Reunin clnica: ECV Isqumica

Rotacin Neurologa, Internado Medicina Interna 2013 Interno Fernando Campusano R. Interno Ismael Erazo A.

Antecedentes Personales
Nombre: Olivia Antonia Araya Saavedra Sexo: Femenino Edad: 74 aos Procedencia: Antofagasta Cama: D3 (Urologa) Quien aporta datos: Paciente
Fecha de ingreso HCRA: 26/05/2013

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Anamnesis Prxima
MOTIVO DE CONSULTA:

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Debilidad motora miembro superior e inferior derecho Paciente sexo femenino de 74 aos con antecedentes de Hipertensin Arterial larga data en tratamiento.

Presenta cuadro de 6 horas de evolucin, caracterizado por debilidad motora derecha con compromiso crural de inicio progresivo en reposo, mientras vea televisin en su cama y posteriormente 1 hora despus presenta debilidad motora derecha con compromiso braquial ; sin cefalea ni vmitos.
Ante su estado la familia deciden llevarla a SU HCRA (26/05/2013)

Anamnesis Prxima
Evaluacin en Servicio de Urgencias

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Signos vitales: PA: 210/111 mmHg

FC: 90 lpm T : 36.1C SatO2: 97% (sin 02)

Examen fsico ingreso: Cabeza y cuello: Conjuntivas rosadas, escleras blancas, pupilas isocoricas y fotorreactivas. Cardiopulmonar abdominal: sin alteraciones Extremidades: hemiparesia braquial derecho y hemiparesia crural derecho Examen neurolgico: consciente, ROT (+), sin Babinski, clonus (-)

Se solicitan exmenes:
ECG, hemograma, glicemia, BUN, creatinina, pruebas de coagulacin, TAC cerebro sin contraste

Se solicita evaluacin por Neurociruga

Anamnesis Prxima
Evaluacin en Neurociruga:
Glasgow: 15 Examen fsico: Disartria leve Hemiparesia braquio-crural derecha Isocoria reactiva TAC cerebral sin contraste (sin informe) se describe: ECV isqumico Silviano izquierdo en evolucin.

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Por lo cual, es hospitalizada con diagnstico de ECV isqumico Silviano izquierdo, para manejo por especialidad

Anamnesis Remota
Antecedentes mrbidos:
MDICOS: Hipertensin arterial QUIRRGICOS: Histerectoma: 40 aos de edad Colecistectoma: 45 aos de edad TRAUMATOLGICOS: (-) Medicamentos: Losartn 50 mg al da. Alergias: (-) GINECO-OBSTTRICOS: Menarqua: 13 aos Menopausia: 55 aos. Frmula obsttrica: G2 P 2 A0 MAC: (-) Mamografa: ltimo el 2006 PAP: ltimo el 2006

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Anamnesis Remota
Antecedentes familiares:
Papa: falleci de IAM a los 67 aos Mama: falleci de cncer pulmonar a los 60 aos

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Hbitos:
Actividad fsica: Sedentaria. Alimentacin: Rgimen hipo sdico 3 comidas diarias. 2 litros de lquidos al da Miccin: 5 veces al da/ 1 veces en la noche; sin alteraciones Defecacin: 1 vez al da, consistencia y coloracin normal Sexual: heterosexual Inactiva Alcohol: (-) Tabaco: (-)

Examen Fsico General

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Decbito: supino Posicin en Pie: No evaluada Actitud y Deambulacin: Actitud: tranquila y cooperadora Deambulacin: No evaluada Facie: hipotiroidea Conciencia y Estado psquico: Vigil, atenta, orientada tmporo-espacial. Obedece rdenes. Constitucin y Estado Nutritivo: Mesomorfica Piel: Rosada con turgor elasticidad hidratacin conservados. Sin lesiones ni telangiectasias. Temperatura conservada. Fanerios: Vello de distribucin ginecoide. Lechos ungueales rosados. Llene capilar menor a 2 segundos. Sistema Linftico: Sin adenopatas palpables.

