Intervencin de las Dificultades del Lenguaje Oral DIFICULTADES DE LENGUAJE ORAL: ORIENTACIONES PARA LA INTERVENCION EN EL AULA

Jos Luis Czar Mata. Psicopedagoga. Universidad de Granada.

1.Hacia una clasificacin funcional de las dificultades del lenguaje oral: tipos, descripcin y etiologa. Entendemos por dificultades de lenguaje oral cualquier deficiencia sistemtica que interfiera o dificulte la capacidad de comunicacin verbal de un sujeto con las personas de su entorno. Alfonso e Ibez(1987) esbozan un primer marco global de las patologas infantiles en las que el lenguaje puede estar afectado: - En las deficiencias mentales la adquisicin y desarrollo del lenguaje, adems de hipolalia (pobreza del lenguaje), muestra un retraso que afecta tanto a la expresin como la compresin. - En las hipoacusias los problemas son de tipo oral. - En las cegueras, las alteraciones se presentan en el mbito receptivo y expresivo en la escritura. -En la parlisis cerebral suelen estar afectadas las funciones bucolinguales.

No disponemos de una clasificacin satisfactoria de los trastornos del lenguaje oral. Cualquier clasificacin resulta arbitraria. Una primera aproximacin clasificatoria, teniendo en cuenta las aportaciones de distintos autores de las alteraciones en la comunicacin, el lenguaje y el habla es la siguiente:

NIVELES Y TRASTORNOS

(1)Problemas en el mbito - Graves problemas de comunicacin: - autismo- psicosis- retraso mental severo

- Mutismo selectivo/ electivo

(2)Problemas en el mbito - Retraso leve del lenguaje

- Retraso moderado del lenguaje(disfasias)

- Retraso grave del lenguaje (afasia)

(3)Problemas en el mbito - Dislalias

del habla - Disglosias

- Disartrias

- Disfemias

(4)Problemas de la voz - Disfonias/ afonas

1.1. Las alteraciones de la voz.

Cualquier alteracin larngea ocasiona trastornos en la emisin de la voz. Muchas veces por excesos o defectos de sus emisiones, la etiologa de estos trastornos es mltiple(bronquitis crnica, asma, vegetaciones, accidentes, plipos, ndulos, inflamaciones, etc.)

1.2. Las alteraciones en la articulacin.

Entendemos por articulacin el acto de colocar correctamente los rganos articulatorios en posicin adecuada para producir fonemas especficos. La realizacin acstica de sonidos la denominamos sonidos.

Denominamos alteraciones de la articulacin fonemtica a la produccin incorrecta de uno o varios sonidos combinados. Alrededor de los 6 aos los nios suelen alcanzar su correccin articulatoria, pero antes o despus pueden aparecer alteraciones en el punto de articulacin.

Las alteraciones son perturbaciones en la produccin de las unidades fonticas que componen el habla.

1.2.1. Las dislalias: tipos y causas.

Son anomalas del habla mas frecuente en la edad escolar, sobre todo en los alumnos de Ed.Infantil y los del primer ciclo de Primaria.

Se trata de alteraciones en la articulacin de los fonemas, coaccionadas por una dificultad para pronunciar de forman correcta determinados fonemas o grupos de fonemas de la lengua.

Este trastorno puede afectar a cualquier vocal o consonante, aunque la mayor incidencia del problema puede observarse en ciertos sonidos que requieren de una mayor habilidad en su produccin por exigir movimientos ms precisos.

Segn le fonema afectado, las dislalias reciben denominaciones diferentes. De esta forma, la articulacin defectuosa del fonema /r/ recibe el nombre de rotacismo; la del fonema /d/ deltacismo; la del fonema /s /: sigmatismo.

Vamos a diferenciar cuatro tipos de dislalia, atendiendo a su etiologa:

a) Dislalia evolutiva o fisiolgica

Existe una fase en el desarrollo del lenguaje en la que el nio no articula o distorsiona algunos fonemas de su lengua como consecuencia de un inadecuado desarrollo del aparto fonoarticulador: estos errores reciben nombre de dislalias evolutivas. Normalmente desaparecen con el tiempo.

b) Dislalia audigena

Los nios que no oyen bien tendern a cometer errores en su pronunciacin, producindose un articulatorio denominado dislalia audigena.

