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Sistema cardiovascular

10- Insuficincia cardaca


Incapacidade do corao para fazer chegar aos tecidos o fluxo sanguneo suficiente para assegurar as necessidades metablicas do organismo em cada instante.

A funo ventricular depende: Contrabilidade cardaca Pr-carga Ps-carga Frequncia cardaca

regula o volume de ejeco regula o volume/ minuto

Na IC a fraco de ejeco do ventrculo esquerdo < a 50% A resposta orgnica para tentar compensar esta Insuficincia inclui: o Estimulao do sistema nervoso simptico o Activao do sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona o Vasoregulao local Estes mecanismos de compensao acabam por ter um efeito prejudicial : Remodelao do miocrdio do VE com consumo excessivo de O2 Deteorizao secundria da funo cardaca

Etiologia variada:

IC-esquerda (VE) Doena cardaca isqumica Hipertenso arterial Doena valvular artica Doena valvular mitral Miocardites Amiloidose cardaca Estados de alto dbito IC-direita (VD) Insuficincia cardaca esquerda Cor pulmonale Estenose valvular pulmonar Doena valvular tricspida Doena cardaca congnita Hipertenso pulmonar Embolia pulmonar macia 1

Consequncias de IC: Anterogradamente Retrogadamente do dbito cardaco Acumulao do retorno venoso

No corao Dilatao cardaca

Nos Pulmes Edema Pulmonar

Nos tecidos Perifricos Edema Perifrico

As manifestaes dependem:

Do lado afectado (esquerdo ou direto) Da magnitude da reduo do DC De se tratar duma falncia aguda ou crnica

INSUFICINCIA CARDACA ESQUERDA

Insuficincia aguda

1. Paragem sbita da contraco ventricular a. Assistlica Morte b. Fibrilhao ventricular 2. Severa do DC choque cardiognico Insuficincia crnica

1. Congesto venosa crnica Fibriose pulmonar : Dispneia de esforo Ortopeneia Dispneia paroxstica nocturna 2. Hipertenso pulmonar hipertrofia ventricular direita Insuficincia ventricular direita

INSUFICINCIA CARDACA DIREITA

Insuficincia aguda

1. Embolia pulmonar macia Obstruo ao fluxo da artria pulmonar morte sbita 2. Tamponamento cardaco: Enchimento ventricular na distole

dbito ventricular direito

Insuficincia crnica

1. Congesto venosa sistmica : a. Presso venosa jugular b. Hepatomegalia (fgado em noz moscada) cirrose heptica c. Edemas perifricos Fibriose pulmonar : Dispneia de esforo Ortopeneia Dispneia paroxstica nocturna 3. Hipertenso pulmonar hipertrofia ventricular direita Insuficincia ventricular direita

11- Edema Cardaco


Ocorre que na insuficincia cardaca esquerda como na direita:

IC Esquerda IC direita gravidade

Lquido acumulado nos pulmes Lquido acumulado no sistema nervoso por

Causas:

Reteno de sdio e gua pelos rins, desencadeados pela ativao do sistema RAA devido ao baixo dbito

Sistema Digestivo
Esfago
Disfagia

Origem na palavra grega phagia (comer) e dys (dificuldade) Sintoma mais especifico da patologia esofgica Dificuldade em deglutir Orofaringe ou esofgica Causas: Funcionais ( alteraes da funo motora) Orgnicas (aperto mecnico)

Regurgitao

Expulso do contedo esofgico ou gstrico pela boca No est associada a nuseas

Pirose ou azia

Sensao de ardor retroesternal Sintoma caracterstico da DRGE

Dor esofgica

Dor a nvel do esfago, no associada a deglutio

Doena do Refluxo Gastro-Esofgico


Passagem do contedo gstrico para o esfago.

