PRECISIN DE LA TCMD EN EL DIAGNSTICO DE COLEDOCOLITIASIS Stephan W. Anderson1, Brian C. Lucey1, Jose C. Varghese1 y Jorge A.

Soto1 La coledocolitiasis es una complicacin frecuente de colelitiasis. La incidencia de clculos en el conducto biliar comn en pacientes sometidos a colecistectoma vara entre 4% y 7%, pero puede ser tan alta como 33% en los grupos de alto riesgo, como los ancianos mayores de 80 aos de edad [1]. Clculos del conducto biliar comn son mucho ms difciles de detectar y dar lugar a una mayor morbilidad y mortalidad que los clculos en la vescula biliar. Pruebas de imgenes mltiples se han utilizado para diagnosticar clculos en el conducto biliar comn. En los pacientes con sospecha de enfermedad del tracto biliar e ictericia, la ecografa suele ser la tcnica de imagen inicial utilizado [2-4]. La sensibilidad informado de la ecografa para la deteccin de coledocolitiasis vara entre aproximadamente el 20% [3] y 80% [4]. Tradicionalmente, la CPRE es el estndar de oro para la investigacin de las enfermedades de las vas biliares, pero su papel est limitado al uso teraputico [5]. Debido a su perfil de seguridad mejorado, MR colangiografa [6, 7] y la ecografa endoscpica [8] han sustituido CPRE para el diagnstico de clculos del conducto biliar.

Aunque la TC no es la tcnica de imagen de eleccin para los pacientes con sospecha clnica de coledocolitiasis, se utiliza comnmente en pacientes con ictericia, resultados de las pruebas de funcin heptica anormales u otros sntomas posiblemente relacionados con el tracto biliar. Estudios previos han informado de la realizacin de la TC con diferentes tcnicas para mostrar clculos del conducto biliar comn. Estos incluyen incrementales [9] y la TC helicoidal [10-13] adquirido tanto con [11] y sin la adicin de un agente de contraste IV [12, 13]. Sensibilidades han oscilado desde 20% [14] a tan alto como 88% [12].

En el servicio de urgencias, las tomografas computarizadas se adquieren con mayor frecuencia en los pacientes con dolor u otras molestias abdominales inespecficas. Por lo tanto, CT a menudo proporciona la primera oportunidad de detectar clculos del conducto biliar en pacientes sometidos a formacin de imgenes para varias condiciones mdicas. No es sorprendente que las tomografas computarizadas con diferentes protocolos se adquieren en muchos pacientes con clculos del conducto biliar comn. Con un uso casi universal de la TCMD en los departamentos de radiologa de emergencia, la adquisicin de imgenes con alta resolucin espacial es ahora rutina. Por lo tanto, es importante reconocer el aspecto variable de clculos del conducto biliar en las imgenes adquiridas

con tecnologa de CT TCMD. En este estudio, se evalu la capacidad de la TCDM realizado con y sin un agente de contraste IV para detectar clculos comunes del conducto biliar.

Materiales y Mtodos

Sujetos La aprobacin de nuestro consejo de revisin institucional se obtuvo para este estudio retrospectivo. La poblacin del estudio incluy a todos los pacientes que se sometieron a la TCMD abdominal y CPRE en los 3 meses durante un perodo de 3 aos (mayo de 2001 hasta junio 2004). El tiempo medio entre el TC y CPRE fue de 7 das (rango, el mismo da a 15 das). Esto dio como resultado una poblacin de estudio de 72 pacientes que consta de 27 hombres y 45 mujeres con una edad media de 54 aos (rango, 16-91 aos). Treinta y tres pacientes tenan estudios realizados con agente de contraste IV, slo, 15 pacientes haban exploraciones realizadas sin agente de contraste IV solamente, y 24 pacientes tenan estudios con y sin un agente de contraste IV. Por lo tanto, un total de 96 exploraciones TC fueron adquiridos en estos 72 pacientes: 57 con material de contraste IV (grupo 1) y 39 sin material de contraste IV (grupo 2). Indicaciones para la CT en la poblacin de pacientes fueron pancreatitis (n = 26), el dolor abdominal inespecfico (n = 22), (n = 5), ictericia (n = 5), tumor pancretico sospecha de traumatismo (n = 2), la dilatacin biliar ( n = 3), los resultados aislados anormales pruebas de funcin heptica (n = 2), y otros (n = 7). Las indicaciones de la CPRE en la poblacin de pacientes fueron: sospecha de coledocolitiasis de los hallazgos de otras tcnicas de imagen como la ecografa, la TC y la RM colangiopancreatografa (CPRM) (n = 18) y muy alta sospecha clnica de coledocolitiasis (n = 24); paliacin / diagnstico de neoplasia conocida o sospechada incluyendo pncreas, la vescula biliar y tumores ampulares (n = 17), con sospecha de trauma fuga biliar (n = 10), y el tratamiento de pseudoquiste de pncreas (n = 3). Tcnica CT Todos los estudios de TC se realizaron en un 4-TCMD (MX 8000, Philips Medical Systems) del escner. Las exploraciones se adquirieron en una direccin craneocaudal con los siguientes parmetros: grosor de corte, 3,2 mm, intervalo de reconstruccin, 3 mm; factor de paso, 6; tubo de corriente, 120 kVp y mAs 200-300. Para aquellos pacientes que

