MANUAL DE UTILIZAO DAS GUIAS PADRO TISS

SUMRIO

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

APRESENTAO..................................................................................................................... 3 GUIAS PADRO TISS .............................................................................................................. 4 GUIA DE CONSULTA............................................................................................................... 6 GUIAS DE SP / SADT............................................................................................................... 8 GUIA DE OUTRAS DESPESAS................................................................................................ 13 GUIA DE SOLICITAO DE INTERNAO ............................................................................. 14 GUIA DE RESUMO DE INTERNAO .................................................................................... 18 GUIA DE HONORRIO INDIVIDUAL ..................................................................................... 19 PROCEDIMENTOS X GUIAS .................................................................................................. 20 GLOSSRIO ...................................................................................................................... 21

1. APRESENTAO A Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), rgo regulador da sade suplementar no Brasil, estabeleceu um padro para a Troca de Informao em Sade Suplementar, a TISS. Consiste no registro e intercmbio de dados entre as operadoras de planos privados de assistncia sade e os prestadores de servios de sade atravs de um padro para troca de informaes. O objetivo do Padro TISS atingir a compatibilidade e

interoperabilidade funcional entre os diversos sistemas independentes para fins de avaliao da assistncia sade (carter clnico, epidemiolgico ou administrativo) e seus resultados, orientando o planejamento do setor.

2. GUIAS PADRO TISS O Padro TISS padroniza os formulrios (chamados de Guias) a serem utilizados pelas operadoras e prestadores. Os modelos no podem ser alterados. Foram definidas as seguintes guias: 1. Guia de Consulta; 2. Guia de Servio Profissional / Servio Auxiliar de Diagnstico e Terapia SP / SADT; 3. Guia de Outras Despesas; 4. Guia de Solicitao de Internao; 5. Guia de Resumo de Internao; 6. Guia de Honorrio Individual; 7. Demonstrativo de Anlise de Conta Mdica; 8. Demonstrativo de Pagamento; 9. Guia de Tratamento Odontolgico (Solicitao); 10. Guia de Tratamento Odontolgico (Cobrana); 11. Guia de Tratamento Odontolgico (Demonstrativo de Pagamento).
GUIA PADRO TISS GUIA DE CONSULTA GUIA ANTIGA - MODELO UNIMED PORTO ALEGRE Guia de Consultas Boletim de Atendimento Guia para Aplicao da Toxina Botulnica Guia de Honorrios para Acupuntura em Consultrio GSAE Laudo de Encaminhamento para Fisiatria Laudo de Solicitao de Eletroneuromiografia Procedimentos Padronizados Clnica Mdica (PPCM) Procedimentos Padronizados Pediatria (PPP) Requisio de Exames Complementares e Procedimentos Solicitao de AIH Solicitao de Prorrogao e Home Care

GUIA DE SP / SADT

GUIA DE SOLICITAO DE INTERNAO

GUIA HON. INDIVIDUAL GUIA DE RESUMO DE INTERNAO GUIA DE OUTRAS DESPESAS DEMONSTRATIVO DE ANLISE DE CONTA MDICA DEMONSTRATIVO DE PAGAMENTO GUIA DE TRATAMENTO ODONTOLGICO (SOLICITAO) GUIA DE TRATAMENTO ODONTOLGICO (COBRANA) GUIA DE TRATAMENTO ODONTOLGICO (DEMONSTRATIVO DE PAGAMENTO)

Guias mantidas em utilizao: Solicitao de Autorizao para Prescrio de Medicamentos Oncolgicos; Nota de Procedimentos sem Autorizao Prvia; Solicitao de Avaliao e Acompanhamento.

