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JFK 2013

Kinesither Rev 2013;13(134):1845

Communications orales acceptes pour publication


Oral communications accepted for publication
Jeudi 7 fvrier 2013
CO1 0 tude ou une tude. Ce qui ne permettait pas d'effectuer un calcul d'effets combins ou mta-analyse. Dans 78,26 %, les auteurs ne pouvaient pas conclure l'usage pratique de l'intervention de physiothrapie value. Discussion. L'valuation de la qualit des tudes primaires en physiothrapie reste peu tudie. Elle est souvent limite la qualit mthodologique (validit interne). Le choix des critres de jugement est essentiel pour estimer l'efcacit d'une intervention. Nos rsultats montrent clairement que les comparaisons des revues systmatiques effectues sur les critres de jugement sont insufsantes. Une des raisons est que les tudes primaires n'utilisent pas d'chelles d'valuation reconnues et importantes pour le patient. Nos rsultats conrment galement que la qualit mthodologique des essais randomiss reste insufsante et doit tre amliore pour limiter les risques de biais. Conclusion/Implication pour la pratique. Il apparat qu'en l'absence de recommandations internationales concernant des critres de jugement utiliser dans une recherche primaire, la revue systmatique est un outil permettant de les identier. Il est indispensable de s'assurer que des critres de jugement n'ont pas t proposs dans une revue systmatique avant de raliser un essai clinique. Rfrences [1] Bero LA, Grilli R, Grimshaw JM, Harvey E, Oxman AD, Thomson MA, The Cochrane Effective Practice and Organization of Care Review Group. Closing the gap between research and practice: an overview of systematic reviews of interventions to promote the implementation of research ndings. BMJ 1998;317:4658. [2] Chalmers I, Glasziou P. Avoidable waste in the production and reporting of research evidence. Lancet 2009;374:869. http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2012.12.002 CO2

Qualit de la recherche primaire en physiothrapie. Impact sur les conclusions des revues systmatiques
Jean Philippe Rgnaux , Stephan Rostagno, Ludovic Trinquart, Ellis Chan, Philippe Ravaud cole des Hautes tudes en Sant Publique (EHESP), dpartement des sciences inrmires et paramdicales, centre Cochrane Franais, 75000 Paris, France Auteur correspondant. J Rgnaux Adresse e-mail : Francejean-philippe.regnaux@ehesp.fr Mots cls : Dmarche qualit ; valuation Introduction. La revue systmatique (RS) est un outil permettant d'valuer l'efcacit des interventions de soins en sant, mais aussi d'identier des questions non rsolues pour guider de futures recherches cliniques [1]. Un problme essentiel des revues systmatiques concerne la qualit des tudes primaires incorpores (garbage in/garbage out) qui nuisent leur utilisation [2]. L'objectif de notre travail est d'analyser dans des RS Cochrane, la qualit des recherches primaires menes dans le champ de la physiothrapie. Mthode. Un groupe de 20 physiothrapeutes a identi les titres des RS qui concernent les interventions pratiques par les physiothrapeutes parmi ceux publis par la Collaboration Cochrane en 2011. Pour chaque RS slectionne, un valuateur a extrait les caractristiques gnrales des tudes incluses, les spcialits de physiothrapie et types d'interventions concernes, le nombre de critres de jugement, le type de comparateurs, le nombre de comparaisons statistiques et le pourcentage incluant des mta-analyses, la qualit mthodologique des essais inclus, la capacit de la revue systmatique conclure de l'usage en pratique du traitement valu. L'analyse des donnes a t descriptive. Rsultats. Parmi les 372 revues publies en 2011, 46 revues rpondaient aux critres de slection incluant au total 772 tudes primaires (mdiane par revue = 11,5) avec 188017 patients (cart = 5068556, mdiane = 875). Les exercices taient le type d'interventions le plus frquemment valu dans l'chantillon des RS. Les revues concernaient surtout des affections neurologiques (19,6 %), cardiorespiratoires (17,4 %) et uro-gnitales (15,2 %). Toutes les revues incluaient des essais contrls randomiss. La rpartition des groupes par tirage au sort alatoire tait clairement dcrite dans 47,81 %, les donnes manquantes rapportes dans 41,36 %, l'aveugle d'une des parties (patients, soignants, valuateurs ou analystes) dans 37,09 %, l'attribution cache dans 34,01 %. Chaque revue utilisait plusieurs critres de jugement primaires (mdiane = 3) et secondaires (mdiane = 4). Le nombre mdian de comparaisons par revue tait de 22 (inter quantile : 969) mais la plupart (69 %) incluaient