Las conductas de atencin y escucha son necesarias para una buena discriminacin auditiva.

c) Dislalia orgnica o disglosia

Las alteraciones de la articulacin fonemtica producidas por lesiones o malformaciones de los rganos perifricos del habla se denominan desglosas o dislalias orgnicas.

d) Dislalia funcional

Consiste en una alteracin fonemtica producida por una mala utilizacin sin que pueda advertirse causa orgnica alguna.

Son diversas las causas que pueden generar disglosias. En todas ellas se constatan lesiones o malformaciones de los rganos que interviene en al articulacin del lenguaje. Segn el rgano afectado podemos hablar de los siguientes tipos: labiales, linguales, mandibulares, dentales, palatales y velares.

1.2.3. Las disartrias: tipos y causas.

La disartria es una alteracin de la articulacin propia de lesiones en el sistema nervioso central, as como de enfermedades de los nervios o de los msculos de la lengua, faringe y laringe, responsables del habla.

La anartria seria el caso mas extremo y grave de la disartria. Los sujetos estn imposibilitados para articular correctamente los fonemas de las plagares, por una insuficiencia neuromuscular.

En funcin de las lesiones producidas en el SNC podemos diferenciar distintos tipos de disartrias:

- Disartria flcida: localizada en al neurona motriz inferior.

- Disartria espstica: localizada en al neurona motriz superior.

- Disartria atxica: localizada en el cerebelo

- Disartria hipocintica: localizada en el sistema extrapiramidal

1.3. Las alteraciones en la fluidez verbal: la disfemia o tartamudez.

Es una alteracin del ritmo del habla y de la comunicacin caracterizada por una serie de repeticiones o bloqueos espasmdicos durante la emisin del discurso.

La sintomaloga de este trastorno es muy abundante, por lo que difcilmente pueden determinarse dos tartamudos casi extremadamente iguales.

Los principales factores desencadenantes de la tartamudez son los siguientes:

- Herencia

- Zurdera

- Trastornos lingsticos

- Trastornos psicolgicos: influencia de variables exgenas.

1.4.Las alteraciones del lenguaje.

La patologa del lenguaje diferencia con claridad los trastornos afsicos propiamente dichos de los trastornos articulatorios debidos a lesiones del aparato bulbar eferente, a lesiones el aparato articulatorio o a defectos auditivos perifricos.

Son muchos los autores que engloban estas perturbaciones bajo la denominacin de trastornos especficos del desarrollo del lenguaje.

Los diferentes grados de afectacin del lenguaje los analizaremos, por razones didcticas, en un continuo(retardo simple del lenguaje- disfasia- afasia) donde las denominaciones ofrecidas han de entenderse con un carcter mas orientador que definitorio.

1.4.1. Retardo simple del lenguaje (RSL y causas).

Aqu se englobaran aquellos sujetos que, sin una causa patolgica evidente, manifiestan un lenguaje cuya comprensin y expresin verbal es inferior a la de otros sujetos de su misma edad cronolgica.

Las caractersticas que presentan estos nios serian:

1. A nivel fonolgico, estos nios presentan una tendencia a la reduccin del sistema fonolgico.

2. A nivel morfosintctico, podra hablarse de un nivel de normalidad evidente en su s emisiones.

3. A nivel semntico, su comprensin parece normal, aunque es ligeramente mas escasa que en los nios de su edad.

4. En el mbito pragmtico, el lenguaje es til y funcional no observndose distorsiones ni dificultades especiales.

Las causas que pueden originar dicho trastorno son:

- variables del entorno familiar

- variables socioculturales

- nivel sociocultural bajo

- factores hereditarios

- etc.

1.4.2. Retardo moderado del lenguaje (disfasias) : sintomatologa.

Segn Launay se trata de un trastorno global de la expresin, conclusiones automticas, vocabulario pobre, palabras simples y frases cortas. En el nivel morfosintctico hay dificultades evidentes. El uso de los plurales esta omitido, as como el de los nexos.

En el nivel semntico se observa un vocabulario reducido e impreciso que dificulta las funciones pragmticas del lenguaje.

