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INDICE:

INTRODUCCION CUIDADOS DE ENFERMERIA: UNA EXPERIENCIA INOLVIDABLE CAPITULO I: VALORACION DE ENFERMERIA CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERA CAPITULO III: PLANEAMIENTO DE LA INTERVENCION DE ENFERMERIA CAPITULO IV: INTERVENCION DE ENFERMERIA CAPITULO V: EVALUACION DE ENFERMERIA PAG 2 PAG 3 PAG. 4 PAG. 8 PAG. 13

PAG. 16 PAG. 18

ANEXOS: CUADRO CQA CASO CLINICO MAPA FISIOPATOLOGICO PAG. 19 PAG. 22 PAG. 25

Introduccin:

En esta monografa encontraran informacin sobre los datos observados en un paciente hospitalario extrados para ser analizados y confrontados y as poder llegar a una conclusin diagnostica del caso que ser mencionado en las paginas siguientes. En el primer capitulo se encontrara la valoracin de enfermera que consta de una situacin problemtica y un cuadro de valoracin. En el segundo capitulo se encontrara con el diagnostico de enfermera y la organizacin de palabras claves En el tercer capitulo esta compuesto por el planeamiento de la intervencin de enfermera el cual consta de un priorizacin, objetivos y un plan de cuidados. El cuarto capitulo esta conformado por la intervencin de enfermera en el se encontrara lo que es el SOAPIE El quinto y ultimo capitulo consta de la evaluacin de enfermera y esta se subdivide en confrontacin de resultados y cumplimiento de las metas.

Espero que este trabajo monogrfico sea de su agrado ya que esta hecho con mucho esfuerzo.

Cuidado de enfermera: Una experiencia inolvidable

La prctica hospitalaria fue muy emocionante ya que en ella se ve todas las acciones y el rol que cumple el enfermero con los pacientes, esta experiencia fue muy agradable ya que as pude aprender mucho. Interactuar con el paciente y sus familiares fue muy agradable ya que as pude comprender que un enfermero no solo atiende a un ser humano, sino que tambin lo apoya en todos los mbitos posibles. Yo reafirmo mi vocacin ya que esta es la carrera que quiero estudiar porque me gusto la experiencia vivida y quiero seguir siendo parte de esas experiencias a futuro.

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA CAPITULO I: VALORACION DE ENFERMERIA


SITUACION PROBLEMTICA
En la cama 18 del servicio de ciruga del Hospital Sergio Bernales, se observa un paciente de aproximadamente 55 aos, de sexo masculino, acompaado de su esposa, con facies de dolor, sudoroso, rubicundo, poco comunicativo, ventilando espontneamente, con presencia de va perifrica en MSI, al interactuar con el refiere No tengo fuerza en pierna derecha, tengo dolor y no ha go deposiciones hace 4 das DATOS RECOLECTADOS A. DATOS SUBJETIVOS
Paciente refiere: No tengo fuerza en pierna derecha, tengo dolor y no hago deposiciones hace 4 das Entrevista con el familiar: familiar refiere Mi esposo camina muy poco ya que tiene miedo caerse, es la primera vez que se opera B. DATOS OBJETIVOS

DATOS A CONFRONTAR

CONFRONTACION TEORICA

ANALISIS E INTERPRETACION
Paciente experimenta sensacin de debilidad por disminucin del tono muscular en miembro inferior derecho

NO TENGO FUERZA EN PIERNA DERECHA

Condicin de debilidad en el miembro inferior derecho debido a la disminucin del tono muscular por la movilizacin disminuida.

FR: 28 X

EXMEN FISICO GENERAL


Paciente adulto mayor post operado mediato de 3 das, LOTEP, en posicin decbito dorsal, con facies de dolor, no se palpan ganglios, sudoroso, rubicundo, ventilando espontneamente, AREG, AREN, AREH, con PA: 139/70, FC: 90 x, FR: 28 x, T: 38 C , pesa aproximadamente 75 kg y talla 1.72cm, presenta piel y mucosas poco hidratadas, implantacin adecuada de

La frecuencia respiratoria normal de un adulto es de 16 a 20 y valores que se encuentren por encima se llama taquipnea.

