educao fsica e atividades scio-terpicas.

Aonde esto os leitos psiquitricos no Paran?


Segundo dados do Ministrio da Sade os 3.316 leitos psiquitricos do Paran esto distribudos entre os seguintes municpios: Apucarana (1 leito); Arapongas (1), Campo Largo (46); Cascavel (30); Chopinzinho (4); Cianorte (1); Curitiba (764); Foz do Iguau (10); Guarapuava (110); Irati (13); Jandaia do Sul (270); Loanda (48); Londrina (348); Marechal Candido Rondon (240); Maring (305); Paranava (1); Pato Branco (1); Pinhais (241); Piraquara (400); Ponta Grossa (23); Rio Negro (3); Rolndia (157); Rondon (1); Santa Terezinha de Itaipu (52); Umuarama (150); Unio da Vitria (96).

Portaria 224/92
A portaria 224/92 prev, para assistncia sade mental pelo Sistema nico de Sade, as seguintes formas

Leitos em hospital psiquitrico x leitos em hospitais gerais Dos 3.316 leitos psiquitricos do Paran, apenas 253 (7,62 %) so ofertados em hospitais gerais. A realidade, em nvel de Estado, a que se verifica nos maiores municpios do Paran. Pelos dados do Ministrio da Sade: 4 dos 764 leitos psiquitricos disponveis em Curitiba, 756 esto disponveis em 2 hospitais psiquitricos e 6 clnicas psiquitricas e um total de 8 so ofertados entre quatro hospitais gerais do municpio; 4 em Londrina, dos 348 leitos psiquitricos, 345 so ofertados em 3 clnicas psiquitricas e os outros 3 leitos esto disponveis num nico hospital geral. 4 dos 305 leitos psiquitricos disponveis em Maring, 272 so ofertados num hospital psiquitrico e quatro hospitais gerais disponibilizam um total de 33 leitos. Exceo Em relao a oferta de leitos psiquitricos em hospital geral, Guarapuava uma exceo no PR. Do total de 110 leitos psiquitricos do municpio, 87 so ofertados num hospital geral, o Santa Tereza. At o fechamento desta edio no conseguimos um retorno da instituio, em relao a um pedido de informaes com o intuito de esclarecer as dificuldades e avanos no que se refere a oferta de leitos psiquitricos. Falta de leitos/internao de longo prazo/desafios da desospitalizao Em Maring, segundo a Assistente Social que trabalha no Ministrio Pblico Estadual, Carla Fernanda de Barros (CRESS/PR n 2536), houve uma reduo do nmero de leitos no hospital psiquitrico daquela cidade onde, h 15 anos, havia mais de 400 leitos e hoje no ultrapassa 250. Em compensao, os hospitais gerais no abriram leitos psiquitricos na mesma proporo, o que pode levar negao da doena, j que os surtos acontecem e os servios precisam ter preparo para atendimento dessa demanda. No Hospital Municipal, por exemplo, que um hospital geral, h apenas 26 leitos psiquitricos disponveis, informa.

Carla Barros avalia que h falta de leitos psiquitricos em Maring, pois os que so ofertados, entre hospitais gerais e o psiquitrico - 305, segundo o Ministrio da Sade - devem atender uma demanda de trs coordenadorias regionais de sade (11, 13 e 15), que abrangem 67 cidades da regio e totalizam uma populao de 1,2 milho de habitantes. A assistente social chama a ateno para outro problema que no se resume falta de leitos: a internao de longo prazo. Ela informa que, desde 2006, a 14 Promotoria de Justia de Defesa da Sade Pblica iniciou um trabalho no Hospital Psiquitrico de Maring para saber quem estava sendo atendido; h quanto tempo estava internado e onde estavam os familiares. Segundo ela, havia casos de pacientes internados h mais de 10 anos, em condies de alta hospitalar, mas que foram, literalmente, abandonados pela famlia e pelo prprio poder pblico. A iniciativa permitiu que algumas famlias, mesmo que de outros estados, fossem localizadas e viessem buscar seus entes para continuidade do tratamento ambulatorial. Outros que eram idosos com a doena mental estabilizada e haviam perdido os vnculos familiares, fossem encaminhados para instituies asilares; e ainda outros, cujos familiares resistiam em dispensar os cuidados domiciliares, pudessem receber o apoio das Unidades Bsicas de Sade e Centros de Apoio Psicossocial (CAPS) e, dessa maneira, os pacientes pudessem retornar para o convvio familiar e social. A assistente social conclui afirmando que ainda hoje, h cerca de 30 pessoas internadas no Hospital Psiquitrico de Maring em condies de alta, mas em funo do rompimento ou perda dos vnculos familiares, eles continuam hospitalizados por falta de alternativa de moradia. preciso haver um trabalho junto aos familiares e prpria sociedade, pois ainda existe um preconceito social que refora a postura de que o doente mental tem que ser mantido em hospital psiquitrico. Por outro lado, preciso acionar os gestores pblicos para que a reinsero social, aps a desospitalizao, de fato acontea. Comisso de Psicologia Hospitalar A Comisso de Psicologia Hospitalar do CRP-08 destaca que nem sempre os leitos psiquitricos em hospitais ge-

