Caso Clinico Asma Bronquial (Nelva Horna Diaz)

CASO CLINICO ASMA BRONQUIAL
CASO CLNICO
ASMA BRONQUIAL
NELVA HORNA DIAZ | I.S.E.P OMC
I. PRESENTACION.
El Asma Bronquial, es una de las ms importantes enfermedades crnicas, es decir, de duracin prolongada, en nios. Es ms frecuente en el sexo masculino en una relacin de 2:1, pero al llegar a la pubertad, esta relacin tiende a igualarse.6 En los ltimos veinte aos se ha registrado un aumento en su incidencia debido en parte a la contaminacin ambiental y las consecuencias de esta, y en parte al aumento de la poblacin mundial.
En esta oportunidad se ha elaborado un caso clnico respecto a esta enfermedad la misma que busca fortalecer conocimientos sobre esta importante patologa en la que se detallan el cuadro clnico de la enfermedad, su manejo y lo ms importante un plan de cuidados del tcnico de enfermera con sus respectivos logros, dificultades y evaluacin de los resultados.
II. VALORACION DEL PACIENTE. DATOS DE FILIACION DEL PACIENTE:

NOMBRE EDAD SEXO : DVG : 60 aos : Femenino
ESTADO CIVIL: Viuda DIRECCION : Jr. 22 de Octubre N 1122
1. DATOS SUBJETIVOS Angustia Preocupacin Ansiedad
2. DATOS OBJETIVOS : Cianosis distal Sibilantes Tos Disnea progresiva Palidez Labios y boca semi-hmedos Abdomen normal
3. DESCRIPCION DEL CASO: Paciente DVG, Adulta mayor de sexo femenino; de 60 aos de edad, es trada por sus familiares, 18 de Mayo a las 6.00 pm; ingresada de
emergencia a la cnica San Marcos, con dificultad respiratoria marcada, cianosis palidez y tos y sibilantes, mdico de turno evala deja indicaciones de internamiento y terapia farmacolgica. Al realizar el control de las funciones vitales se obtiene los siguientes valores.
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SIGNOS VITALES Presin arterial: 130/85mmHg Frecuencia respiratoria: 52x` Temperatura: 37.6C Pulso: 65x
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS Peso: 58x Talla: 1.56cm
EXAMEN FISICO. Paciente aparentemente en regular estado nutricional. Paciente con facies plidas, ligera cianosis distal (dedos de las manos) Ojos simtricos. Boca y labios semi-hmedos, fosas nasales permeables, incremento de secreciones en la faringe. Abdomen normal. A la auscultacin se identifica sibilantes en ambos campos pulmonares Expresin facial ansiosa y angustiada Terminada la evaluacin se diagnostica ASMA moderado, siendo as se hospitalizada para recibir su tratamiento respectivo.
TRATAMIENTO:
1. 2. 3. 4. 5.
NPO Colocar en posicin semifowler Nacl 9% 1000cc 20 gotas / minuto Dexametasona 8mg STAT 4mg cada 6 horas va EV Nebulizar con 5 gotas de fenoterol ms 3cc de suero fisiolgico cada 20 min por 3 veces.
4
6.
Si la FR
=30x` administrar O2 con cnula binasal 4-6 por
minuto con mscara.

7.
OSA. (observacin de signos de alarma).

4. DESCRIPCIN DE LA FISIOPATOLOGA DE LA ENFERMEDAD DEFINICION.Es una enfermedad crnico del sistema respiratorio caracterizado por vas areas hper reactivas, es decir un incremento en la respuesta bronco constructora del rbol bronquial.
FISIOPATOLOGIA El asma bronquial se caracteriza por un incremento de la resistencia al flujo areo dado por bronconstriccin, hipersecrecin de mucus y edema. Son variados los estmulos que frente a un bronquio terminal hiperreactivo inician este complejo proceso que da lugar a dichas manifestaciones clnicas. Entre estos se encuentran los alrgenos inhalados como caros del polvo, plenes, protena de la soya, humo del tabaco, olores y otros contaminantes del aire; infecciones virales; frmacos; aire fro y ejercicio fsico.3,4,8,14,24,26,27 Los mediadores almacenados o recin sintetizados son liberados de los mastocitos locales tras la estimulacin inespecficas o por la unin alergenos a IgE especficas en la membrana de dichas clulas. de
La liberacin de histamina, los C4, D4, E4 el factor activador de plaquetas inician la broncoconstriccin, el edema de la mucosa y la respuesta inmunitaria.