El aumento de la FR es debido al alza trmica que presenta el paciente

T: 38C

Es la representacin entre el valor producido y la perdida de calor en el organismo. Su valor normal es de 36.5 a 37. Se considera fiebre a T >38C. Sus signos y sntomas son: rubefaccin, sed, taquicardia, taquipnea, confusin mental y sudoracin profusa.

Paciente presenta alza trmica debido a la alteracin de sus funciones vitales.

vellos para su edad, sin alteraciones, llenado capilar 2, limitacin para movilizar miembro inferior derecho, tono muscular disminuido

FC: 90 x

La frecuencia cardiaca oscila entre 60 y 80 latidos x. Los valores por encima de lo normal son llamada taquicardia.

Las funciones vitales estn alteradas debido a la alza trmica

EXAMEN FISICO REGIONAL


1. CABEZA Y CUELLO Normocefalea, no se observan deformaciones, pupilas isocoricas, fotoreactivas, cuello mvil. 2. TORAX Y PULMON Trax simtrico, no se observan deformaciones, sonoridad pulmonar conservada, no alteraciones auscultacin, murmullo vesicular en ACP, pasa bien, polipnea FR: 28 x. 3. SISTEMA CARDIOVASCULAR Pulso carotideo, apical, femoral, politeo y pedio. FC: 90 x. ESTREIMIENTO 4. ABDOMEN Ligeramente distendido, presencia de dolor a la palpacin, en fosa iliaca derecha, presencia de herida post operatoria de aproximadamente 5 cm cubierta con gasas sucias, con secrecin serosa por presencia del drenaje pen rose. 5. SISTEMA GENITO URINARIO No hay presencia de alteraciones en genitales externos, diuresis 2 veces al da, no hay dolor al ABDOMEN DISTENDIDO Es una condicin que consiste en la falta de movimiento regular de los intestinos, lo que produce una defecacin infrecuente o con esfuerzo, generalmente de heces escasas y duras. La frecuencia defecatoria normal vara entre las personas, desde un par de veces al da hasta tres veces a la semana. Puede considerarse como un trastorno o una enfermedad segn altere o no la calidad de vida. Es comn que tambin se le denomine constipacin de vientre o intestinal. Situacin de estar hinchado o distendido, relativo a la capacidad de una estructura para ser estirada, Paciente presenta estreimiento por movilizacin disminuida. FACIES DE DOLOR El dolor es una experiencia sensorial y emocional, generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres que disponen de un sistema nervioso, es una experiencia que puede ser asociada a una lesin tisular Paciente presenta dolor debido a la presencia de una herida post operatoria en la fosa iliaca derecha.

RUBICUNDO

Rubor en la cara y/o cuello. El rubor hctico se produce en algunas enfermedades consuntivas como la tuberculosis pulmonar. El rubor caliente que se acompaa de una sensacin de calor, se produce en algunos trastornos emocionales, durante la menopausia y por el alza trmica o fiebre.

Paciente se encuentra rubicundo debido a la alza trmica

Paciente presenta abdomen distendido por dilatacin del apndice.

miccionar. 6. ANO RECTAL No alteraciones externas, no presenta evacuacin intestinal hace 4 das. SECRECION SEROSA

dilatada o aumentado de tamao. Paciente presenta secrecin serosa debido a la presencia de herida post operatoria.

Liquido excretado por la membrana serosa, debido a su ruptura, el lquido excretado es semejante al suero.

7. SISTEMA NERVIOSO Escala Glasgow 15 C. DATOS DOCUMENTALES

DRENAJE PEN ROSE

Es un tubo de ltex blando de una sola luz muy utilizado actualmente. Puede ser de diferentes tamaos y la longitud se adaptar en funcin de la herida. Se fija con una grapa.
APENDICECTOMIA

Paciente presenta drenaje pen rose debido al acumulo de secrecin serosa.

DATOS DE FILIACION
Nombre: Omar Mendoza Castillo Edad: 58 aos Grado de Instruccin: Secundaria Completa. Estado civil: Casado La apendicectoma es la extraccin del apndice vermicular que se encuentra en el ciego (regin del intestino) y que esta inflamado o infectado. La apendicectoma se lleva a cabo para prevenir que el apndice inflamado se perfore y provoque una peritonitis (inflamacin de la membrana que recubre el abdomen) o un absceso abdominal. Tratamiento comn para extraer el apndice inflamado o infectado.