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rais so necessariamente usados para o fim de tratamento de sade mental. A comisso enfatiza, tambm, que h falta de leitos em hospitais gerais nos grandes centros urbanos e em todo o territrio nacional. fundamental destacar que os profissionais dos hospitais gerais (mdicos, enfermeiros, assistentes sociais e at psiclogos) no esto orientados para atender pacientes com esta demanda, salientando que no basta ter conhecimento da teoria, mas as equipes precisam ser preparadas para atuarem na assistncia destes pacientes, os quais, da mesma forma que qualquer outro paciente seja cardiopata ou hipertenso, merecem ateno e cuidados qualificados. Comisso de Sade A Comisso de Sade do CRP-08 avalia que, em termos de leitos psiquitricos, o maior problema se refere ao pequeno nmero de vagas em hospitais gerais e nos Centros de Ateno Psicossocial 24 horas (CAPS III), o que acaba potencializando a continuidade das internaes nos hospitais psiquitricos que ainda continuam atendendo a maior parte da demanda de portadores de transtorno mental. Neste sentido, a comisso percebe que preciso haver uma mobilizao social, a partir da interlocuo com os movimentos sociais, rgos de classe, sindicatos de trabalhadores da sade pela implantao de CAPS III no Paran existem apenas dois no Estado, um em Cascavel e outro em Londrina e a abertura de vagas em hospitais gerais. Frente a realidade constatada, questiona-se o destino daqueles que necessitam de internao no momento em que a rede no suficientemente implantada. Hoje mantm-se a internao em hospitais psiquitricos, em casos graves e agudos, e, paralelamente, na tentativa de mudar essa realidade, devem ser reforadas as reivindicaes sociais e o controle social, buscando o fortalecimento da rede de ateno sade mental da qual os leitos psiquitricos e vrios outros equipamentos fazem parte. Para a comisso, tcnicamente no se justifica nenhum tipo de isolamento social do portador de transtorno mental para o tratamento. A conteno da agudizao do quadro no necessita do modelo de internao psiquitrica de cerca de um ms; a conteno deste tipo de quadro pode ser feita em CAPS III com manuteno total dos vnculos sociais, bem como no fortalecimento destes laos em momento de crise, j que o trabalho do psiclogo baseia-se no

vnculo com o usurio, vnculo este que remete manuteno da vida social. A comisso esclarece que no se trata de ser contra os hospitais psiquitricos, mas de fortalecer a rede extra-hospitalar para que essa modalidade de internao no seja mais necessria. Comisso de Psicologia Clnica A Comisso de Psicologia Clnica entende que o processo de implantao da rede substitutiva vem sendo gradativo e ainda insuficiente para dar conta da demanda e das necessidades da populao. Os CAPS, definidos como dispositivos estratgicos pelo Ministrio da Sade, para a consolidao da mudana do modelo de assistncia sade mental, ainda so escassos em nmero, assim como, em recursos materiais e humanos. Constata-se a dificuldade em avanar e que ainda se mantm, como ateno sade mental, o modelo hospitalar psiquitrico. necessrio realizar investimentos para implantao de CAPS (I, II e III) e de outros servios substitutivos, assim como ampliao do nmero de trabalhadores e qualificao destes em sade mental. Enfatizamos a importncia do princpio da integralidade e do investimento em um modelo de ateno baseado tambm na promoo da sade.