recibieron IV mejora material de contraste, 100 ml de iohexol (Optiray, 320 mg / ml; Mallinckrodt Imaging) se potencia inyectada a travs de una cnula situada en una vena antecubital o de la mano a una velocidad de 3-4 ml / s. El retraso entre el comienzo de la inyeccin de material de contraste y de adquisicin de imagen fue de 40 segundos para que los pacientes en los que la indicacin para el examen de TAC se sospecha enfermedad pancretica y 60 segundos para todas las dems indicaciones. Ochenta y cinco estudios (89%) se realizaron con un agente de contraste oral (900 ml de 2,2% de bario suspensin de sulfato de [Medescan; Lafayette Farmacutica]). De los 57 anlisis obtenidos con material de contraste IV, 50 (88%) que se incluye la administracin de material de contraste oral. De las 39 exploraciones sin material de contraste IV, 35 (90%) incluido material de contraste oral. El radilogo a cargo del servicio de TC abdominal en el momento del estudio tom la decisin de administrar oral de material de contraste, material de contraste IV, o ambos.

Anlisis de Imagen Los conjuntos de datos de TC fueron trasladados a las estaciones de trabajo PACS para el anlisis (Aurora, software 6.5; Merge eFilm). Imgenes de la TC se interpretaron de forma independiente por dos radilogos, observadores 1 y 2 observadores, que tenan 9 y 3 aos de experiencia, respectivamente, en proyeccin de imagen abdominal transversal. Los observadores tenan la libertad de utilizar los ajustes de la ventana que preferan, que incluyeron parmetros estrechos si un clculo en el coldoco no fue identificado inicialmente en la configuracin de la ventana de tejidos blandos. Los radilogos tenan la opcin de generar reformas multiplanares de las imgenes axiales utilizando un paquete de software de post-procesamiento incorporado en las estaciones de trabajo PACS (Voxar 3D; Barco). Los radilogos no recibieron ninguna informacin clnica o los resultados de los estudios de imgenes anteriores o posteriores. Sin embargo, eran conscientes de la finalidad del estudio.

Cada radilogo se muestra el grupo 1 (sin contraste) imgenes de la TC por separado en un orden al azar con todos los datos del paciente para realizar un anlisis. Despus de esto, los observadores se mostraron al grupo 2 (IV con contraste) imgenes de la TC de forma independiente con los datos del paciente para realizar un anlisis. Un diagnstico de coledocolitiasis se hizo cuando haba visualizacin directa de una piedra como un enfoque de alta atenuacin o defecto de llenado con la bilis circundante (signo de la

diana, signo de la media luna) visto dentro del conducto biliar. Calibre del conducto biliar comn no se midi, y las caractersticas de las vas biliares, como la dilatacin, la amputacin agudo, o ambos, no fueron utilizados como signos auxiliares de coledocolitiasis. Cuando se identificaron piedras, se realiz un anlisis de las caractersticas de atenuacin CT para clasificarlos como difusamente calcificados, parcialmente calcificado, o de atenuacin de los tejidos blandos.

Todas las imgenes CPRE tambin se interpretaron en la estacin de trabajo PACS por un radilogo gastrointestinal con ms de 8 aos de experiencia en la proyeccin de imagen abdominal transversal. Los estudios se clasificaron como positivos o negativos para la presencia de clculos en el tracto biliar. Las piedras en la vescula biliar o el conducto cstico no se evaluaron en este estudio. Si no se encuentran las piedras, se registr el nmero de piedras (hasta un mximo de 10), y el tamao ms grande de la piedra se midi usando calibradores electrnicos en la estacin de trabajo. El tamao de una piedra fue determinada por su tamao en relacin con la del endoscopio tomado para medir 11 mm. Los resultados de la CPRE se utilizaron como el estndar de oro para determinar la exactitud de la TC.