ANTECEDENTES
RAM: Ninguno Patolgicos: Ninguno Quirrgicos: Ninguno Ginecolgicos: Ninguno HOJA DE INGRESOS Y EGRESOS Eliminacin vesical: 300ml c/6h Eliminacin intestinal: No hay presencia.

DEXTROSA AL 0,5% Dextrosa al 0.5% su uso es por va parenteral en infusin continua. Est indicada en la restitucin y/o mantenimiento de volumen circulante, en pacientes con prdidas patolgicas que requieren de aporte calrico. Entre estas entidades se encuentran: hemorragia quirrgica o traumtica, deshidratacin, vmito, insuficiente ingestin de lquidos.

La Dextrosa al 0,5% + ampolla de Hipersodio + ampolla de Kalium es usado para la mantener un equilibrio hidroelectroltico en el paciente.

HIPERSODIO Es una solucin que se administra diluida generalmente en dextrosa, esta compuesta por 6

DIAGNOSTICO MEDICO:

Apendicectoma

cloruro de sodio al 20%, es usada para reequilibrio inico. KALIUM Es una solucin que se administra diluida generalmente en dextrosa, esta compuesta por cloruro de potasio al 20%, es usada para reequilibrio inico. CLINDAMICINA 600mg

TRATAMIENTO: Dieta liquida amplia por la tarde. Dextrosa al 0,5% + ampolla de Hipersodio + ampolla de Kalium a XXX gt x Clindamicina 600 mg c/8h EV Paracetamol 500 mg 1 tb. c/8h VO Ranitidina c/8h CFV Y B.H

Antibacteriano utilizado en el tratamiento de determinadas infecciones bacterianas graves y algunos microorganismos (gram positivos) Se le administra este medicamento por la presencia de dolor agudo

PARACETAMOL Frmaco analgsico y antipirtico que se utiliza en muchas especialidades farmacuticas. Se recomiendo su uso para el tratamiento del dolor leve o moderado y de la fiebre. RANITIDINA Frmaco antiulceroso, utilizado especialmente para el tratamiento de ulceras gastrointestinales. Se recomienda tomarlo junto con las comidas para evitar molestias, este medicamento puede producir nauseas, estreimiento o diarreas

CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA


A. ORGANIZACIN DE PALABRAS CLAVES:

PROBLEMA (1)
ESTREIMIENTO

MANIFESTACIONES COMO (3) M/P


DEFECACION INFRECUENTE T 38C RUBICUNDEZ FACIES DE DOLOR AUMENTO DE LAS FUNCIONES VITALES DISMINUCION DEL TONO MUSCULAR EN MID

CAUSAS PORQUE (2) R/C


DISMINUCION DEL PERISTALTISMO INTESTINAL INFLAMACION DE LA HERIDA POSTOPERATORIA HERIDA POSTOPERATORIA DISTENCION ABDOMINAL POSTRACION

RIESGO (1)
OBSTRUCCION INTESTINAL

FACTORES DE RIESGO (2) COMO


ESTREIMIENTO

ALZA TERMICA

DOLOR AGUDO

ANSIEDAD

DOLOR AGUDO

DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD FISICA

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA

DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD FISICA

B. MAPA DIAGNOSTICO ESTREIMIENTO El problema

Esta causado por DISMINUCIN DEL PERISTALTISMO INTESTINAL

Se manifiesta DEFECACIN INFRECUENTE

Puede producir el riesgo OBSTRUCCION INTESTINAL

CONCLUSION DIAGNOSTICA N 1 Estreimiento R/C Disminucin del Peristaltismo Intestinal M/P Defecacin Infrecuente CON RIESGO A Obstruccin intestinal

OBSTRUCCIN INTESTINAL El Riesgo Se manifiesta por:

ESTREIMIENTO

CONCLUSION DIAGNOSTICA N 2 RIESGO A Obstruccin intestinal R/C Estreimiento

ALZA TERMICA

El problema

Esta causado por INFLAMACION DE LA HERIDA POST OPERATORIA CONCLUSION DIAGNOSTICA N 3

Se manifiesta T: 38C RUBICUNDEZ

Puede producir el riesgo

Alza trmica R/C Inflamacin de la herida post operatoria M/P T 38 C y Rubicundez

DOLOR AGUDO

El problema

Esta causado por HERIDA POST OPERATORIA DISTENCION ABDOMINAL

Se manifiesta FACIES DE DOLOR AUMENTO DE LAS FUNCIONES VITALES

Puede producir el riesgo ANSIEDAD

CONCLUSION DIAGNOSTICA N 4 Dolor R/C Herida post operatoria y distencin abdominal M/P Facies de dolor y aumento de las funciones vitales CON RIESGO A Ansiedad.

ANSIEDAD El Riesgo Se manifiesta por:

DOLOR AGUDO

CONCLUSION DIAGNOSTICA N 5 RIESGO A Ansiedad R/C Dolor agudo.

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DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD FISICA El problema

Esta causado por POSTRACION PROLONGADA

Se manifiesta DISMINUCION DEL TONO MUSCULAR EN MID

Puede producir el riesgo DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA

CONCLUSION DIAGNOSTICA N 6 Disminucin de la actividad fsica R/C Postracin prolongada M/P Disminucin del tono muscular en MID CON RIESGO A Deterioro de la integridad cutnea

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA El Riesgo Se manifiesta por:

DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD FISICA

CONCLUSION DIAGNOSTICA N 7 RIESGO A Deterioro de la integridad cutnea R/C Disminucin de la actividad fsica.

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C. LISTADO DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 1. RIESGO A Deterioro de la integridad cutnea R/C Disminucin de la actividad fsica. 2. RIESGO A Ansiedad R/C Dolor agudo. 3. Dolor R/C Herida post operatoria y distensin abdominal M/P Facies de dolor y aumento de las funciones vitales CON RIESGO A Ansiedad.

4. Disminucin de la actividad fsica R/C Postracin prolongada M/P Disminucin del tono muscular en MID CON RIESGO A Deterioro de la integridad cutnea

5. Alza trmica R/C Inflamacin de la herida post operatoria M/P T 38 C y Rubicundez

6. RIESGO A Obstruccin intestinal R/C Estreimiento 7. Estreimiento R/C Disminucin del Peristaltismo Intestinal M/P Defecacin Infrecuente CON RIESGO A Obstruccin intestinal

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CAPITULO III: PLANEAMIENTO DE LA INTERVENCION DE ENFERMERIA


A. PRIORIZACION 1. Dolor R/C Herida post operatoria y distensin abdominal. 2. Alza trmica R/C Inflamacin de la herida post operatoria. 3. Estreimiento R/C Disminucin del peristaltismo intestinal. 4. Disminucin de la actividad fsica R/C Postracin. B. OBJETIVOS 1. Referir disminucin del dolor. 2. Presentar disminucin de la temperatura cerca de los valores normales. 3. Aumentar el peristaltismo intestinal. 4. Aumentar la actividad fsica. C. PLAN DE CUIDADOS

Diagnostico de enfermera Dolor R/C Herida post operatoria y distensin abdominal

Fundamento

Resultado Esperado Mantendr una comunicacin clida y fluida

Acciones de Enfermera Brindar un trato amable y clido al paciente en todo momento

Fundamento de la accin Favorece la relacin enfermera paciente

Dolor agudo es una sensacin subjetiva y objetiva que puede ser ocasionada por una herida post operatoria o por distensin abdominal.

No presentar infecciones cruzadas

Aplicar los principios de bioseguridad

Evita las infecciones cruzadas durante el cuidado

Disminuir el grado de dolor

Poner en posicin antalgica

Favorece a la disminucin del dolor

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Administracin de medicamentos con previa prescripcin medica

Para disminuir el dolor si con el cambio de posicin no se logra hacerlo.

Alza trmica R/C Inflamacin de la herida post operatoria.

Alza trmica es el aumento de la temperatura por encima de los niveles normales debido a una inflamacin

Mantendr una comunicacin clida y fluida

Brindar un trato amable y clido al paciente

Favorece la relacin enfermera paciente.

