REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSITARIA COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES CECILIO

ACOSTA ELORZA, ESTADO, APURE

PROFESOR: LICDO. CRISRINO REYES

INTEGRANTES: APONTE CARMEN DOMINGUEZ INGRID RANGEL JUAN TOVAR SILENE

ELORZA, JUNIO, 2013

INDICE

INTRODUCCION La salud pblica en Venezuela siempre ha sido una asignatura pendiente, an suponiendo una necesidad ineludible y un derecho bsico para todo ser humano. La asistencia mdica siempre fue un privilegio slo apto para las clases altas, ya que la clase media y baja a duras penas llegaban a pagar un anlisis rutinario o cualquier atencin primaria. Estas clases privilegiadas, a pesar de venir fortaleciendo la sanidad privada y de no hacer nada antao por que se implantara un sistema justo y solidario de salud pblica, s que han venido achacando el problema de muchas generaciones al actual presidente de la Repblica Bolivariana de Venezuela.

ANALIZAR LA CRISIS ACTUAL DEL SECTOR SALUD Y LA REFORMA E IMPACTO EN LA SOCIEDAD La salud pblica ha sufrido las consecuencias de polticas carentes de una visin integral, la discontinuidad en los criterios y esfuerzos, la improvisacin de soluciones parciales, sistemas deficientes de seleccin de los beneficiarios, un diseo institucional excesivamente centralista, la ausencia de mecanismos que aseguren la transparencia, evaluacin, control y seguimiento del desempeo de los entes responsables, una gerencia deficiente, y un gasto apreciable, probablemente insostenible, que es canalizado a travs de una multiplicidad de instituciones y termina en un gran despilfarro. El mejor sistema de salud es aquel que ofrezca la mejor asistencia individual a la poblacin, y la poltica de salud debe orientarse a modernizar nuestro sistema de salud a fin de garantizar el acceso aservicios de salud de calidad, independientemente de la condicin econmica, social o laboral de los ciudadanos. CRISIS Crisis (del latn crisis, a su vez del griego ), es una coyuntura de cambios en cualquier aspecto de una realidad organizada pero inestable, sujeta a evolucin; especialmente, la crisis de una estructura. Los cambios crticos, aunque previsibles, tienen siempre algn grado de incertidumbre en cuanto a su reversibilidad o grado de profundidad, pues si no seran meras reacciones automticas como las fsico-qumicas. Si los cambios son profundos, sbitos y violentos, y sobre todo traen consecuencias trascendentales, van ms all de una crisis y se pueden denominar revolucin. Las crisis pueden designar un cambio traumtico en la vida o salud de una persona o una situacin social inestable y peligrosa en lo poltico, econmico, militar, etc. Tambin puede ser la definicin de un hecho medioambiental de gran escala, especialmente los que implican un cambio abrupto. De una manera menos
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propia, se refieren con el nombre de crisis las emergencias o las pocas de dificultades de la crisis.

