ACV

EN ESQUEMAS
Autor: Ariel Dimitri

ACV

(Farreras Harrison Ctedra)

Sd. clnico de instalacin rpida. Presenta St y Sg neurolgicos focales, > 24 hs sin otras causas aparentes que el origen vascular. 3 causa de y 1 de incapacidad en Argentina.

FdR

- Modificables - Mdicos - HTA (50 70%) - FA - Cardiopatas - Valvulo " - IAM - Trombo en VI - DBT - Colesterol - x cambio de habito - Tabaquismo - Alcohol - Obesidad - Sedentarismo - No modificables - Edad - Sexo - AHF

Vulnerabilidad selectiva
a. Orden de tejidos ms sensibles a hipoxia - Neuronas - Piramidales CA1 del hipocampo - de las capas 3, 5 y 6 del neocortex - Cerebelosas de Purkinje - pequeas y medianas del neoestriado - Astrocitos - Oligodendroglia - Microdendroglia - endoteliales
Memo: NAOM

b. Afeccin segn territorio expuesto a la isquemia Corteza cerebral - Tlamo - gg de la base - Ctro semioval - Fibras en U - sust blanca subcortical - Cpsula interna Depende de Arterias pequeas de 1 solo origen
(muy vulnerable)

Grandes vasos (largos y nicos) Irrigacin doble o triple, interdigitada que asegura la circulacin colateral.

DI Neuroplasticidad: capacidad de las neuronas de tomar a su cargo la funcin de neuronas vecinas daadas.

Flujo sanguneo en tejido nervioso

(PE)

N: sustancia gris: 70 80 ml/100gr/min " blanca: 20 30 " " " : 25 20: penumbra isqumica. No hay prdida de funcin.
20 13: prdida de funcin. No hay dao en la estructura cerebral (viable) (TTO) 12 10: " " " . Si " " " " " " (irreversible)

0: neuronal inminente en 10'

Clasificacin de ACV

(PE)

- Isqumico (+F 80%) - AIT: dficit neurolgico breve. Causado por una alteracin isqumica focal de cerebro o retina, con St clnicos < 1 hr, sin evidencia de infarto. No se vea la TAC No deja lesiones topogrficas - Establecido: (> 24 hs) - Progresivo (en evolucin): el cuadro empeora en las hs iniciales. - Reversible: > 24 hs ~ 13 d (< 3 s). No deja secuelas (o son Mn). - Hemorrgico (20%) - Intraparenquimatosos - Subaracnoideo I. ACV ISQUMICOS Es x riego sanguneo insuficiente en una determinada zona.

Etio

Arteriosclerosis de grandes vasos (trombticos) : 50% de ACV isqumicos. x estenosis arterial de grandes vasos. Loc: - bifurcacin de cartida primitiva con cartida interna (+F) - origen de cartida interna (2 cm iniciales) 2. Emblicos: 30%. x alteraciones cardacas capaces de enviar mbolos a vasos cerebrales. Segn F son: - FA paroxstica (o persistente) - Trombos murales x - IAM (reas discineticas, sin movimiento) -Miocardiopatas (Dilatacin Congestin) - Estenosis Mitral - Endocarditis Infecciosa 3. Arterioesclerticos de pequeos vasos: Infartos Lacunares (ver adelante) 4. otras causas: - Inflamatorias (arteritis de Takayasu) - No " (Sd. Marfan) - Afecciones hematolgicas (Tromboflia) - Trombosis venosas - Embolias de origen No cardaco (embolia grasa o tumor) Clnica (Instalacin Sbita) Segn regin afectada - Carotdea (80%) - Vertebro Basilar (20%)

1.

1. AIT

a. Carotdea - Amaurosis Fugaz: - x alt de arterias ciliares - la lesin se localiza en territorio carotdeo previo a la salida de arteria oftlmica - se instala en 13 15". Dura pocos minutos - resolucin posterior Total - indicacin de Qx, cuando obstruccin > 75% - Sd. hemisfrico: - hemiparesia < 15' - " anestesia - Afasia - Apraxia - Compromiso piramidal b. Vertebro Basilar - Vrtigo - Ataxia

- Diplopa - Hemianopsia 2. Establecidos - Cartida Interna Sd - de la art cerebral Ant - S' territorio - Superf de la art cerbral - Prof " " " " " - Completo " " " " - Vertebro Basilar - art cerebral post 24% - Lat del bulbo (Wallenberg) - del robo de la subclavia - Sd. Lacunares a. Sd. de la cartida interna Causa +F: embolias cardacas.