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Prxima Reportagem
A prxima reportagem da Srie Sade Mental vai abordar as mudanas, para o portador de transtorno mental, a partir da proposta de implantao da rede de ateno sade mental - prevista pela Lei da Reforma Psiquitrica, em substituio ao modelo hospitalocntrico.

Relato/Opinio
A Srie Sade Mental reserva espao para que os profissionais que trabalham na rea enviem seus relatos ou defendam suas opinies. Participe desta discusso enviando um e-mail para comunicacao08@crppr.org.br normas rgidas, suas acomodaes mrbidas e o isolamento a que so submetidos aqueles que so colocados para dentro de seus altos muros. O hospital psiquitrico por sua caracterstica (mais humanizado ou no) ainda tem o carter de instituio da violncia, como denunciado por Franco Basaglia, na Itlia na dcada de 60. Violncia contra a dignidade humana. Inclusive, tal fato ainda pode ser constatado quando veiculado pela imprensa (ex, em Londrina em julho/2010, na Clnica das Palmeiras). Mesmo modernizado, o hospital psiquitrico ainda preserva seu carter iatrognico e cronificador. Mas, que opes podemos ter, frente situao de crise? Os leitos psiquitricos em hospitais gerais, os servios de emergncia psiquitrica em hospitais gerais (como o existente em Maring-PR) ou os leitos nos CAPS III se revelam uma excelente alternativa para a estabilizao durante situaes de crise. Dessa forma ns, enquanto profissionais psi, ou assumimos as prerrogativas do novo modelo que retira o manicmio ou hospital psiquitrico (como querem alguns) do circuito de ateno e lutamos pela implantao, implementao e disseminao dos servios substitutivos que possam oferecer ateno psicossocial, de fato, ou nos calamos diante desse estado de coisas...o meio termo retrocesso ou, pior ainda, conivncia!3

De que Reforma estamos falando? Roselnia Franscisconi Borges (CRP-08/06008), de Maring Estamos falando da reforma psiquitrica inspirada na psiquiatria democrtica italiana instituda por Franco Basaglia, na Itlia na dcada de 60? Ou da reforma da assistncia psiquitrica defendida pela Associao Brasileira de Psiquiatria (ABP), na atualidade? fundamental definirmos de qual lugar estamos falando antes de nos posicionarmos sobre o tema e realizarmos uma avaliao da nova Poltica Nacional de Sade Mental, em processo de construo no cenrio brasileiro desde a dcada de 90. Penso que nesse campo h muitas tenses, embates e desafios. Temos que respeitar todos os posicionamentos. Porm, ao defender a reforma de servios como, por exemplo, a humanizao do hospital psiquitrico melhorando seu ambiente fsico, ou fiscalizar mais adequadamente a assistncia por ele prestada, no estamos fazendo reforma psiquitrica, verdadeiramente. Entre os que defendem as aes acima, a justificativa de que os servios substitutivos no do conta da demanda. O discurso da falta de servios substitutivos ao hospital psiquitrico encontra fragilidade, pois a questo no justificar a internao prolongada (por volta de sessenta dias) pela falta de servios. Mas, perceber que os equipamentos que j existem substituem com muita vantagem o decrpito hospital psiquitrico, com suas

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Revista Contato Ed. 74 A REDE DE ATENO SADE MENTAL: AVANOS E DESAFIOS

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A Rede de Ateno Sade Mental: avanos e desafios


