Preclnica Kinsica Evaluacin Postural

Klga. Carolina Gajardo C.

A considerar...
Evaluacin postural de individuos mapuche de la zona costera de la IX regin de Chile. Revista Journal of Morphology, 2004 Alteraciones posturales en nios escolares de la ciudad de Talca de distinto nivel socioeconmico. Revista Chilena de Kinesiologa, 2004. Alteraciones posturales de atletas brasileros de sexo masculino que participan en pruebas de potencia muscular en competencias internacionales. Revista Bras. Med. Esporte, 2004. Diferencias entre la percepcin de la extensibilidad muscular y el conocimiento de las desalineaciones del raquis en el plano sagital. Espaa. Valoracin fisioterpica en una escuela infantil de natacin. Argentina, 2000.

Algunas definiciones ...

Postura es la disposicin relativa que adoptan las diferentes partes del cuerpo en el espacio en un momento determinado (Magge, 1997).

La posicin de todo el cuerpo o de un segmento del cuerpo en relacin con la gravedad. Es el resultado del equilibrio entre las fuerzas musculares antigravitatorias y la gravedad (Miralles, 2000). El adecuado balance msculo-esqueltico que ejerce proteccin de las estructuras de soporte contra lesiones o deformidades progresivas.
(American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS)

Postura correcta
Alineacin del cuerpo con una mxima eficacia fisiolgica y biomecnica, que minimice los esfuerzos y las tensiones realizadas por el sistema de soporte a causa de la gravedad.

Evolucin...

EVOLUCION POSTURA HUMANA

FILOGENIA DE LA POSTURA:
Hace 7 millones de aos se adopta una postura erecta. Nace ante la necesidad de una interaccin mas amplia con el medio ambiente

MONOS ANTROPOIDES HOMBRE

Comparten postura erguida y locomocin bpeda

ESTRECHA RELACION FORMA-FUNCION

EVOLUCION POSTURA HUMANA

Cambios estructurales: Liberacin de la palma Miembros Inferiores se alargaron y rectificaron Taln mas macizo, Hallux Rodillas mas estables Anteversin Plvica que determina la inclinacin anterior del sacro con la lordosis lumbar compensadora Fortalecimiento de glteos, disociacin musculatura toraco-plvica. Trax: se aplana anteroposteriormente (desplaza CG hacia atrs) Tamao de la mandbula Ms. cervical

EVOLUCION POSTURA HUMANA

Liberacin MMSS:
Gran movilidad escapular, capacidad prono supinacin y desarrollo de prehensin palmar.

Coordinacin basada en perfeccionar reflejos, cambio en funcin respiratoria por mayor trabajo inspiratorio y cambios en la mecnica circulatoria debido al retorno venoso al corazn y cerebro.

Costos de la Bipedestacin

Sistema activo

Sistema neural
1992. 2003

Sistema pasivo

Ocupacin
Estilos de vida

Ambiente
Sociedad Estructura Sntomas

Postura
Funcin

Adaptaciones

Leyes

DESARROLLO DE LA POSTURA

DESARROLLO DE LA POSTURA
CRECIMIENTO
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO DE TEJIDOS

POSTURA

DESARROLLO

MADURACION

MODIFICA RELACION ENTRE SEGMENTOS

Crecimiento seo (flexibilidad, edad) Delpech (posicin anormal Crec. anormal) Wolff (disposicin trabecular) Alternancia de Godin (6 6) El movimiento ( favorece crec. seo)

DESARROLLO DE LA POSTURA
FUERZAS DE ACCION SOBRE LA POSTURA
Fuerzas actan en el cuerpo = Stress Cambian longitud, grosor o forma y pueden llegar a deformarse = Strain Interaccin FG + F Reaccin Compresin y Distraccin intermitente Estmulos articulares

POSTURA ESTATICA - POSTURA DINAMICA

POSTURA y EQULIBRIO
ACCION MUSCULAR EN LA POSTURA Vladimir Janda (1980):
Los msculos posturales tienden a un acortamiento funcional espontneo o incluso anatmico. Esto se manifiesta con un tono mas elevado. Los msculos posturales tienen un efecto inhibitorio sobre sus compaeros fsicos (inhibicin antagonistas por agonista) Desequilibrio entre grupos musculares, provocan una mala postura con perdida de movilidad e incremento de la carga articular.