Finalmente, despus de los resultados de la CPRE se dieron a conocer a los radilogos, se les pidi llevar a cabo una revisin de consenso de los datos CT establece para determinar una posible explicacin para las interpretaciones de falsos positivos o falsos negativos realizados.

Tambin se evaluaron los informes dictados originalmente por los radilogos que asisten a la interpretacin de la tomografa computarizada en el momento de la finalizacin de los estudios. Se observ, en base a los informes dictados, sean piedras comunes del conducto biliar fueron visualizar directamente o no en ese momento. Un total de ocho radilogos que asisten con experiencia variables (2-25 aos de experiencia) fueron los responsables de los dictados originales.

Anlisis estadstico Las interpretaciones independientes de los dos radilogos se utilizaron para determinar los siguientes parmetros de rendimiento diagnstico para imgenes TCMD: sensibilidad,

especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) y exactitud diagnstica. Se calcularon los intervalos de confianza (IC) del 95% para cada uno de estos parmetros. Este anlisis se realiz por separado para los estudios realizados con material de contraste IV y por los estudios realizados y sin material de contraste IV. Por ltimo, se evalu la concordancia entre los dos observadores utilizando la estadstica kappa. Acuerdo se clasific de la siguiente manera: 0,00 a 0,20, pobres, 0.21-0.40, justo, 0,41-0,60, moderado, 0.61-0.80, bueno, 0.81-1.00, muy bueno. Los parmetros de rendimiento de diagnstico tambin se calcularon para las interpretaciones originales de las exploraciones de CT en el momento de su finalizacin. La sensibilidad, especificidad, VPP y VPN, y la precisin diagnstica se calcularon incluyendo IC del 95%. Una vez ms, esto se hizo por separado para los estudios realizados con material de contraste IV y las realizadas sin material de contraste IV.

Resultados En la CPRE, piedras fueron encontradas en 21 (29,2%) de los 72 pacientes. Las piedras variaron en nmero de uno a ms de 10, con 16 (76,2%) de los 21 pacientes que tienen slo una nica piedra en el conducto biliar. Las piedras variaron en tamao mximo de 2,5 a 28 mm, con una media de 8,8 mm. Uso de la evaluacin de TAC, una piedra fue detectado por al menos uno de los observadores en 20 (95,2%) de los 21 pacientes con coledocolitiasis. Ambos revisores no identificaron el clculo CPRE confirmada de 3 mm en un paciente que tena un examen CT dual realizado (Fig. 1). En los 20 pacientes con coledocolitiasis identificado en la TC, las piedras se clasificaron como difusamente calcificada en tres (15%) (Fig. 2), como parcialmente calcificado en nueve (45%), y de la densidad de los tejidos blandos en ocho (40% ) (fig. 3).

La TC sin contraste (Grupo 1) Trece (33%) de 39 pacientes que haban tenido la TC sin contraste coledocolitiasis en la CPRE. La Tabla 1 da los resultados para el diagnstico de coledocolitiasis por estudio TC para los dos observadores. Entre los dos observadores, un total de siete interpretaciones falsos negativos fueron compuestos en seis pacientes. En uno de estos pacientes que tenan un estudio dual, ambos observadores se perdi una piedra, una piedra de densidad de partes blandas solitaria de 8 mm situado en el coldoco distal. Incluso en la revisin retrospectiva, esta piedra no era evidente en el TC sin contraste, pero ambos observadores detecta que prospectivamente en el estudio con contraste IV (Figs. 4A y 4B).