No presentara infecciones cruzadas

Uso del mtodo de barreras

Evita la presencia de infecciones en el paciente

Disminuir el alza trmica

Aplicar medios fsicos

Para as poder disminuir la temperatura corporal

Administrar antipirticos previa prescripcin medica

Se le administra el antipirtico para disminuir la fiebre

Estreimiento R/C Disminucin del peristaltismo intestinal

Estreimiento es una condicin en la cual la defecacin es infrecuente por disminucin del peristaltismo intestinal

Mantendr una comunicacin clida y fluida

Brindar un trato amable y clido al paciente en todo momento

Favorece la interaccin enfermera paciente.

No presentar infecciones cruzadas

Aplicar los principios de bioseguridad

Evita la presencia de infecciones cruzadas en el paciente

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Aumentar el peristaltismo intestinal

Movilizacin continua

Para el intestinal vuelva a tener su movimiento regular

Colocacin de enema

Para la evacuacin de las heces acumuladas

Disminucin de la actividad fsica R/C Postracin

Disminucin de la actividad fsica es la falta de movimiento que puede darse por la disminucin del tono muscular y este que es producido por la postracin.

Mantendr una comunicacin clida y fluida

Brindar un trato amable y clido al paciente en todo momento

Favorece la interaccin enfermera paciente.

No presentar infecciones cruzadas

Aplicar los principios de bioseguridad

Evita la presencia de infecciones cruzadas en el paciente Para evitar la aparicin de puntos de presin

Aumentar la actividad fsica

Movilizacin cada 2 horas

Fisioterapia (ejercicios activos)

Para que el paciente aumente el tono muscular

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CAPITULO IV: INTERVENCION DE ENFERMERIA


PREPARACION:
Lavado de manos, organizacin de materiales, CFV, ayudar en el arreglo y aseo del paciente, despus de la visita mdica actualizar el Kardex, preparacin de medicamentos, administracin de dieta indicada

INTERVENCION REGISTRO:
FECHA: 04/06/11 TURNO: MAANA

PACIENTE REFIERE: No tengo fuerza en la pierna derecha, tengo dolor y hace 4 das que no hago deposiciones Paciente adulto mayor post operado mediato de 3 das, LOTEP, en posicin decbito dorsal, con facies de dolor, no se palpan ganglios, sudoroso, rubicundo, ventilando espontneamente, AREG, AREN, AREH, con PA: 139/70, FC: 90 x, FR: 28 x, T: 38 C , pesa aproximadamente 75 kg y talla 1.72cm, presenta piel y mucosas poco hidratadas, implantacin adecuada de vellos para su edad, sin alteraciones, llenado capilar 2, limitacin para movilizar miembro inferior derecho, tono muscular disminuido Dolor R/C Herida post operatoria y distensin abdominal Alza trmica R/C Inflamacin de la herida post operatoria. Estreimiento R/C Disminucin del peristaltismo intestinal Disminucin de la actividad fsica R/C Postracin Referir disminucin del dolor. Presentar disminucin de la temperatura cerca de los valores normales. Aumentar el peristaltismo intestinal. Aumentar la actividad fsica. 7:30 am: CFV 8:00 am: Examen Fsico 8:30 am: Se apoya en el aseo del paciente. 8:40 am: Se brinda comodidad y confort 9: 00 am: visita mdica, se informa que el paciente se encuentra constipado 9:30 am: Apoyo en la cura de herida post operatoria
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10:00 am: Actualizacin del Kardex, se grafica funciones vitales 11:30 am: Paciente descansa en su unidad 12:00 m: Recibe dieta indicada 2:00 pm: Administracin de medicamentos Paciente queda estable, escala del dolor 2; con va perifrica permeable, se deja dextrosa al 0,5 % + amp. (H) + amp. (K) a 300 cc por pasar herida cubierta con apsito hmedo y seroso a consecuencia del drenaje pen rose.

. Firma

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CAPITULO V: EVALUACION DE ENFERMERIA


EVALUACION DE INTERVENCION:
1. Confrontacin de resultados
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADO ESPERADO RESULTADO OBSERVADO EVALUACION CUMPLIMIENTO DE LA META POR DIAGNOSTICO La meta se llego a cumplir cerca de un 90%

Dolor R/C Herida post operatoria y distensin abdominal

Disminuir el grado de dolor

Dolor disminuyo a grado 2

Al evaluar se observa al paciente tranquilo con dolor disminuido, se logro disminuir el dolor

Alza trmica R/C Inflamacin de la herida post operatoria.