Janda

Janda
Propensos a la tensin Suboccipitals Pectorals (major and minor) Upper trapezius Levatorscaplua SCM Scalenes* Latissimus dorsi Upper-extremity flexors and pronators Masticators Propensos a la debilidad Middle and lower trapezius Rhomboids Serratus anterior Deep cervical flexors (longus colli and capitis) Scalenes* Upper-extremity extensors and supinators Digastricus

Propensos a la tensin

Propensos a la debilidad

Quadratus lumborum Thoracolumbar paraspinals Piriformis Iliopsoas Rectus femoris TFL-IT band Hamstrings Short hip adductors Triceps surae (particularly soleus) Tibialis posterior

Rectus abdominis TrA Gluteus maximus Gluteus medius, minimus Vastus medialis, lateralis Tibialis anterior Peroneals

Busquet

Equilibrio

Economa

Confort

POSTURA y EQULIBRIO
Actividad Muscular en Bipedo (Basmajian, 1979)
Pie: Sin actividad Pierna: Musculatura Posterior mayor actividad Muslo y Cadera: Leve actividad en muslo. Psoas Iliaco evita hiperextension de cadera. Tronco: Musculatura espinal, 3 veces mayor que abdominal Miembros Superiores: Soporte cngulo, leve actividad serrato y trapecio. Supraespinoso resiste fuerza de luxacin distal.

POSTURA y EQULIBRIO
CONCEPTO DE CONTROL POSTURAL
Informacin sensitiva Reacciones posturales (feedback y feedforwards) Experiencias personales (memoria) Actividad muscular Movimiento articular SNC

CONTROL POSTURAL
Orientacin postural

Estabilidad postural

CONTROL POSTURAL
Dcadas de estudio de las estrategias sensoriales y motoras del CP. Respuestas CP
Actividad muscular Movilidad articular Reacciones posturales Sinergias

CG en BS

Trabajo musc. Antigravitatoria Ajustes posturales

Respuestas Posturales

Propioceptores

Receptores vestibulares

Receptores visuales

Receptores cutneos

Informacin parcial

Integracin

DESARROLLO DE LA POSTURA
FACTORES INFLUYENTES GENETICA MEDIO AMBIENTE PERSONALIDAD HABITO EDAD NUTRICION ACTIVIDAD FISICA CULTURA Y SOCIEDAD ACTITUD MENTAL VESTIMENTA

POSTURA
BUENA POSTURA

Postura
Habito / Conducta

Alineamiento del cuerpo con la mxima eficiencia mecnica y fisiolgica, minimizando el estrs y deformacin impartidos al sistema de soporte por efecto de la gravedad. Armnica-Equilibrada-Estable

MALA POSTURA
Fallos en la relacin entre diversos segmentos del cuerpo, aumentando la tensin sobre estructuras de sostn produciendo el desequilibrio del cuerpo.

Cmo se sustenta nuestro actuar?

Influencia de la gravedad Adaptacin Mnimo esfuerzo Ambiente Aprendizaje Leyes de crecimiento seo

EVALUACION POSTURAL

Anlisis

Historia Clnica

Evaluacin Postural

Datos

Tcnica

Metodologa

PROPOSITO
Detectar alteraciones en la conformacin y/o posicin de los segmentos que influyen sobre la integra constitucin corporal del sujeto y el consiguiente alineamiento anatmico mecnico.

EVALUACION POSTURAL
INSTRUMENTOS: Plomada, Pelvmetro IMAGENOLOGIA: Radiografa PLATAFORMAS: Fuerza, Estabilometro Polgonos

PLANOS DE EVALUACION Y REFERENCIA

CG y LINEA DE PLOMADA LADO CONTRALATERAL

MODELO ESTANDAR DE ALINEAMIENTO POSTURAL

Datos normales relativos

EVALUACION: METODOLOGIA
CONDICIONES DE LA EVALUACION
ILUMINACION SIMETRICA AMBIENTE Y HORARIO REPRODUCIBLES TIEMPO RAZONABLE

CONDICIONES DEL PACIENTE

POSICIONAMIENTO DESCUBIERTO

CONDICIONES DEL EVALUADOR

DIRECCION Y ORDEN DEL EXAMEN UBICARSE EN EJE SE SIMETRIA OBSERVACION A NIVEL DE ALTURA

METODOLOGIA: MARCACIN

OBSERVAR

PALPAR

RELACIONAR

METODOLOGIA: POSICION DE REFERENCIA

Sujeto en bipedestacin Pies levemente separados/paralelos Talones separados de 5-10 cm. Los pies con angulacin de 30 a 45 La mirada al frente en la horizontal Los brazos cados hacia los lados

Palmas de las manos hacia medial

Planos...

