Cs Shucushyacu

GOBIERNO REGIONAL DE LORETO
GERENCIA SUB REGIONAL DE ALTO AMAZONAS
ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL PERFIL DE PROYECTO
MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL CENTRO DE SALUD SHUCUSHYACU, NIVEL I-3 MICRORRED SHUCUSHYACU, RED ALTO AMAZONAS, DIRESA LORETO EN EL DISTRITO DE TENIENTE CSAR LPEZ ROJAS
YURIMAGUAS, NOVIEMBRE DEL 2011
Gerencia Sub Regional de Alto Amazonas Oficina Sub Regional de Infraestructura Unidad Formuladora
INDICE
I. RESUMEN EJECUTIVO II. ASPECTOS GENERALES 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. NOMBRE DEL PROYECTO UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA PARTICIPACIN DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS MARCO DE REFERNCIA
III. IDENTIFICACIN 3.1. DIAGNOSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL 3.2. DEFINICIN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS 3.3. OBJETIVO DEL PROYECTO 3.4. ALTERNATIVAS DE SOLUCIN IV. FORMULACIN Y EVALUACIN 3.1. DEFINICIN DEL HORIZONTE DE EVALUACIN DEL PROYECTO 3.2. ANLISIS DE LA DEMANDA 3.3. ANLISIS DE LA OFERTA 3.4. BALANCE OFERTA DEMANDA 3.5. PLANTEAMIENTO TCNICO DE LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCIN 3.6. COSTOS A PRECIOS DE MERCADO 3.7. EVALUACIN SOCIAL 3.8. ANLISIS DE SENSIBILIDAD 3.9. ANLISIS DE SOSTENIBILIDAD 3.10. IMPACTO AMBIENTAL 3.11. SELECCIN DE ALTERNATIVA 3.12. PLAN DE IMPLEMENTACIN 3.13. ORGANIZACIN Y GESTIN 3.14. MATRIZ DE MARCO LGICO PARA LA ALTERNATIVA SELECCIONADA V. CONCLUSIONES VI. ANEXOS VISTAS FOTOGRFICAS MAPAS
RUC: 20408560137 Calle Sargento Lores N 100 - Yurimaguas Telef 35-2272 email: jahuapi@hotmail.com. YURIMAGUAS LORETO - PERU
I.
A)
RESUMEN EJECUTIVO
NOMBRE DEL PROYECTO DE INVERSIN PBLICA Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Centro de Salud Shucushyacu, Nivel I3 Microrred Shucushyacu, Red Alto Amazonas, DIRESA Loreto en el Distrito de Teniente Csar Lpez Rojas
B)
OBJETIVO DEL PROYECTO Eficiente prestacin de servicios de salud a la poblacin asignada al Centro de Salud de Shucushyacu y su rea de influencia de la microrred Shucushyacu
C)
BALANCE OFERTA Y DEMANDA DE LOS BIENES O SERVICIOS DEL PIP CUADRO N 49: Balance Oferta - Demanda
AO 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 TOTAL CONS PREV PED <1 a 3,267 3,213 3,096 3,040 2,913 2,796 2,770 2,654 2,622 2,599 28,971 CONS PREV PED 1 - 4 a 2,455 2,274 1,861 1,665 1,191 696 508 -17 -179 -274 10,179 CONS PREV OBST 2,941 2,859 2,780 2,499 2,441 2,424 2,407 2,160 2,139 2,118 24,769 ATENC PART 3,342 3,328 3,325 3,322 3,319 3,315 3,312 3,308 3,305 3,301 33,177 CONS CUR PED 3,374 3,342 3,309 3,272 3,223 3,218 3,213 3,161 3,155 3,149 32,415 CONS CUR OBST 2,420 2,063 1,666 1,428 1,181 1,145 1,109 1,071 1,034 995 14,112 CONS CUR OTROS GRUP -4,823 -7,710 -8,421 -11,032 -11,255 -11,482 -11,712 -11,945 -12,182 -12,422 -102,984
Elaboracin Propia
En el cuadro precedente se puede observar que la brecha que existe no es muy significativa. Es necesario indicar que actualmente el Centro de Salud viene atendiendo a la poblacin, de acuerdo con su Plan Anual de Actividades. Se observa que las necesidades de salud para los grupos etreo de nios menores a 01 ao y de la mujer estn siendo atendidas. Las necesidades de asistencia de partos no son atendidas debido a la falta de una adecuada infraestructura. Las consultas curativas de los otros grupos etreo presentan un dficit significativo debido a la falta de personal asistencial y a los ambientes necesarios, principalmente por este ltimo factor. Esta situacin ha llevado a un gran nmero de pobladores a recurrir a la medicina tradicional, lo cual puede repercutir en los indicadores de salud de la zona de influencia, es decir el incremento de la tasa de
morbilidad y posiblemente la tasa de mortalidad debido a la inadecuada asistencia mdica de la poblacin. Asimismo, se puede apreciar que no existe brecha de cobertura, al contrario se presenta una BRECHA DE CALIDAD. Se producen brechas de calidad cuando las brechas son positivas, es decir, cuando la oferta optimizada es mayor que la demanda efectiva calculada, en este caso se est cumpliendo con las atenciones en los establecimientos analizados pero sin tener en cuenta la calidad de atencin que se estara prestando: ambientes adecuados, amplios y que brinden comodidad. Las condiciones de funcionabilidad clnica y administrativa no son adecuadas, a pesar que los establecimientos de salud se encuentran produciendo a un nivel equiparable a la demanda efectiva de atenciones. Las brechas de calidad significan una menor eficacia del servicio, elevado riesgo de salud para el usuario, alto riesgo profesional del personal, sobre costos de atencin para el usuario, incumplimiento de protocolos de atencin, etc. D) DESCRIPCIN TCNICA DEL PIP La construccin de la infraestructura tendr las siguientes reas: rea total del terreno rea construida rea libre Permetro 10,000.00 m2 1,294.07 m2 8,705.93 m2 400.00 m
Tal como se muestra en el Informe Tcnico y los Planos respectivos. Contar con un sistema de ladrillo tubular, con muros de canto y de soga, el cual contempla todas las consideraciones de construccin, de acuerdo al Reglamento Nacional de Construcciones. Su estructura ser de concreto, con tabiquera de ladrillo y pisos pulidos en la parte interior y veredas exteriores de acuerdo al Reglamento Nacional de Construcciones. Para la cobertura se usaran lminas metlicas o de fibraforte, colocadas sobre estructura de madera La Infraestructura contara con canales de drenaje pluvial y ser revestido en el interior y exterior de las paredes laterales. Contar con instalaciones sanitarias, pozo sptico y de percolacin. Todos los ambientes sern acondicionados para que tengan las caractersticas y dimensiones de conformidad al Reglamento Nacional de Construcciones y lo normado por el sector Salud.
Contar con instalaciones elctricas, con grupo electrgeno, interruptores termo magntico, electro bomba para cisterna, un pozo de tierra y sistema de pararrayos. Mdulo de servicios higinicos contar con baos de uso pblico para hombres y mujeres. E) COSTOS DEL PIP
RESUMEN Estructura Arquitectura Instalaciones Sanitarias Instalaciones Elctricas Obras Complementarias Costo Directo Gastos Generales 10% C.D. Utilidad 10% C.D. Supervisin 5% C.D. Presupuesto Parcial I.G.V. 18% CONSTRUCCIN INFRAESTRUCTURA Elaboracin de Expediente Tcnico Equipo TOTAL PRIVADOS 746,433 615,519 67,510 86,772 296,252 1,812,487 181,249 181,249 90,624 2,265,608 407,810 2,673,418 25,000 401,967 3,100,385
F)
BENEFICIOS DEL PIP Los beneficios son puntualmente cualitativos y estn referidos a: Contar con una infraestructura en buen estado, moderna y equipada de acuerdo a las normas del sector. Infraestructura con servicios de agua y desage, con servicios higinicos para sus Pacientes. Infraestructura con instalaciones elctricas y sanitarias Personal mdico suficiente y capacitado Poblacin objetivo atendida adecuadamente. Ingresos por el SIS e ingresos propios. BENEFICIOS INCREMENTALES. Por otro lado se tienen los siguientes beneficios incrementales: Al tener una mejor salud, aumentar la asistencia escolar de los nios y permitir un mejor aprendizaje, y probablemente aumentar la matrcula.
Cuando se gasta en prevencin, libera para diferentes usos, recursos que de otro modo se deberan destinar al tratamiento de enfermedades; y Permite utilizar y explotar recursos naturales que, debido a las enfermedades, eran totalmente inaccesibles. Reduccin de costos para el usuario, en el caso de captar las consultas de salud que antes se hacan en pueblos ms lejanos, probablemente a un mayor costo de transporte y espera G) RESULTADOS DE LA EVALUACIN SOCIAL ALTERNATIVA 1 RUBROS Nmero de atenciones VACT VAE CE
Elaboracin Propia
ALTERNATIVA 2 100% de Atenciones 290,666 3,771,639 640,430 12.98
100% de Atenciones 290,666 3,604,986 612,132 12.40
De acuerdo a la Evaluacin Econmica Social, se puede observar que la ALTERNATIVA 1 tiene un mejor ratio CE (es decir, menor costo efectividad) en comparacin a la ALTERNATIVA 2. En otras palabras, con la ALTERNATIVA 1 se lograr cubrir el 100% de atenciones de salud, producidas con el proyecto, con un menor costo. Este ratio nos indica que por cada S/. 12.40 que se invierta se brindarn una atencin de salud; mientras que con la ALTERNATIVA 2, para coberturar la misma cantidad de atenciones de salud, se debe invertir S/. 12.98 H) SOSTENIBILIDAD DEL PIP Inversin.- A cargo de la Gerencia Sub Regional de Alto Amazonas, con fondos provenientes de Canon y Sobre canon, transferencias. Mantenimiento y Operacin.- A cargo del Ministerio de Salud I) IMPACTO AMBIENTAL El impacto ambiental por efectos de la construccin ser temporal, por el tiempo que demore la misma. Con la construccin, en la cual se incluye los servicios de agua y desage, se proteger el ambiente al depositarse los residuos slidos en una fosa sptica. Se tendr en consideracin las normas tcnicas establecidas, con relacin a las reas de cada ambiente, la orientacin, ubicacin y reas de
ventilacin, con lo cual los ambientes resultarn confortables y adecuados para la prestacin del servicio. En cuanto a las aguas servidas, ests se evacuarn a la fosa sptica que para tal fin ser construida, con retencin de slidos y evacuacin de aguas descontaminadas. El nivel de empleo ser afectado positivamente en forma temporal, la obra en su conjunto tiene un efecto positivo indirecto en la economa de la poblacin aunque en magnitud baja y temporal. Los componentes del ecosistema en que el proyecto se desarrollara son: El medio fsico natural, siendo el agua, el suelo y el aire los ms importantes. En este aspecto el proyecto ser positivo porque contempla el adecuado tratamiento a las aguas servidas del Centro de Salud. El medio biolgico, siendo los elementos orgnicos como la flora y la fauna a los cuales el proyecto no causar ningn impacto. El medio social, este componente ser bastante favorecido, siendo positivo el impacto que causar el proyecto, que ser un factor de salud, progreso, educacin, cultura y generacin de fuentes de trabajo en el sector turismo, los que sern sumamente favorables para los pobladores de la zona de ejecucin.
El impacto es mayormente positivo, principalmente en el medio social y en los dems medios ser de magnitud positiva, por los beneficios que traer a la poblacin de la zona de ejecucin del proyecto. J) ORGANIZACIN Y GESTIN El Centro de Salud de Shucushyacu, seguir con misma organizacin y gestin que sigue actualmente. Para lo cual se determinar los requerimientos en recursos humanos, equipo y materiales asociados que harn posible el adecuado funcionamiento de dicho establecimiento proveedor del servicio. Tales requerimientos pueden ser definidos a partir de informacin histrica del propio establecimiento. K) PLAN DE IMPLEMENTACIN A continuacin presentamos la programacin de las actividades previstas para el logro de las metas del proyecto, que estar a cargo de la Unidad Ejecutora y del CS Shucushyacu en la etapa de Operacin y mantenimiento, indicando secuencia, ruta crtica, duracin, y recursos necesarios.
PLAN DE IMPLEMENTACION FISICO Y FINANCIERO

COMPONENTE 2. Construccin de la Infraestructura 3. Adquisicin de equipo mdico Unidad Cronograma Mensual de Ejecucin Fsica del Proyecto 9 10 11 12 TOTAL
Glb Glb
100% 100%
COMPONENTE 1. Expediente Tcnico 2. Construccin de la Infraestructura 3. Adquisicin de equipo mdico 4. Supervisin TOTAL ( S/. )
10
11
12
TOTAL 15,000
12,500 12,500 645,698 645,698 645,699 200,983 22,656 12,500 12,500 668,354 22,656 668,354 22,656 869,338
645,699 2,582,794 200,984 401,967 22,656
90,624
869,338 3,100,385
Costos de Operacin y Mantenimiento en el horizonte del proyecto

Op y Mant 1 173,160 4,800 2 173,160 4,800 3 173,160 4,800 4 173,160 4,800 345,516 8,400 5 173,160 4,800 350,768 8,400 6 173,160 4,800 356,100 8,400 7 173,160 4,800 361,513 8,400 8 173,160 4,800 367,008 8,400 9 173,160 4,800 372,586 8,400 10 173,160 4,800 378,250 8,400
O S/PY M S/PY
O CON/PY 330,228 335,247 340,343 M CON/PY

8,400 8,400 8,400
L)
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES El Problema Central del presente PIP es la Limitada prestacin de servicios de salud a la poblacin asignada al CS de Shucushyacu y su rea de influencia de la microrred Shucushyacu. Este problema esta originado principalmente por el deterioro de la infraestructura, el deficiente equipamiento mdico con que cuenta el Centro de Salud y el difcil acceso de las comunidades de la zona a los establecimientos de salud, determinado por el difcil medio geogrfico y la dispersin de la demanda. De acuerdo a la Evaluacin Econmica Social, se puede observar que la ALTERNATIVA 1 tiene un mejor ratio CE (es decir, menor costo efectividad) en comparacin a la ALTERNATIVA 2. En otras palabras, con la ALTERNATIVA 1 se lograr cubrir el 100% de atenciones de salud, producidas con el proyecto, con un
menor costo. Este ratio nos indica que por cada S/. 12.40 que se invierta se brindarn una atencin de salud; mientras que con la ALTERNATIVA 2, para coberturar la misma cantidad de atenciones de salud, se debe invertir S/. 12.98 En el anlisis de Sensibilidad se nota que en ambas variaciones de Costos y del nmeros de Atenciones (de los Servicios Finales), se observa que tambin la Alternativa 01 muestra un mejor comportamiento, al permanecer el ndice del Costo Efectividad menor al de la Alternativa 02 en cada variacin. Las principales actividades que se efectuarn con la Alternativa 01 son: Construccin de una nueva infraestructura de acuerdo a normas del sector Adquisicin Equipo mdico faltante de acuerdo a capacidad resolutiva Adquisicin de moderno equipo de cmputo Adquisicin de un generador de luz Adquisicin de medios de transporte fluvial Con la ejecucin del proyecto se facilitar el acceso de las comunidades ms alejadas y que son atendidas por las diferentes Postas de Salud de la jurisdiccin. El acceso es mediante el ro Huallaga, en las que se emplear un deslizador de 85 HP para trasladarse al Centro de Salud de Shucushyacu o al Hospital de Apoyo Yurimaguas, segn sea la gravedad del caso (complicacin de partos, cesreas, etc.). La sostenibilidad se ver favorecida al incrementarse el nmero de atenciones y disminuir el costo de las atenciones generadas por el proyecto, lo que traer mejor estado de salud a la poblacin rural incrementando su rendimiento productivo y el rendimiento escolar. Causando mayores ingresos econmicos, mejorando su calidad de vida al contar con mayores recursos para mejorar sus condiciones de salud. El Impacto Ambiental tambin se ver favorecido al mejorar y brindar una mejor vista panormica al rea urbana de la capital del distrito de Shucushyacu, por la mejora del Centro de Salud de Shucushyacu. Tambin se ver favorecido por la mejor atencin al medio ambiente, mediante la limpieza y cuidado de las fuentes de agua, de las instituciones pblicas y privadas, las charlas educativa sobre higiene pblica y privada, etc. Despus de declaratoria de viabilidad del presente PIP, pasar a la fase de Inversin para su ejecucin. Los fondos empleados sern provenientes de Canon y Sobrecanon regional y transferencia del Gobierno Nacional como fuente de financiamiento.
M)
MARCO LGICO
Indicadores 1. Tasa de Morbilidad disminuye en un 10% en el 1er. ao de ejecucin del proyecto. 2. Tasas negativas en educacin disminuyen en 10% al ao de ejecucin del PIP. 3. Incremento en 10% de la productividad de la poblacin en un ao de la ejecucin del proyecto. Medios de Verificacin Supuestos *Los PPP del MINSA son aplicados a los establecimientos de salud ms alejados *La implementacin del servicio de saneamiento disminuye la morbilidad en Shucushyacu *El buen estado de los medios de comunicacin garantizan el acceso a los servicios de la microrred y cabecera de Red
Resumen de Objetivos FIN Disminucin de la Tasa de morbilidad y mortalidad en la poblacin asignada al Centro de Salud de Shucushyacu y su rea de influencia de la Microrred Shucushyacu
* Informes del C.S. de Shucushyacu * Informes estadsticos del MINSA. * Informes de la UGELAA
PROPOSITO Eficiente prestacin de servicios de salud a la poblacin asignada al Centro de Salud de Shucushyacu y su rea de influencia, de la microrred Shucushyacu *La cobertura del servicio de salud es del 80% en el rea de influencia del proyecto con servicios de adecuada calidad. *Disminuye en 50% el peligro de contraer nuevas enfermedades por la adecuada bioseguridad de los ambientes - Registros de atenciones realizadas - Informes Estadsticos del MINSA. - Informes estadsticos del INEI - Encuesta a la zona de aplicacin del proyecto *El eficiente uso de los recursos eleva la calidad y la cobertura de los servicios de salud *Poblacin nativa incrementa su Demanda por la medicina moderna. *La adecuada Supervisin mejora a el entorno ambiental.
COMPONENTES 1- Infraestructura nueva, adecuada y suficiente para el Centro de Salud de Shucushyacu 2. Equipo adecuado para la capacidad resolutiva
1.Construccin de Infraestructura nueva en m2 3.El Centro de Salud de Shucushyacu cuenta con equipos de acuerdo al nivel de resolucin 4.Nueve computadoras e impresoras mejoran la informacin 5.Un proyector multimedia para IEC 6. Un generador de luz 7.Un deslizador y un motor fuera de borda de 85 HP
1- Registro de atendidos y atenciones 2. Disminucin del hacinamiento en espera de atencin. 3. Incrementa del nmero de atendidos. 4. Disminucin de riesgos de contraer nuevas enfermedades por inadecuada Bioseguridad
*Poblacin excluida acude alos establecimientos de salud de la microrred. *Personal capacitado en el uso de los recursos brinda adecuados servicios de salud en la microrred Shucushyacu *Adecuada conducta de usuarios mantiene en ptimas condiciones de Bioseguridad a los ambientes del CS Shucushyacu
ACTIVIDADES 1.Construccin de Infraestructura de acuerdo a normas del sector 2. Adquisicin de equipo mdico, moderno y adecuado al nivel de resolucin 3. Adquisicin de un generador de luz y 4. Adquisicin de equipo de computo
COSTOS EN (S/.): a) Perfil y Ex. Tcnico b) Infraestructura nueva construida c) Equipo adquirido d) Gastos generales y utilidad e) Supervisin TOTAL A P.PRIVADOS: 3100,385 TOTAL A P.SOCIALES: 2606,973
1- Facturas y boletas de los materiales y equipos adquiridos 2. Actas de Recepcin de Obras y de Equipos 3. Inventario de inmuebles y equipos del Centro de Salud de Shucushyacu
*Proyecto es declarado viable y priorizado por el GOREL *Excelente Direccin y Supervisin tcnica para la ejecucin del proyecto. *Hay disponibilidad en el mercado de equipos mdicos y otros de calidad. *Las condiciones climticas se mantienen estables.
II.
ASPECTOS GENERALES
La presente intervencin a travs de este proyecto es una alternativa de inversin que permitir dar solucin al problema identificado en el Centro de Salud de Shucushyacu Teniente Csar Lpez Rojas, por lo que debera generar una rentabilidad social con su ejecucin. Las autoridades en su conjunto hacen notar la preocupacin por el problema, presentado en las instalaciones del Centro de Salud, mediante gestiones constantes a las autoridades competentes, ya que dicha infraestructura viene funcionando desde 1990, como Puesto de Salud y que en la actualidad est expuesta a sufrir posibles desastres naturales, por el desborde del ro Huallaga; adems el servicio es limitado. 2.1 NOMBRE DEL PROYECTO
Mejoramiento de la capacidad resolutiva del Centro de Salud Shucushyacu, Nivel I-3 Microrred Shucushyacu, Red Alto Amazonas, DIRESA Loreto, en el Distrito de Teniente Csar Lpez Rojas. 2.2 UNIDAD FORMULADORA Y UNIDAD EJECUTORA
2.2.1 UNIDAD FORMULADORA (U.F) Sector Pliego Nombre Telfono Direccin Responsable UF E-Mail : : : : : : : Gobiernos Regionales Gobierno Regional de Loreto Regin Loreto Sub Regin de Alto Amazonas (065) - 352272 Sargento Lores N 100 - Yurimaguas Ing. Javier Huamn Pizango jahuapi@hotmail.com
2.2.2 UNIDAD EJECUTORA (U.E) PROPUESTA Sector Pliego Nombre Telfono Direccin Responsable UE Cargo E-Mail : : : : : : : : Gobiernos Regionales Gobierno Regional de Loreto Gerencia Sub Regin de Alto Amazonas (065) - 352272 Sargento Lores N 100 - Yurimaguas Blgo. Werther Fernando Fernndez Rengifo Gerente Sub Regin de Alto Amazonas
Se propone como Unidad Ejecutora a la Gerencia Sub Regional de Alto Amazonas porque se encuentra dentro de las competencias regionales compartidas; adems cuenta
con la capacidad tcnica, operativa suficiente y experiencia para encargarse de la ejecucin de este tipo de proyectos. 2.3 PARTICIPACIN DE LOS INVOLUCRADOS
Gobierno Regional de Loreto - El Gobierno Regional de Loreto a travs de su OPI, se encargar de la evaluacin del perfil de proyecto. - Financiar con recursos de canon y sobre canon, generando puesto de trabajo durante y despus de la ejecucin de la obra. Gerencia Sub Regional de Alto Amazonas - Elaborar y ejecutar el Perfil de Proyecto - Realizar el estudio de suelo del terreno donde se construir el Centro de Salud y dems estudios complementarios. Hospital Santa Gema Yurimaguas - Participa en las gestiones ante las autoridades a fin de obtener la informacin solicitada por la Gerencia Sub Regional de Alto Amazonas. - Mancomunadamente con el Centro de Salud Shucushyacu participarn en el mantenimiento y reparacin de los equipos. Centro de Salud Shucushyacu - Brindando informacin solicitada por el Equipo Tcnico de la Gerencia Sub Regional de Alto Amazonas. - Velar por el cuidado de los equipos y la infraestructura construida Municipalidad Distrital de Teniente Csar Lpez Rojas - Donacin del terreno donde se construir el nuevo Centro de Salud de Shucushyacu - Facilidades para el traslado del equipo tcnico de la Unidad Formuladora de la Gerencia Sub Regional de Alto Amazonas para la recopilacin de informacin. - En la operacin y mantenimiento de la infraestructura fsica del proyecto. Poblacin beneficiaria - Participa de manera organizada en la identificacin de la necesidad y demuestran inters en el mejoramiento del servicio de atencin, en el Presupuesto Participativo en coordinacin con las autoridades locales y del sector. Municipalidad Provincial de Alto Amazonas/Defensa Civil - Inspeccin Tcnica de seguridad de Defensa Civil.
2.4
MARCO DE REFERENCIA
El Centro de Salud de Shucushyacu se encuentra expuesto a los desastres naturales ocasionados por los desbordes del ro Huallaga y el terreno ha sido invadido por los pobladores. Es as que se ha considerado necesario la construccin de un nuevo establecimiento equipada, adecuada, en terreno con estndares mnimos de seguridad, ubicado en terreno no vulnerable a fenmenos naturales, libre de riesgo a inundaciones y desborde por corrientes y fuerzas erosivas, no vulnerables a deslizamientos. Ley del Sistema Nacional de Inversin Pblica Ley N 27293. Reglamento de la ley del Sistema Nacional de Inversin Pblica Decreto Supremo N 157. Reglamento Nacional de Edificaciones 2011. Norma Tcnica para proyectos de arquitectura y equipamiento de establecimientos de salud del primer nivel de atencin. Direccin General de salud de las personas. Direccin Ejecutiva de servicios de salud. Junio 2005. Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud. Decreto Supremo N 013-2002-SA. Aprueba el Reglamento de Ley del Ministerio de Salud. Ley General de Salud N 26842 Resolucin Directoral N 024-2000-CTAR-L-DRSOEP. del 28 de Diciembre del 2000-Resuelven recategorizar a los establecimientos de salud de Primer Nivel de Atencin y que son Centro de Salud como Tipo I y II Resolucin Ministerial N 112-2001-SA/DM. Aprueba el documento denominado Lineamiento para la Delimitacin de Redes de Salud. Resolucin Ministerial N 769-2004-SA/DM. Aprueba la Norma Tcnica de Categoras de Establecimientos del Sector Salud. Resolucin Ministerial N 335-2005/MINSA. Aprueba los Estndares mnimos de seguridad para construccin, ampliacin, rehabilitacin, remodelacin y mitigacin de riesgo en los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo. Competencias compartidas de la Ley de Bases de la Descentralizacin tanto Municipal como Regional (Ley N 27783). Ley Marco del Presupuesto Participativo (Ley N 28056) Directiva General del Sistema Nacional de Inversin Pblica, Resolucin Directoral N 003-2011-EF/68.01. Anexo SNIP 05-A
El Proyecto segn su clasificador funcional programtico es: Funcin 20: Salud Corresponde a nivel mximo de agregacin de las acciones y servicios ofrecidos en materia de salud orientados a mejorar el bienestar de la poblacin. Programa 044: Salud Individual Conjunto de acciones orientadas a la recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas.
Sub Programa 0096: Atencin Mdica Bsica Comprende las acciones para las atenciones de salud pblica, con el objeto de prestar los servicios finales e intermedios por parte de los hospitales locales, centros de salud y puestos de salud, correspondientes a los niveles de atencin I y II de la red de establecimientos pblicos de salud a cargo del Ministerio de Salud as como de otros organismos pblicos Sector Responsable: Salud El presente PIP se encuentra identificado en el Plan Nacional de Salud, en el Plan de Desarrollo Concertado del Distrito de Teniente Cesar Lpez Rojas y en el Presupuesto Participativo del ao 2011, asimismo en la Programacin Multianual de Inversin Pblica de la Gerencia Sub Regional de Alto Amazonas periodo 2012-2014y permitir contribuir a mejorar e incrementar la cobertura del servicio de salud en el Centro de Salud de Shucushyacu.
III.
3.1. DIAGNOSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL
IDENTIFICACIN
3.1.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA DE SALUD QUE MOTIVA EL PROYECTO a) Los motivos que generaron la propuesta de este proyecto. El Centro de Salud de Shucushyacu, viene funcionando desde 1996 en una zona donde la poblacin total de la jurisdiccin segn el Censo 2007 ha sido estimada en 5,892 habitantes, distribuidos en 26 caseros en diferentes grupos etreos y proyectado al 2010 con una poblacin de 6,502 habitantes a una tasa de crecimiento de 1.36% (Fuente: Red de Salud de Alto Amazonas) El Centro de Salud brinda sus servicios a pesar de sus limitaciones en forma permanente a los moradores del mbito de su jurisdiccin las mismas que agrupan a 07 Puestos de Salud conformados por los siguientes: P.S. Sonapi, P.S Jorge Chvez, P.S Lago Cuipari, P.S. Parinari, P.S Libertad de Cuiparillo, P.S Gloria y P.S. Nuevo Papaplaya. Actualmente el Centro de Salud y los Puestos de Salud cuentan con personal insuficiente, sobrecarga administrativa, retroalimentacin adecuada de la informacin, equipamiento y sistema de fro inadecuado, presupuestos de Sistema Integral de Salud mal distribuidos, ocasionando congestin en el Centro de Salud; porque la cantidad de pacientes es mayor en comparacin a la capacidad de las instalaciones. Las autoridades conjuntamente con el personal de salud ponen en conocimiento que las futuras instalaciones del Centro de Salud, se deben ubicar en un terreno ms alejado del actual, con la finalidad de prevenir posibles desastres y otros fenmenos al que estn expuestas. Ante esta necesidad, efectuaron gestiones para dar a conocer este pedido ante las diversas autoridades provinciales, y distritales, razn por la cual la Gerencia Sub Regional de Alto Amazonas, haciendo eco sus peticiones, y como ente descentralizado del Gobierno Regional de Loreto, ha previsto la elaboracin y ejecucin de esta obra siempre ya que se encuentra en el presupuesto participativo a nivel distrital y est tcnicamente viable con la finalidad de que este servicio llegue a la poblacin de bajos recursos econmicos en forma oportuna, permanente y con proyeccin a mejorar las condiciones de vida de los pobladores en general. El inters y la preocupacin para el mejoramiento del servicio de atencin se ha mostrado a travs de memoriales y pedidos directos a las diversas autoridades de la zona, como la Gerencia Sub Regional de Alto Amazonas, Municipalidad Distrital de Teniente Csar Lpez y a la Municipalidad Provincial de Alto Amazonas
El Centro de Salud de Shucushyacu brinda atencin mediante consulta ambulatoria en el horario de 7:00 a.m. a 7:00 p.m., brindando atencin de emergencia las 24 horas del da. Las atenciones incluyen: consulta mdica, enfermera, obstetricia, hospitalizacin, laboratorio (TBC, malaria, sfilis, leishmaniasis, embarazo), tambin en programas como: PAI, CRED, CEDA, CIRA, materno perinatal, Planificacin Familiar, PANFAR, MALARIA, TBC, leishmaniasis, salud bucal, PROCETSS, etc. Con relacin a los recursos humanos, el Centro de Salud cuenta con un Mdico jefe, un obstetra dos enfermeras y tres tcnicos en Enfermera y un Tcnico de Laboratorio. No se puede realizar Brigadas Mdicas en las localidades alejadas del Distrito de Teniente Csar Lpez Rojas por el inconveniente de la falta de personal de salud y la de financiamiento. En algunas ocasiones el poco personal de salud, para realizar brigadas en los interiores del distrito tiene que abandonar su establecimiento de salud constituyndose en una dificultad y un riesgo para la poblacin. La ubicacin actual del Centro de Salud cerca de la Plaza de Armas hace que su desage descargue en la va pblica, incrementndose el fecalismo y la morbilidad de la zona, por la presencia de nios que practican deportes cerca del Centro de Salud de Shucushyacu. Cabe mencionar adems que el terreno actual con que cuenta el Centro de Salud ha sido invadido por los moradores, donde construyeron sus viviendas, presencia de una losa deportiva, disminuyendo el rea; por lo mencionado anteriormente se hace necesario la reubicacin del Centro de Salud a otro terreno, que brinde las condiciones de seguridad y garanta en el servicio de salud. En general la infraestructura actual del Centro de Salud de Shucushyacu es totalmente insuficiente e inadecuada, toda vez que no cumpla con las Normas Tcnicas de Proyectos Arquitectnicos de Centro de Salud, quienes derivan a Shucushyacu, a todos sus pacientes que presentan ciertas complicaciones que por su naturaleza y complejidad no pueden ser atendidos en estos puestos de salud.Hay presencia de enfermedades endmicas como malaria y existe limitados conocimientos en Educacin Sanitaria de parte de la poblacin. Muchas veces es limitada la atencin de la salud por los siguientes factores: - Bajos recursos econmicos de las familias. - Creencias y costumbres propias de la zona. - Escasa asignacin presupuestal de programas de salud. - Saneamiento bsico deficiente. - Infraestructura y equipamiento inadecuado. - La poblacin tiene dificultad para recibir atencin de salud en el establecimiento, debido a la accidentada geografa de la zona, donde el medio ms factible es el fluvial.
b)
Poblacin en extrema pobreza. Bajo nivel cultural de la poblacin.
Las caractersticas del problema de salud que se intenta solucionar Las caractersticas del problema de salud que se intenta solucionar son: Elevado el ndice morbimortalidad en la zona de ejecucin del proyecto, los usuarios son atendidos en forma inadecuada, el personal mdico es insuficiente para atender a toda la poblacin que concurren al Centro de Salud de Shucushyacu; peligro de contraer nuevas enfermedades, local inadecuado para brindar servicios de salud. Todo esto aunado a un nmero reducido de equipos hace que los tratamientos sean inadecuados por un diagnstico no acertado. Esto incluye tambin a que la poblacin beneficiaria no acuda a los establecimientos de salud, por el peligro de agravarse por el mal tratamiento de las enfermedades de la poblacin no atendida. En el cuadro N11 y en los grficos N 1 y 2, se puede apreciar la disminucin de atenciones y atendidos en los aos 2,007, 2,008, 2,009 y 2,010.
c)
Las razones por las que es de inters para la comunidad resolver dicho problema de salud El mal estado en que brinda los servicios de salud a la poblacin asignada, ocasiona bajos rendimientos educativos de la poblacin escolar y bajo rendimiento de las actividades productivas, causando retraso econmico y social de las poblaciones de Shucushyacu, del distrito de Teniente Csar Lpez Rojas, las que viven en extrema pobreza. El buen estado que se busca con el proyecto brindar mayor rendimiento escolar, mayor productividad y una mejor calidad de vida de toda el rea de influencia del Centro de Salud de Shucushyacu y siendo el servicio de salud bsico le compete al Estado resolver el problema de dichas comunidades. Finalmente, y con el objetivo de contextualizar el planteamiento del problema central que se piensa resolver con el proyecto, resulta importante recordar que el Estado a travs del Ministerio de Salud tiene la misin de proteger la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atencin integral de salud de todos los habitantes del pas; proponiendo y conduciendo los lineamientos de polticas sanitarias en concertacin con todos los sectores pblicos y los actores sociales. La persona es el centro de nuestra misin, a la cual nos dedicamos con respeto a la vida y a los derechos fundamentales de todos los peruanos, desde antes de su nacimiento y respetando el curso natural de su vida, contribuyendo a la gran tarea nacional de lograr el desarrollo de todos nuestros ciudadanos. Los trabajadores del Sector Salud son agentes de cambio en constante superacin para lograr el mximo bienestar de las personas.
En los proyectos de salud, las razones que justifican la participacin del Estado se encuentran asociadas con los efectos positivos que es la atencin oportuna de los pacientes, funcionalidad y adecuada bioseguridad en ambientes propios del Centro de Salud, tratamiento de enfermedades y mejoramiento de los pacientes Se suma a ello otras caractersticas del mercado de la salud, que hacen ms difcil para las familias tomar decisiones correctas, como su limitada capacidad para manejar informacin sobre temas mdicos, sobre todo en el caso de personas de menor nivel de educacin, y el hecho de que las enfermedades sean episodios difciles de anticipar. Esto ltimo justifica, desde el punto de vista econmico y social, la implementacin de sistemas de seguros, sean pblicos o privados pero subsidiados por el Estado. Todo ello puede generar que la valoracin de una intervencin de salud para una familia sea distinta del valor que tiene para su localidad como un todo, razn por la cual es muy probable que su gasto se site por debajo de los niveles socialmente deseables. Con ello, se justifica entonces la intervencin del Estado para elevar dichos niveles. Por ltimo, pero no por ello menos importante, la salud es percibida como un derecho bsico, razn por la cual el Estado tiene la obligacin de garantizar su acceso universal. 3.1.2. CARACTERIZACIN SOCIO-ECONMICA Y DE SALUD DE LA POBLACIN O ZONA AFECTADA La poblacin de la zona de influencia est conformada en la mayora por procedentes de Yurimaguas y Alto Huallaga, y por nativos (Comunidad Nativa de Parinari) y oriundos de distritos cercanos. Tiene una concepcin de la naturaleza como la fuente de recursos, que proporciona los medios para satisfacer sus necesidades. Los pobladores de los centros poblados que conforman el distrito, permanecen durante el ao en su lugar, debido a su dedicacin a la agricultura; solamente se registran salidas particulares y en forma espordica para realizar la venta de sus productos o para realizar alguna gestin en Shucushyacu o en la ciudad de Yurimaguas. Las principales caractersticas socioeconmicas de la poblacin demandante o afectada estn representadas por las actividades econmicas que realizan como son: agricultura de subsistencia, crianza extensiva de animales domsticos principalmente para autoconsumo, caza y pesca artesanal, el excedente de esta produccin es la que llega a la ciudad para su comercializacin, que se realiza principalmente en los puertos artesanales de Yurimaguas.
Slo la capital distrital Shucushyacu, cuenta con el servicio de electricidad, beneficiando a un 18.6% de la poblacin del distrito (04 horas por noche); la mayora de los pobladores se alumbran con mecheros, velas y algunos con lmparas petromax. En general, ninguno de los centros poblados del distrito tiene acceso al servicio de desage. Los que acceden a pozos artesianos, el servicio es deficiente, por encontrarse en estado de deterioro, por el mal olor y sabor desagradable; adems en poca de verano carecen de agua, en consecuencia la poblacin no lo usa; en Shucushyacu, el pozo artesiano, se encuentran en buenas condiciones, sin embargo no satisface la demanda de la poblacin. En general, las quebradas, el ro y los lagos, constituyen las fuentes de consumo para los pobladores y animales domsticos; pese a que se encuentran contaminados. Los centros poblados que tienen acceso al servicio de letrinas; stas infraestructuras no son adecuadas para la zona, ya que filtran y se llenan de agua, convirtindose en medios de desarrollo de muchos agentes vectores de enfermedades. El Distrito de Teniente Csar Lpez Rojas, cuenta con un Centro de Salud, el mismo que se encuentra ubicado en la capital del distrito, estimndose que el 60% de la poblacin tiene acceso a algn servicio que presta. Adems, las Postas de Salud de los centros poblados brindan atenciones en forma dificultosa, debido a la falta de una infraestructura adecuada, medicinas, equipos e implemento. En los centros poblados que no cuentan con una institucin del sector, el servicio de salud es corroborado por la accin de los promotores de salud, los mismos que prestan servicios en forma limitada, sobre todo por la falta de medicinas y capacitacin (no tiene en forma permanente), adems realizan acciones en el domicilio del promotor. La principal dificultad de los pobladores para acceder a los servicios que brinda el Centro de Salud de Shucushyacu era la difcil accesibilidad de los caminos de herradura, en la actualidad esta dificultad se ha superado con la construccin de la carretera afirmada Shucushyacu - Gloria, convirtiendo este progreso en problema por el incremento de la demanda potencial y la efectiva de los servicios de salud. La poblacin escolar del distrito no tiene acceso a una educacin moderna y bajo costo; cuentan con los tres niveles: Inicial, Primaria y Secundaria; con infraestructura en estado regular y profesores con falta de capacitacin y actualizacin. Solamente Shucushyacu, Jorge Chvez, Nuevo Oriente; libertad de Cuiparillo, Gloria y Lago Cuipari, cuentan con servicio educativo de nivel inicial, y
todos los centros poblados que forman el distrito tienen servicio de nivel Primario. El nivel Secundario, se encuentra solamente en Shucushyacu. Por lo general, el 70% de los alumnos egresados del nivel primario, no continan con estudios secundarios, debido al bajo nivel econmico del padre de familia del nivel primario, falta de implementacin y equipamiento de los colegios secundarios; adems, la dedicacin en forma definitiva a las labores del campo (Agricultura). Hidrografa El principal ro de la Jurisdiccin es el Huallaga, navegable durante todo el ao. Es utilizado para el transporte, traslado de producto y la pesca. Lagos : Lago Cuipari, Lago Pucuna, Lago Pacunillo, Lago Mayrujai. Quebradas : Yanayacu, Cuiparillo, Shucushyacu. Flora La superficie tiene una diversidad de plantas forestales: Caoba, Cedro, Tornillo, Lupuna, Capirona, Caa Brava, Copaiba, Catahua, Topa, Bolaina, Quinilla, que son utilizados para la construccin de viviendas, muebles, puentes y embarcaciones rsticas. Adems existen plantas medicinales como Oj, Malva, Jengibre, Chuchuhuasi, Ua de gato, Saco, Organo, Suelda Consuelda, que son utilizados para prevenir y curar algunas enfermedades. Entre los frutales nativos destacan el Huito, Pijuayo, Ungurahui, Sachamango, etc. Fauna La poblacin de animales silvestres en poca escala, tanto en cantidad como en variedad, debido a la excesiva caza por parte de los pobladores, agricultura migratoria y tala indiscriminada de rboles. Est representada por especies como auje, choshna, sajino, majas, ronsoco, adems diversas especies de peces entre los cuales destacan el boquichico, palometa, sbalo, gamitana, etc. Adicionalmente los pobladores cuentan con animales domsticos como cerdos, aves de corral, caballos, ganado vacuno. Agricultura Es la base de la actividad laboral, mayormente es para autoconsumo por lo dificultoso del acceso al mercado externo. Se siembra pltano, arroz, maz y toronjas. Caza Practicada por algunas personas, como un complemento de la actividad agrcola, pero es mayormente practicada por los nativos de la zona quienes se dedican a la comercializacin de animales de monte; el poco excedente destinado a los mercados de Yurimaguas. Se caza venado, ronsoco, auje, sajino, majaz, etc.
Pesca Practicada por algunos para autoconsumo y en forma artesanal. Depende de la poca del ao. Extraccin Forestal Actualmente solo algunos pobladores se dedican a esta labor por los altos costos de inversin, la zona en explotacin de recursos forestales es la quebrada Yanayacu. Anteriormente haba empresas dedicadas a la extraccin forestal, con maquinarias y la construccin de caminos para sus vehculos, ahora esos campos estn abandonados. Servicios Los servicios pblicos y privados de transporte y comunicaciones en el Distrito de Teniente Cesar Lpez Rojas son de fcil acceso ya que se cuenta con una gama de transportes fluviales y la comunicacin se realiza mediante telfono que accede a un 34.4% del total de la poblacin del distrito. Comercio La produccin de las actividades agropecuarias encuentra un mercado en las localidades de Yurimaguas, Iquitos y Tarapoto transportando estos productos a travs del ro Huallaga. Del total de la produccin el 85% se comercializa y el 15% es para consumo local. La oferta de especies maderables en el distrito es un rubro que genera divisas, pero con ingresos mnimos para la poblacin local. La comercializacin de estos productos se realiza con las dems regiones del pas, para luego ser exportados a otros mercados. Actividad Industrial En el distrito la actividad industrial y de transformacin es incipiente notndose solamente como actividad industrial el pilado de arroz con pequeos molinos.En lo que se refiere a la transformacin de la madera existe en la zona pequeos aserraderos utilizados para obtener cuartones, ms no en la produccin industrial de otro tipo de utilizacin de la madera. Recursos Propios Los ingresos generados por derecho de atencin son escasos por la pobreza de algunos y la falta de costumbre de los pobladores en apoyar a las instituciones que le prestan el servicio. El Centro de Salud no tiene ingresos en efectivo, lo cual limita su mantenimiento. Las asignaciones por remesa del seguro Integral de Salud son la ayuda para realizar los diferentes gastos para mantenimiento del centro de salud, ya que es la nica ayuda econmica con que cuenta. Es necesario precisar:
a)
Caractersticas de la zona afectada y la estimacin de su poblacin Ubicacin del Centro de Salud El Centro de Salud Tipo I, se ubica actualmente en la capital del Distrito de Teniente Csar Lpez Rojas, Provincia de Alto Amazonas, Departamento de Loreto; su mbito comprende 26 caseros distribuidos en la ribera del ro Huallaga.De acuerdo a lo establecido por la Direccin Regional de Salud de Loreto (DIRESA), el Centro de Salud de Shucushyacu, funciona como integrante de la Microrred Shucushyacu, integrante de la Red de Salud de Alto Amazonas. Geogrficamente el Centro de Salud Shucushyacu, se encuentra ubicado de la siguiente manera: Departamento : Loreto Provincia : Alto Amazonas Distrito : Teniente Csar Lpez Rojas Localidad : Shucushyacu Categora : Centro de Salud I 3 mbito de jurisdiccin : P.S.I. Sonapi, P.S.I. Parinari, P.S.I. Libertad de Cuiparillo, P.S.I. Gloria, P.S.I. Jorge Chvez, P.S.I Lago Cuipari, P.S.I. Nuevo Papaplaya, Red : Alto Amazonas Microrred : Shucushyacu Zona : Rural Regin Natural : Selva Cdigo UBIGEO del Estab : 160211A304 N de Resolucin : 323-96-GRL-DRS-OEP, del 19/09/1996 Direccin : Teniente Csar Lpez Rojas esquina con la Calle Sargento Lores - Shucushyacu,
La Red de Salud de Alto Amazonas presenta la siguiente jurisdiccin, desde el 18 de Agostos del 2008, mediante Resolucin Ejecutiva Regional N 1422-2008GRL-P, donde aprueban la modificacin de la Delimitacin de Redes y Microrredes de Salud de la regin Loreto
CUADRO N 01: La Red de Alto Amazonas con sus respectivas Micro redes delimitadas geogrficamente.
DIRECCION DE RED. N 1 ALTO AMAZONAS. SEDE YURIMAGUAS. 2 3 4 5 6 MICRORRED NOMBRE Yurimaguas Shucushyacu Balsapuerto Santa Cruz Lagunas Jeberos AMBITO GEOGRAFICO DE LA MICRORRED. PROVINCIA Alto Amazonas Alto Amazonas Alto Amazonas Alto Amazonas Alto Amazonas Alto Amazonas DISTRITO/CAPITAL Yurimaguas Tnte. Cesar Lpez Rojas/Shucushyacu Balsapuerto Santa Cruz Lagunas Jeberos POBLACIN 2010 ASIGNADA A LA RED ALTO AMAZONAS. (116,532) 50,665 6,502 15,310 4,517 14,646 4,633
Fuente: Red de Salud de Alto Amazonas
CUADRO N 02: El Centro de Salud de Shucushyacu y sus respetivos Puestos de Salud

