Sade, tica & Justia. 2005;10(1/2):6-11.

Residncia mdica em medicina legal: objetivos Medical residency in forensic medicine: objectives
Daniel Romero Muoz1, Victor Alexandre Percino Gianvecchio2

Muoz DR, Gianvecchio VAP. Residncia mdica em medicina legal: objetivos. Sade, tica & Justia. 2005;10(1/ 2):6-11. RESUMO: A Medicina Legal vista como especialidade que cuida de cadveres. Entretanto, seu campo muito mais amplo: ela auxilia a cincia das normas, o Direito, aplicando conhecimentos mdico-biolgicos, para que a sociedade consiga atingir um bem maior: a justia. Na prtica cotidiana, o especialista em Medicina Legal utiliza a cincia mdica para esclarecer fatos que interessam em um processo judicial ou administrativo. Para tanto, ele lana mo de conhecimentos de toda a Medicina, extrapolando, s vezes, para outras reas das cincias biolgicas. Sua rea de atuao so as percias mdicas de qualquer natureza, que se constituem em elementos de prova fundamentais quando as normas (penais, civis, administrativas etc) exigem conhecimentos mdicos para serem executadas. A formao de um perito mdico exige, alm de conhecimentos mdicos e de adequadas noes de Direito, o aprendizado e o domnio de critrios especficos, que estabelecem a ligao entre os parmetros mdicos e os jurdicos. No Brasil essa formao deficiente e deformada. O Programa de Residncia Mdica em Medicina Legal tem como principal objetivo formar profissionais capazes de atuarem nos diversos segmentos que compe a Medicina Legal, visando resolver problemas da justia na esfera pericial, como mostra o presente artigo. DESCRITORES: Medicinal legal. Internato e residncia. Prova pericial. Educao mdica.

INTRODUO Medicina Legal vista como especialidade que cuida de cadveres. Entretanto, seu campo de atuao muito mais amplo. Ela nasceu da necessidade do Direito de ter o auxlio da Medicina para a correta aplicao das leis.

Em pocas passadas, enquanto o Direito esteve atrelado ao poder absoluto dos monarcas, estes poucas vezes se valeram de provas mdicas para embasar seus julgamentos. medida, porm, que esses grilhes foram sendo retirados e o Direito passou a nortear-se pelos ideais de liberdade,

Professor Titular, Responsvel pela Disciplina de Medicina Legal da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Coordenador da Residncia em Medicina Legal. 2 Mdico residente de Medicina Legal do Departamento de Medicina Legal, tica Mdica e Medicina Social e do Trabalho da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Endereo para correspondncia: Prof. Dr. Daniel Romero Muoz. Departamento de Medicina Legal, tica Mdica e Medicina Social e do Trabalho da Faculdade de Medicina da USP. Rua Teodoro Sampaio, 115 - Cerqueira Csar - So Paulo SP. CEP 05405-000.