As leses na mucosa esofgica correspondem esofagite por refluxo Esofagite pptica: lcera Hemorragia Estenose Metaplasia do esfago distal Carcinoma do esfago Causas vrias: Hrnia do Hiato esofgico (deslizamento ou paraesofgica)

Estomago
Clulas mucosas: muco, bicarbonato Clulas G: gastrina Clulas principais : pepsina

Clulas parietais : cido clordrico, factor intrnseco

Alteraes da secreo gstrica


Hipersecreo:

Dor rectoesternal ou epigstrica Pirose Aparecimento de Ulceras Diarreia

Hipossecreo:

Clinicamente pouco relevante

Nuseas:

Sensao desagradvel de necessidade iminente de vomitar Associada a sintomas vegetativos : o Hipersalivao o Palidez o Sudorese o Hipotenso o Bradicardia

Vmito:

Expulso ou no forada do contedo gstrico Contraco muscular abdominal, do diafragma e dos msculos respiratrios

Causas das nuseas e vmitos: mltiplas e podem afectar vrios sistemas:

Aparelho digestivo Cavidade peritoneal SNC Funes endcrinas e metablicas

Hemorragia Digestiva Alta



Hemorragia Localizada acima do angulo de Treitz Manifesta-se por: o Hematmese: vmito hemtico (sangue vivo ou escuro) o Melenas: expulso pelo nus de fezes de cor negra o Hematoquzia: expulso pelo nus de sangue sem caractersticas melenas nem de rectorragias

Intestino delgado e clon


Absoro, secreo de gua e eletrolticos, motilidade

O intestino delgado mede aproximadamente 3,5m o rgo mais importante do tubo digestivo para a absoro de nutrientes Entram diariamente cerca de 9L de lquidos 2L da ingesto de alimentos e 7L da secreo ( saliva, biliar, pancretica e intestinal)

Diarreia

+ de 3 evacuaes por dia Classificao fisiopatolgica: o Diarreia secretora o Diarreia exsudativa ou inflamatria o Diarreia osmtica o Diarreia motora

Diarreia secretora

Surge devido secreo activa de sdio e cloro, que arrastam a gua o Enterotoxinas o Serotonina o Sais biliares o Metilxantinas o Hormonas o Prostaglandinas

Diarreia exsudativa ou inflamatria

Surge devido s leses que ocorrem na parede intestinal: o Alterao da absoro de gua o Exsudao de lquidos ricos em protenas (podem conter muco e/ou sangue)

Causas: infeciosas, toxinas, imunolgicas (doenas inflamatrias intestinais) e processos inflamatrios difusos (tumores, linfomas, amiloidose)

Diarreia osmtica

Desencadeada pela presena de substancias osmoticamente activas que atraem gua no lumen Ex: sndrome de mal absoro e mal digesto

Diarreia motora

Hipermotilidade- hipertiroidismo e sndrome do colon irritvel Hipomitilidade - neuropatia diabtica

Consequncias da diarreia: Perda de peso Desidratao Desequilbrios hidroelctroliticos

Obstipao
Defecao de 2 ou menos vezes por semana Causas multifactoriais:

Diminuio da motilidade clica Leses neurolgicas Alteraes metablicas /endcrinas Espasmo clico Patologia hemorroidria Fissuras anais Tumores Diminuio da fora da musculatura abdominal Supresso da urgncia de defecao

leo e obstruo intestinal

Ocluso funcional ileo paralitico:

Alteraes metablicas, infeciosas e inflamatrias

Ocluso mecnica: tumores, bridas, aderncias, estenoses etc

Hemorragia Digestiva Baixa



Hemorragia Localizada abaixo do angulo de Treitz Manifestaes: o Hematoquezias o Rectorragias o Raramente melenas Causas: o Hemorroidas o Divertculos o Ectasias vasculares o Doenas inflamatrias e intestinais

Fgado e via biliar

Ictercia colorao amarelada da esclertica, pele e mucosa devido a um excesso de bilirrubina srica >= 2 a 3 mg/dl

Sintomas: o Prurido o Colria (urina escura) o Acolia ( fezes cinzentas)

Ascite e edemas

Frequentes em doentes com doenas hepticas

Insuficincia heptica

Perda brusca ou lentamente progressiva das funes hepticas o Aguda ou fulminante o Lenta ou progressiva Causas: o Metablicas o Doena biliar o Vascular o Cardaca (IC direita) o Drogas, toxinas e qumicos o Doenas imunolgicas o Neoplasias