Auto-stabilisation et rducation : une nouvelle approche de l'valuation posturale des personnes ges
Nomie Duclos , Luc Maynard, Serge Mesure Institut des sciences du mouvement Etienne-Jules Marey, UMR 7287 CNRS et Aix-Marseille universit, facult des sciences du sport, 13288 Marseille, France Auteur correspondant. N Duclos Adresse e-mail : noemie.duclos@univ-amu.fr Mots cls : quilibre ; valuation ; Posture Introduction. Le maintien de l'quilibre repose sur une interaction permanente entre les aspects sensoriels et moteurs. Cependant, cette boucle sensorimotrice est altre par l'ge [1]. La population vieillissant, les troubles de l'quilibre et le risque de chute associ sont un problme majeur. Notre objectif est de dterminer les conditions d'valuation posturale permettant de mettre en exergue les stratgies sensorimotrices affectes par l'ge. La direction mdio-latrale (ML) semble particulirement altre en position debout stable [2]. Il est apparu indispensable de considrer la position assise, an de ngliger l'activit des membres infrieurs reconnue comme un facteur

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Kinesither Rev 2013;13(134):1845

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Mots cls : quilibre ; Posture ; Prvention Introduction. L'insufsance rnale chronique terminale (IRCT) conduit l'hmodialyse (HD), traitement palliatif de la fonction rnale. Les consquences de l'IRCT se traduisent par des risques levs de manifestations cardiovasculaires, d'accidents vasculaires crbraux, de complications neurologiques centrales et priphriques, d'ostodystrophie rnale, de complications endocriniennes et gastro-intestinales et d'une grande fatigue entranant la sdentarit. Il a t observ que le patient g dialys chute plus frquemment que celui composant la population gnrale. Mittalhenkle dcrit un risque de fracture du col du fmur quatre fois plus lev chez le sujet dialys que dans le reste de la population. L'impact d'une fracture de hanche selon ces auteurs entrane un risque de mortalit de 50 % dans l'anne. La qualit osseuse trs souvent mdiocre (ostoporose), ainsi qu'un taux lev de chutes favorisent le risque de fracture. L'objectif est de montrer que l'valuation posturale entre la pr- et postdialyse est un facteur essentiel pour dterminer le risque de chute chez ces patients. Mthode. Vingt-trois patients sont inclus dans le protocole exprimental, (12 femmes et 11 hommes, ge moyen 74,5 ans 12,7, anciennet en dialyse de 67,5 mois 14,5, poids moyen de 68,4 kg 7,4. Tous sont en insufsance rnale chronique terminale et traits par hmodialyse depuis au moins trois mois (chronique). Nous avons utilis une plateforme de posturographie double plateaux permettant l'valuation des paramtres classiques de posturologie (statokinsigramme, surface, dplacement en X et en Y, variance de la vitesse). Tous les patients ont ralis les tests posturographiques en pr- et post-dialyse, en condition yeux ouverts (2) et yeux ferms (2). Rsultats. Nos rsultats montrent une dgradation de l'ensemble des paramtres posturaux avant la dialyse comparativement aux rsultats de sujets normaux, de mme avec les rsultats post-dialyse. Nous montrons des diffrences signicatives entre pr- et post-dialyse. La condition yeux ferms dgradant d'autant plus l'ensemble des paramtres tudis. Sur le plan organique on observe des variations moyenne de potassium de 1,562 mmol/L qui fait passer de l'hyper l'hypokalimie. La soustraction hydrique (ultraltration totale) montre une variation moyenne de 1740 mL, la variation de poids en entre et sortie de dialyse montre une diffrence de 1,78 kg. Le taux UF dtermine le risque de chute de tension (ici de 454,45 ml/h). Dix-sept patients ont chut au moins une fois dans les six derniers mois, et 21 patients prsentent le critre de peur de tomber . Enn, nous observons une corrlation signicative entre l'ensemble des paramtres posturaux et l'vnement chute des patients prsentant cette caractristique. Discussion. Nos patients prsentent de nets troubles de l'quilibre en pr- et post-dialyse. Ces troubles sont augments l'occlusion des yeux. Ces altrations pourraient provenir des modications organiques occasionnes par la dialyse, de la chronicit de la pathologie, du traitement mdical associ, et de l'ge. La posturographie est un indice pertinent de la modication de contrle des paramtres posturaux pour cette population. Il est donc possible de mettre en vidence un indice prdictif du risque de chute en fonction des paramtres analyss et ainsi propos une technique de prise en charge adapte. Pour en savoir plus Mittalhenkle A, et al. Increased risk of mortality associated with hip fractures in the dialysis population. Am J Kidney Dis 2004;44: 6729. Jadoul M. Fractures chez les patients dialyss chroniques : incidence, facteurs de risque et stratgies de prvention Actualits Nphrologiques 2006, Flammarion Mdecine-sciences. Cook WL, Tomlinson G, Donaldson M, Markowitz SN, Naglie G, Sobolev B, et al. Falls ans fall-related injuries in older dialysis patients. Am Soc Nephrol 2006;1:1197204.