ma rede de equipamentos integrados de sade para atender as pessoas de transtorno mental em contraposio assistncia centrada, unicamente, nos hospitais psiquitricos. Este o novo modelo proposto pela Lei da Reforma Psiquitrica (10.216/2001). Na reportagem tambm h informaes sobre os locais, nesses trs municpios, para encaminhamento dos portadores de transtorno mental, nos casos de atendimentos de Como o tratamento visa reinsero social do paciente urgncia/emergncia ou eletivo. em seu meio, a rede composta por vrios equipamentos extra-hospitalares, alm de continuar contando com leitos psiquitricos, preferencialmente nos hospitais gerais. Entre estes: os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), com, entre outras, a funo de prestar atendimento clnico em regime de ateno diria; os Servios Residenciais Teraputicos, como alternativas de moradia para pessoas internadas h anos em hospitais psiquitricos, por no contarem com suporte adequado na comunidade. Nesta matria, que a quarta reportagem da Srie Sade Mental, buscamos informaes sobre a Rede de Ateno a Sade Mental nos municpios de Curitiba, Londrina e Maring; para identificar os avanos, dificuldades e desa- * Informaes repassadas pela coordenadora do Programa fios dos gestores para a garantia da assistncia integral ao de Sade Mental de Curitiba, Psicloga Cristiane Honrio Venetikides (CRP-08/04377) portador de transtorno mental. A Rede Os dados referentes Curitiba, Londrina e Maring A Rede de Ateno Sade Mental de Curitiba conta demonstram que, a sua maneira, cada municpio tem com 110 Unidades Bsicas de Sade (UBS); 13 Centros avanado na busca pela implantao da de Ateno Psicossocial (5 CAPS II, 5 CAPS Alcool e Rede de Ateno Sade Mental, a outras Drogas, 2 CAPS Infantil, e 1 CAPS Alcool e oupartir da oferta de vrios equi- tras Drogas para atendimento de crianas e adolescentes); pamentos. Entre esses trs oito Centros Municipais de Urgncias Mdicas (CMUM); municpios, os maiores do sete ambulatrios, sendo que um para atendimento de Paran, h, en- crianas e adolescentes com medida socioeducativa; tretanto, o con- Hospitais Dia, com 422 leitos, Hospitais psiquitricos senso de que: que ofertam 443 leitos totalizando 865 leitos psiquitrifaltam recursos cos disponveis no municpio; e cinco unidades de pblicos para Servios Residenciais Teraputicos que abrigam 31 morainvestir na dores. Atualmente 55 mil pessoas so atendidas pela Rede Sade de Ateno Sade Mental, em Curitiba.
Porta de entrada X casos graves A porta de entrada para situaes eletivas so as Unidades Bsicas de Sade, para uma avaliao primria e integral do usurio e atendimento de casos leves e moderados, bem como a desintoxicao alcolica. Havendo necessidade as UBS fazem o encaminhamento do paci-

Mental e preciso trabalhar melhor a integrao entre os equipamentos.

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ente a outro equipamento da rede. A porta de entrada para as situaes de urgncia/emergncia, como um surto psictico, por exemplo, so os oito CMUMs, localizados nos bairros: Cajuru, Boa Vista, CIC, Fazendinha, Campo Comprido, Pinheirinho, Boqueiro e Stio Cercado. Consultrio de Rua Na capital paranaense h um projeto piloto para implantao de um novo equipamento na rede, o Consultrio de Rua. Com essa iniciativa, que iniciou em junho de 2010, o foco o atendimento populao (jovens e adolescentes, moradores de rua, a maioria dependentes qumicos) que no chega aos servios oficiais de sade do municpio. Uma vez por semana, uma equipe multiprofissional - composta por dois Mdicos Psiquiatras, uma Psicloga, um Educador Fsico, um Auxiliar de Enfermagem e uma Redutora de Danos - vai at uma praa central do municpio para, atravs de atividades ldicas e a prtica de esporte, trabalhar questes relacionadas educao e sade Doenas Sexualmente Transmissveis (DSTs), preveno da gravidez, etc. Nos ltimos seis meses o projeto contou com uma freqncia semanal de cerca de 50 pessoas e encaminhou parte dessa populao para atendimento nos Centros de Ateno Psicossociais e para Unidades Bsicas do municpio.