CRISIS ACTUAL EN EL SECTOR DE SALUD Venezuela vive una crisis de salud sin precedentes. La construccin del modelo de salud revolucionario y socialista conocido como Barrio Adentro y la marcha inerte en paralelo del antiguo modelo de salud, aunado a la fuga de mdicos del pas y la saturacin de los centros dispensadores de salud privados, han creado una situacin desesperante y muy peligrosa. En cualquier pas del mundo, la salud pblica se presta a travs de tres niveles de atencin: el primer nivel o primario, que consiste en dispensarios de salud o medicaturas, atendidos por mdicos generales o mdicos especialistas en Medicina Familiar. El segundo nivel o secundario, consiste en ambulatorios donde existen mdicos especialistas y se pueden atender las emergencias sencillas con algunas camas para hospitalizacin y en ltimo lugar, se encuentra el nivel terciario, constituido por los hospitales donde puede haber docencia universitaria y se encuentran los especialistas y sub-especialistas y donde, por supuesto, la tecnologa mdica es superior. Hay que reconocer que la atencin primaria en Venezuela se encontraba muy deteriorada al momento de llegar Hugo Chvez al poder, asociado a ambulatorios poco equipados que congestionaban el nivel terciario u hospitalario. Los centros de atencin dependientes del IVSS se encontraban en un estado lamentable y la calidad de atencin apestaba. La corrupcin en el manejo administrativo de la seguridad social en Venezuela era una de las ms grandes diferencindolas por sectores. Muchos de nuestros ancianos moran antes de recibir su pensin, para ser despus cobradas por el vivo de turno. Los hospitales dependientes del MSAS funcionaban con muchas deficiencias. Los sindicatos y la burocracia ahogaban los presupuestos; dos o tres porteros por
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cada puerta, choferes sin ambulancias que manejar, cinco o seis enfermeras auxiliares por cada enfermera graduada para dar fortaleza a los sindicatos; polticos que cobraban por la nmina del hospital (como era el caso de Lusinchi y su hermano en el Prez de Len de Petare siendo el primero presidente); el hurto del material-quirrgico y; los negocios y comisiones por parte de los administradores corruptos, por solo mencionar algunos de los problemas existentes, haban creado un verdadero elefante blanco de la salud. En contraposicin, en los hospitales tanto del IVSS como del MSAS (y el Hospital Militar), se encontraban los grandes maestros de la medicina y la formacin de nuestros mdicos continuaba siendo de muy alto nivel. Por ello, muchos enfermos preferan acudir a estos centros, aun cuando tuvieran los recursos para ser atendidos en clnicas privadas. A partir del ao 2000 se ha intensificado el proceso de deterioro de la asistencia mdica pblica en nuestro pas, producto de una concepcin errada del manejo de las polticas sanitarias y asistenciales por parte del rgimen. La pretensin de reemplazar el sistema existente, el cual a pesar de todas sus deficiencias, ya tena un cmulo de experiencias positivas y se apoyaba en un personal formado con altos niveles acadmicos y cientficos, por un sistema pblico de salud paralelo (Misin Barrio Adentro) ha generado un gran colapso de los servicios mdicos asistenciales del pas. La implementacin de la Misin Barrio Adentro ha representado una inversin superior a los 16 mil millones de dlares, la construccin de micromdulos de atencin primaria, de Centros de Diagnstico Integral y de Centros de Alta Tecnologa, as como la contratacin de alrededor de 26.600 colaboradores cubanos, entre ellos 13.600 mdicos, cuya certificacin acadmicaprofesional sigue siendo un total misterio. Lamentablemente, hoy sabemos que ms de 2.000 de esos micromdulos (70%) han sido abandonados, por falta de personal mdico y de recursos adecuados.

Paralelamente, el sistema tradicional de ambulatorios y hospitales existentes fue abandonado, negndoles la necesaria dotacin de equipos y el mantenimiento apropiado. La estructura organizativa y funcional del Ministerio de Salud ha sido desmantelada, excluyendo por razones polticas al personal con formacin, conocimiento y experiencia en administracin de Salud Pblica, sustituyndolos por uniformados sumisos, improvisados, sin conocimiento de la materia, como el actual Ministro de Salud (coronel Carlos Rotondaro). Se han eliminado Divisiones y Departamentos importantes como la Divisin de Malariologa y Saneamiento Ambiental, o se han designado a sujetos que sufren de estupor catatnico (inmovilidad absoluta) para el manejo de divisiones tales como la de Endemias Rurales, Enfermedades Crnicas, Diabetes, Enfermedades de Transmisin Sexual y otras. Se han abandonado los Controles sanitarios del Nio y de la Embarazada, la Educacin Sanitaria, y las Campaas de Control de Vectores, de Alimentos, de Aguas y Disposicin de Excretas, de Fumigaciones Preventivas servicios prestados a la poblacin por el Ministerio de Salud en el pasado. Todo esto se ha traducido en el resurgimiento de enfermedades infecto-contagiosas tales como: paludismo, sarampin, parotiditis, fiebre amarilla, tuberculosis, lepra, Chagas, leishmaniasis y dengue, que ahora afectan la salud de miles de venezolanos. Ante la crisis que se vive en el sector el rgimen apela de nuevo a la mentira, y a la manipulacin de la esperanza, al afirmar que con la llegada de este nuevo contingente de mdicos cubanos y estudiantes de medicina, quienes se suman a las decenas de miles que ya estn en el pas, se solucionar el problema de la salud pblica de los venezolanos. Todos sabemos que la incorporacin de este nuevo personal, responde a los intereses polticos del rgimen con miras a las elecciones del 2010 (trabajo poltico electoral encubierto con la actividad asistencial) y no a un Proyecto Asistencial elaborado por las Escuelas de Medicina de nuestras Universidades Nacionales, las sociedades cientficas y los expertos venezolanos en la materia.