3. GUIA DE CONSULTA Guia confeccionada em duas (2) vias carbonadas, utilizada para consultas eletivas sem procedimento. Guia Antiga: total de 10 campos, destes: 2 opcionais 1 pr-preenchido 7 obrigatrios Guia TISS: total de 39 campos, destes: 18 opcionais 5 pr-preenchidos: Registro ANS, N guia, Nome do profissional executante (Idem ao campo 10), Conselho profissional, UF do conselho, cdigo tabela (02 quando Tabela AMB ou 00 quando Outras Tabelas) e cdigo do procedimento (00010014 quando consulta em consultrio ou 00013005 quando consulta psiquitrica) 14 obrigatrios GLOSSRIO DA GUIA DE CONSULTA
Campo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13-14-15 16 17 18 19 20 21 22 23 Nome do campo GUIA DE CONSULTA Descrio Registro da Unimed. Pr-impresso Pr-impresso Data do Atendimento / Autorizao Cdigo do carto do cliente Plano do cliente. Descrito no carto Data de validade do carto do cliente Nome do cliente No obrigatrio Matrcula do cooperado Nome do cooperado No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio Nome executante Pr-impresso Nmero do CRM do cooperado Sigla da Unidade Federativa (estado) do solicitante. Obrigatoriedade

Registro ANS Nmero Data de Emisso da Guia N da Carteira Plano Validade da Carteira Nome N do Carto Nacional de Sade Cdigo na Operadora/ CNPJ/ CPF Nome do Cooperado Cdigo CNES T.L Logradouro- Nmero- Complemento Municpio UF Cdigo IBGE CEP Nome do Profissional Executante Conselho Profissional Nmero no Conselho UF

Sim Sim Sim Sim Sim No Sim Sim No No No No No No No No Sim Sim

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

Cdigo CBO-S Tipo de Doena Tempo de Doena Indicador de Acidente CID Principal CID (2) CID (3) CID (4) Data do Atendimento Cdigo Tabela Cdigo Procedimento Tipo de Consulta Tipo de Sada Observao Data e Assinatura do Mdico Data e Assinatura do Beneficirio ou Responsvel

No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio Data da realizao da consulta (DD/MM/AAAA) Pr-impresso Cdigo do procedimento. Pr-impresso Tipo de consulta: 1)Primeira 2)Seguimento 3)Pr-Natal Tipo de sada do consultrio: 1)Retorno 2)Retorno com SADT 3)Referncia 4)Internao 5)Alta Preencher caso haja informao relevante sobre o atendimento Data e Assinatura do cooperado Data e Assinatura do cliente

No No No No No No No No Sim

Sim Sim No Sim Sim

4. GUIAS DE SP / SADT Guia confeccionada em duas (2) vias, sendo carbonada somente a frente da guia. Guia TISS: total de 89 campos, destes: 45 opcionais 7 pr-preenchidos: Registro ANS, N guia, Conselho profissional, UF do conselho, Conselho profissional e UF do executante complementar 25 obrigatrios

GLOSSRIO DA GUIA DE SP / SADT:

Campo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Nmero Nmero Guia Principal Data Autorizao Senha Data Validade da Senha Data de Emisso da Guia Nmero da Carteira Plano Validade da Carteira Nome N do Carto Nacional de Sade Nome do Contratado Cdigo CNES Nome do Profissional Solicitante Conselho Profissional Nmero do Conselho UF Cdigo CBOS Data/ Hora da Solicitao Carter da Solicitao Nome do campo Registro ANS Guia de SP/ SADT Descrio Registro da Unimed. Pr-impresso Pr-impresso Obrigatrio quando cliente internado Obrigatrio quando aut. Via Call Center ou Atend. Presencial Obrigatrio quando aut. Via Call Center ou Atend. Presencial No obrigatrio Data de solicitao do cooperado Cdigo do carto do cliente Plano do cliente. Descrito no carto Data de validade do carto do cliente Nome do cliente No obrigatrio Nome do prestador solicitante No obrigatrio Obrigatrio quando campo 14 for pessoa jurdica Indicao da sigla do CRM. Pr-impresso Nmero do CRM do cooperado Sigla da Unidade Federativa (estado) do solicitante. Pr-impresso No obrigatrio No obrigatrio Identificar: E) Eletiva U) Urgncia/ emergncia No No Sim Sim No No No No Sim Sim Sim Sim Sim No Sim Sim No No Obrigatoriedade

Cdigo na Operadora/ CNPJ/ CPF Matrcula do prestador solicitante

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

CID 10 Indicao Clnica Tabela Cdigo do Procedimento Descrio Qt. Solic. Qt. Autorizada