NIVELES DE ATENCIN NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO Shucushyacu Sonapi Jorge Chvez Lago Cuipari Parinari Libertad de Cuiparillo Gloria Nuevo Papaplaya CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD I-3 MINISTERIO DE SALUD C.S. sin internamiento
Primer Nivel de Atencin
I-1
Puesto de Salud
Se puede apreciar que el C.S Shucushyacu tiene asignados (07) siete Puestos de Salud I, los cuales no estn debidamente implementados. Todos son del Primer Nivel de Atencin; los mismos que son atendidos en su mayora por tcnicos en enfermera, a excepcin del Puesto de Salud de Gloria que es atendido por un Tcnico(a) en Enfermera. Las precipitaciones pluviales en zona de estudio son presentadas durante todo el ao, poniendo en mal estado las vas de acceso terrestre y dificultad en el transporte fluvial; imposibilitando la accesibilidad a los establecimientos de salud; y dificulta la evacuacin de enfermos hacia el Hospital de Yurimaguas. La articulacin entre el Centro de Salud Shucushyacu (CS) y los Puestos de Salud (PS) de su jurisdiccin se hace mediante la va terrestre y fluvial para los PS de Sonapi, Parinari y Nuevo Papaplaya; en cambio para la articulacin con los PS de Salud de Jorge Chvez, Lago Cuipari, Libertad de Cuiparillo y Gloria es solamente por va fluvial.
El clima es como en toda la selva, es bsicamente tropical: clido hmedo y lluvioso. La temperatura flucta entre 21.7C a 35C. La humedad promedio entre 80% y el 90%. Las precipitaciones fluviales son abundantes en todo el ao a predominio de los meses de Diciembre a Mayo. A continuacin se muestra el cuadro N 03, donde se puede observar el tiempo que se demora en desplazarse desde el Centro de Salud Shucushyacu a las diferentes localidades de su jurisdiccin. CUADRO N 03: Distancia desde el Centro de Salud de Shucushyacu y Puestos de Salud a otros Establecimiento de salud de la jurisdiccin del distrito de Teniente Csar Lpez
N ESTABLECIMEINTOS C.S. Y P.S. C.S. SHUCUSHYACU YURIMAGUAS C.S. SHUCUSHYACU P.S.I-1 SONAPI P.S.I-1 LAGO CUIPARI P.S.I-1 JORGA CHAVEZ P.S.I-1 LIBERTAD CUIPARILLO P.S.I-1 GLORIA P.S.I-1 LIBERTAD CUIPARILLO C.S. SHUCUSHYACU P.S.I-1 PARINARI DE DE A OTRO ESTABLECIMIENTOS HOSPITAL SANTA GEMA P.S.I-1 LIBERTAD DE CUIPARILLO P.S.I-1 SONAPI P.S.I-1 LAGO CUIPARI P.S.I-1 JORGA CHAVEZ P.S.I-1 LIBERTAD DE CUIPARILLO P.S.I-1 GLORIA P.S.I-1 JORGA CHAVEZ P.S.I-1 LAGO CUIPARI P.S.I-1 LAGO CUIPARI P.S.I-1 PAPAPLAYA NUEVO 1.40 1.40 6 6 2.30 2.30 9 9 GAS/LUB 25 HP Hora 1.40 0.40 0.15 0.50 1.10 Glns 6 3 1 3 4 GAS/LUB 40 HP Hora 1.20 0.40 0.10 0.45 1 0.40 2 2 0.50 1 1 4 Glns 7 3 1 3 5 4 10 11 4 7 8 20 0.50 1.00 1.20 3.50 50 9 12 30 5 km 1h GAS/LUB 90 HP Hora 1.00 0.25 0.10 0.40 1 0.40 Glns 9 4 2 5 8 5 5.00 9 PEQUE PEQUE Hora 5.00 2 Glns 7 3 CAMINATA HORA/MIN Carret Pie
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11
P.S.I-1 NUEVO 12 YURIMAGUAS PAPAPLAYA Fuente: Re de Salud de Alto Amazonas
La etnia Chayahuita se encuentra asentada en los caseros de Parinari y Nuevo Barranquita que en su mayora primero acuden a los curanderos yluego si no ven la mejora a los puestos de salud ms cercanos, cuando la enfermedad se est muy avanzada. La poblacin total indgena es de 395, ver cuadro N 04. CUADRO N 04:Poblacin Indgena en la Micro Red Shucushyacu
Micro Red Shucushyacu Poblacin N 395 % 5 Grupos tnicos Chayahuita Caseros Parinari y Nuevo Barranquita
Fuente: Hospital Santa Gema-Yurimaguas-Planeamiento Estratgico
b)
Estado de salud de la poblacin o zonas afectada Los problemas de salud relacionados con salud pblica, encontramos a un conjunto de acciones orientadas a los problemas epidemiolgicos y salud ambiental y estos son: - La ubicacin actual del Centro de Salud, cerca de la Plaza de Armas hace que su desage descargue en la va pblica, y la morbilidad de la zona, por la
presencia de ganado porcino y la presencia de nios que practican sus juegos y deportes. Los servicios de propios del Centro de Salud de Shucushyacu, agua, luz, desage se encuentran colapsados y dependen de los servicios municipales. Se descuida en gran parte la salud de la poblacin, por los problemas para realizar brigadas mdicas en los interiores del distrito. Problemas de salud relacionados con salud individual, encontramos a un conjunto de acciones orientadas a la recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas con problemas de esa ndole y estos son: La construccin de la carretera Shucushyacu-Gloria de 28 Km de longitud, entre los aos 2001-2002 ha incrementado la poblacin emigrante, superando el crecimiento anual de la poblacin demandante potencial previsto, causando mayor hacinamiento en el servicio de salud de Shucushyacu. Carece de infraestructura adecuada que garantice una actividad normal, en condiciones de comodidad y seguridad para los pacientes y profesionales del Centro de Salud. La infraestructura actual que tiene ms de 20 aos de antigedad corresponde a un Puesto de Salud I-2 y en base a ese rango es para atender 1,500 habitantes; como todo el distrito de Shucushyacu tiene 6,502 habitantes, al ao 2010, debe contar con un establecimiento para 10,000 habitantes. Carece de Equipos y materiales inadecuados e insuficientes, como material de ciruga, obsttrico para atender pacientes de alto riesgo. Incidencia de enfermedades con alto porcentaje de morbilidad como Infecciones Respiratorias Agudas, Enfermedades Diarreicas Agudas, Sndrome Febril, Malaria, Dengue, etc. Durante los aos 2008, 2009 y 2010, se muestra en el cuadro siguiente.
CUADRO N 05:Causas de morbilidad en el CS Shucushyacu

N 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 2008 Infecciones Agudas de las vas respiratorias superiores Helmintiasis Enfermedades Infecciosas Intestinal Desnutricin Infecciones de la piel Enfermedades debidas a protozoarios Anemia nutricional Otras Infecciones Agudas de las vas respiratorias inferiores Trastornos de la conjuntiva Anemias aplsticas y otras anemias AOS 2009 Fiebre de Origen Desconocido Parasitosis intestinal Rinofaringitis Aguda Faringitis Aguda Bronquitis Aguda Anemias por deficiencia de Hierro Diarrea y Gastroenteritis Otras Infecciones Locales de la piel Conjuntivitis Infecciones Agudas de las vas respiratorias 2010 Rinofaringitis Aguda Fiebre de Origen Desconocido Ascariasis Paludismo (Malaria) Bronquitis Aguda Diarrea y Gastroenteritis Faringitis Aguda Otras Infecciones Locales de la piel Conjuntivitis Anemias por deficiencia de Hierro
Fuente: Hospital Santa Gema-Yurimaguas-Planeamiento Estratgico
Estas causas de morbilidad que determinan estos problemas son: cambios bruscos de temperatura, existencia infectada del vector, mal saneamiento ambiental, falta de responsabilidad de los padres de tomar medidas preventivas, limitado conocimiento de higiene sanitaria y alta promiscuidad, pobreza, alimentacin deficiente, entre otras. - No existe un Programa masivo de Capacitacin y Sensibilizacin en Planificacin Familiar a la poblacin de menores recursos, en cuanto a tomar conciencia de la importancia que significa para el desarrollo del bienestar familiar. - El Centro de Salud de Shucushyacu se encuentra en una zona de alto riesgo, con el paso de los aos ser afectado por la erosin que amenaza a la localidad de Shucushyacu. Se presentan fisura en la construccin actual que afecta a toda la infraestructura; colinda con viviendas precarias que es un peligro potencial de incendio. - La carga de morbilidad asociada a diferentes enfermedades, por grupos etreo y sexo en los ltimos aos de la poblacin afectada, se puede apreciar en los cuadros N 06, 07 y 08 respectivamente. La morbilidad ha ido creciendo desde 6,949 para el ao 2008 hasta 11,932 para el ao 2010. La poblacin ms vulnerable estn en las edades de 5 a 14 aos de edad y el sexo femenino son las ms propensas a enfermarse.
CUADRO N 06: Morbilidad general por categora a nivel del distrito de Shucushyacu ao 2008
Adolescent e 101514 19 238 138 100 335 178 157 56 31 25 130 60 70 80 42 38 87 52 35 82 45 37 36 16 20 40 22 18 43 26 17 132 82 50 64 27 37 16 10 6 4 0 4 33 10 23 54 27 27 57 40 17 15 9 6 13 8 5 15 8 7 403 221 182
Adult o mayo r
Nios Descripcin INFECCIONES AGUDAS DE LAS VAS RESPIRATORIAS Sexo Total T F M T HELMINTIASIS F M T ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES F M T DESNUTRICIN F M T INFECCIONES DE LA PIEL DE TEJIDO SUBCUTNEO F M T ENFERMEDADES DEBIDAS A PROTOZOARIOS F M T ANEMIAS NUTRICIONALES F M T OTRAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VAS RESPIRATORIAS F M T TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA F M T ANEMIAS APLSTICAS Y OTRAS ANEMIAS F M T TOTAL F M
FUENTE: UEIT-HAY
<1 a 341 175 166 35 21 14 137 54 83 50 28 22 56 26 30 3 3 0 25 13 12 89 38 51 55 24 31 39 20 19 830 402 428
1-4a 532 277 255 504 284 220 304 179 125 217 133 84 234 114 120 71 44 27 84 48 36 193 108 85 125 63 62 85 39 46 2349 1289 1060
5-9a 335 184 151 494 243 251 64 33 31 162 73 89 127 68 59 80 46 34 62 37 25 76 35 41 54 23 31 55 26 29
Adulto 205049 64 162 107 55 38 27 11 25 16 9 3 2 1 26 16 10 177 79 98 116 90 26 21 10 11 25 14 11 8 5 3 601 366 235 15 8 7 3 1 2 3 2 1 0 0 0 10 7 3 26 13 13 17 9 8 5 4 1 1 1 0 1 1 0 81 46 35
65a+ 7 4 3 6 4 2 4 2 2 1 1 0 0 0 0 9 8 1 14 13 1 6 4 2 0 0 0 2 2 0 49 38 11
1762 975 787 1479 785 694 609 327 282 567 297 270 566 283 283 507 272 235 457 295 162 441 224 217 313 155 158 248 127 121 6949 3740 3209
1509 1127 768 741 610 517
Nios Descripcin Sexo Total <1 a T FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO F M T PARASITOSIS INTESTINAL, SIN OTRA E F M T RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN F M T FARINGITIS AGUDA F M T BRONQUITIS AGUDA F M T ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE HIERRO F M T DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNT F M T OTRAS INFECCIONES LOCALES DE LA PIEL F M T CONJUNTIVITIS F M T INFECCIONES AGUDAS DE LAS VAS RESPIRATORIAS F M T TOTAL F M
FUENTE: UEIT-HAY
Adolescente 5-9a 617 308 309 596 318 278 286 158 128 251 136 115 153 68 85 163 90 73 64 24 40 98 60 38 84 38 46 90 40 50 2402 1240 1162 10-14 563 297 266 379 202 177 155 85 70 181 104 77 55 31 24 137 87 50 48 25 23 64 29 35 56 29 27 76 46 30 1714 935 779 1519 274 136 138 97 36 61 58 32 26 46 26 20 1 0 1 81 54 27 18 12 6 17 13 4 24 12 12 25 9 16 641 330 311
Adulto 20-49 650 338 312 91 59 32 138 97 41 53 36 17 1 1 0 169 135 34 37 24 13 19 15 4 43 29 14 23 15 8 1224 749 475
50-64
Adulto mayor
1-4a 793 400 393 574 296 278 467 250 217 341 185 156 494 255 239 165 101 64 366 192 174 176 82 94 144 82 62 153 79 74 3673 1922 1751
65a+ 35 21 14 1 0 1 6 4 2 2 1 1 0 0 0 10 7 3 6 6 0 0 0 0 3 3 0 1 1 0 64 43 21
3336 1666 1670 1798 937 861 1498 825 673 998 553 445 931 464 467 801 510 291 718 368 350 455 250 205 445 231 214 409 216 193 1138 9 6020 5369
296 130 166 47 22 25 374 193 181 111 61 50 225 108 117 53 27 26 173 83 90 79 49 30 88 37 51 38 24 14 1484 734 750
108 36 72 13 4 9 14 6 8 13 4 9 2 1 1 23 9 14 6 2 4 2 2 0 3 1 2 3 2 1 187 67 120
Nios Descripcin Sexo Total <1 a T FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO F M T RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) F M T DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNT F M T ASCARIASIS F M T PARASITOSIS INTESTINAL, SIN OTRA E F M T BRONQUITIS AGUDA F M T FARINGITIS AGUDA F M T ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE HIERRO F M T OTRAS INFECCIONES LOCALES DE LA PIEL F M T CONJUNTIVITIS F M T TOTAL F M
FUENTE: UEIT-HAY
Adolescente 5-9a 739 407 332 527 302 225 87 50 37 268 151 117 255 132 123 159 85 74 155 91 64 195 107 88 93 43 50 137 75 62 2615 1443 1172
Adulto 5064 90 41 49 15 7 8 5 2 3 3 3 0 3 2 1 4 2 2 3 3 0 12 6 6 2 2 0 2 1 1 139 69 70
Adult o mayor
1-4a 796 411 385 879 465 414 339 171 168 296 149 147 304 163 141 399 235 164 312 157 155 185 93 92 255 121 134 268 112 156 4033 2077 1956
10-14 15-19 20-49 628 311 317 346 197 149 47 24 23 181 97 84 179 93 86 84 47 37 94 41 53 183 119 64 55 27 28 92 52 40 1889 1008 881 251 146 105 100 52 48 19 11 8 30 14 16 34 16 18 4 2 2 35 19 16 85 66 19 17 10 7 27 14 13 602 350 252 757 403 354 147 113 34 29 15 14 16 13 3 18 13 5 15 14 1 26 22 4 122 114 8 7 2 5 30 24 6 1167 733 434
65a+ 21 7 14 6 3 3 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2 2 0 3 2 1 3 3 0 2 2 0 3 2 1 41 22 19
3542 1859 1683 2592 1448 1144 645 345 300 804 436 368 815 430 385 803 460 343 735 382 353 836 530 306 490 242 248 670 338 332 1193 2 6470 5462
260 133 127 572 309 263 119 72 47 10 9 1 21 10 11 136 73 63 107 47 60 51 22 29 59 35 24 111 58 53 1446 768 678
CAUSAS DE MORTALIDAD 1. Enfermedades del Sistema Circulatorio 2. Deficiencia de Nutricin 3. Enfermedades de la Sangre y rganos Hematopoyticos 4. Signos sntomas y mal definidos. 5. Enfermedades del Sistema Digestivo 6. Tumores EAD 7. Enfermedades Infecciosas Parasitarias 8. Enfermedades del Sistema Respiratorio 9. Traumatismos y Envenenamientos 10. Enfermedades de las Glndulas Endocrinas y Nutricionales Las principales causas que determinan estos problemas son: - Cambios bruscos de temperatura y falta de responsabilidad de los padres de tomar medidas preventivas. - Existencia infectada del vector. - Mal saneamiento ambiental. - Presencia de enfermedades endmicas - Limitados conocimientos de higiene sanitaria y alta promiscuidad. - Pobreza, alimentacin deficiente. - Bajo nivel de educacin de parte de la madre. - El aislamiento geogrfico hace difcil el acceso a los establecimientos de salud y a las comunidades lejanas - A excepcin del MINSA a travs del Centro de Salud de Shucushyacu no hay otra institucin que brinde servicios de salud. - La antigedad de la infraestructura del Centro de Salud de Shucushyacu, hace que carezca de ambientes de acuerdo a las normas del sector, generando hacinamiento en el trato a los pacientes, disminuyendo la calidad y calidez de la atencin CUADRO N 09: Mortalidad general en eje de Microrred Shucushyacu- 2010
CUADRO N 09-A: Consolidado de la evaluacin cualitativa de la gestin sanitaria en eje de Microrred Shucushyacu- 2010
CUADRO N 09-B: Consolidado de la evaluacin cualitativa de la gestin administrativa en eje de Microrred Shucushyacu- 2010
CUADRO N 10: Incidencia de las enfermedades y programas por grupo etreo

PROGRAMA SUB PROGRAMA MATERNO PERI MUJER GESTANTES PLANIF FAMIL SEG ESCADOLESC IRA EDA CREDE NIO - NIA PAI INMUNIZAC BUCO DENTAL PREDEMI PANFAR TBC PAN TBC HANSEN TRANSMISIBLES ETS MALARIA DENGUE LEISHMANIASIS SALUD AMBIENT SALUD MENTAL ZOONOSIS CONS. EXTERNA MEDIC. GRAL EMERGENCIAS CONS. DENTAL MEF (15 A 49 aos) 5 - 19 aos < 5 aos < 5 aos < 5 aos 0.549(MEF + < 19 aos) (GEST + <19 aos) *0.549 VIVIENDAS FAMILIAS < 5 aos 7.5%(POBLAC) 7.5%(POBLAC) 12.5%(<17 aos) 12.5%(14-60 aos) 54.9%(%POBLAC) 54.9%(POBLAC) 5%(<20 aos) 54.9%(POBLAC) 0.127%(MEF) 5%(POBLAC) 54.9%*(Poblacin Total) 15%*(Cons. Externa) (20 aos a ms)*0.549 GRUPO POBLACIONAL GESTANTES + Recin POB. POBLACIN DEMANDANTE REFERENCIAL POTENCIAL 362 198 1,595 2,404 997 997 997 4,828 3,431 1,300 997 6,502 6,502 3,693 3,829 6,502 6,502 3,845 6,502 1,595 6,502 6,502 3,845 3,845 362 198 1,595 2,404 997 997 997 2650 1884 1,300 997 488 488 462 479 3,570 3,570 192 3,570 203 325 3,570 577 2,111
En el cuadro anterior se puede apreciar la afliccin de los Programas Prevenido Promocionales (PPP) y la incidencia de las enfermedades por grupos etreo. En los cuadros y grficos siguientes se puede observar el nmero de Atenciones brindadas en la microrred Shucushyacu, durante los ltimos aos. CUADRO N 11:Atenciones y Atendidos en la Microrred Shucushyacu
Atenciones y Atendidos Atenciones Atendidos Aos 2008 10,093 2,820 2009 5,304 1,165 2010 32,953 9,257
Grfico N 01: Atenciones y Atendidos durante los ltimos aos

35000 30000 25000 ATENCIONES 20000 15000 10000 5000 0 2008 2009 AOS 2010
Grfico N 02: Atenciones y Atendidos durante los ltimos aos

10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2008 2009 AOS 2010
Se puede observar que hay apreciable disminucin de las atenciones y los atendidos en el ao 2009; en cambio en el ao 2010 se ha elevado considerablemente, debido probablemente a la inadecuada atencin que se viene brindando en toda la Microrred de Shucushyacu. Asimismo no existe mayor informacin de las atenciones de dicho establecimiento por carecer de equipo de cmputo para elaborar su informacin. Tambin se observa que gran cantidad de atenciones las realiza el personal paramdico de los Puestos de Salud, sin la adecuada supervisin y control, tales como: - Consultas enfermera - Lavados bucales - Extracciones de dientes - Partos Es necesario mencionar que muchos de los servicios no son efectuados adecuadamente por deficiencias del equipo mdico, infraestructura inadecuada y reducida, carencia de equipo de comunicacin y de transporte; originando una
ATENDIDOS
oferta inferior a la demanda. Cabe mencionar que por carecer de una infraestructura adecuada la oferta optimizada es cero. Por estos motivos se presenta dficit de cobertura y de calidades los siguientes programas o tipos de servicios: - De Cobertura en Consulta Externa, Programas Preventivos Promocionales, Intermedios, Actividades IEC. - De calidad en todos los tipos de servicios. Presentndose los siguientes problemas: Elevadas tasas de nacimientos que llegan al 17% anual, mientras que el estndar nacional es considerado en 5%. Es necesario fortalecer los servicios de Planificacin Familiar, mediante Actividades IEC. Actualmente las charlas de capacitacin se llevan a cabo en un ambiente reducido y sin ningn medio audiovisual de comunicacin.
Caractersticas demogrficas de la poblacin

Datos Generales
Distrito Provincia Departamento Dispositivo de Creacin Nro. del Dispositivo de Creacin Fecha de Creacin Capital Altura capital(m.s.n.m.) Poblacin al 2010 Superficie(Km2) Densidad de Poblacin(Hab/Km2) Nombre del alcalde Direccin Telfono Nombre SHUCUSHYACU LAGO CUIPARI NUEVO PAPAPLAYA SAN EUGENIO PUCUNILLO NUEVO TRIUNFO NUEVA PRIMAVERA LIBERTAD DE CUIPARILLO NUEVO PORVENIR CORAZN DE JESS PASTIZAL NUEVO CANAAN SAN JOS DE VARADERO EL TIGRE SAN ISIDRO ERCEDES NUEVO ORIENTE SONAPI BELLA SELVA GLORIA YASECA TENIENTE CSAR LPEZ ROJAS ALTO AMAZONAS LORETO LEY 15136 08/09/1964 SHUCUHSYACU 190 6,502 1,651.95 Km2 3,94 ROMER VSQUEZ DEL AGUILA TNTE. CESAR LPEZ ESQ. CON SGTO LORES 353816 rea URBANO RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL Categora CIUDAD CASERO CASERO CASERO CASERO CASERO CASERO CASERO CASERO CASERO CASERO CASERO CASERO CASERO CASERO CASERO CASERO CASERO CASERO CASERO CASERO
SAN MIGUEL DE SONAPI SAN JOAQUN NUEVO AREQUIPA SAN PEDRO DE MAYRUJAY JORGE CHVEZ PUERTO PROGRESO PARINARI* NUEVO SANTA CRUZ* NUEVO BARRANQUITA*
RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL
CASERO CASERO CASERO CASERO CASERO CASERO CASERO CASERO CASERO 5,892 1,913 3,979 54.50% 45.50% 1.36% 3,354 56.92% 14% 68% 14.89% 57%
Caractersticas de la Poblacin
Poblacin Total al 2007 Poblacin Urbana Poblacin Rural Poblacin Hombres Poblacin Mujeres Tasa Crecimiento Poblacin de 15 aos y ms Porcentaje de la poblacin de 15 aos y ms Tasa de Analfabetismo de la poblacin de 12 a 49 aos Mujeres Tasa de Analfabetismo de la poblacin de 12 a 49 aos Hombres Tasa de desercin escolar ndice de escolaridad
Salud y nutricin
Tasa de desnutricin infantil global (nios de 01 aos) Tasa de desnutricin infantil crnica Tasa de desnutricin aguda (nios de 01 aos) % de enfermedades infecciosas y parasitarias Tasa global de fecundidad (hijos mujer) Mortalidad general Mortalidad materno infantil 44% 24% 30.1% 45% 8.4 hijos/mujer 1/10000 1/10000
Saneamiento Bsico y Vivienda