En los actuales momentos, Venezuela, lamentablemente posee una larga lista de gravsimos problemas que la aquejan, entre ellos se encuentra la crisis hospitalaria, que diariamente afecta a cientos de venezolanos, sin distinguir sexo, edad o condicin social. Existe una inmensa crisis en la asistencia de la salud en nuestro pas, manifestada por el fallecimiento constante en los hospitales, en sus emergencias y en sus sitios de hospitalizacin, cuando no hay equipos, materiales,

medicamentos o camas donde atenderlos, cuando no hay personal suficiente para atender el gran nmero de personas que acuden diariamente en busca de la salud y cuando cada vez se hace ms evidente el deterioro de las instalaciones. La crisis es asistencial, pero tambin es preventiva, ya que viene acompaada de ausencia de campaas de vacunacin, se abandon los controles del nio y de la embarazada, la educacin y los controles sanitarios y las campaas de control de vectores, alimentos, aguas y disposicin de excretas, fumigaciones preventivas, controles de enfermedades sexuales, entre otras. Todo esto ha producido resurgimiento de enfermedades infecto-contagiosas, muchas de las cuales haban sido erradicadas. El paludismo, sarampin, fiebre amarilla, tuberculosis, paperas, lepra, sida y dengue, son algunas de las enfermedades que recobran protagonismo en el pas y que han matado a muchos venezolanos durante estos ltimos 9 aos. La mayora de la poblacin afirma que fue a partir del ao 2000 cuando se intensific el proceso de deterioro progresivo de la asistencia mdica pblica en nuestro pas, el cual -a juicio de los venezolanos- fue impulsado por la concepcin errada del manejo de las polticas sanitarias y asistenciales del Gobierno. La intencin de instalar un sistema pblico de salud paralelo, diferente al tradicional fue determinante para crear una crisis asistencial sin precedentes: se produjo inmediatamente un abandono de los ambulatorios y hospitales existentes, falta de mantenimiento de equipos, falta de medicamentos y materiales y personal muy mal remunerado. Hasta ahora se han construidos pocos centros hospitalarios,
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pero si han habilitado micromdulos de atencin primaria, en forma inadecuada en todo el pas, sin las condiciones sanitarias recomendadas, hoy abandonados en un 70%. El desmantelamiento de la estructura organizativa y funcional del Ministerio de Salud, tambin caus graves consecuencias, puesto que fue liquidado el personal con formacin, conocimiento y experiencia en polticas y administracin de salud, y fueron sustituidos por personas improvisadas sin conocimiento de la materia. Personas inexpertas se hicieron cargo de divisiones de investigacin y atencin tan importantes como la de endemias y epidemias, enfermedades crnicas, diabetes, enfermedades de transmisin sexual y otras. Los mdicos consideran que en el pas no se le ha dado la importancia suficiente al problema que enfrentan en la actualidad los hospitales, los cuales son mayormente visitados por personas que no tiene una economa holgada como para pagar lo que exige una clnica privada, por lo que son quienes ms sufren. Atendiendo a esta problemtica, sera conveniente recordar que una de las principales obligaciones del Estado es ofrecerle a los venezolanos un servicio de salud de calidad, pues es un derecho social establecido en la Constitucin de la Repblica, pero la realidad nos indica que no se est cumpliendo. Ante semejante crisis, palpada hoy como una realidad infernal por los habitantes de nuestro pas, se impone necesariamente una rectificacin por parte del Gobierno en las polticas sanitarias y asistenciales.