En opinin de consenso, los observadores consideran la piedra imposible de detectar debido a su isodensidad con el tejido blando circundante y la falta de un signo de la diana o la media luna. Los cinco estudios restantes fueron malinterpretadas por uno solo de cualquiera de los dos observadores. En la CT, las piedras se clasificaron como la atenuacin de los tejidos blandos en dos, lo ms homogneamente calcificadas en dos, y como tener calcificacin parcial (calcificado llanta) en uno. En revisin retrospectiva, el consenso de los dos observadores fue que todas estas piedras eran visibles, pero las principales causas de la no deteccin de ellos estaban relacionados con su pequeo tamao, densidad similar al tejido circundante, confusin de la bilis piedra densa inferior del conducto para el material de contraste oral en el duodeno, o los tres (Fig. 5). Entre los dos observadores, un total de cuatro interpretaciones falsas positivas se realizaron en tres pacientes con TC sin contraste para la deteccin de coledocolitiasis. Las interpretaciones de los dos observadores fueron falsos positivos en un paciente con un estudio dual. En este mismo paciente, ambos observadores tambin identificaron errneamente a clculos en el coldoco en el correspondiente estudio con contraste IV. En los dos pacientes restantes, malas interpretaciones falsos positivos se hicieron por uno solo de cualquiera de los dos observadores. En opinin de consenso, se pensaba que todas estas interpretaciones errneas que el resultado de promediacin del volumen de los tejidos blandos circundantes, tales como el pncreas o la pared del conducto biliar comn.

La TC con contraste (Grupo 2) Quince (26,3%) de los 57 pacientes de este grupo se encontr que tienen clculos en los conductos biliares durante la CPRE. Tabla 2 da los resultados para el diagnstico de piedras por estudio TC para los dos observadores. Entre los dos observadores, un total de cuatro interpretaciones falsos negativos se realizaron en tres pacientes. De stos, los dos observadores hicieron una interpretacin falso negativo en un paciente. Este era un paciente con una piedra de 4,5 mm eliminado durante la CPRE que no era aparente por CT incluso en revisin retrospectiva. Los restantes dos interpretaciones falsos negativos se produjeron en dos pacientes diferentes, y en la revisin retrospectiva, ambos observadores acordaron que las piedras estaban presentes: uno como una piedra mnimamente hyperattenuating y el otro como un foco de atenuacin de los tejidos blandos. En CPRE, se encontr una nica 4-mm piedra conducto biliar comn en el primer paciente, y dos piedras medicin de 3,5 mm y 6 mm se encuentra en el segundo paciente, respectivamente. Se cree que los motivos de estos fallos estar relacionada con su pequeo tamao y isodensidad con el tejido circundante.

Los observadores hicieron un total de 12 interpretaciones de falsos positivos en 10 pacientes utilizando IV TC con contraste para la deteccin de coledocolitiasis. Tanto los observadores hicieron interpretaciones falsas positivas en dos pacientes. Incluso a revisin retrospectiva, se pensaba que un enfoque calcificada ser claramente presente dentro del conducto biliar comn en ambos pacientes por ambos observadores (fig. 6). En la CPRE realizada entre 1 y 6 das despus de la CT, se encontraron piedras. En opinin de consenso, la nica explicacin ofrecida fue que probablemente pasaban las piedras a la espera de la CPRE teraputica. De los restantes ocho pacientes con estudios de TC falsos positivos, cuatro fueron descritos como de los tejidos blandos densidad; tres fueron descritos como siendo parcialmente calcificado, y, en un paciente, como est calcificado uniformemente. En la revisin de consenso, se pensaba que estos resultados falsos positivos para probable haber resultado de promediacin volumen parcial de la mejora de la pared del conducto biliar comn, la interferencia de material de contraste oral administrada, y el promedio de volumen parcial de los vasos sanguneos IV contraste mejorado que cursa cerca el conducto biliar (fig. 7).

Anlisis estadstico La Tabla 3 muestra la sensibilidad, especificidad, VPP, VPN y exactitud diagnstica para la deteccin de coledocolitiasis utilizando sin contraste IV y la TC con contraste para ambos observadores. En general, la sensibilidad para el diagnstico de coledocolitiasis entre los dos observadores vari de 69% a 87%, especificidad de 83% a 92%, y la exactitud del 84% al 88%. Los valores kappa para el acuerdo entre observadores fueron 0.61 (a) para los estudios sin contraste y 0,56 (moderado) para los estudios con contraste. Tabla 4 da la sensibilidad, especificidad, VPP, VPN y exactitud diagnstica para la deteccin de coledocolitiasis utilizando las interpretaciones originales en el momento de la tomografa computarizada. En general, la sensibilidad es mucho disminuy tanto para los estudios de IV contraste mejorado y sin contraste en comparacin con los resultados descritos anteriormente por los dos observadores durante este estudio. La especificidad, sin embargo, se aumenta algo, con 100% y 98% para el sin contraste y IV los grupos contraste mejorado, respectivamente.