La respuesta inmunitaria inmediata produce broncoconstriccin, es estable con agonista de receptores B2 y puede prevenirse con estabilizadores de mastocitos.
La respuesta inmunitaria tarda aparece de seis a ocho horas despus, produce un estado continuo de sensibilidad excesiva de la va area respiratoria con infiltracin eosinoflica y meutroflca y requiere ser tratada con antinflamatorios esteroideos.
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La obstruccin se agudiza durante la espiracin, puesto que las vas respiratorias intratorcicas normalmente presentan un menor dimetro durante esta fase. Aunque la obstruccin respiratoria es difusa no afecta de igual forma al pulmn. Puede haber atelectasias segmentarias o subsegmentarias agravando el desequilibrio ventilacin perfusin .La hiperinsuflacin provoca una disminucin de la distensibilidad, con el consiguiente aumento del trabajo respiratorio.
El incremento del esfuerzo espiratorio para vencer la resistencia de las vas respiratorias obstruidas, genera tambin un aumento de la presin transpulmonar y un ascenso del punto de igual presin, que produce estrechamiento o cierre completo prematuro de algunas vas areas, predisponiendo al riesgo de neumotrax.
La presin intratorcica aumentada puede interferir en el retorno venenoso y por tanto reducir el gasto cardaco, lo cual puede manifestarse como pulso paradjico.
El desequilibrio entre ventilacin perfusin (V/Q), la hiperventilacin alveolar y el incremento del trabajo respiratorio producen cambios en la gasometra. La hiperventilacin de algunas regiones del pulmn compensa inicialmente las elevadas presiones de bixido de carbono con que se prefunden las regiones escasamente ventiladas. Sin embargo no pueden compensarse la hipoxemia respirando aire atmosfrico, la presin de oxgeno disminuye as como la saturacin de oxihemoglobina. La ulterior progresin de la obstruccin causa una mayor hipoventilacin alveolar apareciendo sbitamente hipercapnia. La hipoxia interfiere en la conversin del cido lctico en CO2 y H2O, que se suma al efecto de la hipercapnia que produce incremento del (H2CO3) cido carbnico que se disocia en bicarbonato e iones hidrgenos, originando acidosis mixta.
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La hipoxia y la acidosis provocan vasoconstriccin pulmonar que ocasiona dao de las clulas alveolares tipo II, disminuyendo la produccin de sustancia tenso activa, agravando la tendencia a las atelectasias1,3.
5. ANALISIS Y CONFRONTACION DE DATOS CON LAS FUENTES BIBLIOGRFICAS.
INTERPRETACION DEL DATOS TOS.- Producida por alrgenos y agentes irritantes en las vas respiratorias y se manifiesta en su afn de mantener permeable el rbol bronquial y evitar la obstruccin.
DISNEA PROGRESIVA.- Manifestacin relacionada con inflamacin y espasmo que produce estrs del calibre bronquial, impidiendo que los pulmones liberen el aire que tienen dentro y por ende no pueden llevarse completamente con aire nuevo.
CIANOSIS DISTAL.- Signos manifestados por incapacidad pulmonar, no aportada la suficiente y adecuada oxigenacin a las clulas sanguneas (hemates), generando considerable concentracin de CO2 en el torrente sanguneo.
SIBILANCIA.- Manifestacin que se produce debido a la inflacin, espasmo y concentracin de secreciones en la zona bronquial, originando gran dificultad en el ingreso del aire atreves de los canales respiratorios muy estrechos, produciendo sonidos externos parecidos a silbidos.
PALIDEZ.- Manifestado probablemente por alteracin aguda en los glbulos rojos del torrente sanguneo por falta de una adecuada oxigenacin en la misma.
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LABIOS Y BOCA SEMIHUMEDA.- Signos que manifiesta, que podra haber en el paciente algn cuadro de deshidratacin.
SIGNOS VITALES (P.A, F.R, F.C, T).- Como es lgico en una crisis asmtica se ve alterada considerablemente la funcin respiratoria y tambin puede verse afectada las dems funciones segn la frecuencia e intensidad de los sntomas y grado de obstruccin bronquial. ANSIEDAD.- Hace referencia su sentimiento de intranquilidad que anticipa situacin de amenaza o de peligro a su estado de salud.