Obrigatrio: peq. cirurgias, terapias ou proc. em srie Obrigatrio: peq. cirurgias, terapias, consultas de referncia e alto custo No obrigatrio Cdigo do procedimento solicitado Descrio do procedimento solicitado Quantidade do procedimento solicitado Campo resevado para a Unimed

No No No Sim Sim Sim Sim Sim Sim No No No No No No No

Cdigo na Operadora/ CNPJ/ CPF Matrcula do prestador executante Nome do Contratado T.L Nome do prestador executante No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio Pr-impresso No obrigatrio No obrigatrio Obrigatrio quando tratar-se de hospital Matrcula do prestador / pessoa jurdica. Obrigatrio quando tratar-se de fisiatria e foniatria Nome do prestador / pessoa jurdica. Obrigatrio quando tratar-se de fisiatria e foniatria Pr-impresso Obrigatrio quando executante for mdico cooperado Pr-impresso No obrigatrio Obrigatrio quando procedimento em equipe Tipo de atendimento: 1)Remoo 2)Pequena Cirurgia 3)Terapia 4)Consulta 5)Exame 6)Atendimento domiciliar 7)SADT Internado 8)Quimioterapia 9) Radioterapia; 10) TRSTerapia Renal Substitutiva No obrigatrio Tipo de sada: 1) Retorno 2)Retorno com SADT 3)Referncia 4)Internao 5)Alta 6)bito Obrigatrio somente em Consulta de Referncia Obrigatrio somente em Consulta de Referncia Data de realizao do procedimento No obrigatrio No obrigatrio Cdigo da tabela utilizada conforme Tabela de Domnio Cdigo do procedimento realizado Descrio do procedimento realizado

Logradouro- Nmero33-34-35 Complemento Municpio 36 37 38 39 40 UF Cd. IBGE CEP Cdigo CNES Cdigo na Operadora/ CPF do exec. complementar Nome do profissional executante/ complementar Conselho Profissional Nmero no Conselho UF Cdigo CBO-S Grau de Participao

40a

No

41 42 43 44 45 45a

No

No No

Tipo de Atendimento 46 47 Indicao de Acidente Tipo de Sada 48 49 50 51 52 53 54 55 56 Tipo Doena Tempo de Doena Data Hora Inicial Hora Final Tabela Cdigo do Procedimento Descrio

Sim

No Sim No No Sim No No Sim Sim Sim

57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89

Qtde Via Tc. % Red./ Acrsc. Valor Unitrio R$ Valor Total R$ Data e Assinatura de Procedimentos em Srie Observao Total Procedimentos R$ Total Taxas e Aluguis R$ Total Materiais R$ Total Medicamentos R$ Total Dirias R$ Total Gases Medicinais R$ Total Geral da Guia R$ Tabela Cdigo do OPM Descrio OPM Qtde Fabricante OPM Valor Unitrio- R$ Tabela Cdigo do OPM Descrio OPM Qtde Cdigo de Barras Valor Unitrio- R$ Valor Total R$ Total OPM R$ Data e Assinatura do Solicitante Data e Ass. Responsvel Aut. Data e Ass. Benef. / Responsvel Data e Ass. Prestador Executante

Quantidade do procedimento realizado No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio Obrigatrio quando procedimento em srie No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio Data e assinatura do cooperado solicitante Campo resevado para a Unimed Data e assinatura do cliente ou responsvel Data e assinatura do prestador executante

Sim No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No Sim No Sim Sim

4.1. PPP / PPCM As solicitaes de PPP (Procedimentos Padronizados Pediatria) / PPCM (Procedimentos Padronizados Clnica Mdica) em consultrio devem ser feitas via Call Center (0800.5104646), aps a realizao de uma consulta, quando o quadro clnico do paciente indicar a necessidade de acompanhamento. No momento da solicitao devem ser informados o

diagnstico e o CID correspondente e o Call Center emitir uma senha, quando da autorizao. Aps a ltima reviso do paciente, os formulrios devem ser encaminhados Unimed Poa, para fins de pagamento. So indispensveis, para anlise da Auditoria Mdica, a descrio clnica, incluindo evoluo, exames complementares se houver, data das revises realizadas e assinatura do responsvel. Em caso de interrupo de um PPP / PPCM, seja por internao ou desistncia, o cooperado receber proporcionalmente s revises feitas. O valor a ser pago aos cooperados por cada PPP consta no documento "Relao de Procedimentos Padronizados". S podem ser solicitados para os clientes da Unimed POA (cdigo 048). PPCM: Pneumologia, medicina interna, neurologia, cardiologia, nefrologia, endocrinologia e gastrologia.