Disminuir el alza trmica

Disminuyo el alza trmica

Al evaluar la temperatura era de 37,2 C, se logro disminuir el alza trmica, se logro disminuir el alza trmica

La meta se llego a cumplir un 100%

Estreimiento R/C Disminucin del peristaltismo intestinal

Aumentar el peristaltismo intestinal

Aumento el peristaltismo intestinal

Al evaluar se encontr el peristaltismo intestinal normal, se logro aumentar el peristaltismo intestinal

La meta se llego a cumplir un 95%

Disminucin de la actividad fsica R/C Postracin

Aumentar la actividad fsica

Aumento la actividad fsica

Al evaluar se encontr poco aumento de la movilidad fsica

La meta se llego a cumplir en un 40%

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LO QUE SE CONOCE (C ) Deposicin: eliminacin de desechos (heces).

LO QUE SE QUIERE CONOCER (Q)

LO QUE SE HA APRENDIDO (A) Fiebre: es el aumento de temperatura corporal. Dolor abdominal: dolor agudo. Posicin: posturas que puede adoptar el cuerpo. Apendicitis: inflamacin del apndice causado por la una obstruccin. Abdomen distendido: situacin de estar hinchado. Hemograma: examen que se hace para saber cuantos elementos slidos hay en sangre. Escala Glasgow: es una escala estandarizada para valorar el nivel de consciencia del paciente.

Fiebre: conocido a veces como temperatura o calentura es u aumento en la temperatura Deshidratacin: perdida de corporal. electrolitos y lquidos. T normal: 36-37 C Febriculo:37.1-37.9C Mucosa oral: secrecin que Fiebre: 38C se encuentra en las paredes Hipotermia: < 36.0C de la cavidad oral. Actuando como respuesta al cuerpo a combatir los Debilidad: perdida de la organismos que causan fuerza. enfermedades llamadas pirgenas que se derivan de Taquipnea: aumento de los bacterias o virus que invaden el valores normales de la cuerpo. frecuencia respiratoria Dolor abdominal: dolor agudo Rubicundo: sonrojamiento localizado o difuso en la de la cara o tambin cuello cavidad abdominal. La causa ms graves son la inflamacin o Normocefalia: cabeza de perforacin lo que puede tamao normal requerir una intervencin quirrgica. Post operatorio: estado al se le asigna a un paciente Posicin: cualquiera no se da despus de su operacin. las numerosas posturas que puede adoptar el cuerpo, como Secrecin serosa: liquido de la posicin anatmica, en color amarillo. decbito lateral o la posicin semifowler. Apendicitis: infamacin del apndice vermiforme, generalmente aguda, que si no se diagnostica conduce
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rpidamente a la perforacin intestinal y a la peritonitis. La inflamacin puede estar causada por una obstruccin de un cuerpo extrao en la luz del apndice. Abdomen distendido: situacin de estar hinchado o distendido, relativo a la capacidad de una estructura para ser estirada, dilatada o aumentado de tamao. Hemograma: Registro escrito o grafico del recuento sanguneo diferencial que pone nfasis en el tamao, la forma, las caractersticas especiales y el numero de los elementos slidos en sangre. Escala gaslow: Sistema rpido, practico, estandarizado para valorar el nivel de consecuencia en enfermos crticos y para predecir la duracin y el desenlace final del coma, sobre todo en pacientes con lesiones craneales. El sistema incluye la apertura de ojos, respuesta verbal y respuesta motora, cada una de las cuales se evala de forma independiente, segn un baremo, que indica el nivel de consciencia y el grado de
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disfuncin. Una puntuacin de 15 indica que no existe dao cerebral, 3 es compatible con muerte cerebral y 7 se acepta generalmente con el estado de coma cerebral.