PREOCUPACION.- Relacionado a un estado obsesivo psquico que altera el contacto con la realidad, predisponiendo al estado depresivo.
NPO (nada por va oral).- Prescrita a pacientes que no toleran ninguna comida y tienen problemas o alteraciones en la deglucin, se indica hasta que el paciente recupere las funciones fisiolgicas habituales.
COLOCAR EN POSICION SEMIFOULTER.- Tipo de posicin que permite al paciente unja mejor expansin torcica, facilitando y haciendo ms afectiva la respiracin.
NACL 9% 1000CC.- Solucin fisiolgica isotnica que corrige la depresin de sodio, cloro y agua. Acta directamente en el tejido celular adems facilita la administracin de frmacos V.E.
DEXAMETASONA.-
Corticoide de accin prolongada que inhibe la
acumulacin de clulas inflamatorias.
NEBULIZACION FENOTEROL 5gotas + 5cc suero fisiolgico.- se utiliza para dilatar los conductos areos y producir relajacin sobre la musculatura lisa bronquial.
ADMINISTRACION DE O2 A FR> = 30RX C/CBN 4-6 LTS XO MASCARA.- La administracin de O2 a dosis y lapso de tiempo apropiado en su uso y con el dispositivo adecuado, mejora el intercambio gaseoso y disminuye el trabajo respiratorio.
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OSA.-Actividad fundamental orientada o detectar presencia de cianosis distal (en yema y uas de dedos de manos, punta de odos, etc.) y cianosis central (en labios, etc.) y actuar inmediatamente, previniendo
complicaciones (taquipnea y polipnea), sin la F.R. es menor a los 10RX como consecuencia se produce paro respiratorio.
III.
PROBLEMA PRIORIZADO
PLAN DE INTERVENCIN DEL TCNICO DE ENFERMERIA.

RESULTADO ESEPERADO DE LA INTERVENCION Aproximadamen te dentro de 2 horas la eficacia del patrn respiratoria mejora notablemente. MATERIAL NECESARIO Equipo de control de signos vitales Cama Silla Nebulizadores Broncodilatadores Equipo de oxigenoterapia (Baln, manmetro) Mascarilla para nebulizacin Ropa de cama. Cloruro de sodio al 0.9% Gasa Hisopos ACTIVIDAD DE INTERVENCION a) Identificar el grado de dificultad respiratoria (aleteo nasal) b) Observar el color y la viscosidad de las secreciones y la cantidad de esputo. c) Monitorear las funciones vitales d) Observar y valorar la frecuencia y profundidad de la funcin respiratoria e) Colocar al paciente en posicin semifowler o fowler FUNDAMENTO CIENTIFICO
OBJETIVO
Presencia de dificultad respiratoria, cianosis, tos y sibilantes en el paciente.
Estabilizar la frecuencia respiratoria dentro de valores normales, controlar la tos y evitar la cianosis.
a) Un cuadro de disnea exige tomar medidas urgentes que ayuden a corregir el problema. b) Evaluar si las secesiones son amarillentas, blancas o rojas, la cual puede indicar una lesin interna. c) Si existe un incremento de la frecuencia respiratoria es indicativo de agravamiento del cuadro, o si existe fiebre estara indicando una posible complicacin con una infeccin sobre agregada. d) Permite valorar el cuadro de evolucin clnica frente a una crisis asmtica. e) La posicin semifowler facilita una mejor expansin torcica, haciendo ms efectiva la respiracin. f) Fenoterol, broncodilatador que estimula los receptores beta 2, adrenrgicos de los pulmones 10 relajando la musculatura lisa bronquial,
f) Nebulizacin fenoterol 5 gotas + 3cc de suero fisiolgico, c/ 20 minutos 3 dosis, luego c/3 horas g) Realizar palmo terapia en ambos campos pulmonares en forma circular. h) Realizar la higiene de las fosas nasales mediante la utilizacin de gasa humedecid i) Adminsitrar Dexametasona 8mg STAT 4mg cada 6 horas va EV Cansancio y fatiga debido a la Dificultad respiratoria que Al cabo de 4 horas el paciente empieza a
aliviando de este modo el bronco espasmo. g) Tcnica que estimula a los pulmones para que expulse las secreciones existentes. h) Nos permite ayudar a movilizar secreciones impregnadas en las fosas nasales que dificultan el intercambio gaseoso. i) La dexametasona como medicamento corticoide ayuda a aliviar el proceso inflamatorio bronquial aliviando la sintomatologa.