4.2. APLICAO DE TOXINA BUTOLNICA Utilizado por: fisiatras, neurologistas, ortopedistas e anestesiologistas. autorizada pelo cdigo 2509004-6 (Bloqueio Fenlico de Pontos Motores) da Tabela AMB 92. Unimed Poa no autoriza a aplicao da medicao, ficando por responsabilidade do cliente. Na solicitao do procedimento, o cooperado deve informar o padro de espasticidade e o CID, graduar conforme a Escala de Ashwort, descrever os msculos que pretende injetar e a resposta funcional esperada; sendo toda solicitao encaminhada para anlise da auditoria mdica.

4.3. SOLICITAO DE ELETRONEUROMIOGRAFIA solicitado pelo cdigo 2201013-0 da Tabela AMB. 4.4. GSAE

Exames oftalmolgicos: alguns so autorizados via Portal, mas outros so necessrios encaminhar laudo juntamente com a Guia de SP / SADT para anlise da auditoria.

5. GUIA DE OUTRAS DESPESAS Guia confeccionada em duas (2) vias carbonadas, utilizada para cobrar materiais, medicamentos, aluguis, gases e taxas de uso comum. Vinculada Guia SP / SADT ou Guia de Resumo de Internao pelo n guia referenciada Guia TISS: total de 23 campos, destes: 4 opcional 1 pr-preenchido (Registro ANS) 18 obrigatrios GLOSSRIO DA GUIA DE OUTRAS DESPESAS
GUIA DE OUTRAS DESPESAS Campo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Nome do campo Registro ANS N Guia Referenciada Cdigo na Operadora/ CNPJ/ CPF Nome do Contratado Cdigo CNES CD Data Hora Inicial Hora Final Tabela Cdigo do Item Qtde % Red./ Acrsc. Valor Unitrio R$ Valor Total R$ Descrio Total Gases Medicinais R$ Total Medicamentos R$ Total Materiais R$ Total Taxas Diversas R$ Total Dirias R$ Total Aluguis R$ Total Geral da Guia R$ Descrio Registro da Unimed. Pr-impresso Nmero da guia de referncia Matrcula do prestador executante Nome do prestador executante Obrigatrio somente quando tratar-se de hospital Cdigo das despesas realizadas Data da realizao das despesas No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio Cdigo da despesa realizada Quantidade da despesa realizada No obrigatrio Valor unitrio de cada despesa Valor total das despesas Descrio da despesa realizada Valor total de gases Valor total de medicamentos Valor total de materiais Valor total de taxas Valor total de dirias Valor total de aluguis Valor do total geral da guia Sim Sim Sim Sim Sim Sim No No No Sim Sim No Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Obrigatoriedade

6. GUIA DE SOLICITAO DE INTERNAO Guia confeccionada em uma (1) via, utilizada para solicitar autorizao de internao (hospitalar ou domiciliar) e prorrogaes. Ao solicitar prorrogao de internao, utilizar o verso, preenchendo os campos: Campo 3 Data da Autorizao Campo 4 Senha (Guia Principal) Campo 5 Data Validade da Senha Campo 6 Data de Emisso da Guia Dados do Beneficirio Campo 07 Nmero da Carteira; Campo 08 - Plano Campo 09 Validade da Carteira; Campo 10 Nome; Dados do Contratado Solicitante Campo 12 Cdigo na Operadora; Campo 13 Nome do Contratado; Campo 17 Nmero no Conselho; Dados do Contratado Solicitado / Dados da Internao Campo 21 Nome do Prestador; Campo 22 Carter da Internao Campo 23 Tipo da Internao Campo 24 Regime de Internao Campo 26 Indicao Clnica; Hipteses Diagnsticas Campo 30 CID 10 Principal;

Data e Assinatura Campo 52 Data e Assinatura do Mdico Solicitante;

