Recomendaciones para una estrategia de prevencin del suicidio

Salud

Sergio A. Prez Barrero

Parte 1 /1

Resumen
En el ao 2000, unas 815 000 personas murieron a

causa del suicidio en todo el mundo. Esto representa una tasa mundial de mortalidad anual de cerca de 14,5 por 100000 habitantes, que equivale a una defuncin cada 40 segundos. El suicidio es la decimotercera causa principal de muerte en el mundo. Entre las personas de 15 a 44 aos de edad, las lesiones autoinfligidas son la cuarta causa de muerte y la sexta causa de mala salud y discapacidad

Disear una estrategia de prevencin del suicidio que pueda generalizarse a diferentes pases es una tarea harto difcil pues a las dismiles caractersticas de cada territorio se aaden las propias de la conducta suicida. Por ello se exponen los programas de prevencin del suicidio en algunos pases y se ofrecen medidas que pueden ser globalizadas y que facilitan la prevencin de esta causa de muerte.

Introduccin
Muchas han sido las personas que me han pedido les disee una estrategia de prevencin del suicidio y para ello me han enviado diversos las caractersticas de su estado, provincia o departamento donde la desean realizar, as como las instituciones y organizaciones que deben participar y a la poblacin sobre la cual desean se realicen las principales acciones de salud y otros datos relacionados con los suicidios que han ocurrido en determinado lapso de tiempo, las tasas de suicidio, etc. Pero sucede que aunque hay principios generales que deben ser observados para que cualquier estrategia de prevencion del suicidio brinde los frutos deseados, cada teatro de operaciones en los que se realizaran las acciones preventivas tiene sus particularidades que determinaran su efectividad a la postre.

Propuestas
Como es conocido, la prevencin del suicidio se puede subdividir en tres tipos: 1. Prevencin general que es el conjunto de medidas de apoyo o sostn psicolgicos, sociales, institucionales, que contribuyen a que los ciudadanos estn en mejores condiciones de manejar los eventos vitales psicotraumaticos y mitigar los daos que ellos pudieran ocasionar. 2. Prevencin indirecta conformada por el conjunto de medidas encaminadas a tratar los trastornos mentales y del comportamiento, las enfermedades fsicas que conllevan suicidio, las situaciones de crisis, la reduccin del acceso a los mtodos mediante los cuales las personas se pueden autolesionar, etc. 3. Prevencin directa constituida por aquellas medidas que ayudan a abortar o resolver mediante soluciones no autodestructivas, el proceso suicida. (1)

Cada pas, con su sistema sociopoltico especfico garantizara en mayor o menor medida la prevencion general del suicidio. Cada pas con su sistema de salud especfico permitir en mayor o menor medida la accesibilidad a los servicios de salud mental que posibilite el tratamiento de los ciudadanos que lo requieran. En cada pas las personas en situacin de crisis suicida son tratadas por diversos grupos de profesionales entre los que se encuentran psiclogos, psiquiatras, mdicos de familia, mdicos generales, voluntarios entrenados, terapeutas sin otra especificacin, etc. Todo lo anterior complica extraordinariamente la confeccin de una estrategia que sea de utilidad en todos los escenarios. La Organizacin Mundial de la Salud sugiere seis medidas para prevenir el suicidio las que a continuacin se relacionan:

Tratamiento de las enfermedades mentales Destoxificacion del gas de los vehculos de motor Destoxificacion del gas domstico Control de la posesin de las armas de fuego Control sobre la disponibilidad de las sustancias txicas Disminuir los reportes de las noticias sensacionalistas en los medios de difusin. (2)

Algunos pases tienen sus propias estrategias nacionales para prevenir el suicidio, segn sus propias particularidades. En Inglaterra, se han adoptado mltiples medidas encaminadas a prevenir suicidio, a mejorar el diagnostico y tratamiento de la depresin y de los sujetos con riesgo del suicidio por parte del medico general, en los Hospitales Generales y Servicios de Salud Mental; el reconocimiento de los grupos de riesgo; la reduccin del acceso a los medios mediante los cuales el sujeto puede cometer suicidio e intentar modificar las actitudes pblicas hacia la depresin y suicidio. (3) En Noruega entre las medidas preventivas para disminuir el comportamiento suicida estn las siguientes:

Adecuado tratamiento de personas en riesgo suicida por razones psiquitricas Adecuado tratamiento de los enfermos somticos en hospitales generales, unidades de desintoxicacin, etc., Adecuado tratamiento de grupos con elevado riesgo como las personas en crisis, nios y adolescentes, estudiantes, prisioneros, jvenes del servicio militar, los inmigrantes, personas desempleadas, etc. Mejorar la salud y los servicios sociales en las municipalidades Mejorar la disponibilidad de acceso a la salud mental en los mbitos escolares Incrementar la cooperacin entre las diversas organizaciones e instituciones de la sociedad. El entrenamiento, instruccin y educacin del mdico general La participacin de los medios de comunicacin La investigacin, principalmente estudios que usen mtodos epidemiolgicos.(4)

En Suecia se considera que para disminuir esta causa de muerte es necesario:

1. Reforzar el conocimiento pblico acerca de la conducta suicida. 2. El apoyo y tratamiento de personas en riesgo de suicidio 3. Cuidados a los nios y las personas jvenes 4. Cuidado de los trabajadores 5. Programas de entrenamiento en la prevencin del suicidio. 6. Reducir la disponibilidad de medios de suicidio 7. Contar con expertos en la prevencin del suicidio a nivel nacional 8. Contar con un banco de datos 9. Implementar sistemas de regulacin. Otra medida de este programa es la de promover la toma de conciencia sobre la importancia del suicidio como causa de muerte. 1. Proveer soporte social y mdico a las personas en situaciones de crisis. 2. Educar A los nios y jvenes en el manejo de situaciones conflictivas a lo largo de sus vidas. 3. Combatir el alcoholismo y la drogodependencia. 4. Proveer soporte social y mdico a los grupos vulnerables (ancianos, madres solteras, desempleados, minoras tnicas, desplazados, inmigrantes no adaptados al pas receptor, etc.) 5. Actualizar en los aspectos preventivos de la conducta suicida a mdicos de atencin primaria, pediatras, maestros, clrigos, policas, entre otros. 6. Reducir la disponibilidad de los mtodos suicidas, principalmente las armas de fuego, los venenos agrcolas y otras sustancias txicas, destoxificacin de los gases del alumbrado y de los vehculos de motor, etc. 7. Eliminar la informacin sensacionalista sobre el suicidio en los medios de difusin. 8. Tratamiento de la enfermedad mental. 9. Realizar campaas educacionales para la prctica sistemtica de ejercicios y la adecuada utilizacin del tiempo libre. 10. Promover la realizacin de eventos intersectoriales y multidisciplinarios sobre la conducta suicida en sus diversos aspectos. (5) En Eslovenia, el programa Nacional para la prevencin del suicidio presta especial inters a: 1. Las personas que han intentado suicidio y/o han tenido tendencias suicidas, personas con problemas de salud mentales y enfermedades, las personas en crisis, las personas somticamente enfermas de curso crnico, las personas invlidas) 2. La poblacin ms numerosa (nios, personas jvenes y personas mayores) 3. Los profesionales involucrados en la prevencion del suicidio como el personal mdico, maestros y consejeros de la escuela, asistentes sociales, clero, medios de comunicacin, profesionales que trabajan en prisin y en casas a medio camino. (6) En Cuba, el Programa Nacional para la Prevencin del Suicidio empez en 1989 con tres objetivos principales:

Evitar el primer intento suicida Evita la repeticin del intento suicida

Evita el suicidio.

El programa incluy seis niveles: el medico de la familia, el policlnico, el hospital, la municipalidad, la provincia y la nacin. Cada nivel tiene su propia tarea, pero el medico de la familia en la atencin primaria de salud es el protagonista principal con la participacin de los lideres formales e informales, las instituciones y organizaciones de la comunidad. (7) Otros pases no tienen un programa nacional de prevencin de suicidio como los expresados con antelacin, pero poseen una estrategia nacional para prevenir el suicidio de los jvenes, por ejemplo Nueva Zelanda (8) (9) A juicio del autor hay principios generales de la prevencin del suicidio que no siempre pueden ser cumplidos en todos los pases. Uno de estos principios es el tratamiento de las personas aquejadas de una enfermedad mental pues es reconocido que se suicidan con mayor frecuencia que la poblacin en general. Sin embargo la accesibilidad de los enfermos mentales a las fuentes de salud mental para recibir tratamiento es dificultosa en muchos pases debido a que tales servicios estn concentrados en las capitales o las grandes ciudades, los elevados costos de las consultas especializadas, el elevado precio de los medicamentos necesarios para realizar un tratamiento de continuacin y mantenimiento de las enfermedades que conllevan riesgo de suicidio y en no pocas ocasiones la deficiente atencin en los hospitales psiquitricos pblicos. Otro principio que no puede ser generalizado es el control de la posesin de las armas de fuego, ya que la venta licita o no de estos artefactos constituyen un negocio muy lucrativo para quienes lo practican y se han creado intereses con los que la prevencion del suicidio no puede competir. Similar situacin se presenta cuando se pretende disminuir los reportes de las noticias sensacionalistas en los medios de difusin, pues lo que les interesa es el aspecto econmico, obtener las ganancias que se obtienen del sufrimiento ajeno, rigindose por los que consideran que a los seres humanos les gusta escuchar, ver y leer malas noticias. Cualquier desgracia es bien vendida. En tales casos, la libertad de expresin no se acompaa de la correspondiente responsabilidad por las consecuencias de lo que se expresa. (10) Qu hacer entonces? Lo ideal seria poder conformar un programa nacional de prevencion del suicidio en el que se realice un abordaje integral con la participacin de los diversos sectores e instituciones de la sociedad, guiados por las autoridades sanitarias asesoradas por expertos nacionales y forneos en la prevencion del suicidio. Si ello no fuera posible a mediano plazo en cada estado, departamento o provincia sugiero lo siguiente:

Lo primero que se debe hacer es comenzar a trabajar si se tienen en cuenta que si se espera a que estn creadas todas las condiciones NUNCA se iniciaran las labores de prevencion del suicidio. No detenerse ante las adversidades que se pudieran presentar pues si se detienen las acciones preventivas ante cada situacin adversa el impacto que se pretende conseguir para sensibilizar a los decidores no puede ser conseguido. Se debe partir del principio que el suicidio es una causa de muerte evitable en la mayora de los casos y con muy escasos recursos se pueden salvar muchas vidas si se toman sencillas medidas durante la crisis suicida. La prevencion del suicida es tarea de quien se encuentre mas cerca del sujeto en crisis suicida y sepa que hacer para que llegue con vida a los servicios especializados en salud mental. Nunca complicar el tema del suicidio ni convertirlo en un feudo de psiquiatras, psiclogos u otros profesionales pues es una tarea de toda la sociedad en su conjunto. Se debe intentar contar con el respaldo de los medios de comunicacin para realizar programas de radio, televisin o artculos periodsticos sobre el tema del suicidio y su prevencion y proponer la realizacin de un taller sobre como debe ser enfocado el tema

del suicidio en los medios.

Se deben iniciar las acciones de prevencion del suicidio con las que estn dirigidas a disminuir el suicidio en nios y adolescentes, ya que se logra un mximo de apoyo comunitario debido a lo sensible del tema para cada familia. Se deben impartir conferencia en escuelas pblicas y privadas a alumnos, maestros y padres de familia con temas sugerentes y de fcil comprensin que haga el tema del suicidio y su prevencion asimilable al auditorio. Se deben impartir conferencias para los mdicos, enfermeras y trabajadoras sociales de los hospitales generales abordando principalmente los siguientes temas: mitos, (11) exploracin de la ideacin suicida (12), grupos de riesgo de suicidio (13), diagnostico y tratamiento de la depresin en el adolescente y el anciano, evaluacin del riesgo de suicidio (14) y medidas esenciales para evitar el suicidio durante la crisis suicida. Asumir una permanente disposicin de colaborar en la capacitacin de organizaciones religiosas, instituciones, grupos de ayuda mutua en cada comunidad. Intervenir precozmente en aquellos escenarios en los que se haya consumado un suicidio para evitar los efectos imitativos de esta conducta, principalmente en las escuelas. Prestar atencin inmediata a los sobrevivientes o familiares de suicidas para ayudarlos a elaborar el duelo por esta causa. Muchos de ellos se convierten en eficientes colaboradores. Fomentar la formacin y capacitacin de grupos de voluntarios en la comunidad y creacin de una lnea telefnica de ayuda al suicida atendida por profesionales y voluntarios con actitudes para ello. Coordinar con los servicios de salud mental para remitir a tratamiento especializado u hospitalizacin a aquellas personas con elevado riesgo de suicidio que lo requieran. Realizar eventos cientficos que permitan el intercambio de experiencias entre los interesados en la prevencin del suicidio. Las Primeras Damas son, por lo general, las encargadas de los programas relacionados con la familia en sus respectivos pases y los estados. Ellas tienen una exquisita sensibilidad ante esta causa de muerte, principalmente cuando se trata del suicidio en los adolescentes. Contar con su apoyo en cualquier estrategia de prevencin del suicidio garantizara su xito en buena medida.

Conclusiones
Disear una estrategia que sea vlida para todos los escenarios es una tarea muy difcil. Sin embargo, hay principios que pueden ser generalizados para iniciar las acciones de prevencin del suicidio en cualquier contexto y son los que se proponen en el presente artculo.