1.4.3. Retardo grave del leguaje (afasia): causas y tipos.

Suele diferenciarse en:

1. Afasia congnita: referida a la no aparicin del lenguaje en nios que, a priori, no presentan otros sndromes. Se distinguen tres tipos de lesiones:

- prenatales (malformaciones craneales, anomalas cromosomicas, cretinismo...)

- perinatales (anoxia)

- postnatales (traumatismo, encefalitis...)

2. Afasia adquirida o infantil: es aquella que tiene lugar una vez que el lenguaje ya ha sido adquirido total o parcialmente.

Independientemente de esta clasificacin inicial recogemos la clasificacin ms tradicional, teniendo en cuenta las reas del lenguaje mas afectado:

a) Afasia sensorial o receptiva: la lesin se localiza en la zona de Wernicke. Los sujetos que la padecen no comprenden el significado de las palabras aunque pueden hablar sin dificultad.

b) Afasia motora o expresiva: la lesin se sita en la zona de Broca. En este caso, el sujeto comprende el significado de las palabras pero no puede expresarse.

c) Afasia mixta: se trata de una lesin ms amplia que afecta tanto a las reas motoras como receptivas del lenguaje. 2. Evaluacin de dificultades del lenguaje oral. La investigacin sobre el desarrollo del lenguaje, ha sealado las adquisiciones ms signiticativas que los nios realizan en los primeros aos de su vida. Tenemos que apoyarnos para obtener datos valiosos que nos permitan acercarnos al conocimiento de conducta verbal. Este conocimiento es relevante por dos motivos fundamentales:

1) Nos permite conocer qu elementos lingstios se adquieren en cada una de las etapas de desarrollo infantil.

2) Nos permite determinar el nivel evolutivo de un nio, describiendo su conducta lingstica, y comparndola con la secuencia evolutiva.

Entendemos la evaluacin del lenguaje como un proceso de toma de decisiones, que requiere adaptaciones cohesionadas de diversos profesionales, por sus dificultades intrnsecas, y sus implicaciones educativas.

Entender la evaluacin como un proceso, supone admitir que evaluacin e intervencin son constructos interactivos.

Como proceso inseparable de la intervencin, la evaluacin tendra tres niveles fundamentales:

a) La deteccin del problema lingstico inicial.

b) La valoracin diagnosticada del mismo segn el contexto.

c) Las necesarias recomendaciones para la intervencin.

En este proceso tendremos necesariamente que recurrir a otra fuente de informacin imprescindible: 1) la familia, 2) los test estandarizados y procedimientos no estandarizados, 3) la observacin sistemtica en el centro escolar.

2.1. Valoracin de las alteraciones vocales.

Es necesario un estudio fonitrico, el cual no excluye una valoracin funcional que nos informe de algunos aspectos funcionales:

- Aspecto motor: existencia o no de esfuerzo laringeo...

- Respiracin: tipo de capacidad...

- Fonacin: Tono y timbre...

2.2. Valoracin de las alteraciones articulatorias.

En esta evaluacin, es indispensable cerciorarse sobre la posible existencia de malformaciones orgnicas, lesiones en el SNC, o incordinacin de los rganos articulatorios, para establecer las diferencias entre disglosias, disartrias y dislalias respectivamente.

Las dificultades articulatorias en el nivel fontico que presentan los nios, pueden ordenarse entorno a cinco tipos de redes:

a) Sustitucin: ante la dificultad de articular un sonido determinado, el nio le sustituye por otro ms asequible.

b) Omisin: consiste en la omisin del fonema o slaba que el sujeto no sabe pronunciar.

c) Insercin o adicin: consiste en introducir o articular una palabra, un sonido voclico insistente en dicha palabra, que le sirve de muletilla para intentar salvar la dificultad que representa su produccin.

d) Distorsin: puede definirse los sonidos distorsionados aproximados y definidos, como aquellos que nos derivan de una sustitucin definida, y cuya incorreccin se debe, por el contrario a una mutilacin, falta de claridad, o un descuido que origina un sonido completo.

e) Inversin: error que se produce cuando el sujeto cambia el orden de los sonidos de una palabra.