Prorrogaes Campo 55 Data da Prorrogao; Campo 62 Cdigo do Procedimento; Campo 63 Descrio; Campo 64 Qtde solicitada; Haver sempre uma Guia Principal de Solicitao de Internao vinculando todos os eventos da internao. Guia TISS: total de 71 campos, destes: 29 Opcionais 5 pr-preenchidos (Registro ANS, N Guia, Nome do Profissional Solicitante, conselho Profissional e UF do Conselho) 37 Obrigatrios GLOSSRIO DA GUIA DE SOLICITAO DE INTERNAO
Campo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 GUIA DE SOLICITAO DE INTERNAO Nome do campo Descrio Registro ANS Nmero da Guia Data da Autorizao Senha Data Validade da Senha Data de Emisso da Guia Nmero da Carteira Plano Validade da Carteira Nome Nmero do Carto Nacional de Sade Cdigo na Operadora/ CNPJ/ CPF Nome do Contratado Cdigo CNES Nome do Profissional Solicitante Conselho Profissional Nmero no Conselho Registro da Unimed. Pr-impresso Pr-impresso Campo reservado para a Unimed Campo reservado para a Unimed Campo reservado para a Unimed Data de solicitao do cooperado Cdigo do carto do cliente Plano do cliente. Descrito no carto Data de validade do carto do cliente Nome do cliente No obrigatrio Matrcula do cooperado solicitante Nome do cooperado solicitante No obrigatrio No obrigatrio. Pr-impresso Pr-impresso Nmero do CRM do cooperado Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim No Sim Sim No Obrigatrio

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59

UF Cdigo CBO-S Cdigo na Operadora/ CNPJ Nome Prestador Carater da Internao Tipo da Internao Regime de Internao Qtde Dirias Solicitadas Indicao Clnica Tipo de Doena Tempo de Doena referida pelo Paciente Indicador de Acidente CID 10 Principal CID 10 (2) CID 10 (3) CID 10 (4) Tabela Cdigo do Procedimento Descrio Qtde. Solic. Qtde. Aut. Tabela Cdigo OPM Descrio OPM Qtde. Fabricante Valor Unitrio-R$ Data Provvel da Admisso Hospitalar Qtde. Dirias Autorizadas Tipo de Acomodao Autorizada Cdigo na Operadora/ CNPJ Nome do Prestador Autorizado Cdigo CNES Observao Data e Assinatura do Mdico Solicitante

Pr-impresso No obrigatrio No obrigatrio Nome do hospital/ clnica solicitado Indicar: E) eletiva U) urgncia/ emergncia 1)Clnica 2)Cirrgica 3)Obsttrica 4)Peditrica 5)Psiqitrica 1)Hospitalar 2)Hospital-dia 3)Domiciliar Quantidade de dirias solicitadas Texto livre para preenchido do cooperado No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio CID 10 do diagnstico principal No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio Cdigo do procedimento solicitado Descrio do procedimento solicitado Quantidade solicitada do procedimento Campo reservado para a Unimed No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio Data provvel da internao hospitalar Campo reservado para a Unimed Campo reservado para a Unimed Campo reservado para a Unimed Campo reservado para a Unimed No obrigatrio No obrigatrio Data e assinatura do cooperado solicitante No No Sim Sim Sim Sim Sim Sim No No No Sim No No No No Sim Sim Sim Sim No No No No No No Sim Sim Sim Sim Sim No No Sim Sim No Sim Sim Sim No No

Data e Assinatura do Beneficirio ou Data e Assinatura do cliente ou responsvel Responsvel Data e Assinatura do Responsvel pela Autorizao Data Senha Responsvel pela Autorizao Tipo da Acomodao Acomodao Campo reservado para a Unimed Data da autorizao da prorrogao Senha da autorizao da prorrogao Nome do responsvel pela autorizao No obrigatrio No obrigatrio

60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71

Quantidade Autorizada Tabela Cdigo do Procedimento Descrio Qtde. Qtde. Autorizada Tabela Cdigo do OPM Descrio OPM Qtde. Fabricante Valor Unitrio-R$

Campo reservado para a Unimed No obrigatrio Cdigo do procedimento solicitado Descrio do procedimento solicitado Qtde. solicitada do procedimento Campo reservado para a Unimed No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio No obrigatrio

Sim No Sim Sim Sim Sim No No No No No No

7. GUIA DE RESUMO DE INTERNAO Utilizada para cobrana da conta hospitalar. No entanto, a Unimed Porto Alegre no utilizar esta guia, permanecer exigindo do prestador a conta analtica j utilizada e o arquivo eletrnico.