Plano Frontal Posterior

PLANO FRONTAL POSTERIOR

OBSERVACION GLOBAL
ALINEACION GENERAL DIMENSION CORPORAL

EVALUACION SEGMENTARIA

PLANO FRONTAL POSTERIOR

Relacin tendn calcneo calcneo
Angulo lateral: 5-6 Angulo medial: 3

PLANO FRONTAL POSTERIOR

RODILLAS
Simetra altura pliegues Poplteos

PLANO FRONTAL POSTERIOR

PELVIS

Verticalidad del pliegue interglteo

Simetra de pliegues subglteos

Simetra de CI y EIPS

PLANO FRONTAL POSTERIOR

COLUMNA VERTEBRAL ALINEAMIENTO GLOBAL CON LG
Alineacin C7 Pliegue intergluteo

COLUMNA VERTEBRAL y TRONCO

RELACIONES : C7 BASE SACRA BS
Desplazamiento lateral del raquis Laterodesviacin de la pelvis Desplazamiento lateral de pelvis y tronco

PLANO FRONTAL POSTERIOR

COLUMNA VERTEBRAL
ALINEAMIENTO VERTEBRAL
Curvatura equilibrada: C7 Base sacra Curvatura no equilibrada: C7 Base sacra

PLANO FRONTAL POSTERIOR

COLUMNA VERTEBRAL

TEST DE FLEXION DE TRONCO

Prominencia torxica en el lado de la convexidad (Giba Costal)

PLANO FRONTAL POSTERIOR

TORAX - ESCAPULA Simetras Hemitorax D- I

Simetra de altura, ngulo inferior en relacin a T7 T8

OBLICUIDAD DE LA ESPINA DE LA ESCAPULA

PLANO FRONTAL POSTERIOR

TORAX - ESCAPULA

DISTANCIA INTERESCAPULAR

Mujeres: 13, 5 cm. sup. 14 cm. Inf. Hombres: 15,5 cm sup. 16 cm. Inf.

PLANO FRONTAL POSTERIOR

ESCAPULA - HOMBRO

ESCAPULAS ALADAS

TRIANGULOS TORACOBRAQUIALES
Distancia entre vrtice del triangulo y el brazo

PLANO FRONTAL POSTERIOR

HOMBRO - CABEZA

ALTURA HOMBROS

SIMETRIA CABEZA

Plano Frontal Anterior

PLANO FRONTAL Anterior

OBSERVACION GLOBAL
ALINEACION GENERAL DIMENSION CORPORAL

EVALUACION SEGMENTARIA

PLANO FRONTAL Anterior

PIES
DEDOS EN GARRA DEDOS EN MARTILLO

PLANO FRONTAL Anterior

RODILLAS
RELACION MUSLO PIERNA

Angulo lateral 170 (6 8 aos)

DISTANCIA MALEOLOS TIBIALES DISTANCIA CONDILOS FEMORALES

PLANO FRONTAL Anterior

RODILLAS
SIMETRIA ALTURA DE PATELAS

Patela alineada con LG

PLANO FRONTAL Anterior

PELVIS
HORIZONTALIDAD EIAS HORIZONTALIDAD CRESTAS ILIACAS

PLANO FRONTAL Anterior

TORAX Altura de mamelones Oblicuidad de la clavcula Altura de los hombros

PLANO FRONTAL Anterior

CABEZA

Simetra en la vertical

Plano Sagital

PLANO Sagital

PLANO Sagital
OBSERVACION GLOBAL Lnea de plomada: CA Externo Acromion Trocnter mayor Tuberosidad del Cndilo Maleolo lateral

Varones
(cm)

Damas
(cm)

9.16 (2.1) 4.26 (2.3)

7.04 (2.0) 3.44 (1.7)

7.20 (2.2) 3.79 (1.8) 0

6.26 (1.7) 3.58 (1.6) 0

* Valores en N:102, Peninou, 1982

PLANO Sagital
PIES
LINEA DE FEISS

PLANO Sagital
RODILLAS
RELACION MUSLO PIERNA

PLANO Sagital
PELVIS
METODO DE LINEAS DE HUC

PLANO Sagital
COLUMNA VERTEBRAL

Medicin lordosis lumbar y cervical

Lnea de Plomada: Punto Posterior crneo pice torcica (T5-T8) Fondo pliegue IG

PLANO Sagital
COLUMNA VERTEBRAL Medicin lordosis lumbar y cervical

Lnea de Plomada: Punto Posterior crneo pice torcica (T5-T8) Fondo pliegue IG

Plano Horizontal

PLANO Horizontal
HUELLA PLANTAR
EJE LONGITUDINAL 1 MTT CON SU 1 FALANGE EJE LONGITUDINAL 5 MTT CON SU 1 FALANGE

PLANO Horizontal
HUELLA PLANTAR
BOVEDA PLANTAR
ANTEPIE ITSMO RETROPIE

ALTERACIONES POSTURALES
Hbitos Posturales Inadecuados

Reparto inadecuado de Fuerzas de compresin

Lesiones (local, segmentario, global)

Algunas Referencias
Postura y dolor, Kendall H.O., Kendall F.P. Enciclopedia mdico quirrgica. Kinesioterapia, evaluaciones, tcnicas pasivas y activas; Leroy, Pierron, Peninou, Dufour, Neiger, Dupre. Fundamentos de las tcnicas de evaluacin musculoesqueltica; M. Lynn Palmer Assessment and treatment of muscle imbalance; Phil Page, Clare C. Frank, Robert Lardner.