a implantao, a falta de recursos, j que o que o Ministrio da Sade garante apenas 30% do necessrio para o funcionamento do equipamento. Os outros 70% ficariam por conta do municpio. A gente no pode se arriscar a montar uma estrutura complexa de atendimento, ter pacientes graves sem a presena de um mdico para garantir essa ateno; alm do que o municpio no conta com recurso federal para ofertar esse equipamento, informa a psicloga. Isto, segundo ela, no compromete o atendimento do portador de transtorno mental em Curitiba, j que os casos de urgncia/emergncia so atendidos pelos CMUMs, que funcionam 24 horas e dispe de leitos para internao de curta permanncia. Oferta de servios X demanda Para a coordenadora do programa de Sade Mental de Curitiba a rede do municpio consegue dar conta da demanda. A questo preparar melhor essa rede para o atendimento e no somente aumentar o nmero de oferta. Hoje temos filas aceitveis no municpio e conseguimos dar uma boa cobertura, mas poderia ser melhor na questo da qualificao do servio, porm isto um processo, afirmou. Dificuldades para implantao da rede A necessidade de uma melhor capacitao na formao dos profissionais de sade, para atuar neste modelo, que exige um trabalho interdisciplinar e em rede; alm da participao insuficiente de recursos pelo governo estadual e federal; foram apontadas pela coordenadora do Programa de Sade Mental de Curitiba, como dificuldades no processo de implantao da rede. Desafios Entre os desafios na rea de sade mental est o trabalho de integrao dos diversos servios da rede, pro-

movendo a continuidade de cuidados para cada paciente e o estmulo ateno com a sade mental nas mais diversas reas da sade. Para isso procuramos promover reunies interdisciplinares entre os equipamentos, para discusso dos planos de cuidados e estratgias de ao, o que permite uma viso global do tratamento realizado na rede, conclui Cristiane Venetikides.

Psicloga Cristiane Venetikides (CRP-08/04377) coordenadora do Programa de Sade Mental de Curitiba.

A questo preparar melhor essa rede para o atendimento e no somente aumentar o nmero de oferta.

CAPS III Curitiba anda no possui um CAPS III, equipamento previsto para municpios com mais de 200 mil habitantes, que correspondem aos servios de grande complexidade e funcionam 24 horas. Cristiane Venetikides informa que h um projeto de implantao deste equipamento, mas h dificuldades para isso, que se referem a exigncia de que o CAPS III tenha leito de acolhimento noturno e finais de semana, no entanto sem a previso de mdicos para esse cuidado. Contribuem tambm para dificultar

* Informaes enviadas por Angela Maria Gruener Lima, da coordenao municipal de Sade Mental de Londrina. A Rede Londrina conta com trs Centros de Ateno Psicossocial (um CAPS Infantil, um CAPS lcool e drogas e um CAPS III), para atendimento exclusivo populao do municpio; um Pronto Socorro Psiquitrico (que funciona junto ao CAPS III) e referncia para os 19 municpios da 17

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Regional de Sade para atendimentos de urgncia e emergncia e referncia para 16, 18, 19 e 22 RS para regulao de internao em hospital psiquitrico; 10 Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) e 52 Unidades Bsicas de Sade onde atuam 77 equipes do Programa de Sade da Famlia. Existe ainda na rede de atendimento um hospital dia (com 30 leitos), um ambulatrio de psiquiatria (1600 consultas/ms para Londrina e regio); um Hospital Psiquitrico (200 leitos) e a Clnica Vila Normanda - para usurios de lcool e outras drogas do sexo masculino (65 leitos), sendo estes privados, conveniados ao SUS. Atualmente a rede especializada atende cerca de 4.500 usurios/ms. CAPS III Um dos servios que compe a Rede de Ateno Sade Mental de Londrina o CAPS III no PR apenas Londrina e Cascavel possuem este equipamento. Ele previsto, pelo Ministrio da Sade, para municpios com mais de 200 mil habitantes, para garantir a oferta de servios de grande complexidade, contam com leitos para internao de curta durao e funcionam 24 horas. Para a coordenadora municipal de Sade Mental de Londrina, Angela Lima, esse equipamento muito importante dentro da estrutura de sade mental e da Reforma Psiquitrica, pois conta com recurso da hospedagem noturna, para os casos de maior complexidade, infelizmente um equipamento caro, e o repasse atravs de APAC no suficiente para custear todas as despesas, avalia. O CAPS III de Londrina conta com uma equipe multidisciplinar Psiclogo, Enfermeiro, Assistente Social, Terapeuta Ocupacional, Educador Fsico, Tcnico de Enfermagem, Instrutor de Oficina Teraputica e Mdico Psiquiatra (este para atendimento durante o dia) - e 05 leitos para internao de curta permanncia.