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CASO CLINICO N1
Situacin problemtica: En la cama 18 del servicio de ciruga del Hospital Sergio Bernales, se observa un paciente de aproximadamente 55 aos, de sexo masculino, acompaado de su esposa, con facies de dolor, sudoroso, rubicundo, poco comunicativo, ventilando espontneamente, con presencia de va perifrica en MSI, presenta herida postoperatoria a nivel de fosa iliaca derecha de aproximadamente 5 cm cubierta con gasas sucias con secrecin serosa por la presencia del drenaje pen rose, al interactuar con el refiere No tengo fuerza en pierna derecha, tengo dolor y no hago deposiciones hace 4 das

RECOLECCIN DE DATOS
Paciente refiere: No tengo fuerza en pierna derecha, tengo dolor y no hago deposiciones hace 4 das Entrevista con el familiar: familiar refiere Mi esposo camina muy poco ya que tiene miedo caerse, es la primera vez que se opera Paciente adulto mayor post operado mediato de 3 das, LOTEP, en posicin decbito dorsal, con facies de dolor, no se palpan ganglios, sudoroso, rubicundo, ventilando espontneamente, AREG, AREN, AREH, con PA: 139/70, FC: 90 x, FR: 28 x, T: 38 C , pesa aproximadamente 75 kg y talla 1.72cm, presenta piel y mucosas poco hidratadas, implantacin adecuada de vellos para su edad, sin alteraciones, llenado capilar 2, limitacin para movilizar miembro inferior derecho, tono muscular disminuido

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DATO A CONFRONTAR RUBICUNDO

CONFRONTACION TEORICA Rubor en la cara y/o cuello. El rubor hctico se produce en algunas enfermedades consuntivas como la tuberculosis pulmonar. El rubor caliente que se acompaa de una sensacin de calor, se produce en algunos trastornos emocionales, durante la menopausia y por el alza trmica o fiebre. Condicin de debilidad en el miembro inferior derecho debido a la disminucin del tono muscular por la movilizacin disminuida. El dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesin tisular Es una condicin que consiste en la falta de movimiento regular de los intestinos, lo que produce una defecacin infrecuente o con esfuerzo, generalmente de heces escasas y duras. La frecuencia defecatoria normal vara entre las personas, desde un par de veces al da hasta tres veces a la semana. Puede considerarse como un trastorno o una enfermedad segn altere o no la calidad de vida. Es comn que tambin se le denomine constipacin de vientre o intestinal. Frecuencia del latido del corazn calculada al contar el numero de complejos QRS o contracciones de los ventrculos por minuto VN: 60-80X
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ANALISIS E INTERPRETACION

Paciente se encuentra rubicundo debido a una elevacin de la temperatura corporal

NO TENGO FUERZA EN LA PIERNA DERECHA DOLOR

Paciente se encuentra dbil debido a la falta de movilizacin

Paciente presenta dolor debido a la presencia de una lesin tisular.

ESTREIMIENTO

Paciente se encuentra estreido por peristaltismo disminuido.

FRECUENCIA CARDIACA (90 x)

Paciente presenta taquicardia debido al aumento de su valor normal

Numero de inspiraciones por minuto que FRECUENCIA RESPIRATORIA (28 x) va de 12 a 20x en los adolescentes y adultos. La frecuencia puede incrementarse en caso de fiebre, infeccin pulmonar aguda, fibrosis pulmonar difusa, gangrena gaseosa, insuficiencia ventricular izquierda, tirotoxicosis y estados de tensin. Por lo contrario la frecuencia se hace ms lenta en caso de lesin craneal, coma o sobredosis de narcticos. TEMPERATURA (38C) La temperatura corporal es un parmetro que indica el equilibrio entre el calor producido y el eliminado por el organismo en un momento determinado. Los valores: Temperatura normal: 36-37C Febrcula: 37.1-37.9C Fiebre:>38C Hipotermia: <36.0C La presencia de piel y mucosas poco hidratas son signos que evidencian la prdida de lquidos y electrolitos Excrecin de sudor debido a la alza trmica

Paciente presenta taquipnea debido al aumento de sus ventilaciones

El paciente presenta un alza trmica ya que incrementa las prdidas insensibles, contribuye a la prdida de lquidos.

PIEL Y MUCOSAS POCO HIDRATADAS

Paciente sudoroso favorece a la prdida de lquidos y electrolitos y es evidenciado por la presencia de piel y mucosas poco hidratadas

SUDOROSO

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