34% 17% 25%

Sd. de la arteria cerebral Superficial Profundo hemiParesia hemiParesia hemiPleja hemiPleja Motora y Sensitiva solo Motora - Afeccin de predominio - Compromete analgica" - Cara Fasio-Braquio-Crural - Brazo Si afecta el hemisf dominante (gral" el izq), hay: - Pierna - Trast - Sensorial (hemicuerpo ipsolat) - Visual (hemianopsia o Cuadrianopsia)
Afasia o Disartria

- Sin Trast

- Sensorial - Visual

Completo

Sd. de la arteria cerebral Anterior Causa +F: Embolo - ATE (Rara") hemi-Paresia Sensitiva Motora (Crural +F") + hipo o Acinesia del Miembro Superior + Incontinencia urinaria b. Vertebro Basilar Clnica comn para el territorio Vertebro Basilar - Vrtigo (alt vestibular) - Diplopa ( " oculares) RFM N - Hemianopsia (" del campo visual) Respeta la visin macular - Nistagmo - Ataxia Cerebral Posterior - Hemianopsia contralat - Alt hemisensorial " - Leve defecto motor Clnica segn arteria afectada Lateral del Bulbo Robo de la Subclavia - Ataxia cerebelosa Hay desviacin del flujo - Alt sensitiva facial de la arteria Vertebral ~ - Sd horner ipsilateral la arteria Subclavia, al - Alt sensibilidad realizar ejercicio con espinotalmica el brazo ipsolateral. Se da x estenosis grave contralateral ( y T) de la a. subclavia antes de su ramificacin vertebral.

Ipsolateral (homolateral): Mismo lado del cuerpo

c. Sd. Lacunares Infarto de pequeos vasos que dan reas necrticas de < 15 mm en el territorio de las arterias perforantes (rama de la basilar). - Sustancia blanca de los hemisferios cerebrales - Ncleos grises subcorticales - Diencfalo - Tronco enceflico +F - hemiParesia Braquio - Crural pura c' o s' Disartria - hemiPleja Clnica -F - Asintomticos - Enf de Binswanger: Encefalopata subcortical ateromatosa por mltiples infartos lacunares con: - Dficit cognitivo progresivo - Bradipsiquia - Falta de atencin - Sg motores de tipo focal Dx: - Clnico (80%) - RNM Confirma TTO: - Control estricto de la TA - Infartos lacunares grandes AAS (Antiagregacin)

Dx
- Clnica: Nos orienta (x eso es importante distinguir la topografa del ACV). - Pruebas complementarias: Dx x imgenes > LBT (analtica de la sangre) Prueba - de elecc en fase Ag - Permite entre pato Isqumica - < 24 hs (Borrona' de estructuras "Ef. de Masa") - > 24 hipoDensidad Hemorrgica: Hiperdensidad - Permite descartar, patos que cursan en como un proceso vascular (Tu, mtts, sangrados, etc.) - Informa extensiones de lesiones isqumicas DI: < 24 ~ 72 hs pueden No obs lesi isqumicas Pero " Si " Sg indirectos - Asimetra de surcos corticales escasa utilidad en infartos vertebrobasilares, x los artificios seos de imagen que genera la fosa posterior del crneo. Eco-Doppler Carotdeo Eco- Eco- Transesof ECG De elecc en ATE de troncos supraarticos Dilataciones cavitarias (+ import las dilataciones izquierdas) Valvulopatas Trombos intracavitarios cuando no se detecta a aterotrombosis extracraneal en: - Jvenes - sin FdR - Arritmias (FA) - Indirectamente - dilataciones cavitarias - hipertrofias Dilataciones cavitarias (+ import las dilataciones izquierdas) Alt en el origen de cartida interna: - lesiones ulceradas - estenosis severas - trombos murales en la bifurcacin carotdea (PE)

TAC craneal (RNM)

(PE)

- Desplaza' de estructuras, etc

Rx trax

Angiografa

- valorar circulacin - colateral en polgono de Willis - superficie cortical