Importancia De Conocer La Crisis Partiendo de la definicin de crisis podemos ver que, conociendo cada una de las dificultades o complicaciones presentes en los procesos, tenemos las bases u oportunidades para mejorarlos, esto es, para crecer en el desarrollo de estos y dirigirlos hacia donde queremos, de all la importancia de conocer la crisis que
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presenta el sector salud en Venezuela y poder establecer las estrategias necesarias para darles la direccin que queremos y no solo al desarrollo y crecimiento del sector salud visto en su concepcin reducida de atencin medica, sino que podamos alcanzar un desarrollo y crecimiento integral del pas que nos lleve a tener salud integral individual y comunitaria.

Antecedentes Conociendo como se conform el sector salud en Venezuela y de que manera est organizado en la actualidad, debemos partir de como los intereses polticos y particulares permitieron que el MSAS creado en 1936, no permaneciera como rgano rector la salud en el pas, al crearse el IVSS en 1944 como organismo dispensador de salud independiente del mismo, se sent as, el precedente que nos ha llevado a travs del tiempo a la creacin de una gran cantidad de entidades prestadoras de servicios mdicos, para tener en la actualidad un sector salud multifragmentado. Tenemos ahora casos en que; un empleado pblico paga sus impuestos (que el Estado debera transformar en bienestar), aporta el y su empleador al SSO (no acude a el porque no recibe atencin satisfactoria), la institucin para la cual trabaja, que en algunos casos tiene un instituto de previsin social propio (IPASME, Hospital Militar, IMPRES, etc.) le paga una pliza de salud privada cuya cobertura generalmente es poca, compra una pliza privada complementaria para obtener una cobertura mayor y a veces termina pagando directamente exmenes de laboratorio y/o consultas para agilizar la atencin porque los trmites administrativos son engorrosos, esta persona o por ella se paga seis veces por una atencin que a veces no recibe o la recibe de manera deficiente, esta dispersin de los recursos hace que sea mayor la inversin con menos efectividad y eficacia. Siguiendo la lnea del tiempo, podemos ver que los aos determinantes han sido los 80 y los 90, donde en aras de la eficiencia econmica en la gestin y la reduccin del gasto pblico en salud se auspici el auge del pensamiento
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neoliberal, haciendo ver que los mercados eran el mecanismo ms eficiente para la creacin y prestacin de los servicios en salud, y arraigndose sus males se hace ver a los servicios de salud y pensiones que son de seguridad social, como bienes de consumo que deben ser colocados en el mercado. Se crea la concepcin de que los servicios pblicos son deficientes porque son negativos en si mismos, la regulacin del estado sobre la salud es perjudicial, no permite el crecimiento econmico deseado, por esto las personas deben tomar decisiones basadas en sus propios intereses, las necesidades de la comunidad no son relevantes, es responsabilidad del individuo en su ncleo familiar y debe buscarla en el mbito privado, dejando la atencin asistencial a los ms vulnerables, aquellos que han fracasado en satisfacer sus necesidades bsicas (a los ms pobres), ya la salud no es un derecho social ni responsabilidad del Estado, es solo un objeto de mercado manejada como un bien de consumo individual, y como lo curativo luce ms rentable se hace nfasis en lo mdico. A partir de los aos 90 las propuestas de reforma del sector salud fueron promovidas por los organismos financieros multilaterales como parte de la reforma del estado establecida en los programas de ajuste estructural, originadas en el consenso de Washington para disminuir el tamao del estado y permitir la participacin del sector privado para que se desarrolle el mercado. Para lograr esto, las polticas fueron dirigidas a la privatizacin a travs de; atender solo a los ms pobres, la descentralizacin, el nfasis en lo curativo ya que es lo que parece ms rentable, la recuperacin de costos realizando cobros directos al ciudadano por los servicios que se les presta y separando las funciones del estado dejndole a ste solo la rectora. Intervienen en este proceso desde el pas fedecmaras y sus equivalentes, el complejo mdico industrial, los prestadores de servicio mdico privados, las aseguradoras, las administradoras de salud, ministerios de salud, trabajo y finanzas, el parlamento y por supuesto toda la gente con algn inters econmico vinculado al proceso, con el apoyo de organismos internacionales como la OMS, OPS y otras instituciones de las UN, USAID y otras agencias de cooperacin, y
