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5 Paciente acude a atencin inicial Factores de riesgo: 1. tabaquismo 2. dislipidemis 3. Diabetes mellitus 4.

HTA

1 Identificacin de factores de riesgo con la historia clnica

Refiere a interconsulta a segundo nivel ciruga general y/o angiologa

6 2 Indicaciones sobre dieta, activacin fsica e higiene general Positivo Oclusin venosa severa Sndrome compartamental crnico Enfermedades lumbares y estenosis espinal Osteoartritis Enfermedades inflamatorias de los msculos Citica

Tiene factores de riesgo?

No

Realizar deteccin oportuna en un ao

Diagnstico diferencial

Si 7 3 Buscar sntomas de: Claudicacin intermitente Fatiga o dolor en msculos de las extremidades inferiores (pantorrilla, muslos o glteos) inducido por ejercicio y que cede con reposo.

Anamnesis del padecimiento

Pruebas especficas

8 4 Medicina Familiar Realiza examen fsico vascular Buscar Ausencia de vello Piel delgada y brillante Uas engrosadas Dedos en garra Atrofia muscular en los distintos compartimientos Palidez al elevar la pierna Hiperemia al dejarla en declive Gangrena seca o hmeda lceras en sacabocado dolorosas y secas Disminucin de la temperatura Retardo en el llenado capilar Pulsos perifricos disminudos o ausentes Soplos sobre trayecto de la arteria Diagnstico de enfermedad arterial perifrica

ndice tobillo brazo (ITB) Sensibilidad 95% Especificidad >97% Lmites del ITB: Arteriopata Severa < 0.49 Moderada 0.5 a 0.69 Leve 0.7 a 0.9

Refiere a Angiologa y ciruga vascular Pasa a Algoritmo de manejo Contrarrefiere a Medicina Familiar Y valoracin en 6 meses

Requiere manejo especializado?

Si

No

A Paciente con diagnstico de Enfermedad Arterial Perifrica Regresa algoritmo 1 Medidas preventivas: Suspender tabaquismo Dieta para mantener colesterol y lpidos Ejercicio supervisado Caminata de 30 a 60 min Antiagregantes plaquetarios (ASA 80 a 160 mg/da)

11

Valoracin angiologa tercer nivel

8 Medic@ familiar prescribe indicaciones para modificar factores de riesgo

12 Manejo en caso de ser revascularizable: Revascularizacin quirrgica o endovascular. Simpatectoma lumbar No Revascularizable: Amputacin

9 Indicaciones sobre dieta, activacin fsica e higiene general

Existe Mejora?

Si

Continua bajo vigilancia del Mdico Familiar

Tratamiento quirrgico para revascularizacin

NO

10 Solicitar exmenes de QS con colesterol triglicridos y BH

Buscar sntomas de: Claudicacin intermitente Fatiga o dolor en msculos de las extremidades inferiores (pantorrilla, muslos o glteos) inducido por ejercicio y que cede con reposo.

Algoritmo 3 Revascularizacin quirrgica

10 Envo a valoracin a Ciruga General y/o Angiologa en segundo nivel Tratamiento Mdico en segundo nivel: Farmacolgico especfico Pentoxifilina 400 mg cada 8 horas Acido Acetil Saliclico 150 mg cada 24 horas

Existe Mejora?

Si

Continua bajo vigilancia del Mdico Familiar

NO

5 Paciente a angiologa para determinar extensin y tipo de lesin Estudios para determinar el dx y extensin de lesin: Doppler Duplex Angio Tac Angioresonancia Angiografa sustraccin Manejo de la isquemia crtica de la extremidad inferior

Regresa a algoritmo 2

Hay posibilidad de mejorar con el tratamiento quirrgico?

Presencia de lceras o gangrena atribuble a EAP Alto Riesgo de prdida de la extremidad No 2

No

TASC C TASC D Si

Presenta dolor en reposo con presin arterial sistlica a nivel maleolar < 50 mm hg; Ortejo 1o. <30 mm hg

No

lcera isqumica con presin arterial sistlica a nivel maleolar < 70 mm hg; Ortejo 1o. <50 mm hg

Indicaciones para enfermedad Aorto Iliaca con o sin isquemia crtica de acuerdo al tipo de lesin

3 TASC A TASC B? No Si Si Valoracin del riesgo anestsico y quirrgico 6 1 Si Riesgo Alto (>8%) Salvamento de la extremidad Tratamiento mdico revascularizacin, qx o trombolisis Amputacin primaria con: Necrosis significativa de los sitios de presin del pi Contraccin en flexin incorregible Sepsis Expectativa de sobrevida limitada por condiciones de comorbilidad Si Envo urgente al angilogo y cirujano vascular

Tratamiento endovascular TASC A ELECTIVA TASC B PREFERENCIA

No

4 Ciruga de derivacin (By Pass) TASC C PREFERENCIA TASC D ELECTIVA

Algoritmo 4. Riesgo qx