Oferta de servios x demanda Apesar de contar com vrios equipamentos e atender, a partir dos trs CAPS, uma mdia de 850 pacientes/ ms e de realizar, mensalmente, uma mdia de 1.900 consultas, a coordenadora da Sade Mental de Londrina admite que os recursos ainda no so suficientes para atender a demanda, tem necessidades dos usurios que requerem outras estruturas, como leito em hospital geral ou residncias, para citar alguns. Atendimento de urgncia/ emergncia x eletivo Hoje, nos casos de urgncia e emergncia, os usurios de Londrina e regio so conduzidos pelo SAMU ou por procura espontnea ao Pronto Socorro Psiquitrico, que funciona 24 horas e fica no bairro Jardim Alto da Boa Vista (regio norte). Nos casos em que eles j esto em tratamento nos CAPS III, Infantil ou lcool e outras Drogas, eles so acolhidos para atendimento pela prpria equipe de referncia. O atendimento eletivo no regulado, o usurio procura os mais diversos recursos: ateno bsica, PS psiquitrico, ambulatrio de psiquiatria ou os CAPS. Reivindicao Em Londrina defendemos a territorializao, integralidade da assistncia e cuidado continuado (pronto socorro integral, leito em hospital geral, ateno em sade mental na ateno bsica integrados aos CAPS), ou seja, que os usurios com transtorno mental sejam atendidos nos mesmos equipamentos de forma integrada com os servios especializados, informa Angela Lima. Dificuldades A falta de recursos foi destacada como uma das dificuldades para efetiva implantao da Rede de Ateno Sade Mental e atendimento das necessidades dos usurios. Precisa-

mos contar com leitos em hospitais gerais, com pronto socorro integral, com maior capacitao da ateno bsica para as questes de sade mental, com residncias teraputicas, com casa de acolhimento transitrio, com consultrio de rua, com programa de redutores de danos, com servio hospitalar de referncia para lcool e outras drogas e com nmero maior de CAPS, j que Londrina tem 500 mil habitantes, comportando, portanto, mais dois CAPS II. A questo que no est assegurado o custeio integral dos servios, sendo orientao que o financiamento seja tripartite (participao da Unio, Estado e Municpio). A maioria dos municpios tem investido na sade recursos prprios acima do preconizado, 15%, a exemplo de Londrina que investe aproximadamente 25%. O que se reivindica um aporte financeiro maior do Estado e Unio. Desafios Angela Maria Gruener Lima afirma que um dos desafios na sade mental conseguir a integrao dos equipamentos da rede. Essa uma busca permanente, avana-se um pouco a cada dia, mas h muito ainda a fazer.

* Informaes repassadas pela coordenadora da Sade Mental de Maring, psicloga Alessandra Massi Puziol Alves (CRP-08/05795). A Rede A Rede de Ateno Sade Mental em Maring formada por 25 Unidades Bsicas de Sade, dois Centros de Ateno Psicossocial (1 CAPS II e 01 CAPS-ad), sete Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), um ambulatrio de Sade Mental, e contato 23

duas Residncias Teraputicas, que so referncia para aproximadamente 350 mil moradores de Maring. Possui tambm uma Emergncia Psiquitrica e um Hospital Psiquitrico de referncia para cerca de 1,2 milho de habitantes de trs Regionais de Sade. Projeto Consultrio de Rua O Projeto Consultrio de Rua, do Ministrio da Sade, o mais novo equipamento da rede. Ele foi implantado em Maring, em 2010, para atender a populao usuria de drogas, em situao de vulnerabilidade e que no busca os servios de sade, nem para tratamento da dependncia qumica, nem para qualquer atendimento de sade. Esse servio visa estabelecer vnculo com os profissionais da sade e da assistncia social, integrantes do projeto, para posteriormente ampliar o vnculo para a Rede do Sistema nico de Sade (SUS) e para o Sistema nico de Assistncia Social (SUAS) do municpio, tentando resgatar sua condio de cidado. A equipe que atua neste projeto formada por: um Psiclogo, um Assistente Social, um Enfermeiro, um Tcnico de Enfermagem e trs Redutores de Danos. Nos primeiros seis meses a meta para o projeto o reconhecimento das reas de vulnerabilidade da cidade e a construo de vnculos de confiana com a populao das reas escolhidas para o trabalho. Emergncia psiquitrica Os casos emergenciais so atendidos no Servio de Emergncia Psiquitrica, que funciona 24 horas, no Hospital Municipal de Maring. um servio de referncia para Maring para os 66 municpios da 11, 13 e 15 Regionais de Sade e atende todas as faixas etrias. Esse servio realiza avaliao psiquitrica e encaminha o usurio para o tratamento mais adequado ao seu quadro, podendo ser internado no prprio servio, o qual possui 26 leitos ou no Hospital Psiquitrico de Maring ou, ainda,