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capital extranjero en forma de crditos a travs del banco mundial y el banco latinoamericano de desarrollo otorgndole a Venezuela en 1995 300 (IDB: 150; Local: 150) Todo esto cre mayor inequidad al aumentar las desigualdades y brechas de gnero, clase y etnia, aumento en las enfermedades infecciosas y reemergentes, creando mayor barreras de acceso y exclusin, aumento en los costos administrativos de los servicios con fines de lucro, haciendo una marcada separacin entre los distintos sectores del pas, cada sector se centra en lo que cree solo le corresponde atendiendo cada necesidad como que no tuviera relacin con otra, trabajando independientes, no hay intersectorialidad para lograr bienestar en la comunidad, lo que importa es como aumentar los ingresos, dejando de lado la participacin ciudadana, el saber est solo en el que tiene el poder y/o el conocimiento tcnico, el que tiene la necesidad nada tiene que aportar. REFORMA DEL SECTOR DE SALUD Durante cuatro aos, el equipo del proyecto La reforma de salud de Venezuela: el impacto de la descentralizacin en el desempeo de los sistemas de salud y en las condiciones de salud de la poblacin - Resven - estuvo explorando el tema de la descentralizacin en doce estados de Venezuela. Nuestro empeo fue siempre encontrar en esa bsqueda los elementos que nos ayudaran a entender cmo se vivieron los procesos de transferencia de competencias en los estados, as como identificar sus problemas, obstculos y logros. Los problemas se refieren a aquellos escollos propios del sistema de salud estadal, por los cuales determinadas metas se alcanzaron slo parcialmente o no se alcanzaron en absoluto. Los obstculos estn relacionados con aquellos factores de orden institucional que tiene que ver con la estructura del sistema de salud nacional, especialmente los referidos a las relaciones que se establecen con el gobierno central, especficamente con el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MPPS). Los logros muestran que, a pesar de los dos elementos mencionados, los
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estados que pudieron avanzar en la construccin de un sistema de salud a futuro lograron impactar con mayor fuerza en los indicadores tradicionalmente utilizados para medir estos desempeos, especialmente los referidos a la salud maternoinfantil, por ser esos los que ms rpidamente reflejan los efectos de las acciones sanitarias planificadas. Es bueno, antes de entrar en esas consideraciones, hacer un breve recuento de la forma en que este proyecto se desarroll a lo largo del lapso mencionado. Inicialmente esta fue una idea que naci de la conjuncin de puntos de vista entre el MPPS y el Centro de Estudios del Desarrollo (Cendes) de la Universidad Central de Venezuela (UCV), a propsito de la necesidad de poner en marcha, dentro del Ministerio, una unidad que hiciese un seguimiento y una evaluacin de lo que haba ocurrido con las iniciativas desarrolladas por el Proyecto Salud con base en los crditos otorgados por la banca multilateral, con el objeto de financiar la reforma del sector. Por su parte, y en respuesta a la invitacin del Centro Internacional de Investigaciones para el Desarrollo (CIID/IDRC) del Canad, el Cendes haba preparado un proyecto para el anlisis de la poltica social el cual, luego de varias discusiones con los proponentes, logramos centrar en torno al sector salud. De esa manera y con la aprobacin del entonces ministro de Sanidad, Dr. Gilberto Rodrguez Ochoa, conseguimos echar a andar el proyecto en aquellos estados que, habiendo sido invitados a participar, aceptaron esa invitacin y se comprometieron a colaborar con el equipo para reconstruir y analizar el proceso de descentralizacin en sus territorios. Fue as como durante los dos primeros aos visitamos estados, hicimos entrevistas, recolectamos informacin de diversas fuentes, procesamos y analizamos esa informacin y logramos un cierto nivel de compromiso con esta iniciativa en ocho estados, a saber: Aragua, Bolvar, Carabobo, Falcn, Mrida, Nueva Esparta, Sucre y Yaracuy. No todos los estados hicieron efectiva esa colaboracin. Zulia, que estuvo inicialmente incluido en esta lista, nunca pudo incorporarse porque nunca cumpli los compromisos que contrajo. Mrida fue