Signos vitales: PA: 162/75 mmHg

FC: 80 lpm T : 36.5C SatO2: 97% (sin 02)

Examen Fsico Segmentario

Cabeza:

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Crneo: Normocrneo Cara: Simtrica Ojos: Conjuntivas rosadas, Escleras blancas; pupilas isocricas y fotorreactivas. Reflejo consensual conservado Odos: Pabelln auricular normal; Otorrea (-) Nariz: Tabique alineado,fosas nasales permeables.. Boca: Labios y mucosas hidratadas, lengua saburral; desdentada parcial.

Cuello:
Simtrico, movilidad conservada; Tiroides no visible y no palpable; yugulares no ingurgitadas; Pulso carotideo (++) sin soplos.

Examen Fsico Segmentario

Trax:
Simtrico, expansin y elasticidad conservados. . Pulmonar: MP(+); SRA Corazn: RR2T; no auscult soplo.

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Abdomen:
Plano, Blando, Depresible, Indoloro, RHA (++). Sonoridad normal. Hgado: No palpable. Bazo: No palpable. Riones: Puo percusin (-)

Pelvis:
No evaluado.

Columna vertebral:
No evaluada.

Extremidades:
Superiores:
Hemipleja braquial derecha Izquierda: Movilidad fuerza tono trofismo conservadas. Sin edema. Ambas: pulsos (+) simtricos. ROT (+) simtricos.

Inferiores:
Hemipleja crural derecha. Izquierda: Movilidad fuerza tono trofismo Ambas: pulsos (+) simtricos. ROT (+) simtricos.

Examen Neurolgico
Conciencia:
Cualitativa: Vigil, atenta, orientada en tiempo y espacio Cuantitativa: Glasgow: 15.

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Funciones superiores:
Conducta: acorde Lenguaje
Fluencia: (+) Compresin: (+) Nominacin: (+) Repeticin: (+) Lectura: (+) Escritura: No evaluado

Memoria: Memoria retrograda y anterograda conservada Atencin: conservada, evaluada con inversin de series Abstraccin: Semejanzas (+), Diferencias (+) Juicio: Sin alteraciones Clculo: Realiza clculos acorde a escolaridad Praxias: dificultad por hemiplejia Razonamiento: acorde a situacin planteada

Examen Neurolgico
Pares craneanos:

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I: no evaluada II: no evaluada III, IV y VI: oculomotilidad conservada. Reflejo fotomotor - consensual conservados y simtricos V: Reflejo corneal conservado. Movimientos masticatorios conservados. VII: Gusto: no evaluada. Pliegues faciales derechos disminuidos. Oclusin palpebral conservada. VIII: Audicin conservada. Nistagmos (-) IX y X: Ascenso velo paladar: simtrico. Tono voz: normal XI: Elevacin de hombros asimtricos a derecha. XII: Sin Desviacin de lengua.

Examen Neurolgico
Motor :
Fuerza: Hemipleja Braquio-Crural derecha, armnica Tono: prdida de tono Braquio-Crural derecha Trofismo: conservado y simtrico.

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Reflejos: simtricos
Osteotendneos: Bicipital (+); Estilo radial (+), Tricipital (+), Rotuliano(+), Aquiliano(+) Superficiales: Abdomino - cutneo (+), Babisnki (-)

Sensibilidad:
Superficial: conservada. Profunda: no evaluada.

Examen Neurolgico
Pruebas cerebelosas:
Romberg no evaluado.

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Signos menngeos:
Rigidez de nuca (-) Signos de Kernig (-) Signo de Brudzinski (-)

Exmenes de laboratorio de ingreso

EXAMEN HCTO HB RCTO LEUC. RCTO. PLAQUET UREA CREATININA NITROGENO UREICO Gases venosos PH PCO2 PO2 HCO3 RESULTADO 39.7 % 13 gr/dl 8000 246.000 30 mg% 0.6 mg% 14 mg% EXAMEN

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TP
% PROTROMBINA INR TTPA Glucosa

RESULTADO 11,1 sg 100% 1 33,5 sg 118 mg/dl

7.42 45 47,3 27,8

TAC cerebro sin contraste (26/05/2013)