Consumo de agua no tratada No tiene desage Viviendas con alumbrado elctrico Viviendas con estructura de pared con tablas Viviendas con estructura de techo de palma Viviendas con estructura de piso emponado o madera 90% 71% 245 97.69% 60% 40.40%
Informacin turstica
Fiestas Tradicionales DIA DE LA MADRE SAN JUAN ANIVERSARIO FUNDACION ANIVERSARIO PATRIO Platos Tpicos 2do Dom: de Mayo. 24 de junio 08 de setiembre 28 de julio CHILICANO DE CARACHAMA Y RUMO PANGO.
Fuente: INEI
3.1.3. GRAVEDAD DE LA SITUACIN NEGATIVA QUE SE INTENTA MODIFICAR Temporalidad.- La situacin negativa de la deficiente cobertura de servicio de salud, ha existido desde la creacin como Centro de Salud, ya que no se ha tomado en cuenta la ampliacin de la infraestructura y el equipamiento respectivo para que funcione como tal; histricamente la deficiencia del servicio, viene evolucionando en forma creciente debido a que la poblacin se incrementa anualmente y no se puede cobertura adecuadamente; dicho en otras palabras, se ha empeorado. Si no se desarrolla el proyecto se espera que evolucione en forma normal, tratando de atender a la poblacin de acuerdo a la existencia de los servicios, pero con el correr del tiempo estas deficiencias se van ir agudizando. Relevancia.- El problema de salud refleja una circunstancia temporal, que ejecutar el proyecto se cumplir con los objetivos de la poltica sectorial, relacionados con la reduccin de la mortalidad y cobertura de los dems servicios. Grado de avance.- La poblacin afectada potencialmente est referido a todo el Distrito de Teniente Csar Lpez Rojas que asciende a un total de 6,502 habitantes En la poblacin del Distrito de Teniente Csar Lpez Rojas se presentan altas tasas de morbilidad debido a los siguientes motivos: - No existe sistema de saneamiento, lo que causa morbilidad en toda la poblacin - No existe otras entidades que brindan servicios de salud como: ESSALUD, Tpicos de las Fuerzas Armas y de la Polica, Farmacias, consultorios mdicos particulares, etc. - Hay presencia de enfermedades endmicas: Malaria - Hay presencia de canes, ofidios, alimaas que hacen vulnerable a la poblacin con mordeduras y picaduras. - Limitados conocimientos en educacin sanitaria de parte de la poblacin. - El aislamiento geogrfico hace difcil el acceso a otras localidades que cuentan con servicios de salud. - La poblacin es de pobreza extrema, no tiene recursos para el acceso a servicios de salud particular. El Distrito de Teniente Csar Lpez Rojas tiene un incremento demogrfico anual de 1.36%, al mismo tiempo su juventud tiende a emigrar a las ciudades, en busca de mejores oportunidades.
Principales indicadores de salud y nutricin Los principales indicadores de salud en el Distrito de Teniente Csar Lpez Rojas, muestran altos ndices de morbimortalidad (Ver cuadro N 13), causados principalmente por la desnutricin de nios y adultos como consecuencia de una deficiente alimentacin. Asimismo, se nota una alta incidencia de enfermedades infecciosas y parasitarias (53.83%), a consecuencia de un deficiente servicio de agua potable y eliminacin de excretas, aguas servidas y desechos orgnicos. - La tasa de desnutricin en el Distrito de Teniente Csar Lpez Rojas es 29.6, Est por encima del indicador nacional, 25.8 e inferior a regin Loreto con 36.1 ver cuadro N 12 - La tasa de desnutricin crnica en el Distrito de Teniente Csar Lpez Rojas es 73.2 - La tasa de desnutricin aguda en el Distrito de Teniente Csar Lpez Rojas es 52.9 CUADRO N 12: Tasa de desnutricin infantil en la selva
Lugares Selva En General Loreto San Martn Ucayali Amazonas Madre De Dios Lima Nacional
Fuente: INEI ENDES 2001
% 32.9 36.1 32.1 32.0 28.5 20.4 10.7 25.8
CUADRO N 13: Indicadores de Salud Teniente Csar Lpez Rojas 2010

Indicadores Tasa de Desnutricin Natalidad x 1000 Hb. Esperanza de vida Mortalidad General x 1000 Hb. Mortalidad Infantil x 1000 NV Tasa Global de Fecundidad (Hijos x mujeres)
Fuente: UEICHSGY
Aum. Anual 2010 29.6 12.0 68.3 1.0 0 8.4
Medicina y farmacologa tradicional La medicina tradicional y farmacolgica en el Distrito de Teniente Csar Lpez Rojas es empleada por la mayor parte de la poblacin con la aplicacin de hierbas, ungentos, pcimas a base de cortezas, sesiones de sanaciones y rezos efectuados por personajes msticos (chamanes y brujos) y a travs del auxilio de parteras caseras para la atencin de embarazos.
Las gestantes muestran rechazo a los medicamentos bsicos, en especial las mujeres de la etnia chayahuita, por su misma idiosincrasia que no permite la manipulacin de la mujer por parte del varn, an sea por atenciones mdicas.En el caso de las enfermedades dentales, la poblacin alivia sus dolencias mediante el uso de yerbas, el aj y la ortiga hasta que se percatan de esta inutilidad y obligados visitan al odontlogo o mecnico dental. 3.1.4. ESTADO DE SITUACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL REA DE INFLUENCIA VINCULADOS AL PROBLEMA A SOLUCIONAR En la zona solamente el MINSA DIRESA Loreto es la nica institucin que cuenta con establecimientos de salud. Recursos Humanos Los recursos humanos se muestran en el siguiente cuadro tanto para el Centro de Salud como para los Puestos de Salud de Shucushyacu CUADRO N 14: Recursos Humanos del Centro de Salud de Shucushyacu
Evaluacin de Necesidades El Centro de Salud de Shucushyacu brinda atencin en consulta ambulatoria en el horario de 7:00 am. a 7:00 pm. y brinda atencin de emergencia las 24 horas del da. Las atenciones incluyen: Consulta mdica, Enfermera, Obstetricia, Hospitalizacin, Laboratorio (TBC, Malaria, Leishmaniasis), Atencin en programas: PAI, CRED, CEDA, CIRA, MATERNO PERINATAL, PP.FF., PANFAR, MALARIA, TBC, LEISHMANIASIS, SALUD BUCAL, PROCETSS, y el SEGURO INTEGRAL DE SALUD.
Ambientes del Centro de Salud de Shucushyacu Los ambientes con que cuenta el Centro de Salud es el siguiente: - Consultorio Mdico - Consultorio de Enfermera - Consultorio Obsttrico - Tpico-Emergencia - Sala de Partos - Laboratorio - Farmacia - Hospitalizacin - Recursos Econmicos : SIS - Recursos Tecnolgicos I: Con relacin a su Infraestructura Arquitectura El terreno donde se ubica el actual Centro de Salud de Shucushyacu presenta una topografa plana, con un rea total de 5 894.77 m2, segn el catastro municipal. Cuenta con las siguientes reas: - rea del terreno 5 894.77 m2 - rea ocupada por el Centro de Salud 823.75 m2 - rea construida 197.75 m2 - rea Libre 626.00 m2 - rea ocupada por terceros 5 071.02 m2 Existe un terreno adecuado, de topografa plana de propiedad de la Municipalidad Distrital de Teniente Csar Lpez Rojas que est donado para una posible construccin nueva. Este terreno se encuentra ubicado en el Km. 00 + 560 y presenta un rea total de5,289.83 m2, con un permetro de 308.09 ml. - La estructura existente consta con un rea construida de 197.75 m2, divididos en 13 ambientes. - Un ambiente para Consultorio con dimensiones de 2.90 m. x 2.85 m. y un rea de 8.27 m2. - Un ambiente para Admisin y Triaje con dimensiones de 1.55 m. x 2.90 m y un rea de 4.50 m2. - Un ambiente para Enfermera con dimensiones de 2.90 m. x 2.85 m. y un rea de 8.27 m2. - Un ambiente para Hospitalizacin con dimensiones de 2.90 m. x 2.85 m. y un rea de 8.27 m2. - Un ambiente para Depsito con dimensiones de 2.90 m. x 2.90 m. y un rea de 8.41 m2. - Un ambiente para Depsito con dimensiones de 1.05 m. x 1.50 m. y un rea de 1.58 m2.
Un ambiente para Planificacin Familiar con dimensiones de 2.70 m. x 1.90 m. y un rea de 5.13 m2. Un ambiente para Laboratorio con dimensiones de 1.45 m x 2.60 m. y un rea de 3.77 m2. Un ambiente para Tpico con dimensiones de 2.10 m. x 2.70 m. y un rea de 5.67 m2. Un ambiente para uso mltiple con dimensiones de 2.95 m. x 4.75 m. y un rea de 14.01 m2. Un ambiente para Servicios Higinicos con dimensiones de 1.50 m. x 1.40 m. y un rea de 2.10 m2. Un ambiente para Servicios Higinicos con dimensiones de 1.40 m. x 1.40 m. y un rea de 1.96 m2. Un ambiente para Servicios Higinicos con dimensiones de 1.05 m. x 1.40 m. y un rea de 1.47 m2. Una vereda exterior perimetral de 56.00 m. de longitud por 1.20 m. de ancho y un rea de 67.20 m2. La infraestructura tiene una antigedad de 20 aos, que ha sido refaccionado y modificado en el tiempo; siendo su estado de conservacin mala. La habitabilidad de la infraestructura no es la adecuada, el confort es muy deficiente en todos sus ambientes por el rea reducida de los mismos. La iluminacin en la mayora de los ambientes es natural debido a la existencia de ventanas laterales de gran tamao. La ventilacin no es la adecuada en todos los ambientes al no existir ductos de ventilacin en el interior de la infraestructura. No existe un ingreso de emergencia para la atencin de los pacientes, no cuenta con acceso de una va auxiliar o vas de escape en casos de emergencia ante incendios o eventos ssmicos. Cuenta con equipo de Radiofona con sistema cerrado (Proyecto E.H.A.S.), Sistema de cmputo con acceso a correo electrnico y conexin a internet todava no operativa. Panel Solar, Bomba de Agua (no operativa), Generador de luz (no operativo), Motor Yamaha 40 HP, y deslizador pequeo, este ltimo en REGULAR condiciones. Equipo Mdico: Equipo de Ciruga Menor en buenas condiciones, Equipo de Parto completo, Equipo de Legrado en malas condiciones, Equipo Aspirador de Secreciones, Nebulizador en malas condiciones, Equipo de Oxigenoterapia incompleto, Pantoscopio en malas condiciones. Recursos Propios: Los ingresos generados por derecho de atencin son escasos por la pobreza de algunos y la inconsciencia de otros. El Centro de Salud no tiene ingresos en efectivo, lo cual limita su mantenimiento. Las asignaciones por remesas del SIS son la ayuda para realizar los diferentes gastos para mantener el Centro de Salud, ya que es la nica ayuda econmica que tenemos.
Estructura: Los cimientos y sobrecimientos son de concreto simple, encontrndose en regular estado de conservacin. Las vigas de amarre y las perimetrales son de concreto armado de tipo collarn que arriostran a los muros y columnas de todo el permetro, encontrndose en regular estado de conservacin. Las columnas exteriores e inferiores son de concreto armado que se encuentra en regular estado de conservacin que arriostran a los muros de todo el permetro. Los muros interiores y exteriores son de ladrillo de arcilla tarrajeados y pintados, que se encuentran en mal estado. Las divisiones interiores de algunos de los ambientes son de triplay que no llegan a cubrir toda la altura, que se encuentra en mal estado de conservacin. El techo est construido con material liviano conformado por planchas de calamina sobre estructuras de madera (tijerales y correas) adems cuenta con cielorraso de triplay; encontrndose el techo en regular estado de conservacin. El piso en todos los ambientes interiores son de concreto simple pulido, que se encuentran en mal estado de conservacin. Las puertas y ventanas exteriores son de madera, que se encuentran en regular estado de conservacin. No existe ventanas interiores y las puertas interiores son de triplay, que se encuentran en regular estado de conservacin. Las ventanas posteriores de madera cuentan con protectores de fierro galvanizado en mal estado de conservacin.
Con relacin a su Mobiliario y Equipo La mayora del mobiliario es de madera, se encuentra en regular estado de conservacin; acotando que resulta insuficiente e inadecuado para el nmero de pacientes que acuden al Centro de Salud permanentemente. Siendo el problema ms palpable en el rea de Hospitalizacin (se adjunta marges de bienes). Con relacin a Medicinas e insumos La atencin con medicinas se realiza a travs del Hospital de Apoyo Santa Gema Yurimaguas, cabecera de micro red, el mismo que efecta requerimientos de acuerdo a las solicitudes que emiten los establecimientos ubicados en el mbito de su jurisdiccin. Los medicamentos adquiridos son expendidos a travs de la Farmacia, teniendo precios de venta controlados por el Sector Salud. Existen otras medicinas que corresponden a programas a cargo del Estado, las cuales no tienen un costo alguno y se orientan para atender a grupos ms vulnerables, que son la mayora
Los moradores de esta localidad, tienen muy restringida el servicio de salud debido a la poca cobertura de sus actividades y necesidades, por la deficiente capacidad de brindar campaas de salud; debido a esto, la poblacin en una menor proporcin acuden a los brujos o curanderos de la zona, esto va a ocasionar un elevado porcentaje de mortalidad y morbilidad a los habitantes de las comunidad de Shucushyacu y su rea de jurisdiccin. Es poltica del Sector Salud ampliar la cobertura de los servicios de Salud que sern brindados en sus establecimientos a nivel nacional estos estarn orientados a satisfacer las necesidades bsicas que se presentan en la poblacin de una determinada jurisdiccin. En el siguiente cuadro se muestra el equipamiento mdico actual de los Establecimientos de Salud del Distrito de Teniente Csar Lpez Rojas. Cuadro N 14-A: Equipamiento por Establecimiento de Salud
Evaluacin de Impacto Muchas veces limitada por los siguientes factores: - Bajos recursos econmicos de las familias. - Familias acostumbradas al asistencialismo del estado. - El poblador carece de metas de desarrollo personal. - Creencias y costumbres propias de la zona.
Escasa asignacin presupuestal de programas de salud. Saneamiento Bsico deficiente. Infraestructura y equipamiento Inadecuado en P.S. y C.S. Asignacin insuficiente de combustible para ampliar la cobertura a toda la poblacin distrital. Apoyo limitado por parte de la Municipalidad Distrital, en la atencin de pacientes indigentes, como para la realizacin de intervenciones en la poblacin.
Pero tambin facilitada por: - Promotores de Salud-Parteras-Autoridades Locales - Hospital Apoyo Yurimaguas. - Seguro Integral de Salud. - Apoyo del personal del Centro de Salud. 3.1.5. ANLISIS DE PELIGROS EN LA ZONA AFECTADA El terreno es plano y no sufre inundaciones en pocas de lluvias, su suelo tiene una textura arcillosa y se encuentra consolidada. El desborde del ro Huallaga no puede afectar la zona en la cual se pretende ejecutar el proyecto. Se encuentra en zona de altura (ver en anexo: Estudio geolgico de seguridad fsica del Poblado de Shucushyacu). Luego de presentar el diagnstico, se procede a mencionar si hubo intentos anteriores de solucin dentro del rea afectada. 3.1.6. INTENTOS ANTERIORES DE SOLUCIN Los intentos, de solucin; como se manifest con anterioridad no pasaron de gestiones y trmites administrativos para lograr la aprobacin del mejoramiento de los servicios de salud de la microrred Shucushyacu, se iniciaron hace aos, sin lograr encontrar soluciones satisfactorias a los planteamientos que en forma reiterada se hizo ante las autoridades del Gobierno Local (Municipalidad Distrital de Teniente Csar Lpez Rojas) y Regional (GOREL), FONIPREL. Todas las gestiones fueron y son realizadas por la Sociedad Civil del Shucushyacu, el Municipio Distrital de Shucushyacu, Gerencia Sub Regional de Alto Amazonas, DIRESA Loreto. La escasa disponibilidad presupuestal de la Gerencia Sub Regional de Alto Amazonas, no ha permitido considerarle prioritario esta intervencin en aos anteriores. El grado de xito alcanzado es mnimo. Por tales motivos es que los gestores del proyecto, hacen llegar el planteamiento en forma directa a la Gerencia Sub Regional de Alto Amazonas, teniendo en cuenta que el D.U. N 058-2011 asigna una partida presupuestal a este proyecto, priorizndose su intervencin.
3.1.7. INTERESES DE LOS GRUPOS INVOLUCRADOS

Grupos de Involucrados Problemas percibidos Poblacin descontenta con el sector salud por la inadecuada atencin en el CS Shucushyacu El desconocimiento de la poblacin en Educacin Sanitaria eleva la morbilidad. Poblacin no cuenta con recursos econmicos para pagar el servicio de salud. Personal mdico preocupado por la preferencia de la medicina tradicional a la occidental. Barreras geogrficas, econmicas y culturales dificultan acceso al servicio de salud. Inadecuados espacios de trabajo de los profesionales de la salud. Insuficiente equipamiento para brindar atenciones de atencin de calidad. Reclamos de la poblacin por la inadecuada atencin en el CS Shucushyacu. Poblacin en extrema pobreza, exige mayor apoyo de autoridades. Intereses Brindar adecuada atencin a la poblacin en el CS Shucushyacu. Disminucin de la morbilidad en Shucushyacu y su rea de influencia. Contar con recursos econmicos para mejorar el servicio. Mejorar la atencin en el CS Shucushyacu.
C.S. Shucushyacu
Que la poblacin confe en la medicina occidental. Desarrollo de Capacidades
Adecuacin de los espacios y equipos a los estndares. Que la poblacin reciba adecuada atencin en el CS Shucushyacu. Que la poblacin de Shucushyacu tenga mayor productividad para no depender de los programas sociales. Que el CS Shucushyacu brinde adecuada atencin.
Municipalidad Distrital de Shucushyacu
Gobierno Regional de Loreto
Constantes solicitudes del sector salud para la mejora del servicio. Reclamos de la poblacin por la construccin de una nueva infraestructura de salud por la inadecuada atencin. Percibe constante reclamos de los beneficiarios y autoridad local por la inadecuada atencin en el CS Shucushyacu. Poblacin y autoridades descontentas por la inadecuada prestacin de servicio de Salud del CS Shucushyacu.
Que la poblacin reciba adecuada atencin en el CS Shucushyacu con una nueva infraestructura. El inters que el Centro de Salud brinde adecuada atencin.
Gerencia Sub Regional de Alto Amazonas
DIRESA-Loreto
Brindar oportunamente medicinas e insumos al CS Shucushyacu.
Beneficiarios
Alto niveles de morbilidad de la poblacin incrementa los costos del servicio en el Centro de Salud. Reducida cobertura y aumento de la exclusin de los servicios de salud para la poblacin ms vulnerable. Poblacin exige a autoridades mejor atencin en el CS Shucushyacu. Percibe que la poblacin en extrema pobreza exige a las autoridades mayor apoyo social Percibe que la poblacin desaprueba la inadecuada gestin de autoridades para mejorar la atencin del CS Shucushyacu. Por la inadecuada atencin del CS Shucushyacu, la poblacin acude a la medicina tradicional.
Disminucin de la morbilidad en el distrito de Shucushyacu.
Atencin integral mediante la extensin y universalizacin del aseguramiento en salud. Tener adecuada atencin en el CS-Shucushyacu.
Elevar su calidad de vida mejorando la atencin a los problemas de salud de la poblacin. Que autoridades solucionen adecuadamente los problemas de la poblacin. Tener buena salud y el aumento de su capacidad productiva,
3.2. DEFINICIN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS 3.2.1. DEFINICIN DEL PROBLEMA CENTRAL El problema central tal como se muestra en el rbol de problema es Limitada prestacin de servicios de salud a la poblacin asignada al Centro de Salud de Shucushyacu y su rea de influencia, siendo los principales afectados de esta situacin, los pobladores de dicha localidad y de su rea de influencia, que carecen de este vital servicio; situacin que genera una serie de efectos negativos que se muestran en el mencionado rbol de problemas. 3.2.2. IDENTIFICACIN DE LAS CAUSAS DEL PROBLEMA PRINCIPAL Las causas que originaron el problema principal, se identifican a las siguientes: Causas Directas: Oferta insuficiente de servicios de salud en el CS Shucushyacu.- Los Diferentes servicios de salud no son brindados suficientemente a la poblacin beneficiaria. Deficiente capacidad resolutiva de servicios de salud en el rea de influencia del CS Shucushyacu.- Incompleta cualidad que dispone a los beneficiarios de salud para el buen servicio que tiene que resolver como Centro de Salud
Causas Indirectas: Infraestructura antigua, inadecuada, deteriorada e insuficiente para el CSShucushyacu.- Actualmente el Centro de Salud viene funcionando en una infraestructura diseada para un PS que tiene ms de 20 aos de antigedad que resulta insuficiente atender a los beneficiarios como la norma indica como Centro de Salud. Recurso Humanos insuficiente, equipo deteriorado y obsoleto para la capacidad resolutiva.- Como la poblacin ha crecido y adems los equipos son demasiados antiguos, resulta insuficiente atender adecuadamente y no est de acorde con la categora como Centro de Salud.
3.2.3. CONSTRUCCIN DEL RBOL DE CAUSAS Luego de haber identificado las causas, tanto directas como indirectas del problema central se ha construido el rbol de causas que se muestra en el grfico siguiente:
PROBLEMA CENTRAL: Limitada prestacin de servicios de salud a la poblacin asignada al CS de Shucushyacu y su rea de influencia
CAUSA DIRECTA: Oferta insuficiente de servicios de salud en el CS Shucushyacu
CAUSA DIRECTA: Deficiente capacidad resolutiva de servicios de salud en el rea de influencia del CS Shucushyacu
CAUSA INDIRECTA: Infraestructura antigua, inadecuada, deteriorada e insuficiente para el CS Shucushyacu
CAUSA INDIRECTA: RR.HH. insuficiente, equipo deteriorado y obsoleto para la capacidad resolutiva
3.2.4. CONSTRUCCIN DEL RBOL DE EFECTOS Si no se solucionara el problema central presentado en el diagnstico de salud, se tendr como efectos lo siguiente:
EFECTO FINAL: Altas tasas de morbilidad y mortalidad en la poblacin asignada al CS de Shucushyacu y su rea de influencia
EFECTO INDIRECTO: Demora en la atencin y peligro de contraer nuevas enfermedades
EFECTO INDIRECTO: Complicaciones de enfermedades y agravamiento de pacientes
EFECTO INDIRECTO: Agravamiento de enfermedades de personas no atendidas
EFECTO INDIRECTO: Tratamiento inadecuado de las enfermedades
EFECTO DIRECTO: Hacinamiento e inadecuada bioseguridad en ambientes inadecuados
EFECTO DIRECTO: Atencin no oportuna de pacientes
EFECTO DIRECTO: Limitado inters de la poblacin para acudir al establecimiento de salud
EFECTO DIRECTO: Diagnsticos deficientes
3.2.5. Presentacin del rbol de causas y efectos rbol de Problemas (de causas y efectos)
EFECTO FINAL: Altas tasas de morbilidad y mortalidad en la poblacin asignada al CS de Shucushyacu y su rea de influencia.
EFECTO INDIRECTO: Demora en la atencin y peligro de contraer nuevas enfermedades
EFECTO INDIRECTO: Complicaciones de enfermedades y agravamiento de pacientes
EFECTO INDIRECTO: Agravamiento de enfermedades de personas no atendidas
EFECTO INDIRECTO: Tratamiento inadecuado de las enfermedades
EFECTO DIRECTO: Hacinamiento e inadecuada bioseguridad en ambientes inadecuados
EFECTO DIRECTO: Atencin no oportuna de pacientes
EFECTO DIRECTO: Limitado inters de la poblacin para acudir al establecimiento de salud
EFECTO DIRECTO: Diagnsticos deficientes
PROBLEMA CENTRAL: Limitada prestacin de servicios de salud a la poblacin asignada al CS de Shucushyacu y su rea de influencia
CAUSA DIRECTA: Oferta insuficiente de servicios de salud en el CS Shucushyacu
CAUSA DIRECTA: Deficiente capacidad resolutiva de servicios de salud en el rea de influencia del CS Shucushyacu
CAUSA INDIRECTA: Infraestructura antigua, inadecuada, deteriorada e insuficiente para el CS Shucushyacu
CAUSA INDIRECTA: RR.HH. insuficiente, equipo deteriorado y obsoleto para la capacidad resolutiva
3.3. OBJETIVOS DEL PROYECTO Sobre la base del rbol de Causas Efectos, se construye el rbol de Objetivos o rbol de Medios-Fines, que mostrar la situacin positiva que se produce cuando se soluciona el problema central. 3.3.1. DEFINIR EL OBJETIVO CENTRAL El objetivo central o propsito del proyecto est asociado con la solucin del problema central. Dado que el problema central debe ser slo uno, el objetivo central del proyecto ser tambin nico. En el sector salud, y teniendo en cuenta las caractersticas del problema central definida, el objetivo central del proyecto estar relacionado con la atencin de las necesidades insatisfechas asociadas al cuidado de la salud, sentidas por la poblacin objetivo. As, tenemos la siguiente relacin:
PROBLEMA CENTRAL: Limitada prestacin de servicios de salud a la poblacin asignada al CS de Shucushyacu y su rea de influencia OBJETIVO CENTRAL: Eficiente prestacin de servicios de salud a la poblacin asignada al CS de Shucushyacu y su rea de influencia.
3.3.2. DETERMINACIN DE LOS MEDIOS O HERRAMIENTAS PARA ALCANZAR EL OBJETIVO CENTRAL Y ELABORACIN DEL RBOL DE MEDIOS Los medios contribuirn a solucionar el problema. Construyendo de esta manera el rbol de medios. Cabe mencionar que la ltima fila de este rbol es particularmente importante, pues est relacionada con las causas que pueden ser atacadas directamente para solucionar el problema. Es por ello que estos medios de la ltima fila reciben el nombre de medios fundamentales.
rbol de medios
OBJETIVO CENTRAL: Eficiente prestacin de servicios de salud a la poblacin asignada al CS de Shucushyacu y su rea de influencia.
MEDIO DE PRIMER NIVEL Oferta adecuada de servicios de salud en el CS Shucushyacu
MEDIO DE PRIMER NIVEL Eficiente capacidad resolutiva de servicios de salud en el rea de influencia del CS Shucushyacu
MEDIO FUNDAMENTAL Infraestructura nueva, adecuada y suficiente para el CS Shucushyacu
MEDIO FUNDAMENTAL Equipo adecuado para la capacidad resolutiva
3.3.3. DETERMINACIN DE LAS CONSECUENCIAS POSITIVAS QUE SE GENERARN CUANDO SE ALCANCE EL OBJETIVO CENTRAL Y ELABORACIN DEL RBOL DE FINES Los fines del objetivo central son las consecuencias positivas que se observarn cuando se resuelva el problema identificado, es decir, cuando se alcance el primero. Por esta razn, se encuentran vinculados con los efectos o consecuencias negativas del mencionado problema. As pues, los fines pueden ser expresados en el siguiente grfico:
FIN LTIMO: Disminucin de las tasas de morbilidad y mortalidad en la poblacin asignada al CS de Shucushyacu y su rea de influencia.
FIN INDIRECTO: Eficiente atencin y asepsia garantizan adecuado tratamiento de enfermedades
FIN INDIRECTO: Tratamiento de enfermedades y mejoramiento de pacientes
FIN INDIRECTO: Disminucin de enfermedades y mejora de ms personas
FIN INDIRECTO: Tratamiento inadecuado de las enfermedades
FIN DIRECTO: Funcionalidad y adecuada bioseguridad en ambientes adecuados
FIN DIRECTO: Atencin oportuna de pacientes
FIN DIRECTO: Inclusin de nuevos segmentos de la poblacin a los servicios de salud
FIN DIRECTO: Diagnsticos eficientes
3.3.4. PRESENTAR EL RBOL DE OBJETIVOS O RBOL DE MEDIOS-FINES rbol de Objetivos (de medios-fines)
FIN LTIMO: Disminucin de las tasas de morbilidad y mortalidad en la poblacin asignada al CS de Shucushyacu y su rea de influencia.
FIN INDIRECTO: Eficiente atencin y asepsia garantizan adecuado tratamiento de enfermedades
FIN INDIRECTO: Tratamiento de enfermedades y mejoramiento de pacientes
FIN INDIRECTO: Disminucin de enfermedades y mejora de ms personas
FIN INDIRECTO: Tratamiento inadecuado de las enfermedades
FIN DIRECTO: Funcionalidad y adecuada bioseguridad en ambientes adecuados
FIN DIRECTO: Atencin oportuna de pacientes
FIN DIRECTO: Inclusin de nuevos segmentos de la poblacin a los servicios de salud
FIN DIRECTO: Diagnsticos eficientes
OBJETIVO CENTRAL: Eficiente prestacin de servicios de salud a la poblacin asignada al CS de Shucushyacu y su rea de influencia.
MEDIO DE PRIMER NIVEL Oferta adecuada de servicios de salud en el CS Shucushyacu
MEDIO DE PRIMER NIVEL Eficiente capacidad resolutiva de servicios de salud en el rea de influencia del CS Shucushyacu
MEDIO FUNDAMENTAL Infraestructura nueva, adecuada y suficiente para el CS Shucushyacu
MEDIO FUNDAMENTAL Equipo adecuado para la capacidad resolutiva
3.4. ALTERNATIVAS DE SOLUCIN A continuacin construimos el rbol de Medios y Acciones, para luego elaborar el esquema de Alternativas de Solucin, que permitir alcanzar el objetivo central, tal como se puede observar en el siguiente diagrama: 3.4.1. MEDIOS PARA ALCANZAR EL OBJETIVO:
MEDIO FUNDAMENTAL 1: Infraestructura nueva, adecuada y suficiente para el CS Shucushyacu MEDIO FUNDAMENTAL 2: Equipos adecuados para la capacidad resolutiva
IMPRESCINDIBLE
ACCIN 1: Construccin de Infraestructura de acuerdo a normas del sector
IMPRESCINDIBLE
ACCIN 2: Adquisicin de equipo mdico moderno y adecuado al nivel de resolucin. Adquisicin de un generador de luz y equipo de cmputo
Los medios fundamentales imprescindibles identificados constituyen el eje de la solucin del problema central 3.4.2. DEFINIR Y DESCRIBIR LOS PROYECTOS ALTERNATIVOS A CONSIDERAR PROYECTO ALTERNATIVO: 1 Mejoramiento de los servicios de salud Construccin total de la Infraestructura de acuerdo a las normas del sector, empleando para su techo fibraforte. Adquisicin de equipo mdico. Adquisicin de un generador de luz. Adquisicin de equipos de cmputo PROYECTO ALTERNATIVO: 2 Mejoramiento de los servicios de salud Rehabilitacin total y ampliacin de la Infraestructura de acuerdo a las normas del sector, empleando para su techo fibraforte Adquisicin de equipo mdico. Adquisicin de un generador de luz. Adquisicin de equipo de cmputo
Para la ALTERNATIVA 1 Descripcin de la infraestructura a construirse: La construccin de la infraestructura tendr las siguientes reas: rea total del terreno rea construida rea libre Permetro 10,000.00 m2 1,294.07 m2 8,705.93 m2 400.00 m
Tal como se muestra en el Informe Tcnico y los Planos respectivos. Contar con un sistema de ladrillo tubular, con muros de canto y de soga, el cual contempla todas las consideraciones de construccin, de acuerdo al Reglamento Nacional de Construcciones. Su estructura ser de concreto, con tabiquera de ladrillo y pisos pulidos en la parte interior y veredas exteriores de acuerdo al Reglamento Nacional de Construcciones. Para la cobertura se usaran lminas metlicas o de fibraforte, colocadas sobre estructura de madera La Infraestructura contara con canales de drenaje pluvial y ser revestido en el interior y exterior de las paredes laterales. Contar con instalaciones sanitarias, pozo sptico y de percolacin. Todos los ambientes sern acondicionados para que tengan las caractersticas y dimensiones de conformidad al Reglamento Nacional de Construcciones y lo normado por el Sector Salud. Contar con instalaciones elctricas, con grupo electrgeno, interruptores termo magntico, electro bomba para cisterna, un pozo de tierra y sistema de pararrayos. Mdulo de servicios higinicos contar con baos de uso pblico para hombres y mujeres.
Para la ALTERNATIVA 2 Descripcin de la Rehabilitacin total y Ampliacin, de la infraestructura construida: Por la antigedad de ms de 20 aos la infraestructura tendr que ser demolida totalmente y tiene las siguientes reas: rea del terreno rea ocupada por el Centro de Salud rea construida rea Libre 5 894.77 m2 823.75 m2 197.75 m2 626.00 m2
rea ocupada por terceros
5 071.02 m2
Contar con un sistema de ladrillo tubular, con muros de canto y de soga, el cual contempla todas las consideraciones de construccin, de acuerdo al Reglamento Nacional de Construcciones. Su estructura ser de concreto, con tabiquera de ladrillo y pisos pulidos en la parte interior y veredas exteriores de acuerdo al Reglamento Nacional de Construcciones. Para la cobertura se usaran lminas metlicas o de fibraforte, colocadas sobre estructura de madera La Infraestructura contara con canales de drenaje pluvial yser revestido en el interior y exterior de las paredes laterales. Contar con instalaciones sanitarias, pozo sptico y de percolacin. Todos los ambientes sern acondicionados para que tengan las caractersticas y dimensiones de conformidad al Reglamento Nacional de Construcciones y lo normado por el Sector Salud. Contar con instalaciones elctricas, con grupo electrgeno, interruptores termo magntico, electro bomba para cisterna, un pozo de tierra y sistema de pararrayos. Mdulo de servicios higinicos contar con baos de uso pblico para hombres y mujeres.
IV.
FORMULACIN
4.1. EL CICLO DEL PROYECTO Y SU HORIZONTE DE EVALUACIN. Las dos alternativas del presente proyecto, pasan por el proceso del Ciclo del Proyecto, que consta de tres fases y cada fase se subdivide en etapas, tal como se muestra en el siguiente diagrama,
Preinversin PERFIL Inversin EXPEDIENTE TCNICO EJECUCIN Post inversin EVALUACIN EX POST
OPERACIN Y MANTENIMIENTO
4.1.1. LA FASE DE PRE INVERSIN Y SU DURACIN Ambas alternativas tendrn las mismas fases y etapas. La etapa preoperativa consta de las fases de Preinversin y de Inversin. La fase de Pre inversin que consta de la elaboracin de los estudios de Perfil, Prefactibilidad y de Factibilidad de acuerdo al nivel de la inversin, slo ser elaborada a nivel de perfil por el monto de la inversin, se estima en dos meses que sern para la elaboracin, la Aprobacin y Declaratoria de Viabilidad 4.1.2. LA FASE DE INVERSIN, SUS ETAPAS Y SU DURACIN La Inversin cubre 12 meses, segn la siguiente programacin: Elaboracin de Expediente Tcnico Proceso de seleccin para ejecucin de la obra Construccin de la infraestructura fsica (05 meses) Concurso para la adquisicin del equipo Instalacin del equipo Pruebas, Recepcin, entrega de la obra y firma del Acta de recepcin y puesta en marcha.
CUADRO N 15: Actividades de las Fases de Inversin, sus etapas y duracin