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inicialmente excluido por esas mismas razones, pero finalmente, y gracias al apoyo del Centro Iberoamericano de Estudios Provinciales y Locales (Cieprol), adscrito a la Facultad de Ciencias Jurdicas y Polticas de la Universidad de los Andes (ULA), se logr una extraordinaria participacin y apoyo para el proyecto. Casi dos aos despus de iniciado el Resven, el Instituto de Estudios Superiores de Administracin (IESA), habiendo formulado un proyecto coincidente, se incorpor al equipo y apoy decididamente la consecucin de un nuevo financiamiento de parte del Fondo Nacional de Ciencia, Tecnologa e Innovacin (Fonacit) para la continuacin, profundizacin y ampliacin del proyecto inicial. Fue as como se incorporaron nuevos estados y se logr un mejor nivel de anlisis de los resultados. Adems del Cendes, el IESA y el MPPS, la Corporacin de Salud del estado Aragua (Corposalud-Aragua) nos cedi a un investigador desde el mismo comienzo para apoyar nuestras actividades. La Fundacin Polar ha estado financiando las publicaciones y las actividades del proyecto con gran inters, y el Cieprol, como ya se mencion, ha tenido una destacada participacin en relacin con dos estados andinos: Mrida y Trujillo. En primer lugar, resulta un elemento comn a todos los estados las dificultades, malos entendidos y problemas que, en general, tuvieron que enfrentar en relacin con el gobierno central. Ello debe interpretarse no slo como el resultado de las gestiones ministeriales, sino como tambin como las dificultades que un Estado tiene, en ausencia de criterios claros para la formulacin de una poltica de salud, para apoyar o desestimular determinadas iniciativas regionales en lo que se refiere a la gestin de los servicios de este sector. En efecto, nunca, ni antes del presente gobierno ni en la actualidad, el Estado venezolano ha demostrado en la prctica poseer criterios definidos al respecto. De hecho, la persistencia de los tradicionales problemas de nuestro sistema de salud pone de manifiesto que cuando se trata de reformas o cambios importantes en materia de salud, parece que las iniciativas mueren en el discurso,
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porque en la prctica se contradice constantemente lo que se plantea como poltica en el nivel discursivo. Desde 1998 en adelante, ninguno de los ministros involucrados en la gestin del Ministerio de Salud y Asistencia Social (MSAS), ahora MPPS, demostr inters en saber qu se haca con los fondos multilaterales, y cuando ello ocurri, a comienzos del ao 2000, los elementos de carcter ideolgico predominaron sobre los tcnicos para deshacer lo que se haba logrado en materia de reforma sectorial. La circunstancia de la creacin del MPPS para sustituir al MSAS brinda una de las mejores oportunidades para ver cmo se contradice en la prctica la poltica discursiva. Este proceso reuni en una sola sede al MSAS y al Ministerio de la Familia, creando una situacin de yuxtaposicin institucional, lejos de cualquier posible integracin. Esta forma de funcionar persisti y fue reportada frecuentemente por los estados a lo largo de los cuatro aos que dur el proyecto. Pero lo ms delicado de este proceso fue que se dio con base en una razn de tipo ideolgica, tendente a la creencia de que consolidando los programas sociales existentes en pocas instituciones se aumentara su eficacia. El MSAS haba comenzado un proceso de racionalizacin que, lamentablemente, se circunscribi a reducir su tamao y, por tanto, su personal. En todo caso, la pretendida integracin de instituciones slo vino a complicar un panorama que ya era sumamente difcil en razn de las conocidas ineficiencias del MSAS. As, el recin nacido MPPS devino en una enorme institucin compuesta de pedazos incoherentes, cuyo efecto ms inmediato fue el aumento del gasto corriente, mientras que en salud no ocurra nada. Las recientes iniciativas del gobierno, especialmente Barrio Adentro, complicaron an ms el panorama al crear una red paralela, sin rendicin de cuentas a las autoridades regionales y nacionales de salud. En estas condiciones, es claro que el control administrativo y el seguimiento de las actividades de salud se hizo cada vez menos eficaz y ms complicado.