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TAC cerebro sin contraste (26/05/2013)

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TAC cerebro sin contraste (26/05/2013)

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TAC cerebro sin contraste (26/05/2013)

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TAC cerebro sin contraste (26/05/2013)

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TAC cerebro sin contraste (26/05/2013)

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Hiptesis diagnostica
Diagnstico sindromtico: Sndrome Hemipljico Braquio-Crural armnico derecho

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Presencia de disminucin de fuerza que compromete msculos braquiales y crurales del hemicuerpo derecho, descritos por anamnesis y corroborada la completa prdida de fuerza al examen fsico que afecta en igual magnitud en la zona braquial y crural derecha.

Diagnstico topogrfico: Sndrome Arteria Cerebral Media profunda izquierda Presencia al examen fsico de hemiplejia braquio-crural de compromiso derecho, que corresponde a territorio motor prerolndico, irrigado por la arteria cerebral media; que al presentarse como pleja, indica que el compromiso esta mas cerca de los ganglios y, por lo tanto, el compromiso es profundo.

Diagnstico etiolgico: ECV isqumico oclusivo (trombtico) ganglionar izquierdo Antecedentes de anamnesis (HIPERTENSA) y hallazgos obtenidos en el examen fsico, apoyados por literatura, permiten proponer como causa ms frecuente del cuadro clnico actual que afecta al paciente, como ECV de origen vascular trombtico, que gener una isquemia a nivel cerebral.

Ponindonos en la situacin que nos llegara a nosotros el paciente

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Exmenes al ingreso: TAC cerebral sin contraste ECG Hemograma/VHS/PCR Pruebas de coagulacin Funcin renal: Creatinina BUN ELP Glicemia

Ponindonos en la situacin que nos llegara a nosotros el paciente

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Indicaciones:
Hospitalizar en UTAC (unidad cuidados intermedios) Reposo absoluto. semifowler a 30 Rgimen cero por 12 hrs y reevaluar Solucin fisiolgica NaCl al 0.9%: 100 cc/hora Control de va area. Evaluar necesidad de intubacin si Glasgow <8 Oxgeno con mascarilla para saturar 93% con FiO2 ambiental. Control de signos vitales y Sa02 cada 6 hrs. + HGT cada 8 hrs. Captopril 25 mg v.o; si PAS >220 mmHg o PAD > 120 mmHg Evaluar uso de insulina cristalina segn esquema; s HGT >160 mg/dL. Uso de Sol. Glucosado al 10%; si HGT <70 mg/dL Si T >37,5 C axilar; utilizar paracetamol 1gr. (mantener normotermia) Control de diuresis horaria (balance hdrico 24 horas) Proteccin gstrica: Ranitidina 50 mg cada 8 hrs EV Aspirina 250 mg al da VO Atorvastatina 80 mg al da VO

Marco Terico: ECV Isqumica

Rotacin Neurologa, Internado Medicina Interna 2013 Interno Fernando Campusano R. Interno Ismael Erazo A.

Definicin

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Sndrome clnico caracterizado por disfuncin neurolgica focal , generalmente de presentacin aguda, de causa estrictamente vascular.

Sntomas y signos >24 horas

ECV

Sntomas y signos <24 horas

TIA

Epidemiologa
La ECV es la 3 causa de muerte en Chile y representa el 9% de todas las muertes el ao 2005. Es la 1ra causa de incapacidad neurolgica

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Es la 1ra causa de hospitalizacin en >65 aos

Prevalencia de ECV fue de 6 por 1.000 habitantes y 25 por 1.000 en mayores de 65 aos en una muestra poblacional de Santiago en 1992. La mortalidad es del 30%.

La ECV fue la 5ta causa de aos de vida saludables perdidos (AVISA) en el estudio de carga de enfermedad en Chile realizado en 1995.

REPUBLICA DE CHILE, MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Ataque Cerebrovascular Isqumico del Adulto. Septiembre 2007.