ACTIVIDADES ETAPA PREOPERATIVA Elaboracin y viabilidad del PIP Elaboracin del expediente tcnico Licitacin para la construccin Construccin de la infraestructura Licitacin para adquisicin equipos Instalacin de los equipos Pruebas, Entrega de obra y Firma de acta Ao 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PRE INVERSIN INVERSIN
4.1.3. LA FASE DE POST INVERSIN Y SUS ETAPAS Esta fase incluye las actividades vinculadas con la operacin y mantenimiento del proyecto, as como su evaluacin ex post. Consiste, bsicamente, en la entrega de los servicios del proyecto, por lo que sus desembolsos se encuentran vinculados con los recursos necesarios para ello: personal, insumos, alquileres, servicios (luz, agua, telfono), entre los principales. Como el servicio que presta el Centro de Salud de Shucushyacu est en marcha se estima que una vez finalizado el proyecto, ste estar en la capacidad de brindar el 100% de su capacidad instalada 4.1.4. EL HORIZONTE DE EVALUACIN DE CADA PROYECTO ALTERNATIVO El horizonte de evaluacin de cada proyecto alternativo (1 y 2) est determinado por la suma de las duraciones de la fase de inversin y post inversin. La definicin del horizonte de evaluacin es necesaria por dos motivos. En primer lugar, porque es indispensable establecer el perodo a lo largo del cual debern realizarse las proyecciones de la oferta y la demanda. En segundo lugar, porque determinado este horizonte se podrn considerar los valores residuales de los activos con una vida til mayor, as como el costo de reponer aquellos activos con una vida til menor que el horizonte de evaluacin definido. Cabe mencionar que, de acuerdo con los parmetros de evaluacin definidos por el SNIP, el valor de recuperacin de una inversin ser cero en todos los casos en que sta no tenga un uso alternativo, aun cuando no se haya terminado de depreciar al final del horizonte de evaluacin. Se plantea 10 aos como horizonte de vida til del proyecto, el mismo que corresponde al deterioro del activo principal, en este caso, a la infraestructura del Centro de Salud.
4.1.5. ORGANIZAR LAS FASES Y ETAPAS DE CADA PROYECTO ALTERNATIVO 1 Y2 Despus de determinar las etapas de cada una de las fases, y su duracin, as como el horizonte de evaluacin de los proyectos alternativos, es necesario organizar el desarrollo de las dos primeras. Para ello, ser necesario, en primer lugar, determinar la unidad de tiempo con la que se trabajar cada fase. En el caso de la fase de inversin es recomendable utilizar datos mensuales, ya que suele ser relativamente corta y, generalmente, se cuenta con informacin de mayor precisin; por el contrario, para trabajar la fase de post inversin, donde las proyecciones suelen ser ms gruesas, ser ms sencillo utilizar unidades de tiempo mayores, como aos. Tal como se muestra en el grafico siguiente: CUADRO N 16: Fases y etapas Proyectos Alternativo 1 y 2
Ao 2,008 (12 meses)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Fases 1. PREINVERSIN Elaboracin del Perfil 2. INVERSIN Elaboracin de Expediente Tcnico Proceso de Adjudicacin Construccin de la infraestructura Licitacin para adquisicin equipos Instalacin de los equipos Pruebas, Entrega de obra y Firma de acta 3. POST INVERSIN Operacin del Centro de Salud Mantenimiento del Centro de Salud Perfil
01 02 03 04 05 08 09 10
A o s
Exped. Tcnico Ejecucin
Operacin y Mantenimiento Evaluacin Ex Post
4.1.6. ANLISIS DE RIESGO PARA LAS DECISIONES DE LOCALIZACIN Y DISEO En este paso es importante determinar si en las decisiones de localizacin y diseo, entre otras, se estn incluyendo mecanismos para evitar la generacin de vulnerabilidades por exposicin, fragilidad y resiliencia. Por exposicin se entiende a las decisiones y prcticas que ubican a una infraestructura en las zonas de influencia de un peligro. Fragilidad se refiere al nivel de resistencia y proteccin frente al impacto de un peligro-amenaza, es decir, a la inseguridad estructural de las edificaciones debido a formas constructivas inadecuadas.
La resiliencia est asociada al nivel de asimilacin o la capacidad de recuperacin que pueda tener la unidad social (persona, familia, comunidad) frente al impacto de un peligro-amenaza. Por lo que en la elaboracin del proyecto ser necesario tomar medidas para contrarrestar estos fenmenos que se pudieran presentar. El terreno en que se va construir el Centro de Salud de Shucushyacu tiene las siguientes caractersticas: CUADRO N 17: Anlisis de riesgo de la ubicacin del terreno
VERIFICACIONES A. Anlisis de Vulnerabilidades por Exposicin (localizacin) 1. La localizacin escogida para la ubicacin del proyecto evita su exposicin a peligros de Origen natural? 2. Si la localizacin prevista para el proyecto lo expone a situaciones de peligro, Es posible tcnicamente, cambiar la ubicacin del proyecto a una zona no expuesta? B. Anlisis de Vulnerabilidades por Fragilidad (diseo) 1. La infraestructura va a ser construida siguiendo la normativa vigente, de acuerdo con el tipo de infraestructura que se trate? 2. Los materiales de construccin utilizados consideran las caractersticas geogrficas y fsicas de la zona de ejecucin del proyecto? 3. El diseo ha tomado en cuenta las caractersticas geogrficas y fsicas de la zona de ejecucin del proyecto? 4. Las decisiones de fecha de inicio y de ejecucin del proyecto, toman en cuenta las Caractersticas geogrficas, climticas y fsicas de la zonas de ejecucin de proyecto? C. Anlisis de Vulnerabilidades por Resistencia 1. En la zona de ejecucin del proyecto, Existen mecanismos tcnicos (por ejemplo, sistemas alternativos para la provisin del servicio) para hacer frente a la ocurrencia de peligros naturales? 2. En la zona de ejecucin del proyecto, Existen mecanismos organizativos (por ejemplo, Planes de contingencia), para hacer frente a los daos ocasionados por la ocurrencia de peligros naturales? S X X S X X X No No
X S X No
Considerando que el rea de influencia de la Microrred de Shucushyacu no registra peligros de sismos, y otros de origen natural; no se deber considerar en el componente de infraestructura de ambas alternativas la observacin de las normas sismorresistentes de acuerdo con las caractersticas geogrficas y fsicas de la zona de ejecucin del proyecto. 4.2. ANLISIS DE LA DEMANDA DEL PROYECTO. La poblacin afectada o que demanda los servicios de salud est compuesta por aquella que llega a dicho establecimiento en forma directa o por aquella que le es referenciada de otros establecimientos de salud de menor nivel, como son los Puestos de Salud del mbito de su rea de influencia y de otros distritos aledaos. Dadas las condiciones de la zona (ausencia de servicios bsicos y ser zona de pobreza extrema), as como los niveles de ingreso que posee, el estado de la
salud es precario, siendo los niveles de Percepcin de Morbilidad mayores a los estimados oficiales, tal como se explica en el acpite (3.1.3) Por lo tanto se estimaran y proyectaran los servicios de salud que sern demandados en el mbito geogrfico de accin del proyecto. Para ello, en trminos generales, se incluyen: La determinacin de los servicios de salud que el proyecto busca ofrecer y la unidad en que stos sern medidos. Un diagnstico de la situacin actual de la demanda de los servicios de salud que el proyecto ofrecer, incluyendo una descripcin de sus principales determinantes. La proyeccin de la poblacin referencial. La proyeccin de la poblacin demandante potencial y efectiva sin proyecto. La proyeccin de los servicios demandados sin proyecto. La proyeccin de los servicios demandados con proyecto. Todas las estimaciones son realizadas tomando como base el momento de inversin del proyecto, para ser luego proyectadas a lo largo del horizonte de evaluacin del mismo. Para lo cual se dispone de informacin estadstica histrica del Centro de Salud de Shucushyacu. 4.2.1. LOS SERVICIOS DE SALUD QUE CADA PROYECTO ALTERNATIVO OFRECER Los servicios que el proyecto ofrecer sern los mismos que se encuentra ofreciendo sin proyecto, pero de acuerdo al problema principal detectado, deducimos que la demanda de la poblacin es por servicios de atenciones de salud adecuados o de calidad. Como este establecimiento se encuentra organizado dentro de una Red asistencial de salud, compuesta por siete establecimientos de primer nivel de complejidad, recibe referencias de los Puestos de Salud de la microrred, y a su vez cuando los tratamientos requieren de una atencin ms especializada el Centro Salud refiere estos pacientes al Hospital de Apoyo Yurimaguas (HAY). Los principales servicios a considerar son bsicamente los siguientes: Servicios finales: que son aquellos directamente demandados por los pacientes. Servicios intermedios: que son aquellos recibidos por el paciente pero como consecuencia de haber recibido un servicio final; por lo mismo su demanda se deriva de la del primer tipo de servicios.
Servicios de apoyo: que pueden ser recibidos por el paciente o directamente brindados al servicio final o intermedio. Por lo tanto, su demanda se deriva de la de los servicios finales e intermedios. Servicios generales: que son los que dan soporte a todos los anteriores, por lo que su demanda se deriva de la estimada para estos ltimos. Otros servicios: actividades de capacitacin cuya modalidad depender de la complejidad de cada establecimiento de salud. La atencin a los usuarios se hace de acuerdo al siguiente Flujograma, confeccionado por el Centro de Salud de Shucushyacu:
FLUJOGRAMA DEL CENTRO DE SALUD DE SHUCUSHYACU
ADMISIN SERVICIOS DE APOYO TRIAJE
GRAVE
EMERGENCIA
HOSPITALIZACIN
TRATAMIENTO NORMAL
SERVICIOS FINALES - PROMOCIONALES - PREVENTIVOS - RECUPERATIVOS OBSTETRICIA

PROGRAMAS PREVENTIVO PROMOCIONALES
CONSULTA . MEDICINA
CONSULTA DENTAL
LABORATORIO
SERVICIOS INTERMEDIOS
FARMACIA
SERVICIOS DE APOYO
CASA
Fuente: CS Shucushyacu Fuente: CS Shucushyacu
4.2.2. DIAGNSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA DEMANDA DE LOS SERVICIOS DE SALUD QUE CADA PROYECTO ALTERNATIVO OFRECER El total de la poblacin distribuida segn su grupo etareo del Distrito de Teniente Csar Lpez Rojas es la que se muestra en el siguiente cuadro y que corresponde al ao 2010
CUADRO N 18: Grupos etreos al 2010

TOTAL MEF (15 A 49 aos) Gestantes Nacimientos Menor 1 ao 0 a 3 aos 0 a 5 aos 0 a 4 aos 0 a 12 aos 5 a 9 aos 10 a 12 aos 10 a 19 aos 15 a 19 aos 20 + 1 a 15 aos hasta 19 aos 5 a 19 aos 15 a ms aos 17 a ms 14 a ms 14 a 60 aos 6,502 1,640 203 162 162 660 997 829 2,155 828 498 1,576 742 3,269 2,490 3,233 2,404 4,011 3,693 4,178 3,949
FASES DEL PROCESO DE ATENCIN DE LA SALUD: Las fases en el proceso de atencin de la salud son bsicamente tres: 1. Promocin 2. Prevencin 3. Recuperacin NIVELES DE NECESIDAD PARA CADA FASE Para cada una de estas fases, es necesario distinguir tres tipos de poblaciones con diferentes niveles de necesidad: Poblacin con necesidades reales, conformada por la que est ubicada en un rea geogrfica especifica que presenta necesidades de atencin de salud. Poblacin con necesidades sentidas, proporcin con necesidades reales que considera que requiere atencin de salud y que est dispuesta a recibirla. Poblacin con necesidades sentidas que busca atencin mdica, proporcin con necesidades sentidas, que adems de considerar que requiere atencin de salud, la busca realmente.
a)
Identificacin de las caractersticas de la poblacin que requiere los servicios del Centro de salud de Shucushyacu. Preferencia por la Medicina Tradicional Poblacin en Pobreza Extrema, hace que no disponga de medios econmicos para tratarse Equivocados conocimientos sobre tratamientos de enfermedades Poblacin carece de los servicios de agua potable y saneamiento. Poblacin vive en zona endmica, donde proliferan enfermedades infectocontagiosas: Malaria, zoonosis, Leishmaniasis, Dengue, etc Poblacin con altas tasas de morbimortalidad Difcil articulacin con otras localidades de la zona, en especial con Yurimaguas que utiliza como nica va la fluvial Dispersin de la poblacin Embarazo precoz Migracin juvenil Bajo rendimiento escolar y productivo de la PEA Dbil capacidad de gestin de poblacin y autoridades
b)
Las razones por las cuales la poblacin no demanda los servicios ofrecidos Insuficiente logstica para seguimiento de gestantes Financiamiento irregular para acciones sanitarias (MINSA, Nivel Central, MEF) Difcil acceso a los establecimientos de salud, no hay adecuados medios de comunicacin y de transporte. Establecimientos de salud no brindan adecuada atencin por inadecuada infraestructura, falta de equipos, medicinas e insumos. Plan de contingencias para disminucin de la mortalidad materna focalizado a hospitales Equipo de comunicacin deficientemente operativo en toda la jurisdiccin
4.2.3. DETERMINACIN DE LA DEMANDA EFECTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD QUE CADA PROYECTO ALTERNATIVO OFRECER Para estimar la demanda efectiva de los servicios de salud que cada proyecto alternativo ofrecer es necesario tener en cuenta las poblaciones que estarn involucradas en su determinacin. De esta forma es necesario considerar: Poblacin referencial- Es la poblacin total del rea o reas geogrficas donde se llevar a cabo el proyecto y, generalmente, se refiere a aquella asignada al o los establecimientos, redes o microrredes vinculados con el problema de salud que se quiere solucionar.
Poblacin demandante potencial Es la poblacin con necesidades sentidas, que potencialmente requerir el tipo de servicios que el proyecto pretende ofrecer, y que forma parte de la poblacin referencial. Poblacin demandante efectiva Es la poblacin con necesidades sentidas que busca atencin mdica, es decir, aquella que requerir y demandar efectivamente el tipo de servicios que el proyecto pretende ofrecer. Deber considerarse solamente la poblacin que busca el servicio de salud en los establecimientos de la institucin que lleva a cabo el proyecto, en el caso especfico de esta Gua, los del MINSA, as como la que recibe atencin no institucional.
4.2.4. DETERMINACION DE LA POBLACIN DEMANDANTE DEL PROYECTO a) Poblacin de referencia (PR) Es la poblacin total del rea o reas geogrficas donde se llevar a cabo el proyecto y, es la asignada al Centro de Salud de Shucushyacu y a los establecimientos de la Microrred Shucushyacu, que corresponden al Distrito de Teniente Csar Lpez Rojas. La poblacin de referencia para el estudio es de 6,612 personas para el ao 2010 (Fuente: Microrred Shucushyacu).
Comprende la poblacin de las comunidades ubicadas en la cuenca del rio Huallaga que por su accesibilidad geogrfica y cercana acuden a estos establecimientos de salud para atenderse de alguna enfermedad. CUADRO N 19: Poblacin de Referencia Micro Red Shucushyacu 2010
COMUNIDAD Nuevo Papaplaya Jorge Chavez Cuipari Sonapi Shucushyacu Parinari Libertad del Cuiparillo Gloria TOTAL POBL. TOTAL 2010 779 381 982 918 1.652 572 788 540 6.612 GRUPOS DE <1 a 19 9 24 22 40 14 19 13 162 1-4 a 77 38 97 91 164 57 78 54 656 5-14 a 195 95 246 230 414 143 197 135 1.656 EDAD 15-44 a 364 178 459 429 772 267 368 252 3.091 45-64 a 95 46 120 112 202 70 96 66 807 MEF >65 a 28 14 36 33 60 21 29 20 241 193 94 244 228 410 142 195 134 1.640 GESTA NTES 24 12 30 28 51 18 24 17 203 NACIMI ENTOS 19 9 24 23 41 14 19 13 162
Fuente: Oficina de Informtica y Estadstica de DIRESA Loreto 2009
Para el clculo de la proyeccin se ha tomado como referencia la informacin estadstica actual de la Red de Salud de Alto Amazonas, correspondiente al ao 2010 y para la tasa de crecimiento los censos de las poblaciones indicadas por los censos de los aos 1993 y 2007, para encontrar el ratio de crecimiento anual, el que se deduce de la siguiente relacin: P = P0 * (1+ r)n P P0 n : : : Poblacin del ao 2,007, segn Censo Poblacin del ao 1993, segn censo Nmero de aos entre censos = 5,892 habitantes = 4,874 habitantes = 14 aos
Resolviendo la ecuacin, tenemos que r es igual a: 0.0136 (1.36%) anual. r : Tasa intercensal = 1.36
Segn informa el responsable del Centro de Salud de Shucushyacu este establecimiento trabaja con los datos de proyeccin de la poblacin proporcionados por el INEI, que para el ao 2010, considera a la poblacin de la zona del proyecto en 6,612 habitantes. Seguidamente, la poblacin de referencia estimada debe proyectarse considerando el horizonte de evaluacin del proyecto antes definido, y utilizando nuevamente la tasa de crecimiento intercensal. Para realizar las proyecciones de la demanda en el presente estudio se han considerado los siguientes supuestos: 1. Segn el INEI, el crecimiento de la poblacin del Distrito de Teniente Csar Lpez Rojasse mantiene constante, en 1.36% desde el ao 2010 hasta el ao 2015,
para luego decrecer a 1.1%, hasta el 2020 es decir las variables demogrficas y econmicas establecidas sern vlidas hasta el final del proyecto. 2. Se realizarn cambios en las relaciones de personas con necesidades sentidas que buscan atencin; (poblacin demandante efectiva) respecto a las personas con necesidades sentidas (poblacin demandante potencial) y; sern posibles por: - Reduccin de las barreras econmicas debido al Seguro Integral de Salud (SIS). - Mejora en la calidad de los servicios de atencin de salud, como consecuencia de la implementacin del proyecto, fortaleciendo las capacidades de gestin sanitaria a nivel regional y local, del equipamiento mdico de los servicios, de la mejora de infraestructura, as como la capacitacin y formacin de sus recursos humanos. - Reducir las barreras socioculturales, debido a la sensibilizacin del personal de salud, para adecuar los servicios a los patrones socioculturales de la poblacin demandante, y una mejor coordinacin y participacin de la comunidad organizada en la cogestin de los servicios de salud. 3. Los cambios en los ratios de atenciones por tipo de pacientes, orientado a alcanzar los estndares ptimos, en especial en las actividades preventivas, se lograrn mediante: - Reduccin de barreras econmicas por el Seguro Integral de Salud (SIS) - nfasis en las actividades preventivo-promocionales, con participacin real de la comunidad. Las estimaciones y proyecciones de la demanda se han hecho con los servicios ms relevantes, que tienen relacin directa con las prestaciones maternoinfantiles; estos servicios son: - Consultas preventivas peditricas - Consultas preventivas obsttricas - Servicios de atencin del parto y recin nacido - Servicios de atencin de parto de riesgo en las comunidades ribereas - Consultas curativas peditricas - Consultas curativas obsttricas Una vez mejorada la capacidad instalada de los establecimientos, con equipamiento e infraestructura reforzada, y con la mejora de sus procesos de atencin; su capacidad resolutiva se elevar, trayendo consigo un incremento significativo de la productividad de los servicios y atender una mayor demanda, no slo a la poblacin que tienen asignada como mbito de influencia, sino tambin a demanda referida de los establecimientos de salud que estn bajo su jurisdiccin.
b)
Poblacin Demandante Potencial (PDP) La poblacin demandante potencial es aquella parte de la poblacin de referencia que manifest haberse sentido enferma pero que no acudi al establecimiento de salud para su atencin. Segn la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDES 2008), para la regin Selva zona rural este porcentaje es de 74.60% de la poblacin de referencia. Entonces para el presente caso la poblacin demandante potencial para el ao base 2010 es de 4,933 personas en todo el mbito de la jurisdiccin del Centro de Salud de Shucushyacu. PDP2010 = PR x ENDES PDP2010 = 6,612 x 74.60% PDP2010 = 4,933
c)
Poblacin Demandante Efectiva (PDE) La poblacin demandante efectiva es aquella parte de la poblacin demandante potencial que manifest haberse sentido enferma pero acudi al establecimiento de salud para su atencin. De acuerdo con la informacin de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDES 2008), para la regin Selva zona rural este porcentaje es de 88.20% de la poblacin demandante potencial. Entonces para el presente caso la poblacin demandante efectiva para el ao base 2010 es de 4,351 personas en todo el mbito de la jurisdiccin del Centro de Salud de Shucushyacu. PDE2010 = PDP x ENDES PDE2010 = 4,933 x 88.20% PDE2010 = 4,351 A partir de la poblacin demandante efectiva se procede a la estimacin de la demanda efectiva en las diversas unidades productoras de servicios de los establecimientos de salud de la jurisdiccin del Centro de Salud de Shucushyacu.
4.2.5. ESTIMACIN Y PROYECCION DE LA DEMANDA EFECTIVA DE LAS UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS Se ha estimado la demanda potencial de los servicios de salud materno-infantil en el Centro de Salud de Shucushyacu. Los datos utilizados fueron las proyecciones del ao 2009 del Ministerio de Salud, entregadas por la Oficina de Estadsticas e Informtica de la DIRESA Loreto. Una vez determinada la proyeccin de la demanda del total de los servicios del Centro de Salud de Shucushyacu se determinar una demanda potencial en el horizonte proyectado. Esta demanda potencial nos servir para contrastar la oferta
optimizada en los servicios analizados para toda la zona de influencia del Centro de Salud de Shucushyacu. Para el desarrollo se ha considerado informacin estadstica de las siguientes fuentes y para obtener cifras ms exactas se ha realizado un compsito de acuerdo a la poblacin urbana y rural de la zona de influencia del Centro de Salud de Shucushyacu. TABLA N 01: Ratios para determinar la demanda efectiva
Tipo de poblacin Eje de Micro Red ENIV 2005 Mujeres con nios menores de un ao que se sinti mal en las 4 semanas despus del parto % Selva rural % Selva urbana Consolidada Eje de Micro Red 75% 25% 50.00% 33.33% 45.83% ENIV 2005 Nios menores de un ao que sus padres percibieron que estaban enfermos 50,83% 54,29% 51,70% ENIV 2005 Mujeres en edad frtil que se percibi enferma en la selva 38,79% 61,21% 44,40% ENDES 2008 Porcentaje de nios que recibi sus vacunas ENIV 2005 Mujeres en edad frtil que se percibi enferma y se atendi 37,57% 42,36% 38,77%
Tipo de poblacin
ENDES 2008
ENDES 2008 Mujeres que se realizaron 1 control durante el periodo prenatal Loreto
ENIV 2008 Nios menores de 1 ao que buscan servicios de atencin salud 57,38% 42,62% 53,69%
Atencin de partos institucionalizados, Se consolido el porcentaje % Selva rural % Selva urbana 70% 20%
Consolidada 39.60% Fuente: Oficina de Estadsticas e Informtica DIRESA Loreto
62.80%
45.9%
A continuacin se estima la demanda efectiva para cada uno de los servicios que brindan el Centro de Salud de Shucushyacu, estos son: 1. CONSULTA EXTERNA
La atencin mdica en consulta externa puede ser de diversa ndole pero principalmente consiste en el interrogatorio y examen que conducen al diagnstico y a la prescripcin de un tratamiento. A. DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS PREVENTIVAS PEDIATRICAS (Nios Menores de 01 Ao) Poblacin Demandante Potencial: Se considera a todos los nios menores de 01 ao del mbito de influencia, para el presente caso es de 162 nios (Cuadro N 19).
Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellos menores de 01 ao que son llevados por sus padres a sus controles de crecimiento y desarrollo (vacunacin). Segn la Encuesta Demogrfica y de Salud (ENDES 2008), este dato es de 45.9% para la zona selva. Considerando esta informacin, la poblacin demandante efectiva del ao base 2010 se estima en 74 nios. Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas preventivas peditricas a nios menores de un ao, se ha considerado los datos de la evaluacin operacional de actividades de los establecimientos de salud en las comunidades de su mbito jurisdiccional durante el ao 2010, donde la concentracin para este caso ha sido de 3 atenciones. Es decir la demanda efectiva de este servicio para el ao 2010 es de 222 atenciones.
Para realizar la proyeccin de demanda de atenciones durante los 10 aos de horizonte del proyecto se ha tomado en cuenta los siguientes supuestos: El crecimiento de la poblacin, segn la informacin del INEI y de la DIRESA Loreto, presenta una tasa de crecimiento anual es de 1.36% para el Distrito de Teniente Csar Lpez Rojas, donde se encuentra localizado el proyecto. La estructura de la poblacin por edades se mantendr constante en el horizonte del proyecto (10 aos). Se ha considerado que durante los primeros cinco aos de ejecutado el proyecto se espera alcanzar a un 95% de la poblacin demandante potencial, y al final del proyecto a un 98%. Cabe sealar que es un objetivo del MINSA lograr que el 100% de los nios menores de 01 ao sean controlados, pero la difcil geografa y costumbres de la zona dificultan esa meta en el corto plazo. Otro objetivo del MINSA es elevar el nmero de controles a menores de 01 ao. En tal sentido el ratio de concentracin se elevar a 4 en cinco aos. Este crecimiento ser factible por la presencia del SIS y por el desarrollo de acciones de promocin. La estimacin y proyeccin de la demanda de consultas preventivas peditricas a menores de 01 ao es la siguiente:
CUADRO N 20: Demanda Efectiva Consultas Preventivas Peditricas (nios < 01 ao)
Aos 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 TOTAL
(1) Nios menores de 1 ao que buscan atencin/ nios menores de 1 ao (2) Crecimiento porcentual del ratio para la ejecucin del proyecto. (3) Nmero de controles por cada nio durante su primer ao de vida
Pobl Deman Potencial 164 166 169 172 174 177 180 182 185 188
Ratio NA/N (1) % 55,1% 65,0% 74,7% 83,0% 89,6% 93,2% 95,1% 97,0% 98,9% 99,9%
Crecimiento Anual (2) % 18,0% 15,0% 11,0% 8,0% 4,0% 2,0% 2,0% 2,0% 1,0% 1,0%
Pobl Deman Efectiva 90 108 126 142 156 165 171 177 183 188
Ratio Concentr (3) 3,0 3,0 3,5 3,5 4,0 4,5 4,5 5,0 5,0 5,0
Demanda Efectiva 271 325 442 498 625 742 768 884 916 939 6.409
Podemos apreciar en el cuadro que se ha estimado un crecimiento de la cobertura significativo, ello por la influencia del proyecto y el SIS. No se ha estimado alcanzar a un 100% de cobertura debido a las costumbres de la poblacin. La demanda efectiva alcanzar a 6,409 atenciones durante el perodo proyectado. GRAFICO N 01: Demanda Efectiva Consultas Preventivas Peditricas (nios < 01 ao)
Atenciones Pediatricas Preventivas (Nios < 1 ao)

950 900 850 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350 300 250 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
N Atenciones
Ao
B.
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS PREVENTIVAS PEDIATRICAS (Nios de 01 a 04 aos) Poblacin Demandante Potencial: Se considera a todos los nios de 01 a 04 aos de edad de la zona, que se estiman en 656 nios. (Cuadro N 19). Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellos nios de 01 a 04 aos que son llevados por sus padres a sus controles de crecimiento y desarrollo (vacunacin). Segn la Encuesta Demogrfica y de Salud (ENDES 2008), este dato es de 45.9% para la zona selva. Considerando esta informacin, la poblacin demandante efectiva en el ao base 2010 se estima en 301 nios. Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas preventivas peditricas de grupo etreo, se considera los datos de la evaluacin operacional de actividades de los establecimientos de salud en las comunidades de su mbito jurisdiccional durante el ao 2010, donde la concentracin para este caso ha sido de 2.5 atenciones, lo cual nos proporciona una demanda efectiva para el ao 2010 de 904 atenciones.
Para calcular la evolucin de la demanda de atenciones durante los 10 aos se ha tomado en cuenta que: El crecimiento de la poblacin, segn la informacin del INEI y de la DIRESA Loreto, presenta una tasa de crecimiento anual es de 1.36% para el Distrito de Teniente Csar Lpez Rojas. La estructura de la poblacin por edades se mantendr constante en el horizonte del proyecto (10 aos). Un objetivo del MINSA es lograr que el 100% de los nios menores de 05 aos sean controlados. Por las condicionantes de estimacin de la demanda sealadas (difcil geografa y costumbres de la poblacin) dificultan esa meta en el corto plazo. El proyecto considera factible pasar progresivamente del 57% al 100% de la poblacin demandante potencial en el lapso de diez aos. Otro objetivo del MINSA es elevar el nmero de controles a menores de 04 aos. En tal sentido el ratio de concentracin se elevar progresivamente de 2.5 hasta alcanzar 3 atenciones por atendido. Este crecimiento ser factible por la presencia del SIS y por el desarrollo de acciones de promocin. La estimacin y proyeccin de la demanda de consultas preventivas peditricas a nios de 01 a 04 aos es la siguiente:
CUADRO N 21: Demanda Efectiva Consultas Preventivas Peditricas (nios de 01 a 04 aos)

Aos 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 TOTAL
(1) Nios menores de 1 ao que buscan atencin/ nios de 1 a 4 aos (2) Crecimiento porcentual del ratio para la ejecucin del proyecto. (3) Nmero de controles por cada nio durante su primer ao de vida
Ratio NA/N (1) % 54,2% 62,3% 69,8% 76,7% 82,9% 87,8% 92,2% 95,9% 98,8% 99,8%
Ratio Concentr (3) 3,0 3,0 3,5 3,5 4,0 4,5 4,5 5,0 5,0 5,0
Demanda Efectiva 1.083 1.264 1.677 1.873 2.347 2.842 3.030 3.555 3.717 3.812 25.201
Podemos apreciar en el cuadro que se ha estimado un crecimiento de la cobertura significativo, ello por la influencia del proyecto y el SIS en los prximos aos. No se ha estimado alcanzar a un 100% de cobertura debido a las costumbres de la poblacin. As mismo se puede observar que la demanda efectiva alcanzar a 12,182 atenciones durante el perodo proyectado. GRAFICO N 02: Demanda Efectiva Consultas Preventivas Peditricas (nios 01 a 04 aos)
Atenciones Pediatricas Preventivas (Nios de 1 a 4 aos)

4,000 3,800 3,600 3,400 3,200 3,000 2,800 2,600 2,400 2,200 2,000 1,800 1,600 1,400 1,200 1,000 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
N Atenciones
Ao
C.
DEMANDA EFECTIVA DE OBSTTRICAS(Controles Pre Natal)
CONSULTAS
PREVENTIVAS
Poblacin Demandante Potencial: Se considera a todas las mujeres gestantes del mbito de influencia, los que se estiman en 203 gestantes. (Cuadro N 32). Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellas mujeres gestantes que realizan sus controles prenatales. Esta cifra para Loreto es de 62.8% (Cifra ENDES 2008), se asume que se mantiene constante en el ao 2010. Considerando esta informacin, la poblacin demandante efectiva en el ao base 2010 se estima en 128 gestantes. Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas preventivas obsttricas de mujeres gestantes, se han tomado los ndices de concentracin (atenciones por atendidas). Considerando que el ndice de concentracin es de 3 atenciones, la cual nos proporciona una demanda efectiva para el 2010 de 383 atenciones.
Para calcular la evolucin de la demanda de atenciones durante los 10 aos se ha tomado en cuenta que: El crecimiento de la poblacin, segn la informacin del INEI y de la DIRESA Loreto, presenta una tasa de crecimiento anual es de 1.36% para el Distrito de Teniente Csar Lpez Rojas, donde se encuentra localizado el proyecto. La proporcin de mujeres gestantes respecto a las mujeres en edad frtil, y stas respecto el total de la poblacin se mantendr constante a lo largo de la vida del proyecto. Un objetivo del MINSA es lograr que el 100% de las gestantes realicen sus respectivos controles, pero la difcil geografa y costumbres de la regin dificultan esa meta en el corto plazo (en un ao). El proyecto considera factible pasar progresivamente del 63% al 100% de la poblacin demandante potencial en el lapso de 10 aos. Otro objetivo del MINSA es elevar el nmero de controles pre natales de las gestantes, en ese sentido, con el proyecto, el ratio de concentracin se elevar progresivamente de 3 hasta alcanzar 6 atenciones por atendido. Este crecimiento ser factible por la presencia del SIS y por el desarrollo de acciones de promocin. La estimacin y proyeccin de la demanda de consultas preventivas obsttricas de mujeres gestantes es la siguiente:
CUADRO N 22: Demanda Efectiva Consultas Preventivas Obsttricas

Aos 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 TOTAL
(1) Mujeres embarazadas que se hacen control / mujeres embarazadas (2) Crecimiento porcentual del ratio para la ejecucin del proyecto. (3) Nmero de controles de embarazo por cada embarazada
Ratio MEA/ME (1) % 72,2% 80,9% 89,0% 96,1% 99,9% 99,9% 99,9% 99,9% 99,9% 99,9%
Ratio Concentr (3) 4,0 4,0 4,0 5,0 5,0 5,0 5,0 6,0 6,0 6,0
Demanda Efectiva 597 679 758 1.039 1.097 1.114 1.131 1.378 1.399 1.420 10.611
Podemos apreciar que en el cuadro anterior se ha estimado un crecimiento de la cobertura en un 10% para los tres primeros aos, ello por la influencia del proyecto y el SIS en los prximos aos hasta alcanzar una cobertura total. Se puede observar que la demanda efectiva de consultas obsttricas preventivas (controles pre natal) alcanzar a 10,611 atenciones durante el perodo proyectado. GRAFICO N 03: Demanda Efectiva Consultas Preventivas Obsttricas
Atenciones Obsttricas Preventivas

1,500 1,400 1,300 1,200 1,100 1,000 900 800 700 600 500 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
N Atenciones
Ao
D. DEMANDA EFECTIVA DE ATENCIN DE PARTO Y RECIN NACIDO Los servicios de atencin del parto y del recin nacido estn orientados a garantizar una maternidad segura y saludable para las gestantes del mbito del Centro de Salud de Shucushyacu. Slo se atendern partos normales, los partos complicados se referirn a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva. Poblacin Demandante Potencial: Se considera en este grupo a todas las mujeres embarazadas de la zona, que se estima en 203 gestantes. Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por todas las embarazadas del rea de influencia del Centro de Salud de Shucushyacu que solicitan los servicios de atencin de parto institucionalizado, es decir, ser atendidas por un profesional de la salud. Esta cifra a nivel del departamento de Loreto es de 81.7% (Cifra ENDES 2007); por lo tanto, suponiendo que este ndice se mantiene constante, la poblacin demandante efectiva para el ao base 2010 se estima en para 166 gestantes. Demanda Efectiva: Ser el nmero de partos institucionales atendidos en el mbito de influencia de los establecimientos del Centro de Salud de Shucushyacu, es decir 166 partos en el ao 2010.
Para calcular las proyecciones de la demanda de atenciones de parto institucionalizado y del recin nacido se ha considerado lo siguiente: El crecimiento poblacional es de 1.36% y se mantendr durante el horizonte del proyecto. Lo que significa que la proporcin de mujeres embarazadas respecto a las mujeres en edad frtil y de stas en el total de la poblacin se mantendr a lo largo de la vida del proyecto. Se proyecta alcanzar el 100% de partos institucionales en tres aos, de acuerdo al objetivo del MINSA planteado en que las mujeres embarazadas tengan un parto institucionalizado, atendido por un profesional de la salud, a fin de reducir la mortalidad materna y perinatal, que se espera alcanzar progresivamente. Para lograrlo se cuenta actualmente con el SIS, que incluye el fortalecimiento de la oferta de servicios de atencin integral. Otra estrategia que usar el MINSA, y el proyecto, es adaptar las atenciones de salud a los patrones socio-culturales de la poblacin demandante, para garantizar la accesibilidad real a los servicios. La estimacin y proyeccin de la demanda de atenciones de parto es la siguiente:
CUADRO N 23: Demanda Efectiva Atencin de Partos