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Estos hechos tuvieron y tienen graves consecuencias en el terreno de la salud. Adems de lo ya sealado en relacin con el gasto pblico, se hizo cada vez ms evidente la tendencia a centralizar las decisiones, en un contexto en el cual algunos estados haban comenzado ya a administrar sus propios sistemas siguiendo principios de eficiencia que en muchas ocasiones resultaron acertados. En resumen, desde el punto de vista institucional se pas de un absoluto desinters por el tema de la reforma de salud, a su control absoluto por parte del gobierno central. Las confusiones que cre esta situacin, incluso desde el lapso 19901998, se hicieron cada vez ms grandes. Frente a la iniciativa de descentralizar, se plante su inconveniencia en funcin de los nuevos planes de gobierno. No se respet para nada los criterios y la experiencia que haban venido adquiriendo los estados en el manejo de sus propios servicios. El otro tema importante referido al rol del gobierno central en este proceso es el del financiamiento. Es tradicional el hecho de la pobreza presupuestaria del sector y del papel secundario que ste juega a la hora del reparto de los recursos. Pero no se trata slo del volumen de los recursos, asunto que est, adems, relacionado con la economa general del pas, en franca recesin desde hace casi una dcada. Tambin se puede ver esta pobreza tcnica en la forma en que se reparten esos recursos. Habiendo dispuesto de la posibilidad de hacerlo de manera ms equitativa, el MPPS (MSAS) nunca se interes por mejorar este aspecto y ms bien hizo lo posible por acentuar los patrones de clientelismo poltico a la hora de la asignacin. As, hubo estados amigos que recibieron oportuna y suficientemente los recursos; otros, no afines al gobierno de turno, vieron postergadas sus aspiraciones y algunos de ellos, en funcin de la escasez, tuvieron que comenzar a cobrar a los usuarios de los servicios. Mientras aquellos no necesariamente lograron mejorar, stos fueron acusados de privatizadores neoliberales. En algunos casos se conoci de persecuciones judiciales contra las administraciones sobre la base de que haban instaurado modelos de gestin no acordes con la poltica nacional.
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Debe quedar claro, sin embargo, que lo que se acaba de describir es slo un par de ejemplos recientes de los obstculos que se enfrentaron con el gobierno central. Tales obstculos no se agotan en absoluto recurriendo a los ltimos tiempos. Como se indic ms arriba, la entrada en el proceso de descentralizacin de los servicios de salud y su expresin formal la transferencia de competencias a los estados descentralizados se dio por una suerte de inercia para seguir las tendencias que en ese momento se expresaban como reformas de salud en Amrica Latina. Baste recordar, en el terreno jurdico, las iniciativas desarrolladas durante el gobierno de Rafael Caldera para privatizar la administracin de los fondos de salud. No se trata, pues, de un fenmeno reciente, atribuible exclusivamente a la gestin gubernamental actual, sino de una caracterstica estructural del Estado venezolano, al carecer de polticas claras y definidas con respecto a las autonomas de las regiones en materia de servicios de salud. Hay un conjunto de dificultades que enfrentaron los estados y que dependieron exclusivamente de sus caractersticas sociopolticas propias.