Factores de riesgo
Modificables MODIFICABLES NO MODIFICABLES Asociados al estilo de vida Tabaquismo Edad Obesidad OH Sedentarismo Consumo excesivo de ACO Sexo masculino Tabaquismo alcohol Asociados a enfermedad Obesidad y hbito Antecedentes familiares sedentario HTA Vasculitis Estenosis carotidea DM Trombofilias SAHOS Hipertensin arterial Displipidemia Migraas Colagenopatas Fibrilacin auricular Cardiopatias Arritmias (FA) Diabetes No Modificables Dislipidemia No Asociados al estilo de vida SAHOS Sexo (mayor en mujeres) Edad >55 aos ACO Antecedentes familiares Raza
REPUBLICA DE CHILE, MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Ataque Cerebrovascular Isqumico del Adulto. Septiembre 2007.

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Son los mismos que determinan la incidencia de infarto cerebral:

Clasificacin
ECV
Arteriales
80%

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Venosos
20%

Isqumico
70-85%
Trombtico 50-70%
Emblico 25-30%
Hemodinmico

Hemorrgico
15%-30%
Parenquimatoso

Trombosis venosa cerebral

TIA 15-20% Lacunares 13-25%

10-20%
Subaracnoideo

5-8%

10%

Definiciones
CIT (crisis isqumica transitoria )
Ictus o stroke
Dficit neurolgico de

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< 24 hrs ,

generalmente < 1 hora

Dficit neurolgico > 24 hrs por disminucin de flujo en un territorio.

Ictus progresivo

Dficit neurolgico de instauracin sbita que progresa o flucta. Se puede deber a estenosis trombtica, edema cerebral, obliteracin progresivas de ramas colaterales o hipotensin arterial. Otra causa es el sangrado post infarto (conversin de infarto blanco en uno rojo en un 40 % de los casos).

Causas de isquemia
Infarto aterotrombtico

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ateroesclerosis de vasos intra o extracraneales ,estenosis , oclusin in situ frecuentemente en la bifurcacin de la cartida y origen cartida interna Por FA generalmente. Otros factores de riesgo: trombos murales ,enfermedad valvular. Representan el 20 % de toda la patologa vascular. Causan dficit neurolgico > 24 hrs arteriopatia o lipohialinosis de pequeos vasos < 20 mm en arterias del polgono de Willis, ACM, o sistema vertebrobasilar. Factor de riesgo mas importante : HTA

Infarto cardioembolico

Infarto lacunar

Infarto de inhabitual

causa Causas

hematolgicas: hemoglobinopata, Sd. hipervisocidad, Sd hipercoagulabilidad, Ac. antifosfolipidos o anticardiolipinas Otras causas: trombosis venosa central, conectivopatas, sd mieloproliferativo, diseccin arterial, hemodinmica.

Crisis isqumicas transitorias

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TIA
Carotideo
Retinianos Hemisfricos

Vertebro basilar

Crisis isqumicas transitorias

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Ceguera monoocular transitoria o amaurosis fugaz unilateral Prdida de visin indolora segundos a minutos de duracin

Crisis isqumicas transitorias

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Afasia Hemiparesia Hemihipoestesia Hemianopsia homnima

La clnica siempre contralateral a la lesin. Cualquier sntoma por si solo es diagnstico

Crisis isqumicas transitorias

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Amaurosis fugaxbilateral. Hemiparesia alternante o tetraparesia. Ataxia, vrtigos. Diplopa, nistagmus. Disartria, disfagia. Drop attack

Ms de 2 sntomas hacen diagnstico

Sndromes vasculares
Sndrome cartida interna:

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Amaurosis fugax (por oclusin de la art. Oftlmica):prdida unilateral de la visin que se instaura en 10-15 s y dura escasos minutos. Dficit motor y sensorial del hemicuerpo contralateral Trastorno del lenguaje Alteracin de campo visual. Hemianopsia homnima Cadas sbitas con prdida del tono muscular

Sndromes vasculares
Sndrome cartida interna:

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Sndromes vasculares
Sndrome cerebral anterior: su oclusin y
consiguiente infarto es poco frecuente.