Controlar la fatiga y
Equipo de signos vitales
a) Observar el grado de dificultad para
a) Ayuda a determinar el grado de tolerancia e independencia para realizar sus actividades 11 cotidianas.
presenta el paciente
ayudar a la deambulaci n del paciente.
realizar sus actividades como caminar, hablar, sonrer, evidenciando su mejora en el patrn obstructivo bronquial.
Alimentos hipo alrgicos Lquidos tibios
realizar movilizarse, caminar, entre otras actividades cotidianas. b) Aconsejar reposo. c) Orientarle sobre la ingesta de alimentos y abundantes bebidas tibias. d) Orientar a los familiares para que le apoyen durante sus actividades con periodos de descanso. a) Mostrar en todo momento confianza, seriedad y honestidad durante los cuidados que se le brinda al paciente para su recuperacin b) Educar al paciente y familiares. c) Promover visitas de amigos y familiares.
b) El reposo evita esfuerzos innecesarios y mejora la funcin respiratoria, facilitando la relajacin muscular. c) La ingesta de alimentos y abundantes bebidas tibias ayuda a fluidificar las secreciones traqueo-bronquiales facilitando su expulsin. d) Minimiza el esfuerzo, por lo tanto ayuda con la relajacin del pacientes disminuyendo el cuadro disneico.
Deterioro emocional que se manifiesta con preocupacin angustia y ansiedad debido a su crisis de asmtica.
Estabilizar emocionalme nte al paciente.
Aliviar la preocupacin y angustia y reducir los estados de ansiedad
Hcl Hoja de indicaciones mdicas folletos
a) Alivia preocupaciones, estados de angustia, genera tranquilidad, seguridad y mejora el estado emocional. b) Aclarar dudas, fortalecer sus conocimientos respecto a su enfermedad y los cuidados a adoptar durante su recuperacin y despus para mantener controlada su enfermedad. c) Alivia tensiones innecesarias, genera sentimientos de confianza dando seguridad y bienestar al paciente 12
IV.
ACTIVIDADES EJECUTADAS.
Brindar confort al paciente (tendido de cama, colocar sbanas suaves, frazadas limpias, cambio de posicin permanente) Control de signos vitales para monitorizar la evolucin del paciente Administracin de oxigenoterapia , nebulizaciones peridicas y antiinflamatorios esteroideos (dexametasona) Apoyo emocional al paciente y familiares Participacin en la higiene del paciente: (bao, cortado de uas, otros) Orientacin a los familiares sobre la dieta. Orientacin al paciente sobre su enfermedad y a evitar los factores de riesgo.
V. DIFICULTADES.
Creencias y costumbres del paciente y familiares respecto a las causas de la enfermedad que lo relacionan con creencias mgicas religiosas.
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VI.
LOGROS:
Se mejor progresivamente la funcin respiratoria de la paciente, reduccin de las secreciones bronquiales, se logr controlar la tos. Pasado las 24 horas, no se evidencia cianosis, sonidos respiratorios claros, ventilando mejor, no hay disnea, se ausculta sibilantes mnimos; aspecto y color de la piel normal. No existe presencia de signos de infeccin, temperatura corporal normal. Paciente es dado de alta realiza sus actividades personales de manera normal.
VII. EVALUACION DE INTERVENCIONES DEL TCNICO DE ENFERMERA.

Se tuvo xito con la terapia mdica y de enfermera. Paciente fue dado de alta y fue a su domicilio en condicin de mejorada. Familiares y paciente incrementaron sus conocimientos sobre la
enfermedad, su tratamiento y los cuidados que tiene que tener en su domicilio a fin de poder controlar su enfermedad evitando
complicaciones.
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VIII.
BIBLIOGRAFA CONSULTADA.
Internet:
http://www.revistaciencias.com/publicaciones/EEkpZyplFyYsigKtQi.ph p
http://es.wikipedia.org/wiki/Asma http://kidshealth.org/teen/en_espanol/enfermedades/asthma_esp.h tml http://kidshealth.org/teen/en_espanol/enfermedades/asthma_esp.h tml. http://tratado.uninet.edu/c020702.html
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