2.3. Valoracin de la tartamudez o disfemia.

Evaluar la frecuencia de un habla tartamuda resulta especialmente relevante a la hora de valorar los resultados de una determinada intervencin.

Para admitir el trastorno en la fluidez verbal del sujeto, hemos de constatar algunos sntomas imprescindibles:

- Esfuerzo durante la articulacin fonemtica.

- Tensin articulatoria y bloqueos espasmdicos o interrupciones ms o menos bruscas.

La tartamudez requiere una evaluacin diagnstica inicial en la que el sujeto explorado manifiesta sus producciones lingsticas en las diferentes situaciones en las que el habla de las personas puede producirse. Sern objeto de evaluacin:

- Las manifestaciones lingsticas.

 Aspectos fonolgicos y morfosintcticos.

Aspectos lxico-semnticos.

Aspectos fonticos y prosdicos.

Aspectos pragmticos.

- El componente psicofisiolgico:

Respiracin.

Tensin muscular.

Sinfinesias corporales

- La estimacin personal de influencias ambientales:

Importancia en la fluidez verbal para el sujeto.

Valoracin personal de la tartamudez.

Valoracin social de la tartamudez.

2.4. Valoracin del retraso del lenguaje.

Los objetivos fundamentales en la valoracin del retraso del lenguaje son:

- Determinar la presencia o no de afasias.

- Determinar la severidad y tipo de retardo.

- Valorar su alcance en los diferentes aspectos del lenguaje.

Todas las pruebas para el examen de las afasias estudian la expresin espontnea de los sujetos en los distintos aspectos del lenguaje.

Los nios con retardo del lenguaje no suelen manifestar con exclusividad alteracin fonticas o morfosintcticas, sino que aquellas forman parte de un conjunto ms amplio de alteraciones en las que puede aparecer dificultades entre los componentes del sistema lingstico: fonolgico, morfosintctico, semntico y pragmtico.

3. Intervencin en las dificultades del lenguaje oral.

3.1. Intervencin en las alteraciones vocales.

Las orientaciones para la intervencin en las alteraciones vocales son:

- Evitar situaciones de ruidos y gritos.

- Hablar despacio, claro y sin gritar.

- Usar los aparatos de radio con intensidad normal.

- Evitar bebidas fras.

- Conseguir trabajar en clase con un nivel aceptable de ruido.

- No cortar el ambiente ruidoso con gritos.

- Acostumbrar a hablar en voz alta sin tener que gritar.

- Tareas de relajacin.

- Actividades de respiracin.

- Tareas de fonacin.

3.2. Intervencin en las alteraciones articulatorias.

La intervencin de las dislalias funcionales pueden ser planificadas atendiendo a dos tipos de estrategias:

A) Intervencin indirecta, dirigida al desarrollo de habilidades bucolingales, de discriminacin auditiva y de respiracin.

B) Intervencin directa, encaminada a ensear a los nios la correcta articulacin de todos los sonidos, as como la integracin en su lenguaje espontneo o conversacional.

3.3. Intervencin en las disfemia.

Su intervencin se abordar desde una perspectiva multidimensional, segn la diversidad de factores que generen dichos trastornos.

Atencin preventiva sobre el tartamudeo:

- Atencin temprana del problema.

- Evitar burlas y rias por su habla.

- Evitar que el sujeto tome conciencia de su habla.

- Alejarse de actitudes sobreprotectoras.

- Intentar reducir su situacin y reusar las intervenciones.

- Eludir cualquier presin sobre el habla.

3.4. Intervencin en los retrasos del lenguaje. Como respuesta educativa adecuada en los casos de retraso leve o simple del lenguaje, la ms eficaz, al tratarse de nios de riesgo, sera disear programas preventivos de estimulacin lingstica.

Un modelo de intervencin integrado en tres niveles segn las mayores o menores dificultades lingsticas que presentan los nios es:

NIVEL 1: Estimulacin reforzada, que consiste en presentar los estmulos comunicativos y verbales, naturales en un contexto facilitado.

NIVEL 2: reestructuracin del lenguaje modificando aquellos aspectos de la comunicacin y del lenguaje con el fin de facilitar el desarrollo de este.

NIVEL 3: Introduccin de un sistema alternativo de comunicacin cuando la comunicacin verbal no sea posible.