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Distal
Hemiparesia y hemihipoestesia disarmnica de predominio crural Desviacin oculoceflica ipsilateral a la lesin Trastornos conductuales Dispraxia de extremidades izquierdas Afasia transcortical motora, o afasia motora y/o sensorial

Sndromes vasculares
Distal

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Sndromes vasculares
Territorio completo

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Incontinencia urinaria Hemiplejia contralateral Abulia Afasia motora y/o sensorial, o afasia transcortical motora. Dispraxia de extremidades izquierdas

Sndromes vasculares
Territorio completo

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Sndromes vasculares

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Arteria cerebral media : + FRECUENTE

ACM superficial : Sndrome Silviano superficial ACM profunda: Sndrome Silviano profundo ACM total: Sndrome Silviano total

Sndromes vasculares
Sndrome Silviano superficial:

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Hemiparesia y hemihipoestesia fasciobraquial disarmnica Afasia motora ,sensorial (de comprensin) o global Desviacin de la mirada conjugada ipsilateral Hemianopsia lateral homnima ipsilateral Generalmente con compromiso de conciencia

Sndromes vasculares
Sndrome Silviano superficial:

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Sndromes vasculares
Sndrome Silviano profundo:

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Arterias lenticuloestriadas Hemipleja disarmnica predominio braquial Desviacin oculoceflica hacia el hemisferio cerebral lesionado Respeta conciencia , campo visual y reas de lenguaje.

Sndromes vasculares
Sndrome Silviano profundo:

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Sndromes vasculares
Sndrome Silviano total (global):

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Hemipleja Hemianopsia homnima Hemihipoestesia Desviacin de la mirada conjugada hacia la lesin Hemisferio dominante > afasia global Compromiso de conciencia (por herniacin) 80-90% fallece antes de las 72 hrs (malignas)

Sndromes vasculares
Sndrome Silviano total (global):

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Sndromes vasculares
Sndrome cerebral posterior:

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Compromiso del tlamo ptico, radiaciones, cintilla ptica, base del lbulo temporal Hemianopsia homnima contralateral, suele respetar la visin macular Reflejos pupilares conservados A veces alexia y acalculia (procesos matemticos) Alteraciones lenguaje, memoria, y comportamiento Sndrome. talmico: dficit sensitivo contralateral y dolor neuroptico incapacitante, quemante, persistente, asociado con alteraciones motoras.

Sndromes vasculares
Sndrome cerebral posterior:

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Sndromes vasculares
Sndrome vertebrobasilar:

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Alteraciones oculomotoras Alteracin de conciencia Disartria (alteracin articulacin del lenguaje) Disfonia Disfagia Dficit motores y sensitivos

Infartos Lacunares
Isquemias cerebrales (reas necrticas) obstruccin de vaso pequeo. Patognesis: lipohialinosis por HTA crnica. Tamao hasta 20 mm o 2 cm. Se localiza en ganglios basales o tronco cerebral

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por

AUSENCIA DE:

Compromiso de conciencia. Afectacin lenguaje (Afasia). Cefalea. Afectacin campos visuales. Crisis epilpticas.

Infartos Lacunares
CRITERIOS DIAGNSTICOS

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1) Diagnstico de infarto lacunar clsico con exploracin clnica precoz (ms 72 horas de dficit neurolgico). 2) Ausencia de disfuncin cortical. 3) Lesin ganglionar o troncal (20mm al TAC o RNM). 4) Ausencia de fuente emblica y estudio no invasivo carotdeo con estenosis 50%. 5) Historia de HTA y DM favorecen diagnstico.

Infartos Lacunares

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Motor puro

Sensitivo puro

Mixto

Disartria mano-torpe

Hemiparesia atxica

Infartos Lacunares
MOTOR PURO

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Localizacin Brazo posterior cpsula interna Base del puente

Clnica

Hemiparesia
Hemipleja Clnica

SENSITIVO PURO

Localizacin Tlamo

Hemihipoestesi a

Hemianestesia Tronco cerebral (rara)

Infartos Lacunares
MIXTO

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Localizacin

Otras causas

Cpsula interna Tumor cerebral

Protuberancia
DISARTRIA MANO TORPE

MAV, hemorragias Clnica Disartria

Localizacin Protuberancia

Rodilla cpsula interna

Hemiataxia Piramidalismo

Infartos Lacunares
HEMIPARESIA ATXICA
Localizacin Base del puente Brazo posterior cpsula interna Corona radiada Disfuncin va cortico-pontocerebelosa Clnica

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Hemiparesia predominio crural

Pednculo cerebral

Sospecha y confirmacin diagnstica

La historia y el examen clnico permiten sospechar agudo: 1. 2.