Encefolopatia heptica

Distrbio neuropsiquitrico secundrio perda da funo heptica

Pncreas
Produo de enzimas digestivas/hormonas

Pancreatite aguda/cronica Tumores Mal digesto / mal absoro Esteatorreia

A destruio pancretica deve ser superior a 90% para se dar a mal absoro

Sistema Urinrio
Rins
Funes:

Hemostasia do meio interno Funo excretora Funo metablica

As doenas renais podem ser:

Glomerulares Tbulo-intersticiais

1- Doenas Glomerulares

Habitualmente glomerulonefrites Deposio de imunocoplexos, com activao do complemento , activao de neutrfilos e leso celular Os imunocomplexos podem resultar da deposio dos complexos imunes circulantes ou da formao in situ Os imunocomplexos podem ter causas imunolgicas, resultantes de diabetes, da amiloidose ou do mieloma mltiplo.

Glomerulopatia:
Leso glomerular tem como consequncias: Diminuio do fluxo sanguneo Reduo do dbito urinrio Proteinria Hematria 9

Sndrome nefrtica

Perda de protenas em baixa quantidade Protena moderada Hematria Leucocituria Edema Oligria Hipertensao arterial IR frequente Leso glomerular Restrio da filtrao Azotemia + oligria Edema Perda de eritrcitos Hematria

Sndrome nefrtica

Perda de protenas em grande quantidade Protena intensa (albumina >3,5g /24h) Hipoalbuminemia Edema por da presso onccita do plasma

Edema de causa renal Permeabilidade aumenta de causa renal Proteinria intensa Hipoalbuminemia Diminuio da presso osmtica do plasma Edemas

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2- Doenas Tbulo-intersticiais

Leso compromisso funcional dos tbulos renais e tecido intersticial IR o Necrose tubular o Pielonefrite cronica o Nefrite intersticial o Leses tubulares de origem metablicas

Necrose tubular

Isquemia renal causada por choque ou por efeito de substancias toxicas 1 fase: oligria, TFG, do fluxo sanguneo renal 2fase: poliria, compensadora coincidente c/a regenerao do epitlio tubular

Pielonefrite crnica

Processos repetidos de inflamao e infeco renal com a consequente cicatrizao e compromisso da funo renal

Nefrite intersticial

Associada a uma reao imunolgica a frmacos sob duas formas: o Aguda febre, hematria, proteinuria, artralgia e IRA de gravidade varivel o Crnica fibrose intersticial, inflamao e leso tubular continuas com atrofia tubular progressiva e IR crnica

Leses tubulares de origem metablicas

Gota Hipercalcmia A elevada concentrao srica de um metabolito ( acido rico, clacio) aumenta a sua filtrao e a sua concentrao intratubular precipitao Causa fibrose e inflamao

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Insuficincia renal aguda (IRA)


abrupta da TFG

Reteno sbita de metabolitos endgenos e exgenos (ureia, creatinina, k+, fosforo, sulfrato) excretados pelo rim Sintomas: o Fadiga, mal estar, hlito urmico, dispneia, edema perifrico, sinais de sobrecarga cardaca, perturbaes do SNC por reteno da azotada com coma urmico, paragem cardaca por hipercalcemia; pode ser necessrio dilise

Causas renais Causas pr-renais Causas ps-renais

rpida da TFG

Azotemia

Reteno de Na+ e H20

pH Hipercaliemia Acidose metablica

Edema

Causas de insuficincia renal aguda

Pr-renal:

Renal: Depleco de volume Alteraes de circulao Isqumia renal


Ps-renal:

Necrose tubular aguda Glomerulonefrite, nefrite intersticial, vasculites

Nefropatia rica e uropatia obstrutiva Causam obstruo do tracto urinrio , impedindo a eliminao da urina produzida pelos rins: doena litisica, obstruo uretrica bilateral, hiperplasia benigna da prstata , estenose da uretra.