Aos 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 TOTAL
(1) Mujeres embarazadas con parto institucional / mujeres embarazadas (2) Crecimiento porcentual del ratio para la ejecucin del proyecto. (3)Crecimiento anual de los ratios
Ratio MEA/ME (1) % 94,7% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Ratio Concentr (3) 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0
Podemos apreciar que en el cuadro se ha estimado un crecimiento de la cobertura significativo, ello por la influencia del proyecto y el SIS en los prximos aos hasta alcanzar una cobertura total. La demanda efectiva de atenciones de parto alcanzar a 2,203 partos durante el perodo proyectado. GRAFICO N 04: Demanda Efectiva Atencin de Partos
Atenciones de parto
260 250
N Atenciones
240 230 220 210 200 190 180 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Ao
E.
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS CURATIVAS PEDIATRICAS Poblacin Demandante Potencial: Se considera a la poblacin de nios menores de un ao del mbito de influencia del Centro de Salud de Shucushyacu (162 nios menores de 01 aos). De este grupo el 51.70% fue percibido por sus padres como enfermo (Compsito partiendo de estructura poblacional y datos de ENNIV 2007, zona selva rural y urbana), lo cual nos proporciona una poblacin demandante potencial de 83 nios menores de un ao. Poblacin Demandante Efectiva: Est conformado por la poblacin de nios menores de 01 ao que se atendieron en el Centro de Salud de Shucushyacu. Segn datos de ENNIV 2007, zona selva rural y urbana, el 53.69% fueron atendidos en los servicios de salud; entonces la poblacin demandante efectiva del ao 2010 se estima en 45 nios menores de un ao. Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva, se ha considerado una concentracin de 3 atenciones por cada nio percibido como enfermo y que fue atendido en el establecimiento de salud, ello por la implementacin del SIS que ha hecho posible que los nios se atiendan gratuitamente, por lo que la demanda efectiva para el ao 2010 se estima en 134 atenciones curativas peditricas.
Para calcular las proyecciones de demanda de atenciones curativas peditricas, en menores de un ao, se ha precisado lo siguiente: Los ndices utilizados por la ENDES 2008 y la ENNIV 2007 se mantienen constantes para nuestra proyeccin, as mismo la estructura poblacional en la zona de influencia. El crecimiento poblacional de 1.36%, se mantendr a lo largo de la vida del proyecto, y las proporciones entre el nmero de nios menores de un ao con relacin a la poblacin total no tendr variaciones significativas. Con la implementacin y extensin del Seguro Integral de Salud, el fortalecimiento de la oferta de servicios de atencin integral de salud, la mejora de la capacidad operativa y resolutiva de los servicios maternoinfantiles, y una adecuada calidad del servicio; se lograr incrementar la atencin a la poblacin enferma menor de un ao que ser atendida en los servicios de salud de manera oportuna y eficaz; en los cuatro primeros aos se espera alcanzar entre 73% y 98% de cobertura, a partir de all coberturar el 100% hasta el final del proyecto. La estimacin y proyeccin de la demanda de consultas curativas peditricas en el Centro de Salud de Shucushyacu es la siguiente:
CUADRO N 24: Demanda Efectiva Consultas Curativas Peditricas (nios < 01 ao)
Aos 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 TOTAL
1) Nios menores de 1 ao que se sienten mal y buscan atencin / nios menores de 1 ao que se sienten mal (2) Crecimiento porcentual del ratio para la ejecucin del proyecto. (3) Nmero de atenciones por cada nio menor de 1 ao que se siente mal
Ratio NA/NSM % 64,4% 76,0% 87,4% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Ratio Concentr (3) 3,0 3,0 3,0 3,0 3,5 3,5 3,5 4,0 4,0 4,0
Podemos observar que la demanda efectiva de consultas curativas peditricas alcanza las 389 atenciones en el ltimo ao del proyecto y 2,965 atenciones, en un lapso de 10 aos. Las cifras consideradas se pretenden mantener a lo largo del tiempo, las mismas que son moderadas debido a las limitaciones culturales y geogrficas de la regin. GRAFICO N 05: Demanda Efectiva Consultas Curativas Peditricas (nios < 01 ao)
Atenciones Pediatricas Curativas

390 370 350 330 310 290 270 250 230 210 190 170 150 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
N Atenciones
Ao
F.
DEMANDA EFECTIVA OBSTTRICAS
DE
CONSULTAS
CURATIVAS
GINECO-
Poblacin Demandante Potencial: Se considera a la poblacin de mujeres en edad frtil del mbito de influencia del Centro de Salud de Shucushyacu (1,640 mujeres en edad frtil) que se percibi como enferma, cifra que fue de 44.40%, (Datos ENNIV 2007, para la zona selva rural y urbana), lo cual nos proporciona una poblacin demandante potencial de 728 mujeres. Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por la poblacin de mujeres en edad frtil del mbito de influencia del Centro de Salud de Shucushyacu, que percibindose enfermas acuden y son atendidas en los servicios de salud del establecimiento; se estim que el 38.77% de mujeres en edad frtil (Datos ENNIV 2007 para mujeres de zona urbana y rural) se atendieron en los servicios de consulta gineco obsttrica por lo que la poblacin demandante efectiva en el ao 2010 se estima en 282 mujeres. Demanda Efectiva: Se considera a las veces que las mujeres en edad frtil que se percibieron enfermas fueron atendidas en el Centro de Salud de Shucushyacu. Considerando que el ndice de concentracin es de 3 atenciones, entonces la demanda efectiva estimada el ao 2010 es de 847 atenciones.
Para las proyecciones de demanda de atenciones curativas gineco - obsttricas del Centro de Salud de Shucushyacu, consideraremos lo siguiente: El crecimiento poblacional de 1.36% se mantendr durante el horizonte del proyecto y las proporciones entre el nmero de mujeres en edad frtil con relacin a la poblacin total no tendr variaciones. Con la implementacin y extensin del Seguro Integral de Salud, el fortalecimiento de la oferta de servicios de atencin integral de salud, la mejora de la capacidad resolutiva de los servicios materno-infantiles, as como de una adecuada calidad del servicio, se lograr incrementar la atencin efectiva a la poblacin de mujeres en edad frtil enfermas y que acuden a los servicios de los establecimientos del Centro de Salud de Shucushyacu. En cuatro aos se espera llegar a atender a un 76% de las mujeres en edad frtil enfermas, al final proyecto se espera atender al 100% con una concentracin de 3 atenciones por paciente. La estimacin y proyeccin de la demanda de consultas curativas gineco obsttricas en el Centro de Salud de Shucushyacu es la siguiente:
CUADRO N 25: Demanda Efectiva Consultas Curativas Gineco - Obsttricas

Aos 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 TOTAL
(1) MEF se sienten mal y buscan atencin/ MEF que se sienten mal (2) Crecimiento porcentual del ratio para la ejecucin del proyecto. (3) Nmero de atenciones por cada mujer en edad frtil que se siente mal
Ratio NA/NSM % 50,4% 65,5% 81,9% 90,9% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Ratio Concentr (3) 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0
Podemos observar que la demanda efectiva de consultas curativas gineco obsttricas alcanza las 2,543 atenciones en el ltimo ao del proyecto; la misma alcanza a 21,268 atenciones, en un lapso de 10 aos. Las cifras consideradas se pretenden mantener a lo largo del tiempo, las mismas que son moderadas debido a las limitaciones culturales y geogrficas de la regin. GRAFICO N 06: Demanda Efectiva Consultas Curativas Gineco - Obsttricas
Atenciones Obsttricas Curativas

2,540 2,420 2,300 2,180 2,060 1,940 1,820 1,700 1,580 1,460 1,340 1,220 1,100 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
N Atenciones
Ao
G. DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS CURATIVAS DE OTROS GRUPOS ETREOS Poblacin Demandante Potencial: Se considera a la poblacin mayor a 05 aos del mbito de influencia del Centro de Salud de Shucushyacu (5,794 mayores a 05 aos), que se percibi enferma, cifra que fue de 74,60% (ENDES 2007 zona selva rural), lo cual nos proporciona una poblacin demandante potencial de 4,323 mayores a 05 aos. Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por la poblacin mayor a 05 aos del mbito de influencia del Centro de Salud de Shucushyacu que percibindose enfermas acuden y son atendidas en los servicios del establecimiento. Se estim que el 88.20% (ENDES 2007 zona selva rural) se atendieron en los servicios de salud, por lo que la poblacin demandante efectiva en el ao 2010 se estima en 3,813 mayores a 05 aos. Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva, se ha considerado una concentracin de 2 atenciones por cada persona percibido como enferma y que fue atendida en el establecimiento de salud, por lo que la demanda efectiva para el ao 2010 se estima en 7,625 atenciones.
Para las proyecciones de demanda de atenciones curativas a la poblacin mayor a 05 aos que residen en el mbito de influencia del Centro de Salud de Shucushyacu, consideraremos lo siguiente: La tasa de crecimiento anual de 1.36% para el Distrito de Teniente Csar Lpez Rojas y la estructura de la poblacin por edades se mantendr constante en el horizonte del proyecto (10 aos). Un objetivo del MINSA es lograr que el 100% de la poblacin sea atendida con servicios de salud, pero la difcil geografa y costumbres de la regin dificultan esa meta en el corto plazo. Por las condicionantes de estimacin de la demanda sealadas, el proyecto considera factible pasar progresivamente del 90% al 100% de la poblacin demandante potencial en el lapso de 10 aos. Otro objetivo del MINSA es elevar el nmero de atenciones en los prximos aos. En tal sentido el ratio de concentracin se elevar progresivamente de 2 hasta alcanzar 3 atenciones por atendido. Este crecimiento ser factible por la presencia del SIS y por el desarrollo de acciones de promocin. La estimacin y proyeccin de la demanda de consultas curativas a la poblacin mayor a 05 aos es la siguiente:
CUADRO N 25: Demanda Efectiva Consultas Curativas Otros Grupos Etreo

Aos 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 TOTAL
(1) Otros grupos etreo que se sienten mal y buscan atencin/ otros grupos etreo que se sienten mal (2) Crecimiento porcentual del ratio para la ejecucin del proyecto. (3) Nmero de atenciones por cada mujer en edad frtil que se siente mal
Pobl Deman Potencial 4.389 4.456 4.524 4.593 4.664 4.735 4.807 4.881 4.956 5.031
Ratio OGA/OGSM % 95,3% 101,0% 105,7% 105,7% 105,7% 105,7% 105,7% 105,7% 105,7% 105,7%
Pobl Deman Efectiva 4.181 4.499 4.784 4.857 4.931 5.007 5.083 5.161 5.240 5.320
Ratio Concentr (3) 2,0 2,5 2,5 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0
Podemos observar que la demanda efectiva de consultas curativas a la poblacin mayor de 05 aos tiene un crecimiento significativo a partir del primer ao debido a que se incrementa el ratio de atenciones. Tambin se puede apreciar que la misma alcanza a 138,364 atenciones, en un lapso de 10 aos. Las cifras consideradas se pretenden mantener a lo largo del tiempo, las mismas que son moderadas debido a las limitaciones culturales y geogrficas de la regin. GRAFICO N 07: Demanda Efectiva Consultas Curativas Otros Grupos Etreos
Atenciones Curativas Otros Grupos Etreos

15,800 15,200 14,600 14,000 13,400 12,800 12,200 11,600 11,000 10,400 9,800 9,200 8,600 8,000 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
N Atenciones
Ao
CUADRO N 26: Consolidado Demanda Efectiva Consulta Externa

Por Tipo de Servicios

AO Cons Prev Pediatr <1 ao 271 325 442 498 625 742 768 884 916 939 6.409
Elaboracin Propia
Cons Prev Pediatr 1 - 4 aos 1.083 1.264 1.677 1.873 2.347 2.842 3.030 3.555 3.717 3.812 25.201
Cons Prev Obstr 597 679 758 1.039 1.097 1.114 1.131 1.378 1.399 1.420 10.611
Atencin Partos 196 210 213 216 219 223 226 230 233 237 2.203
Cons Curat Pediatr 164 196 229 266 315 320 325 377 383 389 2.965
Cons Curat Obstr 1.118 1.475 1.872 2.110 2.357 2.393 2.429 2.467 2.504 2.543 21.268
Cons Curat Otros Grupos Edad 8.361 11.248 11.959 14.570 14.793 15.020 15.250 15.483 15.720 15.960 138.364
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 TOTAL
2.
TPICO
Para el clculo de la demanda efectiva del servicio de Tpico, se considera el 10%1 del total de la demanda efectiva en consulta externa delCentro de Salud de Shucushyacu, lo cual se proyectada utilizando la tasa de crecimiento poblacional del Distrito de Teniente Csar Lpez Rojas (1.36%): CUADRO N 27: Demanda Efectiva Tpico
POBLACIN 2011 Dem Efectiva Consulta Externa % de Atencin de Tpico Demanda Efectiva
Elaboracin Propia
AOS 2012 15.187 10% 1.519 2013 16.938 10% 1.694 2014 20.357 10% 2.036 2015 21.534 10% 2.153 2016 22.430 10% 2.243 2017 22.933 10% 2.293 2018 24.143 10% 2.414 2019 24.639 10% 2.464 2020 25.063 10% 2.506
11.593 10% 1.159
3.
OBSERVACIN
Del total de pacientes que reciben atencin en Tpico, el 10% requiere permanecer en Observacin (Reposo). Se estima que de los pacientes que permanecen en Observacin en la Micro Red de Shucushyacu, el 10% sern atendidos en el Centro de Salud, que es el establecimiento referencial.
Indicadores Sanitarios DGSP - MINSA

CUADRO N 28: Demanda Efectiva Observacin

POBLACIN 2011 Dem Efectiva Tpico % de Observacin Demanda Efectiva % de Observacin CS Demanda Efectiva CS
Elaboracin Propia
AOS 2012 15.187 10% 1.519 10% 152 2013 16.938 10% 1.694 10% 169 2014 20.357 10% 2.036 10% 204 2015 21.534 10% 2.153 10% 215 2016 22.430 10% 2.243 10% 224 2017 22.933 10% 2.293 10% 229 2018 24.143 10% 2.414 10% 241 2019 24.639 10% 2.464 10% 246 2020 25.063 10% 2.506 10% 251
11.593 10% 1.159 10% 116
4.
PROGRAMAS PREVENTIVO - PROMOCIONALES
Los programas preventivos promocionales que brinda el Centro de Salud de Shucushyacu estn orientados a la atencin de la poblacin del rea de su influencia, la mayora se realizan fuera de los ambientes del establecimiento de salud, por lo que se denomina tambin como actividades extramurales. Los programas que brindan atencin son los siguientes: Programa de control Pre-natal (ya ha sido determinado en la consulta obsttrica) Programa de Control de la TBC Programa ampliado de inmunizaciones Programa CREDE Programa de Control de Cncer de Cuello Uterino Programas de Control de ETS y SIDA Programa de Planificacin Familiar A. DEMANDA EFECTIVA DEL PROGRAMA DE CONTROL DE TBC (TUBERCULOSIS) Para el clculo de la demanda efectiva del Programa de Control de TBC tomaremos como base la tasa de incidencia de TBC que es de 22 casos por 100,000 habitantes en la regin Loreto. Tomando al nmero de habitantes del rea de influencia, tenemos la poblacin demandante del Programa de Control de TBC y si consideramos que estos pacientes requieren de un total de 60 consultas los primeros 2 meses (atencin diaria) y 32 consultas los siguientes 4 meses (atencin dos veces por semana) tenemos una concentracin de 92 consultas al ao, lo que nos determina lo siguiente:
CUADRO N 29: Demanda Efectiva Programa TBC

PROGRAMA CONTROL DE TBC Poblacin Total Tasa de TBC Pobl Demandante Progr Control TBC Concentracin Demanda Efectiva
Elaboracin Propia
AOS 2011 6.713 0,00022 1,48 92 136 2012 6.816 0,00022 1,50 92 138 2013 6.920 0,00022 1,52 92 140 2014 7.026 0,00022 1,55 92 142 2015 7.134 0,00022 1,57 92 144 2016 7.243 0,00022 1,59 92 147 2017 7.354 0,00022 1,62 92 149 2018 7.466 0,00022 1,64 92 151 2019 7.581 0,00022 1,67 92 153 2020 7.696 0,00022 1,69 92 156
B.
DEMANDA EFECTIVA INMUNIZACIONES (PAI)
DEL
PROGRAMA
AMPLIADO
DE
El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) est orientado a atender a los nios menores de un ao en un total de 5 veces (correspondiente a las 5 dosis de vacunas que les corresponde), tenindose el siguiente cuadro: CUADRO N 30: Demanda Efectiva Programa PAI
PROGRAMA PAI Pobl Demandante Efectiva Concentracin Demanda Efectiva
Elaboracin Propia
AOS 2011 164 5 820 2012 166 5 832 2013 169 5 845 2014 172 5 858 2015 174 5 871 2016 177 5 885 2017 180 5 898 2018 182 5 912 2019 185 5 926 2020 188 5 940
C.
DEMANDA EFECTIVA DESARROLLO (CREDE)
DEL
PROGRAMA
DE
CRECIMIENTO
En primer lugar se debe calcular la poblacin demandante efectiva menor de 5 aos, que es la siguiente: CUADRO N 31: Poblacin Demandante Efectiva < 05 aos
POBL DEMAN EFECTIVA < 5 AOS <1 ao 1-4 aos TOTAL AOS 2011 164 666 830 2012 166 677 843 2013 169 687 856 2014 172 697 869 2015 174 708 882 2016 177 719 896 2017 180 730 910 2018 182 741 923 2019 185 752 938 2020 188 764 952
Elaboracin Propia
En este programa reciben una atencin de 5 veces al ao, lo que nos da la demanda efectiva siguiente:
CUADRO N 32: Demanda Efectiva Programa CREDE

PROGRAMA CREDE Pobl Demandante Efectiva Concentracin Demanda Efectiva 2011 507 5 2.535 2012 515 5 2.574 2013 523 5 2.613 2014 531 5 2.653 AOS 2015 2016 539 5 2.694 547 5 2.735 2017 555 5 2.777 2018 564 5 2.819 2019 572 5 2.862 2020 581 5 2.906
Elaboracin Propia
D. DEMANDA EFECTIVA DEL PROGRAMA DE CONTROL DE CANCER DE CUELLO UTERINO Consideraremos a las mujeres en edad frtil y la cobertura del programa que es del 30% lo que nos determina la poblacin demandante efectiva y luego al multiplicarla por la concentracin (3 atenciones) se obtiene la demanda efectiva. CUADRO N 33: Demanda Efectiva Programa Cncer Uterino
PROGR CONTR CANCER CUELLO UTERINO Pobl de Mujeres Edad Frtil Cobertura Pobl Demandante Efectiva Concentracin Demanda Efectiva
Elaboracin Propia
AOS 2011 1.665 0,30 500 3 1.499 2012 1.691 0,30 507 3 1.522 2013 1.717 0,30 515 3 1.545 2014 1.743 0,30 523 3 1.569 2015 1.770 0,30 531 3 1.593 2016 1.797 0,30 539 3 1.617 2017 1.824 0,30 547 3 1.642 2018 1.852 0,30 556 3 1.667 2019 1.880 0,30 564 3 1.692 2020 1.909 0,30 573 3 1.718
E.
DEMANDA EFECTIVA DEL PROGRAMA DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL Y SIDA
CONTROL
DE
Teniendo en cuenta a la poblacin demandante efectiva entre los 15 a 65 aos, y considerando una cobertura del programa de 30% y una concentracin de 2 atenciones, tenemos la demanda efectiva: CUADRO N 34: Demanda Efectiva Control ETS y SIDA
PROGRAMA CONTROL DE ETS Y SIDA Poblacin Mayor de 15 Aos Cobertura Pobl Demandante Efectiva Concentracin Demanda Efectiva
Elaboracin Propia
AOS 2011 4.202 0,30 1.261 2 2.521 2012 4.267 0,30 1.280 2 2.560 2013 4.332 0,30 1.300 2 2.599 2014 4.398 0,30 1.319 2 2.639 2015 4.465 0,30 1.340 2 2.679 2016 4.534 0,30 1.360 2 2.720 2017 4.603 0,30 1.381 2 2.762 2018 4.673 0,30 1.402 2 2.804 2019 4.745 0,30 1.423 2 2.847 2020 4.818 0,30 1.445 2 2.891
F.
DEMANDA EFECTIVA DEL PROGRAMA DE PLANIFICACION FAMILIAR
Para el clculo de la demanda efectiva del programa de planificacin familiar, en primer lugar debemos determinar la cantidad de mujeres en edad frtil que acuden a los servicios de planificacin familiar, para lo cual consideraremos una cobertura del 40%, de donde obtenemos la poblacin demandante efectiva del programa y seguidamente, considerando una concentracin de 3 atenciones por persona, obtenemos la demanda efectiva del programa: CUADRO N 35: Demanda Efectiva Planificacin Familiar
PROGRAMA PLANIFICACION FAMILIAR Pobl de Mujeres Edad Frtil Cobertura Pobl Demandante Efectiva Concentracin Demanda Efectiva
Elaboracin Propia
AOS 2011 1.665 0,40 666 3,0 1.998 2012 1.691 0,40 676 3,0 2.029 2013 1.717 0,40 687 3,0 2.060 2014 1.743 0,40 697 3,0 2.092 2015 1.770 0,40 708 3,0 2.124 2016 1.797 0,40 719 3,0 2.156 2017 1.824 0,40 730 3,0 2.189 2018 1.852 0,40 741 3,0 2.222 2019 1.880 0,40 752 3,0 2.256 2020 1.909 0,40 764 3,0 2.291
5.
SERVICIOS INTERMEDIOS
Los servicios intermedios que demanda la poblacin de la zona de influencia del Centro de Salud de Shucushyacu son los siguientes: Laboratorio (exmenes) Farmacia - Botiqun (recetas) A. DEMANDA EFECTIVA DE EXAMENES DE LABORATORIO De acuerdo a normatividad, los establecimientos de salud de tipo I-1 no cuentan con un ambiente para Laboratorio porque sus labores bsicamente es preventivo promocional; sin embargo, la realidad de la zona de intervencin del proyecto es muy compleja debido a la inaccesibilidad de algunas comunidades, por lo que se plantea la implementacin de un laboratorio bsico en dichos establecimientos a fin de fortalecer la lucha contra enfermedades como la malaria y el dengue. Teniendo en cuenta el indicador de la DGSP-MINSA de que el 40% de las atenciones en consultorio necesitan exmenes de laboratorio se obtiene la demanda efectiva y proyectada de este servicio en el Centro de Salud de Shucushyacu:
CUADRO N 36: Demanda Efectiva Laboratorio

POBLACIN 2011 Dem Efectiva Consulta Externa % de Cobertura Demanda Efectiva
Elaboracin Propia
AOS 2012 14.919 40% 5.968 2013 16.408 40% 6.563 2014 19.316 40% 7.726 2015 20.317 40% 8.127 2016 21.080 40% 8.432 2017 21.508 40% 8.603 2018 22.538 40% 9.015 2019 22.960 40% 9.184 2020 23.321 40% 9.329
11.593 40% 4.637
B.
DEMANDA EFECTIVA DE FARMACIA - BOTIQUN
Para estimar la demanda efectiva de medicamentos se tiene en cuenta el indicador de la DGSP-MINSA que seala que el 40% de los atendidos en consultorios y el 50% de los atendidos en emergencia reciben prescripcin de medicamentos (recetas). CUADRO N 37: Demanda Efectiva Recetas Consulta Externa
POBLACIN 2011 Atendidos Consulta Externa % de Cobertura Demanda Efectiva
Elaboracin Propia
AOS 2012 5.756 40% 2.302 2013 6.279 40% 2.512 2014 6.534 40% 2.614 2015 6.769 40% 2.708 2016 6.915 40% 2.766 2017 7.056 40% 2.822 2018 7.195 40% 2.878 2019 7.330 40% 2.932 2020 7.452 40% 2.981
5.208 40% 2.083
CUADRO N 38: Demanda Efectiva Recetas Emergencia

POBLACIN 2011 Egresos Emergencia % de Cobertura Demanda Efectiva
Elaboracin Propia
AOS 2012 785 50% 393 2013 841 50% 420 2014 870 50% 435 2015 896 50% 448 2016 914 50% 457 2017 932 50% 466 2018 949 50% 475 2019 966 50% 483 2020 982 50% 491
717 50% 358
La demanda efectiva y proyectada de medicamentos en el Centro de Salud de Shucushyacu es la siguiente: CUADRO N 39: Demanda Efectiva Recetas Farmacia
POBLACIN 2011 Atendidos de Consulta Externa Atendidos de Emergencia Demanda Efectiva 2.083 358 2.442 2012 2.302 393 2.695 2013 2.512 420 2.932 2014 2.614 435 3.049 AOS 2015 2.708 448 3.156 2016 2.766 457 3.223 2017 2.822 466 3.288 2018 2.878 475 3.353 2019 2.932 483 3.415 2020 2.981 491 3.472
Elaboracin Propia
4.3. ANLISIS DE LA OFERTA 4.3.1. OFERTA ACTUAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD El anlisis de los servicios ofertados se puede resumir en el nmero de atenciones brindadas a la poblacin, que en las actuales condiciones el factor limitante es la oferta de la infraestructura, que aparte de ser antigua (15 aos) no est construida de acuerdo a las ltimas normas del sector; es decir que ha sido diseada solamente para el funcionamiento de una Posta. Del mismo modo la oferta del personal mdico y del equipamiento tambin necesita incrementarse. Por lo que para el presente proyecto, se puede resumir que el nmero de atenciones que es posible brindar a la poblacin, depende de la infraestructura, de los recursos humanos y del equipamiento. De los cuales la entidad Ejecutora intervendr en la construccin de la infraestructura como Centro de Salud y la mejora del equipo, de acuerdo al nivel en que se encuentra, correspondiendo a la DIRESA Loreto la capacitacin del personal y el incremento del mismo, que en este caso constituye un gasto de Operacin. El punto de partida de este anlisis es la determinacin de la oferta optimizada de la microrred que se analiza, calculada bajo el supuesto de que no se realiza el proyecto. La oferta optimizada es la capacidad de oferta de la que se puede disponer, ptimamente, con los recursos disponibles y efectivamente utilizables (que no incluyen aquellos provenientes del proyecto que se evala). Es decir, se debe calcular cul es el volumen de servicios que los establecimientos de la red o microrred en cuestin puede ofrecer si se mejora la distribucin y utilizacin de sus recursos fsicos y humanos, eliminando y/o reduciendo deficiencias en la operacin de sus actividades, gracias a intervenciones menores o acciones administrativas que no impliquen mayores costos. Por esta razn, la situacin actual optimizada ser estimada a partir de los recursos fsicos y humanos disponibles, sin considerar inversiones adicionales a las ya programadas. 4.3.2. DIAGNSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA OFERTA DE LOS SERVICIOS DE SALUD QUE CADA PROYECTO ALTERNATIVO OFRECER. Para poder determinar la oferta actual optimizada de los servicios de salud que el proyecto brindar es indispensable explorar cules son las principales caractersticas y determinantes de dicha oferta. Para ello ser necesario analizar: La capacidad de atencin de los establecimientos de salud de la microrred de la zona de influencia del proyecto o reas aledaas. Para lo cual indicamos la distribucin geoespacial de dichos establecimientos, indicando las distancias y tiempos de traslado entre ellos.
Las caractersticas con las que los servicios son entregados, considerando la dotacin de sus recursos fsicos y humanos, la tendencia histrica de los patrones de atencin, totales y promedio per cpita. Los establecimientos de salud adscritos al establecimiento que brinda los servicios de Centro de Salud, comprenden los siguientes Puestos de Salud: CUADRO N 40: Tabla de Distancias y Tiempo al Centro de Salud Shucushyacu desde diferentes localidades de la Jurisdiccin.
MICRORRRED ESTABLECIMIENTOS
C.S. Shucushyacu P.S. Nuevo Papaplaya P.S. Parinari P.S. Sonapi P.S. Lago Cuipari P.S. Jorge Chvez P.S. Libertad Cuiparillo P.S. Gloria
MEDIOS DE TRANSPORTE MOTOR FB PIE CANOA 25 HP

7 hrs. 3 hrs. 25 min. 1 hra. 30 min. 1 hra. 1 hra. 20 min. 2 hras. 12 hrs. 4 hrs. 1,5 hrs 2 das ? -
SHUCUSHYACU
(-) No viable.
Estos establecimientos ofrecen los siguientes servicios: 1) Actividades de Educacin, informacin y Comunicacin (IEC). 2) Consultas de Control de crecimiento y desarrollo. 3) Consulta EDA e IRA. 4) Controles prenatales. 5) Control del puerperio. 6) Servicios de atencin del Parto. 7) Programas PP para la Mujer y el Nio. 8) Programas PP para enfermedades transmisibles. 9) Internamiento o reposo. 10) Servicios Intermedios. 11) Servicios de Apoyo. 12) Traslados por referencias dentro y fuera de las microrredes. Por ltimo, los gastos que se han realizado hasta el momento slo han tenido el objetivo de reponer el equipo actual y mantener el personal existente para cada uno de los establecimientos de salud. A continuacin, se presenta la tendencia de los patrones de atencin en los ltimos dos aos para las Microrred de Salud involucrada con el proyecto, de acuerdo con la informacin estadstica brindada por el Centro de Salud de Shucushyacu.
CUADRO N 41: Atencin de Servicios Aos 2008, 2009 en el Centro de Salud de Shucushyacu.
TIPOS DE SERVICIOS Consulta Externa Consulta Odontologica Cons. Enfermera Emergencias Actividades IEC Cons. Control crecimto 0-5 aos Consultas EDA e IRA Controles prenatales gestantes Control puerperio Planificacin familiar Salud Escolar Adolescente PAI Inmunizaciones Salud Buco Dental PREDEMI PANFAR Malaria TBC Pan TBC Hansen Leishmaniasis PROCCETS Zoonosis Partos institucionales atendidos Partos FOB Partos CS/PS Salud Ambiental Salud Mental N egresos hospitalizacin PAC FARM Esterilizacin Triaje Laboratorio Servicios Generales Servicios Administrativos 3,509 3,584 2008 662 0 0 658 1,667 3,435 202 143 624 1,460 2,579 0 248 98 2,345 398 0 777 14 670 14 0 121 365 28 658 12 2,704 0 0 658 10,764 4,771 5,201 254 627 469 1,460 5,899 0 618 163 2,345 1,597 0 777 59 607 215 0 121 1,636 43 658 445 2009 ATENDIDOS ATENCIONES ATENDIDOS ATENCIONES
670
0 0 665 1,703 3,508 438 146 637 1,491 2,635 0 283 100 2,395 407 0 794 14 684 14 0 124 373 29 665 6,246
3,160 0 0 665 10,984 4,872 5,412 880 595 479 1,491 6,037 0 631 166 2,395 1,631 0 794 60 620 220 0 124 1,671 44 665 466
4.3.3. LOS RECURSOS FSICOS ESTABLECIMIENTO
HUMANOS
DISPONIBLES
EN
CADA
CUADRO N 42: Personal distribuido por Microrredes de Salud 2010. RSAA.
De este personal de la Microrred Shucushyacu, el 100% es contratado por diferentes modalidades. Cabe manifestar que a este personal hay que tener en cuenta el personal de las Brigadas de Elite, que brindan servicios por las zonas ms endmicas cuando el Centro de Salud lo solicite que vengan directamente del HAY. La composicin de la Brigada de Elite es: 1 Mdico 1 Enfermera 1 Obstetriz 1 Tc. Laboratorio 1 Motorista Como solo se va a intervenir en el Centro de Salud de Shucushyacu, consideramos el estado actual de sus ambientes, destinados a prestar los servicios que son los siguientes:
CUADRO N 43: Ambientes del Centro de Salud de Shucushyacu

AMBIENTES Consultorios Sala Materno Perinatal Sala Nio - Nia Sala Partos Sala Preparacin Partos Sala de Dilatacin Salas Internamiento Salas Espera Triaje IEC Farmacia Laboratorio Gerencia CS Acceso a Emergencia Sala Op Menores Modulo Vivienda 1 Modulo Vivienda 2 Instalaciones Elctricas y Sanitarias Ambientes Generales TOTAL DE AMBIENTES Cantidad 1 1 0 1 0 0 1 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 9 16 0 0 0 9 Estado
Operativo Deteriorado Sustituir
Recomendacin
Rehabilitar Construir
1 1 0 1 0 0 1 0 1 0 1 1
2 1 2 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
Finalmente, si bien los equipos y su estado actual deberan ser listados en esta parte del estudio, dicha informacin ser detallada al momento de realizar el proceso de optimizacin de la capacidad de atencin al establecimiento de salud. 4.3.4. OFERTA OPTIMIZADA a) Estndares ptimos de Produccin y Productividad
A efectos de esbozar una proyeccin en el dimensionamiento de los servicios asistenciales; los que debern aproximarse a los lmites tcnicos de racionalidad en su funcionamiento; es conveniente mostrar a continuacin los indicadores de eficiencia que se han tomado en gran parte de las Normas Oficiales vigentes emitidas por la Direccin General de Epidemiologa y la Direccin General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud, las que se complementan con directivas oficiales de programacin y, cuando no existen, con estndares internacionales aplicables a realidades como la nuestra, y finalmente de la experiencia del equipo tcnico de la Unidad Formuladora. En todo caso, los Indicadores Estndar que se detallan a continuacin, representan los criterios tcnicos que sirven de base a la Unidad Formuladora para sustentar su aplicabilidad al establecimiento de la naturaleza solicitada para
el estudio y que cuentan con la conformidad de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratgico de la Direccin Regional de Salud Loreto. TABLA N 03: Indicadores Estndar Promedio
SERVICIOS SERVICIOS FINALES Concentracin en Cons Externa Rend. Hora/Mdico Cons Externa Tpico (Emergencia) Reposo (Observacin) SERVICIOS INTERMEDIOS Examen Laboratorio Recetas
Fuente: DGSP MINSA Elaboracin Propia
CONSULTA EXTERNA
REPOSO
TPICO (EMERGENCIA)
3.5 4.0 10% Cons Ext 01 da 10% Tpico
1.2 1.5
0.5 1.5
Para la programacin de la Consulta Externa, se plantea una concentracin ptima en el horizonte del proyecto de 3.5 y un rendimiento de 4.0 atenciones por hora en cada consultorio. Para la programacin del Reposo (Observacin) se toma como referencia el porcentaje de pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia. Segn la normatividad vigente ste representa el 10% de los atendidos en Emergencia. Sin embargo, los establecimientos de salud de tipo I-1 no cuentan con este servicio, slo cuenta con atenciones en Tpico, por lo tanto, se tomar como referencia la informacin de esta unidad productora para calcular la programacin de reposos. Los reposos significan en promedio el 10% del total de atendidos en el Tpico (Emergencia) y slo se permanece 01 da. Los exmenes de laboratorio y recetas despachadas programados, provienen de las unidades productoras de consultorios y Tpico en los ndices que se sealan. 1) Recurso Humano
De acuerdo con los estndares de la DGSP-MINSA, el recurso mdico tiene una carga horaria programada de 1,650 horas/ao (06 horas diarias, en 25 das mensuales, en 11 meses) para brindar atencin, de las cuales dedica un porcentaje a la labor asistencial del paciente y el saldo a labores de gestin, administracin, conduccin, etc. Una vez deducida todos aquellos porcentajes, la oferta optimizada del recurso humano mdico es de 1,016.4 horas al ao. El resto de los profesionales y tcnicos de la salud, tambin tienen una mxima disponibilidad de horas/ao y un rendimiento diario de produccin dedicada
exclusivamente a labores asistenciales que es necesario determinar para efectos de programacin; estas se muestran en el cuadro siguiente: TABLA N 04: Disponibilidad Horaria de Recursos Humanos Al Ao
TIPO DE ATENCIN SEGN TIPO DE RECURSO HUMANO Distribucin proporcional de 01 hora de servicio N de horas en 01 da de 6 hrs. N horas en 01 da de 6 hrs contando el 80% destinado a atencin asistencial 3.36 0.96 0.48 3.36 1.44 3.36 1.44 3.84 0.96 2.88 0.96 0.96 N de horas en 01 mes de 25 das N de horas en 01 ao de 11 meses 1/ Grado de Optimizacin Oferta optimizada
M Gral-At ambulatoria Mdico General M Gral-At hospitalizacin M Gral-At Parto Enferm-At ambulatoria Enfermera Enferm-At hospitalizacin Obst-At ambulatoria Obstetriz Obst-At hospitalizacin Odont-At ambulatoria Odont-Ciruga Tecn-At ambulatoria Tcnico / Auxiliar Tecn-At hospitalizacin Tecn-At Parto
0.7 0.2 0.1 0.7 0.3 0.7 0.3 0.8 0.2 0.6 0.2 0.2
4.2 1.2 0.6 4.2 1.8 4.2 1.8 4.8 1.2 3.6 1.2 1.2
84 24 12 84 36 84 36 96 24 72 24 24
924 264 132 924 396 924 396 1056 264 792 264 264
0.8 0.7 0.7 0.7 0.6 0.7 0.6 0.9 0.5 0.7 0.6 0.6
739.2 184.8 92.4 646.8 237.6 646.8 237.6 950.4 132.0 554.4 158.4 158.4
Odontlogo
1/ Se considera que el personal tiene 01 mes de vacaciones Fuente: DGSP MINSA
De acuerdo con la normatividad vigente (N.T. N 021-MINSA/DGSP-V.01) seala textualmente que los establecimientos de salud deben contar, como mnimo, con un Mdico, Enfermera o una Obstetrz y Tcnicos de Enfermera.... Actualmente el Centro de Salud de Shucushyacu cuenta con 13 personas que, adems de atender a la poblacin demandante del servicio, realizan labores administrativas y de gestin. La produccin ptima de cada uno de ellos se muestra a continuacin.
CUADRO N 44: Produccin ptima Recursos Humanos