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ECV

Inicio brusco de sntomas neurolgicos focales (debilidad de la cara, brazo o pierna) tiene una alta probabilidad de ACV. En mayores de 45 aos, sin hiper o hipoglicemia, sin historia previa de epilepsia y en personas ambulatorias, la probabilidad es aun mayor. Ante la sospecha de un ACV agudo se debe realizar una tomografa computada (TAC) de encfalo para hacer el diagnstico diferencial entre una hemorragia o infarto cerebral ya que los tratamientos pueden ser muy distintos. El examen clnico no permite hacer el diagnstico diferencial entre infarto cerebral y hemorragia intracerebral.

Sospecha y confirmacin diagnstica

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REPUBLICA DE CHILE, MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Ataque Cerebrovascular Isqumico del Adulto. Septiembre 2007.

Escalas de tamizaje en urgencias

ESCALA DE LOS ANGELES

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Escalas de tamizaje en urgencias

ESCALA DE CINCINNATI

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Imagenologa
TOMOGRAFIA:

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La TC inicial puede ser normal en un infarto cerebral

En caso de TC normal se deben considerar otros diagnsticos: hiponatremia, hipoglicemia, crisis epilptica. La validez de la TC para diagnosticar hemorragia intracerebral es muy alta en la etapa aguda.

Manejo ECV isqumica

Traslado a centro con posibilidad de TC Sospecha ECV cerebral y evaluacin poragudo neurlogo

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Sntoma focal de inicio brusco

RMN de encfalosin en caso de TAC TAC cerebro contraste normal con duda diagnostica

< 3 o 4,5 horas desde inicio sntomas

TIME IS BRAIN

Isqumico

Hemorrgico

Evitar o revertir dao enceflico

Diagnostico ECV agudo confirmado Evaluar signos vitales Exmenes de sangre en urgencia: hemograma, VHS, glicemia, ELP, pruebas de coagulacin, BUN y creatinina ECG

Hospitalizar

UTAC/UCI

AAS: 500 mg vo PAS o PAD

Mecanismo defensivo Ideal: PAM >130 mmHg

Excepto si se realiza trombolisis

solo si: NO corregir en ECV aguda IAM, diseccin aortica o trombolisis o la PAM >160

Manejo ECV isqumica

ECV agudo < 3 o 4,5 horas de evolucin Tratamiento especifico

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Trombolisis endovenosa

r -TPA
Dosis: 0,9 mg/kg peso 10%: Bolo en 15 minutos 90%: BIC en 45 minutos

Evaluacin inicial y monitorizacin

Estado conciencia (Glasgow) Estado neurolgico Deglucin (prueba vaso de agua) PA FC T FR y Sa02 Glicemia Natremia Riesgo de TVP y cadas

Manejo ECV isqumica

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Hospitalizar en UTAC (unidad cuidados intermedios) ABC Reposo absoluto. semifowler a 30 Rgimen cero por 12 hrs y reevaluar Solucin fisiolgica NaCl al 0.9%: 100 cc/hora Control de va area. Evaluar necesidad de intubacin si Glasgow <8 Oxgeno con mascarilla para saturar 93% con FiO2 ambiental. Control de signos vitales y Sa02 cada 6 hrs. + HGT cada 8 hrs. Captopril 25 mg v.o; si PAS >220 mmHg o PAD > 120 mmHg Evaluar uso de insulina cristalina segn esquema; s HGT >160 mg/dL. Uso de Sol. Glucosado al 10%; si HGT <70 mg/dL Si T >37,5 C axilar; utilizar paracetamol 1gr. (mantener normotermia) Control de diuresis horaria (balance hdrico 24 horas) Proteccin gstrica: Ranitidina 50 mg cada 8 hrs EV Aspirina 250 mg al da VO Atorvastatina 80 mg al da VO