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igualdade e fraternidade - proclamados h cerca de dois sculos pela revoluo francesa - e os direitos do cidado motivaram a maioria das revolues nos dois ltimos sculos, as avaliaes mdicas assumiram papel essencial na preservao dos direitos do ser humano e a atividade do mdico perito tornou-se cada vez mais necessria, como meio de prova, para garantir a correta aplicao das normas. Hoje a Medicina Legal age ou deve agir pela aplicao dos conhecimentos Mdicos e biolgicos na elaborao e execuo das leis que deles carecem1. Ela , segundo Buchner, a cincia do mdico aplicada aos fins da cincia do Direito2. a rea de sobreposio entre o campo da Medicina e o do Direito. Desse modo, atravs da Medicina Legal, a Medicina presta sua colaborao para a edificao de uma sociedade mais justa, na qual as pessoas possam ter assegurados os seus direitos a uma vida digna. A Medicina Legal, como diz Calabuig3, se insere nas disciplinas mdico-sociais. Surgiu da necessidade da interveno dos mdicos, como peritos, nos rgos de administrao da Justia. Foi se modificando e ampliando medida que o Direito se desenvolvia. chamada a atuar sempre que a matria biolgica se converte em substrato de normas de direito ou de disposio administrativa de qualquer ndole .... O objeto da Medicina Legal se deduz de seu carter de cincia auxiliar do Direito, o que lhe d uma natureza eminentemente aplicativa, completada de forma harmnica com uma manifestao terica e doutrinria. Utiliza tcnicas e mtodos que incorporou de campos afins ou que desenvolveu por si mesma para os casos que requerem procedimentos especiais que no so necessrios em outros ramos da Medicina. Neste particular, seus mtodos de estudo extrapolam o campo da medicina, abrangendo o das cincias biolgicas em geral e tambm o das cincias sociais. Nas palavras de Simonin4 a Medicina Legal aparece com uma tripla complexidade por sua natureza mdica, seu carter social e seu esprito jurdico. Para o mdico perito atingir suas metas, no basta ter a cincia mdica; fundamental que conhea as normas a que est adstrita a percia, que entenda a lngua do Direito, que compreenda seus objetivos e que esteja ciente da jurisprudncia. Esses conhecimentos o capacitaro a entender, empregar e a aperfeioar os critrios mdico-legais aplicveis a cada situao. O MDICO PERITO Perito mdico, quem esse personagem ? Qual o seu papel social?
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Formulamos essas perguntas a vrios mdicos. A maioria dos colegas desconhecia o papel e a importncia do perito mdico porque no sabiam o essencial: avaliar a finalidade e o alcance social do que ele faz - percia mdica - bem como das qualificaes que deve ter para poder faz-lo bem5. Percia mdica uma sindicncia de natureza mdica que visa esclarecer fatos que interessam em um processo judicial ou administrativo. um elemento de prova fundamental quando as normas (penais, civis, administrativas etc) exigem conhecimentos mdicos para serem executadas. Exemplos: 1 ) No julgamento de um caso de homicdio, a primeira prova exigida a da morte da vtima, isto , a Justia - para por em prtica a Lei Penal - precisa que um mdico faa o diagnstico de certeza da morte da vtima, prova que , geralmente, apresenta na forma de um laudo, elaborado aps a realizao da percia necroscpica; 2 ) Em um processo civil de indenizao por dano fsico (por exemplo, em um caso de atropelamento ou de erro mdico), o juiz necessitar para embasar sua sentena, que o mdico perito por ele indicado, aps examinar o queixoso, esclarea as implicaes jurdicas dos fatos mdicos que constatar ( tais como, se o reclamante apresenta leses ou seqelas e se estas tm nexo causal com o acidente ou com o procedimento mdico, a gravidade das mesmas do ponto de vista legal, etc); 3) Um trabalhador brasileiro que esteja invlido para o trabalho devido a uma doena, amparado pela legislao previdenciria que lhe garante o direito de receber salrio sem trabalhar; porm, para que isto ocorra, dever ser constitudo um processo administrativo de aposentadoria por invalidez, no qual a incapacidade laborativa ter que ser comprovada atravs de uma percia mdica. OBJETIVO DA MEDICINA LEGAL: JUSTIA Note-se que o objetivo