OFERTA OPTIMIZADA MEDICO N Mdicos Rendimiento Mdico Horas/Ao Horas Mdico/Ao N de atenciones /Hora PRODUCCIN PTIMA MDICO OFERTA OPTIMIZADA ENFERMERA N Enfermeras Rendimiento Enfermera Horas/Ao Horas Enfermera/Ao N de atenciones /Hora PRODUCCIN PTIMA ENFERMERA OFERTA OPTIMIZADA OBSTETRIZ N Obstetrices Rendimiento Obstetriz Horas/Ao Horas Obstetriz/Ao N de atenciones /Hora PRODUCCIN PTIMA OBSTETRIZ OFERTA OPTIMIZADA TECNICO N Tcnicos Rendimiento Tcnico Horas/Ao Horas Tcnico/Ao N de atenciones /Hora PRODUCCIN PTIMA TCNICO Elaboracin Propia 4 871 3485 5 17424 1 884 884 4 3538 2 884 1769 4 7075 1 1016 1016 3,5 3557
Considerando los estndares planteados por la DGSP-MINSA, el cuadro anterior de la produccin ptima de los recursos humanos que actualmente trabajan en el Centro de Salud de Shucushyacu podemos determinar lo siguiente: 01 Mdico produce 3,557 atenciones 1,016 horas al ao 02 Enfermeras producen 7,075 atenciones en 1,769 horas al ao. 01 Obstetrz producen 3,538 atenciones en 884 horas al ao. 04 Tcnicos (03 de Enfermera y 01 de Laboratorio) producen 17,424 atenciones en 3,485 horas al ao. 2) Recurso Fsico
Teniendo en consideracin los estndares de la DGSP-MINSA para la programacin de las actividades de los servicios de las unidades productoras, se toma como punto de partida que el Servicio de Consulta Ambulatoria se realiza en promedio 26 das al mes con una atencin de 6 horas diarias, entonces al mes se brinda 156 horas de atencin y al ao, ste ser de 1,872 horas de atencin.
TABLA N 05: Disponibilidad Horaria Consultorio al Ao

TIPO DE ATENCIN SEGN TIPO DE RECURSO FISICO Consultorio General Distribucin proporcional de 1 hora de servicio 1.0 N de horas en 1 da de 6 hs. 6.0 N de horas en 1 mes de 26 das 156 N de horas en 1 ao de 12 meses 1872 Grado de Optimizacin 1.0 Oferta optimizada 1872
Fuente: DGSP MINSA
Del mismo modo, para estimar la produccin de las Camas de Reposo se toma como referencia el indicador para las camas del Servicio de Hospitalizacin, con la salvedad de que el periodo de permanencia es de 01 da2, utilizando el 90% de grado de optimizacin se tiene que las camas de reposo tienen una disponibilidad de 1,685 horas al ao. TABLA N 06: Disponibilidad Horaria Cama al Ao
TIPO DE ATENCIN SEGN TIPO DE RECURSO FISICO Cama de Reposo Fuente: DGSP MINSA Distribucin proporcional de 1 hora de servicio 1.0 N de horas en 1 da de 6 hs. 6.0 N de horas en 1 mes de 26 das 156 N de horas en 1 ao de 12 meses 1872 Grado de Optimizacin 0.9 Oferta optimizada 1685
La produccin ptima de cada uno de los recursos fsicos (Consultorio y Cama de Reposo) se muestra a continuacin. CUADRO N 45: Produccin ptima Recursos Fsicos
OFERTA OPTIMIZADA CONSULTORIOS N Consultorios Fsicos Rendimiento Consultorio Horas/Ao Horas Consultorio/Ao Rendimiento hora PRODUCCIN PTIMA CONSULTORIO 2 2400 4800 4 19200
OFERTA OPTIMIZADA CAMA DE REPOSO N Camas de reposo Rendimiento Cama Horas/Ao Horas Cama/Ao Rendimiento hora PRODUCCIN PTIMA CAMA
Elaboracin Propia
2 2160 4320 1 4320
En el Servicio de Hospitalizacin el periodo de permanencia es diferente para cada servicio (Medicina, Ciruga, Pediatra y Gineco-Obstetricia), est entre 02 y 04 das
Del cuadro anterior de la produccin ptima de los recursos fsicos en el Centro de Salud de Shucushyacu podemos determinar lo siguiente: 02 Consultorios producen 19,200 atenciones en 4,800 horas al ao. 02 Camas de Reposo producen 4,320 atenciones en 4,320 horas al ao. 4.3.5. LA OFERTA OPTIMIZADAS POR TIPO DE SERVICIOS Sobre la base de la informacin anterior, se sumarn las ofertas optimizadas de cada uno de los servicios, en todos los establecimientos analizados, a fin de determinar as la oferta optimizada total por tipo de servicio (tanto final como intermedio o de apoyo). Sin embargo los resultados siempre estn dirigidos a mejorar los servicios del Centro de Salud de Shucushyacu. Una vez calculada la oferta por recurso humano y por recurso fsico, se procede a determinar la oferta optimizada. De acuerdo con la metodologa que el Ministerio de Salud plantea para optimizar la oferta de los recursos seala quela oferta optimizada se determina del recurso que tenga la menor produccin de atenciones (Gua Metodolgica para Formulacin y Evaluacin de Proyectos de Inversin Sector Salud 2006) Para el presente caso se tiene la siguiente informacin lo que nos permite determinar la oferta optimizada en el Centro de Salud de Shucushyacu, la misma que permitir realizar el Balance Oferta Demanda en el siguiente punto: Recurso Humano: Mdico Enfermera Obstetrz Tcnico 3, 557 atenciones 7,075 atenciones 3,538 atenciones 17,424 atenciones
Recurso Fsico: Consultorio Cama de reposo 19,200 atenciones 4,320 atenciones
Entonces la Oferta Optimizada se determina a travs del recurso que tiene la menor produccin optimizada, para el presente caso es la profesional de obstetricia que solamente brinda 3,538 atenciones.
4.4. BALANCE OFERTA DEMANDA El BALANCE OFERTA DEMANDA se obtiene como la diferencia entre la demanda efectiva menos la oferta optimizada. La referencia a Oferta-Demanda es un uso del lenguaje comn que no refleja la operacin real que hay que efectuar para el anlisis correspondiente. El balance es una situacin de desequilibrio (brecha) en cantidad o en calidad de servicios , eventualmente, en ambos conceptos. Por lo general los proyectos de inversin en salud se orientan a cubrir totalmente las brechas de cantidad y/o calidad de servicios, no obstante, esa condicin no corresponde a un requisito tcnico del Proyecto (este podra orientarse slo a cubrir una parte de la demanda insatisfecha), sino a que las polticas estatales buscan cobertura universal en determinados servicios (salud colectiva, promocin y prevencin de salud en el primer nivel) o una alta cobertura social en algunos servicios recuperativos y/o de rehabilitacin. CUADRO N 47: Demanda Efectiva Proyectada
AO 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 TOTAL Elaboracin Propia CONS PREV PED <1 a 271 325 442 498 625 742 768 884 916 939 6,409 CONS PREV PED 1 - 4 a 1,083 1,264 1,677 1,873 2,347 2,842 3,030 3,555 3,717 3,812 25,201 CONS PREV OBST 597 679 758 1,039 1,097 1,114 1,131 1,378 1,399 1,420 10,611 ATENC PART 196 210 213 216 219 223 226 230 233 237 2,203 CONS CUR PED 164 196 229 266 315 320 325 377 383 389 2,965 CONS CUR OBST 1,118 1,475 1,872 2,110 2,357 2,393 2,429 2,467 2,504 2,543 21,268 CONS CUR OTROS GRUP 8,361 11,248 11,959 14,570 14,793 15,020 15,250 15,483 15,720 15,960 138,364
CUADRO N 48: Oferta Optimizada Proyectada

AO 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 TOTAL Elaboracin Propia CONS PREV PED <1 a 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 35,380 CONS PREV PED 1 -4 a 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 35,380 CONS PREV OBST 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 35,380 ATENC PART 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 35,380 CONS CUR PED 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 35,380 CONS CUR OBST 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 35,380 CONS CUR OTROS GRUP 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 3,538 35,380
CUADRO N 49: Balance Oferta - Demanda

AO 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 TOTAL Elaboracin Propia CONS PREV PED <1 a 3,267 3,213 3,096 3,040 2,913 2,796 2,770 2,654 2,622 2,599 28,971 CONS PREV PED 1 - 4 a 2,455 2,274 1,861 1,665 1,191 696 508 -17 -179 -274 10,179 CONS PREV OBST 2,941 2,859 2,780 2,499 2,441 2,424 2,407 2,160 2,139 2,118 24,769 ATENC PART 3,342 3,328 3,325 3,322 3,319 3,315 3,312 3,308 3,305 3,301 33,177 CONS CUR PED 3,374 3,342 3,309 3,272 3,223 3,218 3,213 3,161 3,155 3,149 32,415 CONS CUR OBST 2,420 2,063 1,666 1,428 1,181 1,145 1,109 1,071 1,034 995 14,112 CONS CUR OTROS GRUP -4,823 -7,710 -8,421 -11,032 -11,255 -11,482 -11,712 -11,945 -12,182 -12,422 -102,984
En el cuadro precedente se puede observar que la brecha que existe no es muy significativa. Es necesario indicar que actualmente el Centro de Salud viene atendiendo a la poblacin, de acuerdo con su Plan Anual de Actividades. Se observa que las necesidades de salud para los grupos etreo de nios menores a 01 ao y de la mujer estn siendo atendidas. Las necesidades de asistencia de partos no son atendidas debido a la falta de una adecuada infraestructura. Las consultas curativas de los otros grupos etreo presentan un dficit significativo debido a la falta de personal asistencial y a los ambientes necesarios, principalmente por este ltimo factor. Esta situacin ha llevado a un gran nmero de pobladores a recurrir a la medicina tradicional, lo cual puede repercutir en los indicadores de salud de la zona de influencia, es decir el incremento de la tasa de morbilidad y posiblemente la tasa de mortalidad debido a la inadecuada asistencia mdica de la poblacin. Asimismo, se puede apreciar que no existe brecha de cobertura, al contrario se presenta una BRECHA DE CALIDAD. Se producen brechas de calidad cuando las brechas son positivas, es decir, cuando la oferta optimizada es mayor que la demanda efectiva calculada, en este caso se est cumpliendo con las atenciones en los establecimientos analizados pero sin tener en cuenta la calidad de atencin que se estara prestando: ambientes adecuados, amplios y que brinden comodidad. Las condiciones de funcionabilidad clnica y administrativa no son adecuadas, a pesar que los establecimientos de salud se encuentran produciendo a un nivel equiparable a la demanda efectiva de atenciones. Las brechas de calidad significan una menor eficacia del servicio, elevado riesgo de salud para el usuario, alto riesgo profesional del personal, sobre costos de atencin para el usuario, incumplimiento de protocolos de atencin, etc.
4.5. PLANTEAMIENTO TCNICO DEL PROYECTO La programacin del servicio necesario para desarrollar las actividades asistenciales y administrativas previstas para el proyecto se realizar teniendo como horizonte diez aos (2010 - 2019). Ms all de esta fecha, la naturaleza dinmica de todo proceso de planificacin, especialmente en el Sector Salud, sujeto a evaluaciones peridicas podra determinar que el establecimiento desempee un distinto rol dentro de su Microrred, y/o desarrolle un mayor nivel de complejidad; que implicara su reformulacin funcional. El Balance Oferta Demanda determinado, nos seala que el esfuerzo de inversin, en cuanto a Infraestructura, se restringe a la necesaria intervencin en el Centro de Salud, por lo que en lo sucesivo se programar estas intervenciones nicamente en dicho establecimiento. Del mismo en lo que respecta a los componentes de Equipamiento y Capacitacin. 4.5.1. DEFINICIN DEL ROL ASISTENCIAL DEL CENTRO DE SALUD DE SHUCUSHYACU El rol que le corresponde cumplir al Centro de Salud de Shucushyacu, en el marco de la poltica institucional del Ministerio de Salud, y como parte de la Red Integrada de Servicios de la MICRO RED SHUCUSHYACU, es el de brindar acciones integrales de salud a la poblacin su rea de responsabilidad mediante actividades de Promocin, Prevencin y Recuperacin de la salud. Cumplir funciones de Centro de Salud, para la atencin en las especialidades bsicas de la poblacin de su rea influencia, vale decir para la poblacin de Shucushyacu y comunidades que se ubican aledaamente cerca de ste. La promocin comprende actividades dirigidas al mantenimiento y desarrollo de la salud mediante: La educacin para la salud, materna infantil y de la gestante. La proteccin comprende actividades tendientes a suprimir riesgos para la salud principalmente mediante: El control de enfermedades transmisibles. La prevencin de enfermedades crnicas. La prevencin de la invalidez. El saneamiento ambiental (clorizacin del agua de pozos y fumigacin) La recuperacin comprende las actividades destinadas a restituir la salud mediante el diagnstico y el tratamiento. La rehabilitacin comprende las actividades dirigidas a restaurar en el paciente en el mximo de sus capacidades fsicas, mentales y sociales, para su reincorporacin a la vida activa de la comunidad.
4.5.2. DETERMINACIN DEL NIVEL ASISTENCIAL Y CAPACIDAD RESOLUTIVA ASISTENCIAL DEL PROYECTO El nivel de atencin relaciona la magnitud y severidad de los problemas de salud (demanda) y las funciones de produccin viables, eficaces y eficientes para su control y resolucin (oferta). Se reconocen tpicamente tres niveles de atencin de salud de acuerdo al comportamiento de la demanda, la oferta para este mbito es compatible con el primer nivel de atencin, debiendo debe atender satisfactoriamente del 70 al 80% de la demanda que presenta problemas de salud con diagnsticos y severidad que requieren atenciones de baja complejidad, demandando por lo tanto una oferta de mediano tamao pero de especializacin y tecnificacin bsicas, que configura una baja capacidad resolutiva cuantitativa pero por su localizacin con algunos rasgos de mediana capacidad resolutiva cualitativa. Sobre el particular, es necesario reiterar que la actual tecnologa mdica de atencin a la demanda por servicios de salud de mediana complejidad, se caracteriza por el nfasis en la prestacin de servicios bsicos concentrados e integrados, con preferente atencin en la consulta externa y en la atencin materno-infantil. En tal sentido, el Centro de Salud de Shucushyacu deber contar con los servicios de Consulta Externa Bsica, Tpico (Se atendern Emergencias y Partos Normales), Reposo, Ayuda Diagnstica (Laboratorio bsico y Botiqun) y Desarrollo de Programas de Salud (Planificacin Familiar, Inmunizaciones, Crecimiento y Desarrollo, Control Pre Natal, Informacin-EducacinComunicacin). Dependiendo de la alternativa de implementacin que se adopte para el servicio, la Consulta Externa se deber ofertar en un turno y los servicios de Ayuda al Diagnstico desarrollarn sus actividades durante las horas de atencin. Para efectos de las funciones generales especficas que debern cumplirse en el servicio, los profesionales, tcnicos y auxiliares de los servicios debern ser seleccionados y capacitados para cumplir las funciones de salud preventivo promocional, asistencial, de educacin a la comunidad, de capacitacin a su personal, entre otras actividades, las mismas que deben ser permanentes y continuadas.
4.5.3. DETERMINACIN DEL NIVEL ASISTENCIAL DEL RESTO DE LOS SERVICIOS DE LA MICRO REDSHUCUSHYACU Dentro de la MICRO REDSHUCUSHYACU, los establecimientos juegan un rol importante para la eficiencia del sistema de redes y microrredes. El nivel de atencin relaciona la magnitud y severidad de los problemas de salud (demanda) y las funciones de produccin viables, eficaces y eficientes para su control y resolucin (oferta). La oferta propuesta para el mbito de la MICRO RED SHUCUSHYACU es compatible con el primer nivel de atencin, en ese sentido los establecimientos adscritos a esta microrred asistencial deben atender satisfactoriamente del 70 al 80% de la demanda que presenta problemas de salud con diagnsticos y severidad que requieren atenciones de baja complejidad. 4.6. PLAN DE IMPLEMENTACIN 4.6.1. LA SECUENCIA DE ETAPAS Y ACTIVIDADES DE CADA PROYECTO ALTERNATIVO Y SU DURACIN CUADRO N 50-A: Etapas y Actividades Para la Alternativa 1:
Fases
Acciones 1. PREINVERSIN
1.1 Elaboracin del Perfil 2.1 Declaratoria de Viabilidad del Perfil Perfil
Ao 0 (12 meses)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4
Aos
5 6 7 8 9 10
2. INVERSIN
2.1.1 Elaboracin del Ex. Tcnico 2.1.2 Proceso de Adjudicacin 2.1.3 Construccin de la infraestructura
Expediente Tcnico - Ejecucin
2.1. Infraestructura construida de acuerdo a normas del sector
2.2. Equipo mdico de acuerdo a capacidad resolutiva 2.2.1 Proceso de seleccin y adjudicacin 2.2.1 Adquisicin de equipo mdico 2.3. Adquisicin de moderno equipo de computo 2.3.1 Adquisicin de equipo de computo 2.4. Adquisicin de medios de transportes 2.4.1 Deslizador y motor 2.5. Adquisicin de medios electrgenos 2.5.1. Adquisicin de un motor de luz
3. POST INVERSIN
3.1 Operacin y mantenimiento del CS 3.1 Operacin y mantenimiento del CS
Operacin y mantenimiento - Evaluacin Ex Post
CUADRO N 50-B: Etapas y Actividades Para la Alternativa 2:
Fases
Acciones 1. PREINVERSIN
1.1 Elaboracin del Perfil 2.1 Declaratoria de Viabilidad del Perfil Perfil
Ao 0 (12 meses)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4
Aos
5 6 7 8 9 10
2. INVERSIN
2.1.1 Elaboracin del Ex. Tcnico 2.1.2 Proceso de Adjudicacin 2.1.3 Rehabilitacin de la actual infraestructura 2.1.4 Ampliacin de la infraestructura
Expediente Tcnico - Ejecucin
2.1. Infraestructura construida de acuerdo a normas del sector
2.2. Equipo mdico de acuerdo a capacidad resolutiva 2.2.1 Proceso de seleccin y adjudicacin 2.2.1 Adquisicin de equipo mdico 2.3. Adquisicin de moderno equipo de computo 2.3.1 Adquisicin de equipo de computo 2.4. Adquisicin de medios de transportes 2.4.1 Adquisicin de Deslizador y motor 2.5. Adquisicin de medios electrgenos 2.5.1. Adquisicin de un motor de luz
3. POST INVERSIN
3.1 Operacin y mantenimiento del CS 3.1 Operacin y mantenimiento del CS
Operacin y mantenimiento - Evaluacin Ex Post
Los dos proyectos alternativos tienen casi la misma secuencia de etapas y actividades ya en uno se construye una mueva infraestructura y en otra se rehabilita y ampla la infraestructura actual. Para las dos alternativas se plantean diez aos como Horizonte de vida til del proyecto, el mismo que corresponde al deterioro del activo principal, en este caso a la infraestructura del Centro de Salud de Shucushyacu.
4.7. PLAN DE PRODUCCIN 4.7.1. DEFINICIN DE SERVICIOS El servicio que se brindar ser, principalmente, la de ATENCIONES DE SALUD en los diversos servicios que brindan el Centro de Salud de Shucushyacu, de manera mejorada, adecuada y con calidad efectiva. 4.7.2. PLAN DE PRODUCCIN ASISTENCIAL DEL CENTRO DE SALUD I-3 DE SHUCUSHYACU De acuerdo a los estndares adoptados y la resolucin de satisfacer la demanda efectiva de servicios de salud PREVISTA, se ha procedido a elaborar el respectivo Plan de Produccin de Servicios del Centro de Salud de Shucushyacu. Para la elaboracin del Plan de Produccin de Servicios, se ha considerado el nmero de atenciones de salud o servicios finales e intermedios, que se producen anualmente, durante el lapso del proyecto, en las zonas donde el proyecto interviene equipando los establecimientos de salud y que cubrirn el dficit determinado en el presente proyecto. Como ya se precis en los puntos anteriores, la brecha que presenta el proyecto es de calidad, por lo tanto el Plan de Produccin reflejar el nmero de atenciones que la poblacin demanda actualmente pero que se fortalecer con el mejoramiento de las condiciones de atencin que el proyecto plantea en su zona de intervencin. En tal sentido el Plan de Produccin de Servicios es la siguiente: CUADRO N 51: Plan de Produccin de Servicios
SERVICIOS FINALES AO Consultas Preventivas 6.967 9.016 10.053 12.153 12.945 13.710 14.079 15.106 15.464 15.747 Consultas Curativas 4.626 6.171 6.885 8.205 8.589 8.721 8.854 9.037 9.175 9.315 79.579 Atencin Parto 196 210 213 216 219 223 226 230 233 237 2.203 Programas Prevent Promoci 7.805 7.924 8.045 8.168 8.293 8.420 8.549 8.680 8.813 8.948 83.645 Total 19.594 23.321 25.196 28.742 30.047 31.073 31.708 33.053 33.685 34.247 290.666 SERVICIOS INTERMEDIOS Laboratorio 4.637 5.968 6.563 7.726 8.127 8.432 8.603 9.015 9.184 9.329 77.584 Farmacia 2.083 2.302 2.512 2.614 2.708 2.766 2.822 2.878 2.932 2.981 26.598 Total 6.721 8.270 9.075 10.340 10.835 11.198 11.426 11.893 12.116 12.309 104.182
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Total 125.239 Elaboracin Propia
4.8. PROGRAMA DE REQUERIMIENTOS 4.8.1. REQUERIMIENTO DE AMBIENTES El requerimiento de ambientes es igual para las dos alternativas (m2) CUADRO N 52: Ambientes y reas
N DESCRIPCIN 01 UNIDAD DE ADMINISTRACIN Informes Secretara Jefatura + SS.HH. Admisin Archivo Espera (06) personas) Oficina de Contabilidad, Logstica y Personal Caja Farmacia 02 UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA Sala de espera (40 personas) Triaje Tpico Consultorio de Pediatra Consultorio de Medicina General Consultorio de Gineco-Obst. (con SS.HH.) Consultorio de Odontologa SS.HH. Pblico Hombres y Mujeres + Mdulo Discapacitados 03 UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNSTICO Sala de espera (40 personas) Sala de Rayos X Lectura y Archivo Revelado Ecografa Laboratorio Clnico UNIDAD DE CENTRO OBSTTRICO, SALA DE 04 OPERACIONES, ESTERILIZACIN Sala de Preparacin + SS.HH. Sala de Trabajo de Parto Sala de Parto Puerperio + SS.HH. Cuarto del Recin Nacido Hall Esterilizacin Sala de Operaciones Menores 05 UNIDAD DE INTERNAMIENTO Sala de Recup. Mujer (2 cam) + SS.HH. Sala de RecupHomb (2 cama) + SS.HH. Estacin de Enfermeras
m 91.91 3.44 12.79 15.36 11.1 6.63 9.26 18.57 2.49 12.27 140.61 47.83 11.12 15.78 13.04 13.04 15.78 13.38 10.64 112.98 14.34 31.91 11.41 10.02 12.7 32.6 159.07 21.85 16.81 25.16 20.3 7.09 19.98 16.04 31.84 54.24 17.11 16.77 10.43
Cuarto de Limpieza Cuarto Sptico 06 UNIDAD DE SERVICIOS GENERALES Almacn Saneamiento Ambiental Grupo Electrgeno Vestidor y SS.HH. Pers. Tcnico (Hombres) Vestidor y SS.HH. Pers. Tcnico (Mujeres) Vestidor y SS.HH. Pers. Mdico (Hombres) Vestidor y SS.HH. Pers. Mdico (Mujeres) Radiofona Pozo y caseta de bombeo Tanque elevado 07 UNIDADES COMPLEMENTARIAS Sala de Usos Mltiples 02 Viviendas TOTAL DE REA DE LOS AMBIENTES A CONSTRUIRSE MURO Y CIRCULACIN TOTAL
AREA TOTAL DEL TERRENO A INTERVENIR CON EL PROYECTO PERMETRO AREA LIBRE =
4.73 5.2 79.4 23.67 11.33 11.33 5.31 5.52 2.51 2.51 5.31 7.5 4.41 143.88 56.98 86.9 782.09 511.98 1,294.07
10,000.00 400.00 8,705.93
Se tendr en cuenta lo siguiente: Se contar con reas complementarias para el funcionamiento ptimo de los servicios (sala de espera, pasadizos, servicios higinicos para los acompaantes de los pacientes) reas de servicios de atencin administrativa al paciente (Laboratorio y esterilizacin, farmacia, admisin, triaje) reas de servicios generales (rea para el grupo electrgeno, almacn) El Centro de Salud tendr operativas sus instalaciones sanitarias, con pozo sptico, pozo y tanque de agua, electro bomba. Las instalaciones elctricas toman en cuenta las normas del sector, el equipo a emplearse.
4.8.2. REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO De acuerdo al diagnstico situacional del equipamiento del Centro de Salud de Shucushyacu y de los servicios de salud ms importantes que necesitan ser mejoradas, comparndose su cantidad y su tipo contra los estndares mnimos de equipamiento para los servicios de atencin de salud del primer nivel de atencin, se encontr que el actual equipamiento mdico de dichos establecimientos no es la adecuada, por lo que se requiere fortalecer la capacidad resolutiva de los mismos.
El equipo necesario para el Centro de Salud de Shucushyacu es el que se muestra a continuacin y se muestra el uso en cada rea del establecimiento: CUADRO N 53: Equipo y Mobiliarios por Ambientes
REA A EMPLEARSE
INFORMES
CANT
1 1 1 1 Mueble modular Silla giratoria Escritorio Silla giratoria Archivadores Sillas
DESCRIPCIN
SECRETARA
2 2 1 1 1 1 1 2
Computadora Pentium IV Impresora de matriz de punta Papelera Escritorio Silln giratorio Sillas Pizarra acrlica Computadora Pentium IV Impresora Lser Grande Mueble para computadora Escner Mdulos de atencin Sillones giratorios Computadora Pentium IV Mueble para computadora Impresora de matriz de punta Estantes modulares Papelera Muebles giratorios Sillones giratorios Sillas Archivadores Muebles para computadora Computadoras Pentium IV Impresora de matriz de punta Papelera Vitrina de anuncios Mostrador alto con puertas Silla alta Computadora Pentium IV Impresora de matriz de punta Mueble para computadora Papelera Mueble escritorio Mueble alto con puertas Estantes con ngulos ranurados Silla giratoria
JEFATURA
1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 2 2 3 3 3
ADMISIN, ARCHIVO DE HISTORIAS CLNICAS Y ESPERA
CONTABILIDAD, LOGSTICA PESONAL
3 3 3 1 2 1 1 1
CAJA
1 1 1 1 1 1 2 1
FARMACIA
1 1 1 1 1 SALA DE ESPERA DE CONSULTA EXTERNA 3 1 1 2 TRIAJE 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 TPICO 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 CONSULTORIO DE PEDIATRA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 CONSULTORIO DE MEDICINA GENERAL 1 2 1 1 1
Mueble para computadora Computadora Pentium IV Impresora de matriz de punta Escalinata con dos peldaos Papelera Sillas Mueble escritorio Silla giratoria Sillas Camilla para observacin Escalinata de dos peldaos Balanza con tallmetro Lavatorio de loza Papelera Mueble fijo c/ lavadero de acero inox. con escurridero Negatoscopio de dos campos Cubo metlico con tapa Balde con porta balde Lmpara cuello de ganso Mesa de curaciones Aspirador de secreciones con mesa rodable Porta suero rodable Camilla para examen Escalinata de dos peldaos Taburete giratorio Vitrina para instrumental de dos cuerpos Esterilizador Biombo de dos cuerpos Refrigerador Escritorio Silla giratoria Sillas Negatoscopio de dos campos Camilla para examen Escalinata de dos peldaos Balanza peditrica Balanza con tallmetro Cubo metlico con tapa Mesa de curaciones Lmpara cuello de ganso Biombo de dos cuerpos Lavatorio de loza Papelera Escritorio Silla giratoria Sillas Negatoscopio de un campos Vitrina para instrumental Camilla para examen
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 CONSULTORIO DE GINECO-OBSTTRICA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 CONSULTORIO DE ODONTOLOGA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 SALA DE ESPERA SALA DE RAYOS X LECTURA Y ARCHIVO 1 1 1 1 1 1 SALA DE REVELADO Y ECOGRAFA 1 1 1
Taburete giratorio Escalinata de dos peldaos Mesa de curaciones Balde con porta balde Lmpara cuello de ganso Cubo metlico con tapa Porta suero rodable Balanza Papelera Lavatorio de loza vitrificada Escritorio Sillas giratorias Sillas Negatoscopio de un cuerpo Vitrina para instrumental Camilla ginecolgica para examen Taburete giratorio Escalinata de dos peldaos Mesa de curaciones Balde con porta balde Lmpara cuello de ganso Cubo metlico con tapa Porta suero rodable Balanza Papelera Mueble fijo c/ lavadero de acero inox. con escurridero Escritorio Silla giratoria Unidad dental Taburete giratorio Mesa rodable para instrumental Equipo de rayos X porttil Esterilizador Negatoscopio de un cuerpo Vitrina Instrumental Cubo metlico con tapa Papelera Mueble fijo c/ lavadero de acero inox. con escurridero Mesa con cajonera inferior Equipo de rayos X Negatoscopio de dos campos Equipo para revelado Silla giratoria Mueble para Computadora Computadora Pentium IV Impresora de matriz de punta Papelera Escritorio Silla giratoria Equipo de ecografa
1 1 1 1 1 1 SALA DE LABORATORIO CLNICO 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 SALA DE PREPARACIN, DILATACIN, PARTOS 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 SALA DE TRABAJO DE PARTOS 1 1 2 1 1 1 1 1 SALA RECIEN NACIDO 1 1 1 SALA DE ESTERILIZACIN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Camilla Negatoscopio de un campos Papelera Mueble fijo c/ lavadero de acero inox. con escurridero Closet para materiales e insumos Silln para toma de muestras Autoclave Microscopio Hemaglobinmetro Refrigerador Sillas giratorias Cubo metlico con tapa Centrfuga para hematocrito Camilla ginecolgica Taburete giratorio Lmpara cuello de ganso Mesa de curaciones Mueble fijo c/ lavadero de acero inox. con escurridero Equipo de anestesia Vitrina para instrumental Escalinata de dos peldaos Mesa de Mayo Balde con porta balde rodable Aspirador de secreciones con mesa rodable Porta sueros rodables Camilla ginecolgica Escalinata de dos peldaos Mesa de curaciones Balde metlico con tapa Mueble fijo c/ lavadero de acero inox. con escurridero Lmpara cuello de ganso Porta suero rodable Vitrina Instrumental Autoclave Taburete giratorio Cuna metlica rodable Aspirador de secreciones Tina para bebes Incubadora Laringoscopio Mesa Esterilizadora Coche para transportar material estril Mesa de operaciones Mquina de anestesia Aspirador de secreciones Cialtica Porta suero Mesa de anestesia Vitrina para instrumental
SALA DE OPERACIONES MENORES
1 1 1 1 1 1 1 3 3 3 1 SALA DE RECUPERACIN MUJERES Y HOMBRES 3 1 3 3 3 1 1 1 1 1 1 CUARTO DE LIMPIEZA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 50 1 SERVICIOS GENERALES EQUIPO DE TRANSPORTE 1 1
Mesa tipo Mayo para instrumental Negatoscopio de dos campos Taburete giratorio Baln de Oxgeno Porta balde rodable Porta lavatorio simple Escalinata de dos peldaos Camas clnicas Escalinata de dos peldaos Velador con tablero para alimentos Silla apilable Biombos de dos cuerpos Mesa de curaciones Cubo Metlico con tapa y pedal Chatas Papagayos Porta historias Mueble mostrador con cajones inferiores Closet con repisa y puertas Silla alta giratorio Cubo Metlico con tapa Mueble fijo c/ lavadero de acero inox. con escurridero Mesa con poza de concreto revestido con maylica Mueble alto con repisa Televisor de 28 pulgadas DVD Proyector multimedia Ecran Computadora Pentium IV porttil Pizarra Acrlica Reloj de pared Sillas Plsticas blancas Papelera Grupo Electrgeno de 5 KVA Deslizador con cabina 8 personas con fuera de borda 85 HP
ESTACIN DE ENFERMERAS
SALA DE USOS MLTIPLES
4.9. COSTOS 4.9.1. COSTOS SITUACIN SIN PROYECTO Los costos en la situacin sin proyecto estn representados por los actuales costos de operacin y mantenimiento del Centro de Salud de Shucushyacu, el cual se detalla en los cuadros siguientes. CUADRO N 54-A: Remuneraciones
PERSONAL Medico Enfermera Obstetrz Tcnico Enfermera Tcnico Laboratorio COSTO TOTAL........................S/. CANTIDAD 02 01 01 04 01 SUELDO / MES 2,400.00 1,200.00 1,200.00 800.00 800.00 TOTAL / MES 4,800.00 1,200.00 1,200.00 3,200.00 800.00 MESES 11 11 11 12 12 SUELDO ANUAL 52,800.00 13,200.00 13,200.00 38,400.00 9,600.00 127,200.00
CUADRO N 54-A: Operacin y Mantenimiento

DESCRIPCIN Medicinas Materiales escritorio Combustible Mantenimiento de Infraestructura Mantenimiento de Equipo Medico Transporte terrestre Materiales limpieza Servicios TOTAL S/. COSTO/MES 2,480.00 400.00 650.00 300.00 100.00 50.00 200.00 50.00 MESES 12 12 12 12 12 12 12 12 TOTAL/ANUAL 29,760.00 4,800.00 7,800.00 3,600.00 1,200.00 600.00 2,400.00 600.00 50,760.00
CUADRO N 55: Costos de Operacin y Mantenimiento Sin Proyecto