ser referenciado para os CAPS e/ ou UBS, aps avaliao. Desde sua implantao, em 2003, o servio de Emergncia Psiquitrica a porta de entrada para o Hospital Psiquitrico. Atendimentos eletivos Os atendimentos eletivos em psiquiatria so realizados pelo ambulatrio de sade mental CISAM Centro Integrado de Sade Mental, localizado na Rua das Camlias, 32 - Zona 05. Dificuldades O municpio possui grande demanda para atendimento psicolgico na Ateno Bsica. Esta procura gera uma necessidade de reorganizao das atividades desenvolvidas, principalmente enfocando a preveno e a promoo sade. Estas reas receberam um reforo com a implantao de sete equipes do NASF Ncleo de Apoio Sade da Famlia, que desenvolvem atividades visando a promoo da sade mental e atuam tambm, em trs frentes: o usurio portador de transtorno mental, seus cuidadores e os profissionais da rede bsica. Tambm h grande demanda de atendimento de crianas e adolescentes com transtornos mentais, incluindo a drogadio, uma lacuna que acredita-se ser preenchida a partir da implantao do CAPS Infantil previsto para acontecer ainda no primeiro semestre deste ano. Outra dificuldade, segundo a psicloga Alessandra Alves, se refere ao no interesse dos mdicos psiquiatras em concorrer s vagas dos concursos pblicos ou serem contratados como prestadores de servios. Nos ltimos anos, vrios concursos pblicos foram realizados, porm, mesmo aps melhorias nas condies de trabalho, no houve candidatos. Desafios Entre os desafios para a efetivao da Rede de Ateno Sade Mental, em Maring, segundo a psicloga coordenadora da Sade Mental, est o desenvolvimento da cultura de rede,

j que em todos os servios buscase valorizar, estimular e possibilitar a troca de informaes entre as equipes, visando o desenvolvimento de um trabalho multiprofissional e contra referenciado entre os servios da rede. Muitos profissionais da sade, j perceberam a necessidade de um olhar integral aos pacientes. No entanto, este um grande desafio que temos pela frente, pois a dificuldade em incluir as pessoas com transtornos mentais na rotina dos servios de sade ainda grande, apesar do municpio contar com vrias iniciativas que esto alcanando muito sucesso e que se tornam referncia para os demais profissionais da rede de ateno em sade mental. Conforme a psicloga o estmulo e a capacitao dos servios de sade, para o acompanhamento e atendimento s pessoas com transtornos mentais, incluindo a drogadio, acontecem atravs de treinamentos, oficinas e capacitaes em Sade Mental a todas as categorias profissionais da rea da sade e das demais Secretarias Municipais envolvidas direta ou indiretamente com esta clientela. Um projeto de capacitao continuada Ateno Bsica, vinculado ao Projeto das Especificidades Regionais com financiamento do Ministrio da Sade, tem alcanado resultados positivos. O projeto consiste em discusses dos casos mais complexos acompanhados pela Ateno Bsica. Participam um Mdico Psiquiatra, Mdicos Clnicos Gerais e do PSF, Psiclogos, Assistentes Sociais, Enfermeiros, Agentes Comunitrios de Sade e os profissionais do NASF.
Internao
Apesar da previso da implantao da Rede de Ateno Sade Mental, nos municpios, a Lei 10.216/2001 no descarta a necessidade de internao hospitalar, quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes. Segundo a Lei da Reforma Psiquitrica essa internao pode se dar de maneira voluntria (com o consentimento do usurio); involuntria (sem o consentimento do usurio e a pedido de terceiro) ou compulsria (determinada pela Justia).

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Revista Contato Ed. 75 A REFORMA PSIQUITRICA 10 ANOS DEPOIS DA LEI 10.216

Paulto Delgado: Crdito: www.paulodelgado.com.br/fotos/fotos-imprensa