da Medicina a sade do homem6, tanto do ponto de vista curativo quanto do preventivo. Ao realizar essas atividades, o mdico perito no est exercendo medicina curativa nem preventiva, ou seja, sua finalidade no o tratamento nem a preveno de doenas. Sua finalidade mais vasta, em termos de ao social, uma vez que ele auxilia o Direito, cincia das normas que disciplinam as relaes dos homens em sociedade7, cujo objetivo a justia. Portanto, o especialista em Medicina Legal, apesar de ser mdico, no atua na rea de sade, isto , seu objetivo no a sade do homem, mas a preservao dos direitos do ser humano. Ou seja, ele atua na rea da justia. Na prtica, a ao do perito mdico consiste
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em realizar investigaes tcnicas (exames clnico, laboratorial, radiolgico, etc, vistoria de local e outras), na busca de fatos de natureza mdica, que possam esclarecer questes normativas que interessam em um procedimento judicial (processo civil, criminal, trabalhista, etc) ou administrativo (sindicncia, por exemplo). Essas questes, geralmente, tm por intuito, verificar se o caso enquadra-se em determinadas normas (leis, regulamentos, etc) vigentes. Para realizar bem suas atividades, ele tem que estar em contnuo aprimoramento, tanto do ponto de vista mdico quanto do jurdico, pois medida que o Direito evolui e surgem novas legislaes e estatutos, haver necessidade de novos tipos de percias no momento de julgar um caso por esses dispositivos legais. As leis previdencirias e trabalhistas, por exemplo, inexistiam no Brasil no comeo do sculo XX e, portanto, as percias dessa natureza s apareceram quando o Direito incursionou por essas reas. A FORMAO DO ESPECIALISTA EM MEDICINA LEGAL Para atingir sua meta, no basta ao mdico perito conhecer a cincia mdica; fundamental que entenda a lngua do Direito (para poder assimilar o esprito da lei e no apenas a sua letra), que conhea as normas a que est adstrita a percia, que compreenda seus objetivos jurdicos e que esteja ciente da jurisprudncia, isto , da interpretao dada pelos juizes a cada peculiaridade da lei, nos casos que julgam. Esses conhecimentos o capacitaro a entender, empregar e at mesmo aperfeioar os critrios mdicolegais aplicveis a cada situao pericial. Sem esses requisitos, h uma grande possibilidade dele de servir a Justia em vez de auxili-la. A formao de um perito mdico exige - alm de conhecimentos mdicos e de adequadas noes de Direito - o aprendizado e o domnio desses critrios especficos, que estabelecem a ligao entre os parmetros mdicos (diagnsticos, teraputicos e preventivos) e os jurdicos. No Brasil, essa formao deficiente e deformada. Um dos fatores a carga horria de Medicina Legal nos cursos de graduao em Medicina (onde disciplina obrigatria). Essa carga, alm de exgua, contempla, na maioria das escolas, apenas a parte criminal, o que faz com que o mdico, ao formar-se, lembre apenas da parte sensacional da Medicina Legal: as aulas prticas no IML, principalmente as de necropsia. Em termos de ps-graduao lato sensu , os programas so escassos, tanto que em So Paulo s h um curso universitrio de especializao na rea, ministrado
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pela Faculdade de Medicina da USP. A residncia em Medicina Legal visa mudar esse panorama. OBJETIVOS DA RESIDNCIA MDICA EM MEDICINA LEGAL O principal objetivo da Residncia em Medicina Legal a formao de especialistas de alto nvel para suprir a carncia de profissionais gabaritados nessa rea mdica, ou seja, formar um tipo de profissional capaz de atuar nos diversos segmentos que compe a Medicina Legal, visando resolver problemas da justia na esfera pericial. Um desses problemas a deficincia de peritos mdicos competentes, com capacidade para realizar percias que envolvam mais de uma especialidade mdica. Tomemos como exemplo o seguinte caso: O vendedor de uma grande empresa de confeces foi atropelado quando corria a praa de vendas que lhe foi designada. Sofreu fratura de tbia, rotura de bao e traumatismo crnio-enceflico; como era portador de hipertenso arterial e problema cardaco associado, teve descompensao cardio-circulatria; por fim apresentou distrbio emocional. Aps a alta teve que prestar depoimento na