IMPACTO EN LA SOCIEDAD VENEZOLANA Actualmente tenemos un sector salud incapaz de resolver los problemas, exigencias y demandas de esta ndole de la poblacin, la cual se encuentra insatisfecha por la crisis asistencial dada por el mal funcionamiento de los hospitales y ambulatorios debido entre otros por la prdida de la capacidad rectora del Ministerio del Poder Popular Para la Salud, escasa participacin ciudadana, falta de renovacin tecnolgica, poca accesibilidad de la poblacin a estos servicios, los cuales se practican de manera deshumanizada y mercantilista, vistas las formas de enfermar y morir de nuestros ciudadanos desde la hegemona del saber mdico y una formacin de profesionales y tcnicos de la salud cada vez ms especializada cuya orientacin est dada ms por la oportunidad de enriquecimiento que las distintas reas pueden ofrecerles que por la real necesidad que se tiene de ellas desde el punto de vista mdico y mucho menos

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desde la necesidad socialmente sentida, hospitales y ambulatorios que han rebasado su capacidad de atencin, generando en ellos colapso. Todo esto trae como consecuencia; falta de educacin y promocin en salud, dficit de atencin sobre todo en ciertas especialidades, carencias de insumos y personal, largas listas de espera, el desvo de los pacientes por el personal que es atendido hacia el sector privado, personal insatisfecho por la mala organizacin y mal pagado, con sobre carga de trabajo, generando esto conflictos laborales frecuentes, la aparicin de grupos econmicos que sacan provecho a la angustia de las personas que al no recibir atencin a su necesidad de salud, buscan la solucin en el sector privado, y al no poder pagar atencin en clnicas grandes favorece la proliferacin de clnicas pequeas muchas de ellas que no cumplen con los requisitos mnimos exigidos para su funcionamiento aumentando as el riesgo de complicaciones graves que pueden inclusive llevar al paciente a la muerte. Al hablar de salud vemos al individuo y su comunidad de manera integral por lo que debemos sumar a lo anterior la disminucin del poder adquisitivo, desempleo, dficit de vivienda, deterioro de la vialidad, poco impulso del deporte y la cultura, desercin escolar, aumento en la violencia e inseguridad, entre otros, alejando cada vez ms la posibilidad de tener en nuestro pas equidad en salud.

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CONCLUSION En Venezuela la red hospitalaria era muy deficiente, sin un mnimo de personal y sin medios para tratar la mayora de los males. se 80% de la poblacin pobre, no encontraba en sus barrios ningn tipo de ambulatorio o asistencia sanitaria, teniendo que desplazarse a las grandes ciudades para buscar una posibilidad de ser atendido con un mnimo de dignidad, siempre que tuviera la suerte de llegar cuando an quedaban recursos medicinales. Hoy en da, el pas cuenta con una serie de medidas que se estn haciendo efectivas pero que no llegan an a alcanzar el nivel mnimo deseado en materias de sanidad. Es un largo proceso que requiere de mucho tiempo pero del cual debemos exigir y esperar resultados provisionales que se vayan estabilizando y que muestren un claro camino hacia un gran sistema de seguridad social sanitaria. A continuacin procedemos a analizar esos puntos positivos y negativos por los que, hasta el da de hoy, ha pasado y pasar a corto plazo el proceso.

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BIBLIOGRAFIA http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S036747622008000200001

http://www.guia.com.ve/salud/

http://sectorsaludvenezuela.blogspot.com/

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