Cmo prevenir el suicidio

Personas con estados mentales desadaptativos, que pasan por una mala poca o adolescentes en plenos altibajos emocionales pueden estar pensando, en este preciso momento, en suicidarse. El suicidio puede no afectarnos, pero sabemos que est ah; seguro que todos conocemos algn caso en nuestro crculo social.

Falsas ideas sobre el suicidio Hay muchas ideas errneas sobre este tema. Con la informacin adecuada podemos identificar seales que pueden estar anticipando un suicidio de algn miembro de nuestro crculo social. Identificar estos indicios es fundamental para poder prevenir el posible suicidio con la ayuda necesaria. Entre las ideas errneas podemos encontrar:

-Se dice que la persona que dice que se va a suicidar, no lo hace: La mayora de las personas que expresan sus intenciones de quitarse la vida, lo hacen. No es simplemente una forma de llamar la atencin, es una manera de pedir auxilio ante sus ideas. -Aquellos que se suicidan tienen una enfermedad mental, estn locos y lo hacen porque no piensan con coherencia: Hay personas que se suicidan por una crisis de identidad, por una depresin, por un estado de shockhay muchos caminos que pueden llevar al suicidio, y no todos ellos estn acompaados por enfermedad mental. -Cuando lo dicen y no lo hacen es porque en realidad no quieren suicidarse, y solo quieren llamar la atencin: No es cierto. Si el suicidio se demora a pesar de sus confesiones de querer hacerlo, es debido a una confrontacin de ideas; la persona quiere morir, pero por otro lado quiere vivir. -No entiendo que se haya suicidadoSi no tena ningn problema!: Cuando una persona se suicida, no lo hace por gusto. Algo le ha impulsado a hacerlo, pero puede no haberlo explicitado. Si hablamos del suicidio con lguien que est pensando hacerlo, estamos empujndolo a que lo haga: Ms bien, se produce el efecto contrario; hablar del tema puede hacer recapacitar a la persona. Puede ser que est necesitando una conversacin sobre ello.

Detectar un posible suicidio antes de que ocurra Muchas veces las ideas de suicidio se llevan de manera silenciosa y no se llegan a manifestar claramente. Aun as, hay algunos indicios comportamentales que pueden darnos la voz de alarma. Aunque la situacin problemtica de la persona pase por un momento tranquilo, con mejora de los problemas, no debemos bajar la guardia; muchos suicidios se dan en estas fases, fases tranquilias, con lo que resulta ser ms inesperado. Cuando la persona saca muchas veces el tema, pero sin usarlo en primera persona; si le resta importancia a noticias sobre muertes o suicidios, o incluso si los defiende. Si esquiva preguntas sobre el suicidio dirigidas a ella, si bebe demasiadoSon sntomas que deben hacernos sospechar y buscar ayuda profesional.

Cmo podemos evitarlo? Hay unas pautas que podemos emplear para intentar prevenir el suicidio: -Hablar con la persona del tema puede hacerle recapacitar. Dejar que hable ella ms que nosotros; es ella quien tiene el problema y quien necesita desahogarse. -Poner a la persona en manos de profesionales. An as, usted puede ayudar a prevenirlo en aquellos momentos que no est con el profesional; pero tampoco la atosigue. No es bueno un nuevo agobio. -Hablar con la persona de sus familiares, sus amigos; preguntar como se imagina el mundo sin ella, que cambiara para bien y para mal. Imaginarse a sus familiares y amigos una vez que ya no est. -Recordar los buenos momentos que ha tenido en la vida, y crear esperanza hipotetizando sobre los nuevos que vendrn. -No juzgar sus ideas segn nuestros valores; puede que no coincidan con los suyos, por tanto la ayuda no ser efectiva. Hay que adoptar, aunque solo sea un momento, los valores de la otra persona para intentar comprenderla mejor. -Negociar con la persona un alargamiento de la demora del suicidio: Esprate un ao, y si

dentro de este tiempo an sigues pensando en suicidarte, suicdate.. En un ao pasan muchas cosas y cambian muchas otras. La mayora de las personas que aceptan esta prolongacin terminan contentos con sus vidas.

Resumiendo La sociedad tiene mucho tab sobre el tema del suicidio. Muchas veces, la falta de informacin y la ignorancia que se le da al tema llevan a crearse ideas, que aunque ya estn implantadas entre la sociedad y se cree que son totalmente ciertas, no todas ellas lo son. Con un poco de informacin podemos evitar un suicidio, ya que la mayora de las veces se explicita, directa o indirectamente.