CONCEPTO COSTOS OPERATIVOS Remuneraciones Medicinas Materiales de escritorio Combustible Transporte terrestre Materiales de limpieza Servicios COSTOS DE MANTENIMIENTO Mantenimiento de infraestructura Mantenimiento de equipos TOTAL (S/.) COSTO TOTAL Sin Impuesto 154,258.21 115,636.36 25,008.40 4,033.61 6,554.62 504.20 2,016.81 504.20 4,033.61 3,025.21 1,008.40 158,291.83 Con Impuesto 173,160.00 127,200.00 29,760.00 4,800.00 7,800.00 600.00 2,400.00 600.00 4,800.00 3,600.00 1,200.00 177,960.00
Fuente: Unidad de Economa DIRESA Loreto
Los costos en la situacin sin proyecto ascienden a la suma de S/. 177,960.00, con impuestos, y estn compuestos por Costos Operativos con S/. 173,160.00 y Costos de Mantenimiento, S/. 4,800.00. Por su lado, los costos sin impuestos ascienden a la suma de S/. 158,0291.83. Los costos operativos sin proyecto son similares para las dos alternativas. 4.9.2. COSTOS SITUACIN CON PROYECTO Los costos en la situacin con proyecto estn representados por los Costos de Inversin que implica el proyecto (Infraestructura, Equipamiento y Capacitacin) y los Costos de Operacin y Mantenimiento en que incurre elCentro de Salud de Shucushyacu para brindar atenciones a la poblacin demandante del servicio. A. COSTOS DE INVERSIN A.1. Costo de Infraestructura
Para la estimacin del costo de infraestructura se considera la construccin de los ambientes del Centro de Salud de Shucushyacu. CUADRO N 56: Presupuesto de Construccin de la Infraestructura a Precios Privados Alternativa 1
Item 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 ESTRUCTURAS OBRAS PROVISIONALES TRABAJOS PRELIMINARES MOVIMIENTO DE TIERRAS OBRAS DE CONCRETO SIMPLE OBRAS DE CONCRETO ARMADO ESTRUCTURA DE MADERA Y COBERTURA ARQUITECTURA MUROS Y TABIQUES DE ALBAILERA REVOQUES ENLUCIDOS Y MOLDURAS CIELORRASOS PISOS Y PAVIMENTOS CONTRAZOCALOS ZOCALOS CARPINTERIA DE MADERA CARPINTERIA METALICA Y HERRERA CERRAJERIA PINTURA INSTALACIONES SANITARIAS APARATOS SANITARIOS Y ACCESORIOS INSTALACIONES SANITARIAS SISTEMA DE AGUA FRIA Y CONTRA INCENDIO SISTEMA DE AGUA DE LLUVIA Descripcin Parcial (S/.) 746,433.46 36,507.65 3,283.42 67,241.05 175,827.08 309,594.41 153,979.85 615,519.06 83,004.28 101,210.33 69,087.28 116,018.82 6,633.18 26,714.18 76,067.29 63,650.36 8,345.14 64,788.20 67,509.55 22,519.16 20,963.64 10,409.39 13,617.36
4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 5.00 5.04
INSTALACIONES ELECTRICAS INSTALACIONES ELECTRICAS SALIDAS PARA COMUNICACIONES Y SEALES CANALIZACIONES Y TUBERAS CONDUCTORES Y/O CABLES TABLEROS Y CUCHILLAS (LLAVES) PARARRAYOS ARTEFACTOS OBRAS COMPLEMENTARIAS CERCO PERIMETRICO
86,772.30 14,600.98 308.05 10,695.29 26,548.44 18,951.11 946.04 14,722.39 296,252.40 296,252.40 1,812,486.77 181,248.68 181,248.68 90,624.34 2,265,608.46 407,809.52 2,673,417.99
COSTO DIRECTO Gastos Generales 10% C.D. Utilidad 10% C.D. Supervisin 5% C.D. PRESUPUESTO PARCIAL I.G.V. 18% PRESUPUESTO TOTAL
CUADRO N 57: Presupuesto de Construccin de la Infraestructura a Precios Privados Alternativa 2

Item 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 Descripcin ESTRUCTURA OBRAS PROVISIONALES TRABAJOS PRELIMINARES DESMONTAJE Y DEMOLICION DE AMBIENTES MOVIMIENTO DE TIERRAS OBRAS DE CONCRETO SIMPLE OBRAS DE CONCRETO ARMADO ESTRUCTURA DE MADERA Y COBERTURA ARQUITECTURA MUROS Y TABIQUES DE ALBAILERA REVOQUES ENLUCIDOS Y MOLDURAS CIELORRASOS PISOS Y PAVIMENTOS CONTRAZOCALOS ZOCALOS CARPINTERIA DE MADERA CARPINTERIA METALICA Y HERRERA CERRAJERIA PINTURA INSTALACIONES SANITARIAS APARATOS SANITARIOS Y ACCESORIOS INSTALACIONES SANITARIAS SISTEMA DE AGUA FRIA Y CONTRA INCENDIO SISTEMA DE AGUA DE LLUVIA INSTALACIONES ELECTRICAS INSTALACIONES ELECTRICAS SALIDAS PARA COMUNICACIONES Y SEALES CANALIZACIONES Y TUBERAS CONDUCTORES Y/O CABLES Parcial (S/.) 752,265.40 36,507.65 3,283.42 5,831.94 67,241.05 175,827.08 309,594.41 153,979.85 615,519.06 83,004.28 101,210.33 69,087.28 116,018.82 6,633.18 26,714.18 76,067.29 63,650.36 8,345.14 64,788.20 67,509.55 22,519.16 20,963.64 10,409.39 13,617.36 86,772.30 14,600.98 308.05 10,695.29 26,548.44
TABLEROS Y CUCHILLAS (LLAVES) PARARRAYOS ARTEFACTOS OBRAS COMPLEMENTARIAS CERCO PERIMETRICO COSTO DIRECTO Gastos Generales 10% C.D. Utilidad 10% C.D. Supervisin 5% C.D. PRESUPUESTO PARCIAL I.G.V. 18% PRESUPUESTO TOTAL
4.06 4.07 5.00 5.04
18,951.11 946.04 14,722.39 302,774.64 302,774.64 1,824,840.95 182,484.10 182,484.10 91,242.05 2,281,051.19 410,589.21 2,691,640.40
A.2.
Costo de Equipamiento
Los precios de ambas alternativas en equipamiento es el mismo CUADRO N 58-A: Presupuesto de Equipamiento Alternativa 1 y 2
MATERIAL IMPORTADO DESCRIPCIN Computadora Pentium IV Computadora Pentium IV porttil Impresora de matriz de punta Impresora lser grande Escner Estetoscopio adulto Estetoscopio peditrico Tensimetro de nio Tensimetro adultos Esterilizador grande Esterilizador pequeo Coche para transportar material estril Balanza simples digitales Balanza con tallmetro Balanza peditrica Camilla para examen de paciente Unidad dental Equipo de Rayos X porttil Negatoscopio de un cuerpo Negatoscopio de dos campos Centrifuga para hematocrito Microscopio ptico binocular Incubadora Aspirador de secreciones c/ mesa rodable Cuna metlica rodable 3.00 CANT 10 1 5 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 5 1 2 3 3 1 1 1 2 1 MONTO REFERENC US$ 1000 2000 150 400 200 30 45 75 125 1700 350 160 250 180 175 170 650 6500 120 260 1600 1600 6000 400 200 PREC. UNITARIO S/. 3,000 6,000 450 1,200 600 90 135 225 375 5,100 1,050 480 750 540 525 510 1,950 19,500 360 780 4,800 4,800 18,000 1,200 600 PRECIO
CON IMP +ARANCEL
PRECIO
SIN IMP. NI ARANCEL
30000 6000 2250 1200 600 90 135 225 375 10200 1050 480 1500 1080 525 2550 1950 39000 1080 2340 4800 4800 18000 2400 600
19,950 3,990 1,496 798 399 60 90 150 249 6,783 698 319 998 718 349 1,696 1,297 25,935 718 1,556 3,192 3,192 11,970 1,596 399
Refrigerador Baln de O2 medicinal porttil Baln de O2 con accesorios TV de 28" con parlantes incorporados DVD Proyector multimedia Ecran Silla giratoria Mueble modular Archivador metlico de 04 gavetas-oficio Silla alta de metal Mdulos de atencin Muebles giratorios Escalinata con dos peldaos Mueble de escritorio Camilla de observacin Mesa de curaciones Lavatorio de loza Mueble fijo c/ lavadero acero inoxidable c/escurridero Cubo metlico con tapa Balde con porta balde Lmpara cuello de ganso Porta suero rodable Taburete giratorio Vitrina para instrumental Mesa rodable para instrumental Equipo para revelado Equipo de ecografa Silln para toma de muestras Camilla ginecolgica Equipo de anestesia Mesa de mayo Balde con porta balde rodable Balde metlico con tapa Aspirador de secreciones rodable Tina para bebes Laringoscopio Mesa de operaciones Mquina de anestesia Cialtica Porta suero Mesa de anestesia Mesa tipo mayo para instrumental Porta lavatorio simple Silla metlica apilable
2 1 2 1 1 1 1 12 1 1 1 2 3 12 1 1 5 3 7 7 3 6 6 7 7 1 1 1 1 5 5 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
700 150 200 650 350 3000 120 370 200 188 60 300 300 80 150 170 109 16 150 156 160 290 90 168 330 170 700 750 218 980 750 200 170 170 2,187 100 658 180 180 150 78 180 200 110 40
2,100 450 600 1,950 1,050 9,000 360 1,110 600 564 180 900 900 240 450 510 327 48 450 468 480 870 270 504 990 510 2,100 2,250 654 2,940 2,250 600 510 510 6,561 300 1,974 540 540 450 234 540 600 330 120
4200 450 1200 1950 1050 9000 360 13,320.00 600.00 564.00 180.00 1,800.00 2,700.00 2,880.00 450.00 510.00 1,635.00 144.00 3,150.00 3,276.00 1,440.00 5,220 1,620 3,528 6,930 510 2,100 2,250 654 14,700 11,250 600 1,020 510 13,122 300 1,974 540 540 450 234 540 600 330 120
2,793 299 798 1,297 698 5,985 239 8,858 399 375 120 1,197 1,796 1,915 299 339 1,087 96 2,095 2,179 958 3,471 1,077 2,346 4,608 339 1,397 1,496 435 9,776 7,481 399 678 339 8,726 200 1,313 359 359 299 156 359 399 219 80
Cubo metlico con tapa y pedal Chatas Papagayos Grupo electrgeno de 5 KVA Deslizador cabina 8 personas, fuera borda 85 HP Linterna para examen Maletn para reanimacin adultos peditrico Maletn para medicamentos Resucitador manual adulto Resucitador manual peditrico Camilla para ambulancias Set collarines cervicales Tabla para columna vertebral Juego de frulas neumticas
3 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
156 16 16 14,442 18,000 18 569 18 234 234 523 20 46 308
468 48 48 43,326 54,000 60 1,850 60 760 760 1,700 65 150 1,000
1,404 144 144 43,326 54000 60 1850 60 760 760 1700 65 150 1000
934 96 96 28,812 35,910 40 1,230 40 505 505 1,131 43 100 665
TOTAL (S/.)
359,154
238,837
CUADRO N 58-B: Presupuesto de Equipamiento Alternativa 1 y 2

MATERIAL NACIONAL Muebles para computadora Pizarra acrlica Reloj de pared Sillas plsticas de color blanco Papelera Escritorio de madera Sillas de madera Sillones giratorios Estantes modulares Estantes con ngulos ranurados Vitrina de anuncio Mostrador alto con dos puertas Biombos de dos cuerpos Mesa con cajonera inferior Closet para materiales e insumos Mesa Camas clnicas Velador con tablero para alimentos Porta historias Mueble mostrador c/cajones inferiores Closet con repisa y puertas Mesa con poza de concreto revestido con maylica Mueble alto con repisa Chalecos salvavidas CANTIDAD 9 2 1 50 16 8 18 6 2 2 1 2 10 1 1 1 3 3 1 1 1 1 1 7 COSTO 400 800 96 42 96 640 48 1,184 960 250 480 512 640 480 576 400 1,200 96 250 480 320 608 800 384 PRECIOS PRIVADOS 3,600 1,600 96 2,080 1,536 5,120 864 7,104 1,920 499 480 1,024 6,400 480 576 400 3,600 288 250 480 320 608 800 2,688 PRECIOS SOCIALES 3,600 1,600 81 1,747 1,290 5,120 864 5,967 1,613 419 480 1,024 5,376 403 484 336 3,024 242 210 480 320 511 672 2,258
TOTAL (S/.)
42,813
38,121
Se pide el deslizador debidamente equipado para disminuir el tiempo y el costo del transporte de enfermos graves hacia el Hospital de Apoyo Yurimaguas. El equipamiento del deslizador ha sido determinado por el Hospital de Apoyo Yurimaguas (Anexos):
N 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 Descripcin Tensimetro Aneroide Adulto Tensimetro Aneroide Peditrico Estetoscopio Peditrico Estetoscopio Adulto Linterna para examen Maletn de reanimacin Adulto - Peditrico Maletn de medicamentos Resucitador manual adulto Resucitador manual peditrico Cilindro de Oxigeno tipo M y accesorios Cilindro de Oxigeno tipo B y accesorios Camilla para ambulancias Set collarines cervicales Tabla para columna vertebral Juego de frulas neumticas Chalecos salvavidas Cantidad 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7
Este equipo est incluido en la lista de equipamiento. El costo total del equipamiento para ambas alternativas aprecios privados asciende a la suma de S/. 401,967.00. Sobre la base del Programa de Requerimientos y de los costos unitarios estimados, se ha elaborado el Costo de Inversin de las dos alternativas.
CUADRO N 59: Costo de Inversin Alternativa 1

DESCRIPCION Estructura Arquitectura Instalaciones Sanitarias Instalaciones Elctricas Obras Complementarias Costo Directo Gastos Generales 10% C.D. Utilidad 10% C.D. Supervisin 5% C.D. Presupuesto Parcial I.G.V. 18% CONSTRUCCIN INFRAESTRUCTURA Elaboracin de Expediente Tcnico EQUIPO TOTAL PRIVADOS 746,433 615,519 67,510 86,772 296,252 1,812,487 181,249 181,249 90,624 2,265,608 407,810 2,673,418 25,000 401,967 3,100,385 SOCIALES 901,373.45 517,220.67 56,728.27 72,914.76 248,940.89 1,797,178 179,718 179,718 89,859 2,246,473 2,246,473 22,728 337,773 2,606,973
CUADRO N 60: Costo de Inversin Alternativa 2

DESCRIPCION Estructura Arquitectura Instalaciones Sanitarias Instalaciones Elctricas Obras Complementarias Costo Directo Gastos Generales 10% C.D. Utilidad 10% C.D. Supervisin 5% C.D. Presupuesto Parcial I.G.V. 18% CONSTRUCCIN INFRAESTRUCTURA Elaboracin de Expediente Tcnico EQUIPO TOTAL PRIVADOS 752,265 615,519 67,510 86,772 302,775 1,824,841 182,484 182,484 91,242 2,281,051 410,589 2,691,640 25,000 401,967 3,118,607 SOCIALES 908,145 517,221 56,728 72,915 254,419 1,809,428 180,943 180,943 90,471 2,261,785 2,261,785 22,728 337,773 2,622,286
4.9.3. COSTOS INCREMENTALES Los costos incrementales corresponden a la diferencia de los costos en la situacin con proyecto y la situacin sin proyecto; para el caso de la primera se considera la inversin y los costos de operacin y mantenimiento, mientras que para la segunda slo los costos de operacin y mantenimiento. En los cuadros de las pginas siguientes, se muestran dichos costos a precios privados de ambas alternativas. Se debe precisar que los clculos se han efectuado considerando el 100% de atencin a la poblacin demandante efectiva en el mbito del proyecto.
CUADRO N 61: Flujo de Costos Incrementales a Precios Privados Alternativa 1

RUBRO A) COSTOS DE INVERSIN 1 Infraestructura 2 Expediente Tcnico 3 Equipamiento B) COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO CON PROYECTO Costos de Operacin Costos de Mantenimiento C) TOTAL COSTOS CON PROYECTO (A + B) PERIODO VACT PP 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3,100,385 3,100,385 2,673,418 2.673.418 25,000 401,967 25,000 401.967
2.106.321
0 0 0
338.628 343.647 348.743 353.916 359.168 364.500 369.913 375.408 380.986 386.650 330.228 335.247 340.343 345.516 350.768 356.100 361.513 367.008 372.586 378.250 8.400 8.400 8.400 8.400 8.400 8.400 8.400 8.400 8.400 8.400
5.206.706 3,100,385
338.628 343.647 348.743 353.916 359.168 364.500 369.913 375.408 380.986 386.650
D) COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO SIN PROYECTO Costos de Operacin Costos de Mantenimiento E) TOTAL COSTOS INCREMENTALES (C - D) Factor de Actualizacin = VACT PP 10%
1.226.008
177,960 173,160 4,800
177.960 177.960 177.960 177.960 177.960 177.960 177.960 177.960 177.960 177.960 173.160 173.160 173.160 173.160 173.160 173.160 173.160 173.160 173.160 173.160 4.800 4.800 4.800 4.800 4.800 4.800 4.800 4.800 4.800 4.800
3.980.698 2,922,425 1.0000 3.980.698 2,922,425
160.668 165.687 170.783 175.956 181.208 186.540 191.953 197.448 203.026 208.690 0.9091 0.8264 0.7513 0.6830 0.6209 0.5645 0.5132 98,502 0.4665 92,111 0.4241 86,103 0.3855 80,459
146,062 136,932 128,312 120,181 112,516 105,297
CUADRO N 62: Flujo de Costos Incrementales a Precios Privados Alternativa 2

RUBRO A) COSTOS DE INVERSIN 1 2 3 Infraestructura Expediente Tcnico Equipamiento PERIODO VACT PP 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3,118,607 3.118.607 2.691.640 2.691.640 25,000 401.967 2.266.487 25.000 401.967 0 0 0 5.385.094 3,118,607 363.828 368.993 374.237 379.561 392.165 390.452 396.022 401.677 407.418 425.246 339.828 344.993 350.237 355.561 360.965 366.452 372.022 377.677 383.418 389.246 24.000 24.000 24.000 24.000 31.200 24.000 24.000 24.000 24.000 36.000 363.828 368.993 374.237 379.561 392.165 390.452 396.022 401.677 407.418 425.246
B) COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO CON PROYECTO Costos de Operacin Costos de Mantenimiento C) TOTAL COSTOS CON PROYECTO (A + B) D) COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO SIN PROYECTO Costos de Operacin Costos de Mantenimiento E) TOTAL COSTOS INCREMENTALES (C - D) Factor de Actualizacin = VACT PP 10%
1.226.008
177,960 173,160 4,800
177.960 177.960 177.960 177.960 177.960 177.960 177.960 177.960 177.960 177.960 173.160 173.160 173.160 173.160 173.160 173.160 173.160 173.160 173.160 173.160 4.800 4.800 4.800 4.800 4.800 4.800 4.800 4.800 4.800 4.800 185.868 191.033 196.277 201.601 214.205 212.492 218.062 223.717 229.458 247.286 0.9091 0.8264 0.7513 0.6830 0.6209 0.5645 0.5132 0.4665 0.4241 97,312 0.3855 95,339
4.159.086 2,940,647 1.0000 4.159.086 2,940,647
168,971 157,879 147,466 137,696 133,005 119,946 111,900 104,366
V.
EVALUACIN
Se deber analiz los componentes de la propuesta para poder realizar la evaluacin econmica a travs del modelo econmico Costo - Efectividad, que permitir definir que los logros deseados del presente perfil tcnico se han obtenido a travs de un mnimo costo de inversin. 5.1. BENEFICIOS Por la naturaleza del proyecto es difcil calcular cuantitativamente los beneficios percibidos por la poblacin beneficiada. Pero los beneficios cualitativos, en indicadores de salud, son claramente identificados. Es complejo calcular los beneficios econmicos de una buena salud en la poblacin, pero no resulta difcil comprender la importancia de dicha situacin. Si la poblacin cuenta con una buena salud podr desarrollarse plenamente y desarrollar mucho mejor sus actividades. Estos aspectos influyen directamente en la mejora econmica, aunque no se cuente con un instrumento vlidamente aceptado para mostrar dicha relacin. Los beneficios de la construccin de un nuevo Centro de Salud van directamente asociados a las mejoras en el servicio que se generar. Esta mejora se nota al comparar la situacin actual con la futura cuando se cuente con el nuevo Centro de Salud.Otro de los beneficios importantes para la poblacin, es el ahorro de tiempo en ir a otros centros de salud que se encuentran lejos de sus viviendas. Al mejorar el Centro de Salud de Shucushyacu se espera elevar la calidad del servicio y esto, a su vez, elevar la demanda de atenciones de las personas que preferan no ir o realizaban su traslado a otro centro de salud. Otro de los beneficios es que al contar con mejores servicios de salud para la poblacin podr realizar prcticas preventivas de salud, evitando las complicaciones futuras de las enfermedades. En conclusin, los beneficios derivados del proyecto estn asociados a los servicios de salud que prestar el establecimiento respectivo, cuya caracterstica esencial es la mejora en la calidad del mismo. En general, el objetivo de cualquier proyecto de salud es mejorar la calidad de vida de las personas, reducir enfermedades y salvar vidas, contribuyendo as con la formacin del capital humano al evitar: Muertes anticipadas. Prdida de tiempo de trabajo y sano esparcimiento. Prdida de capacidad de trabajo (productividad).
5.1.1. BENEFICIOS EN LA SITUACIN SIN PROYECTO, En esta situacin, podemos afirmar la imposibilidad de cuantificar los beneficios, razn por la cual se efecta una evaluacin cualitativa de las condiciones en que se encuentra el Centro de Salud. Se observa que se est atendiendo en sus problemas de salud a la poblacin de la microrred Shucushyacu y de su rea de influencia, aunque de una manera bastante inadecuada, lo que genera reclamos de la poblacin, y causa una elevada Tasa de Morbilidad, superior a los estndares nacionales. Aunque es de resaltar los Indicadores de Salud Colectiva positivos, en que se observa: % Mortalidad Materna : 0 % Mortalidad Neonatal : 0 % Mortalidad por Neumona : 0 Incremento notable en el empleo del SIS, especialmente a partir del ao 2007 Ingresos por parte del SIS y por ingresos propios.
5.1.2. BENEFICIOS EN LA SITUACIN CON PROYECTO. Los beneficios son puntualmente cualitativos y estn referidos a: Contar con una infraestructura en buen estado, moderna y equipada de acuerdo a las normas del sector. Infraestructura con servicios de agua y desage, con servicios higinicos para sus Pacientes. Infraestructura con instalaciones elctricas y sanitarias Personal mdico suficiente y capacitado Poblacin objetivo atendida adecuadamente. Ingresos por el SIS e ingresos propios.
5.1.3. BENEFICIOS INCREMENTALES. Por otro lado se tienen los siguientes beneficios incrementales: Al tener una mejor salud, aumentar la asistencia escolar de los nios y permitir un mejor aprendizaje, y probablemente aumentar la matrcula. Cuando se gasta en prevencin, libera para diferentes usos, recursos que de otro modo se deberan destinar al tratamiento de enfermedades; y Permite utilizar y explotar recursos naturales que, debido a las enfermedades, eran totalmente inaccesibles.
Reduccin de costos para el usuario, en el caso de captar las consultas de salud que antes se hacan en pueblos ms lejanos, probablemente a un mayor costo de transporte y espera
5.2. EVALUACION ECONOMICA SOCIAL Para realizar la evaluacin econmica social se utilizar la Metodologa Costo Eficiencia, para lo cual es necesario precisar que cada alternativa tiene un impacto en el nmero de atenciones, esto ser gravitante para la estimacin del ratio de Costo Efectividad (CE). En funcin a los objetivos del proyecto que son: la mejora de la calidad de atencin y el incremento de la cobertura de los servicios, generar como beneficios la reduccin de muertes y el mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin del rea de referencia al evitar enfermedades y las secuelas ocasionadas por stas. Cuantificar las vidas salvadas es posible en tanto se tenga definido a cunto se reducir la tasa de mortalidad; pero lo que s resulta muy difcil, es determinar los aos de vida ganados. Resulta tambin difcil cuantificar el costo de las vidas salvadas y con calidad. En tal sentido, para determinar el impacto del proyecto, se medirn los resultados de la efectividad de las intervenciones, es decir: la eficacia; razn por la cual se definirn como beneficios: las atenciones con calidad que se brinden a la poblacin del mbito de influencia directa del Centro de Salud de Shucushyacu. La prestacin de servicios de calidad por parte delCentro de Salud de Shucushyacu, le evitar a una parte de la poblacin, el costo de movilizarse hasta la ciudad de Iquitos para recibir una atencin adecuada, lo cual constituye un beneficio adicional por el ahorro en costos de traslado y en el ahorro de tiempo de trabajo. A. DEFINICIN DE INDICADORES DE RESULTADOS
Los indicadores de eficacia seleccionados, estn referidos al nmero total de atenciones de calidad que lograrn cubrir las dos alternativas durante toda su vida til. Las atenciones totales del proyecto, son todas aquellas efectuadas por el Centro de Salud de Shucushyacu, as como las referidas a los hospitales de Iquitos, en la medida que todas son generadas por el proyecto y movilizarn recursos de la economa, independientemente del lugar donde se brinden los servicios. El nmero real de atenciones de calidad y debido a la situacin crtica de la actual infraestructura fsica productiva, se atribuir al proyecto el 100% de las atenciones previstas.
Por otro lado, se ha considerado que las otras acciones del proyecto orientadas a la promocin de la salud, tienen un efecto directo sobre el nmero de atenciones que se van a brindar; de esta forma, su eficacia es medida tambin a travs de dichas atenciones y no necesariamente del nmero de personas que reciban estos servicios, razn por la cual este ltimo nmero no se considera directamente en la evaluacin. Asimismo, se excluyen los servicios intermedios (Laboratorio y Botiqun) en razn que stos apoyan al diagnstico o control, los que se vern reflejados en el nmero de atenciones de los servicios finales. Como se precis anteriormente, en los rubros precedentes, la produccin de los servicios asistenciales en las dos alternativas es la misma, es decir, que en cualquiera de las alternativas el nmero total de atenciones es igual al 100% de la demanda, objetivo o brecha proyectada durante toda la vida til del proyecto, en tal sentido, en las dos alternativas, el nmero total de atenciones sera igual a 290,666 a lo largo de la vida til del proyecto. B. FLUJO DE COSTOS
El Flujo de Costos reflejar el valor de todos los recursos que se emplearn para brindar las atenciones previstas. Por otro lado, es necesario precisar que los beneficios adicionales de ahorro en transporte y tiempo de trabajo de los pacientes, debido a una mejor calidad de los servicios en el Centro de Salud de Shucushyacu, ya no se trasladaran a la ciudad de Yurimaguas, situacin que actualmente se presenta. Debido a la dificultad de su estimacin, en los clculos del flujo, no se incluye (como costo negativo) el porcentaje de la poblacin demandante efectiva a la que se evitara el traslado. C. ESTIMACIN DE LOS COSTOS SOCIALES
Consideraciones para el clculo de los Costos Sociales A fin de evaluar socialmente las Alternativas de Solucin planteadas, es necesario convertir los flujos de costos y beneficios del Proyecto, de precios privados a precios sociales, para lo cual se han establecido los siguientes factores de correccin: Factores de Correccin Los Impuestos directos (impuesto a la renta) no se consideran como costos adicionales al proyecto, dado que si bien constituyen una salida de dinero para la institucin ejecutora del proyecto, es tambin un beneficio para el Estado, por lo que su efecto social final es nulo. Los Impuestos Indirectos, as como las diversas fallas del mercado en los que ellos se transan, producen distorsiones en la
valoracin de mercados de los bienes y servicios, que hacen que sean distintas a la valoracin social. A continuacin, se estiman los Factores de Correccin de los bienes y servicios a considerar, de tal manera que el producto del costo de precios de mercado corresponda a su respectivo costo social. Costo Social = F Correccin x Costo Mercado De los que se deriva, como veremos especficamente en cada caso ms adelante, que:
Costo social F correccin = Costo del mercado
Para hacer estas correcciones, trabajaremos con tres tipos de bienes: bienes de origen nacional (los cuales supondremos no transables), bienes de origen importado (transables, los cuales no se han encontrado en el estudio) y mano de obra (Cuarta y Quinta Categora). En todos los casos, y para simplificar el anlisis, asumimos las condiciones de mercado ms tpicas. 1. Factor de Correccin de bienes de origen nacional:
En este caso, asumimos que las fallas y distorsiones de mercado son despreciables, razn por la cual el factor de Correccin solo incorporar los efectos relacionados con la recaudacin de impuestos. De otro lado, se supondr tambin que los requerimientos del proyecto en bienes de origen nacional implican una nueva produccin de dichos bienes. En este caso, en el costo social no se considerarn los impuestos indirectos, dados que estos aumentan la recaudacin, beneficiando al estado. Entonces, el Factor de Correccin sera la inversa de uno ms la tasa de impuestos indirectos. 1
Costo sociales BN = Costos Mercado BN x F Correccin (BN) = (1+ Imp. Indirectos)
2.
Factor de correccin de bienes de origen importado (Se da este valor como referencia porque no se ha encontrado en el estudio este tipo de bienes):
En este caso consideramos que, generalmente, el uso de insumos importados por parte del proyecto incrementa la importacin total de bienes en la economa y, por tanto, la recaudacin por aranceles. As pues, en ausencia de distorsiones adicionales, el factor de correccin debera de eliminar los efectos de los aranceles y otros impuestos indirectos aplicables, ya que su recaudacin, aunque implica un costo para la institucin, representa tambin un beneficio para el Estado.
Se considera adems que la valoracin de mercado, sin impuestos, de los bienes de origen importado depende de la valoracin del mercado de la divisa que, generalmente, es diferente a su valoracin social. Por ello, usualmente, el factor de correccin que usaremos para los bienes importados ser el cociente que relaciona el factor de correccin de la divisa y la correccin de aranceles (uno ms la tasa de aranceles), como se muestra a continuacin.
1 Costo sociales BI = Costos Mercado BI x x F Correccin (divisa) (1 + Aranceles) x (1 + Imp. Indirectos)
1 F Correccin (BI) = (1 + Aranceles) x (1 + Imp. Indirectos) x F Correccin (divisa)
3.
Factor de correccin de Mano de Obra:
En el caso de la mano de obra, se ha considerado aquella que ser utilizada en el proyecto tanto en los costos de pre inversin como en los costos de post inversin, por lo que el costo social no debera incorporar los impuestos indirectos, dado que estos aumentan la recaudacin beneficiando al Estado. Entonces, entre la valoracin de mercado sin impuestos y la valoracin social del trabajo, el factor de correccin seria la inversa de uno ms la tasa de impuestos directos.
Costos Mercado MO Costo sociales MO = (1 + Imp. Directos) 1 F Correccin (MO) = (1 + Imp. Directos)
En el caso del trabajo, suele haber una diferencia entre las valoraciones de mercado sin impuestos y las sociales. Por ello, en el clculo del factor de correccin que utilizaremos para la mano de obra, incluiremos el factor de correccin del trabajo (que expresa dicha diferencia entre valoraciones). As pues, en este caso, si la mano de obra implica nueva contratacin, el factor de correccin ser.
Costo sociales MO = Costos Mercado MO x F Correccin (MO) 1 F Correccin (MO) = F Correccin (trabajo) x (1 + Imp. Directos)
Para efecto del presente Perfil, utilizaremos los siguientes factores de correccin: Se ha supuesto que el 60 % de los bienes son de origen nacional y corresponden a nueva produccin y que el nico impuesto indirecto que los afecta asciende a 19%, el cual se encuentra compuesto por el IGV (18%) y el impuesto de
promocin municipal (1%). Por lo tanto, el factor de correccin que le corresponde es el siguiente:
Costos Mercado BN Costo sociales BN = (1 + Imp. Indirectos) = F Correccin (BN) = (1 + Imp. Indirectos) 1
1 Costo sociales (BN) = (1+ 0.18) Se asume que los bienes importados se encuentran gravados con un arancel del 12% y que, adicionalmente, se encuentran afectos al 19% de impuesto indirecto. As mismo, se asume que los costos vinculados con los bienes importados ya se encuentran en nuevos soles, por lo cual el factor de correccin de la divisa ser de 1.08 (de no ser este el caso, se deber incluir el tipo de cambio nominal en soles por US$ dlar para realizar la correccin correspondiente). Por lo tanto, el factor de correccin que le corresponde es el siguiente:
1 F Correccin (BI) = (1 + Aranceles) x (1 + Imp. Indirectos) 1 F Correccin (BI) = (1+0.12) x (1+0.18) x 1.08 = 0.7503 x 1.08 = 0.8172 x F Correccin (divisa)
= 0.8475
Se ha supuesto que toda la mano de obra corresponde a 4ta categora para la etapa Pre-operativa y en la parte operativa lo correspondiente al personal de vigilancia en las nuevas contrataciones y que no existen distorsiones adicionales a las generadas por los impuestos. Asimismo, se asume que la mano de obra contratada para la operacin de los establecimientos recibe rentas de 5ta categora (trabajadores de limpieza y jardineros), por lo que estara afectado a los impuestos directos del 15% mientras que la mano de obra contratada para el resto de actividades recibira rentas de 4ta categora, sujeta a un impuesto de 10%.
1 F Correccin (MO) = F Correccin (trabajo) x (1+ Imp. Directos)
1 F Correccin (MO 4ta categora) = (1 + 0.10)

= 0.9091
1 F Correccin (MO 5ta categora) = (1 + 0.15) = 0.8696
A continuacin se presenta el Flujo de Costos Incrementales a Precios Sociales, que se deriva de los costos estimados con los factores de correccin estimados:
CUADRO N 63: Flujo de Costos Incrementales a Precios Sociales Alternativa 1
NOMBRE RESUMIDO DEL PROYECTO
MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL PUESTO DE SALUD PERIODO
RUBRO VACT PS A) 1 2 3 B) COSTOS DE INVERSIN Infraestructura Expediente Tcnico Equipamiento COSTOS DE OPERACIN Y 2,606,973 2,246,473 22,728 337,773 0 2,606,973 2,246,473 22,728 337,773 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
MANTENIMIENTO CON PROYECTO 1,951,598 Costos de Operacin Costos de Mantenimiento C) D) TOTAL COSTOS CON PROYECTO (A + B) COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO SIN PROYECTO Costos de Operacin Costos de Mantenimiento TOTAL COSTOS INCREMENTALES E) 3,604,986 (C - D) Factor de Actualizacin = VACT PS 10% 3,604,986 4,558,572
0 0 0 2,606,973
300,387 304,843 309,366 313,959 318,621 323,354 293,153 297,608 302,132 306,724 311,387 316,120 7,234 7,234 7,234 7,234 7,234 7,234
328,159 320,925 7,234 328,159
333,037 325,803 7,234 333,037
337,989 330,755 7,234 337,989
343,017 335,783 7,234 343,017
300,387 304,843 309,366 313,959 318,621 323,354
953,585
133,470 129,870 3,600 2,473,503 1.0000 2,473,503
133,470 133,470 133,470 133,470 133,470 133,470 129,870 129,870 129,870 129,870 129,870 129,870 3,600 3,600 3,600 3,600 3,600 3,600 166,917 171,373 175,896 180,489 185,151 189,884 0.9091 0.8264 0.7513 0.6830 0.6209 0.5645
133,470 129,870 3,600 194,689 0.5132 99,906
133,470 129,870 3,600 199,567 0.4665 93,100
133,470 129,870 3,600 204,519 0.4241 86,736
133,470 129,870 3,600 209,547 0.3855 80,789
151,743 141,630 132,154 123,276 114,964 107,185
CUADRO N 64: Flujo de Costos Incrementales a Precios Sociales Alternativa 2