d'altration des capacits posturales [3]. De plus, nous avons explor le paradigme de l'auto-stabilisation an de sensibiliser le rle pertinent des ajustements posturaux. Ces derniers sont le reet des boucles sensorimotrices sous-jacentes qui permettent l'quilibration [4]. Patients et mthode. Deux groupes (poids et taille apparis) ont t constitus : adulte (24,8 ans 4,6) et senior (57,9 ans 2,4). La consigne tait de maintenir une position assise aussi stable que possible sur une balancelle instable selon le plan sagittal (PS) ou frontal (PF), avec ou sans vision. Les paramtres posturographiques standards taient enregistrs. Selon chaque axe (x et y), un rayonnement tait dni par le calcul de l'aire sous la courbe. Une Anova mesures rptes tait ralise. Rsultats. Les surfaces et les longueurs parcourues par le CP (centre de pression) montrent un effet du plan en condition Avec vision (surfaces PF > PS). Les longueurs montrent galement un effet du groupe, quelle que soit la condition visuelle (longueurs Adulte > Seniors). Lors des auto-stabilisations selon PS, le groupe Senior montre une variabilit des positions en X ainsi qu'un rayonnement ML signicativement plus importants que le groupe Adulte. Discussion. Avec l'ge, il apparat un maintien des surfaces parcourues mais une diminution des longueurs. Cela peut traduire une rigidication du bloc tte/tronc sur balancelle, an de faciliter le contrle moteur rsultant [5]. Par ailleurs, c'est lors des auto-stabilisations dans le plan sagittal que la boucle visuo-motrice semble la plus efcace. Ces rsultats sont complmentaires ceux trouvs en position debout [6], avec une stabilisation des oscillations antropostrieures. Les auto-stabilisations dans le plan frontal semblent propices l'valuation des contraintes du contrle de l'quilibre lies l'ge. Pour cela le rayonnement ML apparat tre l'indice pertinent. Conclusion/Implications. L'ge entrane une volution dans la structuration des stratgies posturales. C'est la longueur du stabilogramme qui met en vidence un effet de l'ge. De mme, c'est le plan sagittal le plus spcique et pertinent pour valuer la prcision du contrle postural et du rle de la boucle visuo-motrice. Le plan frontal, plus difcile, conrme la sensibilit la direction mdio-latrale qu'entrane le vieillissement, en position assise. La position assise en auto-stabilisation reprsente donc, un outil thrapeutique et un systme d'valuation ncessaire dans la prise en charge rducative des personnes ges. Rfrences [1] Sturnieks DL, et al. Balance disorders in the elderly. Clin Neurophysiol 2008;38:46778. [2] Melzer I, et al. Postural stability in the elderly: a comparison between fallers and non-fallers. Age Ageing 2004;33:6027. [3] Lord SR, Menz HB. Visual contributions to postural stability in older adults. Gerontology 2000;46:30610. [4] Ivanenko YP, et al. Human equilibrium on unstable support: the importance of feet-support interaction. Neurosci Lett 1997;235: 10912. [5] Cignetti F, et al. Anterior-posterior and medial-lateral control of sway in infants during sitting acquisition does not become adultlike. Gait Posture 2011;33:8892. [6] Berencsi A, et al. The functional role of central and peripheral vision in the control of posture. Hum Mov Sci 2005;24:689709. http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2012.12.003 CO3

Risque de chute en pr- et post-dialyse : le contrle postural comme indice


Didier Bertrand , Serge Mesure, Luc Frantzen, Paul Stroumza 2, alle Csar-Franck, 13470 Carnoux-en-Provence, France Auteur correspondant. D Bertrand Adresse e-mail : d.bertrand9@wanadoo.fr

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