Discusin Aunque la TC no es la tcnica principal para el diagnstico de coledocolitiasis, clculos del conducto biliar se encuentran a menudo en pacientes sometidos a TC abdominal para

varias indicaciones en la prctica clnica de rutina. CT se est utilizando cada vez ms en los pacientes que acuden al servicio de urgencias con dolor abdominal, nuseas, vmitos u otros sntomas abdominales inespecficos. Por lo tanto, es importante para que el radilogo practicar para reconocer el aspecto variable de clculos del conducto biliar en la TC y para ser conscientes de las limitaciones de diagnstico. Las sensibilidades publicados para la deteccin de coledocolitiasis rango de 20% a 90% [2, 3, 10, 12-16], con una sensibilidad media de aproximadamente 80%.

La capacidad para detectar clculos en los conductos biliares en la TC depende de una serie de factores relacionados con la piedra (tamao, forma, posicin, densidad), el conducto biliar (dilatadas vs dilatado), la tecnologa utilizada (convencional vs TAC helicoidal), tcnica utilizada (slice espesor, intervalo de reconstruccin, el tono, kVp, la administracin de material de contraste), la seleccin de pacientes (poblacin de cribado vs todos los interesados), y la variabilidad del intrprete (la experiencia, la anticipacin de los clculos del conducto biliar). La deteccin de piedras casi isoattenuating puede ser mejorada por la configuracin de ventanas estrechas, una tcnica que se ha utilizado en estudios previos [12]. Como se ha sealado, los radilogos utilizan los ajustes estrechos si un clculo en el coldoco no fue identificado en ajustes de la ventana de tejidos blandos estndar. Es bien reconocido que las piedras pequeas situados dentro de los conductos intrahepticos o impactados en la ampolla son difciles de identificar, en particular en los conductos biliares no dilatado.

La atenuacin de los clculos del conducto biliar influye fuertemente en la capacidad de detectar utilizando CT. Piedras muy calcificadas son relativamente fciles de identificar, mientras que los clculos de densidad de los tejidos blandos se pueden isoattenuating al tejido circundante, haciendo que sea difcil de identificar. La atenuacin de los clculos biliares vara de acuerdo con su composicin. Pueden estar compuestos por diferentes cantidades de pigmento de la bilis, colesterol, cidos grasos, y calcio. Clculos de colesterol puros son iso-o ligeramente hypoattenuating relativa a la bilis, lo que hace difcil, si no imposible, de detectar. Esto impone un lmite superior terico para la detectabilidad CT de coledocolitiasis de aproximadamente el 80% que no puede mejorarse en independencia de cualesquiera futuros avances en la tecnologa de CT [17-19].

Incluso a la luz del hecho de que Jeffrey et al. [16] logrado una sensibilidad de 90% en el diagnstico de coledocolitiasis mediante TC convencional (incremental), en general se

acepta que la TC helicoidal es superior en el diagnstico de coledocolitiasis. El potencial de la TC helicoidal, sobre todo mediante la tecnologa TCMD, a la imagen de la anatoma con rodajas finas en una sola apnea y reconstruir esas rebanadas retrospectivamente mediante superposicin de variables debe reducir gran parte de la degradacin de la imagen previamente experimentado desde los artefactos de movimiento y volumen de promediado. Para nuestro estudio, hemos utilizado 4-TCMD y imgenes adquiridas con un espesor de 3,2 mm a travs de todo el abdomen y la pelvis en una sola apnea (en promedio 12 segundos) con la reconstruccin de la imagen retrospectiva en intervalos de 3 mm. Nuestra precisin de 84-88% obtenido usando nuestra tcnica puede haber sufrido en comparacin con la de otros investigadores que realizan CT usando cortes ms delgados se centraron alrededor de slo el tracto biliar.