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Insuficincia renal crnica (IRC)

Causas: Glomerulonefrite Pielonefrite Doena renal poliquistica Diabetes Hipertenso arterial Uropatia obstrutiva

Sndrome urmico:

Combinao de: o Efeitos da reteno dos produtos excretados pelos rins + acumulao de produtos normais como hormonas + perda de certos produtos produzidos ou activados pelo rim

Manifestaes clinicas: Alteraes do equilbrio eletroltico: acumulao de H2O e Na Alteraes do equilbrio acido-base: acidose metablica Alteraes do metabolismo do fosfato e clcio Anomalias cardiopulmonares Anomalias hematolgicas: anemia Anomalias neuromusculares: sono, letargia, convulses, coma Alteraes GI: anorexia, nuseas, vmitos Alteraes dermatolgicas: palidez

Litase urinria
pedra nas vias urinrias Factores de risco: Idade Hereditariedade Geografia Clima Grau de ingesto hdrica Dieta Sedentarismo 13

Tipos de clculos:

Oxalato de clcio (+frequentes) Fosfato de clcio cido rico

Estruvite Listina

Manifestaes clinicas:

Clica renal o Dor excruciante da costa at aos rgos genitais Vmitos e nuseas

Consequncias da obstruo:

Vasodilatao da arteiola aferente mediada por PG e oxido ntrico, tentanto minimizar a TFG Vasoconstrio ps-glomerular , por aco do tromboxano A2, com reduo do fluxo sanguneo Vasoconstrio AA, com diminuio acentuada da TFG e da presso tubular

Sistema Respiratrio
A inervao pulmonar e da rea traqueobrnquica assegurada pelo sistema nervoso autnomo, constitudo por 3 vias:

Aferentes Eferentes Eferentes simpticas

A sua funo consiste em conduzir o oxignio para o sangue que circula no leito capilar pulmonar e retirar desse territrio o dixido de carbono. necessrio cumprir 3 factores: Ventilao Difuso Circulao

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Insuficincia Respiratria
Falncia da incapacidade de manuteno das normais trocas gasosas, que pode ser
consequncia das alteraes de cada um ou de mais do que um dos factores que compem a funo respiratria

Baseia-se em valores da presso parcial dos gases do sangue arterial, habitualmente


obtidos por puno arterial, denominada gasometria Tipo Valores PaO2 < 70mmHg IR Crnica PaO2 < 50mmHg IR Aguda Mecanismo

Alteraes da relao
ventilao/ perfuso

IR Parcial ou hipoxemia

Efeito shunt Alteraes da difus o hipoventilao Hipoventilao

IR Global ou hipercpnica

PaCO2 >45mmHg

Funes metablicas: Interveno no equilbrio protesico/ anti-proteasico atravs da produo da antiprotease a1 anti-tripsina Interveno no equilbrio oxidante/anti-oxidante, particularmente importante num ambiente com produo de radicais oxidantes Hiperventilao compensadora dos mecanismos de purao renal, com manuteno do equilbrio cido-base Produo de molculas com mltipla influencia funcional, como o oxido ntrico, aco vasodilatadoras, broncodilatadoras e de interferncia nas respostas imunoinflamatrias Produo de Surfactante Surfactante:

Substancia tensioativa , produzida pelas clulas epiteliais ou pneumcitos tipo II,


atapetando, como uma fina camada liquida, as paredes alveolares, sendo construdo fundamentalmente por fosfolpidos.

Funes
o o o o o a tenso superficial alveolar Tem um papel importante nas desefas do aparelho respiratrio Agresses inflamatrias Fluidificao do muco brnquico Melhora a actividade ciliar

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Defesas imunoinflamatorias

Clulas linfocititrias T e da respactiva subpopulao CD4, com diferenciao em


linfcitos T helper 1 e 2 (Th1Th2)

Linfcitos citotxicos com particular envolvimento nas defesas antivirais Linfcitos B e repactiva produo imunoglobulina Macrfagos alveolares para a resposta a mltiplas agresses Polimorfonucleares neutrfilos e com apoio actividade fagoctica.

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