delegacia, onde havia sido aberto o inqurito policial, sendo encaminhado para percia de leses corporais no IML. Como o fato configura acidente de trabalho, foi submetido percia acidentria do INSS (seguradora estatal dos acidentes de trabalho no Brasil); inconformado com o resultado da mesma, ingressou com ao na justia, sendo designada, pelo juiz da vara acidentria, percia judicial de acidente de trabalho. Como tinha um seguro de acidente pessoal, comunicou, empresa seguradora, o acidente e as leses sofridas, com vistas a receber a indenizao a que julga fazer jus. A seguradora o encaminhou para um perito de sua confiana, para ser submetido percia securitria. Por ltimo, ele ingressou com uma ao cvel contra o atropelante, requerendo indenizao por perdas e danos, acumulada com danos morais. Para a realizao das percias cveis, o juiz da vara cvel nomeou um ortopedista para realizar percia referente fratura de tbia, um cirurgio geral para a da rotura de bao, um neurologista para a do TCE, um cardiologista para a da descompensao circulatria e um psiquiatra para a do distrbio emocional. Ao final ele recebe cinco laudos, cada um com uma concluso diferente e, pior, sem o embasamento adequado pela deficincia de formao na rea mdico-legal. Esses laudos criam srios problemas para a Justia, uma vez que, alm de no fornecerem elementos tcnicos fundamentados em critrios mdico-legais que
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permitam enquadrar o caso na jurisprudncia e na legislao pertinentes, de modo a dar o substrato tcnico requerido a uma sentena segura e justa, atrasam o andamento do processo, muitas vezes por vrios anos, pela demanda cotas e quesitos para esclarecimentos, novas percias etc. A residncia de medicina legal visa formao de perito capaz de avaliar esse tipo de caso como um todo, ou seja, realizar uma percia que englobe a fratura de tbia, a rotura de bao, o TCE, a descompensao cardiocirculatria e o distrbio emocional, emitindo um s laudo, que fornea Justia os elementos que ela necessita, embasados em critrios tcnicos e mdico-legais adequados ao caso. PROGRAMA DA RESIDNCIA DE MEDICINA LEGAL O nico Programa de Residncia Mdica em Medicina Legal aprovado, at o momento, pela Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM) do Ministrio da Educao o do Departamento de Medicina Legal, tica Mdica, Medicina Social e do Trabalho da Faculdade de Medicina da USP, que comeou a ser desenvolvido em 2004. O programa tem a durao de trs anos e duas vagas por ano credenciadas pela CNRM. A Fundao de Aprimoramento de Pessoal (FUNDAP), entretanto, disponibilizou apenas uma bolsa por ano para a residncia de Medicina Legal, motivo pelo qual tivemos apenas um residente em 2004. Neste ano, porm, conseguiu-se uma segunda bolsa, doada por empresa particular, de modo que, em 2005, h dois residentes de primeiro ano. A primeira etapa da residncia, que dura cerca de um ano e trs meses, composta, basicamente, por estgios hospitalares, desenvolvidos no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP). Essa fase foi estruturada com base nos programas de residncia mdica que so tradicionalmente desenvolvidos nesse hospital escola, contando com a colaborao dos coordenadores dos mesmos. Esta etapa est centrada no treinamento da propedutica utilizada pelas vrias especialidades, bem como na discusso das suas condutas especficas, podendo ser desenvolvida nos setores de urgncia/emergncia, enfermarias e/ou ambulatrios. O treinamento em servio feito atravs de estgio nos seguintes servios: Clnica Mdica Geral: atendimento no AGD (Ambulatrio Geral e Didtico) da clnica mdica;