Iniciar rehabilitacin (primeras 24 horas)

Integral e interdisciplinario

Manejo ECV isqumica

Prevencin TVP
AAS 250 mg/da Medias antitromboticas Movilizacin precoz

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durante 14 das despus de inicio del evento

En casos de alto riesgo de TVP se usa HNF 5000 UI sc c/12 horas (recomendacin B)

NO USAR HEPARINAS POR NINGUNA VIA

Edema cerebral

MANITOL 15% 0.5-1gr/kg/dosis en bolo cada 4hrs

Hipertensin (PAS>220/PAD>120) Hipotensin (PAS<120/PAD<60) Hiperglicemia (G>140mg/dl)

CAPTOPRIL (12,5 25 mg)

SOLUCION SALINA O DROGRAS VASOACTIVAS

INSULINA

Manejo ECV isqumica

EN TODOS ECV ISQUEMICO O CIT:

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TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE (Estabilizar placa ATE)

ESTATINA

LDL <100 o <70

EN TODOS ECV ISQUEMICO O CIT con FA o cardioembolismo de riesgo

TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE DESPUES DE 10 DIAS

TACO

(INR: 2,5 2-3)

ECV ISQUEMICO > 14 das de evolucin: DERIVACION NEUROLOGO CAPACITADO EN MANEJO DE ECV ECV ISQUEMICO MALIGNO : MANEJO NEUROQUIRURGICO

Manejo ECV isqumica

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Los pacientes con ACV agudo o CIT en urgencia pueden presentar alteraciones de los signos vitales que podran ser dainos para el tejido cerebral sometido a isquemia como: hipoxemia, hipotensin o fiebre.

Manejo ECV isqumica

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Manejo ECV isqumica

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REPUBLICA DE CHILE, MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Ataque Cerebrovascular Isqumico del Adulto. Septiembre 2007.

Oportunidad en el manejo ECV isqumico agudo

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REPUBLICA DE CHILE, MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Ataque Cerebrovascular Isqumico del Adulto. Septiembre 2007.

Complicaciones
Las complicaciones (en la 1 semana) son: neurolgicas ms frecuentes

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1. 2. 3. 4.

Transformacin hemorrgica Edema y efecto de masa Hidrocefalia en infartos cerebelosos Crisis convulsiva ( se tratan como status epilptico)

Las complicaciones mdicas a considerar en pacientes hospitalizados (2 semana) por infarto cerebral agudo son: 1. 2. 3. 4. 5. Hipoxia Fiebre Hipertensin hipotensin Hiperglicemia Hiponatremia.

Evaluacin del riesgo de recurrencia y diagnostico etiopatognico cardiovascular

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Una vez estabilizado el paciente se realiza y diagnostico etiopatognico:

ECG: descarta FA

Ecocardiograma: cmaras cardiacas, aorta proximal

Eco Doppler carotido-vertebral: arterias cervicales

angioTC, angioRM o angiografa: arterias intracraneales

Prevencin secundaria

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Educacin factores de riesgo

Correccin: obesidad, sedentarismo, OH, tabaco.

Tratamiento antihipertensivo

Diabetes: HbA1C < 7%

Diabticos/hipercolesterolemia: estatinas

ECV + FA: anticoagulacin oral INR 2.5

Pronstico
Mortalidad en el primer mes 30% Recurrencia
Primer ao Quinto ao 13% 30%

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Factores de mal pronostico >70 aos Glicemia al ingreso >140mg/dL T >37,5C durante las primeras 24 horas Edema en TAC primeros 5 das

Bibliografa

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REPUBLICA DE CHILE, MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Ataque Cerebrovascular Isqumico del Adulto. Septiembre 2007. Manual de Neurologa 7ta edicin . J.Cambier. Semiologa del sistema nervioso 14 edicin . O.Fustinoni. Tratado de neurologa clnica . Fernndez Pardal Micheli.