Factor Social : NOMBRE RESUMIDO DEL PROYECTO MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL PUESTO DE SALUD Inversin Mantenimiento PERIODO RUBRO VACT PS A) COSTOS DE INVERSIN 1 Infraestructura 2 Expediente Tcnico 3 Equipamiento COSTOS DE OPERACIN Y B) MANTENIMIENTO CON PROYECTO Costos de Operacin Costos de Mantenimiento C) D) TOTAL COSTOS CON PROYECTO (A + B) COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO SIN PROYECTO Costos de Operacin Costos de Mantenimiento E) TOTAL COSTOS INCREMENTALES (C - D) 10% 3,771,639 3,771,639 4,725,224 2,622,286 2,261,785 22,728 337,773 0 2,622,286 2,261,785 22,728 337,773 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0.79 0.75
2,102,939
0 0 0 2,622,286
322,825 302,166 20,658 322,825
327,514 306,856 20,658 327,514
332,277 311,618 20,658 332,277
337,113 348,222 316,455 321,366 20,658 26,856
347,012 352,077 326,354 331,419 20,658 20,658
357,221 336,562 20,658 357,221
362,444 341,786 20,658 362,444
378,078 347,090 30,987 378,078
337,113 348,222
347,012 352,077
953,585
133,470 129,870 3,600 2,488,816 1.0000 2,488,816
133,470 129,870 3,600 189,355 0.9091 172,141
133,470 129,870 3,600 194,044 0.8264 160,367
133,470 129,870 3,600 198,807 0.7513 149,366
133,470 133,470 129,870 129,870 3,600 3,600
133,470 133,470 129,870 129,870 3,600 3,600
133,470 129,870 3,600 223,751 0.4665 104,381
133,470 129,870 3,600 228,974 0.4241 97,107
133,470 129,870 3,600 244,608 0.3855 94,307
203,643 214,752 0.6830 0.6209
213,542 218,607 0.5645 0.5132
Factor de Actualizacin = VACT PS
139,091 133,344
120,539 112,180
A continuacin tenemos las comparaciones que nos servirn para elegir la alternativa de mayor rentabilidad social, para esto el indicador de efectividad ser el nmero de atenciones que ofrece el Centro de Salud de Shucushyacu, luego tenemos lo siguiente:
VACT
Donde: VACT = FCt = COK = VR = X =
FCt (1 COK )t
VR (1 COK ) X
Valor actual del flujo de costos totales Flujo de costos del perodo t Costo de oportunidad, para este caso 10% anual Valor residual de los bienes. Vida til del proyecto (10 aos).
Ratio C/E = Ratio Costo / Efectividad = VACT / N atenciones generadas por el proyecto.
TABLA N 14: Evaluacin Econmica Social ALTERNATIVA 1 RUBROS Nmero de atenciones VACT VAE CE
Elaboracin Propia
ALTERNATIVA 2 100% de Atenciones 290,666 3,771,639 640,430 12.98
100% de Atenciones 290,666 3,604,986 612,132 12.40
De acuerdo a la Evaluacin Econmica Social, se puede observar que la ALTERNATIVA 1 tiene un mejor ratio CE (es decir, menor costo efectividad) en comparacin a la ALTERNATIVA 2. En otras palabras, con la ALTERNATIVA 1 se lograr cubrir el 100% de atenciones de salud, producidas con el proyecto, con un menor costo. Este ratio nos indica que por cada S/. 12.40 que se invierta se brindarn una atencin de salud; mientras que con la ALTERNATIVA 2, para coberturar la misma cantidad de atenciones de salud, se debe invertir S/. 12.98
5.3. ANLISIS DE SENSIBILIDAD Se deber analizar escenarios en los cuales se puede generar un cambio sustantivo en alguna variable que afecte ya sea los beneficios o costos del proyecto. La variable dependiente que se analizar en el presente estudio es el nmero de atenciones integrales de salud que se genera durante el desarrollo del proyecto, en el Centro de Salud de Shucushyacu; sta puede ser influida por el grado de desarrollo y cobertura del Seguro Integral de Salud (SIS) en la zona y por la asignacin presupuestal del Sector Salud. Por lo tanto tomamos como dos variables sensibles para la realizacin de este anlisis, la poblacin y la inversin, luego puestos en el anlisis de sensibilidad ser el siguiente:
CUADRO N 65: Anlisis de Sensibilidad Alternativa 1 Variable Incierta "Inversin"
Variacin en % de los Costos de Inversin 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0.00 -5% -10% -15% -20% -25% -30% Variacin de Costos de Inversin 3,389,065 3,258,717 3,128,368 2,998,019 2,867,671 2,737,322 2,606,973 2,476,625 2,346,276 2,215,927 2,085,579 1,955,230 1,824,881 Variacin del VACT por el % de Costos de Inversin 4,686,482 4,506,233 4,325,984 4,145,734 3,965,485 3,785,236 3,604,986 3,424,737 3,244,488 3,064,238 2,883,989 2,703,740 2,523,490 N de Atenciones sin Variacin 290,666 290,666 290,666 290,666 290,666 290,666 290,666 290,666 290,666 290,666 290,666 290,666 290,666 Ratio C/E por Variacin de Inversin Alternativa 1 16.12 15.50 14.88 14.26 13.64 13.02 12.40 11.78 11.16 10.54 9.92 9.30 8.68
Variable Incierta "N de Atenciones" Variacin en % de N de Atenciones 30% 25% 20% 15% 10% 5% Costos de Inversin sin Variacin 2,606,973 2,606,973 2,606,973 2,606,973 2,606,973 2,606,973 VACT constante sin Variacin del % de Costos de Inversin 3,604,986 3,604,986 3,604,986 3,604,986 3,604,986 3,604,986 Variacin de N de Atenciones 377,865 363,332 348,799 334,266 319,732 305,199 Ratio C/E por Variacin de Atenciones Alternativa 1 9.54 9.92 10.34 10.78 11.28 11.81
0.00 -5% -10% -15% -20% -25%
2,606,973 2,606,973 2,606,973 2,606,973 2,606,973 2,606,973
3,604,986 3,604,986 3,604,986 3,604,986 3,604,986 3,604,986 3,604,986
290,666 276,132 261,599 247,066 232,533 217,999 203,466
12.40 13.06 13.78 14.59 15.50 16.54 17.72
-30% 2,606,973 Elaboracin propia.
ANALISIS DE SENSIBILIDAD ALTERNATIVA 1
20.00 18.00 16.00 14.00

Ratio C/E por Variacion de Inversion Alternativa II
RATIO CE
12.00 10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00

Ratio C/E por Variacion de Atenciones Alternativa II
% de Variacin
CUADRO N 66: Anlisis de Sensibilidad Alternativa 2

Variable Incierta "Inversin" Variacin en % de los Costos de Inversin 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0.00 -5% -10% -15% -20% Variacin de Costos de Inversin 3,408,971 3,277,857 3,146,743 3,015,628 2,884,514 2,753,400 2,622,286 2,491,171 2,360,057 2,228,943 2,097,829 Variacin del VACT por el % de Costos de Inversin 4,903,131 4,714,549 4,525,967 4,337,385 4,148,803 3,960,221 3,771,639 3,583,057 3,394,475 3,205,893 3,017,311 N de Atenciones sin Variacin 290,666 290,666 290,666 290,666 290,666 290,666 290,666 290,666 290,666 290,666 290,666 Ratio C/E por Variacin de Inversin Alternativa 2 16.87 16.22 15.57 14.92 14.27 13.62 12.98 12.33 11.68 11.03 10.38
-25% -30%
1,966,714 1,835,600
2,828,729 2,640,147
290,666 290,666
9.73 9.08
Variable Incierta "N de Atenciones" Variacin Costos de en % de N Inversin sin de Variacin Atenciones 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0.00 -5% -10% -15% -20% -25% -30% 2,622,286 2,622,286 2,622,286 2,622,286 2,622,286 2,622,286 2,622,286 2,622,286 2,622,286 2,622,286 2,622,286 2,622,286 2,622,286 VACT Ratio C/E constante sin Variacin de por Variacin del % N de Variacin de de Costos de Atenciones Atenciones Inversin Alternativa 2 3,771,639 3,771,639 3,771,639 3,771,639 3,771,639 3,771,639 3,771,639 3,771,639 3,771,639 3,771,639 3,771,639 3,771,639 3,771,639 377,865 363,332 348,799 334,266 319,732 305,199 290,666 276,132 261,599 247,066 232,533 217,999 203,466 9.98 10.38 10.81 11.28 11.80 12.36 12.98 13.66 14.42 15.27 16.22 17.30 18.54
Elaboracin propia.
ANALISIS DE SENSIBILIDAD ALTERNATIVA 2
20.00 18.00 16.00 14.00 12.00 10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00
RATIO CE
Ratio C/E por Variacion de Inversion Alternativa I
Ratio C/E por Variacion de Atenciones Alternativa I
% de Variacin
Al comparar las sensibilidades de ambas alternativas podemos observar que para la ALTERNATIVA 1 la variacin en la variable INVERSIN es menos sensible que para la ALTERNATIVA 2 como se muestra en el siguiente cuadro: Sensiblidad debido al incremento del % de los Costos de Inversin para ambas alternativas
18.00 16.00 14.00 12.00 10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00
RATIO CE
Ratio C/E por Variacion de Inversion Alternativa II Ratio C/E por Variacion de Inversion Alternativa I
% de Variacin
En cuanto a la variable ATENCIONES, ambos proyectos actan inversamente a la inversin, adems para la ALTERNATIVA 1 la variacin por inversin es ligeramente menos sensible que para la ALTERNATIVA 2 como se muestra en el siguiente cuadro:
Sensiblidad debido al incremento del % de las Atenciones para ambas alternativas

20.00 18.00 16.00 14.00 12.00 10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00
RATIO CE
Ratio C/E por Variacion de Atenciones Alternativa II Ratio C/E por Variacion de Atenciones Alternativa I
% de Variacin
5.4. ANLISIS DE SOSTENIBILIDAD 5.4.1. SOSTENIBILIDAD ECONMICA La etapa de Pre inversin estar a cargo de la Gerencia Sub Regional de Alto Amazonas y la Inversin con fondos de Canon y Sobre canon, transferencia. El Ministerio de Salud por intermedio dela Red de Salud de Alto Amazonas, tienen la responsabilidad de la operacin y el mantenimiento de los establecimientos de salud. Por otro lado el Centro de Salud de Shucushyacu tiene ingresos por diversos programas, especialmente el SIS y se compromete a cubrir los insumos para la operacin y mantenimiento que requiere el Centro de Salud de Shucushyacu durante la vida til del proyecto, para lo cual ha emitido el documento de compromiso correspondiente. El anlisis de sostenibilidad tiene como objetivo determinar la capacidad del proyecto alternativo elegido para cubrir sus costos de inversin y los costos de operacin y mantenimiento que se generan a lo largo de su horizonte de evaluacin. Para ello se deber retomar su flujo de costos a precios de mercado, elaborado anteriormente, e identificar todas las fuentes de ingresos que permitirn cubrir dichos costos ao tras ao, as como los montos atribuibles a cada una de ellas. Paso 4.4.1 Identificar y estimar las principales fuentes de ingresos
En el caso de los proyectos de salud, el presupuesto pblico es prcticamente la nica fuente ya que el pago de los usuarios suele ser muy reducido. Los principales son: Los ingresos recibidos por el pago de las tarifas por las atenciones realizadas. Los cuales han sido estimados anteriormente en el flujo de ingresos generados por el proyecto a precios de mercado (ver paso 5.1.1) Las transferencias de recursos recibidas del sector salud, Aproximadamente el 43% de las atenciones realizadas sern reembolsadas por el SIS y el 57% restante sern pagadas por los pacientes de acuerdo con la Tarifa existente. Montos reembolsados por el SI
CUADRO N 67: Servicios Reembolsables por el SIS PERIODO 5. Control Prenatal 6. Partos Instituc. 8. Control Purperas 11. CREDE 12. EDA - IRA 25. Ref. Dentro 26. Ref. Fuera 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 612 819 840 861 882 904 926 948 971 995 1,019 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1,730 1,850 1,975 2,105 2,240 2,380 2,525 2,676 2,833 2,995 3,164 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 93 120 124 129 133 138 142 147 152 157 163 41 54 55 57 59 60 62 64 66 68 70
CUADRO N 68: Montos Reembolsables por el SIS MONTOS REEMBOLSABLES POR EL SIS (S/.) CREDE EDA - IRA Controles prenatales Controles puerperio Partos Referencias dentro Referencias fuera 3.00 8.00 15.00 10.00 100.00 45.00 90.00
Para los recursos que el SIS reembolsar por cada tipo de servicio ofrecido, ser el 43% de las atenciones adicionales generadas por el proyecto y el 57% ser pagado por el usuario correspondiente al servicio, tal como se muestra a continuacin: CUADRO N 69: Flujo de Fondos Recibidos por el SIS
PERODO 6. Partos Instituc. 11. CREDE 25. Ref. Dentro 26. Ref. Fuera TOTAL 2011 2012 81,945 5,550 5,401 4,829 2013 83,992 5,925 5,589 4,971 2014 86,079 6,314 5,784 5,117 2015 88,207 6,719 5,984 5,267 2016 90,378 7,139 6,190 5,421 2017 92,591 7,575 6,402 5,579 2018 94,847 8,028 6,620 5,742 2019 97,148 8,498 6,846 5,909 2020 2021 99,494 101,885 8,985 7,077 6,082 9,491 7,316 6,258
97,726 100,477 103,293 106,176 109,127 112,147 115,238 118,401 121,638 124,950
CUADRO N 70: Flujo de Fondos Incrementales Totales a Recibir por el Proyecto Precios Privados Alternativa 1
Descripcin 1.- Flujo Ingresos 2. Ingresos SIS FLUJO TOTAL INGR Beneficios Netos Totales 2010 2011 6,753 97,726 2012 7,162 2013 7,589 2014 8,033 2015 8,495 2016 8,849 2017 9,755 2018 10,705 2019 11,694 2020 12,716
100,477 103,293 106,176 109,127 112,147 115,238 118,401 121,638 124,950
104,478 107,639 110,882 114,209 117,622 120,995 124,992 129,106 133,331 137,665
Como se puede notar el proyecto cubre con sus propios ingresos y las transferencias del SIS la generacin de nuevas atenciones hasta el ao 2021. Cabe mencionar que no se han considerado los costos de capacitacin para el personal mdico, pero estos costos son asumidos por el Hospital de Apoyo que brinda regularmente dichos cursos, y los cuales son cubiertos por diferentes programas. 5.4.2. SOSTENIBILIDAD INSTITUCIONAL El MINSA a travs de la Red de Salud y el Hospital de Apoyo de Yurimaguas, como cabecera de Red, tiene el suficiente personal con la suficiente capacidad tcnica, econmica y administrativa para garantizar la sostenibilidad institucional del presente proyecto. En Anexos se encuentran los documentos de Ingresos en las condiciones actuales Sin Proyecto: Planilla del Personal Contratado Recursos directamente recaudados Farmacia TOTAL (S/.) 5.5. EVALUACIN DEL SELECCIONADA IMPACTO AMBIENTAL DE LA 129,720.00 29,426.00 1,994.00 161,140.00 ALTERNATIVA
En esta seccin se identificarn los impactos positivos y negativos que el proyecto puede generar en el medio ambiente, as como las acciones de intervencin que dichos impactos requieran y sus costos. Se anexa evaluacin preliminar de los impactos ambientes. El impacto ambiental por efectos de la construccin ser temporal, por el tiempo que demore la misma. Con la construccin, en la cual se incluye los servicios de agua y desage, se proteger el ambiente al depositarse los residuos slidos en una fosa sptica. Se tendr en consideracin las normas tcnicas establecidas, con relacin a las reas de cada ambiente, la orientacin, ubicacin y reas de ventilacin, con lo cual los ambientes resultarn confortables y adecuados para la prestacin del servicio. En cuanto a las aguas servidas, ests se evacuarn a la fosa sptica que para tal fin ser construida, con retencin de slidos y evacuacin de aguas descontaminadas. El nivel de empleo ser afectado positivamente en forma temporal, la obra en su conjunto tiene un efecto positivo indirecto en la economa de la poblacin aunque en magnitud baja y temporal.
5.5.1. IDENTIFICAR LOS COMPONENTES Y VARIABLES AMBIENTALES QUE SERN AFECTADOS Los componentes del ecosistema en que el proyecto se desarrollara son: El medio fsico natural, siendo el agua, el suelo y el aire los ms importantes. En este aspecto el proyecto ser positivo porque contempla el adecuado tratamiento a las aguas servidas del Centro de Salud. El medio biolgico, siendo los elementos orgnicos como la flora y la fauna a los cuales el proyecto no causar ningn impacto. El medio social, este componente ser bastante favorecido, siendo positivo el impacto que causar el proyecto, que ser un factor de salud, progreso, educacin, cultura y generacin de fuentes de trabajo en el sector turismo, los que sern sumamente favorables para los pobladores de la zona de ejecucin.
El impacto es mayormente positivo, principalmente en el medio social y en los dems medios ser de magnitud positiva, por los beneficios que traer a la poblacin de la zona de ejecucin del proyecto. Tal como se muestra en el siguiente cuadro: 5.5.2. CARACTERIZACIN DE IMPACTO AMBIENTAL
EFECTO NEGATIVO NEGATIVO NEUTRO POSITIVO VARIABLES DE INCIDENCIA TEMPORALIDAD TRANSITORIO ESPACIALES REGIONAL NACIONAL MAGNITUD FUERTE ( + ) MODERADO
PERMANENTE S
LOCAL
MEDIO FSICO NATURAL Agua Suelo Aire MEDIO BIOLGICO Flora Fauna MEDIO SOCIAL Poblaciones beneficiadas
LARGA
CORTA
MEDIA
LEVES
5.5.3. PRIORIZAR LAS VARIABLES AMBIENTALES AFECTADAS Y DETERMINAR EL TIPO DE COSTO DE LA INTERVENCIN REQUERIDA
Los impactos negativos de la alternativa considerada sern neutralizados teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
Que el rea de construccin no afecte la flora, la fauna y otros componentes del medio ambiente. Que el movimiento de tierras sea mnimo. Que los materiales preservantes no ocasionen daos a la salud ni tendrn efectos secundarios. El montaje de los equipos estar en reas estratgicamente seleccionadas para evitar la erosin de los suelos. Todas las acciones mencionadas no causarn ningn costo apreciable. Impactos Ambientales durante la Construccin, Mantenimiento y Abandono del Centro de Salud de Shucushyacu.
Factor Ambiental Afectado Causa del Impacto Ambiental y Descripcin del Impacto Ambiental
ETAPA DE LA CONSTRUCCIN
Nivel de ruido La actividad generadora de una Magnitud media de ruido es la de Excavaciones. Las dems actividades tienen Magnitud baja, son Temporales y de alta Mitigabilidad. Todas las actividades tienen una Significanca baja. La generacin de polvo, solo es de Significanca moderada durante la fase de Excavaciones,.pero es Temporal y Altamente Mitigable La Significancia es negativa y moderada, la afectacin de la calidad del suelo solo se da durante las excavaciones pero es Temporal y altamente Mitigable Los olores desagradables son generados durante la derivacin de las aguas servidas pero son de significanca baja En cuanto a la calidad de los cuerpos de agua de la zona, stos podrn ser afectados durante la etapa de construccin pero temporalmente y en Magnitud baja. Adems dicho efecto sera altamente Mitigable. Los poblados a beneficiarse son afectados de una manera negativa en Magnitud baja, Temporal y de alta Mitigabilidad durante algunas actividades en la Etapa de Construccin (Traslado de Equipos, Excavaciones y Desviaciones de Aguas Servidas) Las Zanjas incrementan los peligros de accidentes de manera baja, temporal y altamente Mitigables. El nivel de Empleo ser afectado positivamente en Magnitud moderada, Temporalmente y de Significancia baja Toda la obra tiene un efecto positivo indirecto sobre la economa local,
Polvo Calidad del suelo Olores
Calidad del agua Fauna Silvestre, Cobertura Vegetal y Cultivos Salud e Higiene Nivel de Empleo Ingresos en la
Economa Local
aunque es de Magnitud baja. Temporal y de Significancia baja ETAPA DE MANTENIMIENTO No Se genera ruidos en el establecimiento de salud De Magnitud es moderada, pero Temporal y altamente Mitigable, de Significancia baja El Paisaje y el Turismo sern afectados positivamente por el Mantenimiento ptimo de todo el servicio de salud. La Magnitud del efecto ser moderada, durante unos aos y de Significancia moderada. Las labores de Mantenimiento del Sistema de Desages tienen un Impacto positivo, de Magnitud Alta, de Duracin moderada (algunos aos) y de Significancia alta La Restauracin de las reas afectadas generar Impactos positivos, de Magnitud alta, de Duracin moderada (aos) y de Significancia alta La poblacin se ver beneficiada por la disminucin de la morbimortalidad. Los residuos slidos deben ser incinerados y enterrados Las aguas servidas irn a un tanque sptico y luego a tuberas de precolacin en terreno arenoso. La Magnitud es baja, Temporal y de Significancia baja El adecuado tratamiento de la salud de los beneficiarios, tiene un efecto positivo directo sobre la economa local, de gran magnitud, permanente y de alta Significancia. Efectos positivos, de Magnitud moderada, de Duracin moderada y de Significancia moderada, sobre la valoracin de los inmuebles en la zona urbana de Shucushyacu y su rea de influencia ETAPA DE ABANDONO
Nivel de Ruido Olores
Paisaje y Turismo
Salud e higiene
Residuos slidos Aguas servidas Nivel de empleo Ingresos en la economa Valoracin de los inmuebles
Nivel de ruido Calidad del suelo Fauna silvestre, cobertura vegetal y cultivos Paisaje, Turismo
Se genera ruido al retirar la maquinara, pero su Significancia es baja Es de Significancia baja Si se realiza una ptima Restauracin el impacto final es altamente positivo. Si se realiza de manera ptima la labor de Restauracin de las reas Afectadas se lograr un Impacto positivo, de Magnitud alta, Permanente y de alta Significancia Las labores de Restauracin de las reas afectadas tienen un Efecto Permanente, positivo, de Magnitud alta y Significancia alta La Restauracin de las reas disturbadas tienen efectos positivos, de Magnitud alta, de Duracin moderada (algunos aos) y de Significancia alta sobre la Calidad de Vida de los poblados beneficiados Los efectos sobre el Nivel de empleo en esta etapa son de Magnitud baja. Temporal y de Significancia baja Toda la obra tiene un efecto positivo directo sobre la economa local, aunque es de magnitud baja, Temporal y de Significancia baja
Calidad de vida
Nivel de empleo Ingresos en la economa local,
valoracin de los inmuebles
Restaurando los lugares afectados por la obra se logra efectos positivos de magnitud moderada y de Significancia moderada, de Duracin moderada y de Significancia moderada, sobre la valoracin de los inmuebles en las zonas urbanas de la localidad y su rea de influencia.
Mitigacin de Impactos Ambientales durante la Construccin, Mantenimiento y Abandono del C.S. de Shucushyacu
Principales Impactos Ambientales
Preocupacin de la poblacin urbana
Medidas de Mitigacin y/o Correccin ETAPA PREVIA
Coordinacin y comunicacin a la poblacin ETAPA DE CONSTRUCCIN
Erosin y alteracin de la Ordenar el material extrado de la zanja donde se ubicarn estructura del pavimento los tubos de conduccin, colector y buzones. Se y suelo. almacenar la tierra en lugares estables, protegindola de Emisin de ruidos, polvos. olores y gases debido al movimiento de tierras y al funcionamiento de las mquinas Contaminacin de suelos
la erosin clica e hdrica; cubrindola y humectndola. Funcionamiento eficiente de la maquinara con silenciadores y filtros. Humedecer el suelo con agua para sofocar el polvo donde se va a realizar las obras. Adems, mantener hmeda la tierra extrada hasta su reposicin. Establecer sistemas de recojo limpieza, tratamiento y por residuos de obra disposicin final de los residuos de obra (llevarlos a rellenos (cemento, arena, bolsas, sanitarios o determinar su reuso o reciclaje apropiado).
etc.)
El contratista deber entregar folletos sobre los posibles riesgos de accidentes a los trabajadores y pobladores, Riesgos de accidentes teniendo en cuenta el reglamento de seguridad e higiene.
5.6. SELECCIN Y PRIORIZACIN DE ALTERNATIVAS De acuerdo con el resultado del indicador de Costo / Efectividad y el anlisis de Sensibilidad se prioriza la Alternativa Uno (01): Mejoramiento de los servicios de salud, construyendo totalmente una nueva infraestructura en un lugar apropiado y de acuerdo a la normatividad vigente del sector.
5.7. MATRIZ DE MARCO LGICO

Resumen de Objetivos FIN Disminucin de la Tasa de morbilidad y mortalidad en la poblacin asignada al Centro de Salud de Shucushyacu y su rea de influencia de la Microrred Shucushyacu Indicadores 1. Tasa de Morbilidad disminuye en un 10% en el 1er. ao de ejecucin del proyecto. 2. Tasas negativas en educacin disminuyen en 10% al ao de ejecucin del PIP. 3. Incremento en 10% de la productividad de la poblacin en un ao de la ejecucin del proyecto. Medios de Verificacin Supuestos *Los PPP del MINSA son aplicados a los establecimientos de salud ms alejados *La implementacin del servicio de saneamiento disminuye la morbilidad en Shucushyacu *El buen estado de los medios de comunicacin garantizan el acceso a los servicios de la microrred y cabecera de Red
* Informes del C.S. de Shucushyacu * Informes estadsticos del MINSA. * Informes de la UGELAA
PROPOSITO Eficiente prestacin de servicios de salud a la poblacin asignada al Centro de Salud de Shucushyacu y su rea de influencia, de la microrred Shucushyacu *La cobertura del servicio de salud es del 80% en el rea de influencia del proyecto con servicios de adecuada calidad. *Disminuye en 50% el peligro de contraer nuevas enfermedades por la adecuada bioseguridad de los ambientes - Registros de atenciones realizadas - Informes Estadsticos del MINSA. - Informes estadsticos del INEI - Encuesta a la zona de aplicacin del proyecto *El eficiente uso de los recursos eleva la calidad y la cobertura de los servicios de salud *Poblacin nativa incrementa su Demanda por la medicina moderna. *La adecuada Supervisin mejora a el entorno ambiental.
COMPONENTES 1- Infraestructura nueva, adecuada y suficiente para el Centro de Salud de Shucushyacu 2. Equipo adecuado para la capacidad resolutiva
1.Construccin de Infraestructura nueva en m2 3.El Centro de Salud de Shucushyacu cuenta con equipos de acuerdo al nivel de resolucin 4.Nueve computadoras e impresoras mejoran la informacin 5.Un proyector multimedia para IEC 6. Un generador de luz 7.Un deslizador y un motor fuera de borda de 85 HP
1- Registro de atendidos y atenciones 2. Disminucin del hacinamiento en espera de atencin. 3. Incrementa del nmero de atendidos. 4. Disminucin de riesgos de contraer nuevas enfermedades por inadecuada Bioseguridad
*Poblacin excluida acude alos establecimientos de salud de la microrred. *Personal capacitado en el uso de los recursos brinda adecuados servicios de salud en la microrred Shucushyacu *Adecuada conducta de usuarios mantiene en ptimas condiciones de Bioseguridad a los ambientes del CS Shucushyacu
ACTIVIDADES 1.Construccin de Infraestructura de acuerdo a normas del sector 2. Adquisicin de equipo mdico, moderno y adecuado al nivel de resolucin 3. Adquisicin de un generador de luz y 4. Adquisicin de equipo de computo
COSTOS EN (S/.): a) Perfil y Ex. Tcnico b) Infraestructura nueva construida c) Equipo adquirido d) Gastos generales y utilidad e) Supervisin TOTAL A P.PRIVADOS: 3100,385 TOTAL A P.SOCIALES: 2606,973
1- Facturas y boletas de los materiales y equipos adquiridos 2. Actas de Recepcin de Obras y de Equipos 3. Inventario de inmuebles y equipos del Centro de Salud de Shucushyacu
*Proyecto es declarado viable y priorizado por el GOREL *Excelente Direccin y Supervisin tcnica para la ejecucin del proyecto. *Hay disponibilidad en el mercado de equipos mdicos y otros de calidad. *Las condiciones climticas se mantienen estables.
CONCLUSIONES
1. El Problema Central del presente PIP es la Limitada prestacin de servicios de salud a la poblacin asignada al CS de Shucushyacu y su rea de influencia de la microrred Shucushyacu. Este problema esta originado principalmente por el deterioro de la infraestructura, el deficiente equipamiento mdico con que cuenta el Centro de Salud y el difcil acceso de las comunidades de la zona a los establecimientos de salud, determinado por el difcil medio geogrfico y la dispersin de la demanda. De acuerdo a la Evaluacin Econmica Social, se puede observar que la ALTERNATIVA 1 tiene un mejor ratio CE (es decir, menor costo efectividad) en comparacin a la ALTERNATIVA 2. En otras palabras, con la ALTERNATIVA 1 se lograr cubrir el 100% de atenciones de salud, producidas con el proyecto, con un menor costo. Este ratio nos indica que por cada S/. 12.40 que se invierta se brindarn una atencin de salud; mientras que con la ALTERNATIVA 2, para coberturar la misma cantidad de atenciones de salud, se debe invertir S/. 12.98 En el anlisis de Sensibilidad se nota que en ambas variaciones de Costos y del nmeros de Atenciones (de los Servicios Finales), se observa que tambin la Alternativa 01 muestra un mejor comportamiento, al permanecer el ndice del Costo Efectividad menor al de la Alternativa 02 en cada variacin. Las principales actividades que se efectuarn con la Alternativa 01 son: 1. Construccin de una nueva infraestructura de acuerdo a normas del sector 2. Adquisicin Equipo mdico faltante de acuerdo a capacidad resolutiva 3. Adquisicin de moderno equipo de cmputo 4. Adquisicin de un generador de luz 5. Adquisicin de medios de transporte fluvial Con la ejecucin del proyecto se facilitar el acceso de las comunidades ms alejadas y que son atendidas por las diferentes Postas de Salud de la jurisdiccin. El acceso es mediante el ro Huallaga, en las que se emplear un deslizador de 85 HP para trasladarse al Centro de Salud de Shucushyacu o al Hospital de Apoyo Yurimaguas, segn sea la gravedad del caso (complicacin de partos, cesreas, etc.). La sostenibilidad se ver favorecida al incrementarse el nmero de atenciones y disminuir el costo de las atenciones generadas por el proyecto, lo que traer mejor estado de salud a la poblacin rural incrementando su rendimiento productivo y el rendimiento escolar. Causando mayores ingresos econmicos, mejorando su
2.
3.
4.
5.
6.
calidad de vida al contar con mayores recursos para mejorar sus condiciones de salud. 7. El Impacto Ambiental tambin se ver favorecido al mejorar y brindar una mejor vista panormica al rea urbana de la capital del distrito de Shucushyacu, por la mejora del Centro de Salud de Shucushyacu. Tambin se ver favorecido por la mejor atencin al medio ambiente, mediante la limpieza y cuidado de las fuentes de agua, de las instituciones pblicas y privadas, las charlas educativas sobre higiene pblica y privada, etc. Despus de declaratoria de viabilidad del presente PIP, pasar a la fase de Inversin para su ejecucin. Los fondos empleados sern provenientes de Canon y Sobrecanon regional y transferencia del Gobierno Nacional como fuente de financiamiento.
8.

Cs Shucushyacu

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GOBIERNO REGIONAL DE LORETO

GERENCIA SUB REGIONAL DE ALTO AMAZONAS

ESTUDIO DE PREINVERSIN A NIVEL PERFIL DE PROYECTO

YURIMAGUAS, NOVIEMBRE DEL 2011

ALTERNATIVA 2 100% de Atenciones 290,666 3,771,639 640,430 12.98

100% de Atenciones 290,666 3,604,986 612,132 12.40

PLAN DE IMPLEMENTACION FISICO Y FINANCIERO

645,699 2,582,794 200,984 401,967 22,656

Costos de Operacin y Mantenimiento en el horizonte del proyecto

O CON/PY 330,228 335,247 340,343 M CON/PY

Poblacin en extrema pobreza. Bajo nivel cultural de la poblacin.

Fuente: Red de Salud de Alto Amazonas

CUADRO N 02: El Centro de Salud de Shucushyacu y sus respetivos Puestos de Salud

Primer Nivel de Atencin

Fuente: Red de Salud de Alto Amazonas

P.S.I-1 NUEVO 12 YURIMAGUAS PAPAPLAYA Fuente: Re de Salud de Alto Amazonas

Fuente: Hospital Santa Gema-Yurimaguas-Planeamiento Estratgico

CUADRO N 05:Causas de morbilidad en el CS Shucushyacu

Fuente: Hospital Santa Gema-Yurimaguas-Planeamiento Estratgico

<1 a 341 175 166 35 21 14 137 54 83 50 28 22 56 26 30 3 3 0 25 13 12 89 38 51 55 24 31 39 20 19 830 402 428

5-9a 335 184 151 494 243 251 64 33 31 162 73 89 127 68 59 80 46 34 62 37 25 76 35 41 54 23 31 55 26 29

Adulto 205049 64 162 107 55 38 27 11 25 16 9 3 2 1 26 16 10 177 79 98 116 90 26 21 10 11 25 14 11 8 5 3 601 366 235 15 8 7 3 1 2 3 2 1 0 0 0 10 7 3 26 13 13 17 9 8 5 4 1 1 1 0 1 1 0 81 46 35

1509 1127 768 741 610 517

108 36 72 13 4 9 14 6 8 13 4 9 2 1 1 23 9 14 6 2 4 2 2 0 3 1 2 3 2 1 187 67 120

Adulto 5064 90 41 49 15 7 8 5 2 3 3 3 0 3 2 1 4 2 2 3 3 0 12 6 6 2 2 0 2 1 1 139 69 70

Fuente: Red de Salud de Alto Amazonas

CUADRO N 10: Incidencia de las enfermedades y programas por grupo etreo

Grfico N 01: Atenciones y Atendidos durante los ltimos aos

Grfico N 02: Atenciones y Atendidos durante los ltimos aos

Caractersticas demogrficas de la poblacin

RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL RURAL

Saneamiento Bsico y Vivienda

% 32.9 36.1 32.1 32.0 28.5 20.4 10.7 25.8

CUADRO N 13: Indicadores de Salud Teniente Csar Lpez Rojas 2010

Aum. Anual 2010 29.6 12.0 68.3 1.0 0 8.4

3.1.7. INTERESES DE LOS GRUPOS INVOLUCRADOS

Que la poblacin confe en la medicina occidental. Desarrollo de Capacidades

Municipalidad Distrital de Shucushyacu

Gobierno Regional de Loreto

Gerencia Sub Regional de Alto Amazonas

Brindar oportunamente medicinas e insumos al CS Shucushyacu.

Disminucin de la morbilidad en el distrito de Shucushyacu.

CAUSA DIRECTA: Oferta insuficiente de servicios de salud en el CS Shucushyacu

CAUSA INDIRECTA: Infraestructura antigua, inadecuada, deteriorada e insuficiente para el CS Shucushyacu

EFECTO INDIRECTO: Demora en la atencin y peligro de contraer nuevas enfermedades

EFECTO INDIRECTO: Complicaciones de enfermedades y agravamiento de pacientes

EFECTO INDIRECTO: Agravamiento de enfermedades de personas no atendidas

EFECTO INDIRECTO: Tratamiento inadecuado de las enfermedades

EFECTO DIRECTO: Hacinamiento e inadecuada bioseguridad en ambientes inadecuados

EFECTO DIRECTO: Atencin no oportuna de pacientes

EFECTO DIRECTO: Limitado inters de la poblacin para acudir al establecimiento de salud

EFECTO DIRECTO: Diagnsticos deficientes

EFECTO INDIRECTO: Demora en la atencin y peligro de contraer nuevas enfermedades

EFECTO INDIRECTO: Complicaciones de enfermedades y agravamiento de pacientes

EFECTO INDIRECTO: Agravamiento de enfermedades de personas no atendidas

EFECTO INDIRECTO: Tratamiento inadecuado de las enfermedades

EFECTO DIRECTO: Hacinamiento e inadecuada bioseguridad en ambientes inadecuados

EFECTO DIRECTO: Atencin no oportuna de pacientes

EFECTO DIRECTO: Limitado inters de la poblacin para acudir al establecimiento de salud

EFECTO DIRECTO: Diagnsticos deficientes

CAUSA DIRECTA: Oferta insuficiente de servicios de salud en el CS Shucushyacu

CAUSA INDIRECTA: Infraestructura antigua, inadecuada, deteriorada e insuficiente para el CS Shucushyacu

MEDIO DE PRIMER NIVEL Oferta adecuada de servicios de salud en el CS Shucushyacu

MEDIO FUNDAMENTAL Infraestructura nueva, adecuada y suficiente para el CS Shucushyacu