Tambin llevamos a cabo nuestros exmenes de TC usando varios protocolos para la administracin oral y la administracin de contraste intravenoso. Los pacientes, como aquellos con dolor en el costado derecho y piedras renales sospechosos haban CT realizado sin la administracin de contraste, los pacientes, como aquellos con enfermedad intestinal sospecha tuvieron administracin tanto oral como medio de contraste IV, y los pacientes se evaluaron despus de un traumatismo importante tena material de contraste IV slo la administracin. En general se cree que la administracin de material de contraste orales, material de contraste IV, o ambos reduce la exactitud para el diagnstico de coledocolitiasis. En nuestro estudio, encontramos resultados falsos positivos para los clculos resultantes de reflujo del material de contraste oral en el conducto biliar inferior y del promedio de volumen parcial de IV con contraste biliar mucosa. Sin embargo, tambin hemos encontrado al menos un caso en el que la administracin de material de contraste IV ayud; esto fue en un paciente con una piedra de densidad de tejido blando situado en la ampolla slo fue evidente despus de realce de contraste IV de la pared del conducto biliar circundante. En la prctica clnica, tanto oral como medio de contraste IV se utilizan con frecuencia, ya que hacen que la ms clara la anatoma biliar y ayudan con el diagnstico de lesiones de masa tales como neoplasias. Al menos a partir de nuestros datos limitados, parece que la administracin de material de contraste IV no limita la exactitud de la TCMD para el diagnstico de coledocolitiasis en pacientes sometidos a imagen abdominal de rutina.

En nuestro estudio, hemos logrado una sensibilidad del 69-87%, una especificidad del 8392% y una precisin del 84-88% en el diagnstico de coledocolitiasis CT. Veinte de los 21 pacientes con clculos fueron identificados por al menos uno de los dos observadores, y

piedras en un solo paciente se perdieron por ambos observadores. Las piedras se perdieron eran en su mayora de los tejidos blandos o parcialmente calcificados densidad, que mide menos de 6 mm, y situados en el conducto biliar comn ms bajo. El efecto de la bilis tamao del conducto en la sensibilidad no se evalu en este estudio. En revisin retrospectiva, se pensaba que las principales razones de piedras que faltan estar relacionada a su pequeo tamao, densidad similar al tejido circundante, confusin de densos inferiores clculos del conducto biliar para material de contraste oral en el duodeno, o los tres. Los resultados falsos positivos ocurrieron en nuestro estudio relacionado con el volumen promedio parcial de los tejidos circundantes, incluyendo los vasos sanguneos opacificados cursan cerca de la va biliar, aumento del contraste IV del conducto biliar mucosa y reflujo de material de contraste oral en el conducto biliar comn ms bajo. Tambin es muy probable que algunos de nuestros resultados falsos positivos estaban relacionados con clculos en los conductos biliares reales que haban pasado por el tiempo de la CPRE se realiz. Como tecnologa de la TC sigue mejorando con el creciente uso de 16 -, 32 -, y 64-TCMD, es probable que la precisin para la deteccin de coledocolitiasis en pacientes sometidos a TC abdominal rutina mejorar en comparacin con nuestros resultados. La resolucin cada vez mayor que sern ofrecidos y disminuyendo el tiempo de adquisicin de limitar los artefactos de movimiento puede eliminar algunas de las interpretaciones de falsos positivos y negativos descritos en nuestro estudio. Sin embargo, por las limitaciones tericas que acabamos de mencionar, que no se puede esperar para competir con los excelentes resultados obtenidos con MR colangiografa o ecografa endoscpica.

Debido a su carcter retrospectivo, nuestro estudio tiene una serie de limitaciones. En primer lugar, la demora media de 7 das para despus de CPRE CT probablemente condujo a paso de algunas piedras, lo que resulta en una tasa de falsos positivos en el aumento de la CT. En segundo lugar, el hecho de que los observadores en este estudio fueron cebados para la deteccin de coledocolitiasis probablemente condujo a una mejora de la sensibilidad para la deteccin de clculos del conducto biliar en comparacin con las interpretaciones en tiempo real en el momento del examen. Esto probablemente explica la gran disparidad entre las sensibilidades obtenidos por los dos observadores en este estudio en comparacin con la que se consigue en las interpretaciones originales en el momento de la tomografa computarizada. El hecho de que los radilogos que participan en este estudio fueron cebados para la deteccin de clculos comunes del conducto biliar probable que tambin dio lugar a sobrediagnosticar coledocolitiasis, lo que explica la disparidad entre la especificidad alcanzado en este estudio y la alcanzada en el momento de la interpretacin original.

En conclusin, sin contraste y contrastenhanced CT realizado con un escner de 4-TCMD es moderadamente precisa en el diagnstico de coledocolitiasis en pacientes sometidos a formacin de imgenes para varias indicaciones. El impacto de las nuevas mejoras en la tecnologa de la TC, como la adquisicin de imgenes con vxeles isotrpicos, debe ser investigada.