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Pneumologia: atendimento nos ambulatrios e enfermaria de pneumologia; Reumatologia: atendimento nos ambulatrios da Reumatologia; Cardiologia: atendimento de casos no Pronto Atendimento e no ambulatrio de triagem do INCOR (Instituto do Corao do Hospital das Clnicas), discusses didticas de Eletrocardiograma e Radiografias com as equipes que laudam estes exames no INCOR; Pronto Socorro do INCOR: atendimento de pacientes com urgncias/emergncias cardiolgicas que procuram o PS INCOR; Pronto Socorro da Clnica Mdica : atendimento de pacientes que do entrada no PSMHC (Pronto Socorro Mdico do Hospital das Clnicas), inclusive na sala de emergncias clnicas; UTI da Clnica Mdica: acompanhamento (evoluo) de pacientes internados na UTI, visitas e discusses dos casos; Neurologia : atendimento de pacientes encaminhados para avaliao ao PSNHC (Pronto Socorro da Neurologia do Hospital das Clnicas), onde realizado exame neurolgico completo e exames complementares; Cirurgia Geral: atendimento de pacientes que do entrada no PSCHC (Pronto Socorro de Cirurgia do Hospital das Clnicas), inclusive na sala de trauma; Neurocirurgia: atendimento de pacientes encaminhados ao PSNCHC (Pronto Socorro Neurocirurgia do Hospital das Clnicas) para avaliao, acompanhamento e cirurgia neurolgica; Ortopedia: atendimento de pacientes nos ambulatrios de diversas especialidades (mo, ombro, joelho, coluna, etc) e no Pronto Socorro do IOTHC (Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clnicas); Anestesiologia : acompanhamento do procedimento anestsico nas diversas salas cirrgicas (eletivas, emergncias, obsttricas, ortopdicas, infantil), acompanhamento no ambulatrio de avaliao pr-anestsica, acompanhamento dos pacientes no RPA (recuperao ps-anestsica) nos centros cirrgicos do Hospital das Clnicas; Especialidades Cirrgicas: atendimento nos ambulatrios de: Cirurgia Plstica (queimados, mama, reparadora, obesidade mrbida) e na
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enfermaria de queimados;
Urologia (impotncias e infertilidade); Otorrinolaringologia (ORL ocupacional); Oftalmologia (PS oftalmologia) e Coloproctologia (patologias orificiais).

Ginecologia: atendimento de pacientes nos ambulatrios e no Pronto Socorro da Ginecologia; Obstetrcia: atendimento de pacientes nos ambulatrios da Obstetrcia e na Sala de Parto (normal e cesrea). Pediatria Berrio: evoluo de pacientes internados no Berrio do HC, visitas no Berrio, acompanhamento do atendimento do RN (recm nascidos) na Sala de Parto; Pronto-Socorro: atendimento de pacientes no Pronto Socorro do ICr (Instituto da Criana), visitas aos pacientes internados no PS. Psiquiatria: atendimentos nos ambulatrios de Psiquiatria do IPq (Instituto de Psiquiatria) e na interconsultas (consultas solicitadas psiquiatria pelas outras especialidades nos pacientes internados no HC), alm de visita enfermaria do IPq. A segunda e terceira fases (segundo e terceiro anos) compreendem o treinamento nos seguintes servios: Ambulatrio Sade Ocupacional (segundo ano): atendimento de pacientes nos ambulatrios do SSOHC (Servio de Sade Ocupacional do Hospital das Clnicas); Ambulatrio Grandes Empresas (segundo ano): acompanhamento do servio de sade ocupacional da empresa Daimler-Chrysler do Brasil, incluindo o atendimento ambulatorial de PCMSO (Programa de Controle Mdico em Sade Ocupacional), acompanhamento de visitas aos postos de trabalho na fbrica, acompanhamento da avaliao ergonmica s mquinas, acompanhamento de percias realizadas na empresa; Reabilitao (segundo ano): atendimento de pacientes acompanhados nos diversos ambulatrios da DMRHC (Diviso de Medicina de Reabilitao do Hospital das Clnicas) na avaliao de incapacidades; Percias Cveis (segundo ano): acompanhamento de percias cveis realizadas no IMESC (Instituto de Medicina Social e Criminologia); Percias Acidentrias (segundo ano): acompanhamento de percias de acidente do trabalho realizadas no Setor de Percias Acidentrias das VAT (Varas de Acidentes do Trabalho) do Foro de So Paulo;
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Percias Administrativas (segundo ano): acompanhamento das percias administrativas (afastamento do trabalho, aposentadorias etc) em funcionrios pblicos, realizadas no DPME (Departamento de Percias Mdicas do Estado de So Paulo); Percias Previdencirias (segundo ano): acompanhamento de percias previdencirias (contra o INSS) realizadas no JEF (Juizado Especial Federal) de So Paulo; Laboratrio Mdico-Legal (segundo ano e terceiro ano): acompanhamento de procedimentos realizados em exames de DNA para avaliao de vnculo gentico (paternidade/maternidade) no IMESC e no laboratrio do IOF (Instituto Oscar Freire); outros exames laboratoriais forenses realizados no IOF (manchas de sangue, esperma etc); Antropologia forense (terceiro ano) : acompanhamento de percias antropolgicas (exame de ossadas, restos humanos, carbonizados etc) realizadas no IML (Instituto Mdico-Legal) e IOF, com finalidade identificatria mdico-legal; Toxicologia forense (terceiro ano): exames de toxicologia forense (apreenso de entorpecentes e casos de embriaguez alcolica e envenenamento) realizados no IML e IOF; Laboratrio de Criminalstica (terceiro ano): exames periciais de balstica, fontica e outros realizados no IC (Instituto de Criminalstica); Auditorias Mdicas (terceiro ano): acompanhamento de auditorias mdicas HCFMUSP; Patologia Necrpsia (terceiro ano): realizao de necrpsias antomo-patolgicas no SVO (Servio de Verificao de bitos - Departamento de Patologia - FMUSP); Clnica Mdico-Legal (primeiro e terceiro ano): acompanhamento de percias de leso corporal no IML; Sexologia Forense (terceiro ano): acompanhamento de percias de sexologia forense (estupro, atentado ao pudor, abortamento etc) no Bem Me Quer, servio do IML sediado no Hospital Prola Byton; Tanatologia Forense Necroscopia (terceiro ano): acompanhamento de percias necroscpicas (necrpsias mdico-legais) no IML; Psicopatologia Forense (terceiro ano): acompanhamento de percias de psicopatologia forense no IPq HCFMUSP e no IOF. A parte terica, desenvolvida paralelamente aos
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estgios prticos, inclui biotica, metodologia cientfica, alm de cursos de medicina legal e de medicina do trabalho. EPLOGO A exclamao de alguns colegas que estamos querendo formar um super mdico. No esse o escopo da residncia em Medicina Legal. O intuito formar um bom clnico geral para a rea pericial. Esse perito tem que ter formao mdica ampla para poder avaliar casos em qualquer rea da medicina, mas quando tiver dvidas ou o caso exigir conhecimentos especializados que vo alm da sua competncia, far o que faz qualquer clnico geral nessa circunstncia: pede uma

consulta ao especialista, o qual, em casos mdicolegais, emite um parecer especializado, que o perito anexa ao seu laudo. Este, porm, utiliza o contedo do parecer em sua avaliao, integrando-o no seu laudo e servindo-se dele para a concluso pericial do caso. Por outro lado, se o caso requer avaliao de uma nica especialidade mdica e/ou trata-se de uma percia ultra especializada, o nosso mdico perito ter o discernimento de expor a situao ao juiz e sugerir a nomeao de um especialista da rea. Por uma questo de bom senso e pelo que foi acima exposto, este especialista, alm de atuar na sua rea especfica, dever ter tambm conhecimentos de Medicina Legal para atuar no processo com a competncia que se exige de um perito.

Muoz DR, Gianvecchio VAP. Medical residency in forensic medicine: objectives. Sade, tica & Justia. 2005;10(1/ 2):6-11. ABSTRACT: Legal Medicine is usually seen as a specialty that only deals with cadavers; however, the field entails much more than this: it aids in the science of norms, law, applying medical-biological knowledge, such that society can greatly improve in relation to justice. In daily practice, a specialist in legal medicine uses medical science to clarify facts that are of interest in judicial or administrative cases. Thus, it utilizes all aspects of medical knowledge, extrapolating, at times, to other areas of biological science. It functions as medical expertise of any nature that constitutes elements of proof that are fundamental, when the norms (penal, civil, administrative etc.) require medical knowledge to be established. The education of a medical expert requires, besides medical knowledge and an adequate understanding of the law, apprenticeship training and the domain of specific criteria, that establishes a link between medical and judicial parameters. In Brazil, this education is lacking and deformed. The principal objective of the residence program in Legal Medicine is to educate a professional capable of acting in the diverse segments that make up Legal Medicine, aiming to resolve judicial problems, in the area of medical expertise, as is shown in the present article. KEY WORDS: Forensic medicine. Internship and residency. Expert testimony. Education, medical.

REFERNCIAS
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