8. GUIA DE HONORRIO INDIVIDUAL Utilizada para cobrana de honorrios mdicos diretamente da Unimed nos casos de internao, sem interferncia do hospital responsvel pela internao. No entanto, a Unimed POA no ir confeccionar porque est desenvolvendo o Portal para Cobrana dos Honorrios.

9. PROCEDIMENTOS X GUIAS Acupuntura / Foniatra / Fisiatria / Psiquiatria: autorizar e cobrar as sesses na Guia de SP / SADT; e as consultas / avaliaes na Guia de Consulta. Consultas Eletivas: utilizar a Guia de Consulta. Consultas de Emergncia: utilizar a Guia de SP / SADT. Home Care: autorizar na Solicitao de Internao. Internaes: autorizar na Solicitao de Internao e cobrar na conta analtica do prestador. Ortopedias / Laboratrios / Imagens: autorizar e cobrar procedimentos na Guia de SP / SADT; cobrar os insumos na Guia de Outras Despesas. Quimioterapia: solicitar as sesses na Guia de SP / SADT, e a medicao na Solicitao de Autorizao para Prescrio de Medicamentos Oncolgicos. Radioterapia: solicitar na Guia de SP / SADT. Terapia Renal Substitutiva (Hemodilise): solicitar na Guia de SP / SADT.

10. GLOSSRIO

Campos brancos das guias - preenchimento obrigatrio pelo prestador. Campos verdes das guias - preenchimento opcional pelo prestador. Campos condicionados - preenchimento obrigatrio condicionado ao preenchimento de outro campo (ver ocorrncias nas legendas das guias campo descrio). CBOS - Cdigo Brasileiro de Ocupao. CNES - Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade do prestador. CNS Carto Nacional de Sade CID-10 - Cdigo Internacional da Doena. Consulta de Referncia consulta em que o beneficirio foi encaminhado de um mdico para outro, da mesma especialidade ou no. Eventos Assistenciais Consultas mdicas ou de quaisquer outras especialidades de nvel superior; utilizao de servios profissionais e de apoio diagnstico e / ou teraputico; solicitao e autorizao de internao hospitalar; internao hospitalar e tratamento odontolgico. Executante Complementar prestador complementar (pessoa jurdica) nos casos de fisiatria e foniatria. Glosa Supresso total ou parcial de quantia a ser paga. Guias - modelo formal de representao e descrio documental do padro TISS sobre os eventos assistenciais realizados Informao de Sade Identificada Individualmente Qualquer informao sobre o beneficirio, incluindo dados demogrficos, coletados ou armazenados sobre os eventos assistenciais pela operadora de plano privado ou pelo prestador de servios de sade. Intercmbio Beneficirio de outra Unimed atendidos na rede de cooperadose prestadores da Unimed Porto Alegre. Operadoras de Plano Privado de Assistncia Sade pessoa jurdica constituda sob a modalidade de sociedade civil ou comercial, cooperativa, ou entidade de autogesto, que opere produto, servio ou contrato de plano privado de assistncia sade. OPM - rteses, prteses, materiais especiais e medicamentos de alto custo.

Padro de Comunicao Define os mtodos para se estabelecer comunicao entre os sistemas de informao das operadoras de plano privado e os sistemas de informao dos prestadores. Padro de Contedo e Estrutura Modelo de apresentao dos eventos assistenciais realizados no beneficirio, que compreendem as guias, o demonstrativo de retorno e a estrutura da mensagem a ser compartilhada de forma eletrnica. Padro de Representao de Conceitos em Sade Conjunto padronizado de terminologias, cdigos e descries utilizados no Padro TISS. Regimes de Internao: Hospitalar: hospital Hospital-Dia: Unimed Porto Alegre no possui nenhum prestador credenciado nesta modalidade Domiciliar: Home Care